POBLACIONES DE RIESGO

MS. NATHALIA TORALES

CONCEPTO DE
RIESGO
Es importante saber cuáles son las
características que sitúan a los niños
ante una situación de riesgo para su
desarrollo.
Podemos identificar tres categorías de
riesgo:
1. Niños con riesgo establecido
2. Niños con riesgo biológico-médico
3. Niños con riesgo ambiental.
1. Niños con riesgo
establecido:
O Son niños que, por presentar un
diagnóstico físico o mental poseen
una alta probabilidad de que su
desarrollo desemboque en un
retraso.
O En otras palabras, son niños con
deterioro o síndromes congénitos
identificables, cuyos resultados son
bastantes conocidos, entre ellos, Sx
de Down, anormalidades
cromosómicas, deterioros
sensoriales.
[Link]ños con riesgo
biológico-
médico
O Son los niños que se encuentran en
una condición que, frente a aquellos
que no la sufren, les aumenta la
probabilidad de que padezcan un
retraso.
O niños prematuros, de bajo peso, etc.
[Link]ños con riesgo
ambiental.
O En muchas ocasiones es el entorno el
que los sitúa en riesgo de padecer
problemas en el desarrollo.
O En esta categoría se incluyen a todo
aquello que se relaciona con factores
que tienen que ver con el ambiente de
cuidado que recibe el niño y la situación
familiar.
O Hijos de madres adolescentes,
drogadictas, maltrato, abuso,
abandono, pobreza, aislamiento
social o el padecimiento de algún
trastorno psicológico en los padres.
O Con independencia de la categoría
en la que se encuentre, lo que queda
bien claro es que un niño con estas
características no puede ser ajeno a
la competencia de profesionales de
distintas disciplinas.

