TEMARIO

-​ Anatomia y fisiologia del aparato respiratorio

-​ Metodos de exploracion fisica del aparato respiratorio
-​ Semiologia del aparato respiratorio
-​ Espirometría
-​ Método dx de neumonia
-​ BRONCOENTASIA
-​ NEUMONIA
-​ NO ENTENDIikk
EXAMEN PARCIAL
-​ Neumonía y bronquitis aguda
-​ EPOC
-​ Asma
-​ Tuberculosis pulmonar
EXAMEN PARCIAL
-​ Tromboembolia pulmonar
-​ Enfermedad de la pleura, mediastino y diafragma
-​ Cancer pulmonar
-​ Sx de apnea-hipopnea del sueño
-​ Neumoconiosis
-​ Aspectos básicos de VM.
-​ Interpretación de gases arteriales.
EXAMEN PARCIAL

SISTEMA RESPIRATORIO
-​ Inspiración: diafragma e intercostales externos
-​ Espiración: Diafragma e intercostales

Las propiedades físicas más importantes son la elasticidad y la distensibilidad.

Composición de aire:
​ ​ ​ N: 78
​ ​ ​ O2: 21%
​ ​ ​ Co2.3%
Lo más importante es el intercambio de gases a partir de la inspiracion y espiracion la cual
es un proceso pasivo, metemos aire de manera tranquila.

Caracteristicas Generales
Sistema encargado de realizar el intercambio gaseoso obtencion de O2 y Co2.

Division anatomica: vias altas y vias bajas

Altas: Conducen humidifcan el aire y limpia
Nariz
Cavidad nasal
Celdillas etmoidales
Senos frontales
Seno maxilar
Laringe

Bajas: Cumple la funcion del intercambio gaseos

Traquea
Pulmones
Bronquios
Alveolos

Division fisiologica : vias conductuales y vias de intercambio gaseoso

El volumen total de una inspiración es de 500ml pero solo llegan 350ml

SEMIOLOGIA RESPIRATORIA:
-​ Dx sintomatico: porque el px busco mi ayuda
-​ Dx sindromatico:
-​ Dx nosologico:
-​ Dx integral:

LINEA VERTICAL
​ CARA ANTERIOR
●​ Linea medio esternal
●​ Linea paraesternal

POSTERIORES
●​ Vertebral
●​ Media escapular
●​ Axilar posterior

OTROS PUNTOS DE REFERENCIA

●​ El angulo esternal ( o angulo de louis), 2a Costilla
●​ El apendice xifoide

INSPECCION
-​ Di giovanni Tipos de torax: LONGLINEO, BREVILINEO, NORMOLINEO
Configuracion del torax
-​ Diametro del torax
-​ Torax en barril o torax en tonel: aumento del diametro anteroposterior
-​ Enfisema pulmonar

PECTUS CARNATUM: restrictivo

-​ Raquitismo
-​ Obstaculo en las vias aereas inferiores en el niño
-​ Tos ferina

PECTUM EXCAVATUM
 -​ Depresion de parte o todo el esternon
-​ Deformidad congenita
-​ Raquitismo
CIFOSIS:
+​ Curvatura anteroposterior de la espina dorsal

ESCOLIOSIS:
+​ Deformidad espinal lateral

CIFOESCOLIOSIS
+​ Combinacion de la cifosis y escoliosis, con pobre expansion toracica

TIPOS DE RESPIRACION
FR:
-​ Adulto 12-20

VARIANTES
-​ Taquipnea: aumento de la FR
-​ Bradipnea: Disminución de la FR
-​ Apnea: Cese de la respiracion
-​ Polipnea: Respiracion rapuda y superficial
-​ Hipopnea: Aumenton en frecuencia y profundidad
-​ Ortopnea: (Decubito supino)
-​ Platipnea (de pie)
-​ Eupneica: FR normal

RESPIRACION DE CHEYNE-STOKE
●​ Respiracion progresivamente creciente, al principio escasa amplitud, alcanzado
despues de varias respiraciones una de maxima amplitud.

