PACIENTE UROLÓGICO, SEMIOLOGÍA, SONDAJE VESICAL,
ESCROTO AGUDO
Semiología urológica
Anamnesis remota:
- Comorbilidades
o DM = Vejiga neurogénica
o HTA
- Fármacos
o Captopril (HTA) = Tosedores crónicos = Aumento de
presión intraabdominal = Incontinencia urinaria
o AINES = Nefrotóxicos
o Antidepresivos = Relajan = Retención de orina
- Antecedentes quirúrgicos Disuria: Dolor o ardor al orinar
- Antecedentes personales Polaquiuria: Aumento de la frecuencia al orinar
- Antecedentes familiares Nicturia: Más frecuente por la noche, te despierta durante
- Hábitos la noche
Anamnesis próxima: Urgencia: Necesidad imperiosa de ir a orinar (Si no vas se te
- Motivo de consulta va a escapar)
- Cronología Tenesmo: Sensación continua y mantenida de realizar la
- Síntomas urinarios micción sin salida aparente
- Normal 1 – 3 x campo Latencia: Espera al miccionar
- Micro y macro Oliguria: Menos 0,3 ml/kg o 400 ml en 24hrs.
- Inicial (Uretra), total (vejiga), terminal Poliuria: Más de 3 litros en 24 hrs.
(renal) Anuria: Menos de 50 ml en 24hrs.
Hematuria - Hematuria macroscópica 100xc - Flujo urinario = 0,5 ml/kg
- ¿Comida? ¿Medicamentos? Incontinencia: Pérdida involuntario de orina
Beterraga, nitrofurantoína.
Esfuerzo: Valsava, aquí se utiliza malla
- ¿Principio (Uretra), durante (vejiga),
Esfuerzo + urgencia: Mixta
final (Vía urinaria superior)?
Rebosamiento: Px con próstata grandes
- Presencia de aire en orina por
traumatismos, fístulas, INFECCIONES. Enuresis: Miccionar en la cama
- Intrínseco (E. Coli – Klebsiella Funcional: Niños (5 – 6 años controla esfínteres)
Neumaturia pneumoniae – Proteus Mirabilis) Orgánica: Patología
productoras de gas. Dolor renal:
- Extrínseco (Diverticulitis, - Obstrucción aguda del uréter
traumatismos) - Distensión aguda de la capsula renal y por la contracción
- >10 leucocitos x campo peristáltica de la musculatura ureteral.
Piuria
- Aspecto turbio Dolor hipogástrico:
- Linfa en la orina, blanco lechoso - Se proyecta a vejiga, distensión aguda.
Quiluria - Lípidos en dilución - Está asociada a retención de urinaria
- TBC – Tumores retroperitoneales Dolor lumbar:
- Fístula, diverticulitis, ca. De colón,
Fecaluria - Cuando es renal se localiza en ángulo costo vertebral,
Crohn
debajo de 12 costilla, se extiende hasta el ombligo.
Dolor perineal:
- Irradian su sensibilidad patológica la próstata, el recto,
la vagina y el útero
Dolor escrotal:
- Testículo agudo (torsión testicular, torsión de hidátide,
orquiepididimitis aguda
Sondaje vesical
Definición:
- Procedimiento invasivo o Adolescentes
- Reestablecer vía de drenaje o Bell Clapper
- Fines Dx o terapéuticos
Tipos: Latex, silicona,cloruro de polivinilo (PVC)
Calibre: 8-30 FR, 20-40 CM
¿Cuánto mide un FR? 1 FR = 0,33 mm
RAO: Retención aguda de orina
Complicaciones:
- Perforación uretral
- Obstrucción de la sonda
- Hematuria exvacuo: Se produce por descompresión
brusca de la vejiga después de su distensión grave y
mantenida por el globo vesical
https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-
articulo-una-hematuria-atencionprimaria-
13038576#:~:text=Hematuria%20ex%20vacuo.,mantenida%
20por%20el%20globo%20vesical.
