Roth- Williams
Filosofía y técnica
1975
Dr. Ronald Roth
Dr. Robert Williams
Es una de las técnicas que empieza a estructurar un diagnostico en el
px.
Técnica:
Conjunto de brackets, aparatología general y biomecánica que se
requiere para cumplir los objetivos del tratamiento de una filosofía
ortodóntica.
Filosofía:
Conjunto de principios y objetivos sobre los cuales se orienta un
ortodoncista para generar los resultados adecuados en el tratamiento
de todos sus pacientes.
Filosofía de ROTH
Tratade organizar la ortodoncia por objetivos o diagnosticar un plan de
tx por objetivos.
Ortodoncia por objetivos:
1. Estética facial:
-forma de la cara:
redonda, ovalada dólico, cuadrada braqui, rectangular, triangulo
invertido- frente, corta alta, mediana, estrecha, describirla de
acuerdo a como se aprecia,
- tercios de la cara:
va de la implantación de cabello o trichon, después se toma del
punto glabela, después va del punto que se une de la nariz hacia
el labio llamado subnasal, después el punto en el borde mas
inferior del mentón llamado mentoniano de tejido blando, estos
puntos nos permitirán dividir la cara en tres tercios que nos
dejaran medir cual tercio es más grande,
-línea media:
nos permite analizar la parte mas ancha de la cara que es el
punto cigomático que nos indica la parte mas ancha de la cara,
sobre el arco cigomático la parte más externa lateral será el
punto cigomático.
-Cejas:
Asimetría (asimétricas o simétricas), altura, grosor, poblada,
alineada, posición, yo voy a observar al paciente de como se
encuentra la función muscular y de alguna situación que afecte el
desarrollo de las estructuras cercanas o internas.
-entre cejas: tenemos el seno frontal, el entrecejo se describe
prominente, plano o con buena cantidad entrecejo.
-ojos:
Forma (almendrada, redondos o rasgados, tamaño, simetría,
dentro de lo normal uno más pequeño que otro, buena forma,
chicos, medianos, grandes, verticalmente a la misma altura, o uno
mas alto que otro, con respecto a la línea media uno, más arriba
que otro, desplazado de la línea media mas o menos.
Parpados:
correcta función, uno más cerrado que otro.
Bolsa:
Fascias adenoideas lo que expresa un paciente con problema de
respiración: ojos cansados, deprimidos, colapso en los pómulos,
bolsa marcada cianótico, morado: cianosis palpebral, falta de
sellado labial, resequedad de labios eso se observa en las fascias
adenoideas, la bolsa se forma por cansancio.
Nariz: describir si se encuentra desviada, se describirá las
narinas, su tamaño, si son amplios, pequeños o colapsados, si la
nariz esta desviada, porque lo esta sus causas, golpes, accidentes,
ancho de la nariz con respecto a su cara, ancha, angosta o de
buena amplitud con respecto a la forma de su cara.
Tercio medio: como se observa, colapsado prominente, se observa
plano.
Los senos maxilares son la matriz funcional de los maxilares.
Orejas:
Tamaño, asimetría, si tiene o no, una más grande, una más
pequeña, forma, relación de proporción, a que altura debe de ir
implantada la oreja: a la altura del canto externo del ojo o la
colita del ojo, el oído se encuentra en el temporal.
Boca:
Chica, mediana, grande, o de buen tamaño en proporción con su
cara, labios gruesos delgados, superior e inferior, comisuras:
simétricas, que estén a la misma altura con respecto a la línea
media, si existe o no el sellado labial, si es pasivo o este forzado.
Mentón:
Forma, tamaño, ancho, delgado, alargado, si esta desviado con
respecto a la línea media, tejido adiposo submandibular, se va a
abultar o desaparecer según la posición de las vertebras o el
tamaño mandibular.
Líneas de la expresión facial: surcos naso genianos de marioneta,
mentó labial, naso labial, hoyuelos, los surcos nos indican la edad
del px. Surcos de la expresión facial me indica, asimetrías en la
función muscular que van a repercutir en la función muscular,
que van a repercutir en la oclusión con la ATM.
Perfil lateral, sagital
Tipos de perfiles: Cóncavo, convexo, recto, cóncavo acentuado,
convexo ideal, cóncavo acentuado.
Que tercio esta adelantado, está más atrás, analizar los perfiles
faciales en sentido anteroposterior, el que este marcado o mas
prominente.
