ROTACION A.P.
S 2024
DOCENTE: Dr. Cariaga Marcos.
ALUMNO: Luxen Axel Rafael.
FECHA DE INICIO: 25/03/24.
FECHA DE FINALIZACIÓN: 17/05/24.
La rotación de A.P.S fue realizada en el hospital “ANGELA IGLESIA DE LLANO”
en Corrientes durante 8 semanas, con inicio el día 25 de Marzo del 2024
hasta el día 17 de Mayo del 2024. Es uno de los seis hospitales de la ciudad
de Corrientes, Argentina. Está emplazado en seis hectáreas, sobre la avenida
Pte. Dr. Raúl Alfonsín (ex avenida Centenario) y las calles: Reconquista,
dominicana, Esparta y pasaje Guido. El acceso principal es por la avenida
Alfonsín 3298. El acceso para Emergencias es por calle dominicana, y el
acceso al pabellón de Consultorios Externos y Vacunatorio es por calle
Reconquista. El predio se comparte con el Instituto Médico Forense,
dependiente del Poder Judicial de la Provincia de Corrientes.
Durante los primeros meses de 1944, decidieron trasladar el antiguo Hospital
de Infecciosos (ubicado en avenida Costanera San Martín, sobre la manzana
comprendida por calles 25 de mayo, San Luis, Entre Ríos y Pellegrini) que fue
demolido para construir el Hotel de Turismo, en ese mismo terreno.
El interventor coronel Laureano Anaya (a cargo de la intervención federal
interina en Corrientes) y los ministros de Gobierno y de Hacienda resolvieron
darle una ubicación definitiva en el terreno de propiedad provincial con
superficie de seis hectáreas, adquirido de la sucesión de Doña Pelegrina
Camogli de Resoagli (ubicado sobre la avenida Centenario, prolongación de
la calle Ayacucho), con 200 m de frente y 300 m de fondo. La construcción se
iniciaría de inmediato con la ejecución de un Pabellón de Enfermos, donado
por el doctor Oscar de Llano, en memoria de su madre, Ángela
Iglesia de Llano; y en poco tiempo después con otro Pabellón de Enfermo,
Servicio de Administración, Cocina-Lavadero, Viviendas, etcétera, costeado
por el gobierno provincial correntino.
Posteriormente, la Intervención Federal suscribió el decreto que lleva la firma
del ministro de Gobierno, donde se aceptaba la donación ofrecida por el Dr.
Oscar M. de Llano, y se lo autorizaba a construir los pabellones en el Hospital
de Infecciosos “Ángela Iglesia de Llano”, pabellones que llevarían los
nombres de “Ponciano Félix Llano” y de “Joseph de Llano”.
Este Hospital se construyó con: la donación del Dr. Llano; fondos del erario
provincial; y con una importante contribución de los sueldos renunciados por
los señores jefes y oficiales del Ejército y la Marina.
En la actualidad, el hospital es de alta complejidad y cuenta con los
siguientes Pabellones: Central, Laboratorio, Consultorios Externos,
Maternidad, quirófanos, Internación y Emergencias. Además, cuenta con
cocina comedor y una capilla.
Presta los siguientes servicios médicos: Anatomía Patológica, Clínica Médica,
Maternidad, Terapia Intensiva, cirugía general, diagnóstico por imagen,
Laboratorio, Servicio Social, Patrimonio y mantenimiento, emergencias,
Salud mental, hematología.
Cuenta con consultorios externos con las siguientes especialidades médicas:
Cirugía, Odontología, Kinesiología, Diabetes y nutrición, Cardiología,
Otorrinolaringología, Pediatría, Oftalmología, Traumatología, Enfermería,
Inmunizaciones.
El servicio de Clínica Médica está conformado de la siguiente
manera:
• Jefe de Servicio: Dra. Torales Cristina
• Médicos de Planta Permanente:
● Dr. Cariaga (Especialista en Medicina General, Diabetes y nutrición)
● Dra. Cuenca (Especialista en Clínica Médica y Neumología)
● Dra. Mauri (Especialista en Clínica Médica y Reumatología)
● Dra. Smith (Especialista en Clínica Médica y Reumatología)
● Dra. Bedin (Especialista en Clínica Médica y Dermatóloga)
● Dr Achinelli (Especialista en Clínica Médica e Infectología)
● Dr Genre Bert (Especialista en Clínica Médica y Hepatología)
● Dr. Pujol (Especialista en Clínica Médica y Hematología)
Residentes: El servicio cuenta con un sistema de residentes con una
duración de 3 años, y está conformado con 4 residentes de 3er año, 2
residentes de 2do año, 1 residente de 1er año y 1 jefa de residentes.
Rotantes de la Facultad Barceló: Actualmente somos 4 alumnos de
Facultad Barceló que estamos rotando por APS en el servicio de Clínica
Médica.
La actividad diaria comienza a las 7:30 de la mañana con el pase de sala el
cual está conformado por la jefa de servicio, médicos de planta permanente,
residentes de clínica médica, un residente del servicio de kinesiología y los
rotantes de la Facultad Barceló.
