Ley N° 475

La Ley de Prestaciones de Servicios de Salud Integral, es una medida

social que constituye una base amplia para la construcción del Sistema
Único de Salud y que establece y regula la atención integral y la
protección financiera en salud de la población boliviana que no cuenta
con aseguramiento en alguna de las entidades del Seguro de Salud
Obligatorio a Corto Plazo. Inicialmente, los beneficios se extienden a
menores de cinco años, embarazadas, adultos mayores y personas con
discapacidad; brindándoles servicios integrales de promoción de la salud
así como de prevención, tratamiento y rehabilitación de enfermedades,
evitando el gasto de bolsillo de las personas y principalmente el riesgo
de ocurrencia de gasto catastrófico en salud, que es una de las causas
que empobrecen a las familias. También se hace énfasis en la atención
de salud reproductiva en mujeres en edad fértil. Un aspecto importante
que debemos destacar en el contenido del Manual, es la inclusión de las
prestaciones de hemodiálisis para pacientes con insuficiencia renal
crónica
y servicios de rehabilitación física y de salud mental.
El Ministerio de Salud, responsable de la rectoría del sistema nacional de
salud, tiene la atribución y responsabilidad de reglamentar y actualizar
las prestaciones de salud que serán brindadas en los diferentes niveles
de atención de acuerdo a la capacidad resolutiva y tecnología existente
en el país.
El Manual de Aplicación de Prestaciones Avanzando al Sistema Único de
Salud, es un documento técnico que tiene el propósito de facilitar la
labor del equipo de salud y del personal administrativo encargado de su
atención y gestión a través de un formato ágil de las prestaciones, ya
que otorga información completa de aspectos clínicos, fundamentales
para la atención médica, e información administrativa, necesaria para
los procesos de cobro y pago de las prestaciones otorgadas
Que la Ley N.º 475, de 30 de diciembre de 2013, de Prestaciones de
Servicios de Salud Integral del Estado Plurinacional de Bolivia, establece
y regula la atención integral y la protección financiera en salud de la
población beneficiaria descrita en la citada Ley, que no se encuentre
cubierta por el Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo; así como
establece las bases para la universalización de la atención integral en
salud.
Articulo 1
Objeto
El presente Decreto Supremo tiene por objeto reglamentar la
Ley N.º 475, de 30 de diciembre de 2013, de Prestaciones de Servicios
de Salud
Integral del Estado Plurinacional de Bolivia.
Articulo 2
Definiciones
Para efectos de aplicación del presente Decreto Supremo, se establecen
las siguientes definiciones:
Emergencia: Es la situación de salud que se presenta repentinamente,
requiere inmediato tratamiento o atención ya que lleva implícito una alta
probabilidad de
riesgo de vida del paciente;
Urgencia: Es una situación de salud que también se presenta
repentinamente, pero sin
riesgo de vida del paciente y puede requerir asistencia médica dentro de
un período de
tiempo razonable ya sea para calmar la signo-sintomatología o para
prevenir
complicaciones mayores;
Red funcional de servicios de salud: Es aquella conformada por
establecimientos de
salud de primer, segundo y tercer nivel, de los subsectores público, de la
seguridad
social a corto plazo y el privado con o sin fines de lucro, articulados
mediante el
componente de referencia y contrarreferencia, complementados con la
medicina
tradicional ancestral boliviana y la estructura social en salud;
Capacidad resolutiva: Son las habilidades y destrezas del equipo de
salud de los
establecimientos en sus diferentes niveles de atención según su
complejidad para
diagnosticar, tratar y resolver problemas de salud de acuerdo al
conocimiento y
tecnología a su alcance, contribuyendo de esta manera a la solución de
estos problemas.
Trato preferente: Son las acciones integradoras que procuran eliminar
las
desventajas de grupos vulnerables, garantizando su equiparación e
igualdad con el
resto de las personas con carácter de primacía;
Carnet de discapacidad: Es el documento legal que acredita a la
persona con
discapacidad definiendo el tipo, grado y porcentaje de discapacidad para
el
reconocimiento y ejercicio de sus derechos.
Centros de Rehabilitación: Son unidades prestadoras de servicios en
rehabilitación
integral, con extensión comunitaria, que permiten a las personas con
deficiencias, obtener una máxima independencia, capacidad física,
intelectual, mental, social y vocacional;
Entes Gestores: Son entidades descentralizadas que otorgan
prestaciones de salud en
el seguro social obligatorio de corto plazo con patrimonio propio,
autonomía de gestión administrativa - financiera, legal y técnica.
Establecimientos de salud Privados: Son aquellos prestadores de
servicios de salud
del subsector privado, con o sin fines de lucro.

