DESNUTRICIÓN
El mayor riesgo de desnutrición se produce en los primeros 1000 días de vida, comprendido
desde la concepción hasta los 24 meses de edad. El daño precoz que produce sobre el
crecimiento y desarrollo puede tener consecuencias adversas a largo plazo sobre la salud,
capacidad intelectual, rendimiento escolar y laboral e ingresos.
CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICIÓN: El más importante es el riesgo de muerte prematura.
o Aumenta la predisposición a infecciones al afectar la función del sistema inmunitario.
o Retraso del crecimiento con menor desarrollo motor y cognitivo y trastornos de la
conducta posterior.
o Consecuencias en la edad adulta: el bajo peso al nacer se asoscia a mayor riesgo de
diabetes tipo 2 en adultos
EVALUACIÓN DE LA DESNUTRICIÓN: La malnutrición comprende desde la desnutrición hasta
el sobrepeso/obesidad. El estado nutricional se valora en función de la antropometría, en
base a las referencias internacionales del crecimiento normal en niños de la OMS.
o Talla para la edad: su déficit indica desnutrición crónica o retraso del crecimiento en
general debido a acontecimientos adversos en dentro de los primeros 1000 días de
vida).
o Peso para la talla: su déficit indica desnutrición aguda. Su aumento indica sobrepeso.
o Peso para la edad: un valor bajo tiene un significado clinico limitado ya que no
diferencia entre emaciación y retraso del crecimiento
o Perímetro de parte media de brazo: en emergencias se utiliza para realizar cribado de
niños con emaciación.
DÉFICITS DE MICRONUTRIENTES: los más frecuentes son los de vitamina A, yodo, hierro y zinc.
o Déficit de vitamina A: se produce por baja ingesta de retinol (alimentos animales) o de
sus precursores (frutas y verduras naranjas y hoa verde oscura). Se caracteriza
clínicamente por xeroftalmía (ceguera nocturna y manchas de Bitot), siendo la principal
causa de ceguera prevenible en niños.
o Deficit de yodo: principal causa de trastorno intelectual prevenible. Clínicamente se
caracteriza por bocio, trastornos cognitivos y retraso en el crecimiento.
o Anemia ferropénica: es la anemia más frecuente en la infancia. En Argentina se debe
suplementar a todos los niños a partir de los 4 meses de edad.
o Déficit de zinc: aumenta el riesgo de morbilidad y mortalidad debido a diarrea,
neumonía y otras enfermedades infecciosas.
INTERVENCIONES EN LA DESNUTRICIÓN
Existen las intervenciones específicas en nutrición, dirigidas a las causas inmediatas, y
las intervenciones relacionadas a la nutrición, que tratan las causas subyacentes
INTERVENCIONES ESPECÍFICAS EN NUTRICIÓN
o Promoción de la LM exclusiva en los primeros 6 meses y continuar por al menos 2 años
con la alimentación complementaria.
o Aumento de la ingesta de micronutrientes mediante diversidad dietética.
o Suplementos de micronutrientes para mujeres gestantes (hierro/ácido fólico) y niños
pequeños (vitamina A, hierro y zinc en áreas con déficit).
o Suplementos de zinc para niños durante y después de la diarrea (10-20 mg/día durante
2 semanas).
o Prevención y tratamiento de desnutrición aguda grave.
o Bioenriquecimiento de los cultivos, enriquecimiento de los alimentos y yodación de la
sal.
o Reducción de actividad física intensa en el embarazo.
INTERVENCIONES RELACIONADAS CON LA NUTRICIÓN
o Incremento del acceso a alimentos asequibles, nutritivos, de la agricultura de
pequeños productores, de los créditos y microfinanciación.
o Procesamiento y conservación de los alimentos tras la cosecha.
o Vacunación y acceso a servicios sanitarios.
o Mejoras en el agua, instalaciones sanitarias e higiene.
o Educación e igualdad de género.
o Protección social.
o Prevención del paludismo (control del vector).
o Aumento de intervalos entre nacimientos y retraso del embarazo hasta >18 años de
edad.
