Control Preconcepcional.

El objetivo de realizar una consulta preconcepcional es lograr que los padre tengan el mejor
estado de salud para poder alcanzar un embarazo en las mejores condiciones. Deberá
haber prevenciones, diagnósticos y se deberán tratar de evitar o disminuir el impacto de las
afecciones que puedan afectar a la futura gestación.
• La comunicación y el flujo de información entre el profesional y los pacientes es clave.
El bienestar de la mujer antes, durante y después de los embarazos, está condicionado por
su entorno y tiene impacto directo sobre sus hijos. El bienestar con la pareja, con el entorno
familiar y social resultan fundamentales para alcanzar los mejores resultados perinatales.
• El equipo de salud en el asesoramiento preconcepcional debe tener en cuenta los
siguientes objetivos.
-Brindarle información sobre Salud Reproductiva a cada pareja para que ellos puedan tomar
la decisión correcta.
-Informar sobre los cuidados que requiere un embarazo y su etapa previa.
-Identificar los factores de riesgo de cada embarazo, incluyendo los antecedentes
personales y familiares, así como las conductas poco saludables y los factores ambientales.
- Ayudar a la paciente a reconocer su propio estado de salud previo al embarazo, a realizar
cambios en las conductas de riesgo y a llevar a cabo los tratamientos necesarios para lograr
un embarazo saludable.
• Esta consejería tiene por objetivo lograr la comunicación y la reflexión necesarias para
asumir la responsabilidad de llevar adelante un embarazo y el proyecto de familia esperado.
La decisión final será de la pareja adecuadamente informada.
-Los cuidados preconcepcionales también incluyen componentes basados en los principios
de las Maternidades Seguras y Centradas en la Familia, a saber:
• Respetar la diversidad y las experiencias de las personas.
•Respetar y transmitir los derechos sexuales y reproductivos.
•Tener en cuenta los aspectos: físicos, psicológicos, familiares y socio-económicos.

HÁBITOS Y ESTILOS DE VIDA

•Nutrición
-La madre deberá conocer su peso habitual y llegar al embarazo con un peso adecuado, la
desnutrición en el embarazo puede provocar la prematurez del bebé, restricción del
crecimiento intrauterino, mortalidad perinatal y defectos del tubo neural.
-La obesidad se asocia con diabetes, hipertensión y macrosomía fetal. Lo cual también
aumenta el riesgo de la prematurez del bebé.
-En la adolescencia el cuidado es mayor al que de una mujer adulta por el problema de
déficit que priorizan al valor nutricional.
A nivel individual, se recomienda el uso preconcepcional de:
A) 0,4 mg/día de Ácido Fólico, para prevenir la ocurrencia de defectos del tubo neural.
B) 4 mg/día de Ácido Fólico, para prevenir la recurrencia en mujeres con antecedentes de
niños con malformaciones del tubo neural.
Tomar Ácido fólico cuando ya se conoce el embarazo, no ayuda a prevenir el defecto
del tubo neural.
•Actividad física
No está contraindicada y es adecuada la realización del ejercicio físico.
El ejercicio y los deportes son saludables, ya que producen bienestar físico y psicológico. El
ejercicio aeróbico es conveniente durante la gestación para fortalecer los músculos y activar
la circulación venosa. Las actividades físicas recomendadas son: caminatas no extenuantes
y ejercicios para fortalecer la musculatura pélvica y dorso lumbar. Todas ellas deberán estar
acompañadas por una adecuada hidratación.

•Tabaco
El consumo de tabaco materno y lla exposición al humo de tabaco ambiental, afectan al feto
y a la madre. Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de complicaciones obstétricas
(placenta previa, aborto espontáneo, parto prematuro) y complicaciones del feto y recién
nacido (bajo peso al nacer, aumento de la mortalidad perinatal). Las mujeres que dejan de
fumar antes o durante el embarazo, mejoran su salud en general y reducen el riesgo de
ruptura prematura de membranas, embarazo pretérmino y bajo peso del recién nacido.
-Estudios en distintos países muestran que generalmente el consumo de tabaco en el
embarazo se asocia con algunos factores sociodemográficos como: menor nivel
socioeconómico, menor educación, ser madre soltera y tener una pareja fumadora.
-Los profesionales de la salud deben aprovechar cada consulta para averiguar si la mujer
fuma o está expuesta al humo de tabaco y para brindar el consejo consistente de que “dejar
de fumar es lo mejor que puede hacer por su salud y la de su recién nacido”

