UNIVERSIDAD MICHOACAN DE SAN

NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE SALUD PUBLICA Y ENFERMERIA

TIROIDECTOMIA
CURSO POSTECNICO ENFERMERIA QUIRURGICA 2025-2026

FISIOPATOLOGIA
ALUMNA: ESMERALDA CALDERON GARCIA
QUIRURGICA-CIRUGIA MAESTRO: DR. ALDO MIGUEL SILVA SILVA
 TIROIDES
• La glándula tiroides es un órgano endocrino de15-25 g.
• Situada en la región cervical anterior, por delante de la tráquea
desde el nivel de la c5 a la t1
• Está justo debajo del cartílago cricoides (nuez de adán).
• Tiene forma de mariposa o H, compuesta por:
• Lóbulo derecho CADA LÓBULO TIROIDEO:
Altura (cráneo-caudal): 4 – 6 cm
• Lóbulo izquierdo •Ancho (transversal): 1.5 – 2 cm
•Grosor (antero-posterior): 1 – 2 cm
• Istmo (conecta ambos lóbulos) ISTMO TIROIDEO:
•Altura: ~0.5 cm
•Espesor: <1 cm
COMO FUNCIONA LA TIROIDES

1.El hipotálamo produce TRH (hormona liberadora de tirotropina).

2.La hipófisis responde y libera TSH (Hormona estimulante de la
tiroides)
3.La TSH llega a la tiroides y estimula la producción de:
1.T3 (triyodotironina)
2.T4 (tiroxina)
• Estas hormonas luego circulan por la sangre y regulan el
metabolismo.
• Su acción es sistémica, y su alteración puede afectar
profundamente el equilibrio fisiológico del organismo.
 IRRIGACIÓN Y
DRENAJE VENOSO
IRRIGACION DRENAJE VENOSO
La glándula tiroides recibe sangre a través de La sangre que circula por la tiroides es
dos arterias principales, derivadas dela recogida por un grupo de venas tiroideas
carotída y subclavia más una arteria accesoria
1. Arteria tiroidea superior nace de la carótida La sangre que circula por la tiroides es
2. Arteria tiroidea inferior ramificación de la recogida por un grupo de venas tiroideas.
subclavia Principales venas tiroideas (en pares):
• Importante: Corre muy cerca del nervio
1. Venas tiroideas superiores
laríngeo recurrente, por lo que es
importante tener cuidado durante cirugías. 2. Venas tiroideas medias (variable /
inconstante)
Arteria tiroidea ima (variable / inconstante)
3. Venas tiroideas inferiores
Plexo venoso peritiroideo
 INERVACIÓN

Recibe inervación nerviosa, principalmente autonómica (simpática

y parasimpática). Esta inervación regula el flujo sanguíneo de la
glándula, no la secreción hormonal directamente.
• Inervación simpática
Proviene de los ganglios cervicales simpáticos principalmente el
ganglio cervical superior,

• Inervación parasimpática
A través del nervio vago
 RELACIÓN CON NERVIOS
LARÍNGEOS
• Aunque no inervan directamente a la tiroides, dos
nervios importantes del nervio vago pasan muy cerca de
la glándula y pueden lesionarse en cirugías
Nervio laríngeo recurrente (Rama del nervio vago). Nervio laríngeo superior (rama externa)
• Corre por detrás de la glándula, muy cerca de la • Corre junto a la arteria tiroidea superior.
arteria tiroidea inferior. • Inerva el músculo cricotiroideo, que
• Inerva la mayoría de los músculos intrínsecos de tensa las cuerdas vocales.
la laringe (excepto el cricotiroideo). • Su lesión produce dificultad para emitir
• Su lesión puede causar disfonía, parálisis de sonidos agudos.
cuerdas vocales o incluso obstrucción
respiratoria.
 DRENAJE LINFÁTICO
La tiroides tiene un sistema linfático muy desarrollado, encargado
de drenar la linfa (líquido intersticial) hacia ganglios linfáticos del
cuello y parte alta del tórax.
Este drenaje es especialmente importante en la diseminación de
cáncer de tiroides, por lo que se considera clínicamente muy
relevante.
Dirección del drenaje linfático
• El istmo y partes centrales drenan hacia ganglios pretraqueales y
mediastínicos.
• Los lóbulos laterales drenan hacia ganglios cervicales profundos y
laterales.
Ganglios linfáticos Ganglios cervicales
regionales (centrales laterales (profundos)
y laterales)

