E Q U I PO 5

Incisiones
Equipo A Equipo B
Bryan Jahir Pérez Vidal Nithzayé Domínguez Nieves
Jaffet Jaziel García Torres Luis Alberto Vázquez Miranda
Abdiel Alejandro Gómez Ortiz Erick Josué Carballo Torres
Nikki Gutierrez Cienfuegos Amisaday Matínez
Equipo C
Uriel Alejandro Guzmán García
Sheila Vanesa Morales Álvarez
Matías Agustín Alemany Duarte
 REGLAS PARA LA
INCISIÓN EN PIEL
Colocación correcta Corte limpio Control de la hemorragia

La incisión debe seguir las La incisión debe realizarse Se debe lograr una buena
líneas anatómicas para con un solo movimiento hemostasia para evitar
reducir la tensión y mejorar firme para evitar lesiones hematomas y facilitar la
la cicatrización. innecesarias en los tejidos. visión del campo
quirúrgico

Uriel Guzmán
 REGLAS PARA LA
INCISIÓN EN PIEL
Cuidado
Cierre adecuado postoperatorio

Se deben alinear Se deben seguir medidas

correctamente los bordes adecuadas para prevenir
de la herida sin tensión, infecciones y favorecer la
favoreciendo una buena regeneración del tejido.
cicatrización.

Uriel Guzmán
 LÍNEAS DE LANGER
Son líneas de tensión de la piel que siguen la
orientación natural de las fibras de colágeno en la
dermis. Fueron descritas por Karl Langer en el
siglo XIX y son clave en cirugía porque las
incisiones que se realizan paralelas a estas líneas
cicatrizan mejor y dejan menos cicatriz.

LÍNEAS DE EXPRESIÓN
Son pliegues cutáneos formados por la
contracción repetida de los músculos faciales.
Las incisiones en el rostro se diseñan para
seguir estas líneas y minimizar las cicatrices
visibles.

Uriel Guzmán
 EJEMPLOS DE APLICACIÓN EN
CIRUGÍA

Cirugía plástica: Se siguen las líneas de Langer para que

las cicatrices sean menos visibles

Cirugía general: En procedimientos como

apendicectomía o laparotomía, seguir estas líneas reduce
la tensión en la piel.

Traumatología: En fracturas expuestas, las incisiones

siguiendo las líneas de Langer favorecen una mejor
cicatrización.

Uriel Guzmán
 Ejemplo en la cara y
el cuerpo

1. •En el rostro, las líneas de Langer

siguen las líneas de expresión
facial.
2. •En el abdomen y la espalda,
tienden a ser transversales.
3. •En las extremidades,
generalmente son longitudinales.

Uriel Guzmán
 Líneas de
EXPRESIÓN
Son pliegues cutáneos formados por la
contracción repetida de los músculos
faciales. Las incisiones en el rostro se
diseñan para seguir estas líneas y
minimizar las cicatrices visibles.
Ejemplo:
•En cirugía estética, como en
ritidectomías (lifting facial), se
respetan estas líneas para ocultar las
cicatrices en los pliegues naturales de
la piel

Uriel Guzmán
IDENTIFIQUE LAS
ESTRUCTURAS DE LA
SUPERFICIE A LA
PROFUNDIDAD EN:
1. Región parotídea
2. Piel cabelluda
3. Pared Torácica
4. Pared abdominal anterolateral
Pared abdominal
posterolateral Pared
abdominal línea media
 UBICADA EN LA PARTE LATERAL DE LA CARA, CERCA DE LA
OREJA, Y CONTIENE LA GLÁNDULA PARÓTIDA
Capas de la superficie a la profundidad:
Región
1. Piel
2. Tejido subcutáneo (grasa y fascia superficial)
Parotidea
3. Glándula parótida
• Rodeada por la fascia parotídea
4. Estructuras dentro de la glándula parótida:
• Nervio facial (VII) → Se divide en ramas dentro de la parótida.
• Vena retromandibular
• Arteria carótida externa y sus ramas (arteria maxilar y arteria
temporal superficial).
• Conducto parotídeo (de Stensen) → Transporta la saliva hacia la
boca.
5. Músculo masetero
6. Rama de la mandíbula
7. Músculo pterigoideo medial

Uriel Guzmán
 EL CUERO CABELLUDO TIENE CINCO CAPAS,
RECORDADAS CON EL ACRÓNIMO “SCALP”

