TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

GENERALIDADES DE LA SALUD PÚBLICA

MD MSC Angela María Clara Alanes Fernández

1. INTRODUCCIÓN.

La Salud Pública a través de la historia se ha posesionado como una disciplina que se ocupa de la
protección de la salud de las poblaciones, buscando mejorar las condiciones de salud de estas con la
promoción de estilos de vida saludables, campañas de información, educación, investigación entre
otras; lo cual ha sido más evidente con la aparición de la COVID-19.

La pandemia de la COVID-19 ha exacerbado las desigualdades en materia de salud y bienestar dentro

de los países y entre estos, la enfermedad y la muerte causadas por esta, han afectado en mayor
medida a los grupos más vulnerables (discriminación, pobreza y exclusión social), y han de hacer frente
a diario a unas condiciones de vida y de trabajo sumamente adversas1.

Sin embargo, cuando se piensa en prevenir la enfermedad, gozar de buena salud y restaurarla, persiste
como referente el componente asistencial de sus profesionales y de los establecimientos de salud;
dejando de lado a la promoción de la salud y la prevención de enfermedades; componentes que
posibilitan mantener y mejorar la salud.

En Bolivia pese a todos los esfuerzos realizados en salud, aún son evidentes las deficiencias de la
atención médica en sistema de salud nacional; sin embargo, es primordial reforzar acciones de
promoción de la salud y prevención de enfermedades, para coadyuvar en la contención de
enfermedades no transmisibles y transmisibles como la causada por la COVID – 19.

Por ello es fundamental que el estudiante del primer año de la Carrera de Medicina comprenda la
importancia de la Salud Pública en todo nivel y el impacto que tiene en el sistema de salud.

2. DESARROLLO.

2.1 DEFINICIONES.

2.1.1 SALUD. “Estado de completo bienestar físico, psicológico y social del individuo y de la
colectividad, y no simplemente la ausencia de la enfermedad” (OMS- 1946).

2.1.2. SALUD PÚBLICA. “Esfuerzo organizado de la sociedad, principalmente a través de sus

instituciones de carácter público, para mejorar, promover, proteger y restaurar la salud
de las poblaciones por medio de actuaciones de alcance colectivo” (OMS).

1 https://www.who.int/es/news/item/06-04-2021-who-urges-countries-to-build-a-fairer-healthier-world-post-covid-19

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.2 ANTECEDENTES HISTÓRICOS.

En 1779, Johann Peter Frank, considerado el padre de la Salud Pública, publicó diferentes libros
que se referían a las ideas que planteaba sobre la política médica, como él llamaba a la Salud
Pública2.

A principios del Siglo XIX alrededor del 1848, y como consecuencia de la revolución industrial y el
auge del capitalismo, surgen enfoques sociales de la salud – enfermedad, relacionando la
enfermedad a la pobreza, condiciones de vida de los trabajadores y medio ambiente laboral
insano, lo cual repercute en el surgimiento de la Salud Pública.

En el año 1851 tiene lugar la primera Conferencia Sanitaria Internacional, primer antecedente de
la OMS, donde se vertieron expresiones provenientes no sólo de médicos, sino también de
economistas, filósofos y políticos, indicando que la presentación de las enfermedades podía tener
relación con las condiciones materiales de vida y trabajo; por ende, con el contexto socio –
político.

En 1945, Henry Sigerist, definió las cuatro grandes tareas de la medicina: Promoción de la Salud,
Prevención de las Enfermedades, Curación y Rehabilitación; señalando que la salud de un pueblo
depende de las condiciones de vida y no así de la asistencia médica, ya que la enfermedad
combinada a la curación, significaba el fracaso de la medicina en sus funciones primordiales.

En 1974, el gobierno de Canadá, lanza el “Informe Lalonde” planteando los Campos de Salud con
cuatro determinantes que explican su participación porcentual en la situación de salud de una
población:
1. Estilos de Vida con un 43%.
2. Factores Biológicos (los genes y la herencia) con un 27%.
3. Medio Ambiente con un 19%.
4. Atención Sanitaria con un 11%.

En 1978, la OMS y la UNICEF, convocan a una conferencia mundial de la salud en Alma Ata (URSS)
en la cual se plantea la famosa Declaración de Alma Ata; donde se propone como meta “Salud
para todos en el año 2000”, expresando la estrategia denominada “Atención Primaria de Salud”
(APS) cuyas características más sobresalientes fueron:
 Generar condiciones para la paz y el desarme mundial como fuente de salud y desarrollo.
 Acortar las diferencias económicas y sociales entre países ricos y pobres.
 Participación de todos los organismos estatales para lograr el Derecho a la Salud para Todos.
 Incorporar los sectores sociales a través de la Participación Popular en Salud.
 Enfatizar la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad sin descuidar la
atención médica.

En 1986, se elabora la “Carta de Otawa” en la Primera Conferencia Internacional de la Promoción

de la Salud, realizada por la OMS, esta carta plantea estrategias para la Promoción de la Salud
basadas en los “Campos de Salud de Lalonde” y la APS, tales como:

2Medina De la Garza C y ,Koschwitz M.Johann Peter Frank y la medicina social, Médica Universitaria, 2011; 13(52) :163-168. Disponible:https://www.elsevier.es/en-revista-medicina-universitaria-304-pdf-
X166557961135647X

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Conformación de entornos saludables (Campos de Lalonde).

 Educación de las personas para el autocuidado de su salud y ayuda mutua (Campos de
Lalonde: estilos de vida saludables).
 Reorientación de los servicios de salud hacia la comunidad (APS).
 Políticas públicas coordinadas para que todos contribuyan a lograr la salud universal (APS).
 Participación de la población en las acciones colectivas en salud (APS).

En 1997 en la Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés se llevó a cabo la

Jornada Internacional sobre Atención Primaria en Salud al filo del Tercer Milenio, donde con la
participación de representantes de diferentes instituciones, se redactó la “Carta de Octubre”,
redefiniendo los alcances de la APS y concluyendo que:
 La APS trasciende en el campo de la salud e involucra diversos sectores.
 La universidad es la institución encargada de formar recursos humanos idóneos, crear
ciencia, irradiar cultura e inducir a la transformación de la realidad adversa.
 El componente fundamental de la APS en la universidad es la investigación – acción –
participativa, juntamente con la interacción social de todos, con todos y para todos, como
herramienta que facilite la priorización de los factores de riesgo y problemas de salud para
lograr alcances y resultados efectivos.
 Creación de equipos multidisciplinarios capaces de interactuar intersectorialmente.
 Integración del estado, municipio, prefectura y universidad por medio de la integración
docentes asistencial con una nueva pedagogía de trabajo.
 Insertar la visión de género y etnias en la formación de pregrado y postgrado del sistema
universitario.
 En el pregrado el alumno del área de la salud necesaria y obligatoriamente debe tener
contacto con la comunidad desde el primer año de su formación.
 La recuperación de costos de la APS debe plantearse sobre la base del NO lucro y en
beneficio de grupos deprimidos y geográficamente inaccesibles.

El 25 y 26 de octubre de 2018 se asume un nuevo compromiso mundial con la APS en Astaná

(Kazajstán), a través de un trabajo conjunto por la OMS, el UNICEF y el Gobierno de Kazajstán,
donde participaron ministros de salud, finanzas, educación y bienestar social; así como
representantes del personal de salud, entidades de defensa de los pacientes, jóvenes delegados
activistas, dirigentes de instituciones bilaterales y multilaterales, organizaciones mundiales de
defensa de la salud, sociedad civil, universidades, organizaciones benéficas, medios de
comunicación y sector privado.

La Conferencia de Astaná, se vio por como una oportunidad de reavivar el compromiso con el
espíritu de Alma-Ata, «para lograr la COBERTURA DE SALUD UNIVERSAL Y LOS OBJETIVOS DE
DESARROLLO SOSTENIBLES». Por lo que se estableció la Declaración de Astaná, encaminada a
enmarcar el papel de la APS dentro de los esfuerzos nacionales para lograr la cobertura de salud
universal y proponer acciones claras para avanzar.

