Figura 1.

Técnica de toma de presión arterial

Fuente: Paquete técnico para el manejo de las enfermedades cardiovasculares en la atención primaria de salud. Evidencia:
Protocolos de tratamiento clínico basados en la evidencia. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud; 2019.
Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.

2. Diagnóstico
Las personas con resultado anormal en su presión arterial en la consulta médica, se deberá tomar al
menos dos mediciones separadas de un intervalo de 5 a 10 minutos siguiendo la técnica correcta y se
tomará en cuenta el promedio de las últimas dos mediciones, dejando constancia en el expediente
clínico. Para la confirmación de HTA estadio I se citará al paciente en un lapso no menor de 2
semanas. A excepción HTA en estadio II en adelante o cuando hay evidencia clara de daño a órgano
blanco.

Se diagnóstica HTA cuando:

 La presión arterial sistólica (PAS) es ≥140 mmHg o
 La presión arterial diastólica (PAD) es ≥90 mmHg

2.1 Clasificación de la hipertensión arterial (HTA)

Se puede clasificar según diferentes parámetros:

2.1.1 Según los valores de presión arterial

Tabla 7. Según los valores de presión arterial (PA)
PA Sistólica PA Diastólica Consenso LA 2008
< 120 < 80 Óptima
120 a 130 80 a 84 Normal
131 a 139 85 a 89 Normal Alta
140 a 159 90 a 100 HTA Grado I
160 a 179 101 a 109 HTA Grado II
≥ 180 ≥ 110 HTA Grado III
≥ 140 < 90 HTA Sistólica aislada
PA: presión arterial; La categoría de PA se define según las cifras de PA medida en consulta con el paciente sentado y el val or promedio de las
últimas dos mediciones de PA, ya sea sistólica o diastólica. La HTA sistólica aislada se clasifica en grado 1, 2 o 3 según los valores de PAS en
los intervalos indicados. Se emplea la misma clasificación para todas las edades a partir de los 16 años.

Fuente: Datos modificados de Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterialESC/ESH 2018
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78). DOI: 10.1016/j.recesp.2018.12.005

21
2.1.2 Según la etiología
Tabla 8. Según la etiología
Etiología

HTA primaria:  Es de origen genético y

90% de los casos  Contribuyen múltiples factores como obesidad, sedentarismo,
consumo excesivo de alcohol, tabaquismo, entre otros.
HTA secundaria:  Se debe generalmente a malformaciones arteriales renales o de la
10% de los casos arteria aorta; problemas hormonales, entre otros.
 Más frecuente en niños y jóvenes.
 Es curable en la mayoría de los casos, una vez resuelto el problema
que lo originó.
 Inicio antes de los 20 años de edad o después de los 50 años.
 Nivel de PA mayor a 180/110 mm Hg.
 Presencia de daño orgánico: retinopatía grado II, ERC, Cardiomegalia
o hipertrofia del ventrículo izquierda (HVI), entre otros.
Fuente: Tomado y modificado de Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th. ed. Author: Jameson, et. al. Publisher:
McGraw-Hill. Publish Year: 2018.

1.3 Se clasifica según el daño a órgano blanco en tres estadios

Tabla 9. Según el daño producido a órganos blanco

Estadio Daño a órgano blanco

I  Asintomática. Sin signos aparentes de repercusión orgánica

II  Debe estar presente alguno de los siguientes signos:
 Hipertrofia ventricular izquierda.
 Insuficiencia cardíaca o coronaria.
 Encefalopatía. Accidente vascular cerebral.
 Retinopatía grado II.
 Proteinuria y/o aumento de creatinina plasmática
III  Aparecen signos/síntomas de afectación orgánica severa.
 Hemorragia retiniana.
 Papiledema.
 Insuficiencia renal manifiesta
Fuente: Tomado y s modificado de Harrison's Principles of Internal Medicine, 20th. ed. Author: Jameson, et. al. Publisher: McGraw-Hill.
Publish Year: 2018.