Piel cabelluda
1. S → Skin (Piel)
• Contiene folículos pilosos, glándulas sebáceas y
sudoríparas.
2. C → Connective tissue (Tejido conectivo denso)
• Contiene vasos sanguíneos y nervios.
• Sangra abundantemente si se corta.
3. A → Aponeurosis epicraneal
• Conecta los músculos occipital y frontal (músculo
occipitofrontal).
• Permite el movimiento del cuero cabelludo.
4. L → Loose connective tissue (Tejido conectivo laxo)
• Permite el deslizamiento del cuero cabelludo sobre
el cráneo.
• Zona peligrosa porque las infecciones pueden
propagarse rápidamente.
5. P → Periosteum (Pericráneo)
• Cubre los huesos del cráneo y permite su
regeneración.

Uriel Guzmán
 PARED TORÁCICA
ESTRUCTURAS QUE LA
CONFORMAN
1. Piel
2. Tejido subcutáneo
3. Músculos
intercostales:
a. Músculo
intercostal externo
b. Músculo
intercostal interno
c. Músculo
intercostal íntimos
4. Pleura parietal

Oiseth S, Jones L, Guia EM. Cirugía del Tórax [Internet]. Lecturio. 2022 [citado el 28 de febrero de 2025]. Disponible en: [Link]

Matías Alemany
 pared abdominal
anterolateral

Matías Alemany 1. [Link]. [citado el 28 de marzo de 2025]. Disponible en: [Link]

 Pared abdominal posterolateral
1. Piel
La cubierta más externa.
2. Tejido subcutáneo
Compuesto por la fascia de Camper (tejido adiposo superficial) y la fascia de Scarpa (capa
membranosa más profunda).
3. Músculos y sus fascias
Oblicuo externo
Oblicuo interno
Transverso del abdomen
Fascia transversalis (capa de tejido conectivo que separa los músculos de la capa peritoneal).
Fascia toracolumbar (Gran área de tejido conectivo que se compone de 3 capas:
a. Posterior:
i. Se extiende desde la 12va costilla hasta la cresta ilíaca
ii. Lateralmente, va a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen
iii. Se superpone al músculo dorsal ancho
b. Media:
i. Junto con la capa anterior, encierra el músculo cuadrado lumbar
ii. Junto con la capa posterior, encierra los músculos profundos de la espalda
c. Anterior:
i. Unida a la cresta ilíaca, parte anterior de las apófisis transversas de las vértebras lumbares y
la 12va costilla
ii. Se engrosa en la porción superior para formar el ligamento arqueado lateral
iii. Lateralmente, se continúa con la aponeurosis del músculo transverso del abdomen
Fascia del psoas
iv. Cubre el músculo psoas mayor
v. Engrosada superiormente, formando el ligamento arqueado medial
vi. Se adhiere medialmente a las vértebras lumbares y al borde pélvico
vii. Se continúa inferiormente con parte de la fascia ilíaca y lateralmente con la fascia
toracolumbar
2. Oiseth S, Jones L, Guia EM. Pared Abdominal Posterior: Anatomía [Internet]. Lecturio. 2022 [citado el 28 de marzo de 2025]. Disponible en: [Link]
Vanesa morales abdominal-posterior/
Piel
Fascia superficial (tejido subcutáneo):
Capa grasa superficial (fascia de Camper) PARED ABDOMINAL
LÍNEA MEDIA
Capa membranosa profunda (fascia de Scarpa)
Capa fascial anterior:
Lámina anterior de la vaina del músculo recto del
abdomen (medial)
Fascia oblicua abdominal externa (lateral)
Músculos abdominales:
Recto del abdomen
Oblicuo externo del abdomen
Oblicuo interno del abdomen
Transverso del abdomen
Capa fascial posterior:
Lámina posterior de la vaina del músculo recto del
abdomen (medial; termina en la línea arqueada a
medio camino entre el ombligo y la sínfisis del pubis)
Fascia transversal (lateral)
Peritoneo
[Link] VANESA MORALES
Craneotomía
Pterional (Frazier o de Hudson): Se realiza en la región frontotemporal,
usada en cirugía de aneurismas, tumores y hematomas intracraneales.
Bicoronal: Utilizada para abordajes amplios, como en tumores grandes
o reconstrucción craneofacial.