La Declaración de Astana, planteada con el fin de responder a los desafíos actuales y aprovechar las
oportunidades hacia un futuro saludable´, se basó en cuatro pilares fundamentales: 1. empoderar a
las personas para que asuman su responsabilidad en su salud y en sus cuidados; 2. tomar decisiones
políticas audaces en pro de la salud; 3. establecer una atención primaria de la salud sostenible, y 4.
alinear el apoyo de las partes interesadas con las políticas, estrategias y planes nacionales.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Sin embargo, con la aparición de la COVID – 19, puso en evidencia las inequidades en salud, el
acceso a la atención y los pagos que deben efectuarse para recibirla; visibilizando que el objetivo de
la Declaración de Alama – Ata y Astana aún no han sido alcanzados.

2.3 CIENCIAS CON LAS QUE SE RELACIONA E INTEGRA LA SALUD PÚBLICA.

La Salud Pública llega a integrar a diversas disciplinas y ciencias, dentro de las que se
encuentran: Ingeniería Sanitaria, Psicología, Veterinaria, Economía, Administración en Salud,
Antropología, Sociología, Ciencias de la Salud, Demografía, Estadística, Ingeniería de Sistemas,
Medicina, Biología, Ciencias Políticas, Ecología, Higiene, Epidemiología y Gerencia en Salud3.
Dentro de estas se debe citar y puntualizar a la Epidemiología y Estadística:

2.3.1 Epidemiología: tiene por objeto de estudio, el proceso salud - enfermedad relacionado
con la población, es decir, como fenómeno de masas. Se realiza el análisis de la situación
de salud, la investigación causal, la evaluación de programas, servicios y tecnologías y la
vigilancia epidemiológica.

2.3.2 Estadística: Utilizada para planificar los recursos necesarios, tanto humanos como
materiales, tomar decisiones en los distintos niveles de mando, tanto el estratégico como
el operativo, desarrollar en todas las etapas de la gerencia del sector salud una
administración sobre bases científicas, realizar estudios demográficos, ejecutar
investigaciones epidemiológicas, realizar docencia de pregrado y de posgrado en salud.

2.4 FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA (FESP).

Las Funciones Esenciales de Salud Pública (FESP) describen las competencias y acciones
necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública,
que es el mejorar la salud de las poblaciones.

La Organización Panamericana de la Salud (OPS) por medio de la iniciativa "La Salud Pública en
las Américas", definió once (11) FESP y desarrolló un instrumento para medir su desempeño, lo
que permite a los países realizar una auto-evaluación de sus capacidades para ejercer la salud
pública, siendo estas:

1. Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población.

2. Vigilancia de salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública.
3. Promoción de la salud.
4. Participación social y refuerzo del poder de los ciudadanos en la salud.
5. Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión que apoyen los esfuerzos en salud
pública y contribuyan a la rectoría.
6. Regulación y fiscalización en salud pública.
7. Evaluación y promoción del acceso equitativo de la población a los servicios de salud
necesarios.
8. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública.

3 Figueroa S. “Introducción a la Salud Pública”. Guatemala.2014.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

9. Garantía de calidad de los servicios de salud individual y colectivos.

10. Investigación, desarrollo e implementación de soluciones innovadoras en salud pública.
11. Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud.

Las FESP se han definido como las condiciones que permiten un mejor desempeño de la
práctica de la salud pública, definiendo así a la Salud Publica como la acción colectiva, tanto del
Estado como de la sociedad civil, encaminada a proteger y mejorar la salud de las personas.

Supone una noción que va más allá de las intervenciones poblacionales o comunitarias e incluye
la responsabilidad de asegurar el acceso y la calidad de la atención de salud, no está referido a la
salud pública como disciplina académica, sino como una práctica social de naturaleza
interdisciplinaria.

2.5 COMPONENTES FUNDAMENTALES DE LA SALUD PÚBLICA.

Los componentes fundamentales de la Salud Pública son la Protección a la Salud, Promoción de

la Salud y Prevención de la Enfermedad:

2.5.1 PROTECCIÓN DE LA SALUD: “Realizar actividades de control sanitario del medio

ambiente, que permite mantener las aguas, el aire, los suelos libres de contaminantes y
sustancias perjudiciales para el medio ambiente, el control de los alimentos y la
mantención de los ambientes laborales seguros y limpios objetos y de sustancias
peligrosas”.

2.5.2 PROMOCIÓN DE LA SALUD: “Proporcionar a los pueblos los medios necesarios para
mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma”.

Cuyos objetivos son el de modificar positivamente los determinantes de la salud, mejorar

el nivel de vida y de salud de la comunidad, influir en las decisiones de las políticas de
salud y políticas públicas a fin de obtener un entorno saludable y luchar contra las
inequidades sociales y de salud.

Según la Carta de Ottawa, las principales estrategias de la promoción de la salud son las
siguientes:

o Elaboración de políticas públicas saludables; la promoción de la salud necesariamente

debe ser intersectorial y rebasar el ámbito del sector salud. En este sentido se deben
generar condiciones de redistribución de las riquezas, nuevas normas impositivas que
favorezcan a las más débiles y en general normas que favorezcan la equidad social.

o Creación de entornos saludables: El vivir en armonía consigo mismo, la naturaleza y la

sociedad es fundamental para alcanzar un entorno saludable. No es posible pensar que
existan condiciones favorables para preservar o promover la salud en ambientes
naturales degradados y peor aún en ambientes laborales contaminados y salarios
insuficientes para satisfacer las necesidades básicas.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

o Fortalecimiento de acciones comunitarias y desarrollo de las habilidades personales:

Se basa en capacitar e informar a la comunidad para que sean dueños de su propio
destino. No se puede concebir educación en salud verticalista y venida desde los
médicos y personal de salud profesional que señale cuáles son sus prioridades. La
educación debe ser participativa y tendiente a que la comunidad pueda identificar sus
propias prioridades y tomar decisiones sobre las mismas.

o Reorientación de los servicios sanitarios: Los servicios de salud deben realizar

actividades de promoción de la salud y no simplemente limitarse a las actividades
curativas o reparativas. Asimismo, deben capacitar a su personal para que generen una
atención intercultural y con calidez y mejor si es en idioma nativo. En síntesis, los
hospitales y demás servicios sanitarios deben ser saludables y no solo asistenciales.

La Promoción de la Salud es la estrategia primordial de la APS para la mitigación de la

COVID-19, donde fue fundamental la participación y empoderamiento de la población, a
partir de acciones comunitarias para atender a la población vulnerable, priorizando de
manera progresiva a municipios con alta incidencia de casos COVID-19, grado de
transmisión comunitaria y criterios de vulnerabilidad social.

2.5.3 PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD: “Conjunto de actividades, intervenciones o

procedimientos dirigidos a la protección específica de la población, para evitar daños en la
salud o que la aparición de enfermedades, se prolonguen, ocasionen daños mayores o
generen secuelas evitables”.

Esto implica la realización de actividades de identificación y control de factores de riesgo

(prevención primaria) y el diagnostico precoz de las enfermedades mediante técnicas de
cribaje o tamizaje (prevención secundaria). Tradicionalmente se acepta también como
parte de la prevención de la enfermedad las actividades de tratamiento de la enfermedad
y rehabilitación de sus secuelas (prevención terciaria).

2.5.3.1. Niveles de Control o Prevención de la Enfermedad; se van aplicando en los

distintos periodos y fases de la historia de la enfermedad, y son diferentes
dependiendo del periodo; siendo estas:

 Prevención Primaria o de la Enfermedad, se desarrolla identificando factores

de riesgo (FR) personales y no personales (colectivos y ambientales) a fin de
erradicarlos o controlarlos; acá se debe actuar en dos subniveles:

o Prevención específica médica; caracterizada por la realización de una serie

de actividades de protección de factores de riesgo personales y
ambientales relacionados con dotación de medicamentos, vacunas,
nutrientes, micronutrientes, vitaminas y minerales, dotación de
dispositivos y equipos de protección laboral y ambiental. Estas actividades
están a cargo del equipo de salud quienes pueden realizar visitas
domiciliares, campañas masivas, etc.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

o Prevención no específica; caracterizada por utilizar la educación y la

comunicación en salud para controlar o erradicar los factores de riesgo
personales (estilos de vida no saludables) y la identificación de factores de
riesgo laborales y ambientales, como sustancias nocivas (carcinogénicas,
alergénicas, etc.) y contaminantes químicos y físicos, a fin de retirarlos del
lugar o controlar su exposición.

 Prevención Secundaria o Reparación – Curación, se da en dos subniveles:

o Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno, interviniendo en el periodo

subclínico o cuando la enfermedad recién se está manifestándose.
o Limitación del desarrollo de la enfermedad, interviniendo en el periodo
clínico, a fin de evitar incapacidad, secuelas y la muerte.

