CALIDAD EN SALUD

Semana Nº 06

EXTERNADO RURAL

Equipo docente
Calidad. Definición
• Conjunto de propiedades de un producto que tienen como fin la satisfacción de las expectativas y
necesidades del consumidor
• Hacer bien desde la primera vez
• Nadie parece entender, excepto los japoneses, que a medida que mejora la calidad, mejora la
productividad
• Es hacer lo correcto en la forma correcta de inmediato (E. Deming).
• Debe definirse como sobrepasar las necesidades y expectativas de los usuarios, con soluciones
técnicamente optimas (OPS 1994)
• La calidad debe mirarse como una Filosofía orientada al cliente (Howard Gillow y Shell Gillow).
• En los servicios de salud es la satisfacción de las necesidades de los usuarios con soluciones
técnicamente optimas (OPS 1994)
• Las características en la prestación de los servicios de salud, determinadas por : la estructura, los
procesos de atención y resultados, que buscan optimizar los beneficios y los riesgos para el
usuario.
 Concepto de Calidad
Hablar de Calidad es hablar de Satisfacción?
Producto Satisfacción

Calidad
Toda actividad
empresarial

SATISFACCIÓN EL CLIENTE:
 Percepción del cliente sobre el grado en que ha cumplido sus requisitos.
 La satisfacción generalmente se encuentran ligada a las expectativas generadas de acuerdo con:
 Las necesidades
 Los antecedentes
 La publicidad
 La tecnología Normas ISO 9000 e ISO 9001
 Concepto de Calidad
Hablar de Calidad es hablar de Satisfacción?

Producto

Calidad
Toda actividad
empresarial

CALIDAD:
 Grado en el que un conjunto de características inherentes cumple con los requisitos.
 El termino calidad puede utilizarse acompañado de adjetivos tales como pobre, buena o excelente.
 “Inherente” significa que existe en algo, especialmente como un característica permanente.

Normas ISO 9000 e ISO 9001

Criterios erróneos sobre calidad
Calidad en Salud. Definiciones
“El grado en el cual los servicios de salud individuales y colectivos aumentan la probabilidad de lograr resultados sanitarios
deseables y están de acuerdo con el conocimiento profesional actual”
Instituto de Medicina de la Academia de Ciencias de los Estados Unidos de Norteamérica

La calidad de la atención es el grado en que los servicios de salud para las personas y los grupos de población incrementan la probabilidad de alcanzar
resultados sanitarios deseados y se ajustan a conocimientos profesionales basados en datos probatorios.
Esta definición de calidad de la atención abarca la promoción, la prevención, el tratamiento, la rehabilitación y la paliación, e implica que la calidad de la atención
puede medirse y mejorarse continuamente mediante la prestación de una atención basada en datos probatorios que tenga en cuenta las necesidades y
preferencias de los usuarios de los servicios: los pacientes, las familias y las comunidades.
Organización Mundial de la Salud (OMS)

• “ El servicio que reúne los requisitos establecidos y, dados los conocimientos y recursos que se dispone, satisface las aspiraciones de obtener el
máximo de beneficios con el mínimo de riesgos para la salud y bienestar de los pacientes.
• Por consiguiente, una atención sanitaria de buena calidad se caracteriza por un alto grado de competencia profesional, la eficiencia en la
utilización de los recursos, el riesgo mínimo para los pacientes, la satisfacción de los pacientes y un efecto favorable en la salud”.
(Racoveanu y Johansen)

Obtención de los mayores beneficios posibles de la atención medica con los menores riesgos para el paciente, en función de los recursos con los
que cuenta y de acuerdo a los valores sociales imperantes.
Avedis Donabedian
Calidad en Salud. Definición

“El conjunto de servicios diagnósticos y terapéuticos más adecuado para conseguir una atención sanitaria
óptima, teniendo en cuenta todos los factores y conocimientos del paciente y del servicio médico, y lograr el
mejor resultado con el mínimo riesgo de efectos y iatrogénicos, y la máxima satisfacción del paciente con el
proceso".
Algunos autores incluyen en esta definición el uso adecuado de los recursos o eficiencia.

