ORL
1era parte. Oído:
Recuento anatómico del oído.
El oído humano es un órgano complejo del sistema auditivo. Además de la audición, el oído
permite la percepción y control de la posición espacial y los movimientos de la cabeza
(equilibriocepción). Está situado de manera bilateral en el cráneo, al mismo nivel de la nariz.
El sentido de oído se divide anatómicamente en tres partes:
● Oído externo
● Oído medio
● Oído interno
Las funciones de los oídos externo y medio son principalmente de conducir el sonido al oído
interno, que lo detecta y envía la información al cerebro.
El oído externo recibe y conduce el sonido hacia el oído medio. Está formado por el pabellón
auricular y el conducto acústico externo (o canal auditivo).
● El pabellón auricular, también conocido como la oreja, es un tejido musculocutáneo
arrugado fijado al cráneo. Funciona como colector del sonido y lo transmite al
conducto auditivo externo.
● El conducto auditivo externo es simplemente un canal que conduce el sonido hacia el
oído medio. El fondo del conducto está sellado con la membrana timpánica (tímpano).
La membrana timpánica, o tímpano, se encuentra en el fondo del meato acústico externo,
separándolo del oído medio. La membrana vibra cuando el sonido del conducto llega a ella,
provocando los movimientos de los huesecillos auditivos del oído medio.
1. Pars Tensa: Es la parte más grande y tensa de la membrana timpánica.
- Estría maleolar: Línea causada por la prominencia del manubrio del martillo.
- Umbo: Punto central donde el manubrio del martillo se adhiere a la membrana.
- Triángulo luminoso: Área triangular reflejada que apunta hacia el ombligo en la posición
de las 5 en el oído derecho y las 7 en el izquierdo (en la inspección otoscópica)
2. Pars Fláccida (Membrana de Shrapnell): Es una parte más pequeña y relajada ubicada en la
porción superior de la membrana.
3. Mango del martillo: Visible como una estructura blanca que se extiende hacia abajo desde
la parte superior de la membrana.
Apariencia Normal de la Membrana Timpánica
- Color y Transparencia: Debería ser translúcida y tener un color gris perlado. En una
membrana sana, las estructuras subyacentes del oído medio pueden ser parcialmente visibles.
- Triángulo luminoso: La reflexión de la luz del otoscopio debería formar un triángulo
luminoso claro y bien definido.
- Movilidad: Al aplicar presión con una pera insufladora durante la otoscopia neumática, la
membrana debe moverse adecuadamente, indicando la presencia de aire en el oído medio y
ausencia de efusión.
- Integridad: No debe haber perforaciones, retracciones, ni áreas de opacidad. La superficie
debe estar lisa y sin interrupciones.
El oído medio es una cavidad compleja ubicada dentro del hueso temporal. Está formada por
la cavidad timpánica (caja del tímpano), que alberga los huesecillos del oído. La cavidad
timpánica está conectada a la nasofaringe a través de la tuba auditiva (de Eustaquio), que
ayuda a regular las presiones entre la cavidad y el mundo exterior. Esto es importante porque
las diferencias extremas de presión entre el oído medio y el entorno pueden provocar la rotura
del tímpano.
La cavidad timpánica tiene el aspecto de un prisma de seis caras. Estas seis paredes se
denominan según la estructura anatómica a la que se enfrentan, por lo que tenemos las
paredes tegmentaria, yugular, carotídea, membranosa, laberíntica y mastoidea. La pared
laberíntica, que representa el límite con el oído interno, es especialmente importante porque
contiene aberturas a través de las cuales el oído medio se comunica con él:
● La ventana oval
● La ventana redonda
Los tres huesecillos auditivos son los huesos más pequeños del cuerpo humano:
● Martillo (malleus)
● Yunque (incus)
● Estribo (estapedio)
Los huesecillos del oído se articulan entre sí en la cavidad timpánica, formando un sistema
que conecta el tímpano con la pared laberíntica de la cavidad timpánica. Pero, ¿por qué? De
este modo, los huesecillos auditivos constituyen un intermediario en la transmisión de las
vibraciones desde el tímpano hasta el oído interno a través de la mencionada ventana oval.