Articulo 4
Requisitos para acceder a los beneficios de la ley 475
Las beneficiarias y los beneficiarios señalados en el Artículo 5 de la Ley
Nº 475, para recibir las prestaciones de salud deberán presentar
previamente al menos uno de los siguientes documentos vigentes:
a) Mujeres embarazadas:
 Certificado de Nacimiento;
 Cédula de identidad;
 Pasaporte;
 Carnet de control prenatal; o
 Boleta de Referencia y Contrarreferencia.
b) Niñas y niños menores de cinco años de edad:
 Certificado de Nacimiento;
 Cédula de identidad;
 Pasaporte;
 Carnet de Salud Infantil;
 Certificado de nacido vivo emitido por establecimiento de salud; o
 Boleta de Referencia y Contrarreferencia.
c) Mujeres y hombres a partir de los sesenta años de edad:
 Certificado de Nacimiento;
 Cédula de identidad;
 Libreta de Servicio Militar;
 Pasaporte; o
 Boleta de Referencia y Contrarreferencia.
d) Mujeres en edad fértil:
 Certificado de Nacimiento;
 Cédula de identidad;
 Pasaporte; o
 Boleta de Referencia y Contrarreferencia.
e) Personas con discapacidad:
 Carnet de discapacidad de acuerdo al Sistema Informático del
Programa de
Registro Único Nacional de Personas con Discapacidad -
SIPRUNPCD; o
 Boleta de Referencia y Contrarreferencia.
Artículo 5°.-
(Registro de beneficiarias y beneficiarios)
Con fines de control, el Ministerio de Salud en coordinación con los
Gobiernos Autónomos Municipales y los Servicios Departamentales de
Salud - SEDES, determinará procesos de registro de beneficiarias y
beneficiarios que sean atendidos en el marco de la Ley Nº 475, de
acuerdo al área geográfica establecida en las redes funcionales de
servicios de salud.

Artículo 6°. -
(Acceso a los servicios de salud integrales e
interculturales)
El Ministerio de Salud, en coordinación con los SEDES y los gobiernos
autónomos municipales, realizará la reorganización de los
establecimientos de salud en redes funcionales de servicios de salud de
acuerdo a la normativa vigente.
Artículo 7°. -
(Prestaciones de salud)
 El Ministerio de Salud, deberá reglamentar y actualizar, al menos
cada dos (2)
años, las prestaciones de salud de acuerdo a lo establecido en el
Artículo 6 de la
Ley N.º 475.
 Las prestaciones de salud que sean otorgadas a los beneficiarios
deben enmarcarse en las Normas Nacionales de Atención Clínica y
de Promoción de la Salud desarrolladas por el Ministerio de Salud.
 El personal de salud deberá otorgar trato preferente a las
personas con discapacidad, personas adultas mayores y aquellas
que sean referidas desde el área rural.
 Los equipos móviles de salud realizarán la atención integral e
intercultural en la comunidad de acuerdo a normativa vigente
definida por el Ministerio de Salud; así como, la identificación de
personas con discapacidad y otros grupos de riesgo.