Estas medidas se asumen para controlar la enfermedad tempranamente

están relacionadas con: encuestas de tamizaje, métodos de diagnóstico
precoz, pruebas diagnósticas de laboratorio masivas en poblaciones
susceptibles, evitar la difusión epidémica, realizar los tratamientos
oportunamente a fin de acortar el periodo de incapacidad, etc.

 Prevención Terciaria o Rehabilitación; para ello es importante contar con

suficientes centros de terapia ocupacional, entrenamiento y reeducación para
facilitar la inserción de los pacientes nuevamente a la sociedad, las
actividades laborales y familiares. Así mismo se debe tomar en cuenta la
reubicación laboral y la concientización a los empleadores para que
incorporen a la mayoría de las personas con capacidades limitadas.

La vacunación contra la COVID-19, es una herramienta de salud pública clave

para la prevención primaria, cuyo fin es limitar los efectos sanitarios y
económicos a consecuencia de la pandemia; esta estrategia implica disponer
de vacunas eficaces y seguras a corto plazo, que puedan utilizarse a través de
una estrategia nacional. Sin embargo, el desarrollo de vacunas con estas
características, su adquisición, distribución y administración implica un reto a
nivel mundial y se constituye en el desafío de vacunación más importante de
las últimas décadas para nuestro país.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

CUADRO N°2: DIFERENCIAS ENTRE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN.

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD PROMOCIÓN DE LA SALUD

DEFINICIÓN

Conjunto de actividades, intervenciones o procedimientos

Proporcionar a los pueblos los medios
dirigidos a la protección específica de la población, para
necesarios para mejorar su salud y
evitar que los daños en la salud o las enfermedades
ejercer un mayor control sobre la
aparezcan, se prolonguen, ocasionen daños mayores o
misma.
generen secuelas evitables.

OBJETOS DE INTERVENCIÓN Y ACCIÓN

La enfermedad La salud

Los factores de riesgo Los determinantes de la salud

El individuo y grupos de riesgo La población en general

SUJETOS DE INTERVENCIÓN Y ACCIÓN

Prevención: Equipo de salud pública y la comunidad. Equipo de salud pública, profesionales de
distintos sectores, líderes políticos y
Reparación: Equipo de salud pública y médicos clínicos. cívicos, funcionarios públicos y privados, la
comunidad, medios de comunicación y
Rehabilitación: Los médicos clínicos y rehabilitadores. agentes comunitarios como juntas
vecinales, entre otros.

DIFERENCIAS EN LOS OBJETIVOS

Reducir y controlar los factores de riesgo de la Modificar positivamente los
enfermedad. determinantes de la salud y los estilos de
vida.

Proteger a las personas de los agentes agresivos. Influir en las decisiones de políticas
públicas.

Detectar tempranamente la enfermedad. Mejorar la salud y calidad de vida de las

personas creando entornos saludables

Disminuir las complicaciones de la enfermedad tratando Disminuir las inequidades sociales

oportunamente

Rehabilitar a las personas Fortalecer la organización y las acciones

de las comunidades
Fuente: Miranda A. “Bases teóricas y conceptuales de la promoción de la salud y prevención de la enfermedad”. La Paz – Bolivia. 2013.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

No se debe dejar de lado que existen objetivos comunes y específicos para la prevención y la
promoción, los mismos que se detallan a continuación:

 Mejorar el nivel de salud de las personas

 Realizar intervenciones de salud pública para controlar o erradicar los problemas de
salud.
 Reorientar a los servicios de salud para que realicen prestaciones de prevención y
promoción.

El saber diferenciar la Promoción de la Prevención es fundamental para el estudiante de

Medicina del primer año; ya que conociendo las diferencias entre ambas podrá identificar las
actividades de promoción de la salud y de prevención de la enfermedad, con el fin de contribuir
al cuidado de su salud y el de su entorno; más aun en la situación actual de salud en nuestro
país y a nivel mundial.

2.6 DETERMINANTES DE LA SALUD.

La Organización Mundial de la Salud en 1998 definió los determinantes de la salud como un

“conjunto de factores personales, sociales, económicos y ambientales que determinan el estado
de salud de los individuos, familias y comunidades.”.

Los conocimientos científicos actuales sobre la determinación y la causalidad de la salud

enfermedad son contundentes al demostrar que las variables sociales poseen mayor importancia
que las biológicas. Así en 1974 se presenta el famoso informe de los campos de salud presentado
por Marc Lalonde, Ministro de Salud y Bienestar Nacional del Canadá, donde se identifican
cuatro determinantes de la salud de la población.

Se pueden dividir a estos determinantes sociales de la salud en dos grandes grupos:

 Los de responsabilidad multisectorial del estado: económicos, sociales y políticos.

 Los de responsabilidad del sector Salud, dentro del accionar del estado en beneficio de la
salud de la población, en lo que se refiere a vigilancia y control en unos casos y de promoción
y actuación directa en otros, a estos factores determinantes de la salud se les ha asignado un
porcentaje de influencia, los mismos que se cita a continuación:
o Los relacionados con los estilos de vida con un 43%.
o Los factores relacionados con aspectos genéticos y biológicos de la población con un 27%.
o Los llamados factores ambientales con un 19%.
o Y los relacionados con los servicios de salud que se brindan a las poblaciones con un 11%.

2.6.1 Estilo o Modo de Vida; manera o forma de como las personas satisfacen una necesidad,
pudiendo ser estilos de vida saludables y no saludables. Los estilos de vida saludable son
una estrategia global, que hace parte de una tendencia moderna de salud, enmarcada
dentro de la prevención de enfermedades y promoción de la salud, tal vez el momento
clave o el inicio de esta tendencia fue en el año 2004 y se generó por una declaración de la
organización mundial de salud, para controlar los factores de riesgo como alimentación no
saludable y sedentarismo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Los estilos de vida son determinados por la presencia de factores de riesgo y/o de factores
protectores para el bienestar por lo cual deben ser vistos como un proceso dinámico que
no solo se compone de acciones o comportamientos individuales sino también de acciones
de naturaleza social. Los estilos de vida han sido considerados como factores
determinantes y condicionantes del estado de salud de un individuo.

2.7 SISTEMA DE SALUD.

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), un sistema de salud es la “suma de todas las
organizaciones, instituciones y recursos cuyo objetivo principal es mejorar la salud de la
población” (OMS, 2000), los sistemas de salud no son nada más que el conjunto de relaciones
políticas, económicas e institucionales, responsables por la conducción de procesos relativos a la
salud de la población. El sistema de salud de Bolivia está integrado por tres grandes subsectores:
Público, Seguridad Social de corto plazo y el Privado.

2.7.1 Subsector Público de Salud: Compuesto por los establecimientos dependientes del
Ministerio de Salud (MS), de los Servicios Departamentales de Salud (SEDES) y de los
Gobiernos Municipales. Para el 2018 los establecimientos de salud del subsector público
ascienden a 3123 establecimientos de primer nivel de atención entre puestos y centros
de salud, 76 hospitales básicos de segundo nivel de atenciónde y 32 hospitales de tercer
nivel y alta complejidad.

2.7.2 Subsector de la seguridad Social: Constituido por alrededor de 16 entes gestores que
atiende a los trabajadores asalariados y sus familias, y financiado principalmente por
cotizaciones de los afiliados, entre los que se pueden mencionar la Caja Nacional de
Salud, la Caja Petrolera, el Seguro Social Universitario, etc.

2.7.3 Subsector Privado: Conformado por las entidades sin fines de lucro (Iglesia y ONGs) que
actúan en el campo de la salud y los establecimientos de salud privados con fines de
lucro, donde se incluyen los hospitales, clínicas, consultorios, farmacias, laboratorios,
seguros de salud privados. La práctica de la medicina tradicional es parte de este
subsector, la conforman la Sociedad Boliviana De Medicina Tradicional (SOBOMETRA),
médicos tradicionales, parteros/as, yatiris y curanderos/as entre otros.

El planteamiento del gobierno para el Sistema Único de Salud (SUS) se basa en la Constitución
Política del Estado en Bolivia que garantiza el derecho a la salud de todos los habitantes en el
territorio del Estado Plurinacional (art. 18 y del 35 al 44). El Instituto Nacional de Seguros de
Salud (INASES), reportó que sólo el 38,8% de la población total boliviana tiene acceso a algún
seguro de salud (aprox. 6 millones de personas).