- ITU
- Dolor
Torsión testicular
Factores desencadenantes:
- Trauma
- Contracción cremastérica (Reflejo cremastérico)
Definición:
- Deporte
- Torsión del cordón espermático
- Erección nocturna
- Interrumpe drenaje venoso, luego flujo arterial
- Tos
Incidencia:
- Actividad sexual
- Mayor en la pubertad y durante el 1er año de la vida
Factores de riesgo:
- 10 veces más frecuente en Testículo No Descendido
- TND
- 1/4000
- Atrofia testicular
Tipos:
- Trauma
- Extravaginal
- Ligamento testicular anormal (Ligamento más largo –
o Intrautero o neonatos
testículo a torsiónn, lo ideal es fijarlo)
o Fijación incompleta del gubernaculum y las túnicas
Clínica: Dolor súbito, náuseas y vómitos
testiculares a la pared del escroto
Exploración física:
- Intravaginal
- Edema enrojecimiento
o Más frecuente 94%
- Signo de Governeur: Testículo ascendido y
horizontalizado
- Signo de Ger: Depresión u hoyuelo en la piel del
hemiescroto afecto
- Signo de Prehn negativo: Elevar el testículo aumenta el
dolor. Si es positivo, o sea, si lo elevas y el dolor cede
es epididimitis
- Ausencia del reflejo cremastérico
- Signo de Angell: Horizontalización del testículo
contralateral no afectado
Sospecha: Justificada la exploración Qx rápida
Laboratorio: Hg, bioquímico, orina, normales Diagnósticos diferenciales:
Doppler: Torsión del apéndice testicular
- Aumento ecogenicidad (Capas de cebolla o signo de - Remanente conducto de muller
la escarapela) - 95% hidatide de morgagni
- Flujo disminuido o ausente - Más frec. Niño pequeño
- Curso insidioso
- Clínica similar a torsión
- Punto azul
- Reflejo cremastérico presente, testículo móvil
- Doppler flujo normal o aumentado
- Reposo, analgesia, antinflamatorio
- Duda, exploración qx
Otras causas:
- Epididimitis
- Gangrena de fournier
- Infarto testicular
- Edema escrotal idiopatico
Tx previo:
- Vasculitis
- Desrotación manual
- Tumores testicuares
- Hacia la línea media desde la perspectiva del paciente
- Hernia inguino escrotal
Tx Qx:
- Apendicitis (Hay un signo que da dolor testicular, es el
- Quirúrgico
signo de Aaron: Dolor/presión en epigastrio o tórax
- Fijación del testículo torcido
anterior al aplicar presión firme y persistente sobre el
- Orquiectomía + fijación contralateral
punto de McBurney)
Salvamiento:
https://www.elsevier.com/es-es/connect/21-signos-de-
- Menos de 6 hrs: 90 – 100%
exploracion-abdominal-descripcion-y-diagnostico
- 6 – 12 hrs: 50 – 70%
- 12 – 24 hrs: 10%
Punto azul
INFECCIONES INESPECÍFICAS: TUBERCULOSIS
GENITOURINARIA
Caso clínico
Filiación: Anamnesis
• Femenino, 30 años, Arequipa, administradora,
antecedentes niega
Historia clínica
• 6 meses con hematuria macroscópica intermitente
• Dolor fosa lumbar derecha
• Disminución flujo urinario
Examen preferencial
Varón de 18 años bailarín refiere que hace 2 horas después • Piel pálida
de finalizar su actuación, presenta dolor agudo • Conjuntivas palpebrales pálidas
en el escroto derecho. Examen: PA:140/70 mmHg, FR: 20 X', • Puño percusión lumbar derecha (+)
FC:80 X'; hinchazón, asimetría escrotal dolorosa • Leve edema de MMII
con testículo en posición alta con pérdida del reflejo
cremastérico. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- Trauma testicular
- Orquiepididimitis aguda
- Hernia encarcelada
- Torsión testicular
Adolescente de 14 años, hace 30 minutos presenta dolor
súbito en región escrotal izquierda con aumento de
volumen. Examen: asimetría a predominio de testículo
izquierdo doloroso a la palpación. ¿cuál es el examen a
solicitar para el diagnóstico?
- Gammagrafía
- Tomografía
- Resonancia Magnética
- Eco Doppler
- Arteriografía
Niño de 10 años con dolor escrotal izquierdo de inicio
súbito y aumento de volumen del testículo. Examen físico:
aumento de volumen y asimetría escrotal dolorosa
Examen
izquierda. ¿Cuál es la conducta más adecuada? Laboratorial
- Uso de analgésicos y antinflamatorios
- Reducción manual Gammagrafía Examen de
Renal Orina
- Exploración quirúrgica antes de las 6 horas
- Exploración quirúrgica después de las 6 horas
- Tratamiento con medios físicos
Varón de 15 años, con diagnóstico de torsión testicular.