También, antes de transmitir las vibraciones al oído interno, los huesecillos transforman
ondas de sonido de alta amplitud y baja intensidad en vibraciones de baja amplitud y alta
intensidad.
El oído interno es la parte final y más compleja del oído humano, cuya función es detectar y
transmitir los impulsos auditivos y enviarlos al cerebro. Además, detecta los movimientos y
la posición de la cabeza (equilibriocepción), lo que permite al cerebro ser consciente de ellos
y asegurarse de mantener la posición espacial de la cabeza. Así que, en pocas palabras, el
oído interno nos permite oír y mantener la posición y estabilidad de la cabeza.
El oído interno está ubicado en la porción petrosa del hueso temporal y, debido a su
estructura compleja similar a la de un laberinto, se le llama - laberinto.
El laberinto tiene dos componentes: el laberinto óseo, que es en realidad el armazón
esquelético del oído interno, y el laberinto membranoso, que es un sistema de conductos
membranosos que encaja dentro de su homólogo óseo.
El laberinto óseo consta de tres partes:
● El vestíbulo, que es una sala central del oído interno;
● La cóclea, una estructura parecida a un caracol que se encuentra medial al vestíbulo
● Los conductos semicirculares, que se encuentran laterales al vestíbulo
Las partes del laberinto membranoso son las siguientes:
● El utrículo y el sáculo, que se encuentran dentro del vestíbulo óseo y brindan
información sobre la posición en sentido vertical (sáculo) y horizontal (utrículo) de la
cabeza;
● Los conductos semicirculares membranosos, situados dentro de los conductos óseos.
Contienen el órgano del equilibrio y brindan información sobre los movimientos
rotacionales de la cabeza;
● Conducto coclear, situado dentro de la cóclea ósea, que contiene el órgano de la
audición, llamado órgano espiral (de Corti).
El laberinto membranoso está lleno de endolinfa, cuyos movimientos estimulan las células
receptoras del órgano de Corti y los conductos semicirculares. El órgano de Corti está
inervado por la porción coclear del nervio vestibulococlear, mientras que los conductos
semicirculares están inervados por la porción vestibular del mismo nervio. Estas porciones se
unen y forman el tronco del nervio vestibulococlear, que lleva la información sensorial al
cerebro. Los movimientos de la endolinfa son causados por las vibraciones transmitidas por
los huesecillos del oído.
Evaluación semiológica del oído.
1. Anamnesis:
- Motivo de consulta: Indagar si el paciente presenta otalgia, otorrea, pérdida auditiva,
tinnitus, vértigo, prurito, entre otros síntomas.
- Antecedentes personales: Historia de infecciones previas, enfermedades crónicas,
traumas, exposición a ruidos fuertes, uso de audífonos, cirugías otológicas.
- Hábitos: Hábito de limpieza del oído, uso de bastoncillos, exposición a ambientes
acuáticos.
2. Inspección:
- Oreja externa: Evaluar la piel, cartílagos y pabellón auricular en busca de deformidades,
lesiones, signos de inflamación o infección.
- Conducto auditivo externo: Observación con otoscopio para identificar cerumen, cuerpos
extraños, inflamación, secreción, o lesión.
3. Otoscopia:
- Membrana timpánica: Evaluar color, transparencia, movilidad y posibles perforaciones.
Verificar presencia de opacidades, retracción, burbujas de aire o nivel de líquido detrás de la
membrana.
4. Pruebas Funcionales:
- Prueba del susurro: Evaluar la capacidad del paciente para escuchar palabras susurradas a
distancia.
- Prueba de Weber: Usando un diapasón colocado en la línea media del cráneo, determinar
la lateralización del sonido para identificar hipoacusia neurosensorial o de conducción.
- Prueba de Rinne: Comparar la conducción ósea y aérea utilizando un diapasón en la
mastoides y cerca del conducto auditivo externo para valorar la hipoacusia de conducción.
5. Examen Audiométrico:
- Audiometría tonal liminar: Medir umbrales auditivos para diferentes frecuencias y
determinar el tipo y grado de pérdida auditiva.
- Audiometría vocal: Evaluar la capacidad para entender el habla y la discriminación de
palabras.
