TRASTORNO BIPOLAR Y TRASTORNOS RELACIONADOS
Los criterios del trastorno bipolar I representan la conceptualización moderna del clásico trastorno maníaco-depresivo o psicosis afectiva (S. XIX).
El trastorno bipolar II, que requiere la presencia a lo largo de la vida de al menos un episodio de depresión mayor y al menos un episodio hipomaníaco. La inestabilidad de del
humor que experimentan se acompaña normalmente de un importante deterioro del funcionamiento laboral y social.
CODIGO: fijarse en el dsm el cuadro pag. 126-127
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: para un diagnóstico de trastorno bipolar I es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio maníaco. Antes o después del
episodio maníaco pueden haber existido episodios hipomaníacos o episodios de depresión mayor.
Episodio maníaco
A. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistente elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que
dura como mínimo una semana y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres o más de los síntomas siguientes en un grado significativo:
1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2) Disminución de la necesidad de dormir
3) Mas hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
4) Fuga de ideas
5) Facilidad de distracción
6) Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas
C. La alteración del estado de ánimo es suficientemente grave para causar deterioro importante en el funcionamiento social o laboral, para necesitar hospitalización.
TRASTORNO D. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o afección médica.
BIPOLAR I NOTA: se necesita al menos un episodio maníaco a lo largo de la vida para el diagnóstico de trastorno bipolar I.
Episodio hipomaníaco
A. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistente elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que
dura como mínimo cuatro días y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres o más de los síntomas siguientes en un grado significativo:
1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2) Disminución de la necesidad de dormir
3) Mas hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
4) Fuga de ideas
5) Facilidad de distracción
6) Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no se presentan síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de las otras personas.
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante en el funcionamiento social o laboral. Si existen características psicóticas, el episodio es
por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.
NOTA: los episodios hipomaníacos son frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnostico del trastorno bipolar I.
Episodio de depresión mayor
A. Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior. Al menos
uno de los síntomas es 1 o 2:
1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todos los días.
2) Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del dia casi todos los días.
3) Perdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6) Fatiga o perdida de la energía casi todos los días.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada.
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
9) Pensamientos de muerte recurrentes.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
NOTA: los episodios de depresión mayor son frecuentes en el trastorno bipolar I, pero no son necesarios para el diagnostico de dicho trastorno.
CARACT. DIAGNOSTICAS: es necesario reunir los criterios del episodio maníaco para hacer el diagnóstico de trastorno bipolar I, pero no se requiere tener episodios
hipomaníacos o depresivos.
CARACT. ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIGNOSTICO: anosognosia. Los pacientes suelen cambiar su forma de vestir, maquillar, o un estilo personal más llamativo. A
algunos pacientes se le agudiza el sentido del olfato, el oído o vista. Algunos pacientes son agresivos.
PREVALENCIA: 0,6%. La prevalencia en hombres y mujeres es igual.
DESARROLLO Y CURSO: edad promedio de inicio son los 18 años pero el trastorno se puede desarrollar a lo largo de todo el ciclo vital.
Mas del 90% de los pacientes tienen un único episodio maníaco vuelve a tener episodios recurrentes.
FACTORES DE RIESGO Y PRONOSTICO:
• Ambientales: más frecuente en países rico que en pobres. Mas frecuente en viudos, separados y divorciados.
• Genéticos y fisiológicos: historia familiar de trastorno bipolar
• Modificadores del curso
ASPECTOS DIAGNOSTICOS RELACIOANDOS CON EL GÉNERO: las mujeres presentan más probabilidad de ciclos rápidos y estados mixtos y tienen mas patrones de
comorbilidad que los hombres.
RIESGO DE SUICIDIO: es 15 veces superior al de la población general. De hecho, el trastorno bipolar supone un cuarto de todos los suicidios consumados.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Episodio depresivo mayor
• Otros trastornos bipolares
• Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pánico, TEPT y otros trastornos de ansiedad.
• Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos
• TDA/TDAH
• Trastorno de personalidad
• Trastorno con irritabilidad predominante
COMORBILIDAD: la concurrencia con otros trastornos mentales es frecuente: ansiedad, TDAH, trastorno por uso de sustancias, síndrome metabólico y migraña.
