DENGUE

DEFINICIÓN
- Enfermedad viral aguda, Endemo-epidémica
- Transmitida por la picadura de zancudos hembra del género Aedes, principalmente Aedes aegypti, también
tenemos al Aedes albopictus llamado tigre asiático
- Constituye actualmente la Arbovirosis más importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e
impacto económico

EPIDEMIOLOGÍA
 Esta enfermedad representa una amenaza a la salud pública global y se estima que ocurren 390 millones de
infecciones anualmente.
 En las Américas, el dengue es la arbovirosis de mayor importancia. El número de casos de esta enfermedad ha
aumentado de manera exponencial, con epidemias que ocurren cada 3 – 5 años
 La epidemia más reciente es la reportada en el 2019, con más de 3.1 millones de casos

Para que se presente la epidemia debe existir en una comunidad determinada:

1. El vector que es Aedes aegypti

2. E serotipo circulante, que puede ser cualquiera de los 4
3. El individuo susceptible que no haya experimentado una infección por el Virus Dengue de ese serotipo

AGENTE ETIOLÓGICO
- Virus de ARN
- Familia FLAVIVIRIDAE, Género FLAVIVIRUS
- 4 Serotipos:
o Dengue 1
o Dengue 2
o Dengue 3
o Dengue 4

ESTRUCTURA DEL VIRUS

 ENVOLTURA: Formada por la Glicoproteína E, el

componente más importante en la biología del virus y la respuesta inmune humoral.
 MEMBRANA: Formada por la Proteína M
 CAPSIDE: Formada por Proteínas C
 MATERIAL GENÉTICO: Constituido por ARN de simple cadena, polaridad + y aproximadamente 11 Kb

La infección por un serotipo produce inmunidad para toda la vida contra la infección por ese serotipo, pero solo confiere
protección temporal y parcial contra los otros serotipos.

PERIODO DE INCUBACIÓN
PERIODO DE INCUBACIÓN EXTRÍNSECO (EXÓGENO): Es el periodo que un zancudo no infectado pica a
una persona en fase de viremia hasta que el virus alcanza las glándulas salivales del zancudo y se torna infectante.

 8 – 12 días (en promedio 10 días)

PERIODO DE INCUBACIÓN INTRÍNSECO (ENDÓGENO): Tiempo que transcurre desde que un zancudo
infectado pica a una persona susceptible hasta el inicio de los síntomas.
  3 – 14 días (en promedio 5 a 7 días)

Todos los grupos humanos igualmente son afectados por dengue, dependiendo de la exposición al vector infectado, es
decir, todos los individuos son susceptibles si no han presentado la infección por un determinado serotipo

DATO: Pueden picar durante todo el día, preferentemente por la mañana temprano y al inicio de la noche

PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
ETAPA VIRÉMICA: Desde el día anterior hasta el final del periodo febril, dura en promedio 5 días y en esta etapa un
paciente puede infectar al zancudo (Aedes aegypti)

o Posteriormente el zancudo se torna infectante en promedio 10 días después y así continua durante toda su vida
(45 días)
o Puede, sin embargo, ocurrir transmisión mecánica cuando se interrumpe la alimentación y el zancudo se
alimenta de inmediato de un huésped susceptible cercano

FISIOPATOLOGÍA
Si el individuo ha experimentado una infección previa por
un serotipo determinado y se infecta con un serotipo
diferente al anterior, se formarán Anticuerpos
Heterólogos No Neutralizantes, estos van a favorecer la
infección de los Macrófagos, esto a su vez va a
incrementar los títulos del virus en las células diana.

El virus del Dengue va a las células presentadoras de

antígenos, hay reconocimiento por los linfocitos T
específicos y Activación de los Linfocitos B. A partir de
esto se va a presentar:

- Anticuerpos con Reactividad Cruzada con las

Plaquetas lo que va a llevar a las
manifestaciones hemorrágicas
- Anticuerpos con Reactividad Cruzada con el Endotelio y esto va a dar un daño endotelial
- Anticuerpos con Reactividad Cruzada con Proteínas Plasmáticas

Todo esto va a dar como consecuencia un daño epitelial, daño del endotelio y trastornos de la coagulación, lo que va a
favorecer las manifestaciones hemorrágicas.