Exámenes Complementarios
- Timpanometría: Evaluar la movilidad de la membrana timpánica y la presión en el oído
medio.
- Potenciales evocados auditivos: Analizar la respuesta del sistema auditivo central a
estímulos sonoros.
- Tomografía computarizada: En casos de sospecha de patologías estructurales o infecciosas
que afectan el oído medio o interno.
Cuerpos extraños: Los cuerpos extraños (CE) en el oído son objetos que se introducen de
manera voluntaria o accidental en el conducto auditivo externo. Estos pueden ser inanimados
(como juguetes, semillas, algodón) o animados (como insectos).
Epidemiología:
Los CE en el oído representan el 52,9% de los casos de cuerpos extraños en
otorrinolaringología.
La mayoría de los pacientes con CE en el oído son de sexo masculino (53,3%) y tienen un
promedio de edad de 16,5 años, con un rango entre 0 y 95 años. La mediana de edad es de 6
años.
Los CE en el oído son más comunes en niños menores de 3 años y en pacientes pediátricos en
general. También se observó un aumento en pacientes mayores debido a factores como
discapacidad cognitiva.
Clínica:
: Los pacientes pueden presentar otalgia (dolor de oído), otorragia (sangrado), hipoacusia
(pérdida auditiva), tinnitus (zumbido), plenitud ótica (sensación de oído lleno) y prurito ótico
(picazón).
Diagnóstico: El diagnóstico se realiza principalmente mediante examen físico (84%). En
algunos casos, se requieren exámenes complementarios (18,2%) para confirmar la presencia
del cuerpo extraño.
Causas Más Comunes
- Objetos Inanimados: Los objetos más comunes incluyen juguetes, semillas, algodón, papel
y espinas de pescado.
- Objetos Animados: Insectos que pueden introducirse en el conducto auditivo externo.
Indicaciones para la Extracción de Cuerpos Extraños en el Oído
- Siempre se debe extraer un cuerpo extraño del conducto auditivo externo. La extracción
puede intentarse en el ámbito ambulatorio o en la sala de emergencias.
- Consulta temprana con un otorrinolaringólogo: Si los intentos iniciales de extracción fallan,
se debe considerar la consulta con un especialista.
Contraindicaciones para la Extracción de Cuerpos Extraños en el Oído
- Contraindicaciones absolutas:
- No se debe intentar la irrigación si se confirma o se sospecha una perforación de la
membrana timpánica. Los síntomas que sugieren perforación incluyen vértigo, acúfenos,
hipoacusia significativa o sangrado detrás del objeto.
- No se debe intentar la irrigación si el objeto es blando o es una semilla u otra materia
vegetal que puede hincharse con el agua.
- No se debe intentar la irrigación si el objeto es una batería o un imán, ya que el agua puede
acelerar el daño.
Cuerpos Extraños Animados:
1.Una vez identificado el cuerpo extraño animal hay que proceder a matarlo con
aceite mineral a temperatura ambiente mientras se encuentra en el interior del conducto
auditivo externo. Se hace para evitar que pueda agarrarse a alguna zona del tímpano o del
conducto auditivo externo y causar innecesarios desgarros o infecciones durante las
maniobras de extracción.
1.El paciente permanecerá en decúbito lateral, con objeto de evitar que se le salga el líquido
del oído. Transcurridos unos minutos, en los que se asegura la muerte del insecto por
inmersión, se puede proceder a un lavado ótico.
3.Se debe practicar una nueva otoscopia que verifique la limpieza del oído. Si se aprecia la
permanencia de restos del animal en el interior del oído se podrá intentar un nuevo lavado,
pero si tras el segundo lavado, o como mucho un tercero, persisten el insecto o sus
restos, se desistirá de seguir realizando ninguna maniobra y se remitirá el paciente al
especialista ORL.
3.Si la maniobra extractiva tiene éxito, la única recomendación que se le debe hacer al
paciente es que en unos 4 ó 5 días evite la entrada de agua en el oído para evitar posibles
infecciones que se originarían a partir de pequeñas erosiones en la piel del conducto.
5.Si durante la extracción se producen lesiones, hay que tratarlas con gotas óticas
(fluocinolona o sulfato de neomicina) cada 12 horas.
