UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE PACHUCA
NEUROPATOLOGÍA HUMANA EN PEDIATRÍA
DR. CARLOS ANTONIO CRUZ RAMIREZ
05_02
PARÁLISIS CEREBRAL
ALVARADO LOZANO AMÉRICA
ISLAS DEL ANGEL MINERVA VICTORIA
¿QUÉ ES?
Grupo de trastornos permanentes
del desarrollo, movimiento,
postura, atribuibles a alteraciones
no progresivas que ocurren
durante el desarrollo cerebral del
feto o del niño hasta los 3 años de
edad, secundarias a lesión o
disfunción del Sistema Nervioso
Central.
ESTADÍSTICAS
De acuerdo con datos del
Instituto Nacional de
Estadística y Geografía (INEGI),
en México alrededor de 7.7
millones de personas viven con
discapacidad, de estos,
aproximadamente 770 mil
personas tienen el diagnóstico
de Parálisis Cerebral infantil.
ETIOLOGÍA
PREMATUREZ ASFIXIA KERNICTERUS TRAUMATISMOS
CAUSAS VASCULARES
CAUSAS GENÉTICAS
HIPOGLUCEMIA MENINGITIS INFECCIÓN VIRAL
INTRAUTERINA
FACTORES DE RIESGO
PRENATALES PERINATALES POSTNATALES
Infecciones intrauterinas Parto distócico Infecciones
Enfermedades de la madre Bradicardia fetal Ictus
(autoinmunes, disfunción Hipoxia-isquemia perinatal Anoxia
tiroidea, preeclampsia) Infecciones perinatales. Traumatismos
Exposición a drogas o tóxicos Tumores
Traumatismos
Alteraciones placentarias
fetales (malformaciones del
SNC, trastornos vasculares
cerebrales, infecciones,
embarazos múltiples, bajo
peso al nacer)
TIPOS DE PARÁLISIS CEREBRAL
Están clasificados según:
El tipo de movimiento que afectan
Las partes del cuerpo afectadas
Gravedad de los síntomas
Algunos tipos implican discapacidades intelectuales y del desarrollo además de
problemas con el movimiento.
Uno de los sistemas de
clasificación comienza con la
determinación del tipo de
afectación motora: espástica o
extrapiramidal.
La parálisis cerebral espástica
puede luego dividirse
topográficamente en
unilateral o bilateral.
En la parálisis cerebral
extrapiramidal, el nombre
implica que el daño cerebral
subyacente ha preservado los
tractos piramidales.
PARTES AFECTADAS
Lesión sen los Lesión en el cerebelo da
Lesión en la corteza
ganglios basales como resultado la
cerebral, produce una
presenta una parálisis parálisis cerebral atáxica;
parálisis cerebral
cerebral discinética la menos común de todas
espástica
Las espasticidad es una alteración del tono
ESPÁSTICA caracterizada por una resistencia inicial
aumentada al estiramiento que puede luego
disminuir abruptamente.
Es la forma más común (70- 80%)
La provoca el daño de la MNS en la corteza y se
caracterizan por reflejos tendinosos profundos
exaltados y respuestas plantares en extensión.
Los músculos espásticos están contrayéndose
constantemente y hay aparente debilidad de sus
antagonistas que conduce a posiciones anormales
de las articulaciones sobre las que actúan.
Pueden desarrollarse deformidades de las
articulaciones que pueden tornarse contracturas
fijas con el tiempo.
ESPÁSTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Espasticidad de Hiperreflexia Respuesta Clonus
predominio osteotendinosa plantar aquíleo
distal extensora
ESPÁSTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Movimientos Torpeza motora Dificultad para Fatigabilidad
voluntarios fina disociar
lentos y movimientos
dificultosos
Tipos de parálisis cerebral espástica,
dependiendo de las partes del cuerpo
afectadas:
Hemiplejía espástica. Este tipo
afecta el brazo, la mano y a veces
la pierna de un solo lado del
cuerpo.
Diplejía. Rigidez en los músculos
de las piernas, mientras que los
brazos y el rostro no se ven tan
afectados.
Tetraplejía. Este es la forma más
grave. Involucra rigidez severa en
los brazos y las piernas, y un cuello
débil.
PARÁLISIS CEREBRAL DISCINÉTICA
Coreoatetosis distónica
Este tipo implica movimientos lentos y
abruptos incontrolables de manos, pies,
brazos o piernas.
Supone el 10-15%
Los músculos del rostro y la lengua pueden
ser hiperactivos y hacer que algunos niños se
babeen o hagan muecas. Las personas con este
tipo de parálisis suelen tener problemas para
sentarse derechas o caminar.
Las personas con parálisis cerebral discinética
no suelen tener problemas intelectuales.
DISCINÉTICA
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Alteración del Movimientos Sialorrea Contracciones
tono y de la involuntarios rápidas,
postura estereotipados y desorganizadas e
recurrentes impredecibles
PARÁLISIS CEREBRAL ATÁXICA
Alrededor del 4% de las PC
La ataxia es provocada por el daño en el cerebelo o sus
vías. Los signos son de:
Hipotonía
Alteración del equilibrio
Incoordinación
Disartria
Nistagmo
Dismetría
Alteración de la coordinación y del control fino
Es común el retraso mental.