Es necesario entonces que definamos lo

que entendemos por riesgo:
O Desde el ámbito de la salud mental,
y en un sentido general, un riesgo es
cualquier factor o circunstancia que
aumenta la probabilidad de que una
persona presente posteriormente
una deficiencia o alteración en su
capacidad de comunicación, motriz,
sensorial, cognitiva, afectiva , de
conducta o una mezcla de ellas.
O Ahora bien, si trasladamos la definición de
riesgo al ámbito de la AT, y con un grado
mayor de concreción, todos los
profesionales de las disciplinas que trabajan
en él suelen admitir :
O Un niño de riesgo es aquel que debido a un
bajo peso al nacer (- 2.500 gr),
prematuridad (-37 semanas), la presencia
de grandes complicaciones médicas o
condiciones ambientales adversas, tiene
una probabilidad mayor que el promedio de
padecer un retraso evolutivo, un déficit
cognitivo, motor, sensorial, comunicativo,
social o conductual posterior o una
combinación de ellos.
 Factores de riesgo.
prenatales Perinatales Postnatales
Edad materna. – Prematuridad Exposición a
15 y +40 drogas.
Infeccione Problemas Infecciones
s neurológic postnatales
intrauterin os
as
Madre con Peso al nacer Sistema de
embarazos menor a 1.750 gr apoyo
difíciles previos inadecuado.
Anormalidad Daño al nacer Ambiente
es hogareño
cromosómic empobrecido
as
Trastorno Problema Malas prácticas
genético respiratorio de
grave cuidado
Padres de Infeccion Desnutrición
O Obviamente estos factores
raramente se presentan
aisladamente, así, un niño puede
nacer con bajo peso y vivir en un
ambiente vulnerable, por tener
padres pobres.
O Resulta evidente que cuanto más factores
intervengan , existe mayor riesgo de
padecer
alguna discapacidad en el desarrollo.
O Los niños en que se combinan los
factores biológicos y ambientales
son los que se encuentran en
mayor riesgo de tener problemas
evolutivos en comparación con los
que tienen un solo tipo de factor.
 1. Factores de
riesgo
prenatales.
O De un modo u otro, prácticamente
todas las madres de hoy tienen
algún conocimiento de que todo lo
que hagan durante el embarazo
influirá, para bien o para mal, en el
bienestar y la salud de sus hijos.
O Y la razón es que muchos factores de
riesgo prenatales tienen que ver con la
salud y costumbres de la madre.
O De modo que el ambiente del niño
en el útero es crítico para su futuro.
Esta es la razón por la que la edad
de la madre, su estado general de
salud y nutrición, y lo adecuado de
su cuidado prenatal son factores
maternos que potencialmente
pueden llegar a ser riesgos
importantes.
O Algunos problemas de salud suelen
incrementar el riesgo de defectos en el
nacimiento o aumentan la probabilidad
de un adelanto en el nacimiento.
Asimismo, se sabe que el consumo de
tabaco, alcohol y drogas pueden afectar
de forma adversa al feto en desarrollo.
Por último, las infecciones maternas del
VIH o de la hepatitis B se pueden
transmitir al feto o al neonato
originando un problema de salud
crónico y potencialmente letal.
 1.1. Edad materna.
O Las tasas más elevadas de
problemas médicos se encuentran
entre los recién nacidos de madres
mayores de 36 años y menores de
16 años.
1.2. Adecuación del
cuidado
prenatal.
O El problema de la falta de atención
sanitaria prenatal muestra relación
con un mayor riesgo de ruptura
prematura de las membranas
amnióticas, prematuridad y bajo
peso al nacer.
 1.3 Problemas de
salud
maternos.
O Epilepsias: La incidencia de
defectos en el nacimiento de niños
cuyas madres habían sido tratadas
con anticonvulsivos es de a dos a
tres veces mayor que de madres
sin epilepsias.
O Diabetes. Los niños de estas madres
tienen una probabilidad 5 o 6 veces
mayor de tener un defecto
importante en el nacimiento.
O VIH: La transmisión perinatal es la
fuente de casi el 90% de los niños que
presentan el virus. Estos niños en
general, además, nacen prematuros y
con bajo peso, no obstante el
tratamiento con zidovudina AZT
durante el embarazo y el parto pueden
reducir significativamente el riesgo de
contagio, pues este antirretroviral
reduce la concentración en sangre del
virus y disminuye la posibilidad de
transmitírselo a su hijo durante el
parto.
O Cuando un niño se ve afectado su
pronóstico no es muy bueno, según
datos, en promedio comienzan a
mostrar signos de la infección a los 5
meses y el promedio al que el sida se
manifiesta es de 12 a 24 meses. Entre
los rasgos clínicos de estos niños se
encuentran la neumonía, muy escaso
crecimiento, encefalopatía con retraso
evolutivo y parálisis cerebral espástica
aparente, infecciones bacterianas
repetidas, pancreatitis y hepatitis.