Después de muchos intentos de implementación de seguros que beneficien a parte de la

población se crea la Ley Nº 475. (Ley de prestaciones servicios de salud integral del Estado
Plurinacional de Bolivia, 30 de diciembre de 2013), fusionando las prestaciones del Seguro
Universal Materno Infantil (SUMI) con los del Seguro de Salud para el Adulto Mayor (SSPAM)
incorporando las personas con discapacidad.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

El gobierno nacional indico que para la implementación del SUS, realizarían una inversión de
200.000 USD, para el fortalecimiento de los hospitales de tercer nivel de atención a nivel
nacional y la puerta de entrada sería el primer nivel de atención, sin embargo el fortalecimiento
debería comenzar con el primer nivel, ya que la cobertura de atención se duplicará con la
incorporación del grupo poblacional de 5 a 59 años, prever la incorporación de recurso humano
en salud, insumos, mejoramiento de la infraestructura de los establecimientos de primer nivel
(puestos de salud, centros de salud con internación, centros de salud ambulatorio y centros de
salud integrales), y mejorar la capacidad resolutiva a través de la ampliación de su cartera de
servicios, fortalecimiento y accesibilidad a los servicios complementarios.

Desde el 1 de marzo del año 2019 en nuestro país se inicia la implementación del Sistema Único
de Salud, el cual debe contar con las características señaladas en la Constitución Política de
Estado: universal, gratuito, equitativo, intracultural, intercultural, participativo, con calidad,
calidez y control social que incluya la medicina tradicional de las naciones y pueblos indígenas
originarios campesinos y garanticen el acceso gratuito de la población a los servicios de la salud,
sin exclusión ni discriminación alguna.

La Pandemia de la COVID – 19, puso en evidencia que Bolivia es uno de los países con mayor
vulnerabilidad, con un sistema de salud en precarias condiciones.

3. BIBLIOGRAFÍA.

1. Ashton, J. y Seymour, H. La nueva Salud Pública. Ed. Masson, Barcelona, 1990.

2. Carta de Octubre. Revista Cuadernos del Hospital de Clinicas – Organo Oficial de la Facultad de
Medicina. Vol. 43. N°1. La Paz – Bolivia. 1997.
3. Centelles Cabrera M, Presno Labrador C, Muñiz Roque AM, Cuesta Mejías L. Promoción de salud. En:
Álvarez Sintes R. Temas de Medicina General Integral. T I. La Habana: Editorial Ciencias Médicas;
2001. p. 41-4.
4. Cruz Rojo, Concepción: “Evolución Histórica de la Salud Pública” Departamento de Medicina
Preventiva y Salud Pública.Universidad de Sevilla.
5. Díaz J., Pérez J., Báez F. y Conde M., “Generalidades sobre promoción y educación para la salud”,
Habana – Cuba, 2012.Last, John : Diccionario de epidemiología . Barcelona. Salvat. 1989
6. Dra. Adriana Moiso, Introducción A La Salud Pública. [en línea] accesado 15 de abril 2012]
Disponible en: http://www.ms.gba.gov.ar/Laboratorio/Capacitacion/ModSaludPublica.pdf
7. Funciones Esenciales De Salud Pública PAHO [en línea] accesado 15 de abril 2012] Disponible en:
http://www.paho.org/spanish/dpm/shd/hp/FESP.htm
8. Lalonde, Marc. El Concepto De "Campo De La Salud" Una Perspectiva Canadiense, Ministro de Salud
y Bienestar Social. Canadá. 1974.
9. Leavell, Hugh Rodman y Clark, E. Gurney: “Los niveles de aplicación de la medicina preventiva” en
Medicina Preventiva para Médicos Comunitarios.3era Edic. 1965.
10. MSD. “El nuevo sistema único de salud universal y gratuito Bases técnicas y políticas”. Estado
Plurinacional de Bolivia. Agosto 2018.
11. Miranda Aliaga, Antonio: La determinación social de lo biológico en el proceso salud enfermedad. La
Paz. Dpto. Facultativo de Salud Pública. 2013.
12. Miranda Aliaga, Antonio: influencia del desarrollo social en las concepciones de la salud-
enfermedad. La Paz. Dpto. Facultativo de Salud Pública. 2013.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

13. Miranda Aliaga, Antonio: introducción al desarrollo histórico la salud pública. La Paz. Dpto.
Facultativo de Salud Pública. 2013Nutbeam, Don: Promoción de la Salud: Glosario. Ginebra. OMS.
1988.
14. Miranda A. “Determinantes de Salud”. Dpto. Facultativo de Salud Pública.La Paz – Bolivia. 2013.
15. Miranda A. “Principales Determinantes de los servicios de Salud”. Dpto. Facultativo de Salud
Pública.La Paz – Bolivia. 2013.
16. Navarro Vicente, Concepto Actual de Salud Pública; [en línea] accesado 15 de abril 2012] Disponible
en: http://uiip.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spi/fundamentos/navarro.pdf
17. OMS: Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud. Ginebra OMS, 1986.
18. OPS/OMS. Promoción de la Salud: Una antología. Washington D.C. OPS/OMOPS/OMS. Herramientas
de comunicación para el desarrollo de entornos saludables. Washington D.C. OPS/OMS.
2006.Restrepo y Málaga: Promoción de la Salud: como construir vida saludable. Bogotá. Edit.
Médica Panamericana. 2002.
19. OPS/OMS. Municipios saludables. Washington D.C. OPS/OMS. 1997.
20. OPS/OMS. Municipios y comunidades saludables. Guia de los alcaldes para promover calidad de
vida. Washington D.C. OPS/OMS. 2002. San Martín,Hernán y col.: EPIIDEMIOLOGÍA Teoría
Investigación y Práctica . Madrid. Ed. Díaz de Santos, S.A. 1990.
21. OPS. Nuevos conceptos, análisis del desempeño y bases para la acción. Washington. 2002.
22. Piedrola, Gil. Del Rey Calero J: Concepto de Medicina Preventiva y Salud Publica. 9° ed Barcelona,
Masson. 1991.
23. Pupo Ávila NL, Acosta Cabrera OS. Promoción y educación para la salud. En: Álvarez Sintes R.
Medicina General Integral. Salud y Medicina. t 1. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 2008. p. 82-
5.
24. Terris Milton: "Tendencias actuales de la Salud Pública de las Américas", en "La crisis de la Salud
Pública", Publicación Científica Nº 540, OMS. 1992.
25. Sigerist H.Hitos en la historia de la salud pública. México D:F. Editorial XXI. 1990.
26. Sigerists, Henry: Johann Peter Frank: Un Pionero de la Medicina Social. Instituto de Historia de la
Medicina de la Universidad Johns Hopkins.
27. Suárez Conejero J, Godue C, García Gutiérrez JF, Magaña Valladares L, Rabionet S, Concha J, et al.
Competencias esenciales en salud pública: un marco regional para las Américas. Rev Panam Salud
Pública. 2013;34(1):47–53.
28. Vargas I., Villegas O., Sanchez A. y Holthuis K.; “Promoción, Prevención y Educación para la Salud”; 1
ed. - San José, Costa Rica, 2003.
29. Villar M. “Factores determinantes de la salud: Importancia de la prevención”. Acta Med Per 28 (4)
2011.
30. WINSLOW, Charles E. The Untilled Fields of Public Health, Science 51:23:33, 1920.
31. http://www.psico.edu.uy/sites/default/files/cursos/nas_ficharecorridohistoricodelasconcepcionesd
eSE1.pdf.
32. http://www.unicolmayor.edu.co/recursos_user/documentos/editores/35875/documentos/resume
n%20casi.doc
33. https://www.salud.gob.sv