Estructuras de la superficie a la profundidad:

Piel del cuero cabelludo – Contiene folículos pilosos y glándulas
sebáceas.
Tejido subcutáneo – Con vasos sanguíneos y nervios superficiales.
Galea aponeurótica – Lámina fibrosa que conecta músculos del
cráneo.
Tejido areolar laxo – Facilita el movimiento del cuero cabelludo,
propenso a hematomas.
Pericráneo (periostio del cráneo) – Membrana fibrosa adherida al
hueso.
Hueso craneal – Se realiza una craneotomía (corte óseo) con fresado
para levantar un colgajo óseo.
Duramadre – Capa externa de las meninges, se incide para acceder al
cerebro.
Aracnoides y espacio subaracnoideo – Contiene líquido
cefalorraquídeo.
Piamadre – Membrana adherida al encéfalo.
Encéfalo (corteza cerebral y estructuras profundas según la zona).
Nikki Gutiérrez
Tiroidectomía
Transversa baja en el cuello, sobre los pliegues cutáneos, a
nivel del 2º-3º anillo traqueal.

Estructuras de la superficie a la profundidad:

Piel – Contiene glándulas sebáceas y vasos sanguíneos.

Tejido subcutáneo – Con vasos y nervios superficiales.
Músculo platisma – Seccionado o desplazado lateralmente.
Fascia cervical superficial – Cubre los músculos del cuello.
Músculos infrahioideos:
Esternohioideo – Separado lateralmente.
Esternotiroideo – Puede ser seccionado o desplazado.
Fascia cervical media – Recubre la glándula tiroides.
Glándula tiroides – Se diseca cuidadosamente.

Vasos tiroideos (superiores e inferiores):

Arteria tiroidea superior (rama de la carótida externa).

Arteria tiroidea inferior (rama de la subclavia).
Venas tiroideas superiores, medias e inferiores.
Nervio laríngeo recurrente – Rama del nervio vago,
importante para la fonación.
Tráquea – Posterior a la tiroides.
Esófago – Ubicado detrás de la tráquea.

Nikki Gutiérrez
 Toracotomía
Lateral
La toracotomía lateral es un procedimiento
quirúrgico que implica una incisión en la pared
torácica lateral para acceder a la cavidad pleural y a
los órganos intratorácicos, como los pulmones, el
corazón y el esófago.
Las principales indicaciones de la toracotomía son las
siguientes:
Lobulectomía
Neumonectomía
Tanto la lobulectomía como la neumonectomía se
realizan con mayor frecuencia para tratar el cáncer de
pulmón.

Las contraindicaciones para la toracotomía son las

generales de la cirugía e incluyen
Isquemia cardíaca aguda
Trastornos hemorragíparos o anticoagulación que no
se puede corregir
Inestabilidad o insuficiencia de órganos y sistemas
principales
Bryan Pérez
Capas anatómicas: Procedimiento: Consideraciones clínicas:
Piel: La capa más externa. El paciente se coloca en Lesión de nervios intercostales:
Tejido subcutáneo: Tejido decúbito supino. El conocimiento preciso de
Se realiza una incisión en la ubicación de los nervios
adiposo y conectivo
el espacio intercostal intercostales es crucial para
debajo de la piel.
seleccionado evitar lesiones, que pueden
Músculos:
(generalmente el 4.º o 5.º). causar dolor crónico.
Músculo serrato
Lesión de vasos intercostales:
anterior. Se separan los músculos
La lesión de los vasos
Músculos intercostales y se abre la
intercostales puede causar
intercostales pleura parietal.
sangrado significativo.
(externos, internos e Se inserta un separador
Función pulmonar
costal para ensanchar el
íntimos). postoperatoria:
espacio intercostal. La toracotomía puede
Pleura parietal:
Se realizan los afectar la función pulmonar,
Membrana que recubre
procedimientos y se requiere atención
la pared torácica interna.
quirúrgicos necesarios en postoperatoria cuidadosa
Cavidad pleural: Espacio
los órganos intratorácicos. para minimizar las
entre la pleura parietal y
Se cierran las capas complicaciones
la pleura visceral (que
anatómicas en orden respiratorias
recubre los pulmones).
inverso.