KUSSMAUL
●​ Inspiración profunda y prolongada a la que sigue una espiracion corta y brusca,
seguida de periodos cortos de apnea
●​ Se acompaña de olor de manzana
BIOT
●​ Respiraciones poco profundas, separadas por periodos de apnea
●​ Procesos hipertensivos intracreanos, tumores cerebreales, hemorragia cerebral,
meningitis y TCE.

MOTIVOS DE CONSULTA
-​ Disnea: sensacion de sed de aire
Taquipnea, respiracion rapida.
Polipnea, rapida y amplia
Bradipnea, respiracion lenta
De esfuerzo
Platipnea
Ortopnea.
Trepopnea
Psicogena. Sx hiperventilacion

DISNEA
Factores para la disnea
​ Respiratorios
-​ Procesos pulmonares restrictivos
-​ Transtornos en la difusion
-​ Rigidez del pareqnima pulmonr
 -​ Alteraciones de la V/Q
-​ Obstruccion de vias respiratorias

EXTRA-RESPIRATORIOS
+​ Defromaciones de la jaula toracica
+​ Prcocesos artiticos
+​ Perdida de la fuerza muscualr
+​ Paquipleuritis

-​ Dolor toracico
-​ Tos
-​ Fiebre
-​ Expectoracion
-​ Hemoptisis
-​ Disfonia
-​ Cianosis

DISNEA CONTINUA
-​ Evolucion cronica, evolucion prolongada
-​ Disnea cardiaca
-​ Disnea respiratoria
-​ Disnea de organo vegetativa
-​ Disnea discrasica

DISNEA CARDIACA
-​ Fatalmente progresiva
-​ Inicia con grandes esfuerzos hasta llegar a pequeños esfuerzos y termina disnea de
decubito
-​ El sx del parqueadero es un paciente que en 1 o 2 cuadras siente que se hago y
puede tener IC o un probremla pulmonar restrictio

DISNEA DEL ANEMICO

●​ Progresiva, raras veces llega a ser de decubito
●​ En grandes extremos edema, soplos cardiovasculares, hepato y esplenomegalia
●​ Palidez, ausencia de cianosis
●​ Hay soplo con menos de 6 mg de hemoglobina porque en el vaso hay sangre que
lleva hemoglobina, plaqueta, lo que le otorga las viscosidad pero al no haber
hemoglobina no hay tanto trafico lo que crea turbulencia en las valvulas creando
soplos

CAUSAS MAS FRECUENTES DE DISNEA

-​ IC
-​ Edema agudo de pulmon
-​ EPOC exacerbada
-​ Neumo torax
-​ ASMA agudizada por broncoespasmp
 -​ TEP. Tromboembolia pulmonar
-​ Volet costal: Torax inestable:
-​ Sx de abrahan y de ester:

TOS
●​ Constituye un alto reflejo defensivo que tiene por objeto expulsar la
secreciones o cuerpos extraños contenidos en las vias respiratorias
●​ Primer síntoma de sufrimiento del aparato respiratorio y el ultimo en
desaparecer.
●​ Para ayudar con la tos lo mejor es agua sola. una nebulizacion
●​ Si al inspirar profundo le provoco tos y con el esteto hay crepitantes
●​ Para abordar la tos debo cambiar la tos seca a productiva
●​ Solo quito la tos para evitar contagio

CLASIFICACION
●​ Tos seca: se caracteriza por ausencia de movilidad de las secreciones en los
polpes de tos y obedece en general a proceso irritativos
●​ Tos humeda: acompañada de secreciones y decimos que es productiva
cuando la tos la elimina o no productiva cuando no las elimina
●​ Tos ferina: Producida por bacteria bordella pettusi
●​ Tos ronca o perruna
●​ Tos bitonal
●​ Tos emetizante

Tenemos tos porque hay receptores tusigenos, puede controlarse de

voluntariamente o puede ser estrictamente refleja

Existen receptores para la tos en diferentes partes como: la orofaringe, laringe,

traque y grandes bronquios

Tambien se mencionan en el canal auditico externo

EVOLUCION DE LA TOS
●​ Aguda: menos de 3 semanas de evolucion
●​ Subaguda: 3 a 8 semanas
●​ Cronica: mas de 8 semanas

