LUMBOCITICA

INTRODUCCION

En el presente trabajo se analiza la evolución histórica del concepto de lumbociática y se hace énfasis

en las distintas causas que lo producen, así como también en las regiones donde se puede producir la

compresión radicular, plexo lumbosacro o la compresión troncular y los atrapamientos neurales que

pueden simular un síndrome lumbociático. También se destaca que el tratamiento es distinto,

dependiendo de la etiología y el lugar o sitio anatómico donde se produce la compresión de los

elementos nerviosos. Así mismo, se realiza un análisis de las diferentes regiones donde se puede

producir la compresión de las raíces lumbares, del plexo lumbosacro o del tronco ciático en su

emergencia por la pelvis (síndrome piriforme), por lo anterior el tratamiento se orienta en base a la

etiología del síndrome y a la región donde se produce la compresión, lo que permite sistematizar el

estudio y el diagnóstico del síndrome lumbociático.

FISIOPATOLOGIA

1. Compresión radicular

 Hernia de disco intervertebral: Es la causa más frecuente. El núcleo pulposo protruye a través

del anillo fibroso, comprimiendo la raíz nerviosa correspondiente.

 La hernia posterolateral suele afectar L5 o S1.

 Estenosis del canal raquídeo: Estrechamiento del canal vertebral, generalmente por cambios

degenerativos (espondilosis, hipertrofia facetaria, engrosamiento ligamentoso).

 Espondilolistesis: Desplazamiento de una vértebra sobre otra, generando tracción o

compresión radicular.

 Tumores, infecciones, hematomas: Menos frecuentes, pero pueden causar compresión

directa.
 2. Mecanismos inflamatorios

 La compresión mecánica induce liberación de mediadores inflamatorios (prostaglandinas,

citocinas, factor de necrosis tumoral alfa) que sensibilizan las fibras nerviosas y aumentan la

percepción del dolor.

 Puede haber edema perirradicular y disfunción de la barrera hemato-nerviosa.

3. Cambios neurofisiológicos

 La irritación crónica puede llevar a hiperexcitabilidad neuronal y fenómenos de

sensibilización central, perpetuando el dolor incluso tras resolver la causa inicial.

4. Alteraciones musculoesqueléticas secundarias

 Espasmo muscular reflejo paravertebral.

 Disminución de la movilidad lumbar.

 Cambios posturales compensatorios.

PROCESO FISIOPATOLOGIACO

1. Evento desencadenante: Hernia discal, estenosis, etc.

2. Compresión/irritación radicular: Directa o indirecta.

3. Respuesta inflamatoria local: Liberación de mediadores.

4. Transmisión del dolor: A lo largo del trayecto del nervio ciático.

5. Cambios secundarios: Espasmo muscular, alteraciones sensitivas/motoras.

 Dolor lumbar irradiado a glúteo, muslo posterior, pierna y pie.

 Parestesias, debilidad muscular, disminución de reflejos según la raíz afectada.

CAUSAS O ETIOLOGIA

Causas más frecuentes de lumbociática (lesión en el tronco ciático o sus ramas terminales):

• Por inyecciones intramusculares.

• Por compresión o contusión en las luxo-fracturas de la cadera.

• Tumores de ciático.

• Síndrome del piriforme.

• Neuritis insterticial del ciático (viral).

• Tumores del hueco poplíteo (ganglion o quiste sinovial, aneurisma de la arteria poplítea,

osteocondromas del cuello del peroné).

EXPLORACION FISICA

Inspección

 Postura antálgica: El paciente puede inclinarse hacia un lado para aliviar el dolor.

 Marcha: Puede observarse claudicación o marcha en steppage si hay debilidad del pie.

2. Palpación

 Dolor a la palpación lumbar: Puede indicar contractura muscular paravertebral.

 Puntos gatillo: Identificar zonas de hipersensibilidad.

 Limitación de movimientos: Flexión, extensión y lateroflexión pueden estar restringidas por

dolor.