También con la Activación de linfocitos B hay Producción de Anticuerpos Homólogos Neutralizantes, que va a traer
como consecuencia el Control de la infección.

El virus del Dengue puede afectar:  Apoptosis de los Macrófagos

 Supresión de la Hematopoyesis
- Células Endoteliales
- Hepatocitos
- Macrófagos
- Médula ósea

Esto trae como consecuencia:

 Apoptosis de células endoteliales (causando

Disfunción Endotelial)
 Necrosis y Pérdida de la función
Esto puede explicar la Trombocitopenia, que es por
una inhibición a nivel de la médula ósea de la
producción de los precursores de las Plaquetas y por
una fuga periférica producto del daño endotelial.

Todo esto va a condicionar Disfunción Endotelial y

Trastornos de la Coagulación, lo que trae como
consecuencia el desencadenamiento de Problemas
Hemorrágicos.

INTERACCIÓN CRONOLÓGICA
- El dengue es una enfermedad infecciosa sistémica y dinámica
- Su duración es corta en promedio unos 5 días, pero se puede extender hasta 1 semana (casi el 90% no es más de
una semana)
- Su evolución puede modificarse y agravarse de manera súbita, por lo que es necesario que se efectué el
seguimiento del caso de una manera diaria, exhaustiva y detallada.

Después del período de incubación, la

enfermedad comienza abruptamente y es
seguida de 3 Fases:

FASE FEBRIL (3 – 5 días)

FASE CRÍTICA (24 – 48 horas)

FASE DE CONVALECENCIA Donde

desaparecen todas las alteraciones observadas
durante la presentación clínica de la infección viral

DENGUE Y EMBARAZO
Las COMPLICACIONES del dengue relacionadas al embarazo según la literatura reportada son:

 Maternas:  Fetales:
o Amenaza de parto pretérmino (40%) o Prematurez (20%)
o Parto pretérmino (9%) o Muerte Fetal (3,8%)
o Hemorragia durante el parto (9,3%) o Aborto (3,8%)
o Hematoma retro-placentario (1,9%) o Trasmisión Vertical (5,6%)
o Muerte Neonatal (1,9%)

 En una proporción variable de casos de dengue (4-17%) entre las embarazadas se da un retraso del crecimiento
fetal.

DENGUE EN EL RECIEN NACIDO Y EL LACTANTE

  El RECIÉN NACIDO mayoritariamente presenta un curso asintomático, pueden presentar intensidad leve,
moderada o grave.
 Los anticuerpos maternos son transmitidos al recién nacido y presentan protección para el serotipo específico
que presenta la madre, pero se incrementa el riesgo de infección grave si el RN se expone a otro serotipo
durante la infancia.
 El cuadro de gravedad es independiente de la gravedad de la enfermedad de la madre
 La presentación clínica del dengue congénito o del adquirido posnatal no tiene diferencia, y el
diagnóstico definitivo depende de si presentó o no síntomas al nacer o de si se realizó un diagnóstico clínico
prenatal paralelo con la madre
 El Diagnóstico laboratorial se puede realizar en sangre del cordón umbilical en las primeras 48 horas.
 Pueden desarrollar (el RN) Síntomas tales como los siguientes y evolucionar sin complicaciones:
o Fiebre
o Petequias
o Exantema maculopapular
o Adenopatías
o Hepatomegalia
 Un grupo puede presentar Síntomas Graves y Cuadro Clínico semejante a una Sepsis es:
o Hipotermia en lugar de fiebre
o Derrame Pleural
o Sangrado Digestivo
o Insuficiencia Circulatoria
o Hemorragia Intracraneal
o Muerte

DENGUE NEONATAL estará presente cuando la madre adquiera la infección entre los 7 - 11 días previos al parto y 24
horas posterior al mismo

CHOQUE en el Neonato (5 – 28 días de nacido): se expresa principalmente como:

- Hipotermia
- Extremidades frías
- Irritabilidad o letargo
- Taquicardia
- Posteriormente la PAM tiende a descender

 La mortalidad es más elevada e infrecuente en el dengue, tales como las manifestaciones relativas al tracto
respiratorio superior, diarrea o convulsiones.
 las convulsiones casi siempre se diagnostican inicialmente como convulsiones febriles, aunque pueden estar en
relación a encefalopatía aguda por dengue.
 El escape de plasma del espacio intravascular al espacio intersticial se manifiesta inicialmente por
Edema Palpebral y Podálico, aunque todo el tejido celular subcutáneo es afectado por esta situación.