22
2.1.4 Según factores de riesgo cardiovascular asociados y daño de órganos blanco

El pronóstico de la HTA está relacionado con los factores de riesgo cardiovasculares asociados y con
el daño de los órganos blanco. (Anexo 3)

Tabla 10. Factores de riesgo cardiovasculares de los pacientes con HTA

A) Características demográficas y parámetros de laboratorio:
 Sexo (varones más que mujeres)
 Edad > 60 años
 Fumador (actualmente o en el pasado)
 Colesterol total y HDLc (dislipidemia)
 Ácido úrico (hiperuricemia)
 DM
 Sobrepeso u obesidad
 Antecedente familiar de ECV prematura (hombres < 55 años y mujeres < 65 años)
 Antecedente familiar de HTA
 Aparición temprana de la menopausia < 40 años de edad
 Estilo de vida sedentario
 Factores psicológicos y socioeconómicos
B) Daño orgánico asintomático

 Rigidez arterial mediante presión de pulso (presión de pulso = presión sistólica – presión diastólica)
 Presión arterial de pulso > 60 mmhg
 HVI por EKG (índice de Sokolow-Lyon > 35 mm o R en AVL ≥ 11 mm.
 Albuminuria (A2). Índice albúmina/creatinina elevado (30-300 mg/g; (muestra de orina matinal)

 ERC estadio 3 TFGe entre 30-59 ml/min/1,73 m2

 Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, papiledema
C) Enfermedad cardiovascular o renal establecida

 ERC estadio 4 o 5 (TFGe < 30 ml/min/1,73 m 2)

 Enfermedad cerebrovascular: historia personal de ictus isquémico, hemorragia cerebral, accidente
isquémico transitorio
 Insuficiencia cardiaca incluso con fracción de eyección normal (Ecocardiografía)

 Enfermedad arterial periférica (ecodoppler)

 Fibrilación auricular (EKG)
HDLc: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; CV: cardiovascular;
EC: enfermedad coronaria; EKG: electrocardiograma; ECV: enfermedad cardiovascular;
ASC: Área de superficie corporal; ERC: enfermedad renal crónica;
HVI: hipertrofia ventricular izquierda; TFGe: tasa de filtrado glomerular estimada;

Fuente: Datos modificados de Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial ESC/ESH 2018
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78). DOI: 10.1016/j.recesp.2018.12.005

23
3. Tratamiento farmacológico

El inicio del tratamiento con fármacos antihipertensivos debe decidirse teniendo en cuenta los niveles
de la presión arterial y el nivel de riesgo cardiovascular (Anexo 3).

Para evaluar el riesgo cardiovascular existen aplicaciones electrónicas que facilitan el trabajo,
descritas en Anexo 4.

El tratamiento farmacológico debe iniciarse inmediatamente en pacientes con HTA grado III, y en
aquellos con grado I ó II con diagnóstico de ECV, ERC, DM, daño a órganos blanco.

En muchos pacientes se necesita más de un fármaco, las combinaciones fijas pueden ser efectivas
para mejorar la adherencia al tratamiento y de esta forma aumentar el éxito en el control de la presión
arterial.

Flujograma 1
Inicio del tratamiento antihipertensivo (intervenciones en el estilo de vida y medicación)
de acuerdo a los valores de PA, riesgo cardiovascular y daño a órganos
blanco

EC: enfermedad coronaria; ECV: enfermedad cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; PA: presión arterial.
Fuente: B. Williams et al. / Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78

3.1 Medicamentos
Existen cuatro clases principales de medicamentos antihipertensivos:
a) Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (IECA),
b) Antagonistas del receptor de la angiotensina (ARA),
c) Antagonistas del calcio (AC)
d) Diuréticos tiazídicos.

24
Puede usarse cualquiera de estas cuatro clases de medicación antihipertensiva a menos que haya
contraindicaciones específicas.

3.2 Objetivos del tratamiento

En la mayoría de los pacientes, la presión arterial se considera controlada cuando la PAS es <140
mmHg y la PAD es <90 mmHg.

Sin embargo, en los pacientes con DM, ERC o un alto riesgo cardiovascular, se debe establecer como
objetivo valores inferiores: PAS <130 mmHg y PAD <80 mmHg.

