Exposición Sobre Las Glosas en el Sistema de Salud en Colombia
1. Objetivo del Informe
El objetivo de este informe es analizar y explicar el concepto de glosas en el
sistema de salud colombiano, así como su relación con diversas normativas, su
impacto en el sistema, y las responsabilidades y sanciones asociadas.
2. Metodología
La metodología utilizada para este informe incluye la revisión de literatura
relevante sobre el sistema de salud en Colombia, análisis de normativas legales y
resoluciones, y recopilación de información sobre el manejo de glosas en el sector
salud.
3. Definición de Las Glosas
Las glosas son observaciones o anotaciones que realizan las entidades
responsables del pago de servicios de salud (como las EPS) sobre la facturación
presentada por los prestadores de servicios de salud. Estas observaciones
pueden incluir la negación parcial o total de los pagos por servicios prestados,
basándose en criterios técnicos o normativos.
4. Las Causales de Glosas
Las causales de glosas pueden incluir: Inconsistencias en la Facturación: Errores
en la codificación de los servicios.
Falta de Documentación Soporte: Ausencia de documentos que respalden la
prestación del servicio.
No Cumplimiento de Protocolos: Servicios que no se ajustan a los lineamientos
establecidos.
Duplicidad de Servicios: Cobro por servicios ya facturados.
5. Resumen de la Relación con Normativas: Las glosas en el marco de las leyes y
resoluciones de salud en Colombia, como la **Ley 100 de 1993**, la **Resolución
1995 de 1999**, la **Ley 1122 de 2007**, el **Anexo Técnico 6 de la Resolución
3047 de 2008**, la **Ley 1438 de 2011**, la **Resolución 3260 de 2014**, la **Ley
Estatutaria 1751 de 2015**, el **Decreto 780 de 2016**, y las **Resoluciones 3047
y 3100 de 2019**, así como la **Resolución 2284 de 2023**, se utilizan para
aclarar y especificar disposiciones normativas, asegurando que los diferentes
actores del sistema de salud comprendan sus obligaciones. Estas glosas detallan
aspectos como criterios técnicos para la atención, procesos de afiliación,
derechos fundamentales en salud, acceso a medicamentos y gestión eficiente de
recursos, promoviendo así una implementación efectiva de las políticas públicas
en salud y garantizando el derecho a una atención integral y sostenible.
Ley 100 de 1993**: Establece el Sistema de Seguridad Social en Salud, sentando
las bases para la regulación de glosas al definir roles y responsabilidades de EPS y
prestadores.
Resolución 1995 de 1999**: Regula la atención y el pago de servicios, incluyendo
disposiciones sobre la gestión de glosas y su resolución.
Ley 1122 de 2007**: Modifica aspectos del sistema de salud, fortaleciendo el
control sobre la facturación y la gestión de glosas.
Anexo Técnico 6 Resolución 3047 de 2008**: Detalla los procedimientos para la
facturación y los criterios para aplicar glosas.
Ley 1438 de 2011**: Introduce mejoras en la atención en salud y regula la gestión
de glosas dentro de un contexto de calidad.
Resolución 3260 de 2014**: Establece lineamientos para la gestión de glosas en
el contexto de la salud pública.
Ley Estatutaria 1751 de 2015**: Reconoce el derecho a la salud y establece
principios que afectan la gestión de glosas.
Decreto 780 de 2016**: Consolida la normativa del sector salud y establece
criterios claros para la facturación y la gestión de glosas.
Resolución 3047 de 2019**: Actualiza procedimientos relacionados con la gestión
de glosas en la facturación.
Resolución 3100 de 2019**: Establece nuevas pautas sobre la gestión de glosas y
la relación entre EPS y prestadores.
Resolución 2284 de 2023**: Refuerza las disposiciones sobre la gestión de glosas
en el contexto de la atención en salud.