Ganglios Especialmente los

prelaríngeos (de ganglios
Delphian) yugulocarotídeos (a
Ganglios lo largo de la vena
paratraqueales yugular interna).
Ganglios
paratraqueales
(cervicales
profundos inferiores)
FISIOPATOLOGIA
 PRINCIPALES ALTERACIONES O
ENFERMEDADES TIROIDEAS

1.-Hipotiroidismo (la tiroides trabaja poco)

• Fisiopatología: Hay poca producción de T3 y T4 → el metabolismo se
vuelve lento.
• TSH alta (porque el cuerpo intenta forzar a la tiroides a trabajar más).
2.-Hipertiroidismo (la tiroides trabaja en exceso)
• Fisiopatología: Hay demasiada T3 y T4 → el metabolismo se acelera.
• TSH baja (porque el cuerpo intenta frenar la producción tiroidea).
3.-Bocio (agrandamiento de la glándula tiroides)
• Causas: Falta de yodo, enfermedades autoinmunes, nódulos.
4.-Nódulos tiroideos
• La mayoría son benignos, pero algunos pueden ser cancerosos.
• Se estudian con ecografía y a veces con biopsia.
5.- Cáncer de tiroides
• Poco frecuente pero curable en muchos casos.
• Tipos más comunes: Papilar, folicular, medular, y anaplásico.
• Se detecta por crecimiento rápido o cambios en un nódulo.
• ¿Cómo se estudian estas enfermedades?

• TSH, T3, T4 en sangre.

• Anticuerpos antitiroideos (anti-TPO, anti-Tg).

• Ecografía tiroidea.

• Gammagrafía (para ver si un nódulo produce hormonas).

• Biopsia con aguja fina (si hay sospecha de cáncer).

TIROIDECTOMIA
 TIROIDECTOMIA

• La tiroidectomía
es un
procedimiento
quirúrgico que
consiste en la
extirpación
parcial o total de
la glándula
tiroides.
 INDICACIONES PARA REALIZAR
UNA TIROIDECTOMIA

1.Cáncer de tiroides (papilar, folicular, medular, anaplásico)

2.Bocio compresivo (que causa disfagia, disnea o desviación traqueal)
3.Hiperfunción tiroidea resistente a tratamiento
4.Adenoma tóxico
5.Nódulo tiroideo sospechoso o confirmado como maligno
6.Tiroiditis crónica
 INDICACIONES MÁS
TIPO DE TIROIDECTOMÍA ¿QUÉ SE EXTIRPA?
COMUNES

Cáncer de tiroides, bocio

Tiroidectomía total Ambos lóbulos y el istmo
difuso.

Casi toda la tiroides, se deja Bocio benigno, hipertiroidismo

Tiroidectomía subtotal
mínimo tejido no canceroso

Un solo lóbulo (derecho o Nódulo único, cáncer pequeño

Lobectomía tiroidea
izquierdo) unilateral (papilar)

Istmectomía Solo el istmo de la tiroides Nódulo localizado en el istmo

Tiroides completa + ganglios Cáncer con metástasis

Tiroidectomía total con cervicales (central o lateral) ganglionares
disección ganglionar
 TIPOS DE CIRUGÍA EN
TIROIDECTOMÍA
INDICACIONES
TIPO DE CIRUGÍA ACCESO CICATRIZ VISIBLE
PRINCIPALES

Cáncer, bocio grande,

Convencional Incisión baja en cuello Sí
Graves

Mínimamente invasiva Pequeña incisión Nódulos benignos

Sí (menor)
(MIVAT) cervical pequeños

Endoscópica a Axila, areola, Pacientes jóvenes,

No (cuello limpio)
distancia retroauricular estética importante

Misma que la
Robótica Acceso remoto asistido endoscópica, alta No
precisión
 CLASIFICACION

• EXTENSIÓN: Regional (puede ser lobectomía o tiroidectomía total)

• PROFUNDIDAD: Media (plano pretraqueal)
• OBJETIVO: Terapéutico o diagnóstico (p. ej. nódulo sospechoso)
• URGENCIA: Electiva
• TIPO DE HERIDA: Limpia
• INVASIÓN: Cirugía abierta
 MIEMBROS DEL EQUIPO
QUIRUGICO
MIEMBRO DEL EQUIPO FUNCIÓN PRINCIPAL
Realiza la tiroidectomía; responsable de la técnica quirúrgica y del
Cirujano principal procedimiento.