Analizar la frente: posición, inclinación y forma, frente recta,
inclinada, hacia adelante, muy inclinada hacia atrás, frente en
buena posición, frente abultada.
Entrecejo: si es un seno frontal prominente.
Nariz:
chica, mediana, grande, pequeña, aguileña, chata, prominente,
respingada.
Labios:
analizar qué tan prominentes están (no se puede usar proquelia o
retroquelia) ya que no se han medido) longitud del labio superior,
ya que se relaciona a la cantidad de diente o encía que se mire al
sonreír, si es un labio corto enseñara mucha encía.
Mentón: si es prominente, si es escaso, si es mentón afilado, si es
plano, si hay hipertonicidad del musculo del mentón, si hay barba
bífida, el mentón se desarrolla a un cartílago secundario,
confirmamos la cantidad de tejido adiposo submandibular, si se
relaciona con la posición de la mandíbula.
Estética dental
1. Forma de los dientes (cuadrados, rectangulares, redonditos, etc.)
en teoría la forma de los dientes se relaciona con la forma de la
cara, de tal manera que nos beneficia en la estética de la sonrisa.
2. Revisaremos macrodoncia y microdoncia para predeir como
vamos a ganar o consumir espacio y en relación con la forma de la
cara aumentar o disminuir la cantidad de la estructura dental
(diastemas, tremas por microdoncia se rehabilitan) diastemas por
hiperplasia esqueletal puede corregirse de manera quirúrgica
aunque también se puede hacer el cierre de espacios, los
diastemas por frenillo se corrigen con frenilectomia.
3. Las anomalías por forma: podemos realizar desgastes o agregar
material para darle una anatomía ideal. (órganos dentales
desgastados los debemos rehabilitar)
4. Numero de dientes: ausencias dentales: saber si vamos a
mantener el espacio o lo reubicamos y cerramos el espacio a una
oclusión funcional supernumerarios: (vamos a valorar con una rx
su forma, estructura y tamaño para saber si es conveniente
retirarlo o dejarlo).
5. Tipo de denticio: 1.- dentición primaria 2.- dentición de adulto
mixta tardía y mixta temprana (vamos a valorar el cierre apical, lo
que nos permite determinar un tx de ortodoncia completa, un
tratamiento de preortodoncia: este tx es a base de placas activas
para conformar las arcadas y después colocar ortodoncia,
ortodoncia 4x2 o ortodoncia 6x2.)
6. Estructura dental: calidad del esmalte para poder determinar el
tipo de bondeo o adhesión, el probable uso de bandas y poder
indicar al paciente los complementos de higiene bucodental para
evitar un daño a nivel del esmalte. Por ejemplo: enjuagues y pasta
anti placa, técnica de cepillado.
7. Rotaciones: dientes rotados posteriores al momento de
desrotarlos ganamos espacio, dientes rotados anteriores para
desrotarlos necesitamos espacios. Las angulaciones en sentido
mecio distal. Dientes angulados hacia mesial cuando los
verticalizo gano espacio, dientes angulados hacia distal cuando
los verticalizo pierdo o consumo espacio.
8. Inclinaciones dentales: dientes con inclinación negativa (hacia
lingual) cuando los verticalizo o los vuelvo menos negativos gano
espacio y aumenta la dimensión vertical. Nuestro limite para
verticalizar un diente es 0 grados totalmente vertical nunca los
puedes volver positivos, no los puedo volver positivos esto aplica
para arcada mandibular y para caninos y posteriores superiores,
los incisivos superiores si deben quedar positivos.
Para aumentar dimensión vertical se pueden extruir colocando el
bracket hacia gingival (normalmente dimensión vertical son los
pacientes braquifacial).
9. Relación molar y canina, relaciones premolares estas nos sirven
para poder asentar la oclusión correctamente.
10. Línea media dental: provoca que se desvía: macrodoncoias,
microdoncias, ausencia de órganos dentales, relación canina,
clase molar.
11. Overjet y overbite: 2.5mm promedio
ORTODONCIA POR OBJETIVOS
Estética facial
Oclusión funcional “con los condilos en la posición adecuada”:
Compatibilidad de arcada, clase molar 1, clase canina 1, oclusión de
premolares 1, línea media correcta, overjete y overbite correctos,
guía anterior y canina, protección anterior y protección canina,
máxima intercuspidación ( anatomía ideal) contacto cúspide fosa o
cúspide cresta marginal, tripodismo dental, paciente en posición
céntrica indivibidualizada, asintomática y repetible, el paciente debe
de realizar las terapias funcionales, (postura, respiración,
masticación, deglución) eliminar hábitos y la fonación. Si no cumple
con ello tendremos recidivas se van a volver a enchuecar los
dientes.