Bryan Pérez
Colecistectomía
Definición:
La colecistectomía es la extirpación quirúrgica de la vesícula
biliar, generalmente realizada para tratar la colelitiasis (cálculos
biliares) y la colecistitis (inflamación de la vesícula biliar).

Capas anatómicas (colecistectomía abierta):

Piel.
Tejido subcutáneo.
Fascia de Camper y Scarpa.
Músculos:
Músculo oblicuo externo.
Músculo oblicuo interno.
Músculo transverso del abdomen.
Músculo recto del abdomen (en algunas ocasiones).
Fascia transversalis.
Peritoneo parietal.
Cavidad abdominal.

Procedimiento:
El paciente se coloca en decúbito supino.
Se realiza una incisión subcostal derecha (incisión de Kocher) o
una incisión en la línea media superior.
Se separan los músculos abdominales y se abre el peritoneo.
Se identifica la vesícula biliar y se disecan el conducto cístico y
la arteria cística.
Se extrae la vesícula biliar.
Se cierran las capas anatómicas en orden inverso.

Bryan Pérez
Apendicectomía
convencional
La apendicectomía convencional constituye una de las intervenciones
quirúrgicas abdominales más realizadas a nivel global, consolidándose
como el estándar terapéutico en el manejo de la apendicitis aguda. Este
cuadro clínico, caracterizado por la inflamación del apéndice
vermiforme, puede derivar en complicaciones severas como perforación,
peritonitis difusa o formación de abscesos intraabdominales si no se
trata de manera oportuna.

La técnica quirúrgica abierta implica la extracción del apéndice a través

de una incisión específica en la pared abdominal, procedimiento que ha
sido desarrollado y refinado durante décadas. A pesar del auge de la
cirugía laparoscópica como método menos invasivo, la apendicectomía
abierta continúa siendo indispensable en múltiples escenarios clínicos,
especialmente en áreas con recursos limitados o en pacientes con
características anatómicas o fisiológicas particulares que dificultan el
abordaje laparoscópico.

El conocimiento profundo de la anatomía regional, la adecuada

preparación preoperatoria y la técnica quirúrgica precisa son esenciales
para optimizar los resultados y minimizar las complicaciones asociadas
con este procedimiento. Este documento se centra en detallar, con un
enfoque exhaustivo, cada etapa del proceso quirúrgico, desde la
evaluación diagnóstica hasta los cuidados postoperatorios, subrayando
las indicaciones, los pasos técnicos clave y las posibles complicaciones
que deben considerarse.

Abdiel alejandro
 Indicaciones
Diagnóstico confirmado Presencia de Contraindicaciones
de apendicitis aguda complicaciones relativas a la
Este diagnóstico se basa en La perforación laparoscopía
una combinación de apendicular, la
manifestaciones clínicas Algunos pacientes
típicas, como dolor formación de abscesos presentan condiciones
abdominal en la fosa iliaca intraabdominales o la específicas, como
derecha, fiebre, leucocitosis peritonitis difusa son adherencias abdominales
y síntomas situaciones en las que severas, inestabilidad
gastrointestinales asociados.
También se fundamenta en
el abordaje quirúrgico hemodinámica o ausencia
abierto puede ofrecer de infraestructura
hallazgos de estudios de
imagen, como ecografía o mejores resultados. adecuada, que hacen que
tomografía computarizada la cirugía abierta sea la
(TC). opción preferida.

Abdiel alejandro
Preparación
preoperatoria
Evaluación Diagnóstica y Clínica
La evaluación preoperatoria incluye una combinación de abordajes clínicos, de laboratorio e
imagenológicos diseñados para confirmar el diagnóstico de apendicitis aguda y optimizar al
paciente para la intervención:
Historia clínica detallada: Incluye una descripción precisa de los síntomas, como dolor
abdominal migratorio, náuseas, vómitos y fiebre. También se deben documentar antecedentes
médicos, quirúrgicos y alérgicos relevantes.
Exploración física: Signos clínicos como el punto de McBurney, el signo de rebote y la defensa
muscular localizada en la fosa iliaca derecha son hallazgos característicos.
Pruebas complementarias:
Laboratorio: Incluye hemograma completo para evaluar leucocitosis y niveles de proteína C
reactiva. La orina debe analizarse para descartar infecciones urinarias o cálculos renales que
pueden simular una apendicitis.
Imágenes diagnósticas: La ecografía es el estudio inicial preferido, especialmente en niños
y mujeres jóvenes. En casos más complejos o de diagnóstico incierto, la tomografía
computarizada con contraste es el estándar de oro.