5.Como norma general, no se aconseja la extracción instrumental del cuerpo extraño
animal con pinzas o ganchitos, si no se tiene la experiencia.
5.En caso de no poder realizar la extracción, producir una lesión mayor, antecedentes de
perforación timpánica, otorrea u otorragia referir al especialista.
2da parte:
Cuerpos extraños inanimados.
Los cuerpos extraños inanimados pueden ser de tipo orgánico o inorgánico. Del tipo
orgánico, los más frecuentes son las semillas, las migas de pan, los trozos de alimentos y los
trozos de papel. Del tipo inorgánico, los juguetes pequeños, las pequeñas piedras, los trozos
de goma, las plastilinas, tornillos y los trozos de esponja son los más vistos.
Identificación y preparación del px:
1. Se debe identificar el cuerpo extraño en el CAE mediante la otoscopia.
2. La posición decúbito dorsal es obligatoria para extraer el cuerpo extraño con
instrumental y la ayuda del microscopio, salvo si realizamos un lavado de oído, que
puede ser sentado.
3. La extracción por vía natural utilizando instrumentos romos es casi siempre posible,
aunque si el CE es voluminoso tiende a enclavarse entre la porción ósea y
cartilaginosa del CAE y en esos casos amerita cirugía.
4. La eliminación con microscopio es el procedimiento de elección por permitir una
visión binocular y magnificada del CE.
Irrigación:
1. Se debe usar irrigación para objetos pequeños sueltos como arena o tierra, pero no
para objetos que puedan aumentar de tamaño cuando están mojados (p. ej., semillas).
2. El dolor durante la irrigación es un signo de laceración o de perforación de la
membrana timpánica y requiere una suspensión inmediata del procedimiento.
3. Llenar la jeringa con agua a temperatura ambiente y conectarla al catéter de
irrigación.
4. Sostener una cuenca en forma de riñón debajo de la oreja para recoger el agua.
5. Inyectar un chorro de agua en la cara superior del conducto auditivo externo detrás del
objeto extraño con presión moderada.
6. Inyectar suficiente agua para eliminar el objeto del oído (30 a 60 mL)
Succión:
1. Comenzar la aspiración para eliminar los objetos blandos, redondeados y lisos que no
estén impactados.
2. Optimice su visión usando una frontoluz y lupas de aumento si están disponibles.
3. Con la válvula de liberación del pulgar destapada, inserte la punta de la aspiración
bajo visión directa; evite el contacto con la piel del conducto auditivo.
4. Coloque la punta del catéter contra la superficie del objeto.
5. Cubra la válvula de liberación con el pulgar para iniciar la aspiración en el catéter.
6. Retirar lentamente el catéter de aspiración para extraer el objeto de la oreja.
Técnica manual con instrumentos
1. Optimice su visión usando una frontoluz y lupas de aumento si están disponibles.
2. Use una pinza de cocodrilo para objetos que se puedan tomar con una pinza, como
papel, insectos o algodón.
3. Use un gancho de ángulo recto o un lazo para los objetos más duros.
4. Sostenga sin aplicar demasiada presión y extraiga suavemente el objeto
5. Es posible que deba utilizar técnicas de aspiración o irrigación para eliminar los
fragmentos que quedan después de usar el método manual.
Cuidados postextracción:
En los oídos, si no hay lesiones no es necesario realizar cuidados especiales. Si se provocó
una lesión de la piel del CAE o una perforación timpánica, debe prohibirse la entrada de agua
al oído hasta que la lesión de la piel cicatrice o la perforación cierre, e indicarse antibióticos
tópicos profilácticos por 5–7 días. Siempre continuar el seguimiento del paciente,
especialmente si existe una perforación timpánica para verificar su cierre.
Complicaciones:
● Riesgo de lesión timpánica: perforación.
● Traumatismo y hematoma en la piel del CAE.
● Otitis externa.
● Parálisis del nervio facial.
● Disyunción de cadena osicular.
● Lesión laberíntica.