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

ESTILOS DE VIDA Y ENTORNOS SALUDABLES

Liliam S. Belzu Cuba

1. INTRODUCCIÓN.
En todas las familias del mundo se ha demostrado que culturalmente se mantiene hábitos y conductas
a lo largo de la vida que pueden ser de manera parcial o totalmente saludables.
En 1974 en Canadá Marc Lalonde, plantea conceptualizar la salud a partir de cuatro Campos de la salud:
primero de acuerdo a los estilos de vida (43 %), factores biológicos que determinarían los genes y la
herencia (27 %), el medio ambiente (19 %) y atención sanitaria (11 %) 1, en este tema daremos énfasis a
los estilos de Vida saludable por su gran importancia e influencia en el diario vivir de las personas que
nos permite estar sanos, con menos limitaciones físicas y por constituirse en la parte positiva y /o
negativa en la salud de la población.
Por otro lado, se abordará conceptos teóricos de Entornos Saludables, es fundamental que se pueda
comprender, reconocer, prevenir y disminuir las enfermedades prevalentes transmisibles y no
transmisibles para mejorar la calidad de vida del individuo, la familiar y la comunitaria.
El objetivo de este tema es comprender los diferentes estilos de vida en base a la calidad de vida que
logra o no beneficiar la salud del individuo, además de conocer hábitos saludables en base a la conducta
que se realiza de forma repetitiva y cotidiana en el diario vivir que puede o no propiciar salud o
enfermedad, por ello es imprescindible concientizar y replicar conceptos básicos a la población en
general.
Muchas de las enfermedades están relacionadas con el estilo de vida , con factores de riesgo o
conductas modificables de la persona , según datos estadísticos el estilo de vida ‘no saludable’ causa
alrededor de 16 millones de muertes al año. 2 Aproximadamente un tercio de la carga total de
enfermedades hasta los 18 años, se debe a la exposición a entornos no saludables. 3

2. DESARROLLO.

2.1 ESTILOS DE VIDA SALUDABLE.

2.1.1 CONCEPTO. Los estilos de vida saludables son aquellos en los que se mantiene una armonía
y equilibrio con la alimentación, actividad física, vida sexual sana, manejo del estrés,
recreación, descaso, higiene, buena relación interpersonal como también la relación con
nuestro entorno que nos rodea. El estilo de vida es una construcción humana, producto de
la interacción entre factores genéticos, educativos, sociales, económicos y
medioambientales. El ser humano es responsable por la totalidad de la vida, la salud, la
enfermedad, inclusive la muerte.4 El estilo de vida es la calidad de vida de la persona.

2.1.2 CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES DE ESTILOS DE VIDA. Dependen del beneficio que le

puedan brindar al individuo, desde esa percepción podríamos de manera general hablar de
algunas características puntuales de los estilos de vida.5
a) Poseen una naturaleza conductual y observable.
b) Las conductas que lo conforman deben mantenerse durante un tiempo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

c) El estilo de vida denota combinaciones de conductas que ocurren consistentemente.

d) El concepto de estilo de vida no implica una etiología común.

2.1.3 LOS 10 HÁBITOS Y CONSEJOS SALUDABLES PARA UNA VIDA SANA 6

Son una serie de actos repetitivos destinados a la práctica correcta y continua de los hábitos
saludables beneficia la salud el bienestar e incremente nuestra esperanza de vida por varios
años más, se detalla a continuación:
1) Mantener una alimentación correcta que aporte un equilibrio nutricional al organismo
con suficiente ingesta de hidratos de carbono, lípidos, proteínas, minerales y vitaminas:
una buena alimentación saludable aporta al organismo los suficientes nutrientes para
un buen funcionamiento de los órganos y es una eficaz terapia natural para prevenir y
curar enfermedades.
2) Práctica continúa de ejercicio físico que fortalece nuestros músculos y huesos, potencia
el corazón y mejora la circulación sanguínea, relaja nuestra mente y quema las calorías
necesarias para evitar sobrepeso u obesidad.
3) Sostener un ritmo de sueño saludable: dormir bien durante un número adecuado de
horas, para descansar y generar energías para el desempeño de las tareas diarias.
4) Mantener hábitos higiénicos de aseo personal, lavado de manos, vestimenta y calzado.
5) Disfrutar del tiempo libre de forma eficiente y placentera.
6) Ejercitar la mente para que funcione correctamente y evitar el deterioro cognitivo y la
aparición de demencia.
7) Tomar medidas para mejorar la salud mental, evitar el estrés, la ansiedad, las
depresiones a través de descargar la tensión nerviosa diaria con técnicas de relajación
creativa, desempeño de aficiones como pintura, literatura, lectura o deportes.
8) La práctica de la sexualidad responsable, el uso de métodos anticonceptivos, relaja la
mente, evita la aparición de enfermedades de transmisión sexual y minimiza la
probabilidad de embarazos no planificados.
9) Prevenir en lo posible accidentes domésticos, laborales y de tráfico, nuestra vivienda
habitual y nuestro centro de trabajo deberán reunir unas condiciones de seguridad
imprescindibles para evitar accidentes domésticos y laborales.
10) Evitar el consumo de alcohol, tabaco y drogas (heroína, cocaína, marihuana, etc.),
perjudiciales para la salud porque desencadenan drogodependencias que intoxican
nuestro cuerpo y generan enfermedades e incluso la muerte.
2.1.4 ESTILOS DE VIDA SALUDABLE EN TIEMPOS DE COVID 19
La pandemia COVID-19 se presentó como una amenaza global sin precedentes alterando la
vida de miles de millones de personas en el mundo. La ONU presenta una breve guía que
recopila recomendaciones para adquirir hábitos de alimentación más saludables, promover
el ahorro de agua y energía, y combatir el estrés durante la etapa de confinamiento. Se trata
de hábitos sostenibles que se pueden mantener en el hogar de forma permanente, para
fomentar a su vez la construcción de una economía circular. Basándose en los siguiente:7

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

a) Alimentación:
Se propone la dieta saludable.
Planificación de las compras
Reducción del desperdicio de comida
b) Agua:
Se propone ahorrar y proteger
Analizar el consumo de productos de baño
c) Energía
Reducir el consumo
Revisar el uso de los electrodomésticos
d) Residuos
Apoyar la circularidad (Recuperar, reciclar, readaptar, restaurar, reparar,
reciclar, reutilizar, reducir, repensar, rechazar)
e) Bienestar
Combatir el estrés
Mantenerse activo
Divertirse y aprender algo nuevo
2.1.5 ESTILOS DE VIDA NO SALUDABLE. Se hallan relacionados con los hábitos modificables o
hábitos nocivos que desde épocas antiguas y en la actualidad en pleno siglo XX, perjudican
el desarrollo de los estilos de vida del individuo, la familia y la comunidad desde un punto
de vista físico, psíquico y social, entre ellos se edifican:
- Tabaquismo
- Alcoholismo
- Drogas
- Sedentarismo.
- Sobrepeso y obesidad
- Alimentación no saludable
- Stress
2.1.6 ESTILOS DE VIDA, CONDICIONES PREEXISTENTES Y COVID-19
La falta de actividad física, mala alimentación diaria, consumo de tabaco, son hábitos de vida
poco saludables que aumentan la carga basal de trabajo de nuestro organismo favoreciendo
la aparición de las enfermedades crónicas no transmisibles. Debido a esto en los últimos años
los profesionales de la salud y las políticas públicas se han enfocado en erradicar estos
hábitos de la población con el propósito de disminuir la prevalencia de estas enfermedades
a corto y largo plazo. Sin embargo, el coronavirus ha venido dramáticamente a evidenciar
tales conductas, demostrando las consecuencias inmediatas en los sujetos con dichas
comorbilidades y exponiendo la vulnerabilidad fisiológica de los sistemas sobrecargados. 8
La enfermedad crónica no transmisible es más susceptible de padecer de COVID-19 en sus
formas más graves, como ser: 9
- Inactividad física
- Tabaquismo