La calidad de atención consiste en el desempeño adecuado (según los estándares) de intervenciones

confirmadas como seguras, que sean económicamente accesibles a la sociedad en cuestión y capaces de
producir un impacto sobre las tasas de mortalidad, morbilidad, minusvalía y desnutrición (307). OPS
Normas ISO y el rigor de la atención medica
Calidad en los Servicios de Salud
Sistema de Gestión de la Calidad
Las organizaciones comprendidas en el alcance del
Sistema, definan y establezcan acciones a favor de la
calidad, de modo tal que les permita mejorar sus procesos,
sus resultados, su clima organizacional y la satisfacción de
El Sistema de Gestión de la Calidad en Salud, ha los usuarios, trabajadores y proveedores.
de servir de marco para el desarrollo de acciones
de mejora de la calidad de atención de salud en
las entidades prestadoras del sector del nivel
nacional, regional y local, con el propósito de
satisfacer a los usuarios, aumentando la eficiencia Estas consideraciones priorizan estrategias básicas de
y la eficacia de los procesos en el corto, mediano intervención en calidad, teniendo en cuenta el amplio
y largo plazo. consenso generado respecto de su utilidad en el control y
mejoramiento de la calidad: Auditoria de la Calidad de
Atención en Salud, Medición de la Satisfacción del
Usuario, Autoevaluación, Acreditación, Mejoramiento
Continuo de la Calidad y Trabajo en Equipo; así como, la
Seguridad del Paciente.
Sistema de Gestión de la Calidad. Requerimientos
Sistema de Gestión de la Calidad. Especificaciones
Calidad en Salud. Componentes
Sistema de Gestión de la Calidad.
Componentes •
Diseño del Sistema
Políticas
• Objetivos
Planificación para
• Estrategias
la Calidad
• Planes
• Documentación

• Auditoria Medica y
Auditoria en Salud Dirección
• Autoevaluación Garantia y Organización para • Gerencias
• Acreditación Mejoramiento la Calidad • Redes
• Herramientas para la • IPRESS
mejora continua.

• Instrumentos de
Medición de la Calidad Sistema de
• Mecanismos para la Información
atención del cliente
• Indicadores de Gestión
Calidad. Elementos
• Eficacia: Brindar servicios basados en datos probatorios a quienes los necesiten
• Seguridad: Evitar lesionar a los pacientes a las que dispensen atención
• Centrado en la persona: dispensarán atención adecuada a las preferencias, las necesidades y los
valores personales, en el marco de servicios sanitarios que se organizan en torno a las
necesidades de la persona
• Oportuno: Reducir los tiempos de espera las demoras, que en ocasiones son perjudiciales, tanto
para los que reciben la atención como para los que la prestan
• Equitativo: Brindar atención sin que la calidad dependa de un motivo específico de edad, sexo,
género, raza, etnia, lugar geográfico, religión, situación socioeconómica, idioma o afiliación
política
• Integrado: Coordinar la atención en todos los niveles y entre los distintos proveedores que facilite
toda la gama de servicios sanitarios durante el curso de la vida
• Eficiente: Maximizar los beneficios de los recursos disponibles y evitarán el despilfarro.
La Evaluación de la Calidad en Salud: Enfoque
E – P -- R
¿Qué es la Calidad en un enfoque E – P – R ?
 La Estructura:
 (i) recursos y marco normativo.

 El Proceso en la atención médica:

 (ii) la interacción médico-paciente

 El Proceso en la atención de salud: modelo de gestión

 (iii) la interacción organización sanitaria – paciente
 (iv) la interacción Sistema de Salud – Usuario / paciente

 El Resultado en la atención de salud y en la atención médica:

 (v) la eficiencia, eficacia, efectividad, impacto
La Evaluación de la Calidad en Salud: Enfoque E – P – R.
Criterios
La Evaluación de la Calidad en Salud: Enfoque E – P – R :
que se evalúa
La Evaluación de la Calidad en Salud: Enfoque E – P – R :
que se evalúa
La Evaluación de la Calidad en Salud: Enfoque E – P – R :
que se evalúa
La Evaluación de la Calidad en Salud:
Enfoque E – P – R : Fuentes de Información y Métodos