Abdiel alejandro
Intervenciones
preoperatorias
1. Consentimiento informado: El cirujano debe explicar al paciente y su
familia los riesgos, beneficios y posibles complicaciones de la
intervención, asegurándose de responder cualquier duda.
2. Preparación del paciente:
Ayuno preoperatorio: Es indispensable un ayuno de al menos 8 horas
para reducir el riesgo de aspiración durante la anestesia.
Profilaxis antibiótica: Se administra antes de la incisión inicial para
prevenir infecciones postoperatorias. Las cefalosporinas de tercera
generación combinadas con metronidazol son comúnmente utilizadas.
Preparación de la piel: La zona operatoria se desinfecta con soluciones
antisépticas como clorhexidina para reducir la carga bacteriana.

Abdiel alejandro
 Técnica
quirúrgica
1. Anestesia: La anestesia general es la modalidad preferida
para garantizar una analgesia profunda, inmovilidad completa
y control seguro de la vía aérea. En pacientes seleccionados,
la anestesia regional puede considerarse, aunque es menos
común.
2. Posicionamiento del paciente: El paciente se coloca
en posición de decúbito supino sobre la mesa quirúrgica,
con los brazos extendidos en abducción para facilitar el
acceso venoso y el monitoreo anestésico. La zona
abdominal se expone adecuadamente para el
procedimiento.
3. Acceso Quirúrgico: Se realizan diferentes tipos de
incisiones en la fosa iliaca derecha según la preferencia del
cirujano y las características del paciente:
Incisión de McBurney: Es oblicua y se localiza sobre el
punto de McBurney. Es ideal para apendicitis no
complicadas debido a su acceso directo.
Incisión de Rocky-Davis: De orientación transversa, es
preferida en algunos casos por su mejor resultado
estético.

Abdiel alejandro
 Técnica
quirúrgica
4. Disección Quirúrgica: La disección se realiza en planos
anatómicos para evitar daños a estructuras adyacentes:
Piel y tejido celular subcutáneo: Se inciden con bisturí,
identificando y cauterizando pequeños vasos sangrantes.
Aponeurosis del oblicuo externo: Se expone
cuidadosamente siguiendo la dirección de sus fibras.
Músculos abdominales: Los músculos oblicuo interno y
transverso se separan de forma romo, preservando su
integridad.
Peritoneo parietal: Se realiza una pequeña apertura inicial,
seguida de una ampliación controlada para acceder a la
cavidad abdominal.
5. Identificación del Apéndice: La identificación precisa del
apéndice es un paso crítico en el procedimiento:
Localización del ciego: Este se utiliza como referencia
anatómica para encontrar la base del apéndice.
Variaciones anatómicas: El apéndice puede encontrarse en
posiciones retrocecal, pélvica, subcecal, preileal o postileal, lo
que requiere una exploración meticulosa.
Evaluación del mesoapéndice: Incluye la identificación de la
arteria apendicular para su control adecuado.

Abdiel alejandro
 Técnica
quirúrgica
6. Ligadura y Resección:
Ligadura del mesoapéndice:
Los vasos mesoapendiculares se ligan con sutura absorbible antes
de su sección.
La electrocoagulación puede usarse como método complementario.
Sección del apéndice:
Se coloca una pinza en la base apendicular para evitar derrames
durante la resección.
Tras la sección distal, el muñón apendicular se cauteriza y puede
invaginarse en el ciego mediante una sutura de bolsa de tabaco.
7. Lavado y Revisión de la Cavidad Abdominal: En casos de perforación
o peritonitis, se realiza un lavado exhaustivo con solución salina tibia para
eliminar material purulento y restos inflamatorios. La cavidad debe
inspeccionarse minuciosamente para identificar abscesos residuales o
áreas de contaminación.
8. Cierre por Planos: El cierre se realiza siguiendo una aproximación
anatómica:
Peritoneo: Sutura continua con material absorbible.
Aponeurosis y músculos: Se emplean suturas no absorbibles o
absorbibles de larga duración para garantizar una adecuada
cicatrización.
Piel: Puede cerrarse con puntos simples, intradérmicos o grapas,
dependiendo de las preferencias estéticas y clínicas.

