EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de mama es una enfermedad heterogénea causada por la progresiva
acumulación de aberraciones genéticas.
Existen múltiples factores que elevan el riesgo de desarrollarlo pero el 50% de los
casos no se identifican.
Edad: la incidencia aumenta hasta la menopausia, luego el porcentaje de incremento
disminuye aproximadamente en una sexta parte. Ello muestra el papel principal de la
actividad ovárica en su etiología.
Predisposición genética: las mutaciones genéticas hereditarias más importantes son
BRCA1 y BRCA2. Corresponden al 10 % de los casos.
Cáncer familiar: comprende el 20 % de los casos.
Factores hormonales: se relaciona con las hormonas reproductivas femeninas
Menarquia precoz, nuliparidad, edad tardía en la primera gestación y menopausia
tardía elevan el riesgo; en posmenopáusicas, la obesidad y el tratamiento hormonal
sustitutivo.
Proliferaciones benignas: la hiperplasia ductal aumenta el riesgo en 1,5-2 veces; la
atipia ductal o la hiperplasia lobular 4-5 veces.
Factores Ambientales: la exposición a radiaciones
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA
Según la afección o no de la membrana basal, se clasifican en no invasivos (in situ)
o invasivos.
TUMORES NO INVASIVOS
Carcinoma intraductal in situ: La forma más frecuente de presentación es una
tumoración palpable En la mamografía se observa una lesión necrótica central con
microcalcificacines agrupadas en molde.
Carcinoma lobulillar in situ: suelen ser un hallazgo casual de biopsia. Suelen ser
bilaterales y multicéntricos. Se tratan mediante biopsia amplia más linfadenectomia y
seguimiento posterior. (3)
CARCINOMA INVASIVO
Es aquel que invade más allá de la membrana basal y se introduce en el estroma
mamario, desde donde puede llegar a invadir los vasos sanguíneos, ganglios
linfáticos regionales y a distancia.
Entre los principales tipos histológicos de carcinoma de mama se encuentran:
Ductal (79%)
Lobulillar (10%)
Tubular (6%)
Mucinoso (2%)
Medular (2%)
Papilar (1%)
Metaplásico (1%).
Otra forma de clasificar el carcinoma de mama es mediante la utilización de la
inmunohistoquímica, que permite detectar proteínas en las células, lo cual ha llevado
a categorizar los carcinomas de mama según la expresión de receptores de
estrógenos, progesterona y de los
receptores HER2 (factor de crecimiento epidérmico).
Entre el 75% y el 80 % cánceres son positivos para receptores hormonales de
estrógenos o progesterona, y entre el 15% y el 20% son positivos para HER2.El
porcentaje remanente entre el 10% y el 15% representa los carcinomas de mama
triple negativo (CMTN) definidos por la ausencia de expresión de receptores
hormonales y de HER2.
Desde el punto de vista de expresión de genes, se dividen en 5 grupos (4):
Normal
Luminal A
Luminal B
Basal
HER2
SOSPECHA DE CÁNCER
Masa con bordes irregulares, adherida a planos profundos palpable, tanto
en mama como en axila.
Secreción del pezón sin masa dominante, persistente y reproducible
al examen espontáneo, conducto unilateral.
Sospecha clínica de cáncer de mama inflamatorio: senos enrojecidos,
inflamados y calientes.
Otros síntomas son pesadez, ardor, dolor, aumento del tamaño del seno,
sensibilidad o pezones invertidos.
Engrosamiento asimétrico nodular. Mujeres menores de 30 años.
Sospecha clínica de Enfermedad de Paget.
Mujeres con diagnóstico previo de cáncer de mama.
Los hallazgos mamográficos pueden incluir:
Calcificación (es) atípica (es) de mama
Masa (es) visible (es) de tejido
Distorsión arquitectónica tisular
Engrosamiento de piel
Retracción de la piel
Retracción del pezón
Asimetría en el tamaño de los senos