Pueden existir los casos donde no se observe ningún cuerpo extraño en el CAE:
Cuando un paciente refiere un cuerpo extraño y en la otoscopia no se visualiza ningún
elemento extraño. Puede ocurrir que sí haya tenido lugar la entrada del cuerpo extraño, pero
espontáneamente o por las maniobras del paciente, el cuerpo extraño haya desaparecido. A
veces lo que ocurre es que la entrada del cuerpo extraño ha provocado pequeñas lesiones en
el oído externo o en el tímpano y ésta es la molestia que persiste.
¿Cómo hacer el lavado de oído?
Para hacer un lavado de oído,se puede usar una jeringa para introducir agua templada en el
conducto auditivo. Es importante que el agua esté a la temperatura corporal para evitar irritar
el oído.
1. Enderezar el conducto auditivo externo.
2. Lubricar la jeringa y cargarla con agua templada (el agua más fría puede producir
mareo o vértigo breve, pero muy fuerte).
3. Purgar la jeringa de aire.
4. Colocar una riñonera o batea para recoger el agua.
5. Dirigir la jeringa hacia el conducto auditivo.
6. Iniciar la irrigación con una presión constante.
7. Observar el agua que sale hasta que esté limpia.
8. Si el lavado no es efectivo, puedes repetirlo, pero no se recomienda exceder tres
irrigaciones seguidas.
Nieto, C. S. (2009). Tratado de Otorrinolaringología y cirugía de cabeza y cuello. Ed. Médica
Panamericana.
3era Parte: Nariz:
Recuento anatómico de la nariz.
Es una estructura piramidal, con su raíz ubicada en la parte superior y el vértice en la parte
inferior. La raíz es continua con el aspecto anterior de la cabeza y la porción entre la raíz y el
vértice es denominada dorso de la nariz. Inferior al vértice se encuentran las dos narinas
(orificios nasales), que son las aberturas anteriores de la cavidad nasal. Las narinas están
separadas entre sí por el tabique nasal y están rodeadas lateralmente por las alas de la nariz.
La porción externa de la nariz consta de dos componentes; óseo y cartilaginoso. La porción
ósea, o los denominados huesos de la nariz, dan la forma a la raíz, conformada por los huesos
nasal, maxilar y frontal. La porción cartilaginosa se ubica inferiormente y está conformada
por cartílagos alares mayor y menores, dos cartílagos laterales y uno del tabique nasal:
● Cartílagos alares: el cartílago alar mayor forma el vértice de la nariz, mientras que los
cartílagos alares menores dan soporte al ala de la nariz.
● Cartílago lateral o proceso lateral del cartílago del tabique nasal: forman el dorso de la
nariz
● Cartílago del tabique nasal: limita las narinas medialmente
Fosas nasales
Las cavidades nasales abren anteriormente a la cara a través de las narinas. Mientras que
posteriormente se comunican con la nasofaringe por dos orificios llamados coanas.
Además de los orificios anterior y posterior, cada cavidad nasal tiene techo, piso y paredes
lateral y medial.
• Superior: Fosa craneal anterior
• Inferior: Paladar
• Medial: septo nasal
• Lateral: Senos paranasales y aparatos lagrimales
Las dos cavidades nasales se comunican con cuatro recesos óseos llamados senos
paranasales. Son nombrados de acuerdo a los huesos donde se localizan, como los: senos
esfenoidal, maxilar y frontal, y las celdillas etmoidales. Todos los senos están cubiertos por
mucosa respiratoria e inervados por el nervio trigémino (V par craneal).
La nariz está irrigada por ramas tanto de la carótida externa como interna. La arteria
carótida externa emite las arterias esfenopalatina, palatina mayor, labial superior y nasal
lateral que irrigan en su mayoría al vestíbulo y las porciones respiratorias de la cavidad nasal,
así como las partes adyacentes de la porción externa de la nariz (vértice y dorso). De la arteria
carótida interna emergen las arterias etmoidales anterior y posterior que irrigan el vértice de
la cavidad nasal y las estructuras adyacentes de la porción externa de la nariz
La nariz está inervada por tres nervios craneales:
● El olfato es proporcionado por el nervio olfatorio (I par craneal)
● La sensibilidad general es transportada por el nervio trigémino (V par craneal)
● Las glándulas serosas de la mucosa nasal que lubrican constantemente las paredes
nasales son inervadas por las fibras parasimpáticas del nervio facial (VII par craneal).