Administra la anestesia general; controla signos vitales y manejo de la vía

Anestesiólogo aérea.

Ayudante de cirugía
Asiste al cirujano; ayuda en la exposición del campo, aspiración,
Residente o Medico hemostasia, etc.
interno
Planea, organiza y prepara de manera eficiente, correcta y con destreza
el equipo, material e instrumental que se requieren para el procedimiento
Enfermera Quirúrgica quirúrgico, posteriormente arma y distribuye el campo esteril, proporciona
los instrumentos quirúrgicos; mantiene el campo estéril y organizado.
No estéril; proporciona insumos, abre materiales, y asiste en necesidades
Circulante generales.
 BULTOS DE TEXTILES
QUIRÚRGICOS

• Normalmente se pide bulto A y Bulto B

• Si se requiere de mas batas se opta
por bata extra individual

Bulto A Bulto B
1 SABANA HENDIDA 3 BATAS
6 CAMPOS SENCILLOS 3 COMPRESAS PARA
1 SABANA CEFALICA SECADO
1 SABANA DE PUBIS
EQUIPOS Y APARATOS

• Maquina de anestesia
• Electrocauterio funcional con placa
• Tomas de oxigeno
• Tomas de aire medico
• Tomas de vacío para aspirador
• Aspirador con frasco
• Negatoscopio o computo para imágenes diagnosticas
 MATERIAL DE CONSUMO

Compresas Gasas C/T

Gasas S/T Guantes estériles 6 ½, 7, 7 ½, 8, 8 ½ (se
pregunta antes a lo miembros del equipo)
Tubo látex o de aspiración Jeringa asepto
Lápiz cauterio Penrose 5/16 y ½
Drenovac 1/8 Drenaje Jackson Patt (Si lo hay)
Hoja de bisturí #10 #15 y #20 Suturas seda 2.0-3.0, vicryl 3.0-2.0-1, y nylon
2.0-3.0
Gasa Hemostática (Gelfoam) Aposito transparente (Tegaderm)
INSTRUMENTAL
POSICIÓN QUIRÚRGICA PARA
TIROIDECTOMÍA

DECÚBITO SUPINO con extensión cervical

También se le llama posición de Rose
Cabeza en ligera extensión:
• Se coloca un soporte bajo los hombros para elevar el tórax y
extender el cuello.
• La cabeza queda ligeramente hacia atrás, como si el paciente
mirara hacia arriba (esto expone bien la región anterior del cuello).
Cabeza centrada y fija:
• Puede usarse una cabezal tipo donut o una cinta para mantenerla
inmóvil.
• Es importante evitar la rotación lateral.
 TIPO DE ANESTESIA EN
TIROIDECTOMÍA
ANESTESIA GENERAL
• Definición: Estado controlado de inconsciencia, analgesia y relajación muscular,
inducido por fármacos intravenosos e inhalados.
• Intubación orotraqueal con tubo al alma de acero.
• Ventajas:
• El paciente está completamente dormido, sin dolor ni movimientos.
• Permite el control total de la vía aérea mediante intubación orotraqueal, lo
cual es esencial porque la cirugía se realiza muy cerca de la tráquea.
• Permite una cirugía más precisa y segura, ya que el campo quirúrgico queda
inmóvil.
ASEPSIA DE PIEL