 La Historia Clínica, es el documento base para estudiar la Calidad del proceso de

atención médica. Factores Críticos: accesibilidad, calidad del registro,
documento incompleto o ausente, etc. Calidad del registro vs. Calidad de la
atención ¿ que debe primar?
 Entrevistas a médicos, para comprender los aspectos no explícitos de su manejo
 Observación directa, se debe tener en cuenta los cambios de conducta que se
ocasionan al verse observado. Debe hacerse sobre pacientes nuevos para el
médico. El observador puede aportar sesgos en su evaluación. El cliente
incógnito
 Conductas y opiniones de expertos, es una estrategia alternativa que merece
profundo conocimiento y definiciones claras de las dimensiones a evaluar
 Auditoria Prospectiva, Auditoria concurrente y Auditoria Ex post
 Supervisión de procesos.
La Evaluación de la Calidad en Salud:
Enfoque E – P – R : Patrones de medición
 Patrones Empíricos, derivan de la práctica real y compara la atención médica prestada en un ámbito contra otro ámbito similar o
contra valores estadísticos
 La mayor deficiencia del uso de estos patrones está en que la atención puede parecer adecuada en comparación con la que se
presta en otros casos y ser inferior a la que realmente puede lograrse con la cabal aplicación de los actuales conocimientos en
medicina.
 Patrones Normativos, derivan de las fuentes que fijan de manera legítima las normas del conocimiento, las normas que regulan
el sistema, la gestión del riesgo y seguridad y práctica vigentes en el sistema de atención médica. Considera desviaciones
aceptables e inaceptables.
 Patrones de alta o baja especificidad, cuanto menor sea el grado de detalle más se dependerá de evaluadores expertos.
La capacidad para distinguir el grado de desempeño depende de la escala de medición
Escala cualitativa: performance óptima, dudosa, sub óptima. Escala cuantitativa: calificación numérica. Ambos tiene ventajas y
limitaciones
 Confiabilidad: El principal mecanismo es la especificación detallada de criterios, patrones y procedimientos empleados para
evaluar el resultado de la atención médica. El principal riesgo es la pérdida de flexibilidad
 Sesgo: Por la naturaleza y perfil del evaluador, su experiencia e intereses
 Validez: De los patrones de práctica y de los medios para medirla
Indicadores de la Calidad en
Salud
Indicador. Definición
Indicador. Definición

• Es una medición que refleja una situacion determinada

• Todo indicador de Salud es una estimación de una dimensión
determinada de la salud en una población especifica.
• Medir variables de salud abarca diferentes niveles de medición
Indicador. Tipos
•Es una medición que refleja una situacion determinada
•Todo indicador de Salud es una estimación de una dimensión determinada de la salud en una población especifica.
•Son mediciones que resumen las observaciones de individuos en cada grupo observado (medias, medianas, proporciones).
Mediciones •Miden la Salud en la poblacion
Consolidadas •Ejemplo: Tasa de prevalencia de Hipertension en mujeres y en hombres segun grupo etario
en Salud

•Se refieren a características físicas del lugar en el cual los grupos de población viven o trabajan.
•Algunas de estas características pueden ser difíciles de medir.
•Son factores externos al individuo
•Ejemplo:
Mediciones Exposición a la contaminación atmosférica
Ecológicas o Exposición a horas diarias de luz solar
Ambientales Exposición a ventores del dengue

•Son atributos del grupo o del lugar sin análogos a nivel individual
•Se consideran indicadores contextuales
Mediciones •Ejemplo: Densidad poblacional | Índice de Desarrollo humano | Producto interno bruto per cápita.
Globales
Indicador. Importancia
1. Forma parte de los tres grupos de actividades para la gestión de la Calidad

2. Forma parte de una jerarquía de conceptos en el campo de la Salud Publica

Conocimiento

Información
Divulgarse e influenciar en la
toma de decisiones en salud y
Indicador producir una acción

Dato

3. Señala el grado de cumplimiento de un objetivo

Indicador. Importancia
Permiten medir los objetivos que surgen desde la Planificación Estratégica
¿Qué es la Planificación Estratégica?: Es la herramienta clave para la toma de decisiones de las
instituciones.
Genera el análisis de:
- Diagnostico Situaciones
- Brechas Institucionales >>>> Genera acciones que se tomaran para llevar a un futuro deseado