•Consumo de Alcohol
El consumo excesivo de alcohol antes del embarazo no es para nada aconsejable. Durante
el embarazo, el alcohol debe evitarse en forma absoluta.
Se asocia con muerte intrauterina, restricción en el crecimiento pre y postnatal, bajo peso al
nacer, alteraciones del sistema nervioso central y de la conducta, también malformaciones
fetales por el consumo excesivo.

•Consumo de drogas
Cocaína, heroína, metadona, anfetaminas, marihuana, entre otras, son drogas que se
asocian con retardo de crecimiento intrauterino y muerte perinatal. Las mujeres que
consumen drogas ilegales deben ser informadas sobre los daños que éstas producen en su
descendencia y su propio organismo.

•Fármacos
El uso habitual de fármacos tiene que ser evaluado porque que existen sustancias que
deben desaconsejarse por completo en el periodo de gestación.

•Hábitos laborales y ambientales

La realización de trabajos pesados, la utilización de plaguicidas y solventes orgánicos, y el
contacto con material radioactivo deben ser prohibidos durante la gestación.
Antecedentes relevantes
• Familiares: Enfermedades crónicas como diabetes, hipertensión o hipotiroidismo,
enfermedades hereditarias, cáncer, enfermedades congénitas, retardo mental, recién
nacidos muertos (con malformaciones o no), ceguera, sordera, entre otras.
• Obstétricos: número de embarazos, duración de los embarazos, vía del parto, cesáreas
previas, cirugías ginecológicas o generales previas, abortos, muertes fetales o neonatales,
enfermedades congénitas, peso de los recién nacidos.
• Enfermedades crónicas propias: hipertensión, diabetes, tiroideopatías, enfermedades
del tejido conectivo, renales, respiratorias o infecciones crónicas.
•Violencia: se deben pesquisar situaciones de violencia familiar, como factor de riesgo en
esta etapa. Prevención de infecciones VIH/SIDA.
Es importante conocer el estado serológico de ambos miembros de la pareja, detectar
conductas de riesgo e informar sobre el riesgo de la transmisión vertical. Las mujeres
portadoras de VIH tienen necesidades específicas que deben ser tenidas en cuenta.
Muchas conocen su situación serológica antes de quedar embarazadas.
-Se recomiendan los siguientes temas de asesoramiento preconcepcional en las mujeres
VIH positivas:
•Elegir métodos anticonceptivos apropiados y efectivos que prevengan la transmisión del
VIH a sus parejas sexuales (en caso de parejas sero-discordantes, un miembro seropositivo
y otro negativo), protejan a las mujeres de adquirir enfermedades de transmisión sexual e
incluso de la posibilidad de adquirir cepas de VIH más virulentas o resistentes (cuando
ambos miembros de la pareja sean seropositivos).
•Transmitir información sobre factores de riesgo para la transmisión perinatal del VIH,
estrategias para disminuir riesgos, potenciales efectos del VIH y su tratamiento sobre el
curso y el resultado del embarazo (hiperglucemia, anemia, toxicidad hepática, necesidad de
inhibición de la lactancia, entre otras).
•Brindar información sobre interacción medicamentosa entre drogas antirretrovirales y
anticonceptivos hormonales, que podrían disminuir la eficacia del anticonceptivo o del
tratamiento antirretroviral.
• Aconsejar sobre opciones reproductivas posibles tales como la inseminación intrauterina
o la intravaginal, para prevenir la exposición de una pareja no infectada. • En pacientes
seropositivas informar sobre la importancia de reducir la carga viral para disminuir el riesgo
de transmisión vertical y de no discontinuar (o iniciar lo antes posible) el tratamiento
antiretroviral manteniendo contactos con el equipo de infec