¿Cuál es el tiempo ideal en horas para realizar la cirugía? Urografía Ecografía y
Excretora Rayos X
- 00-12
- 00-24
- 00-48
- 00-06 Tomografía de
Cistoscopía Abdomen con
- 00-30 Contraste
• Problema de salud mundial.
• 1/3 de la población infectada
• 10.4 millones casos nuevos de TBC en 2015 (56%
hombres, 34% mujeres, 10% niños y 11% VIH).
• 1.8 millones de muertes por año según la OMS.
• TBC: infección oportunista más común de
pacientes con SIDA, diálisis y trasplantados
Epidemiología - Perú
• Anualmente se notifican 27 mil casos nuevos de
enfermedad activa
• 17 mil casos nuevos de tuberculosis pulmonar frotis
positivo
• Más de 1500 pacientes con tuberculosis multidrogo
resistente (MDR) por año y 100 casos de
tuberculosis extensamente resistente (XDR) por
año.
Epidemiología: Tuberculosis extrapulmonar (TbEP)
• 10% de todos los casos reportados de tuberculosis
• Ha incrementado de acuerdo a los aumentos de
pacientes con VIH y por el uso de
inmunosupresores.
• TBC genitourinaria segunda forma más común
de TBC extrapulmonar (después de la linfática) y
representa 40% de los casos.
Epidemiología: Tuberculosis genitourinaria
• Forma poco frecuente de presentación
o 20% de pacientes con TBC pulmonar involucra
algún órgano genitourinario
• Principalmente a varones (40 – 50 años) 2:1
• Mujeres (20 – 45 años).
• Infrecuente en niños
Microbiología y fisiopatología
Riñón derecho aumentado de volumen, engrosado,
Microbiología
fibrosado, lobulado de 12 x 6 x 5 cm. Cápsula pararenal
• Bacilo Mycobacterium tuberculosis: más virulenta
inflamatoria, engrosada y adherida a planos
• Bacilo pequeño de pared gruesa
adyacentes. Nefrectomía Derecha Laparoscópica
Células de langhans: TBC renal • Separada de membrana celular por zona
translúcida
• Carece de cápsula o flagelo
• Inmóvil
• Aerobio estricto, crecimiento lento, periodo de
replicación de 15 – 20 horas.
Replican en
Agente patógeno vs Inhalación de bacilos
macrófagos
respuesta inmunitaria en gotas de aerosol
alveolares en pulmón
Tuberculosis renal Micobacterias 6 meses ocurre
latentes hasta cicatrización de TBC
Historia y epidemiología Foco de Ghon.
generar enfermedad pulmonar primaria y
Historia activa entra a fase latente
• 1834 adjudicó el término Johan Lucas Schonlein.
• 1810 G. L. Bayle describió tuberculosis
5% se reactivará en 2
genitourinaria años y 5% adicional
• 1937 Hans Wildbolz usó el término. reactivarse
posteriormente.
• 1823 Howship describió los síntomas vesicales
• 1839 Rayer describió la tuberculosis miliar.
• 1882 Robert Koch aisló el bacilo y en 1883 lo
identificó como mycobacterium tuberculosis. Fisiopatología
Epidemiología
Micobacterias llegan a
Bacilos llegan a riñones vía Coloniza parénquima Lesiones glomerulares y
órganos extrapulmonares Lesiones corticales
hematógena y se desarrollan renal pericapilares
por diseminación
lesiones corticales renales
hematógena y propagarse
Granulomas caseosos:
Curación tejido fibroso +
células gigantes de
Necrosis caseosa sales de calcio: lesiones
Langhans + linfocitos +
calcificadas.