Abdiel alejandro
 Cuidados
Postoperatorios
1. Monitoreo Inicial: Incluye la evaluación frecuente de signos vitales, nivel de dolor
y presencia de signos de infección.
2. Control del Dolor: Se administra analgesia adecuada con opioides suaves o AINEs
según las necesidades del paciente.
3. Movilización Temprana: Se fomenta la deambulación precoz para prevenir
complicaciones como trombosis venosa profunda.
4. Dieta Progresiva: Se inicia con líquidos claros y se avanza gradualmente según la
tolerancia del paciente.

Abdiel alejandro
 Complicaciones
potenciales
1. Tempranas:
2. Infección de la herida: Frecuente en casos de apendicitis complicada.
3. Abscesos intraabdominales: Pueden requerir drenaje adicional.
4. Sangrado: Asociado a ligaduras inadecuadas.
5. Tardías
6. Dehiscencia: Ocurre por un cierre insuficiente.
7. Hernia incisional: Puede manifestarse meses después.
8. Ileus: Manejo conservador suele ser suficiente.

Abdiel alejandro
 Consideraciones
finales
La apendicectomía convencional sigue siendo una intervención crucial en cirugía general. Su éxito depende de una técnica precisa,
una preparación adecuada y un manejo postoperatorio diligente. Comprender su relevancia no solo radica en su capacidad para
resolver el cuadro de apendicitis aguda, sino también en su aplicabilidad en contextos clínicos donde la cirugía laparoscópica no es
factible. Además, este procedimiento representa una oportunidad para que los cirujanos en formación perfeccionen habilidades
fundamentales, como la disección anatómica, la ligadura vascular y la sutura en un entorno controlado.
En entornos de recursos limitados, la apendicectomía abierta sigue siendo la técnica de elección, no solo por su simplicidad y eficacia,
sino también por la menor dependencia de equipamiento especializado. Sin embargo, esto no excluye la importancia de adherirse a
estándares de calidad, como el uso de profilaxis antibiótica y técnicas de antisepsia rigurosas, para minimizar riesgos y
complicaciones.
En un futuro cercano, la cirugía mínimamente invasiva continuará ganando protagonismo, pero la apendicectomía convencional
permanecerá como una herramienta invaluable en el arsenal quirúrgico. Para garantizar resultados óptimos, es imprescindible la
actualización constante de los cirujanos mediante programas de educación médica continua y la integración de nuevas evidencias
científicas a la práctica clínica.
En conclusión, la apendicectomía abierta sigue siendo una piedra angular en el manejo quirúrgico de la apendicitis aguda. Su
versatilidad, aplicabilidad y eficacia subrayan la importancia de dominar esta técnica como parte esencial de la formación quirúrgica y
la práctica profesional.

Abdiel alejandro
 CESÁREA
La cesárea es un procedimiento
quirúrgico que implica la extracción
del feto a través de una incisión en
la pared abdominal y el útero. Su
indicación debe estar basada en
criterios clínicos bien establecidos
para optimizar los resultados
materno-fetales y minimizar
complicaciones.
Las cesáreas pueden clasificarse en
programadas (electivas) o de
emergencia.
Jafet Torres
[Link]
 CESÁREA
Consideraciones anestesicas y
Indicaciones Riesgos y complicaciones cuidaddos post-operatorios
1.1 Indicaciones Maternas 2.1 Maternas Anestesia regional (raquídea o
Desproporción cefalopélvica.
Placenta previa total oclusiva.
Hemorragia postparto. epidural): Método de elección por
Desprendimiento prematuro de placenta Infección del sitio quirúrgico o menor riesgo de complicaciones
normoinserta (DPPNI). endometritis. respiratorias y recuperación más
Ruptura uterina o cicatriz uterina con alto riesgo de
ruptura.
Lesión de órganos adyacentes (vejiga, rápida.
Infecciones activas como herpes genital con lesiones intestino). Anestesia general: Indicada en casos
activas. Tromboembolismo venoso. de emergencia extrema o
Malformaciones uterinas severas o tumores
obstructivos.
Adherencias postquirúrgicas contraindicaciones para anestesia
Patologías maternas graves (ej. preeclampsia severa (síndrome de Asherman). regional.
con compromiso materno-fetal). 2.2 Fetales
1.2 Indicaciones Fetales
Dificultad respiratoria neonatal. Control del sangrado y signos de
Sufrimiento fetal agudo.
Presentación anómala (ej. podálica, transversa en Prematuridad iatrogénica si no se infección.
primigestas). respeta la edad gestacional adecuada. Movilización temprana para prevenir
Macrosomía fetal con riesgo de trauma en parto
Trauma neonatal (lesiones cutáneas, trombosis venosa profunda.
vaginal.
Embarazo gemelar con primer gemelo en fracturas). Manejo del dolor con AINEs y opioides
presentación no cefálica. si es necesario.
1.3 Indicaciones Obstétricas y de Emergencia Lactancia materna temprana para
Fracaso en la inducción del trabajo de parto.
Trabajo de parto detenido (falta de progresión).
favorecer la recuperación uterina.
Prolapso de cordón umbilical con compromiso fetal.