Implica
1. Declaración de la visión
2. Declaración de la misión y valores
3. Definición de políticas
4. Análisis externo de la empresa
5. Análisis interno de la empresa
6. Establecimiento de los objetivos estratégicos y operacionales
7. Diseño, evaluación y selección de estrategias
8. Definición de Indicadores
9. Diseño de planes estratégicos
Indicadores de Calidad en Salud

• La medida cuantitativa que permite objetivamente determinado

aspecto que resulte relevante para la calidad de la asistencia en salud
• Herramienta fundamental para el Monitoreo de la Calidad

Organización Panamericana de la Salud. Indicadores de salud. Aspectos conceptuales y operativos. Washington, D.C.: OPS; 2018. https://iris.paho.org/handle/10665.2/49058
Indicadores de Calidad en Salud

ESTRUCTURA

PROCESO

RESULTADO
Indicadores de Estructura
Miden la Calidad y disponibilidad de:
 Recursos físicos
 Recursos Humanos: Numero y calificación del personal

Miden el Nivel de Organización en cuanto a:

 Equipamiento
 Espacios Físicos
 Existencia de manuales
La evaluación casi siempre es:
 Fácil
 Rápida
 Objetiva
La existencia de una estructura perfecta, por si sola, no puede garantizar la calidad de gestión hospitalaria
Ejemplos
* Proporción de médicos especialistas
* Acceso 24 hrs a determinadas tecnologías (ejemplo: Resonador Magnético)
* Acceso a Unidades Especializadas (Ejemplo: Neuroradiologia Intervencionista)
* Numero de médicos por paciente
* Porcentaje de manuales organizacionales
Indicadores de Proceso

¿PROCESO? Conjunto de acciones entrelazadas que se ejecutan con el

objetivo de obtener una producto o servicio en la organización

 Miden la calidad del proceso

 Se fundamentan en que, si los pasos de un proceso son correctamente realizados entonces el resultado
obtenido será el deseado.
 Ejemplos:
* Proporción de pacientes a quienes se les realizo evaluación y manejo del dolor
* Porcentaje de paciente a los que se categorizo según riesgo clínico para atención en Urgencias de acuerdo a Traje
hospitalario.
* Porcentaje de procedimientos de administración de medicamentos por vía endovenosa en los cuales se aplicó los
correctos de enfermería
Indicadores de Resultado
 Miden:
• * La efectividad de la atención
• * El grado en que la atención otorgada al usuario produjo el efecto deseado
 Son los indicadores más usados en el Sistema de Salud

 Ofrece oportunidades para valorar:

 Eficacia
 Eficiencia
 Efectividad

 Ejemplos:
 Tasa de mortalidad de pacientes ingresados por Infarto Agudo de Miocardio
 Tasa de Infección respiratoria asociada a ventilación mecánica
 Satisfacción del paciente en relación a la atención
 Incidencia de caídas en pacientes ingresados
Tipos de medición de indicadores
RAZONES
 Es una comparación por cociente entre dos cifras de diferente naturaleza
 El denominador no incluye al nominador, pues ambos refieren a cosas distintas
 Una característica de las razones es que, en general, no se multiplican por 100 como se hace en
las proporciones.
 Ejemplo:
• Razón de camas por número de enfermeras: Razón= Número total de camas / Número total de
enfermeras = 100/20 = 5
Tipos de medición de indicadores
PROPORCIONES
 Es un cociente en el que el numerador está incluido en el denominador
 Las dos cantidades son de igual naturaleza
 Describen la fracción que una serie de sucesos que figuran en el numerador
 Cuando el resultado de este cociente se multiplica por 100 resulta un porcentaje, que es la
forma habitual de calcular esta fracción relativa
 Ejemplos
Pacientes identificados correctamente mediante la AESP1: Proporción = N° de pacientes
identificados correctamente / N° de pacientes identificados = 32/44 x 100 = 72.7% proximamos
73%
Tipos de medición de indicadores
TASA
 Miden la frecuencia con que ocurre un hecho en una población.
 El resultado es un cociente que representa la probabilidad matemática de ocurrencia de un suceso en una
población y un tiempo definido.
 El concepto de tasa, en su cálculo, es similar al de una proporción con la diferencia de que las tasas llevan
incorporado el concepto de tiempo.
Elementos:
Numerador: Lo que se quiere medir, consigna el número de veces que ha sido verificado un fenómeno cierto
periodo y dentro de límites geográficos dados.
Denominador: La población donde se realizará la medición (se trabaja siempre con el universo, y no con una
muestra)
Tiempo: El momento o periodo respecto del cual se calcula la tasa.
- Ejemplo: Tasa de muerte materna = N° de muertas maternas / N° de niños nacidos vivos = 56/244 670 =
0.000228 = 56/244 670 x 100.000 = 22.8 (22.8 muertes maternas por cada 100.000 nacidos vivos en el año
2015)
Atributos de un indicador
• Se refiere a si mide solo el fenómeno que se
ESPECIFICIDAD quiere medir