DESNUTRICIÓN AGUDA GRAVE
Se produce por una dieta con insuficiente energía y/o nutrientes con respecto a las
necesidades del individuo. En este contexto se producen cambios fisiológicos y metabólicos
para conservar la energía y prolongar la vida (adaptación reductiva). los depósitos de grasa se
movilizan para proporcionar energía. Luego se movilizan las proteínas del músculo, piel y
aparato digestivo. Se reduce la actividad física, el crecimiento, la reserva funcional de los
órganos y las respuesta inmune para ahorrar energía.
Se define como emaciación grave (marasmo) y/o edema bilateral (kwashiorkor)
EMACIACIÓN GRAVE (MARASMO): es la delgadez extrema diagnosticada mediante peso para
la talla por debajo de - 3 DE de las referencias de crecimiento infantil de la OMS o, en niños de
6-59 meses un perímetro de la mitad superior del brazo <115 mm. Se produce por un déficit
principalmente energético-calórica.
Se caracteriza por:
o Pérdida de grasa y músculo esquelético, especialmente en glúteos y muslos.
o Piel flácida y arrugada
o cara adelgazada con ojos hundidos (pérdida de grasa retroorbitaria).
o Ausencia de lágrimas y sequedad en la boca por atrofia de glándulas lacrimales y
salivales
o Nerviosismo e irritabilidad
DESNUTRICIÓN EDEMATOSA: se evalúa por prueba de Godet en ambos pies. Se produce por
un déficit principalmente energético-proteico (EJ: alimentación basada en hidratos de
carbono).
Se caracteriza por:
o Cabello escaso que se desprende con facilidad.
o Cabello pálido o rojizo con bandas alternantes de color claro y normal (signo de la
bandera)
o Hepatomegalia por infiltración grasa
o Edema que inicia en los pies y luego se generaliza (cara de luna llena)
o Piel brillante y edematosa
o Placas pigmentadas con gran descamación (dermatitis en pintura desconchada)
o Tristes o apáticos, rechazan la alimentación.
Otros signos clínicos de desnutrición son:
o Ojos: sequedad ocular, palidez conjuntival, manchas de Bitot (vitamina A), edema
periorbitario
o Boca: estomatitis angular, queilitis, glositis, inflamación y hemorragia de encías
(vitamina C), hipertrofia parotídea
o Dientes: moteado de esmalte y retraso de la erupción
o Pelo: mate, escaso, quebradizo, pestañas largas, alopecia
o Piel: erosiones y mala cicatrización de heridas
o Uñas: coiloniquia, placas ungueales delgadas y finas, fisuras o crestas
o Musculatura: pérdida de masa muscular. Signos de Chvostek o Trousseau por
hipocalcemia.
o Huesos: deformidades por déficit de calcio, vitamina D o vitamina C
o Abdomen: distendido
o Cardiovascular: bradicardia, hipotensión, disminución del gasto cardiaco, vasculopatía
de pequeños vasos
o Neurológico: retraso global del desarrollo, pérdida de reflejos y trastornos de memoria
o Hematológico: palidez, petequias, diátesis hemorrágica
TRATAMIENTO
Se realiza en 10 pasos divididos en 2 fases: estabilización y rehabilitación.
o Estabilización (1 semana): el objetivo es reparar la función celular, corregir el
desequilibrio hidroelectrolítico, restablecer la homeostasis y evitar la muerte por
hipoglucemia, hipotermia e infecciones.
o Rehabilitación (2 a 6 semanas): el objetivo es restaurar los tejidos emaciados y el
crecimiento.
Forzar una recuperación demasiado rápida puede producir un sindrome de realimentación
SINDROME DE REALIMENTACIÓN: Se produce cuando un individuo desnutrido recibe
alimentación oral, enteral o parenteral de alto aporte energético demasiado pronto o de forma
demasiado vigorosa. Puede llevar a la muerte súbita con signos de insuficiencia cardiaca.
Inicia de 24 a 48 hs después del comienzo de la alimentación y se caracteriza por dificultad
respiratoria, taquicardia, aumento de la presión venosa, hepatomegalia y diarrea acuosa.
Fisiopatología: el aumento brusco del aporte de energía aumenta la actividad de la bomba de
sodio celular con liberación de Na+ acumulado de las células. Esto produce expansión del
volumen plasmático y extracelular con disminución de concentraciones en suero de potasio,
magnesio y fosfato.
o Hipofosfatemia
o Hipokalemia
o Hipomagnesemia
o Retención de sodio y sobrecarga hídrica
o Hiperglucemia
o Déficits vitamínicos y de tiamina