EXÁMENES SOLICITADOS PARA DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DEL

DENGUE
MÉTODO TIEMPO DE MUESTRA CANTIDAD MEDIO DE CONSERVACIÓN TIEMPO DE
DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD BIOLÓGICA REQUERIDA TRANSPORT RESULTADOS
PARA LA E
OBTENCIÓN DE
MUESTRAS
ELISA buscando el Suero: pacientes Suero 2 ml No requiere 2 a 8oC 2 días
 ANTIGENO NS1 con tiempo de
enfermedad ≤ 5
días (Periodo
Virémico)
PRUEBA Suero: pacientes Suero 2ml 2 días para
MOLECULAR con tiempo de Prueba
(RT – PCR, RT – PCR enfermedad ≤ 5 Molecular
multiplex), días (Periodo
SECUENCIAMIENTO Virémico) No requiere 2 a 8oC 15 días para
MOLECULAR Y Tejido: Muestra Tejido 3
1 cm aprox Aislamiento
AISLAMIENTO de Hígado, Viral
VIRAL Cerebro, Riñón, 3 x 3cm
Bazo (dentro de aprox
las 24 horas
ocurrida el
deceso), Cordón
Umbilical y
Placenta durante
el parto
HISTOPATOLOGÍA E Tejido: Muestra Tejido 1 cm3 aprox Enviar en Temperatura 5 días
IHQ de Hígado, formol ambiente
Cerebro, Riñón, neutro al
Bazo (dentro de 10%
las 24 horas
ocurrida el
deceso), Cordón
Umbilical y
Placenta durante
el parto
ELISA (Detección Suero: Pacientes Suero 2 ml No requiere 2 a 8oC 2 días
de IgM e IgG) con tiempo de
enfermedad de 6
días

IHQ: Inmunohistoquímica

NOTA: idealmente las muestras son remitidas con hielo seco, en caso de no contar con hielo seco enviar a Temperaturas
por debajo de 8o C

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
CONDICIONES QUE SE PARECEN A LA FASE FEBRIL DE LA INFECCIÓN DEL DENGUE
Enfermedad tipo Influenza Influenza, Sarampión, Fiebre de Chikungunya, Mononucleosis
Infecciosa, Enfermedad por seroconversión de VIH

Enfermedad con Erupción Cutánea Rubéola, Sarampión, Escarlatina, Infección Meningocócica, Fiebre
de Chikungunya, Zica, Reacciones secundarias a medicamentos

Enfermedades Diarreicas Rotavirus, otras infecciones entéricas

Enfermedades con Manifestaciones Neurológicas Meningoencefalitis en su etapa inicial

 CONDICIONES QUE SE PARECEN A LA FASE CRÍTICA DE LA INFECCIÓN DEL DENGUE
Infecciosas Gastroenteritis aguda, Malaria, Leptospirosis, Fiebre Tifoidea, Tifus, Hepatitis Viral,
Enfermedad por seroconversión aguda de VIH, Sepsis Bacteriana, Choque Séptico

Condiciones Malignas Leucemia Aguda y otras condiciones malignas

Otras situaciones clínicas Abdomen agudo (Apendicitis Aguda, Colecistitis Aguda, Intestino Perforado), Cetoacidosis
diabética, Insuficiencia Renal, Insuficiencia Respiratoria (respiración de Kussmaul), LES

Otros datos importantes Leucopenia y Trombocitopenia con o sin sangrado, Disfunción Plaquetaria

También tenemos que hacer Diagnóstico Diferencial con la Fiebre de Oropuche que se caracteriza porque es una
Fiebre de aparición Repentina, Cefalea importante, Rigidez Articular, Mialgias, puede haber Nauseas, Vómito, Dolor
Abdominal y Lumbalgia. Esta cursando actualmente en el país por lo que hay que diferenciarla del Dengue y se puede
hacer principalmente por la Intensa Cefalea y los Dolores Abdominales