Necrosis, absceso papilar, fibroblastos
Pasan a túbulos renales
cavitarse y extenderse hacia
eventualmente involucran a
cálices.
cápsula, penetrar pelvis e
implantarse en urotelio. • 33% involucro vesical
o Afectación de orificio ureteral: Rojo, inflamado y
edematoso: Hoyo de Golf
o Reducción de capacidad (llamado para
miccionar es entre 250 o 300 cc) y compliance
TBC urinaria vía descendente Contagio por relaciones o Distorsión unión ureterovesical (Uréter
de infección sexuales es poco frecuente.
arosariado)
o Reflujo vesicoureteral
• 10 – 56% tiene estrechamiento del cáliz o unión
pieloureteral
• Baciluria y descenso propagación unilateral a
uréter y vejiga
o Estenosis ureteral
o Ureterohidronefrosis
o Exclusión renal
• Clínica: Dolor lumbar, suprapúbico, nocturia,
hematuria, cistitis recurrente
Localización y origen de la tuberculosis genitourinaria
LOCALIZACIÓN PORCENTAJE
URINARIA
RIÑON Y/O URÉTER 80%
VEJIGA 4%
GENITAL
EPIDÍDIMO 15%
PRÓSTATA 1%
Clínica
• Asintomáticos
• Síntomas inespecíficos Clínica: TBC genital
o Fiebre, malestar, pérdida de peso, fatiga, • Vía hematógena o retrógrada
sudoración nocturna • TBC epidídimo y testículos
• Síntomas específicos o Masa escrotal dolorosa unilateral o bilateral
o Disuria, polaquiuria, urgencia, hemospermia, o Absceso
epididimitis, absceso escrotal o renal, lesión o Rara vez hidrocele
ulcerativa de pene o Múltiples senos abscedados, secreción líquida y
SÍNTOMAS PORCENTAJE no fétida en la superficie de escroto
Polaquiuria 40,6% o TBC testicular es secundaria a la infección del
Hematuria 33,7% epidídimo
Disuria 16,8% o Esterilidad: Cicatrización de epidídimo,
Dolor en flanco 16% conductos eyaculadores o vesículas seminales
Fiebre 3%
Edema escrotal 3%
Clínica: TBC renal, ureteral y vesical
• TBC próstata
o Vía hematógena o después de RTUP o
transmisión sexual
o Factores predisponentes
o Asintomático
o Síntomas de almacenamiento: Polaquiuria, Clasificación de tuberculosis genitourinaria
nicturia, urgencia, disuria
o Hematuria, hematospermia
o Tacto rectal: Próstata nodular no dolorosa (Dura,
pétrea: Cáncer de próstata, Prostatitis:
Contraindicado, doloroso)
• TBC peneana
o Muy raro < 1%
o Involucrar piel y cuerpos cavernosos
o Úlceras necróticas en glande o corona con o sin Diagnóstico
linfadenopatía • Clínica: sintomatología urinaria vaga de periodos
o DX: Biopsia prolongados, síntomas variados, imprecisos, larga
• TBC uretra evolución y sin causa evidente
o 1.9% a 4.5% de casos • Prueba de Mantoux o Prueba de tuberculina (PPD).
o Nunca de manera aislada • Examen de Orina: piuria estéril. Cultivo BAAR y
o Descarga uretral y estrechez uretral PCR
o Uretroscopia: mucosa uretral ulcerada. Radiografía
• TBC órganos genitales femeninos • Rx tórax
o Trompas de Falopio unilateral o bilateral: más • Rx simple de aparato urinario: calcificación renal o
frecuente ureteral o prostática
o Endometrio • Urografía intravenosa (urograma excretor):
o Vía hematógena y afectación sexual. o Ureteropielocaliectasia
o Infertilidad, dolor pélvico o abdominal, o Distorsión calicial con estenosis infundibular:
alteraciones menstruales Signo de la espina de rosal
o Induración de trompas, masas anexiales, dolor o Amputación calicial: Signo de la flor marchita.
suprapúbico y fiebre o Calcificaciones a lo largo del tracto urinario.
o Anulación funcional renal
o Riñón mastic
o Estenosis ureteral distal múltiple
INFECCIONES INESPECÍFICAS DE LA VÍA URINARIA
Generalidades
• Mas de 100 000 ingresos hospitalarios x año
• 40 % de las infecciones nosocomiales
• Muy prevalentes, más de 7 millones de consultas x año
• 50% de las mujeres la van a padecer al menos una vez
en la vida
• MUJERES 20:1
Ultrasonido: Menos específico
• Epidídimo hipoecoico aumentado • En varones antes de 1er año o mayores de 70
• Hidrocele o calcificación. Durante el 1er año, la fimosis y mayor de 70 la hiperplasia
• Riñones: abscesos, lesiones hipoecoicas o benigna de próstata que ocasiona retención de orina.