En el mismo los médicos de guardia del día anterior, presentan los pacientes
ingresados al servicio de Clínica Médica. Se realiza de manera dinámica y
fluida entre todos los presentes de manera que podamos entender y
comprender los pacientes internados, cuál fue su motivo de consulta, como
se presenta clínicamente en el día de la fecha, realizando así diagnósticos
presuntivos, y apoyado a exámenes complementarios poder así llegar a los
diagnósticos definitivos y su correspondiente tratamiento.
Luego del pase de sala a partir de las 8:30 hs. comenzamos a hacer
consultorios externos con los médicos especialistas de las distintas áreas que
conforma en servicio de clínica médica, como ser Hematología,
Reumatología, Diabetes y nutrición, Neumonología, Hepatología, Infectología.
La organización de guardias durante la rotación fue de 8 guardias. Las
mismas con una duración de 12hs. Siguiendo el sistema de residencias del
servicio, acompañados por residentes y médicos de planta permanente.
Con respecto al aprendizaje en la rotación fue muy fructífera en cuanto a los
aprendizajes alcanzados, cabe destacar que refuerza el conocimiento
teórico, se adquiere experiencias fundamentalmente en la relación médico
paciente, conocer y adaptarnos a su realidad tanto socioeconómica, a su
vocabulario, su entorno familiar y ambiental.
Las expectativas fueron superadas ampliamente, quiero expresar mi
conformidad con la rotación, hubo mucha predisposición por parte del
personal de salud para guiarnos y enseñarnos.
Aprendizajes alcanzados
1. Ejecución de historia clínica, evolución de cada paciente, realización
de epicrisis (alta), indicaciones según impresión diagnóstica.
2. Semiología: Examen físico: ante cada paciente que fue evaluado se nos
permitió realizar examen físico. Remarcando con el médico de planta los
aspectos más relevantes.
3. Hemocultivo: toma de muestra mediante técnica específica, bajo
supervisión.
4. Realización de pedidos de laboratorio o estudios complementarios (Rx,
tomografía, ecografía)
5. Toma de muestra mediante hisopados, para antígenos Covid 19.
6. Extracción de sangre para laboratorio.
7. Comunicación con los pacientes y familiares.
8. Otorgar el ALTA médica: explicando las indicaciones
9. Desinfección y curaciones de heridas.
Cuadro del Servicio de Internación
E S
d e Fecha de Patología Diagnostico Tratamiento Evolución
a x Ingreso presuntivo
d o
23 M LES, Neumonía de base derecha Omeprazol, Piperacilina
17/04/24 Insuficiencia mitral leve, Anemia tazobactam, meprednisona, Favorable.
Moderada, Síndrome nefrótico TMS, vitamina D, Calcio,
Hidroxicloroquina.
63 F Neumonía, EPOC, Leucopenia Omeprazol, ceftriaxona,
04/04/24 Antecedente de ACV isquémico, fenitoína, propanolol, Favorable.
Cirrosis, Diabetes tipo 2 espironolactona, furosemida.
28 M 01/04/24 POP de drenaje de absceso de Vancomicina, ceftriaxona, Alta voluntaria
muslo izquierdo, CÓDIGO B24. heparina sódica, omepazol.
59 F Deshidratación, dengue, Omeprazol, ceftriaxona.
05/04/24 gastroenterocolitis. Favorable.
28 F Acidosis metabólica, ITU por E Piperacilina tazobactam, omeprazol, acifol
27/03/202 Coli BLEE +, Enfermedad renal B12. Favorable
4 grave, anemia, antecedente de
ACV, Síndrome convulsivo.
Cuadro de Prestaciones en Consultorio
S
e Fecha de Solicitud de estudios
Edad Diagnóstico Tratamiento Indicado
x consulta complementarios
o
18 M 25/04/2 Hígado grado Acido ursodesoxicolico Ecografía Hepática, Laboratorio de
4 agudo del rutina
embarazo en
estudio
25/04/2 Ecografía abdominal, laboratorio
74 M Cirrosis Rifaximina- Lactulon
4 de rutina.
25/04/2 Control de Medidas higiénico-
54 F Dosaje de Ig G tipo 4
4 pancreatitis aguda dietéticas.
25/04/2 Ecografía abdominal, Laboratorio
52 F Cirrosis Propanolol, lactulon.
4 de rutina.
11/04/2 Seguir con tratamiento Laboratorio de rutina.
73 F PTI
4 pactado. Frotis de sangre periférica.
11/04/2
46 F Síndrome anemico Anemidox. Laboratorio de rutina.
4
11/04/2 Anemia Seguir con tratamiento
33 F Laboratorio de rutina.
4 megaloblastica pactado.
07/05/2 Nódulo pulmonar
60 F Control. Se solicita TAC de tórax multicorte.
4 solitario
07/05/2 Seguir con el
58 M Asmático Control a los dos meses.
4 tratamiento pactado.