● La inervación simpática viene de la médula espinal a nivel de T1 y está destinada a la
regulación del flujo sanguíneo a través de la mucosa.
Evaluación semiológica de la nariz.
MÉTODOS DE EXPLORACIÓN
ANAMNESIS
Antes de realizar la exploración, se le debe preguntar al paciente sobre síntomas rinológicos:
1. Insuficiencia respiratoria nasal: unilateral o bilateral, continua o episódica.
2. Secreción de moco (rinorrea): anterior (vestíbulo nasal) o posterior (faringe);tipo (serosa,
mucoide, mucopurulenta, hemorrágica); consistencia (fluida, espesa, costras).
3. Modificaciones del olfato: hiposmia, anosmia, parosmia.
4. Algia facial/cefalea: ritmo, horario, localización.
EXPLORACIÓN CLÍNICA
Inspección Pirámide nasal.
Debe inspeccionarse:
1. Morfología, deformidades de las pirámides ósea (huesos propios) y cartilaginosa
(cartílagos alares y triangulares).
2. Dilatación y colapso de las alas nasales, al inspirar y espirar.
3. Modificaciones del revestimiento cutáneo: tumefacción, edema, hematoma y enfisema
subcutáneo.
Región facial. Se inspecciona en busca de tumefacción, edema, petequias, hematoma en las
regiones supraorbitaria e infraorbitaria y apófisis ascendente del maxilar.
Palpación
Se han de palpar:
1. Pirámide nasal: deformación, crepitación, dolor.
2. Punta nasal y columela: deformidad, desviación septal.
3. Regiones supraorbitaria e infraorbitaria: irregularidades (fractura), abombamientos, dolor a
la presión
Evaluación de los senos paranasales
Los senos paranasales se deben evaluar mediante la palpación para determinar su
sensibilidad. Se realiza presión simultánea con los dedos índice y medio sobre ambos senos
maxilares y precisar si hay dolor; y con los dedos dirigidos hacia arriba, se palpan por presión
el suelo de los senos frontales. Mediante la diafanoscopia o transiluminación se puede
precisar si se encuentran libres u ocupados: en un cuarto oscuro ilumine con una linterna
debajo del ángulo interno de la órbita, a cada lado de la nariz para explorar los senos frontales
y, con la linterna dentro de la boca del paciente, hacia cada hemipaladar, para explorar los
senos maxilares. Si se ve la zona correspondiente iluminada, la transiluminación es positiva e
indica que los senos están libres; si los senos están ocupados no habrá transiluminación
(negativa).
Rinoscopia
Rinoscopia anterior
El instrumental utilizado es el rinoscopio o espéculo nasal el cual se ayuda de una fuente de
luz, un foco y un espejo frontal. Con paciente sentado enfrente del explorador, el especulo se
introduce en posición cerrada en la fosa nasal que se va a explorar. Una vez introducido en la
región del vestíbulo nasal,la valva que se aplica contra la cara interna del cartílago alar debe
recibir la ayuda del dedo índice del explorador, que sujetará este cartílago entre el dedo y la
valva. Con la manoizquierda, el explorador observa la fosa derecha, y con la mano derecha
explora la fosa izquierda.
La cabeza del paciente se mantendrá, en un inicio, en una posición vertical, permitiendo
observar el suelo nasal, el cornete y meato inferior y la parte anterior del tabique nasal.Luego
se inclina hacia atrás la cabeza del paciente para poder inspeccionar las zonas medias y altas
de la fosa, como la parte alta del tabique, el cornete medio y del meato medio.
Rinoscopia posterior
se realiza a través de la cavidad oral con un espejillo pequeño con mango y un depresor de
lengua y, como fuente de luz, un foco y un espejo frontal o un fotóforo. Mientras el paciente
respira por la nariz de forma relajada, se introduce el espejillo (que debe calentarse antes,
para que no se empañe) por debajo del velo del paladar, sin tocarlo, manteniendo la lengua
deprimida en su tercio medio, sin sobrepasar la «V» lingual, para evitar el reflejo nauseoso
(fig. 14-4). Si éste dificulta o impide la exploración, se aplica un aerosol con anestesia tópica
(lidocaína) en la orofaringe y la lengua. Este sirve para explorar la región posterior de las
fosas nasales (coanas, colas de los cornetes, borde posterior del tabique), el cavum o
rinofaringe y los rodetes tubáricos.