4. Exploración neurológica

a) Fuerza muscular

 L4: Debilidad en extensión de rodilla (cuádriceps).

 L5: Déficit en dorsiflexión del pie y extensión del hallux.

 S1: Déficit en flexión plantar y reflejo aquíleo disminuido.

b) Sensibilidad

 L4: Cara anterior de muslo y rodilla.

 L5: Cara lateral de pierna y dorso del pie.

 S1: Cara posterior de pierna y planta/lateral del pie.

c) Reflejos osteotendinosos

 Rotuliano (L4): Disminuido si L4 está afectada.

 Aquíleo (S1): Disminuido si S1 está afectada.

5. Pruebas específicas

a) Signo de Lasègue (prueba de elevación de pierna recta)

 Con el paciente en decúbito supino, se eleva la pierna extendida; dolor irradiado por debajo

de la rodilla entre 30° y 70° sugiere radiculopatía.

radicular.

b) Prueba de Bragard

 Tras Lasègue positivo, dorsiflexión del pie aumenta el dolor radicular.

c) Prueba de estiramiento femoral

 Para radiculopatía alta (L2-L4): con el paciente en decúbito prono, flexión de rodilla

provoca dolor anterior en muslo.

Caso clínico

 Información personal

 Paciente: Juan Sebastián Jofre Rodríguez

 Edad: 23 años

 Fecha de nacimiento: 21-01-2002

 Sexo: Masculino

 Profesión: Ayudante de Parrilla

HISTORIA CLÍNICA

 Paciente indica que hace un mes cuando movía sus muebles sintió dolor a nivel

del cuello y la espalda alta, como el dolor no era mucho lo dejo pasar; a la

semana se cayo de espalda medio sentado y ahí sitio ya un dolor más fuerte que

no le pasaba y no le dejaba ni sentarse, acudió con el médico y le dieron

analgésicos para tomar que ayudaron con el dolor posteriormente le dieron

inyectables para que el dolor vaya cediendo mismos que le ayudaron y lo

derivaron al servicio de fisioterapia para continuar con tratamiento.

 Signos y síntomas: No se observan signos aparentes, presencia dolor de espalda

baja

 Palpación: Presencia de dolor en toda la región de la espalda a palpación

profunda trayecto de músculos paravertebrales, presencia de dolor a nivel del

trayecto de nervio ciático a palpación profunda.

 Movilidad: positivo a test de lassegue bilateral con acentuación en lado derecho.

 Marcha: antialgica

 Tono muscular: normal tono

 Reflejos: normoreflexia

 Sensibilidad: normostesia

 Examen muscular: Prueba de lasegue

 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

 Radiografía: Se observa en columna lumbar que la quinta vertebra tiene menos

espacio del lado derecho entre el espacio con el sacro.

 Tomografía: No tiene

 Diagnóstico: lumbociatica

TRATAMIENTO KINESICO

 Tratamiento de Electroterápia:

 Corriente Tens convencional

 Constituye una forma especializada de estimulación eléctrica diseñada para

reducir o tratar el dolor

 Intensidad: A tolerancia del Px

 Tiempo: 30min.

 Frecuencia: 80 a 120 Hz
  Sesiones: 10 sesiones (las 5 ultimas, intercalando)

 Posición: decúbito prono

Por debajo de la zona dolorosa

2da Corriente.

 Traberth

Intensidad: A tolerancia del Px

 Tiempo: 20min

 Estimulación: 2ms

 Pausa: 5ms

 Sesiones: 3 sesiones (intercalando)

 Posición: decúbito prono

 Frecuencia: 120hz

 TERAPIA MANUAL

 Masajes

TERMOTERAPIA

 Calor superficial

 Uso: Relajación muscular y aumento del flujo sanguíneo.

 Aplicación: Compresas calientes o bolsas de gel térmico en el área

 Cinésioterapia

 Movilizaciones

 Elongaciones

 Ejercicios posturales

EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO: Como método de prevención

 Bandas elásticas

 Natación
 Pilates

 Yoga