• Si logra medir los cambios que se producen en

SENSIBILIDAD el fenómeno que se quiere medir

• Se refiere a la capacidad que tiene el indicador

RELEVANCIA de dar respuestas claras a los temas relevantes
incorporados en las políticas de salud
Atributos de un indicador
COSTO • La inversión en tiempo y otros recursos necesarios para
su construcción y debe justificar los resultados
EFECTIVIDAD obtenidos.

• Debe poder medirse con datos disponibles o fáciles de

MENSURABILIDAD conseguir.

• Se refiere a que los datos requeridos estén completos y

INTEGRIDAD reflejen la realidad que se está midiendo
Atributos de un indicador
CONSISTENCIA • Se refiere a que los indicadores, vistos solos o en
INTERNA grupos, sus valores coherentes y sensibles al cambio.

• Se refiere a que se afacilmente entendido e

TRANSPARENCIA interpretado por los usuarios.

• Que se actualicen y corrijan en la medida que el

DINAMICOS entorno cambia.
Construcción de un indicador

PLANTEAR EL
IDENTIFICAR LOS ESTABLECER EL DETERMINAR LA SELECCIONAR LAS
NOMBRE Y LA
DEFINIR UN OBJETIVO FACTORES OBJETIVO DE LA FRECUENCIA DE FUENTES DE
FORMULA DE
RELEVANTES MEDICIÓN MEDICION INFORMACION
CALCULO
• Los objetivos deben • ¿Qué se va a medir?: • Determinar qué • Nombre: Debe ser • Mensual, Bimestral, • Hay que definir las
ser precisos en cuanto Objetivo organizacional queremos lograr con claro y relacionarse Trimestral, Semestral fuentes de información
a lo que pretenden o | Donde se va a esta medición. Para un con el objetivo de la en las que está
eso se logra mediante medir?: Son las objetico organización, medición, no con el disponible información
la claridad narrativa palabras que declaran pueden generarse objetivo necesaria y suficiente
el logro esperado y varios indicadores organizacional) para calcular el
sobre todo se espera • Método de cálculo: indicador señalado. En
dicho logro. Debe ser una ocasiones, la falta de
expresión matemática información impide que
definida de manera se construya un
adecuada y de fácil indicador apropiado
comprensión) para el monitoreo de
• Definir el tipo de los objetivos.
indicador a utilizar
(Porcentaje, Tasa,
Razón)
Ficha de un Indicador
TITULO Conciso para auto explicativo

PROPOSITO Cuál es el objetivo en términos generales de evaluación de este indicador

TIPO Indicar si corresponde a un indicador de estructura, proceso o resultado.

NUMERADOR Depende del tipo indicador. En general son los casos o eventos que cumplen con determinado atributo en un determinado periodo.

DENOMINADOR Depende del tipo indicador. En general son el total de casos o eventos incluidos en la evaluación en un determinado periodo.

Identifica el lugar de donde se dónde se extraerá la información de forma en que este proceso debe realizarse, de tal manera que
FUENTE DE DATOS
garantice que la medida que arroje el indicador con resultados previos

UMBRAL Cumplimiento esperado establecido por el prestador

PERIODICIDAD DE LA Cuál será el marco temprano de las evaluaciones: trimestral/semestral.

EVALUACION Responde a las necesidades de la organización respecto al proceso controlado.
Señalar si se utilizara el universo de casos o eventos a evaluar si seleccionara aleatoriamente la muestra o se utilizara algún método
METODOLOGIA DE SELECCION
de cálculo especifico.