Exploración rinológica mediante imagen
La exploración mediante imagen en rinología utiliza varias posibles técnicas: La radiologia
convencional, la TC y la RM.
Radiología convencional
Las tres proyecciones radiológicas útiles en rinología son las siguientes:
1. Proyección de Waters, tambien denominada nasomentoniana.
Permite obtener imágenes de los senos maxilares y, en menor medida, de las fosas nasales.
Los demas senos, incluso las celdas etmoidales anteriores, apenas tienen resolucion, pero si la
radiografia es tecnicamente buena, puede ser utilizada para su estudio en pacientes con
patología infecciosa leve. Nunca en sospecha de tumores.
2. Proyección de Caldwell, tambien denominada nasofrontal. Aporta imagenes de los senos
frontales. Al igual que la anterior, las imagenes del etmoides anterior y de los demas senos
aportan informacion.
3. Proyección de perfil o lateral de craneo. Permite visualizar los huesos de la piramide
nasal, el seno frontal y el esfenoidal.
La información que aportan las dos últimas proyecciones al igual que la proyección de
Waters, es limitada, y sólo ofrece datos útiles para el diagnóstico económico de formas
infecciosas de sinusitis y traumatismos nasales. En efecto, las imágenes permiten
diagnosticar sinusitis agudas y, con menor especificidad, sinusitis crónicas y traumatismos
nasales limitados
4ta parte:
Epistaxis.
Cuerpos extraños en Nariz.
5ta parte: Garganta:
Recuento anatómico.
Cuerpos extraños.
6ta parte: Laringe:
Recuento anatómico.
Cuerpos extraños.
LARINGE
La laringe es una estructura hueca compleja ubicada en la región de la línea media anterior
del cuello. Es anterior al esófago y se encuentra a nivel de la tercera a sexta vértebra cervical
en su posición normal. Está compuesta por un esqueleto cartilaginoso conectado por
membranas, ligamentos y músculos que la suspenden de las estructuras circundantes a ella.
Se encuentra justo encima de la tráquea
La laringe conduce aire al tracto respiratorio inferior y cierra las vías respiratorias,
especialmente durante la deglución, para evitar la aspiración de alimentos. Se le conoce
comúnmente como el "órgano de fonación", ya que alberga la estructura responsable de la
producción de sonido.
Está compuesta por tres grandes cartílagos no emparejados (cricoides, tiroides y epiglotis) y
tres cartílagos emparejados más pequeños (aritenoides, corniculado y cuneiforme), lo que
lleva a un total de nueve cartílagos individuales.
La cavidad de la laringe revestida de mucosa se extiende desde su apertura superior (entrada
laríngea) hasta el borde inferior del cartílago cricoides, que se continúa con la luz de la
tráquea. La cavidad laríngea se divide en tres regiones:
· Vestíbulo: entre la entrada laríngea y los pliegues vestibulares
· Parte media: entre los pliegues vestibulares superiormente y los pliegues vocales
inferiormente
· Cavidad infraglótica: entre las cuerdas vocales y la tráquea
El aparato vocal de la laringe se llama glotis y consta de dos cuerdas vocales (cuerdas
vocales verdaderas) y la rima glótica. Cada pliegue vocal cubierto de membrana mucosa
contiene un ligamento vocal que se extiende desde la superficie interna del cartílago tiroides
hasta la apófisis vocal del cartílago aritenoides correspondiente. En paralelo a cada ligamento
se encuentra el músculo vocal que se encarga de ajustar la tensión de las cuerdas vocales. Los
pliegues vocales son las estructuras "verdaderas" que producen sonido cuando el aire pasa
sobre ellos, mientras que los pliegues vestibulares (cuerdas vocales falsas) no tienen ningún
papel en la producción de sonido pero protegen las cuerdas vocales.