Es una forma rara de PC y puede estar asociada con
una infección intrauterina.
CUADRO CLÍNICO NO NEUROLÓGICO
Discapacidad intelectual 50%.
Epilepsia: presente en el 25-50% de los
pacientes, dependiendo de la forma clínica
Trastorno del lenguaje: el 75-80% presenta
trastorno del lenguaje (debilidad, parálisis o
falta de coordinación orolingual).
Trastornos conductuales: 25-40%.
Conviene tener presente la disfunción
ejecutiva y/o TDAH.
Trastornos del sueño: son frecuentes
(>25%), variados y tienen un origen
multifactorial
CUADRO CLÍNICO DIGESTIVO
RGE (20-90%): irritabilidad injustificada,
rechazo de la alimentación, sialorrea,
erosiones dentales, apneas, tos crónica y
anemia.
Estreñimiento (riesgo de infecciones
urinarias).
Sialorrea: la disfunción oromotora en niños
conduce a excesivo babeo, el cual tiene un
impacto en el ámbito social y puede asociar
infecciones respiratorias recurrentes por
broncoaspiración.
CUADRO CLÍNICO DE OTRAS CATEGORÍAS
Insuficiencia respiratoria progresiva: Es
una causa importante de
morbimortalidad.
La disminución del volumen pulmonar
conlleva la acumulación de secreciones
bronquiales, atelectasias e hipoventilación,
con infecciones frecuentes y /o insuficiencia
respiratoria.
Dolor: hasta en el 50-75%.
Problemas de control urinario: hasta en el
30-60%.
Osteoporosis.
CLASIFICACIÓN POR
SU GRAVEDAD
GMFCS: Sistema de clasificación
de la función motora gruesa
MACS: clasificar como los niños
con Parálisis Cerebral usan sus
manos cuando manipulan
objetos en las actividades diarias
CFCS: es clasificar el desempeño
de la comunicación cotidiana de
un individuo con parálisis
cerebral
GMFCS
La GMFCS permite clasificar la
funcionalidad motora en la PC según
diferentes niveles:
Nivel I (27,5%): sin limitaciones para
andar, correr, subir y bajar escaleras,
pero la velocidad , el equilibrio y la
coordinación son limitadas.
Nivel II (11,5%): limitación en la
marcha, en terreno irregular o larga
distancia, precisa apoyo en escaleras,
dificultad para correr y saltar.
GMFCS
Nivel III (20%): camina con bastón o
muletas, silla de ruedas para larga
distancia, incluso manejadas por ellos
mismos.
Nivel IV (20%): con andador en casa, silla
de ruedas manejada por otro en el resto
de las circunstancias.
Nivel V (21%): dependencia completa de
otra persona para moverse en casa y fuera
de ella, dificultad para mantener cabeza o
tronco contra la gravedad y controlar el
movimiento de brazos y piernas.
DIAGNÓSTICO
DISFUNCIÓN MOTORA NEUROIMAGEN, RESONANCIA MAGNÉTICA
Exploración neurológica y evaluación
(RM) CEREBRAL:
motora estandarizada Obligada en todos los casos. Más del
80% de los niños con PC muestran
anomalías en la neuroimagen
TERAPIAS
Varias terapias forman parte del papel importante en el
tratamiento de la parálisis cerebral. Incluyen:
Fisioterapia:
Los entrenamientos y ejercicios musculares ayudarán a
mejorar:
1. La resiliencia
2. La estabilidad
3. La coordinación
4. El crecimiento motor y el movimiento del niño. La
fisioterapia también permite que los padres aprendan
cómo satisfacer las necesidades básicas del niño
mientras está en casa. Esto incluye lavarlo y alimentarlo.
TERAPIAS
Terapia del habla y del lenguaje: pueden
ayudar al niño a mejorar su capacidad para
hablar con eficacia o comunicarse con
lenguajes de señas.
Si comunicarse es un desafío, también pueden
educarlos sobre el uso de herramientas de
comunicación, incluida una computadora o un
sintetizador de voz.
Terapia ocupacional: Ayudan al niño a ganar
independencia con las tareas diarias en el
hogar, la escuela y la sociedad. Ej: Bastones
cuadrúpedos, andadores y estructuras para
sentarse.
TERAPIAS
Terapia recreativa: los eventos deportivos
organizados o recreativos estándar o
adaptados, que incluyen equitación
terapéutica, pueden ser útiles para algunos
niños.
La terapia recreativa permite al niño
desarrollar y mejorar sus habilidades
motoras, el habla y el bienestar mental.
TRATAMIENTO
GMFCS TRATAMIENTO ORTOPÉDICO
Adecuado tratamiento En pacientes de niveles I-III Las ortesis ayudan a
digestivo-nutricional, de GMFCS el tratamiento prevenir, corregir o reducir
del dolor, sueño, de las suele centrarse en mejorar deformidades, así como
complicaciones la movilidad facilitar una mayor
respiratorias y de las En niveles IV y V del mecánica motora
otras manifestaciones GMFCS se centra en el El uso de sedestadores y
neurológicas como la manejo de la postura con bipedestadores preparan
epilepsia o las relación a actividades de la para la marcha,
alteraciones vida diaria como sentarse, promueven la simetría y
conductuales vestirse o bañarse y al alineación
control del dolor. musculoesquelética.
Gracias