dilatación Clasificación
• Vejiga: poca capacidad Baja (No complicada)
• Próstata: áreas hipoecogénicas • Cistitis
Tomografía • Uretritis
• Necrosis papilar y destrucción parenquimatosa. • Prostatitis
• Ectasia ureteopiélica por estenosis ureteral Alta (Complicada)
• Engrosamiento o fibrosis de pelvis renal, uréter • Pielonefritis
y vejiga. • Abscesos renales
• Exclusión Está clasificación no sirve
RMN: Baja sensibilidad, útil para gestantes y niños
Cistoscopia e histeroscopía
Está si sirve
ITU no complicada: Cistitis
• Mujer, no embarazada, premenopáusica, sin anomalías
anatómicas
• Síntomas irritativos: Disuria, tenesmo, polaquiuria
• No flujo vaginal (VPN)
• Ex. Orina + cultivo
• Ecografía, si no hay mejoría en 72hr
• Esterasa leucocitaria / nitritos: Mayor actividad
leucocitaria / mayor replicación bacteriana
Tratamiento
Médico
Quirúrgico
• Drenaje en caso de sepsis o abscesos
• Nefrectomía parcial
• Epididimectomía: abscesos o inflamación firme. Factores de riesgo
• Estenosis uretral. • Relaciones sexuales: Nueva pareja
• Espermicidas
• Historia familiar
• Medidas higienicodieticas: Tomar agua (30 – 50 cm de • Mujeres, 30 -50ª
agua por kg de peso), aguantarse las ganas de orinar • Asociado fibromialgia
• Aumenta riesgo de depresión y ansiedad
Recuerda: Dolor suprapúbico que alivia con la micción No
altera patrón de sueño
MAS DE 6 SEM
CULTIVO,
DOLOR
ECOGRAFIA,
SUPRAPUBICO
CISTOSCOPIA
DX
FACTORES SINTOMAS
AGRAVANTES IRRITATIVOS
Punción suprapúbica: RN
Factores de riesgo DOLOR
ALIVIA AL
ORINAR
Tratamiento
Primera línea: Pauta corta: Px sin ninguna alteración
anatómica y 1er episodio
• Nitrofurantoina (5d)
• Cotrimoxazol (3d)
• Fosfomicina (1d)
Segunda línea
• Quinolonas
• Betalactámicos
Cistitis intersticial
• Cistitis crónica no infecciosa, etiología desconocida,
asociada dolor suprapúbico recurrente
Úlceras de Hünner
• Estilos de vida
• Líquidos
• Reeducación vesical
• M. Anticipada ITU recurrente
• M. Programada ITU recurrente
• Terapia de piso pélvico • 3 episodios en 1 año
• AINES, flavoxatos, tricíclicos. • 2 episodios en 06 meses
• Toxina botulínica, instilaciones vesicales Recidiva
ITU complicada • Mismo germen
• Tracto urinario superior, en un pcte con mayor riesgo de • Menos de 2 semanas
infección o fracaso de tto. • Pauta corta
• Alteraciones funcionales y orgánicas • 5%
• Varones, DM, inmunosuprimidos, cateterismo, Reinfección
retención de orina • Germen diferente
Cuadro clínico • Mas de 2 semanas
• Fiebre, escalofríos, dolor costal, malestar general, • 95 %
náuseas, vómitos, puede o no tener síntomas irritativos, Otros
compromiso sensorio. • Persistencia bacteriana
Diagnóstico • Superinfeccion
• Examen orina + cultivo
• Hemograma
• Función renal
• Ecografía de riñón, vejiga + residuo posmiccional
Diagnóstico
Estable
• TTO VO
• Pauta larga (14d)
• Fluoroquinolonas / Sulfas
Hospitalizado
• Inestable o factores de riesgo
• TTO parenteral
• Cefalosporinas / fluoroquinolonas
Hospitalizar si…
NAUSEAS Y VOMITOS
INESTABILIDAD HEMODINAMICA
FALLA TERAPEUTICA
COMPLICACIONES --- PIELONEFRITIS ENFISEMATOPSA
MALA RED DE APOYO
HIGIENICO - DIETETICAS
ESTROGENOS LOCALES
PROBIOTICOS ---- LACTOBACILOS
ARANDANOS
INSTILACIONES ENDOVAGINALES ---- GLUCOSAMINAS ----- INPIDEN ADHERENCIA BACTERIANA
Profilaxis antibiótica
Continua
• Si no hay relación con actividad sexual
• Sin clínica intensa
• Mínimo 6 meses, ideal 2 años
Postcoital
• Asociación
• ITUr previo al embarazo
• FQ / Sulfas
Seguimiento
• Buena adherencia
• Cultivos seriados
Prostatitis
Definición: Puede ser de origen infeccioso o inflamatorio
Epidemiología
• Común en menores de 50 años
• Bacteriana 5% de los casos, más entre los 20 – 40 años
• SPC 95% de los casos, más entre los 40 – 60 años
Patogenia
• Bacterias migran desde la uretra o vejiga
Clasificación NIH
Bacteriuria asintomática
Diagnóstico
• 2 recuentos en mujeres
• 1 en varones
TTO
• Embarazadas
• Previo a instrumentación urológica
No TTO
• Ancianos, diabéticos, hospitalizados, catéteres
• Trasplantados, lactantes, niños
TTO gestante
• RCIU, parto prematuro, muerte perinatal
• Amoxicilina / Ác. Clavulánico
• Cefalosporinas de 1ra generación
• Nitrofurantoina / sulfa
• Hospitalización – Cefalosporina 3ra / Carbapenem
¡¡TRATADA SIN POSIBILIDAD A FRACASO!!