CODIGO: 296.89 (F31.81)
CRITERIOS DIAGNOSTICOS: para un diagnóstico de trastorno bipolar II es necesario que se cumplan los criterios siguientes para un episodio hipomaníaco actual o pasado y
los criterios siguientes para un episodio de depresión mayor actual o pasado:
Episodio hipomaníaco
A. Un periodo bien definido de estado de ánimo anormal y persistente elevado, expansivo o irritable y un aumento anormal y persistente de la actividad o la energía, que
dura como mínimo cuatro días y está presente la mayor parte del día, casi todos los días.
B. Durante el periodo de alteración del estado de ánimo y aumento de la energía o la actividad, existen tres o más de los síntomas siguientes en un grado significativo:
1) Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2) Disminución de la necesidad de dormir
3) Mas hablador de lo habitual o presión para mantener la conversación
4) Fuga de ideas
5) Facilidad de distracción
6) Aumento de la actividad dirigida a un objetivo o agitación psicomotora
7) Participación excesiva en actividades que tienen muchas posibilidades de consecuencias dolorosas
C. El episodio se asocia a un cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo cuando no se presentan síntomas.
D. La alteración del estado de ánimo y el cambio en el funcionamiento son observables por parte de las otras personas.
TRASTORNO
E. El episodio no es suficientemente grave para causar una alteración importante en el funcionamiento social o laboral. Si existen características psicóticas, el episodio es
BIPOLAR II
por definición, maníaco.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos de una sustancia.
Episodio de depresión mayor
A. Cinco o más de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento anterior. Al menos
uno de los síntomas es 1 o 2:
1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día casi todos los días
2) Disminución importante del interés o placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día casi todos los días.
3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6) Fatiga o perdida de la energía casi todos los días.
7) Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada.
8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
9) Pensamientos de muerte recurrentes.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.
CARACT. DIAGNOSTICAS: el trastorno bipolar II se caracteriza por un curso clínico con episodios afectivos recurrentes consistentes en uno o más episodios de depresión
mayor (al menos debe durar 2 semanas) y al menos un episodio hipomaníaco (al menos 4 días).
Los episodios depresivos o las fluctuaciones hipomaníacos deben causar malestar clínicamente significativo. Los episodios depresivos mayores son mas frecuentes y más
prolongados que los que aparecen en el trastorno bipolar I.
A pesar de las diferencias sustanciales en gravedad y duración, el trastorno bipolar II no es una forma leve del trastorno bipolar I.
Los pacientes con trastorno bipolar II presentan mayor cronicidad y pasan mas tiempo en la fase depresiva lo cual puede resultar grave y discapacitante.
CARACT. ASOCIADAS QUE APOYAN EL DIGNOSTICO: impulsividad que deriva en intentos de suicidios y consumo de sustancias. Niveles altos de creatividad.
PREVALENCIA: 0,3%
DESARROLLO Y CURSO: puede iniciarse en la adolescencia tardía y en la vida adulta. La enfermedad suele iniciarse con un episodio depresivo y no se reconoce como
trastorno bipolar II hasta el episodio de hipomanía.
Alrededor de un 15% de pacientes con trastorno bipolar II va a desarrollar un episodio maníaco, debiéndose cambiar el diagnostico a trastorno bipolar I.
FACTORES DE RIESGO Y PRONOSTICO:
• Genéticos y fisiológicos: el trastorno tiende a ser mayor entre los familiares de los pacientes con trastorno bipolar II.
• Modificadores de curso: el patrón de ciclos rápidos se asocia a un peor pronóstico.
ASPECTOS DIAGNOSTICOS RELACIONADOS CON EL GENERO: el trastorno bipolar II es más frecuente en mujeres
RIESGO DE SUICIDIO: es mayor en este trastorno que en el trastorno bipolar I.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
• Trastorno depresivo mayor
• Trastorno ciclotímico
• Trastorno del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos
• Trastorno de pánico y otros trastornos de ansiedad
• Trastorno por abuso de sustancias
• TDA/TDAH
• Trastorno de personalidad
• Otros trastornos bipolares
COMORBILIDAD: trastornos de ansiedad, trastorno por abuso de sustancias, TCA.