O Hepatitis: la de tipo A produce una
infección benigna, siendo una
complicación poco común durante el
embarazo. La hepatitis B es más
común y los nacidos de estas madres
se encuentran en riesgo de padecer
hepatitis neonatal y enfermedades
crónicas del hígado.
En la actualidad se recomienda que los
neonatos sean vacunados contra la
hepatitis B; los nacidos de madres con
hepatitis B crónica también deberían
recibir la inmunoglobulina hepática B
(IGHB) inmediatamente después de
nacer.
O La hepatitis D es rara y generalmente la
inmunoprofiliaxis de la hepatitis B también
previene la transmisión de la hepatitis D.
O La hepatitis C es una infección grave que
generalmente se transmite parentalmente, hay
casos de transmisión perinatal de esta hepatitis,
en particular asociada con la infección de VIH de
la madre.
O Por desgracia, en la actualidad, no existe
inmunoterapia para los niños infectados con
hepatitis C
1.4Salud general y
nutrición.
O Acido fólico: el consumo de esta
vitamina, suplementando la
alimentación, desde un mes antes de
la concepción o durante el primer
trimestre de embarazo puede reducir
de forma drástica la incidencia de un
tipo de defecto en el nacimiento, los
defectos en el tubo neural conocido
como espina bífida.
O Este hecho ha llevado a recomendar
que todas las mujeres en edad de
gestar deberían tomar de forma
suplementaria folato.
1.5 Consumo de
drogas durante el
embarazo.
O El consumo de la madre gestante de
drogas puede ocasionar un variado
grupo de alteraciones al feto y
neonato que lo sitúan ante una
situación de riesgo.
 Tabaco.
O Desde los años 70 se ha observado
que el factor de riesgo aislado más
importante del bajo peso al nacer es
fumar.
O Los hijos de madres fumadoras
pesan al nacer aprox entre 150 a
250 gr menos que los de las no
fumadoras. Incluso en las fumadoras
ligeras existe una reducción
sustancial del peso.
O Aunque no esta asociado con
malformaciones, sí hay relación con
una morbi-mortalidad infantil. Se
encuentra relación entre consumo
de tabaco por las madres y aumento
de la tasa de abortos espontáneos,
nacidos muertos y mortalidad
perinatal, además de alteraciones
del crecimiento fetal, de la
capacidad cognitiva, conductual y
del desarrollo pulmonar.
 Alcohol.
O El consumo de alcohol en exceso
durante el embarazo suele originar:
O Bajo peso al nacer.
O microcefalia.
O Defectos del corazón.
O Rasgos faciales dismórficos.
O Crecimiento pobre.
O Retraso evolutivo.
O Deterioro motor fino.
O Trastorno hiperactividad – déficit atencional.
O Este conjunto de síntomas es el
denominado síndrome alcohólico
fetal, establecido en los años 70. los
estudios más recientes han puesto
de relieve que el SNC es
particularmente vulnerable al
alcohol, y los problemas más graves
se generan durante el primer
trimestre; en concreto, en el período
del desarrollo temprano del cerebro.
Cocaína y meta
anfetamina.
O La cocaína y la marihuana son las
dos sustancias que más
frecuentemente consumen las
mujeres embarazadas.
O Los 1ros trabajos sobre los niños
expuestos a la cocaína realzaban el
alto riesgo de problemas de todo
tipo.
O Los trabajos más recientes
presentan una imagen algo más
optimistas. No obstante las
polémicas sobre los efectos de la
cocaína se mantienen hace años.
O Los trabajos del grupo Chasnoff
muestran asociaciones entre el
consumo de cocaína en la mujer
embarazada con el bajo peso al
nacer y con menor perímetro
cefálico y tamaño. En ocasiones se
han visto asociado con
malformaciones congénitas y
anomalías neurológicas, defectos
congénitos en el corazón, miembros
más pequeños e infartos cerebrales.
O En cuanto a conducta, sí parecen
haber efectos. Su umbral a la
sobrestimulación es más bajo. Se
encuentran diferencias en las
escalas Bayley, tanto en la mental
como en la psicomotora.
O Los mismos efectos vistos con la cocaína
se aprecian con las metaanfetaminas.
 Marihuana.
O Existen varios resultados
contradictorios por el uso de la
marihuana en el período prenatal.
O algunos trabajos asocian su consumo
con rasgos dismórficos y
anormalidades de la conducta en el
período neonatal, el desarrollo
psicomotor, cognitivo y el sueño.
O En un estudio canadiense, a los 4 años,
los hijos de madres que eran grandes
consumidoras de marihuana tenían
puntuaciones pobres en habilidades de
memoria y verbales.
1.6 Infecciones
congénitas y
perinatales.
O Las cinco infecciones congénitas más
comunes son: toxoplasmosis,
rubéola, citomegalovirus, herpes y
sífilis TORCHS.
 [Link] de
riesgo
perinatales.
2.1 Prematuridad y bajo peso al nacer.
A término Entre 37 y 42 semanas de gestación