●​ Toda la tos de mas de 3 requiere de tele de torax por posible tuberculosis

COMPLICACIONES:
●​ Sincope tusigeno por reaccion vagal
●​ Neumotorax
●​ Fractura costales

TOS Y DOLOR TORACICO

-​ Infecciones del tractro respiratorio superior
-​ Laringitis aguda
-​ Neumonia tipica o atipica (tipico son bacterias comunes)(atipico son virus?)
-​ Neumotorax
-​ Embolia pulmonar
-​ Derrame pleural
-​ Tuberculosis
-​ Reflujo gastroesofagico
-​ Cardiopatia isquemica

TOS Y DISNEA:
-​ Bronquitis cronica
-​ Asma
-​ Neumonia
-​ Sarcoidosis
-​ Carcinoma bronquial
-​ Psicogena (tos seca)
-​ Embolia pulmonar
-​ Neumocoiniosis
-​ Alveolitis alergica extrinseca
-​ Insuficiencia cardiaca

TOS Y FIEBRE
●​ Infecciones del tracto respiratorio superior
●​ ØBronquitis aguda en Paciente con/sin bronconeumopatía crónica.
●​ ØNeumonía típica o atípica.
●​ ØBronquiectasias.
●​ ØOtros: tuberculosis, sarcoidosis, tumores.

TOS Y SX CONSTITUCIONAL
-​ Tuberculosis.
-​ Neoplasia pulmonar.
-​ Metástasis pulmonares.
-​ Solicitar Radiografía de Tórax.
TOS Y OTROS SINTOMAS
-​ Cefalea: Sinusitis, neumonia atipica (mycoplasma)
-​ Diarrea: Neumonia atipica (legionella)
-​ Disminucion del nivel de conciencia (agudo o permanente) y tos descarta
aspiracion ([Link] enfermedades neurologicas, intoxicaciones, etc.)
-​ Sospecha de alteracion del reflejo del vomito, molestias locales (cuerpos
extraños)
-​ Farmacos (IECAS).
-​ Agentes irritantes (humos, gases, pinturas)

HEMOPTISIS
-​ Es una forma de expectoracion en la cual no hay expulsion, co la tos, de
sangre procedente de la porciuon del arbol respiratorio situado por debajo de
la glotis, sobre todo del broqnuio o del pulmon
-​ La clasificacion mas usada de acuerdo al volumen de la hemoptisis es:
-​ Leve: menos de 30ml/dia
-​ Moderadode 30 a 200
-​ Severa de 200 a 600
-​ Grave: mas de 600. en shock hipovolemico o por obstrucción de via
aerea independientemente del volumen.
-​ Sistolica= 90-135
-​ Diastolica=60-85
-​ PAM= DIASTOLICA + ⅓ DE DIFERENCIAL.
HEMOPTISIS FRANCA
-​ Arrojar por la boca sangre liquida, color rojo rutilante, rojo vivo, coagulos del
mismo color, va acompañado de tos y seguida de esputo hemptoico
HEMOPTISIS HEMPROICO
-​ Expectoracion a veces teñida de sangre simplemente o bien constituida por
coagulos

CAUSAS

ETAMSILATO

EXPECTORACION
-​ Del lat. De adentro hacia afuera
-​ Del lat pecho
-​ del lat accion
-​ Ex+pectus

EXPECTORACION
-​ 150 C

SE ANALIZAN 6 ASPECTOS
-​ Color
-​ Cantidad
-​ Forma
-​ Olor
 -​ Consistencia y viscosidad
BLANCO MUCOSO
-​ Alergias
VERDOSO
-​ Traqueitis
-​ Traqueobronquitis
AMARILLA
-​ Purulenta, padecimiento superlativo de vias respiratorias
NEGRA
-​ neumoconiosis, las sufren los mineros, carboneros y se presenta en algunas
modificaciones como la silicosis, asbestosis.

