MATERNO: SEGUNDO PARCIAL.
1. Fármacos en el parto.
Sólo deben usarse para la prevención y el tratamiento de las complicaciones.
En la asistencia al parto normal la utilización de fármacos se divide en tres grandes
bloques:
a. Tratamiento del dolor.
b. Alteraciones de la dinámica uterina.
c. Pérdida del bienestar fetal.
A. Tratamiento del dolor.
Existen medidas de afrontamiento del dolor que pueden llegar a ser suficientes, como:
● Una apropiada preparación psico-física de la madre en la etapa prenatal.
● La motivación de la madre para el parto natural.
● El apoyo psico-afectivo durante el trabajo de parto por la pareja u otro
familiar.
● El soporte psico-afectivo por parte del equipo multidisciplinar de salud.
● Libertad de posición y movimiento.
I. Sedación ligera: Meperidina / Petidina. (tramadol, demerol.)
Es un opioide y sus acciones principales son la analgesia y la sedación que las ejerce a
nivel del SNC. No debe usarse a partir de los 5 cm de dilatación debido a la vida
media del fármaco (2-4hs), ya que puede tener consecuencias para el recién nacido.
Efectos adversos de la Meperidina:
- Depresión del SNC de madre e hijo (incluyendo el centro respiratorio).
- Hipotonía, hiporreflexia y apnea neonatal.
- Disminución de los mecanismos fetales de defensa contra la hipoxia.
- Interferencia con la participación activa de la madre en el parto.
- Interferencia con la relación precoz madre-hijo y la lactancia.
II. Analgesia Local-regional (epidural).
Posee un amplio rango de seguridad y pocos efectos secundarios. Puede ser aplicada y
administrada desde el inicio de la fase activa de parto, hasta el final del mismo. Se
debe tener una monitorización de las constantes vitales de la mujer y de la FCF.
Los principales efectos adversos son:
- Hipotensión materna con reducción de perfusión placentaria e hipoxia fetal.
- Interferencia con la movilidad materna durante el trabajo de parto.
- Alarga el período expulsivo.
- Aumento de intervenciones obstétricas.
III. Analgesia Inhalatoria (Entonox®, Kalinox®).
Es una mezcla de un gas inhalable que tiene 50 % Oxígeno y 50 % Óxido Nitroso. El
óxido nitroso actúa limitando la sinapsis y transmisión neuronal en el SNC,
neutralizando las transmisiones nerviosas cerebrales, entre ellas las del dolor. Sólo
afecta ligeramente a nivel cerebral en la madre.
Algunas ventajas son: Algunas desventajas son:
- Uso fácil. Rápido comienzo del - La inhalación continua requiere esfuerzo y
efecto analgésico. cooperación.
- La contracción uterina no resulta - Corta duración de los efectos analgésicos.
afectada.
- No perjudica al bebé.
- No hay riesgo de sobredosis,
eliminación rápida.
B. Alteraciones de la dinámica uterina.
Hipodinamia: La oxitocina sintética es el fármaco de elección para aumentar la
intensidad y la frecuencia de las contracciones, la dosis inicial depende del grado de
contractilidad existente.
Hiperdinamia: En la uteroinhibición intraparto, debe preferirse el uso de los
agonistas beta-adrenérgicos debido a:
- Mayor velocidad de instalación de su efecto.
- Mayor potencia uteroinhibidora. Las bases del tratamiento con betamiméticos,
estriban en mejorar la perfusión uteroplacentaria y la oxigenación fetal por
medio de la disminución o supresión de las contracciones uterinas.
C. Pérdida del bienestar fetal.
Sufrimiento Fetal Agudo (SFA): perturbación metabólica complicada debida a una
reducción de los intercambios fetomaternos, que lleva a una alteración de la
homeostasis fetal y que puede conducir a alteraciones tisulares irreparables o a la
muerte fetal.
Profilaxis del sufrimiento fetal agudo.
- Se debe prestar atención a circunstancias controlables que pueden reducir la
oxigenación fetal. Recomendar una postura que favorezca la oxigenación, en
períodos finales de la gestación y durante el parto. En general se recomienda el
decúbito lateral izquierdo y la posición semisentada.
- Debe administrarse hidratación intravenosa generosa antes de la anestesia con
técnicas raquídeas y epidurales, por el bloqueo simpático con hipotensión
grave que pueden provocar. Se debe administrar oxitocina sólo por vía
intravenosa con dispositivos de regulación de flujo para reducir la
probabilidad de hipertonía uterina.
- La mujer debe evitar la respiración hiperventilatoria durante las contracciones ya
que esto puede determinar el descenso de PO2 materno y consiguiente compromiso
fetal.
Tratamiento del sufrimiento fetal agudo.
Técnicas de estabilización intraútero:
- Lateralización materna: el decúbito lateral maximiza el gasto cardíaco materno y la
oxigenación fetal.
- Administración de líquidos intravenosos: ante alteraciones de la FCF, la
administración de líquidos IV es una medida recomendada, tenga o no hipotensión la
madre.
- Hiperoxigenación materna: la administración de O2 al 100 % a la madre con
mascarilla facial corrige patrones no tranquilizadores de FCF.
2. Medidas de apoyo durante el parto.
1. Libertad de movimientos.
- Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer
a afrontar la sensación dolorosa, tiene menos necesidad de analgesia
epidural, menos alteraciones en el patrón de la FCF y se acorta el
tiempo de la primera fase del parto y de la segunda.
- La verticalidad y el movimiento favorecen que el bebé tenga el
máximo espacio posible en la pelvis. La verticalidad se suma a la
fuerza del pujo en la segunda fase.
2. Ambiente tranquilo con luz tenue.
3. Técnicas de respiración y relajación.
- Permiten una disminución de la tensión muscular y proporcionan
tranquilidad. Sirven para distraer la atención del dolor. Se pueden
llevar a cabo:
- Masajes.
- Hidroterapia.
4. Esferodinamia:
- Usar la pelota de partos/pelota suiza para la dilatación contribuye a la
libertad de movimientos.Sirve de sustento a la musculatura pélvica
aliviando la tensión y disminuyendo la sensación de presión.
5. Acompañamiento continuo:
- La mujer puede elegir libremente por quién desea ser acompañada. Se
ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante
sus partos tuvieron menor necesidad de analgésicos y estuvieron más
satisfechas con la experiencia.
3. Diversidad sexual.
Heterosexual: persona (hombre o
mujer) atraída por personas del Por la existencia de estos dos
sexo opuesto. conceptos es que se juntan
Heteronormativa: normas sociales pequeños grupos que forman la
establecidas por los heterosexuales comunidad LGBTIQ+
a lo largo del tiempo.
Sexo: es biológico, lo asignado al nacer, anatomía y cromosomas
Género: es el conjunto de expectativas sobre cómo debe comportarse un hombre o una mujer.
Género no binario: son personas que se encuentran fuera del binarismo de
género, es decir, no se sienten ni mujer, ni hombre.