6. Cómo Impacta en el Sistema
Las glosas impactan el flujo de recursos en el sistema de salud, ya que pueden
generar demoras en los pagos a prestadores, afectando su operatividad y la
calidad del servicio brindado a los pacientes.
7. Quienes Componen Las Glosas
Las glosas son generadas por: Entidades Promotoras de Salud (EPS)**: Realizan la
revisión y validación de las cuentas.
Prestadores de Servicios de Salud**: Son los responsables de la facturación y
deben responder a las glosas.
8. A Quienes Benefician Las Glosas
Las glosas benefician principalmente a: EPS**: Al controlar los costos y asegurar
que solo se pague por los servicios efectivamente prestados.
Pacientes**: Al garantizar que solo se cobren servicios que cumplen con los
estándares de calidad y normatividad.
9. Ventajas y Desventajas de Las Glosas
Ventajas**:
- Control de costos en el sistema de salud.
- Mejora en la calidad de la atención al asegurar el cumplimiento de protocolos.
Desventajas**:
- Puede generar tensiones entre EPS y prestadores.
- Retrasos en el pago a prestadores, afectando su sostenibilidad financiera.
10. Responsabilidad de Las Glosas
La responsabilidad de la gestión de glosas recae en las EPS, que deben justificar
las glosas aplicadas, y en los prestadores, que deben asegurar que su facturación
cumpla con los requisitos normativos.
11. Las sanciones pueden incluir:
- Multas a prestadores por errores en la facturación.
- Sanciones a EPS por demoras en el pago o gestión inadecuada de glosas.
12. Discusión
La gestión de glosas es un aspecto crucial en el sistema de salud colombiano. Si
bien busca mejorar la calidad y control de costos, también puede generar
conflictos entre EPS y prestadores. Es fundamental encontrar un equilibrio que
garantice la sostenibilidad del sistema y la atención adecuada a los pacientes.
13. Conclusiones
Las glosas son una herramienta esencial en la regulación del sistema de salud en
Colombia, permitiendo un control sobre la facturación y la calidad de los
servicios. Sin embargo, su manejo requiere atención para evitar impactos
negativos en la atención y en la relación entre EPS y prestadores.
un caso hipotético de glosa
*Caso:* La señora María, de 65 años, es paciente de la EPS “Salud y Vida”. En el
mes de marzo, la señora María es internada en el Hospital “San Juan” para realizar
una cirugía de cadera. La cirugía es realizada con éxito, pero después de la cirugía,
la señora María presenta complicaciones y debe permanecer en el hospital
durante 10 días adicionales.
*Facturación:* El Hospital “San Juan” factura a la EPS “Salud y Vida” por los
servicios prestados a la señora María, incluyendo la cirugía y la estancia
hospitalaria adicional. La factura asciende a $10.000.000.
*Glosa:* La EPS “Salud y Vida” revisa la factura y determina que el Hospital “San
Juan” ha cobrado $2.000.000 adicionales por la estancia hospitalaria adicional, lo
que no está cubierto por el contrato entre la EPS y el hospital. La EPS “Salud y
Vida” realiza una glosa a la factura, reduciendo el monto a pagar a $8.000.000.
*Motivo de la glosa:* La EPS “Salud y Vida” justifica la glosa argumentando que el
Hospital “San Juan” no tiene derecho a cobrar por la estancia hospitalaria
adicional, ya que no está cubierta por el contrato. La EPS también argumenta que
la factura original es excesiva y no refleja los costos reales de los servicios
prestados.
*Consecuencias:* El Hospital “San Juan” puede aceptar la glosa y cobrar solo
$8.000.000, o puede reclamar la glosa y solicitar que se pague la factura original.
Si el hospital decide reclamar, el caso puede ser llevado a un tribunal de justicia
para resolver la disputa.
Este caso ilustra cómo las glosas pueden ser utilizadas para corregir errores o
irregularidades en la facturación de servicios de salud, y cómo pueden afectar las
relaciones entre los proveedores de servicios de salud y las EPS.