Patologías más prevalentes tratadas en el Servicio:
• Fiebre de origen desconocido.
• Neumonías NAC neumonía Intrahospitalaria
• Hepatopatías
• Accidentes domésticos.
• Diabetes/diabetes descompensada
• Enfermedad renal
• Leucemias
• IPPB
• Pie Diabético
• Enfermedades endocrinas y reumatológicas
Presentation de caso.
Paciente de 74 años que cursó en el servicio de clínica médica desde el día 8/04/24 hasta
12/04/24 por presentar una infección odontógena, con descompensación de insuficiencia
suprarrenal. El día 13/04 familiar observa alteración del sensorio, desviación de la comisura
labial, afasia de expresión y hemiparesia braquiocrural derecha, consultó en su localidad, la cual
luego es derivada a un centro de mayor complejidad. Se realiza una TAC informando imágenes
hipodensas en región lentículo-capsular izquierda, de aproximadamente 20mm, probable
evento isquémico. Antecedentes: hipotiroidea tratada desde hace 15 años con levotiroxina
75mcg, insuficiencia suprarrenal tratada con hidrocortisona 20 mg, e HTA tratada con valsartán
80 mg.
TA: 160/70mmHg FC: 75lpm FR: 20 rpm T°: 36.6°C Sat: 95% Diu: 500ml C: -
Plan diagnóstico:
ACV isquemico, Insuficiencia suprarenal, Hipotiroidismo, Anemia moderada (10), Hipokalemia
leve.
Indicaciones:
CSV, Vía intermitente, Dieta hiposódica, Levotiroxina 75 mcg, Hidrocortisona 50 mg,
Atorvastatina 40 mg.
Día 14/04/2024
Paciente de 74 años cursando su primer día de internación, normotensa, vigil colaboradora, Al
examen físico se constata FOCO MOTOR A NIVEL BRAQUIOCRURAL DERECHO CON DESVIACIÓN
DE LA COMISURA LABIAL. Por presentar un calcio corregido de 6.9, sin sintomatología del
mismo y además tratada con corticoides se le indica aporte de calcio vía oral y vitamina D
25.000 ui por semana.
15/04/2024
Día 2 de internación:
SV: TA: 110/60 FC: 81 FR: 20 T: 36.6 SATO2: 95% DIU:500 CAT:+
Impresión general: decúbito presencial.
Evaluación de internación: Paciente en regular estado general, normotensa afebril, cursando su
2 día de internación con diagnóstico de ACV isquémico en tratamiento con aspirina 100 mg.
TAM: 76, escala de NISS: 8 puntos.
Se interconsulta con endocrinología quien indica 70 mg de hidrocortisona (dosis anterior 50 mg)
y el día 16/04/2024 se volverá a ver la conducta teniendo en cuenta su presión, glucemia
ionograma. 16/04/2024
Paciente cursando su 3 día de internación, en buen estado general, normotensa, afebril, por
decisión de la Jefa de servicio se le otorga el alta hospitalaria con las siguientes indicaciones.
Indicaciones:
Dieta sin sal.
dosis de hidrocortisona (comprimido de 10 mg)
16/04/2024 y 17/04/2024: 8hs 20 mg, 16 hs: 20mg 23hs: 10 mg
18/04/2024 y 19/04/2024: 8hs 20mg, 18 hs: 20 mg.
20/04/2024 y 21/04/2024: 8 hs 20 mg, 18hs 20 mg.
22/04/2024: 8 hs 10 mg, 18 hs 10 mg.
T4 50 mcg.
Realizar tac de cerebro, por ambulatorio.
Realizar Eco doppler de vaso del cuello, por ambulatorio.
Pautas de alarma: Mareos, vómitos, imposibilidad de hidratación por vía oral, falta de aire.
Conclusión
La rotación de APS en el servicio de Clínica Médica en el “Hospital Llano A partir de mi
experiencia en la rotación, puedo decir que la formación brindada por la Facultad durante la
carrera ha sido adecuada y suficiente para tener un buen desempeño como rotante, ya que los
contenidos aprendidos, tanto teóricos como prácticos, fueron importantes para que me sienta
preparada para iniciar esta etapa. Más allá de los miedos y la incertidumbre por este nuevo
desafío, considero que la preparación brindada desde la facultad fue minuciosa y rica en
diferentes aspectos, lo cual me permitió transitar este primer período de manera segura, y
siempre dispuesta a incorporar nuevos conocimientos que me permitan ser una profesional de
salud acorde a las necesidades actuales de nuestro tiempo.
Considero que las áreas en las cuales esta formación fue suficiente fueron todas aquellas de
índole teórica, en las cuales pudimos aprender diferentes aspectos de la Ciencia, los cuales
gracias al estudio y a los aportes brindados en las clases, fue posible interiorizarlos y
comprender la complejidad de nuestra carrera y la importancia de formarnos de manera
integral, para responder adecuadamente a las necesidades de una realidad que cambia y se
complejiza constantemente.