Prematuro Menos de 37 semanas de gestación

Postmaduro Más de 42 semanas de gestación

Crecimiento Nacido con 37 o más semanas y pesa

pequeño para la menos de lo debido para su edad
edad gestacional gestacional

Crecimiento Niño con lento crecimiento intrauterino

pequeño para la que nace antes de las 37 semanas de
fecha y prematuro gestación
Bajo peso al nacer Más de 1.500 gr y menos de 2.500 gr
Muy bajo peso al Más de 1.000 gr y menos de 1.500 gr
nacer
Extremado bajo Menos de 1.000 gr.
peso al
nacer
2.1 problemas
respiratorios
O el problema más importante del
prematuro es el síndrome de
distress respiratorio o enfermedad
de la membrana hialina.
O La causa de la insuficiencia
respiratoria es la falta de
sulfactante, una lipoproteína que
recubre la superficie de los alvéolos
(bolsas de aire) de los pulmones y
evita que se colapsen durante la
respiración normal.
O A partir de las 34-36 semanas de
gestación es cuando el feto comienza a
producir esta sustancia en cantidades
suficientes. Si se nace con antelación,
resulta evidente la dificultad para tener
una respiración estable.
O Aunque se han dado mejoras en el
tratamiento de la insuficiencia, por
desgracia no han supuesto cambios en la
evolución neuroevolutiva de los
supervivientes. Por esta razón los
prematuros sufren un mayor riesgo de
padecer enfermedades agudas y crónicas
de tipo respiratorio.
O Tras el tratamiento de la
insuficiencia, en algunos niños se
desarrolla una enfermedad crónica
llamada Displasia Broncopulmonar.
Tiene mayor riesgo de sufrirla los
niños que exceden los 30 días con
respiración asistida o si pesan menos
de 1.250 gr.
O Los niños de menos de 1.000 gr que
la padecen suelen tener algún
retraso en el desarrollo.
O Al menos el 50 % de los prematuros
experimentan Apnea, un patrón
respiratorio irregular, que se
caracteriza por pausas prolongadas,
superiores a 15 segundos, en ciclo
respiratorio. La apnea se produce
porque el SNC es inmaduro o esta
dañado.
O El daño suele deberse a una hemorragia
intracraneal, una infección o un trastorno
metabólico.
O El tratamiento consiste en corregir, si
la etiología es conocida, la condición
que produce el daño.
O Sin embargo, y con gran frecuencia,
la maduración del SNC es la mejor
solución para el problema de la
apnea.
 2.3asfixia perinatal
O La asfixia se debe a una disfunción
que el ser humano debe realizar
entre oxígeno y dióxido de
carbono.
O Suele provocar una disminución
de la cantidad de oxigeno que se
produce y se envía al flujo
sanguíneo cerebral del feto.
O El deterioro en la autorregulación
conduce a la inflamación del cerebro
y a sufrir hemorragias.
O Se puede producir en la fase
prenatal o durante el parto, y puede
ser crónica o aguda.
O Se manifiesta por una puntuación
baja en el test de Apgar, irritabilidad
y respuestas exageradas, o letargias
y tono muscular bajo, o por la
aparición de convulsiones
persistentes y graves, y el coma.
O Hay varias causas identificadas,
entre las que se destacan los
problemas con la placenta o del
cordón umbilical o problemas en el
parto.
O La asfixia perinatal afecta tanto a
niños a término o prematuros.
O El 0,3% de 1.000 nacidos vivos
tienen secuelas neurológicas
significativas, lo que significa que de
los bebés que nacen con asfixia
perinatal, entre 20 y 30% van a
padecer las consecuencias clínicas
de un daño cerebral permanente.
O Los niños con encefalopatía ligera no
suelen tener problemas, si los hay se
manifiesta en una hipotonía ligera;
los que la padecen de forma grave
tienen elevadas tasa de retraso
evolutivo y parálisis cerebral
O El resultado de los niños que tienen
una encefalopatía moderada es más
difícil de predecir aunque algunos
ven consecuencias negativas en su
rendimiento escolar posterior.
2.4daño cerebral
perinatal
O La hemorragia intraventricular es la
más común de las hemorragias
intracraneales. Se suele encontrar
con la ecografía ultrasónica en los
niños prematuros, de los que más
del 85% llegan a sobrevivir, pero
raramente se observan en niños que
tienen una edad gestacional mayor
de 34 semanas. La suelen padecer el
50% de los prematuros que nacen
con un peso inferior a los 1.500 gr
O Existen cuatro grados según la afectación.
O Las secuelas básicas se observan
aprox en el 20% de los niños que
tienen hemorragia en grado I y II.
O Del 50 al 90% delos niños con
hemorragia en grado III y IV tienen
déficits importantes
posteriormente.
O Los problemas primarios son la
parálisis cerebral y el retraso
evolutivo o retraso mental.
O Los síntomas que progresivamente
indican que un niño puede estar
sufriendo una hemorragia de este
