TX HERIDAS Manejo de pérdida de tejido

Evaluación inicial  Colgajos musculocutáneos: para defectos

grandes (locales o libres).
 Historia clínica detallada: mecanismo de
lesión, tiempo de evolución, factores de  Injertos de piel de espesor parcial:
riesgo.
o Usar tras asegurar lecho vascular
 Exploración física minuciosa: valorar sano.
profundidad, tejido no viable, cuerpos
o Técnica en malla para mayor
extraños, contaminación.
cobertura.
Anestesia
o Evitar hematomas bajo el injerto.
 Agentes usados: lidocaína (0.5–1%) o
o En heridas contaminadas: usar
bupivacaína (0.25–0.5%) con adrenalina
xenoinjertos (porcinos) o
(1:100,000 o 1:200,000) inyección lenta,
aloinjertos (cadavéricos)
con bicarbonato.
temporalmente.
Irrigación y desbridamiento
Cierre de piel
 Solución salina es lo más recomendado.
 Opciones:
 Alta presión para eliminar detritos y tejido
Suturas no absorbibles / grapas: retirar en 7–10
muerto.
días para evitar marcas.
 Eliminar hematomas, controlar
Suturas intradérmicas absorbibles: mejor
hemorragias, resecar colgajos inviables.
estética, no requieren retiro.
Preparación del campo
Cintas adhesivas: solo en heridas pequeñas con
 Recorte de pelo, limpieza con baja tensión.
yodopovidona o clorhexidina, uso de
Adhesivos tisulares (octilcianoacrilato):
compresas estériles para cubrir área
circundante.  Útiles en heridas simples, lineales, con
bordes viables.
Cierre de la herida
 Resultados estéticos favorables,
 Desbridar bordes macerados o irregulares. especialmente en niños.
 Material de sutura:
Usar el más fino posible para minimizar
inflamación.
Capas profundas (fascia): monofilamento no
absorbible o absorbible lento.
Subcutáneo: sutura absorbible trenzada (evitar
en grasa).
 Evitar capas adicionales innecesarias →
↑ riesgo de infección.
 Colocar drenaje si hay riesgo de colección
de líquidos.
 Tema Resumen
Antibióticos – Cuándo usarlos Solo en presencia de infección evidente (no por mera contaminación).
Signos de infección Eritema, celulitis, tumefacción, exudado purulento.
Riesgo del mal uso Uso indiscriminado favorece bacterias multirresistentes.

Elección del tratamiento - Antibiótico dirigido: si se sospecha un solo patógeno.

- Amplio espectro o combinación: en infecciones polimicrobianas (ej. contaminación entérica) o pacientes
inmunocomprometidos.
Factores que influyen en la Estado inmunitario del paciente, localización y perfusión de la herida.
eficacia
Vía tópica de antibióticos Puede usarse en irrigaciones o apósitos, pero su eficacia es dudosa.
Objetivo de los apósitos Crear un ambiente óptimo para cicatrización, simulando la barrera epitelial.
Beneficios de los apósitos - Evitan daño adicional.
- Proveen hemostasia (con compresión).
- Controlan hidratación y oxigenación.
- Favorecen migración celular y síntesis de colágeno.
- Limitan desecación.
Contraindicaciones de oclusión No ocluir heridas infectadas o muy exudativas: favorece proliferación bacteriana.
Tipos de apósitos - Primarios: contacto directo con la herida; absorben, protegen y evitan adherencia.
- Secundarios: se colocan sobre los primarios; aportan más protección, absorción, compresión u oclusión.
Tipo de apósito Características Usos y consideraciones
Absorbentes Evitan maceración y crecimiento bacteriano al absorber exudado sin Adaptados al nivel de exudado de la herida.
empaparse. Pueden contener algodón, lana o esponja.
No adherentes Impregnados con parafina, vaselina o jalea hidrosoluble. Requieren apósito secundario para sellado y prevención
de desecación o infección.
Oclusivos y Impermeables al agua y a microorganismos; permeables al vapor de Ideales para heridas limpias con exudado mínimo.
semioclusivos agua y oxígeno.
Hidrófilos e Hidrófilos: absorben exudado. Se usan en apósitos compuestos para funciones
hidrófobos Hidrófobos: repelen agua, impermeables. complementarias.
Hidrocoloides Absorben líquidos formando un gel pardo amarillento, fácilmente Eliminación atraumática; útiles para heridas con exudado.
eliminable con agua.
Hidrogeles Polímero con alto contenido de agua, permite evaporación sin Útiles en tratamiento de quemaduras.
 deshidratar la herida.
Elemento Características clave Usos principales
Alginatos Derivados de algas pardas. Al contacto con exudado, el alginato cálcico Heridas con pérdida de tejido, quirúrgicas abiertas con
se convierte en alginato de sodio, formando un gel absorbente. exudado medio, heridas crónicas de espesor total.
Materiales Incluyen colágeno, gelatina, celulosa oxidada y regenerada. Se colocan Hemostasia local.
absorbibles dentro de la herida.
Apósitos con Liberan fármacos como peróxido de benzoílo, óxido de zinc, Favorecen la epitelización (aumentan hasta un 28%).
medicamentos neomicina, bacitracina-zinc. Adaptación del apósito al nivel de exudado.
Selección según - Sin drenaje: apósito semioclusivo.
drenaje - Drenaje leve (1-2 ml/día): semioclusivo o absorbente no adherente.
- Drenaje moderado (3-5 ml/día): capa primaria no adherente + capa
secundaria absorbente + apósito oclusivo.
- Drenaje abundante (>5 ml/día): igual al anterior + capa secundaria
muy absorbente.
Dispositivos Aplican presión negativa continua con una esponja especial en la Esta forma
mecánicos (VAC) herida. Mejoran absorción y reducen el olor. de tratamiento es eficaz para heridas abiertas crónicas
(úlceras diabéticas
y úlceras por presión en etapas III y IV), heridas agudas y
traumáticas,125 colgajos e injertos, y heridas subagudas
(es decir,
incisiones con dehiscencia),