PRINCIPALES SIGNOS Y SÍNTOMAS POR ARBOVIRUS

 En el dengue, la caída de la fiebre es entre el 3er y el 5to día de la enfermedad, puede asociarse al inicio de la
gravedad.
 La conjuntivitis es poco común en la infección por CHIKV, sin embargo, en los niños este síntoma es más
frecuente.
 El choque es de rápida instauración y aparece más frecuentemente entre el 3er y 7mo día de la enfermedad.
 CLASIFICACIÓN
Dengue sin signos de Dengue con signos de Dengue Grave
alarma alarma
Vive/viajó a zona con transmisión de SIGNOS DE ALARMA: Signos de Choque Hipovolémico o
o
dengue o infestación del vector 1. Dolor abdominal intenso y Sindrome de Dificultad
Aedes aegypti con: continuo o dolor a la palpaciónRespiratorio por extravasación de
Fiebre ≤ 7 días y 2 o más del abdomen plasma. Choque evidenciado por:
manifestaciones clínicas: 2. Vómitos persistentes - Pulso débil o indetectable
 Cefalea 3. Acumulación de líquidos - Taquicardia
 Mialgia (Ascitis, Derrame Pleural, - Extremidades frías
 Artralgia Derrame Pericárdico) - Llenado capilar > segundos
 Dolor ocular o retroocular 4. Sangrado de mucosas y/o piel - Presión de pulso ≤ 20 mmHg
 Náuseas/Vómitos 5. Estado Mental Alterado - Hipotensión
 Rash/Exantema (erupción (somnolencia, irritabilidad,o Sangrado Grave: según evaluación
cutánea) decaimiento o letargia) del médico tratante
 Leucopenia 6. Hipotensión Postural (Hematemesis, Metrorragia
Todo niño con fiebre sin foco (Lipotimia) Voluminosa, Melena, Sangrado
aparente ≤ 7 días de evolución, que 7. Aumento Progresivo del del SNC)
vive o viajó a zona de transmisión Hematocrito o Compromiso grave de órganos:
de dengue o con infestación del 8. Hepatomegalia como daño hepático (TGO o TGP ≥
vector Aedes aegypti se debe 1000 UI), SNC (Alteración de
estudiar como una enfermedad Conciencia, Convulsiones),
febril por dengue Corazón (Miocarditis) u otros.
REQUIEREN MONITOREO ESTRICTO E INTERVENCIÓN MÉDICA INMEDIATA
1ER NIVEL INTERNAR EN HOSPITAL O HOSPITALIZAR EN UCI
MANEJO AMBULATORIO UNIDADES DE DENGUE

CARACTERÍSTICAS DE
LA CIRCULACIÓN DEL
PACIENTE
 CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN POR DENGUE

ALGORITMO PARA LA ATENCIÓN DE CASOS SOSPECHOSOS DE

DENGUE
(Leyó todo el esquema)

DENGUE SIN SIGNOS DE

ALARMA

GRUPO A: tratamiento en el
hogar, recomendar adecuada
hidratación tomando
suficientes líquidos para evitar
la deshidratación

GRUPO B1: tiene

comorbilidades o condiciones
asociadas, se debe realizar
diagnóstico diferencial con las
diferentes entidades
anteriores

DENGUE CON SIGNOS DE

ALARMA

GRUPO B2: es de atención

hospitalaria

DENGUE GRAVE

GRUPO C: atención en UCI

GRUPOS DE
INTERVENCIÓN

Algoritmo
para el Manejo de
Pacientes con Dengue
Sin Signos de Alarma
(DSSA) – Grupo A y B1
No hay comorbilidad, no hay riesgo social,
por lo mantiene tratamiento en el hogar
 Algoritmo para el
Manejo de Líquidos
Intravenosos en
Pacientes con
Dengue CON Signos
de Alarma (DCSA) –
Grupo B2

Flujograma de
Manejo de
Dengue CON
Signos de
Alarma (DCSA)
en el Niño –
Grupo B2
Algoritmo para el Manejo
de Líquidos Intravenosos
en Pacientes con DCSA +
Comorbilidad o Adulto
Mayor - Grupo B2

Algoritmo para el
Manejo de
Líquidos
Intravenosos en
Pacientes con
Choque
Hipovolémico por
Dengue Grave -
Grupo C
 FLUJOGRAMA
DE DENGUE
GRAVE CON
CHOQUE EN EL
NIÑO – Grupo
C
ABC y Monitoreo de
Signos Vitales Continuo

+ Oxigenoterapia

+ Vía Periférica

+ Catéter Urinario

+ Exámenes Auxiliares