tipo son:
O Disminución de la respiración.
O Estado de alerta decaído.
O Descenso de la frecuencia cardíaca.
O Pérdida de la conciencia.
O Entrada en coma.
Las consecuencias a medio y largo
plazo son las de padecer problemas
visuales, parálisis cerebral y déficit
atencional.
O Ecodensidades periventriculares es
la causa más frecuente y grave de
parálisis cerebral en prematuros. Su
origen se cree que es el de una
insuficiencia circulatoria.
O Las EPV que desaparecen al cabo de
varias semanas y no están asociadas
con otros problemas probablemente
no dejen secuelas significativas. En
cambio el 90% de los niños con EPV
asociados con quistes grandes
bilaterales en las regiones parietal u
occipital desarrollan parálisis
cerebral.
 2.5 hiperbilirrubina
O La ictericia es el problema más
predominante al que se encuentran los
pediatras con niños nacidos a término y
prematuros. Casi todos los bebés
desarrollan algún grado de ictericia, la
cual se debe a una elevada cantidad de
bilirrubina en el flujo sanguíneo.
O La bilirrubina es un pigmento de color
amarillo que se produce cuando se
descomponen los glóbulos rojos de la
sangre.
O Los prematuros y de bajo peso con
niveles de bilirrubina elevados se
enfrentan a un mayor riesgo, en
especial si se producen en
combinación con algunos
medicamentos, infecciones o
acidosis.
O El riesgo al que se enfrentan son la
parálisis cerebral y pérdida de la
audición neurosensorial
O El tratamiento consiste en disminuir
el nivel de bilirrubina en la sangre
mediante la fototerapia. En los casos
más graves, pueden ser necesarias
transfusiones de sangre.
O Si se produce el daño cerebral, la
enfermedad neurológica se conoce
como encefalopatía por bilirrubina o
kernicteus
2.6problemas
metabólicos
O También en este tipo de problemas
los niños de bajo peso y prematuros
tienen mayor susceptibilidad a
padecer alteraciones de tipo
bioquímico y metabólico que los
nacidos a término. Las deficiencias
pueden darse en productos
esenciales para el metabolismo
cerebral como la glucosa, dándole la
hipoglucemia, o bala azúcar en la
sangre, que debe tratarse para
evitar un daño cerebral.
O Otras probables deficiencias incluyen
la insuficiencia de minerales como el
calcio, potasio, sodio, fosforo, hierro
y magnesio.
O Varios de los trastornos metabólicos
se pueden corregir mediante dieta o
terapia. Entre ellos los más comunes
son la fenilcetonuria, galactosemia y
el hipotiroidismo.
2.7 el ambiente en la
unidad de cuidados
intensivos neonatal.
 [Link] postnatales.
Como ya habíamos visto , tras el
nacimiento existen circunstancias que
pueden poner en situación de riesgo a
un niño. Entre ellas hay algunas que
son de tipo ambiental e incluyen la
calidad de apego entre padres e hijos,
la disponibilidad de atención sanitaria,
el status socioeconómico de la familia
y la adecuada red de apoyo familiar.
O Entre los factores biológicos se
encuentran la detención del
desarrollo, las convulsiones y otras
enfermedades graves como la
meningitis, lesiones por accidentes y
daños y lesiones no accidentales
(abuso, maltrato infantil)
 Resumiendo . . .
O Hemos visto varios factores de riego
tanto en los periodos pre, peri y
postnatales haciendo hincapié en el
sustrato biológico.
O Pero debemos saber, que un niño que
nazca o se enfrente a cualquiera de
estas condiciones de riesgo no significa
necesariamente que su futuro se vea
comprometido, porque si algo ha puesto
de relieve la AT es que los factores de
tipo biológico se combinan de forma
distinta con los que corresponden a dos
ámbitos:
O El educativo y el psicosocial, para influir no
sólo en el desarrollo físico, cognitivo y
emocional de estos niños, sino también en
el de sus familias.
O Es por eso sumamente importante realzar
la necesidad de la AT, porque si bien es
cierto que la s situaciones aquí contadas
hacen que los primeros momentos del
desarrollo de quienes lo sufren sea difícil y
estresante, los distintos trabajos ponen de
relieve que la incorporación de los padres,
y los apoyos del ámbito educativo desde
los primeros momentos facilitan una mayor
sensibilidad de los cuidados hacia sus hijos
con problemas, ya que los padres aprenden
no sólo a leer las conductas de sus hijos,
sino también a mantener una relación
mejor en los años posteriores.
O De allí la necesidad de crear, desde
los primeros momentos, estrategias
de intervención, especialmente en el
primer ámbito donde se encuentran
estos niños, el hospitalario, en los
que la autorización para que los
padres sean parte de los equipos
que cuidan a estos niños se
convierta en una actividad rutinaria.