3.3 Prescripción farmacológica

La elección del medicamento, o la combinación de estos debe tener en cuenta los siguientes
aspectos:
 La experiencia previa del paciente con el uso de ciertos medicamentos antihipertensivos, su
tolerancia o presencia de efectos colaterales.
 El efecto de los medicamentos sobre los factores de riesgo cardiovascular y renal, en relación
con el perfil de riesgo del paciente.
 La presencia de daño de órganos blanco, enfermedad cardiovascular establecida, enfermedad
renal o DM.
 La presencia de otras condiciones clínicas pueden limitar el uso de algunos medicamentos.
 Usar medicamentos cuyos efectos antihipertensivos duren 24 horas, porque favorecen la
adherencia al tratamiento.

Es importante tener en cuenta los posibles efectos adversos, porque de esto depende en gran parte
la adherencia al tratamiento.

3.4 Consideraciones terapéuticas

En las personas hipertensas con riesgo cardiovascular moderado o alto y condiciones específicas
asociadas, se recomienda los siguientes esquemas terapéuticos:
 IECA o ARA II en pacientes con síndrome metabólico o diabetes tipo 2, disfunción renal y
microalbuminuria o proteinuria, porque enlentecen la progresión de daño renal.
 IECA o ARA II en pacientes con disfunción ventricular izquierda sistólica y diastólica.
 IECA o ARA II y bloqueadores de los canales de calcio en pacientes con hipertrofia ventricular
izquierda porque estos agentes facilitan la regresión de la hipertrofia.
 Betabloqueantes en pacientes con enfermedad coronaria.
 Bloqueantes de calcio y tiazidas en pacientes adultos mayores sin DM, ERC ni Enfermedad
cardiovascular
 Diuréticos de asa como la Furosemida se prescriben en pacientes con ERC con TFG < 30
ml/min (estadios ERC 4 y 5)
 IECA o ARA II, diuréticos, carvedilol y espironolactona en pacientes con insuficiencia cardiaca.
 IECA o ARA II y betabloqueantes en pacientes post infarto de miocardio.
 Bloqueantes de canales de calcio en pacientes con enfermedad vascular periférica.
 Betabloqueantes o verapamilo en pacientes con fibrilación auricular sostenida.
 Los trastornos hipertensivos del embarazo se recomienda revisar las Guías Clínicos de
Gineco Obstetricia.

25
3.5 Otras consideraciones respecto al tratamiento
 Uso de ácido acetil salicílico en dosis bajas y estatinas. Si hubo un infarto de miocardio o un
ataque cerebrovascular previos, o si se trata de una persona con un alto riesgo de ECV por
algún motivo, iniciar la administración de ácido acetilsalicílico en dosis bajas y estatinas, al
mismo tiempo que se comienza la medicación antihipertensiva.
 Los protocolos de HTA incluidos en este lineamiento son útiles para el inicio y el
mantenimiento de un tratamiento adecuado. Si se producen eventos adversos graves, hay
falta de control de la presión arterial, o aparece un episodio médico importante, se debe referir
al paciente a un especialista para evaluación y retorno para seguimiento al establecimiento de
salud del primer nivel de atención de acuerdo a lo establecido en los Lineamientos técnicos de
referencia, retorno e interconsulta.
 Si el paciente se encuentra con otro esquema terapéutico, la presión arterial está controlada y
los medicamentos que toma, son accesibles y asequibles, no cambiar el tratamiento.