HEMOPTOICA
●​ Edema de pulmonar
●​ Trombosis
●​ Cancer
APERLADA
-​ Asmatico

ACHOCOLATADA
-​ Abscesos hepatico abierto
DOLOR TORACICO
-​ Saber si es o no de origen cardiaco
-​ Pedri enzimas cardiacas y electrocardiograma

SICA
-​ Infarto con elevacoin del st
-​ Infarto sin eelvacion del st
-​ Angina inestable

PATOLOGIAS DE DOLOR TORACICO DE NEUMO

PLEURO
-​ Tromboempolia pulmonar
-​ Neumotorax, neumonia
-​ Pleuritis

GASTROINTESTINAL
●​ Reflujo gastrointestinal
●​ Hernia hiatal
●​ Colecistitis Aguda
●​ Ulcera peptica

Sudor frio y pegajoso = inestabilidad homeostática: muerte

Sudor caliente no pasa nada

Problema pleural = al inspirar profundo me duele y ya no llego a toda

En parenquima: inspirar me da tos

Evaluacion del dolor

1.​ Escala descriptiva Simple
a.​ No dolor: 1: Leve 2Moderado 3Intenso 4Insoportable
b.​ Alivio Completo 1: Satisfactorio 2: Suficiente 3Insuficiente 4no alivio

ESCALA DE VALORES NUMERICOS

0-10

Tipos:
Agudo: 6 meses o menos de 2 segun amezcua
Cronico: mas de 6 meses o mas de 2
CIANOSIS
-​ Es la coloracion azulada de la piel mucosas y lechos unguelaes, usualmente
debida a la existencia de por lo m enos, 5g% de hemoglobinacia reducida en
la sangre circulante o de pigmentos hemoglobina anomalos en globulos
rojos.

-​ Periferica: cianosis que no son causas dificiles. Flujo lento. Disminucion de

flujo sanguineo y de vasoconstricción
-​ Central: por problemas mas graves como la tetratologia de fallot. hipoxemia
alterar causado por la alteracion de ventilacion pulmonar o existencia.

Los niños con tetratologia de fallot presentan una coloracion de piel azulada cuando
llora o se alimenta.

ACROSINDROMES

DISFONIA
-​ Cambio en la calidad usial origando un sonido aspero desigual

ESPIROMETRIA
Es una prueba necesaria y unica.
VALORES NORMALES Y GASES ARTERIALES Y PH

Patologia respiratoria: sangre arterial y venosa

Patologia metabolico: muestra por vena
Prueba que estudia el funcionamiento pulmonar analiszando en circunstancias
controladas, la magnitud absoluta de los volumenes pulmonares y la rapidez para
sacar y meter aire.

Su sitio en atencion primaria:

-​ Su utilidad trasciende el ambito de la neumologia y poco a pico se esta
incorporando a nuestra practica clinca.
●​ La guia GOLD. Manifesto la necesidad de que la espirometria sea un
herramienta de uso comun en el primer nivel de atencion para poder
garantizar una atencion de calidad a pacientes con enfermedades e alta
prevalencia EPOC y Asma.

TIPOS
1.​ Espirometria simple: Consiste en solicitar el cacique tras la inspiracion
maxima espulse todo el aire durante el tiempo que necesite.
2.​ Espirometria forzada: manobra que registra el max volumen de aire que pued
emover un sujeto de una inspiración maxima hasta ua exhalacion completa.
Tras una inspiracion maxima, se le pide al paciente aue realice una espiracion
de todo el aire en el menor tiempo. Es mas sutil que la anterior ya que permite
establecer dx. Se representa como:
a.​ Curvas volumen-tiempo
b.​ Curvas flujo- volumen
c.​ Arriba inspira y abajo espira (en la grafica del espirometro)

PARAMETROS
​ Capacidad vital forszada (FVC)
-​ Volumen de aure expulsado durante la maniobra de espuracion forzada. es un
indicador de la capacidad pulmonar y se expresa en litros. se considera
normal cuando es >80%

​ Capacidad Vital (VC)

-​ Es la cantidad de aire que es posible expulsar de los pulmones despues de
haber inspirado profundamente, se mide en litros y en condiciones normales
debe ser similar al FVC

​ VOLUMEN MAXIMO DE AIRE ESPIRADO EN EL PRIMER SEGUNDO (FEV1)