12 músculos en total, 5 pares y 2 impares
Pares:
1. Músculo cricotiroideo.
2. Músculo cricoaritenoideo posterior.
3. Músculo cricoaritenoideo lateral.
4. Músculo tiroaritenoides.
5. Músculo ari-epiglótico.
Impar:
1. Músculo interaritenoideo o aritenoideo oblicuo.
2. Músculo aritenoideo transverso.
Irrigación:
Arterias laríngeas superior e inferior, (ramas de las arterias tiroideas).
Drenaje venoso:
Venas laríngeas superior e inferior.
Inervación:
Todos los músculos de la laringe están inervados por el nervio laríngeo inferior o recurrente,
menos el músculo cricotiroideo que está inervado por el nervio laríngeo superior.
Los nervios laríngeos son ramas del neumogástrico (X)
CUERPO EXTRAÑO
Todo objeto que desde el exterior se introduce en el
interior del organismo. Situación clínica relativamente frecuente. Potencialmente grave y
mortal. Clínica es muy variable desde un fallo respiratorio grave hasta una presentación lenta
y sutil.
Epidemiologia
Es más frecuentes en niños menores de cuatro años y ancianos.
4to lugar de los accidentes infantiles. La laringe es la localización
más frecuente del cuerpo extraño
Más frecuentes en el sexo masculino que en el femenino (2:1)
La morbimortalidad es mayor cuanto menor es el niño à su vía
aérea es más pequeña = el riesgo de que se enclave en vías
altas es mayor con el compromiso que ello conlleva.
Etiopatogenia
Niños
· Edad <4 años
· Descuido por parte de los adultos.
· Tendencia a introducirse objetos en boca.
· Alimentos no apropiados para su edad, por falta de molares no existe una adecuada
masticación.
· Inmadurez de los reflejos defensivos como la tos, estornudo.
Adultos
ü Principalmente ancianos.
ü Prótesis dentarias que hace que disminuya la sensibilidad al masticar.
ü Elevado nivel de alcohol en sangre.
ü Ingesta de alimentos en grandes porciones mientras se hable o ríe.
ü Procedimientos en la vía aéreo-digestiva bajo sedación (manipulación de piezas
dentales).
CLINICA
Triada susgestiva de aspiracion de cuerpo extraño: Tos súbita, Sibilancias, Inspiración
disminuida
Es comun que se presente: El síndrome de penetración: Se caracteriza clásicamente por un
cuadro de sofocación aguda, intenso y espasmódico acompañado de crisis tusígena
expulsiva e improductiva. El niño está cianótico y presenta signos de dificultad respiratoria
(polipnea, sibilancias, tiraje y cornaje).
La duración de este cuadro es variable de pocos segundos a horas.
CEA es grande provocará la obstrucción parcial o total de la glotis provocando: dificultad
respiratoria, disnea, cianosis e Incluso la muerte.
Obstruccion total:
1. Dificultad respiratoria aguda
2. Cianosis
3. Disnea alta con aleteo nasal
4. Tiraje inspiratorio
5. Sialorrea
6. Hay riesgo de muerte inminente, es pues,
7. una urgencia vital.
Mientras que si el CEA es más pequeño provocará: estridor respiratorio, disfonía o afonía, tos
crupal, odlnofagia
Obstruccion parcial
l Estridor
l Afonía
l Tos crupal
l Odinofagia
l Bradipnea inspiratoria
Diagnostico
Anamnesis y exploración física: Episodio de tos súbita, irritativa tras un atragantamiento,
inicio brusco de disnea y/o tos paroxística en un niño menor de 2-3 años de edad y ante el
inicio brusco de disfonía o afonía.
Radiología Simple: Si el cuerpo extraño es radiopaco el diagnóstico es fácil, aunque en la
mayoría de los casos son radiolúcidos. En algunos casos (17- 25%) la radiografía es
completamente normal.
Endoscopia
Manejo
El manejo depende de varios factores:
Edad
Tamaño y estructura del cuerpo extraño.
Tiempo de evolución.
Grado de obstrucción: Total o parcial
Una vez confirmado que se trata de aspiración de cuerpo extraño se deben realizar maniobras
según el grado de obstrucción de las vías aéreas, siendo la expulsión espontánea algo
excepcional.
El tratamiento de elección consta de realizar laringoscopia y broncoscopia con la extracción
del cuerpo extraño
7ma parte:
¿Cómo tratar al lactante que se asfixia?