Jafet Torres
[Link]
Técnica de cesárea (Técnica quirúrgica de la
cesárea tradicional)
– Incisión en la piel en forma curva o recta, tipo Pfannenstiel a 2 cm por encima del pubis, con una longitud de 15-17 cm
– Apertura del tejido celular subcutáneo
– Apertura de aponeurosis
– Apertura de la fascia de los rectos
– Ampliación de la apertura del peritoneo parietal
– Apertura del peritoneo visceral con disección de la vejiga, rechazándola con la valva suprapúbica
– Incisión uterina de unos 2 cm con posterior apertura de la histerotomía de forma digital
– Extracción del feto de la forma habitual
– Realizar profilaxis antibiótica tras pinzar el cordón umbilical
– Extracción de la placenta mediante tracción suave del cordón y Credé
– Cortar cordón para PH
– Extracción de placenta
– Limpieza de cavidad uterina
– Dilatación cervical
– Sutura de la histerotomía en una capa
– Peritonización visceral
– Peritonización parietal
– Aproximación muscular con sutura continua sin traccionar
– Fasciorrafia
– Cierre de la aponeurosis
– Cierre de tejido celular subcutáneo
– Cierre de la piel con agrafes o sutira continua o puntos sueltos Jafet Torres
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 26th ed. McGraw Hill, 2022.
 Técnica modificada de Misgav-Ladach, (Jerusalén), ha sido
popularizado por Stark y otros autores, basada en la técnica
de Joel-Cohen
– Incisión en la piel en forma curva o recta, tipo Pfannenstiel a 2 cm por encima del pubis, con una longitud de 15- 17 cm
– Apertura de la grasa sólo en su centro y rechazo de ésta mediante tracción digital hacia los extremos
– Apertura de la fascia en su centro con bisturí y posterior prolongación de forma digital lateralmente
– Apertura de la fascia de los rectos incidiendo sobre la línea media y prolongando digitalmente
– Ampliación de la apertura del peritoneo parietal de forma digital
– No colocar compresas salvo que se sospeche corioamnionitis o meconio espeso; sólo se retirarán los grandes coágulos con las manos
– Apertura del peritoneo visceral con escasa o nula disección de la vejiga, sin rechazarla con la valva suprapúbica
– Incisión uterina de unos 2 cm con posterior apertura de la histerotomía de forma digital
– Extracción del feto de la forma habitual
– Realizar profilaxis antibiótica tras pinzar el cordón umbilical con una cefalosporina de primera generación y en dosis única en todas las
cesáreas, ya sean urgentes o programadas
– Extracción de la placenta mediante tracción suave del cordón y Credé
– Sutura de la histerotomía en una capa con poliglicólico del 0 o 1
– Cubrir la zona de la histerotomía con el omento
– No peritonización visceral ni parietal
– Aproximación muscular con sutura continua sin traccionar, con poliglicólico de 00
– Fasciorrafia con poliglicólico del 0 en 2 partes, comenzando con el primer punto invertido a fin de que quede enterrado en ésta, con una
separación al borde de la herida de 1 cm y con la misma distancia entre uno y otro
– Cierre de grasa subaponeurótica (fascia de Camper), si ésta tiene un grosor 2 cm, con poliglicólico de 00
– Cierre de la piel con 5-7 agrafes o el mínimo número necesario para cerrar la herida
Jafet Torres
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom SL. Williams Obstetrics, 26th ed. McGraw Hill, 2022.
DEMOSTRACIÓN
PRÁCTICA DE
VENODISECCIÓN

Equipo B