• Se realiza con povidona yodada

10%
• Clorhexidina al 2%(durapred)
• Técnica: desde el centro (zona
de incisión) hacia la periferia en
forma circular o espiral,
repitiendo con nuevas gasas.
• Preferentemente en 2 tiempos
TÉCNICA QUIRÚRGICA
1.- Se prepara la piel y se coloca a la piel y se colocan los campos.
Tras la administración de anestesia general, el paciente se coloca en posición
supina, con el cuello hiperextendido. Se realiza una preparación tiroidea de la piel
y se colocan los campos tiroideos.
2.- Se realiza una incisión la línea media del cuello.
Se realiza una incisión en el cuello con un bisturí #10 o #15. Se incide el tejido
subcutáneo con electrobisturí, que deja al descubierto el músculo platisma. El
ayudante separa los planos tisulares con separadores rastrillo. Luego, el cirujano
secciona el plano muscular con el bisturí profundo o electrobisturí. La incisión se
profundiza con electrobisturí y tijeras de Metzenbaum. En el tejido profundo hay
muchos vasos que pueden sangrar y estos se controlan con electro bisturí y
ligaduras de seda 3-0 y 4-0.
Se expone la glándula tiroides
• A medida que continúa la disección, se utilizan separado res más profundos, como un
separador de Green diseñado para la cirugía de tiroides. Una vez expuesta la glándula
tiroides, se colocan dos separadores de alambre de Lahey o un separador tiroideo de
Mahorner en la herida. Luego, el cirujano toma la glándula con uno dos tenáculos de
Lahey. A medida que el cirujano separa la glándula de los tejidos circundantes, se
identifican y conservan las glándulas para tiroides, los nervios laríngeos superiores y el nervio
laríngeo recurrente.
Se controla la hemostasia y se extirpa la tiroides
• La glándula tiroides es una estructura extremadamente vascularizada. Por lo tanto, para
movilizarla, el cirujano debe pinzar dos veces pequeñas secciones de tejido, seccionar el
tejido entre las pinzas y ligar cada sección. La mayoría de los cirujanos utilizan pinzas de
Kelly o pinzas mosquito para la movilización. El instrumentista debe tener al menos 12-15
pinzas disponibles para la disección de la tiroides. Las arterias grandes se ligan con puntos
por transfixión de seda 2-0 o 3-0 montadas en una aguja fina. Cuando la movilización y la
resección se completan, la glándula se entrega al instrumentista. Puede ser necesario un
corte por congelación para determinar la malignidad.
La herida se irriga y se cierra
• Si es necesario, se irriga y se coloca un drenaje de Penrose en la
herida. Los planos tisulares del cuello se cierran individualmente. La
piel se cierra con grapas o sutura fina irreabsorbible. La incisión se
cubre con una curación plana. Se puede usar gasa con si se ha
dejado un drenaje.
Incisión El cirujano realiza una incisión transversa baja en el cuello (línea de kocher),
aproximadamente 2 cm por encima del esternón.

Disección de Se cortan las siguientes capas:

tejidos Piel y tejido celular subcutáneo
Músculo platisma
Se separan los músculos pretiroideos (esternotiroideo y esternohioideo), y se
mantienen retraídos lateralmente.
Exposición de El cirujano localiza la glándula tiroides, que está adherida a la tráquea.
la glándula Se libera cuidadosamente de los tejidos circundantes.
tiroides
Control de Se identifican, ligan (anudan con sutura seda) y cortan los vasos que nutren
vasos la tiroides:
sanguíneos Arteria tiroidea superior
Vena tiroidea media
Arteria tiroidea inferior
Aquí es muy importante que el cirujano identifique los nervios:
Nervio laríngeo recurrente (controla las cuerdas vocales)
Nervio laríngeo superior
Preservación Se identifican y preservan las glándulas paratiroides, que controlan el
de estructuras calcio en el cuerpo.
importantes Si se dañan, pueden ser reimplantadas en el músculo del cuello.
Extracción del Según el caso se realiza:
tejido tiroideo Tiroidectomía total (ambos lóbulos)
Lobectomía (solo un lado)
Istmectomía (solo el istmo)
El tejido se envía a patología para su análisis.
Hemostasia y 10. Se verifica que no haya sangrado activo.
drenaje Se puede colocar un drenaje de succión cerrada (Jackson-Pratt) para
evitar acumulación de sangre o líquido.
Cierre 11. Se reposicionan los músculos.
quirúrgico Cierre por planos:
Músculos → sutura absorbible
Platisma → absorbible
Piel → puntos externos o sutura intradérmica
Colocación de un vendaje compresivo suave.
 INICIO
• La enfermera quirúrgica se encarga de abrir los bultos
de textil quirúrgico y batas
• Realiza calzado de bata y guantes con técnica estéril
• Da orden a ropa instrumental y material de consumo estéril
haciendo un conteo rápido de instrumental
• Viste a cirujano y ayudante con bata y guantes con técnica abierta
• Proporciona el textil quirúrgico para cubrir campo operatorio
• Proporciona pinzas para sujetar campo estéril
• Realiza conteo de gasas y compresas inicial
• Con ayuda del enfermero circulante conectan y comprueban
funcionamiento correcto de lápiz cauterio y aspirador
 TECNICA QUIRURGICA
Tiempo: Objetivo: Instrumental que se debe pasar: importante
Corte o Abrir los planos hasta • Bisturí #3 con hoja #15 o 10 tener gasas y
Incisión de piel exponer la glándula • Pinzas de disección con y sin dientes aspirador listo
tiroides. • Tijera de Metzembaum para controlar
• Separadores manuales (Farabeuf) sangrado leve.
• Electrobisturí
Tiempo de Separar tejidos blandos, • Tijeras de Metzembaum Sutura de
Disección abrir planos musculares • Pinzas de disección sin dientes músculos si es
y llegar a la tiroides. • Separadores de Weitlaner o de Tracción necesario:
automática (si se usan) preparar sutura
• Gancho de Farabeuf o Separadores de absorbible (ej:
Langenbeck Vicryl 2-0).
• Pinzas Kelly o Crile (para clampear vasos
pequeños)
• Disector (si está disponible)
• Electrobisturí bipolar (para mayor
precisión cerca de nervios)
Ligadura / ligar vasos • Pinzas mosquito (Halstead) para vasos Suturas listas
Hemostasia sanguíneos y pequeños para ligar
preservar estructuras • Pinzas Kelly rectas y curvas arterias y venas
vitales. • Tijeras para cortar ligaduras tiroideas
• Portaagujas con suturas (Vicryl 3-0, 4-0 ) (superior/media
/inferior).
Exéresis resecar total o • Pinzas de Allis o Babcock (para sostener El cirujano
(Extracción de la parcialmente la la tiroides) puede pedir
glándula) tiroides. • Tijeras de Metzembaum ampliación de
• Portaagujas campo o ayuda
• Electrobisturí (bipolar preferido en zonas para manipular
delicadas) el lóbulo
• Gasas y aspiración constante restante.