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

- Obesidad

2.2 ENTORNO SALUDABLE

2.2.1 CONCEPTO: El entorno, es un espacio - lugar donde la persona vive, trabaja, estudia y se
recrea, puede ser la vivienda, la escuela, universidad, el barrio o la comunidad; debe
propiciar seguridad, protección, intimidad y cooperar al bienestar de cada una de las
personas que lo habitan. El entorno se halla constituido por las condiciones físicas, sociales,
económicas y culturales. Las físicas se constituyen en el lugar donde vive la persona, el lugar
donde habita con su familia, así también donde estudia, trabaja y se recrea, la cultural se
refiere a la higiene, el orden y los valores que se tiene a sí mismo, a los demás y el medio
natural, lo social es la relación que se establece con otros entornos y la economía se refiere
a las formas de producción.10
La OMS define los entornos saludables, aquellos escenarios, que favorecen el desarrollo
humano sostenible; promueven el desarrollo de capacidades; contribuyen al bienestar
individual y colectivo ; producen y re significan prácticas y normas que se constituyen en
formas de vivir, potencian la salud integra y ofrecen protección.11
2.2.2 CLASIFICACIÓN DE ENTORNOS SALUDABLES
Los entornos saludables se clasifican según la permanencia temporal en sitios específicos,
entre ellos tenemos: Vivienda Saludable, Escuela saludable, Universidad Saludable y
Entorno Laboral saludable:
a) Vivienda Saludable: Se define como “un espacio de residencia caracterizado por un
conjunto de condiciones que influyen de manera favorable en los procesos de
restauración, protección y promoción de la salud e incentiva la actividad creadora y
el aprendizaje de sus moradores.”12
Las condiciones fundamentales para una vivienda saludable son:
 Propiedad segura.
 Ubicación segura, estructura adecuada y espacios suficientes para una
convivencia sana.
 Servicios básicos de buena calidad.
 Muebles, utensilios domésticos y equipamientos mínimos seguros y
eficientes.
 Entorno adecuado que promueva la comunicación y colaboración.
 Hábitos de comportamiento que promuevan la salud
b) Escuela Saludable: Es el espacio geográfico en donde habita la comunidad educativa;
donde se construye y reproduce la cultura, se desarrolla el pensamiento, la
afectividad y los comportamientos básicos para producir nuevos conocimientos,
buscan alternativas, mejores formas de vivir y relacionarse con su entorno.13 Las
condiciones fundamentales para una escuela saludable son las condiciones físicas
(condiciones de iluminación y ventilación, disponibilidad de servicios sanitarios, de
recreación y deportes entre otros), condiciones psicosociales (incorpora relaciones e
interacciones personales con todos los miembros de la comunidad educativa).

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

c) Universidades Saludables: También conocida como universidad promotora de salud

es aquella que incorpora dentro de su plan curricular la promoción de la salud con
el fin de mejorar la calidad de vida de sus educandos. Incorpora la promoción de la
salud a su proyecto educativo laboral, con el fin de incrementar el desarrollo humano
y mejorar la calidad de vida de quienes allí estudian o trabajan para formarlos y que
actúen como modelos o promotores de conductas saludables con sus familias y la
sociedad.14 Las Universidades Promotoras de la Salud/Instituciones de Educación
Superior revisan sus propios sistemas, procesos y cultura internos y su influencia
sobre la salud y bienestar individual y organizacional.
Una universidad saludable promociona conductas destinadas a la disminución hasta
la desaparición de hábitos que posteriormente se hace adiciones, tales como el
consumo de Alcohol, consumo de tabaco, etc., además de implementar políticas
destinadas a disminuir el tiempo de ocio a través de incentivar el deporte u otras
actividades alternas, teatro, u otras actividades con enfoque social, cultural y
humano; lugares donde el consumo de alimentos sea adecuado para el tipo de
actividades académicas a desarrollar.
d) Entorno laboral saludable: Alude a un espacio físico y social caracterizado por un
conjunto de condiciones que influyen de manera favorable al mantenimiento y el
mejoramiento de la salud y del bienestar de los trabajadores. Reconoce el derecho
de los trabajadores a desempeñar sus actividades laborales en un ambiente sano y
adecuado y a ser informados sobre los riesgos del ambiente de trabajo en relación a
su salud, bienestar y supervivencia.15
Existen tres condiciones para un entorno laboral saludable:
 Cobertura y aseguramiento de los trabajadores, a través del Sistema
General de Riesgos
 Atención a poblaciones laborales informales en condición de vulnerabilidad.
 Fomento de una cultura en salud ocupacional

2.2.3 ¿POR QUÉ ES NECESARIO IMPLEMENTAR UNA UNIVERSIDAD SALUDABLE?

Las UNIVERSIDADES SALUDABLES tienen una fuerza potencial para influir positivamente en
la vida y la salud de sus miembros, protegiendo y promoviendo el bienestar de sus
estudiantes, personal y el de la comunidad externa, a través de políticas y prácticas. Son
organizaciones grandes donde muchas personas pasan una parte importante de sus vidas
estudiando o trabajando, casi tres cuartas partes de su vida la pasan dentro de un entorno
académico (escuela y universidad).
La comunidad universitaria utiliza una gama de servicios que se relacionan con la salud, como
transporte, servicios de alimentación, seguridad, actividades deportivas, etc.
La modificación de los ambientes puede incidir en el logro de estilos de vida más saludables.
Las actividades principales de sus cuerpos académicos son la docencia, la investigación y la
extensión, lo que permite la incorporación del concepto de salud, como responsabilidad

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

personal y social, en todas las asignaturas curriculares, así como su inclusión dentro de áreas
de investigación e indudablemente en los programas de extensión. 16
2.2.4 LOS CINCO ÁMBITOS DE UNA UNIVERSIDAD SALUDABLE.
Para un mejor desempeño y compromiso de invertir en salud en una Universidad Saludable,
se requiere una “Cultura Organizacional saludable “que requiere no solo de un pensamiento
integral sino también de una efectiva administración de los procesos de cambio.
Los cinco ámbitos que debe integrarse la Promoción de Salud, son:
a) Alimentación
b) Actividad física
c) Consumo de tabaco, alcohol y drogas
d) Factores psicosociales
e) Factores ambientales
Para construir una Universidad Saludable, son necesarios 5 elementos:
 Las Políticas Universitarias: Integrar el concepto de un entorno físico y social,
permitiendo desarrollar estilos de vida saludables debe ser una decisión política que
irradie desde la dirección superior a todos los niveles de la institución universitaria,
tanto a nivel de facultades y carreras. Esto debe ser señalado explícitamente en la
política institucional por docentes y estudiantes.
 La Estructura Organizacional: Es importante desarrollar una estructura
organizacional que sea capaz de proponer y ejecutar articuladamente las acciones
que la UNIVERSIDAD SALUDABLE ha priorizado. En cada institución existe
estamentos responsables de determinados aspectos de la salud y bienestar de la
comunidad universitaria, por lo que debe haber representación de estos
estamentos en el organismo, que apruebe el plan y presupuesto anual.
 Los Procesos Administrativos y de Gestión: En una UNIVERSIDAD SALUDABLE, el
concepto de vida sana debe estar incorporado en los procesos de toma de
decisiones y debe abarcar la mayor cantidad de áreas posibles, como son la
elaboración de los currículo en cursos de pre y postgrado, los horarios de trabajo,
reglamentos internos, decisiones de inversión en infraestructura, desarrollo de
líneas de investigación, actividades de extensión a la comunidad (interacción social),
selección de personal, capacitación del personal docente y funcionarios, entre otras
posibilidades. Para esto se sugiere en los casos de Universidades que cuenten con
facultades o departamentos del área de la salud, éstos debieran liderar y apoyar los
procesos de educación en estilos de vida saludables en la comunidad universitaria,
a través de comisiones encargadas a este fin.
 Mallas Curriculares: Los profesionales formados en una UNIVERSIDAD SALUDABLE
no sólo deben tener estilos de vida más sanos, sino también deben ser agentes
promotores de los estilos de vida saludable en sus familias y en los lugares de
trabajo. Los temas de Promoción de Salud deben ser parte de los currículos de todas
las carreras y cursos de postgrado.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Ambiente Físico: El ambiente físico debe incentivar y facilitar el vivir

saludablemente dentro de la Universidad. Por ejemplo, teniendo vendedoras de
comida saludable, espacios para hacer actividad física, baños apropiados y
suficientes, bebederos de agua para incentivar la suficiente ingesta de líquido,
dotando a ésta de áreas verdes y lugares para fomentar la cultura, la convivencia, el
descanso y la reflexión.17