Artículo 8°.-
(Atención de urgencias y emergencias)
Ley Nº 475, en los casos de urgencias y emergencias, el paciente, los
familiares o apoderados, deberán presentar los documentos señalados
en el Artículo 4 del presente Decreto Supremo, durante o después de la
resolución de la situación crítica de la beneficiaria o del beneficiario.
Artículo 9°.-
(Extensión de beneficios)
 En el caso de enfermedades agudas cuyo diagnóstico se hubiese
realizado antes que la beneficiaria o el beneficiario cumplan los
cinco (5) años de edad o los seis (6) meses posteriores al parto, el
 establecimiento de salud deberá garantizar la continuidad del
tratamiento específico hasta su conclusión.
Artículo 10°.-
(Excepción de gratuidad a la atención integral de
salud)
 Las beneficiarias y beneficiarios que accedan a los hospitales
públicos de segundo y tercer nivel de manera directa por
atenciones no consideradas emergencias urgencias, deberán
cancelar el costo de las atenciones recibidas de acuerdo a los
aranceles establecidos por las entidades territoriales autónomas
correspondientes.
 En los entes gestores y establecimientos privados, se aplicarán los
aranceles vigentes en cada uno de ellos.
Artículo 11°.-
(Capacidad resolutiva de los establecimientos de
salud)
 El Ministerio de Salud, de acuerdo a tecnología sanitaria existente
en el país y capacidad resolutiva de los establecimientos de salud,
reglamentará la atención de los niveles correspondientes a través
de normativa específica.
 El Ministerio de Salud en coordinación con los SEDES y los
gobiernos autónomos municipales o indígena originario
campesinas, emitirá normativa específica para la asignación y
reasignación de sus recursos humanos en salud.
Artículo 12°.-
(Provisión de prestaciones)
-Las prestaciones a beneficiarias y beneficiarios se brindarán con
carácter obligatorio en todo el territorio nacional en los establecimientos
de salud públicos y de la seguridad social sin necesidad de establecerse
convenios con los gobiernos autónomos municipales o indígena
originario campesinas.
-En los municipios que se requiera complementar y articular los servicios
de
salud con la medicina tradicional ancestral boliviana, los gobiernos
autónomos
municipales o indígena originario campesinas, podrán establecer
acuerdos con
las instancias asociativas de la Medicina Tradicional Ancestral Boliviana.
Artículo 13°.-
(Cuentas municipales de salud)
 Autonomías y Descentralización "Andrés Ibáñez" y la Ley Nº 475,
se autoriza al
Ministerio de Economía y Finanzas Públicas a través del Viceministerio
del Tesoro y Crédito Público la apertura masiva de las cuentas corrientes
fiscales en las entidades territoriales autónomas denominadas: "Cuenta
Municipal de Salud" previa comunicación a las mismas.
 En el marco del Artículo 108 de la Ley Nº 031 y la Ley Nº 475, se
autoriza al
Ministerio de Economía y Finanzas Públicas a través del Viceministerio
del Tesoro y Crédito Público el cierre masivo de las cuentas corrientes
fiscales de las entidades territoriales autónomas aperturadas en virtud a
las Leyes N°2426, de 21 de noviembre de 2002, del Seguro Universal
Materno Infantil y del Decreto Supremo Nº 28968, de 13 de diciembre de
2006, previa comunicación a las mismas.
 Serán plenamente aplicables las previsiones establecidas en el
Parágrafo XI del
Artículo 114 de la Ley Nº 031, para las cuentas corrientes fiscales
correspondientes al Seguro Universal Materno Infantil - SUMI y Seguro
de Salud Para el Adulto Mayor - SSPAM.
 Se autoriza al Ministerio de Economía y Finanzas Públicas así como
sus instancias dependientes, emitir las normas e instrucciones que
sean necesarias para el cumplimiento del presente Artículo.
Artículo 14°.-
(Fondo Compensatorio Nacional de Salud)
 Se autoriza al Ministerio de Economía y Finanzas Públicas a través
del Viceministerio del Tesoro y Crédito Público el cierre de la
cuenta correspondiente al Fondo Solidario Nacional del SUMI.
 Se autoriza al Ministerio de Economía y Finanzas Públicas a través
del Viceministerio del Tesoro y Crédito Público la apertura de la
cuenta denominada "Fondo Compensatorio Nacional de Salud -
COMSALUD", que será inscrita en el presupuesto del Ministerio de
Salud.
 Los saldos de la cuenta fiscal descrita en el Parágrafo I del
presente Artículo serán traspasados a la cuenta denominada Salud
- COMSALUD".
 La gestión administrativa y los procedimientos de solicitud de
acceso de los gobiernos autónomos municipales al "Fondo
Compensatorio Nacional de Salud -
COMSALUD" serán reglamentados por el Ministerio de Salud.
 Una vez realizadas las conciliaciones y efectuadas todas las
transferencias a las
cuentas municipales de salud de los gobiernos autónomos municipales
que accedieron
al COMSALUD, al final de la gestión, el Ministerio de Salud establecerá
los saldos
de recursos del COMSALUD.
Artículo 15°.-
(Recursos iniciales disponibles de los establecimientos de salud
públicos)
Se constituyen en recursos iníciales disponibles de los establecimientos
de
salud públicos, de todos los niveles, para el inicio de la atención a
beneficiarias y
beneficiarios de la Ley Nº 475, los siguientes:
a) Los medicamentos, insumos y reactivos del SUMI y SSPAM, existentes
en la Farmacia Institucional Municipal, reportados de acuerdo a lo
establecido en el Sistema Nacional Único de Suministros - SNUS,
mediante los sistemas SALMI y SIAL;
b) Los saldos o remanentes locales acumulados por concepto de
desembolsos del SUMI y del SSPAM;
c) Los recursos humanos existentes, independientemente de su fuente
de financiamiento;
d) La Infraestructura y equipamiento sanitario existente.
Artículo 16°.-
(Modalidad de pago)
 La modalidad de pago de las prestaciones definidas por el
Ministerio de Salud, en el marco de la Ley Nº 475, será por
prestación de servicio otorgado y de manera mensual.
 La atención de beneficiarias y beneficiarios residentes en
municipios diferentes
al del establecimiento que efectuó la prestación de servicios de salud,
no generará deudas intermunicipales, debiendo ser cancelada por el
gobierno autónomo municipal o indígena originario campesina donde se
efectuó la misma.
 El Ministerio de Salud reglamentará la aplicación de herramientas
e instrumentos administrativos e informáticos para estos fines.
 El Ministerio de Salud a través de la Dirección General de Seguros
de Salud, anualmente establecerá los costos de las prestaciones
en el subsector público y los ajustará con el propósito de
establecer tarifas únicas para las atenciones
Artículo 17°.-
(Facturación)
Los entes gestores del Seguro Social Obligatorio de Corto Plazo y los
establecimientos de salud privados bajo Convenio deben emitir la
factura correspondiente al gobierno autónomo municipal o indígena
originario campesina por la prestación de servicios a beneficiarias y
beneficiarios comprendidos en el Artículo 5 de la Ley Nº 475, conforme
la normativa tributaria vigente.
Artículo 18°.-
(Sistema Informático de Control Financiero en Salud - SICOFS)
 El Ministerio de Salud dotará a los gobiernos autónomos
municipales o indígena
originario campesinas, para su aplicación y sostenibilidad, el Sistema
Informático de Control Financiero en Salud - SICOFS, como herramienta
informática para la gestión administrativa y financiera de la Ley Nº 475.
  El Ministerio de Salud queda encargado del ajuste y actualización
permanente del SICOFS.