Revisión y Drenaje verificar hemostasia • Aspirador Tener también

y colocar drenaje si • Pinzas mosquito/Kelly hemostáticos
se necesita. • Tijeras tópicos
• Drenaje Penrose disponibles
• Suturas para fijar drenaje (Nylon 3-0 o (Gelfoam, etc.).
seda)
Cierre por Planos cerrar músculos, • Portaagujas Contar gasas, agujas y
tejido • Tijeras de sutura compresas antes de
subcutáneo y • Pinzas de disección con/sin dientes cierre final.
piel. • Separadores manuales (si aún se
requiere)
• Suturas:
• Absorbible (Vicryl o Monocryl)
para músculo y subcutáneo
• No absorbible (Nylon o Prolene)
para piel
Cubrir herida Limpieza del Solución salina para irrigación También se retira
campo y Gasas estériles instrumental, se hace el
colocación de Apósito estéril y aposito transpararente recuento final y se retira
apósito. (Tegaderm) el campo quirúrgico
POSIBLES EVENTOS ADVERSOS

• Lesión del nervio laríngeo recurrente

• Lesión del nervio laríngeo superior
• Hemorragia transoperatoria
• Lesión de la glándula paratiroides
• Obstrucción de vía aérea postoperatoria inmediata
 CAUSA: CONSECUENCIA: PREVENCIÓN:
1. Lesión del nervio Tracción, sección o Disfonía, parálisis de Identificación visual del
laríngeo recurrente ligadura accidental. cuerdas vocales nervio durante la
(unilateral o bilateral). disección.

2. Lesión del nervio Lesión al ligar la arteria Pérdida de tono vocal, Disección meticulosa y
laríngeo superior (rama tiroidea superior. especialmente en preservación
externa) pacientes que usan la anatómica.
voz profesionalmente
3. Hemorragia Lesión de vasos tiroideos Hematoma cervical Ligadura cuidadosa,
o venas yugulares. compresivo, riesgo de control hemostático
obstrucción de vía intraoperatorio
aérea.
4. Lesión de la glándula Extirpación accidental o Hipocalcemia transitoria Identificación y
paratiroides compromiso del flujo o permanente preservación; posible
sanguíneo. autotrasplante si es
necesario.
5. Obstrucción de vía Hematoma, edema Compromiso vital. Vigilancia estrecha en
aérea postoperatoria laríngeo. el postoperatorio
inmediata inmediato.
MATERIAL, EQUIPO E INSTRUMENTAL
PARA EVENTO ADVERSO

• Electrocauterio o electrobisturí funcional

• Tener preparado porta aguja vascular
• Equipo de disección vascular
• Prolene 5.0 o 6.0
• Gasas Hemostática (Gelfoam)
GRACIAS