2.2.5 PASOS PARA CONSTRUIR UNA UNIVERSIDAD SALUDABLE (US/IESS)

Estas fases no son necesariamente cronológicas y pueden sobreponerse entre sí:
• Paso 1: Conformación del equipo coordinador.
Debe estar conformado por representantes de distintos estamentos universitarios,
facultades y carreras u otros liderazgos naturales (representante de materia). Puede
existir un grupo coordinador general, encargado de los aspectos macro: administrativos,
económicos y políticos. También pueden estructurarse grupos de trabajo organizados
por temas y acciones específicas; por facultades, que tengan por misión coordinar las
actividades en el nivel local. Deberán recibir capacitación y asesoría en Promoción de
Salud, para un mejor desempeño y tener un reconocimiento por las autoridades
universitarias.
• Paso 2: Realizar una línea de base y diagnóstico de estilos de vida de estudiantes,
académicos y funcionarios.
• Paso 3: Presentación de los resultados a las autoridades superiores, propuesta de un
plan estratégico para la Universidad Saludable y compromiso institucional.
Lograr el compromiso de la institución para la implementación del plan estratégico. Este
apoyo es fundamental para iniciar el trabajo y debe quedar explícito en un Acta de
Compromiso u otro documento institucional. Esto es el primer paso en el diseño de la
política universitaria saludable.
• Paso 4: Sensibilización, comunicación y difusión interna.
Es fundamental sensibilizar a la comunidad universitaria en esta forma de enfocar el que
hacer universitario, generando participación de todos. Se puede recurrir a eventos,
artículos, boletines, exposiciones o afiches. Generar investigaciones que aporten
conocimientos sobre el tema de Promoción de la Salud.
• Paso 5: Diseño e implementación de programas.
Puede resultar más fácil en la práctica, comenzar a trabajar en algunos de los temas de
Promoción de la Salud que en el diagnóstico inicial aparezcan como una necesidad.
Recordemos que existe interrelación entre los cinco temas de Promoción de la Salud de
manera que comenzar con cualquiera de ellos puede servir para otros. Por ejemplo, el
estimular y lograr una vida activa ayuda a sentirse mejor y contribuye a bajar de peso a
través de una alimentación saludable y facilita la prevención del consumo de alcohol,
droga y tabaco.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• Paso 6: Monitoreo y evaluación.

Es necesario el establecimiento de objetivos, metas e indicadores, de manera que se
puedan hacer monitoreos y evaluaciones que orienten la creación o rediseño de los
programas.18
2.2.6 FACTORES QUE AFECTAN LOS ENTORNOS SALUDABLE:
Los factores que interfieren o evitan la construcción y establecimiento de un Entorno
Saludable, son los siguientes:
a) Vivienda inadecuada:
La vivienda inadecuada se caracteriza por la baja calidad de construcción, carencia de
servicios básicos, inseguridad de propiedad (alquiler- anticrético) y una precaria situación en
seguridad urbana.
b) Hacinamiento:
Es el amontonamiento o acumulación de individuos o animales en un mismo lugar vivienda
o casa, el cual no cuenta con las dimensiones físicas para albergarlos.
c) Violencia infantil:
Hace referencia al abuso y desatención en menores de 18 años que incluye todos los tipos
de maltrato físico o psicológico, abuso sexual, desatención, negligencia y explotación
comercial o de otro tipo que causen o puedan causar un daño a la salud, desarrollo o dignidad
del niño o poner en peligro su supervivencia, en el contexto de una relación de
responsabilidad, confianza o poder.19
d) Contaminación ambiental:
Se debe a la presencia de sustancias nocivas y dañinos que afecta a todo ser vivo en su
hábitat y en su entorno, por contaminación del aire, suelo, agua y/o por efecto de polución.
e) Inseguridad ciudadana:
Es aquella que atenta con los derechos fundamentales de la persona, por ejemplo: el temor
a posibles agresiones, asaltos, secuestros, violaciones, de los cuales pueden ser víctima
cualquiera de los miembros de una familia.
f) Enfermedad:
Alteración grave o leve del funcionamiento normal de un organismo o de alguna de sus
partes.

2.2.7 IMPACTO DE LAS ESTRATEGIAS DE ENTORNOS SALUDABLES

El impacto de las estrategias a corto, mediano y largo plazo esta determinadas por:
• El deterioro ambiental que produce efectos negativos directos e indirectos sobre la salud
de las personas y compromete el desarrollo sostenible a largo plazo.
• En niños y niñas se evidencia un mayor impacto por ser un grupo vulnerable en la
pirámide poblacional, ya que dos de cada cinco causas de muerte infantil se agravan por
las condiciones precarias del ambiente, a corto plazo.
• Las enfermedades prevalentes en Sudamérica y en Bolivia como las diarreas agudas y
enfermedades respiratorias son la causa principal de muerte en menores de 5 años, a
mediano plazo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• La contaminación del agua, el saneamiento deficiente y los aires contaminados tanto en

interiores como exteriores se asocian a las enfermedades prevalentes, a largo plazo.
• Las Estrategias de Entornos Saludables permiten realizar acciones de promoción y
prevención y protección con el individuo, la familia y la comunidad, a mediano plazo.
• Los Estilos de Vida saludable son complementadas con las intervenciones del
mejoramiento del entorno social a largo plazo.
2.2.8 ENTORNOS SALUDABLES EN TIEMPOS DE COVID
En el marco de la pandemia de COVID-19, es vital promover la salud en el entorno creando
ambientes saludables donde puedan seguir las medidas de protección frente al COVID-19.
Para esto es fundamental asegurar que los ambientes cuenten con agua y jabón, además de
recursos para la enseñanza de lavado de manos e higiene. Por otro lado, educación hídrica y
educación para la salud son abordajes esenciales para atender estas necesidades. Además,
se necesita la mejora de las capacidades institucionales, profesionales, técnicos de sector
salud, y educación, así como los operadores del sector de agua, son fundamentales para la
comprensión de aspectos culturales del agua, saneamiento y la higiene para fomentar la
equidad en salud.20

3. BIBLIOGRAFÍA.

1
Frohlich, Katherine L. Neighbourhood Structure and Health Promotion (En inglés). Springer,
Boston, MA. 1993: 39-59. doi:10.1007/978-1-4614-6672-7_3. Consultado el 21 de enero
2019. Disponible en: http://www.cpc.paho.org/infosources/publications/publications.htm
2
Prats J. El estilo de vida ‘no saludable’ causa 16 millones de muertes al año. El Pais. Valencia:
2015
3
Portalatín B. Los entornos no saludables, agentes directos en la salud de los niños. El Mundo.
Madrid: 2014
4
Guerrero Montoya L. Estilo de vida y salud. Merida – Venezuela. Redalic.org. Vol. 14, Num.
48. 2010:13-19
5
Elliot, D. S. Health-enhancing and health-compromising lifestyles. En S. G. Millstein, A. C.
Petersen & E. O. Nightingale(Eds.), Promoting the health of adolescents. New directions for
the twenty-first century.1993: 119-150.
6
Perez del Pozo P. Los diez hábitos de un estilo de vida saludable. Rev. Alimenta tu bienestar.
[on line][consultado en marzo 2019] disponible en:
https:www.alimentatubienestar.es/estilo-de-vida-saludable/
7
La “Agenda de Cooperación Interinstitucional para el Desarrollo de las Estrategias de
Entornos Saludables”, se encuentra en el Anexo 1. También disponible en:
http://www.minproteccionsocial.gov.co/entornoambiental/library/documents/DocNewsNo
15693 DocumentNo3266.PDF

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

8
Escobar Inostroza J. COVID-19 y Estilos de Vida en Chile: “Es el momento de cambiar
hábitos”. Revista de Estudiosos en Movimiento. Chile. Vol.7. Núm. 1: 2020
9
Hamer Amrk, Kivimaki Mika, Catharine R Gale, Batty G David (2020) Lifestyle risk factors,
inflammatory mechanisms, and COVID-19 hospitalization: A community-based cohort study
of 387,109 adults in UK. Brain Behav Immun 87.
10
Organización Panamericana de la Salud. 2006. Vivienda Saludable: Reto del Milenio en los
Asentamientos Precarios de América Latina y el Caribe. Guía para las Autoridades Nacionales
y Locales. –Caracas: OPS/OMS para Venezuela, 2006, pág. 14.
11
OMS. MINSALUD. ENTORNOS SALUDABLES. Dirección de Promoción y Prevención.
Noviembre, 2015:12
12
Organización Panamericana de la Salud. 2006. Vivienda Saludable: Reto del Milenio en los
Asentamientos Precarios de América Latina y el Caribe. Guía para las Autoridades Nacionales
y Locales. –Caracas: OPS/OMS para Venezuela, 2006, pág. 14.
13
Secretaria de Salud Pública Municipal de Santiago de Cali, Escuelas Saludables [en línea]
[fechaconsulta:17deenero2019]Disponibleen:<http://www.cali.gov.co/corporativo.php?id=
3440>.
14
Guía de universidades saludables y otras instituciones de educación superior. Ita Lange.
Universidad católica de chile. Página 9
15
Para mayor información remitirse al documento “Lineamientos Nacionales para la
Aplicación y el Desarrollo de las Estrategias de Entornos Saludables. Escuela saludable y
Vivienda Saludable “disponible en http://www.col.ops-
oms.org/publicaciones/lineamientos.pdf
16
Ilta Lange. Guía para universidades saludables y otras instituciones superiores. Organización
Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud; INTA, Universidad de Chile; UC
Saludable, Pontificia Universidad Católica; Consejo Nacional para la Promoción de la Salud,
VIDA CHILE.2006:11
17
Ilta Lange. Guía para universidades saludables y otras instituciones superiores. Organización
Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud; INTA, Universidad de Chile; UC
Saludable, Pontificia Universidad Católica; Consejo Nacional para la Promoción de la Salud,
VIDA CHILE.2006:18-20
18
Ilta Lange. Guía para universidades saludables y otras instituciones superiores. Organización
Mundial de la Salud/Organización Panamericana de la Salud; INTA, Universidad de Chile; UC
Saludable, Pontificia Universidad Católica; Consejo Nacional para la Promoción de la Salud,
VIDA CHILE.2006:21
19
Para mayor información remitirse al documento “maltrato infantil “disponible en
http://www.who.int/es/new- room/fact- sheets/detail/child-maltretment
20
OPS/OMS. Agua, Saneamiento y lavado de manos en entornos educativos. Retos y
oportunidades en tiempos de COVID-19. 2020[On line][consultado en abril 2021]. Disponible
en:https://www.paho.org/es/eventos/agua-saneamiento-lavado-manos-entornos-
educativos-retos-oportunidades-tiempos-covid-19