Análisis Bioquímicos
Conocer algunos parámetros de laboratorio resulta de suma importancia para diagnosticar o
prevenir patologías: la evaluación del metabolismo del Hierro, de los Hidratos de Carbono,
el funcionamiento renal y hepático, el grupo y factor sanguíneos.
Rutina de laboratorio
Hemograma, Glucemia, Uremia, Creatininemia, Uricemia, Hepatograma, Orina completa.
Vacunación
•Refuerzo de Tétanos y Difteria (Doble Adultos): cada 10 años
.•Rubéola y Paperas (Doble Viral): única dosis, previo estudio serológico negativo. Esperar
30 días antes de buscar un embarazo.
•Hepatitis B: Deberá administrarse a los 11 años de edad, o si presenta factores de riesgo.
•Antigripal: si presenta factores de riesgo.

Reducción de defectos congénitos.

Los defectos congénitos diagnosticados al nacer muestran una incidencia que oscila entre
el 1% al 2%. Si se incluyen malformaciones leves y otras diagnosticadas a lo largo de la
vida, esta incidencia aumenta de un 5% a 10%. Este amplio rango depende de la
profundidad de los diagnósticos.
-Se ha demostrado que las siguientes intervenciones son eficaces para reducir la incidencia
de malformaciones:
• Administración de Ácido fólico desde antes de la concepción, hasta la semana 12 de
amenorrea.
•Vacunación de todas las mujeres en edad fértil y puérperas que no tengan anticuerpos
contra la rubéola, disminuyendo el Síndrome de Rubéola Congénita.
-Control preconcepcional, prenatal y puerperal 24 25
•Asesoramiento e incorporación de programas activos para evitar beber alcohol y consumir
drogas, lícitas o ilícitas.
•Información de la edad materna avanzada como principal factor de riesgo demográfico
para defectos congénitos.
En Argentina, los nacimientos de madres mayores de 40 años representan el 2% del total
de nacimientos y dan origen a un tercio de los casos de Síndrome de Down.
• Llevar a toda paciente diabética a niveles de normoglucemia tres meses antes de la
concepción.
• Información adecuada a pacientes que reciban drogas con riesgo teratogénico (ácido
retinoico, talidomida, anticonvulsivantes, citostáticos –tanto en enfermedades reumáticas
como cáncer–, entre otros). Enfermedades crónicas Aproximadamente entre el 15% y el
20% de las madres tienen problemas médicos antes del embarazo que deben ser
corregidos o controlados.
• Hipertensión crónica: Es una de las complicaciones más frecuentes. Cuando se planea el
embarazo, es el momento de modificar el tratamiento para evitar los efectos teratogénicos
de algunas drogas (ejemplo Enalapril, Losartan).
• Anemia:Se recomienda realizar el tratamiento acorde al diagnóstico etiológico tanto por
deficiencia de hierro como por falta de Ácido fólico (ver asesoramiento genético).
• Patología uterina: la pesquisa sistemática del carcinoma cervical se hará por el método de
Papanicolau. Las miomatosis importantes, malformaciones uterinas y tumores de ovario
deben ser evaluados y eventualmente tratados.
• Carcinoma de mama: Se debe realizar un examen clínico de las mamas y enseñar el
autoexamen mamario, el cual es más difícil de aprender durante el embarazo por las
modificaciones que se producen en la glándula. La mamografía como tamizaje no es
recomendada antes de los 50 años.
• Epilepsia: la medicación anticonvulsivante presenta riesgo teratogénico. Por este motivo,
lo conveniente es la evaluación por un médico neurólogo a fin de evaluar la necesidad y tipo
de medicamento que la paciente requiera. Debe tenerse en cuenta que este tipo de
medicación es empleada frecuentemente también en enfermedades psiquiátricas, por lo
cual corresponde igual recomendación.
• Enfermedades tiroideas: tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo deben ser
adecuadamente controlados antes del embarazo, dado que pueden afectar su evolución
(descompensación de la enfermedad materna, afectación fetal).

Examen físico
Debe realizarse una evaluación clínica completa que incluye: Examen clínico, tensión
arterial, peso, talla y examen genito-mamario.