Soporte alveolar y salud periodontal: soporte oseo, proporcion
corona raíz, salud periodontal, debemos de valorar la calidad y
cantidad de soporte oseo mínimo 70%, la proporción corona raíz,
enfermedades sistémicas y medicamentos que repercuten en el
periodonto, patologías, la salud y la higiene periodontal.
Estabilidad de los resultados: la logramos equilibrando el sistema
estomatognático con un paciente en una oclusión funcional y
permitiendo que se expresen la prescripción de los brackets al 100%
ya que las angulaciones y torques radiculares en el centro del
proceso alveolar permite que la fuerza de la oclusión se dirija sobre
los ejes longitudinales.
Objetivo de la ortodoncia: satisfacción de la queja o preocupación
principal del paciente “MOTIVO DE CONSULTA”
“La estética facial como dental jamás podrán ser separadas de la
oclusión funcional “
Diagnostico
1. La utilización de guardas o planos de relajación para obtener
relación céntrica.
Que hacer para que el px vaya a relación céntrica:
Enseñarle a deglutir
Llevar la lengua hacia atrás
2. Montado y monitoreo de sus pacientes en articulador
Deberíamos de hacer un primer montaje al inicio del tx. Antes de
colocar braquets, donde debemos hacer un primer ajuste oclusal,
devolverle al px la anatomía ideal de los dientes sobre la cual
nosotros vamos a trabajar la ortodoncia.
Una ves que se le devolvió la anatomía dental a los dientes del px
ponemos los braquets, primer nivel: 1.- alineo, 2.- nivelo, 3.-conformo
arcadas( una ves conformada las arcadas, se revisa a la apertura y
cierre puntos prematuros de contacto,(cúspides estampadoras no se
desgastan, cúspides cortadoras si se desgastan, fosas o estructuras
anatómicas donde ocluye una estampadora se profundizan y esas si
las puedo desgastar,(solo si la cúspide estampadora es muy aguda
puedo desgastarla)surcos de balance y surcos de trabajo los puedo
definir y profundizar, al finalizar los arcos redondos debo de lograr la
máxima intercuspidación y se solicita una rx panorámica de control,
en ella debo de observar la posición de las raíces las cuales deberán
están orientadas hacia la preinscripción o técnica que estas
utilizando, únicamente en edgewise todas se observan paralelas y las
demás técnicas con preinscripción las raíces van a estar orientadas
según la angulación de cada órgano dental, no quiere decir q se va a
notar 100% la angulación pero esa raíz la veras tantito angulada,
después de la rx panorámica de control se inician los arcos
rectangulares, se inicia con calibre pequeño hasta que se exprese la
angulación, voy a revisar la apertura y cierre puntos prematuros y en
los movimientos de lateralidad y protrusiva interferencias oclusales,
después pasamos al arco de finalización que será rectangular, voy a
revisar la apertura y cierre puntos prematuros y en los movimientos
de lateralidad y protrusiva interferencias oclusales, que se cumpla la
protección canina, todo tiene que ocurrir de manera pasiva, si hay
interferencia oclusal se tiene que rehabilitar o reposicionar braques
aun no se puede terminar el tx hasta que no haya ninguna
interferencia oclusal, en el arco de finalización tenemos la
oportunidad de realizar dobleces artísticos estos serán para no
reposicionar tubos, son de primero, segundo y tercer orden, deben
ser mínimos pequeños detalles, sobre aleación acero inoxidable o
TMA, o bien tomar impresiones y articular esto será difícil por los
braquets.
3. Diagnostico por objetivos con un criterio medible de resultados.
Tamaño de dientes, revisas periodontal mente, que importancia le
aras a la pregunta clave(motivo de consulta)
4. Haciendo la fusión de la ortodoncia con la oclusión funcional.
Terapias de deglución, masticación
Técnica
Todos los aparatos, aditamentos, accesorios que vas a utilizar
para corregir el problema.
TÉCNICA DE DR. ROTH
Especificaciones técnicas y fundamentos de los aparatos
programados.