Recomendaciones
Prostatitis bacteriana
• FQ / Sulfas
• 4 – 6 wks
• Valorar alfa bloqueadores
SDPC
• AINES
• Alfa bloqueadores
• Valorar ATB
• Terapia psicológica
• Fisioterapia
PA
• Fiebre
• Irritativos
• Dolor perineal y suprapúbico
• Tr doloroso
TTO empírico
• Fq
• Sulfas
• Cefalosporinas 1ra
• AINES
• Alfa bloqueadores: Tamsulosina
Reevaluación
• No respuesta ATB
• Afectación general
• Fiebre persistente
• Absceso prostático
• Hospitalizar
Prostatitis bacteriana crónica
• No síntomas constitucionales
• Signos de irritación crónica
• Disfunción sexual
• Cultivo de semen, orina, más de 10 leucocitos en gran, 4
vasos, ecografía
Uretritis
• Hombres: Exudado uretral, disuria, prurito
• Mujeres: Asintomáticas, leucorrea – disuria, diferenciar
de vaginitis
Prueba de cuatros vasos Stamey Meares
Síndrome Doloroso Pélvico Crónico
• Clínica sutil
• Dolor al eyacular
• DE
• Hematospermia
• Dolor perineal
• Dx exclusión
• Cultivo negativo
• Periodos de intermitencia
Tratamiento
Uretritis no gonocócica
• Chamydea trachomatis (20 – 50%)
• Ureaplasma urealyticum (20 – 30%)
• Micoplasma genitalium (2 – 5%)
• Más frecuente
• Exudado transparente o mucoso
Uretritis gonocócica
Inicio
• PI
o Hombres: 3 – 7d
o Mujeres: 7 – 10d
• Hombres: Casi siempre sintomáticos
Clínica
• Hombres: Secreción uretral abundante, purulenta,
disuria
• Mujeres: Ausencia de sintomatología, leucorrea, disuria
y prurito
Agente
• N. Gonorrohoeae
o Gonocócica: Cefalosporinas o Fq
o No gonocócica: Macrólidos o Fq
o De causa desconocida: Macrólidos
• Pareja.
• Seguimiento de contactos
Bacteriuria asintomática, px con sonda: FQ y sulfas (Cipro o
clotrimozazol)
Complicaciones
Hombres:
• Prostatitis
• Orcoepidimitis
• Cistitis
• Estenosis uretral permanente
Mujeres:
• Infección glándulas de Cooper
• Endometritis
• Salpingitis
• EPI
PREESCOLAR DE 3 AÑOS, ES LLEVADA A CONSULTA POR
PRESENTAR DESCARGA VAGINAL VERDOSA. EL EXAMEN DE
LABORATORIO DE LA DESCARGA VAGINAL REVELA
DIPLOCOCO GRAM NEGATIVOS INTRACELULARES. ¿Cuál es el
diagnostico más probable?
a. Infección Urinaria
b. abuso sexual
ITU no complicada: Pielonefritis c. irritación vaginal
d. ropa íntima ajustada
e. Diarreas a repetición
