Es un sentimiento subjetivo que aparece tras una pérdida (no solo la muerte), es un PROCESO en que asumimos, asimilamos, maduramos
y superamos la misma
Es una reacción adaptativa, normal, esperable que no sigue pautas universales, es único e irrepetible → x eso no tiene una duración normal → es variable; pero
se considera que 1 a 2 años es un parámetro saludable.
La forma en que expresamos el duelo está relacionada con la cultura a la que pertenecemos
• Pérdida de interés en el mundo exterior.
• Pérdida de la capacidad para escoger algún nuevo objeto de amor.
• Inhibición de la productividad.
• Personalidad.
• Vínculo y significancia de la pérdida.
• Entorno social.
• Antecedentes de duelos previos.
• Si es por muerte, el tipo de muerte.
1. De impacto o shock:
• Duración: horas a 1 semana.
• Se caracteriza por la perplejidad y puede haber estrechamiento del campo de la conciencia.
• Mecanismos de negación, autorreproche y ansiedad. Aparece la sensación de que lo que ha ocurrido no es verdad, que “no puede ser”.
2. De depresión o Repliegue:
• Duración: meses, hasta el año.
• Se caracteriza por la soledad ante la realidad, tristeza, hiporexia, insomnio, irritación, culpa de omisión y síntomas somáticos (vacío en el estómago, dolor
precordial, astenia, debilidad, hipersensibilidad a los ruidos, sensación de presencia del fallecido → NO SON ALUCINACIONES!)
3. De recuperación:
• Duración: entre 6 meses y un año.
• Se caracteriza por la eutimia, el recordar al ser querido sin sufrimiento y establecer nuevos lazos.
• Comienza la aceptación de la nueva situación como algo irremediable, se recupera el interés por otras actividades y se establecen nuevas relaciones.
Etapas del duelo de Kubler-Ross (NINDA)
• Negacion
• Ira
• Negociación
• Depresión
• Aceptación
• Pérdida repentina (muertes violentas o dudosas) • Uso de Tóxicos
• Suicidio • Responsabilidad sobre la muerte o pérdida.
• Duelos repetidos • Falta de salud física o mental previo a la pérdida.
• Aislamiento, soledad
1º paso: asegurarse que la persona no tiene alguna de las siguientes condiciones:
• Trastornos psiquiátricos previos. 32
• Riesgo de autolesiones o conductas suicidas.
• Presencia de una enfermedad física que explique los síntomas actuales
2º paso:
• No prescribir antidepresivos o benzodiacepinas.
• No tratar los síntomas con ttos placebo o ineficaces, por ejemplo, vitaminas.
• Si se automedica de forma inapropiada → tratar de que la persona la suspenda gradualmente.
• Reactivar las redes sociales, familiares y comunitarias para que apoyen a la persona en duelo.
• Considerar un programa de actividad física reglada, promoción de la recreación y actividades sociales y culturales, métodos de relajación, consejería
para afrontar los problemas.
• Realizar seguimiento para evaluar el progreso del cuadro, los síntomas y las necesidades eventuales de tratamiento de un trastorno mental o enfermedad
física.
• Realizar interconsulta con un especialista de salud mental si la persona no tiene mejoría.
3º paso: manejo de factores estresantes
• Ofrecer apoyo emocional básico, escuchar poniéndose en el lugar del otro
• Evaluar sus necesidades e inquietudes.
• Reactivar las redes familiares y comunitarias para proveer apoyo psicosocial.
• Evitar desahogos emocionales prolongados (de más de 15-30 min) ya que pueden ser perjudiciales para la persona, trate de detenerlos con suavidad,
reconociendo verbalmente el dolor que se experimenta.
4º paso: manejo de síntomas físicos que no se haya encontrado una causa biomédica después de una evaluación:
• Comunicar a la persona las conclusiones con los resultados del examen físico y los exámenes de laboratorio si los hubiera, diciendo que no se ha
identificado ninguna enfermedad relevante o peligrosa.
• Evitar nuevos exámenes médicos innecesarios.
• Ayude a reconocer que los síntomas no son “imaginarios”; por ningún motivo transmitir a la persona que “no tiene nada”. Los problemas de la psiquis
pueden ser causa de enfermedad física y además son fuente de un malestar intenso para la persona.
• Analizar con la persona los síntomas somáticos y explicar cómo se pueden relacionar las sensaciones corporales (por ejemplo, opresión torácica,
epigastralgia) con los problemas que tiene en su vida cotidiana y las manifestaciones emocionales consecuentes.
• Intente estimular la continuación de las actividades normales, o el regreso gradual a las mismas.
• Promover el apoyo psicosocial y que consulte de nuevo si los síntomas empeoran.
Función terapéutica en los familiares del suicida, sobrevivientes, tras la muerte del suicida, cuando se empieza a trabajar sobre lo sucedido y se aclaran ciertos
aspectos, q les hacen sentirse liberados de la culpa en relación a lo sucedido
¿
El duelo es un proceso fisiológico, transitorio, mientras que la depresión es un trastorno patológico, que
puede ser transitorio o no.
Duelos Patológicos
• Ocurre cuando fracasa el proceso mental de adaptación frente a una pérdida.
• Puede ser una intensificación de la rta adaptativa o un alargamiento del tiempo de resolución o una detención en alguna de las etapas normales del
duelo
• Se caracterizan por la rigidez y la falta de flexibilidad y de evolución
• Pueden representar con frecuencia un trastorno depresivo típico, caracterizado por:
- Bajo estado de ánimo - Anorexia
- Sentimientos de culpa, de inutilidad - Aumento o pérdida de peso
- Deseos de muerte - Insomnio
- Trastornos sensoperceptivos - Abandono de sus actividades sociolaborales
• Ideas de suicidio en el 1er mes.
• Consumo de sustancias
• Cuadro psicótico
• La falta de salud física o mental previa es el mejor predictor de desenlace negativo. Aumenta el riesgo de suicidio en sujetos alcohólicos.
Duelo complicado Alteraciones en el curso e intensidad del duelo, ya sea por exceso o defecto
Duelo ausente o retardado Negación del fallecimiento con una esperanza infundada de retorno del
fallecido → inmenso cuadro de ansiedad y deteniéndose en la 1ª fase.
Duelo Inhibido Anestesia emocional, imposibilidad de expresar las manifestaciones de la
pérdida
Duelo prolongado o crónico Persistencia de la sintomatología depresiva, > 6 a 12 meses. El duelo se detiene
en la 2ª fase.
Duelo No resuelto Duelo detenido entre 2ª y 3er fase, el pcte permanece fijo en la persona
fallecida y en las circunstancias que rodearon su muerte
Duelo Intensificado Intensa reacción emocional tanto precoz como mantenida en el tiempo
Duelo Enmascarado Por síntomas somáticos
Reacciones de aniversario anormalmente dolorosas más allá del primer año.
Tipo de duelo que produce la aparición de un verdadero trastorno psiquiátrico, cumpliendo todos los criterios para su diagnóstico. Suele ocurrir en las personas
narcisistas. Incluye:
• Histérico: presenta el mismo cuadro que motivó al fallecimiento de la persona.
• Obsesivo: Sentimiento de culpa que desemboca en una depresión grave y prolongada.
• Maniaco: Cuadro de excitación psicomotriz y humor expansivo que evoluciona a un cuadro depresivo.
• Melancólico: Pérdida de la autoestima e ideación suicida.
• Delirante: Delirios o alucinaciones en relación a la pérdida.