RESPONSABLES Personal a cargo de la evaluación del indicador

OBESERVACIONES Información adicional que pudiera ser útil para la evaluación y adecuada interpretación de los resultados del indicador
Utilidad de un Indicador  Estándares
Estimar el desempeño real y comprarlo con:  Umbrales de cumplimiento
 Metas preestablecidas

Permiten establecer tendencias

Facilitan la definición de objetivos, metas y plazos de cumplimiento.

Fundamental apoyo en la toma de decisiones.

Son la base para orientar la mejora continua de la calidad asistencial.

Permiten detectar situaciones de riesgo o susceptibles de ser mejoradas en la gestión de una organización.

Permite determinar donde se requiere incorporar ciclos de mejora continua y así solucionar los problemas identificados.

Permiten efectuar comparaciones en el tiempo, respecto de la implementación de nuevos procesos.

Permiten determinar el cumplimiento de los procesos diseñados y la efectividad de sus barreras.

Calidad en Salud. Algunas
herramientas
Acreditación
 INFORMALIDAD ≠ ILEGALIDAD

Actividades lícitas que no cumplen Actividades prohibidas por

con requisitos de procedimientos, ley, que no están amparadas o
como los registros, pago, reglamentadas
impuestos, etc
Acreditación…

Que es? Que la caracteriza

ACREDITACION: Beneficios de la Acreditación
(The Value and Impact of Health Care Accreditation: A Literature Review.
Accreditation Canada. 2015)
ACREDITACION: Evolución de la Acreditación en el Perú
Objetivos de la Acreditación
Principios de la Acreditación
Guía de Práctica Clínica
 Su desarrollo ha ido evolucionando hasta convertirse en
instrumentos confiables y de uso generalizado, siendo varios
los conceptos que se han incorporado en la formulación de
recomendaciones en salud: eficacia, seguridad, costo-
Las guías de práctica clínica son una de efectividad, equidad y enfoque centralizado en la persona.
las principales herramientas utilizadas Además, el desarrollo de metodologías propuestas para su
por los sistemas de salud modernos y elaboración y evaluación de calidad: AGREE, ADAPTE,
por los profesionales de la salud que GRADE entre otras.
practican una medicina basada en
evidencias. Son instrumentos usados en Las GPC no nacieron basadas en evidencia, sino que
beneficio del paciente y con un impacto inicialmente fueron elaboradas por opinión de expertos y luego
positivo para los sistemas de salud. por consenso de expertos con una mejora progresiva en la
calidad de su desarrollo a través del tiempo.
Guías de Practicas Clínicas Confiables
Las GPC son definidas por el Instituto de Medicina (IOM, del inglés Institute of Medicine, de Estados
Unidos de América) como 'declaraciones que incluyen recomendaciones destinadas a optimizar la
atención al paciente que se elaboraron mediante la revisión sistemática de las evidencias existentes y
la evaluación de riesgos y beneficios de las diferentes opciones de cuidados'

FINALIDAD
Contribuir a la calidad y seguridad de las atenciones de salud, respaldadas por Guías de Práctica Clínica,
basadas en evidencias científicas, ofreciendo el máximo beneficio y el mínimo riesgo para los usuarios de
las prestaciones en salud, así como la optimización y racionalización del uso de los recursos.

OBJETIVO
Establecer el marco normativo para estandarizar los procesos de elaboración y el uso de Guías de
Práctica Clínica que aprueba el Ministerio de Salud.

NTS N° 117-MINSA/DGSP – V.01 NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA ELABORACIÓN Y USO DE GUÍAS DE PRACTICA CLINICA DEL
MINISTERIO DE SALUD. RM N° 302-2015/MNISA
Instrumento AGREE

El Instrumento AGREE es una herramienta genérica diseñada principalmente para ayudar a

productores y usuarios de guías de práctica clínica, en la evaluación de la calidad metodológica de
éstas. Puede ser utilizado como ayuda en la evaluación formal de guías en el ámbito de los programas
de guías de práctica clínica, pero no es un sustituto de las decisiones que se toman para apoyar o
suscribir dichos documentos.
Auditoria en Salud