-​ Es un parametro de flujo y se mide en litros/segundo
-​ Se considera normal si es >75%

​ FLUJO ESPIRATORIO MAXIMO (FEM) O PEAK FLOW (PEF)

-​ Corresponde al flujo maximo conseguido en el primer seugundo durante la
prueba, se expresa en litros/segundo. es muy dependiente del esfuerzo. Este
 parametro es de gran ayuda para el seguimiento clinico del asma y de los
resultados del tratamiento

​ FLUJO ESPIRATORIO FORZADO ENTRE EL 25-75% DE CVF

-​ Sirve para reflejar el estado de las pequeñas vias aereas. lo que serviria ára
detectar las obstrucciones. se considera normal cuando los valores estan
entre 60-65
​
​ CAPACIDAD VITAL FORZADA EN 6 SEGUNDO
-​ Usado en niños y geriatras
-​ Cantidad de aire en los primero 6 segundos

INDICACIONES CLINICAS
-​ Deteccion y evaluacion de las alteraciones funcionales de las neumopatias
ams frecuentes
-​ Control evlolutivo de un paciente a lo largo del tiempo en caso de enfermedad
crnoica
-​ Monitorizacion de la respuesta terapeutica
-​ Evaluacion preoperatorio para identificar pacientes de alto ruesgo de
compliaciones pulmonares postoperatorio
-​ Determinacion de incapacidad laboral
-​ Estudio de la hiperreactividad bronquial
-​ Diagnostico y localizacion de estenosis de las vias aereas altas

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS

●​ Neumotorax
●​ Angor inestable
●​ Desprendimiento de retina
●​ Tuberculosis pulmonar activa
●​ Aneurisma
●​ Hemoptisis reciente
●​ Cualquier otra que impida la movilizavion del torax
BRONCOECTASIA

-​ Es un termino morfologico utilizado para describir una dilatacion anormal e

irreversible de las paredes bronquiales.
-​ Broncos: via resp
-​ Ectasia: dilatacion
-​ Afecta adultos mayores
-​ 66% en mujeres
-​ Resultado de otra patologia

●​ Son dilataciones anormales, permamnentes e irreversibles de los bronquios

causada por destruccion de los componentes elastico y muscular de la pared
bronquial
●​ Las bronquiectasias pueden ser congenitas o adquiridas
●​ Comunmente asociada a la infección cronica bacteriana y produccion de
grandes cantidaades de esputo mucupurulento

LAENEC:
​ Se origina por la inflamacion y dilatacion anormal e irreversible de los
bronquios de mediano calibre y la destruccion de la elasticidad y muscular de la
pared bronquial de las vias respiratorias mayores ya sea en una zona limitada o en
una mas extensa y en un buen porcentaje afecta los fos pulmones

EPIDEMIO
-​ 50 por EPOC tiene ecidencia de la bronquiectasia en la TC de torax
-​ En los paises mas desarollados la incidencia disminute por el uso de
antibioticos y los programas de vacunacion
-​ Prevalencua en el munco aumentara por el envejecimiento de la poblacion y
las nuevas tecnicas de imagenes diagnosticas
-​ Inicio precoz en niños afectados por VIH
-​ Relacion entre morbilidad y carga economica asociado a bronquioectasias

FACTORES QUE PREDISPONEN

-​ GENETICOS
-​ Fibrosis quistiva
-​ Discinesia culiar primaria
-​ Deficiencia de inmunoglobulina (IgA)
-​ Deficiencia de antitripsina
-​ Secuestro pulmonar
-​ Sx de young
-​ Sx de kartagener
Anatomopatologica
Infiltran estructuras por celulas inflamatorias

FISIOPATO
-​ Afecta mas los bronquios de mediano calibre
-​ Estos bronquios dilatados comunmente se llena de secrecion mucopurulenta
-​ Los bronquios afectados muestra inflmacion transmural, edema de la
mucosa, formacion de crateres, ulceracion y neovascularizacion
-​ El epitelio bronquial puede tener una apariencia polipodea debido a la
formacion de granulomas, hipertrofia del musculo liso bronquial y dilatacion

CLASIFICACION RADIOLOGICA
Patrones de bronquiectasias
-​ Cilindricas
-​ Varicosas
-​ Saculares o quistes

TACARA ES EL GOLD STANDARD. 16 cortes para arriba.