Para que nosotros podamos decir que tenemos un braquet bien
programado tiene que tener estas características:
Contorno compuesto
Torque en la base/inclinación
Angulación/TIP
IN/OUT
ANTI/ROTACIÓN
CONTORNO COMPUESTO
Esto permite que la aparatología transmita adecuadamente la
activación programada. La maya del braquet (la forma de la
concavidad de la base del braquet) tiene que adaptarse
perfectamente al diente y debe de respetar el margen gingival
para que la placa no se acumule, que permita que el px pueda
cepillarse bien, y permitir una salud periodontal.
TORQUE EN LA BASE
Edge wise sin torque son de 90%
Roth tiene torque en la base de 125 grados y los super torque 17
grados
Los slot rectangulares son 18x25,22x.25
Los slot 22x26 son mas pequeños
Los slot .21x.21 son cuadrado y sus arcos serán cuadrados y
redondos
El torque en la base permite posicionar el braquet a mejor
posición con respecto al lugar que le corresponde.
IN/OUT
Es un movimiento adentro y afuera, los dientes tienen anchura
vestíbulo lingual y vestíbulo palatinamente, lo que se hace con el
in/out es compensar el ancho para que con su antagonista ocluyan
de manera correcta.
Cuando se ocupan los tubos convertibles: se ponen en segundos
molares para modificar a los 2dos molares.
BANDAS
Se ocupan cuando el px. tira el braquet constantemente, para
colocar aparatos de anclaje, fuerza ortopédica.
ARCOS DE ALAMBRE RECOMENDADOS
SENTALLOY: (redondo) alinear,nivelar y conformar surcos
NEO SENTALLOY (RECTANGULAR) para que se exprese la
preinscripción
Neo sentalloy (rectangular)
Bioforce (rectangular) ya era termocurable
Niticu
Doble llave de acero(lleva ansas o cierre) sirve para la retracción
o frupo de dientes
Resolve ovation (beta titanium) arco de finalización, en elq ue
haras dobleces artisticos y se conoce como TMA
Acero ovation ACERO INOXIDABLE
Se ocupa para el cierre de espacios y para la finalización y es una
opción mas económica
Multihebra accuform (detallado suave) trenzado rectangular, se
utiliza para asentar la oclusión( si en mi ultimo arco es
rectangular de finalización y es mas flexible y ayuda a terminar
de detallar.
Roth maneja dos preinscripciones para el maxilar y una única
preinscripción para la mandíbula, la diferencia del maxilar es la
información del braquet
TIP= angulación mesiodistal
TORQUE= vestíbulo lingual y vestíbulo palatino
12° es lo universal lo que todos los seres humanos deben tener
(PROMEDIO)
17° es el super torque: este se caracteriza porque es la
preinscripción para extracción de superiores anteriores con
retracción en sector anterior principal. (ESTA INDICADO PARA
QUE EL LABIO NO SE COLAPSE)
Las angulaciones TIP 5° y 9° aunque el torque cambie de grado
estas no cambian porque esta curva le da a la sonrisa estética y
estabilidad.
La angulación en Roth estándar es de 13° esa angulación
compensa a los dientes anteriores y no se vayan hacia distal.
Le ponen 13° grados al canino porque si serian a la misma
angulación se irían hacia adelante.
El canino va a compensar a los anteriores.
El torque de los caninos en Roth estándar es de -2° (CASO DE NO
EXTRACCIONES) en super torque +3 (CASO DE
EXTRACCIONES) se caracteriza porque tiene en el canino un
torque positivo que permite sacar o liberar al canino de su anclaje
cortical en la eminencia canina, para poder llevarlo hacia distal.
El Roth +3°
Con respecto al torque de los posteriores, entre mas negativo mas
disminuye la dimensión vertical.
La elección del torque y la angulación mesiodistal
correctamenteTe beneficia en el diseño y estabilidad de la
sonrisa.
Menos negativo o 0° aumenta la dimensión vertical
Roth para dolicos
Alexander para braqui
Mbt para meso
La angulación negativa en posteriores me permite ganar espacio
en el sector anterior para corregir el apiñamiento, también me
proporciona un anclaje que se conoce como anclaje de twed
dando estabilidad a los movimiento de distalizacion posterior
inferior.
La angulación en el sector inferior me permite distalar y ganar
espacio y generar un anclaje que se llama twed para darle
estabilidad al tx.
Infra oclusión porque no llega al plano de oclusión
Supra oclusión cuando si llega al plano de oclusión