Artículo 19°.-
(Consejo de Coordinación Sectorial en Salud)
 La Ministra o el Ministro de Salud convocará al Consejo de
Coordinación
Sectorial en Salud de manera obligatoria al menos una vez cada año.
 El Ministerio de Salud, a través de la Dirección General de Seguros
de Salud y el
Instituto Nacional de Seguros de Salud - INASES, se constituye en la
instancia previa de recepción, consolidación, análisis y verificación
técnica de las propuestas orientadas a la ampliación o inclusión de
fuentes de financiamiento, beneficiarias, beneficiarios y prestaciones de
salud que sean presentadas por las entidades territoriales autónomas
para ser consideradas en el Consejo de Coordinación Sectorial en Salud.
 La Resolución emitida por los participantes del Consejo de
Coordinación
Sectorial de Salud será elevada al Órgano Ejecutivo a través del
Ministerio de
Salud para ser refrendada y aprobada mediante Decreto Supremo.
Claro, aquí tienes una bibliografía en formato estilo APA que puedes copiar directamente
para tus trabajos o investigaciones, centrada en la Ley N° 475 y sus artículos desde el 19
en adelante:

📚 Bibliografía:
1. [Link]

2. [Link]

3. [Link]

4. Ley N° 1152: Ley del Sistema Único de Salud (SUS)