CUADRO CLINICO
-​ Conidicionadas por la infeccion cronica
-​ La hiper secrecion de moco
-​ Puede haber hemoptisis
-​ Esputos hemoctoicos
-​ Hiopmotilidad toracica
-​ Estertores en los lobulos afectados
-​ Complicacion frecuente con neumla, abscesos pulmonares y empiema
-​ En ocasiones: dedos en palillo de tambor
-​ En la bronquiextaisa, el color del esputo es desagradable, repugnante, de
aspecto mucopurulento, purulento o mezclado con sangre
-​ Tos cronica con expectoracion; mas pronunciada por las mañanas

CLINICA
●​ Tos productiva de larga duracion 95%
●​ Sintomas respiratorios desde la infancia 70
●​ Tos y expectoración matutina

DX
-​ Radiografia de torax
 -​ Ser anormal con vias respiratorias dilatadas y taponamiento mucoso
sin embargo tambien puede ser normal incluso en presencia de
bronquiectasia
-​ TACAR
-​ Sensibilidad del 97 % y puede localizar y describir las áreas del
parénquima pulmonar anormal.

BIOMARCADORES DE INFLAMACION LOCAL

+​ Elastasa neutrofilica
+​ Metaloproteinasa de la matriz
+​ Mucina
+​ Peptidos antimicrobianos
+​ Proteinas de la zona de embarazo
+​ Carga bacteriana (pseudomona)

TRATAMIENTO
●​ Erradicar la infeccion
●​ Mejrorar la eliminacion de las secreciones traqueobronquiales
●​ Reducir la inflamación
●​ Corregir los problemas primarios que se identifiquen
TRATAMIENTO
●​ Fisiooterpia
●​ Agentes muculiticos y mucoactivos
●​ Antiinflamatorios
●​ Antibiotico para las bronquiectasias excacerbadas

EPOC
-​ Limitacio croncia y progresiva al flujo aereo provocada por unareaccion
inflamatoria pulmonar
-​ Con un factor de exposicion tipico
-​ Repercusion multisistemica
-​ Humo de tabaco y humon de contaminantes ambientales
-​ Enfisema, Bronquitis cronica, neumoconiosis, Asma irreversible al 100%
-​ Poliglobulia
-​ Hiperviscoscidad
-​ Endotelina
-​ COR PULMONALE
EPIDEMIOLOGIA
-​ Prevalencia global 10%
-​ Cd. Mexico Platino: 7.8%
-​ Sub diagnostico 89%
-​ Dx erroneo: 64%
-​ Uso de espirometria en practica medica diaria <20%

El medico de primer contacto falla en el diagnostico de epoc, por lo que no se

genera un dx correcto por lo que el percentil de epoc baja.

FACTORES DE RIESGO
●​ Tabaquismo:IT>= 10 paquetes al año
○​ Tabaquismo pasivo >= 20hs a la semana
●​ Biomasa: leña, petróleo, vegetacion, etc.
○​ indice hora leña >=100/año comienzan los sintomas
○​ IHL >= 200hs/año o mas de 10 años alteración espirometrícas
●​ Otros polvos inorganicos minerales (), ambientales, vapoeres y gases
quimicos o genericos deficiciena de la antitiripsina a1

●​ Tos, inicialmente seca, posteriormente productiva con esputo

blanco-amarillento
○​ Hemoptisis en ciertos casos que desarollan bronquiectasias
●​ Sibilancias audibles a distancia
●​ Comorbilidad
 ○​ Cardiovascular
○​ Neuropsiquiatricas
○​ Cancer
○​ Sx metabolico

El asma se manifiesta más a menudo por episodios de disnea, sibilancias y tos, que
pueden ocurrir en relación con factores desencadenantes, aunque también pueden
iniciar en forma espontánea. Estos síntomas pueden aparecer en combinación o por
separado.