Si el paciente se siente mareado al estar de pie, compruebe la presión arterial en esa misma posición.
Si la presión arterial sistólica es siempre inferior a 110 mmHg en un paciente en tratamiento médico,
deberá́ considerarse la posibilidad de reducir la posología o el número de medicamentos usados

Tabla 11. Tratamiento farmacológico de la HTA

HTA Monoterapia Terapia combinadaa

Riesgo  Enalapril dosis inicial  Enalapril 20 mg v.o. cada 12 horas + Amlodipina 5 mg 1 o

cardiovascular 10 mg hasta dosis de dos tableta VO cada día.
20 mg VO cada 12  Amliodipina 5 mg 2 tabletas VO cada día + Enalapril 20 mg
bajo, sin DM, horas o VO. cada 12 horas + Hidroclorotiazida 25 mg ½ a 1 tableta
ERC ni daño a  Amlodipina 5 mg 1 a 2 VO. cada día.
órganos blanco tabletas VO cada día
o
 Hidroclorotiazida 25
mg ½ a 1 tableta VO
cada día.
Con riesgo Valorar la monoterapia en  Enalapril 20 mg VO cada 12 horas + Amlodipna 5 mg 1 o
los casos de diagnóstico dos tabletas VO cada día.
cardiovascular
de primera de HTA con  Amlodipina 5 mg 2 tabletas VO cada día + Enalapril 20 mg
incrementado, con riesgo incrementado vo cada 12 horas + Hidroclorotiazida 25 mg ½ a 1 tableta
DM, ERC o daño VO cada día.
a órganos blanco
Con antecedentes de enfermedad coronaria previa o
enfermedad cerebrovascular, usar:
 Atenolol 100 mg VO cada 24 horas + Enalapril 20 mg VO
cada 12 horas
Valore agregar diurético en el primer control
Hidroclorotiazida 25 mg ½ a 1 tableta VO cada día.

Con ERC:
Principales combinaciones IECA+ diuréticos, ARA II + diuréticos,
IECA + Antagonistas de Calcio, ARAII + antagonistas de calcio.
Los diuréticos de ASA (furosemida) en ERC estadio 4 y 5.
Ahorradores de potasio (espironolactona) ERC estadio 1 y 2
vigilar hipercalemia, empeoramiento de la función renal cuando
se combinan con IECA o ARA II, deben evitarse en ERC estadio
4 y 5. El uso de. espironolactona puede considerarse en estadios
de hipopotasemia con ERC temprana en pacientes con
desbalances hidroelectrolíticos, como en la ERC no tradicional.

Tratamiento con estatinas y ácido acetil salicílico a

dosis bajasb

26
  ASA 100 mg VO. cada día
 Atorvastatina iniciar con 10 mg VO cada día en pacientes
con DM2 y/o ERC, y de 40 años de edad o más,
independientemente de las cifras de lípidos en sangre; con
dislipidemia debe tratarse a una dosis de 40 mg VO cada
día hasta controlar la dislipidemia y regresar a 10 mg.
 Si el paciente presenta antecedentes personales de ECV, o
cerebrovascular referir a especialista para evaluación y
tratamiento.
a
Se indica terapia combinada cuando no se alcanzan la meta de <130/80 mmHg a pesar de las intervenciones en estilo de vida
y haber prescrito la dosis máxima de monoterapia en la consulta de seguimiento
b
Antecedente ECV, accidente cerebrovascular.

Fuente: Datos modificados de Guía ESC/ESH 2018 sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial ESC/ESH 2018
Rev Esp Cardiol. 2019;72(2):160.e1-e78). DOI: 10.1016/j.recesp.2018.12.005

4. Seguimiento de personas con hipertensión arterial

 El personal de salud debe realizar el seguimiento de persona con HTA a través
consulta de seguimiento al mes de inicio de tratamiento para evaluación de las cifras
de presión arterial, riesgo cardiovascular y tratamiento farmacológico y no
farmacológico prescrito.

 Si no se alcanza la meta de presión arterial, se valorará ajustar el tratamiento

farmacológico, ya sea incrementando la dosis del medicamento hasta alcanzar la
dosis máxima tolerada o incorporando un segundo fármaco de acuerdo a las
consideraciones terapéuticas previamente descritas, y realizar consulta de
seguimiento al mes.

 Si se logra la meta de presión arterial se continúa su seguimiento a los 3 meses. Si no

se alcanzan las metas de presión arterial, debe interconsultar al médico de familia o
medicina interna para su evaluación y ajuste de tratamiento de acuerdo a sus
comorbilidades o complicaciones.

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