ASMA
-​ Patologia inflamatoria de la vias respiratorias caracterizada por obstruccion
bronquial variable, con un proiceso de inflamacion cornicca e hiperreactivida
bronquial.
-​ Hiperreactividad broqnuial, genera bronco espasmos

EPIDEMIOLOGIA
-​ Niños: 4-114/1000
-​ Adultos: 2.1/1000
-​ Ancianos por igual
-​ Prevalencia se reduce con la edad
-​ En mexico
-​ 7% de la poblacion padece asma
-​ representa 8.5 millones de mexicanos

FACTORES DE RIESGO
-​ Atopia
-​ Genetica y sexo
-​ Hiperrespuesta
-​ Tabaquismo
-​ Exposicion ambiental
-​ Peso al nacer

Fenotipos de asma
-​ Asma alergica
-​ Inicia en la infacica
-​ Historia familiar de atopia
-​ Esputo eosinofilico
-​ Buena repuestos a ICS
-​ Asma no alergica
-​ Adultos
 -​ Esputo neutroofilico/eosinofilico
-​ Pobre respuesta a ICS
-​ Asma de inicio tarida
-​ Debuta por arriba 45 años
-​ predominio femenino
-​ No aletrgias
-​ Altas dosisi de ICS
-​ Asma con flujo modificadp
-​ Larga evolucion
-​ Remodelacion via aerea
-​ Asma con obesidad
-​ Sinstomas aumentados
-​ Poca inflamacion eosinofilica

La mayoria de los pacientes con asma de los grandes ciudades sona atopicos y
estan sensibiñizados a los acaros y otros alergenos.

Se presenta a cualquier edad con pico a los 3 años.

En niños hay= 2:1 niños mas que niños.

En los adultos se empareja y probablemente se invierte la relacion.

-​ Abtes de los 3 años un niño presneta broqnuilitis, si presenta mas de 3

cuadros de bronquiolitis en asma.

La creencia de que el asma se va en la pubertad parece ser algo cierto. estudios por
largos años con 40 años de seguimiento que mucbhos se hacen asintomaticos
durante la adolescencia, pero el asma vuelve en algunos hacia los 40 años

Adultos con asma raramente se tornan permanentemente asintomaticos

La severidad del Asma no varia significativamente en un individuo. aquellos con

enfermedad leve raramente progresa a enfermedad severa. y aquellos con asma
severa la tienen desde su inicio.

ETIOLOGIA
-​ Asma es una enfermedad hereogenea con inter-reñacion genetica y ambiental
-​ Atopia mayor factor de risgo para asma. individuos no atopicos tienen riesgo
bajo para desarollar asma
-​ Asmatico sufre de otras enfermedades atopicas
 -​ Los alergenos son usualmente proteinas y los mas comunes son: acatos,
pelo y caspa de perro y gato, cucaracha, polen de grama y arboles, moho, etc.
-​ Cuidar el restringir la calidad de vida
-​ En el adulto no funciona la inmunoterapia, en pediatricos si
-​ Una minotia de pacinetnes asmaticos tiene pruebas de alergia negativa, IG-E
normal
-​ Estos pacientes no atopicos usualmente tienen asma de edad adulta,
fdrecuente tienen polipos nasales y son sensibles o aletgicos a ASA
-​ Usualmente tienen enfermedad severa y persistente
-​ Biopsia bronquiales y analisis de eosinofilia en el esputo son iguales a los
pacientes atopicos
-​ cisteinil leucotrienos: remodelador bronquiales, genera hiperreactividad:
montelukast. Montelukast, Zafirlukast, Pranlukast, Zileutón
-​ El que tenga menos de 100 eosinofilos requiere un anatagonista del los receptores
de leucotrienos
-​

PATOGENISIS

TRATAMIENTO DE ASMA

APNEA Y HIPOAPNEA

TRATAMIENTO
En el asma corticoide inhalado + beta agonista
-​ Laba+ saba
-​ Saba= solo de rescate para crisis no forma parte del tratamierngo de sossten
de un px con asma
-​ Beta agonista de accion larga con corticoide inhalado un salbutamol

SAHOS
-​ via aerea superior y de dinamica de sueño
-​
DERRAME PREURAL

Tipos:
-​ Transudado: Incremento de ultrafiltracion capilar, concentracion de proteinas,
carece de indicadores de inflamacion
-​ Exudado: Rico en proteinas y tiene presencia de celulas inflamatorias

ETIOLOGIA
-​ Trasudado: es causado por líquido que se filtra hacia el espacio pleural. Esto
se debe a una presión elevada en los vasos sanguíneos o a un contenido bajo
de proteínas en la sangre. La causa más común es la insuficiencia cardíaca
congestiva.
-​
-​ Alteracion de la precion oncontica y la presion hidroestatica
-​ Falla cardiaca
-​ Sx nefrotico
-​ Cirrosis hepatica<>: cicatricz
-​ Dialisis peritoneal: tx para insuficiencia renal
-​ Atelectasia: derrame por golpe colapso
-​ Hipoalbuminemia: menos albúmina que causa edema
-​ Urinotorax: orina en torax

EXUDATIVO: es causado por vasos sanguíneos o vasos linfáticos bloqueados,

inflamación, lesión al pulmón y tumores.
-​ Infecciones
-​ Embolismo pulmonar
-​ Neoplasia
-​ Inducido por drogas
-​ Enfermeda del tejido conectivo: inflamacion que se genera por autoinmune
lupus, artrirtis reumatoide.
-​ Disrupcion del conducto toracico: problemas linfaticos donde se filtra quilo a
la cavidad toracica
-​ enfermedades abdominales: pancreatitis aguda severa,
-​ Otros
 Todo paciente con menos de 200 UI es trasudado y si tiene mas de
200UI de DHL es EXUDADO

Proteinas menos de 3 gramos es Trasudado si es mas de 3 gramos es

Exudado.

MANIFESTACIONES CLINICAS
●​ Dolor pleural
●​ Tos sec
●​ Frote pleural

Que pido:
●​ Pruebas de laboratorio
●​ Hemograma
●​ Proteina C reactiva
●​ Bioquimica sanguiena inclue¿yendo: proteina y LDH
●​ Hemocultivo
●​ Pruebas para deteccion de antigeno polisacarido capsular de streptococcus
pnei¿umonie
●​ Tuberculina
●​ TELE DE TORAX
●​ Toracocentesis
EMPIEMA: Resultado de una infeccion que evoluciona a una coleccion purulenta
dentro del espacio pleural.
Tratamiento: drenaje de la pus.
complicacione.
Fibrotorax.
Fistulas .
Abscesos pulmonares.
Pericarditis purulenta.

USEID

NEUMOTORAX
-​ Presencia de aire en el epsacio pleural que trandorma la presion negativa en
positiva por el colapso
CLASIFICACION
TRAUAMTICO
-​ Heridas penetrantes del torax
-​ Complicaciones de la cirugia cardiaca

NO TRAUMATICO
-​ Originado por lesiones tumorales malignas: mesotelioma, sx de meigs.
-​ End. De Hodgkin y tumor de mediastino. Tumor de mediastino anterior
-​ TUMOR zona del tórax ANTERIRO: timoma, teratoma, tejido tiroideo y linfoma
"terrible".

ETIOLOGIA DE NEUMOTORAX ESPONTANEO: RUPTURA DE BULA CONGENITA.

Adquirido: Traumatico y Iatrogenico

TUMORES PLEURALES
-​ Primarios
-​ Tumor fiborsa solitaoria
-​ Mesotelioma= antecedente de estar en contacto con asbesto
-​ Secundarios
-​ Metastasicos
TUMORES FIBROSOS BENIGNOS
-​ Con mayor frecuencia en individuos adultos, en la quinta o sexta decada
-​ Afecta ambos sexos por igual
-​ se origina como consecuencia del crecimiento mesenquimatisi a partir de la
pleura visceral o parietal, siendo mas frecuente a partitde la visceral

CLINICA
-​ Disnea: Se afecta el volumen corriente
 -​ Dolor toracico
-​ tos
-​ Manifestacion paraneoplasica

MESOTELIOMA MALIGNOS
●​ 99.9 : Son malignos
●​ exposicion ambiental del asbesto
●​ Enfermedad emergida durante los ulrimos 30 años en paises industrializados