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

Dra. Leslie Daza Cazana

1. INTRODUCCIÓN.

El tema a desarrollar describe la problemática del tabaquismo, tratando de explicar el por qué se
constituye en la principal causa evitable de muerte y enfermedad en el mundo. Para ello, se incluye una
descripción de los fundamentos teóricos del tabaquismo como enfermedad y tabaquismo pasivo; así como
las medidas de prevención que se están aplicando a nivel mundial y regional.

A partir de este conocimiento, se pretende que el/la estudiante de medicina, realice un análisis profundo
acerca del rol que le toca asumir en la prevención del tabaquismo, y a partir de ello, aplique medidas de
prevención primaria y secundaria, que tienen que ver con la identificación del factor de riesgo “consumo
de tabaco”, detección y evaluación del tabaquismo con el Test de Fagestrom; así como la intervención
inicial con fumadores en su entorno más cercano (familia y amigos); para luego implementarlas a nivel
comunitario.

Todo ello, porque la mortalidad a nivel mundial por el consumo de tabaco supera los 8 millones de
muertes anuales (7 millones por consumo directo y 1,2 millones por exposición involuntaria al humo de
tabaco ajeno)1, donde 1 de cada 2 niños a nivel mundial, se exponen al humo de tabaco ajeno,
especialmente en sus hogares2,3 y muchos mueren al año, por enfermedades causadas por esta
exposición. El uso de cigarrillos electrónicos también ha demostrado ser causa de muerte, debido a las
nuevas y preocupantes enfermedades pulmonares que causan4. En la región de las Américas, el consumo
de tabaco es responsable de más de 1 millón de muertes al año (1 persona muere cada 34 segundos por
esta causa)5 y en Bolivia, 12 personas mueren al día a causa del tabaquismo 6.

Respecto a las enfermedades atribuibles al consumo de cualquier producto de tabaco, hoy se sabe que
hay una relación directa con el desarrollo de las cuatro principales enfermedades crónicas no transmisibles
a nivel mundial, estas son: enfermedades cardiovasculares, enfermedades respiratorias, diabetes y
cáncer7. A estas enfermedades se suman intoxicaciones, en adultos y niños, por tragar o inhalar el líquido
de un cigarrillo electrónico, o absorberlo a través de la piel y ojos 4. De ésta manera, se genera un gasto
mundial, para los gobiernos y los hogares, de 1,4 billones de dólares americanos, gastados anualmente
para tratar problemas de salud provocados por el consumo de tabaco 8.

En Bolivia, estos gastos superan los 1.724 millones de bolivianos/año6, porque el tabaco se constituye en
la segunda droga legal de preferencia de los bolivianos, luego del alcohol; con una prevalencia de
consumo de 25% (25 personas de cada 100 consumen tabaco). En relación al género, los varones tienen
una prevalencia de consumo anual de 35% y las mujeres 16,9%9, cuyo inicio se da en la etapa escolar,
entre los 14 y 15 años10.

Según la EMTJ 2018, los estudiantes que alguna vez fumaron cigarrillos, son más de 2 de cada 10 y los
productos de mayor consumo fueron los cigarrillos electrónicos (7,4%). Sin embargo, en ésta encuesta
llamó la atención que 64,7% de los adolescentes fumadores, indicaron que deseaban dejar de fumar10.
Respecto al tabaquismo pasivo, 2 de cada 10 adolescentes indicaron que se exponen al humo de tabaco
ajeno en espacios públicos exteriores e interiores; con el dato relevante de que más de 1 de cada 10
adolescentes se exponen en sus casas10.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

La población en etapa productiva también es muy afectada por esta problemática, puesto que la
Organización Internacional del Trabajo (OIT) señala que más de 200.000 trabajadores se exponen al humo
de tabaco involuntariamente; lo cual supone un riesgo mayor, hasta 50%, de morir por enfermedades
relacionadas a ésta exposición11.

Para profundizar éste análisis, a continuación, se describe todos los aspectos teóricos relacionados al
tabaquismo y su prevención.

2. DESARROLLO.

2.1 CONCEPTOS GENERALES.

2.1.1 TABAQUISMO

Es una enfermedad caracterizada por la adicción crónica a la nicotina del tabaco, lo que se traduce en una
dependencia física y psicológica, es decir, la búsqueda y uso compulsivo de ésta droga12, 13,14.

2.1.2 FUMAR Y FUMADOR

Fumar es la acción de estar en posesión o control de un producto de tabaco encendido, como el

cigarrillo15.
Fumador es la persona que ha fumado al menos un cigarrillo en los últimos seis meses. Si ha fumado al
menos un cigarrillo al día, se considera fumador diario y si ha fumado menos de un cigarrillo al día, se lo
denomina fumador ocasional16.

2.1.3 PRODUCTOS DE TABACO

Son todos aquellos productos preparados, total o parcialmente, con las hojas de tabaco; con el fin de ser
fumados, inhalados, mascados, aspirados, chupados, esnifados o consumidos de cualquier otra forma 15. En
este marco, se consideran los siguientes productos de tabaco17:
- Para fumar: cigarrillos, cigarros, puros o habanos, tabaco desmechado, shisha, narguile o pipa de agua,
bidi, cigarrillo de liar, tabaco para entubar, etc.
- Sin humo: tabaco para mascar, chupar, aspirar, rapé seco, rape húmedo, etc.
- Cigarrillos electrónicos o Sistemas Electrónicos de Administración de Nicotina (SEAN): E-cigs,
narguiles electrónicos, e-hookahs, mods, plumas de vapor o vapeadores.
- Tabaco calentado

En el ámbito de la salud pública, el consumo de cualquier producto de tabaco, se constituye en un factor

de riesgo, porque aumenta la probabilidad de enfermar o morir, tanto de consumidores, como de los que
se exponen a las sustancias químicas que liberan.

2.1.4 HUMO DE TABACO AJENO O HUMO DE SEGUNDA MANO (HSM)

Es aquel que resulta de la combinación del humo exhalado por los fumadores (corriente principal) y el
humo proveniente del extremo encendido del cigarrillo (corriente lateral o secundaria) 11,18.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Las personas se exponen al humo de tabaco ajeno cuando acuden a lugares, interiores y/o exteriores,
donde se permite fumar. Al respecto, las investigaciones reflejan que cada hora de exposición al humo de
tabaco ajeno, equivale a 3 cigarrillos fumados 19, aunque no hayan sido encendidos por uno mismo; lo
cual representa un factor de riesgo, independientemente de su edad o condición de salud18.

2.1.5 HUMO DE TERCERA MANO (HTM) (en inglés thirdhand smoke )

Es aquel que resulta de la combinación de gases del ambiente y partículas que resultan de los residuos del
humo de tabaco ajeno, incluyendo la nicotina20. Esta combinación, tiene la característica de quedar
impregnada en superficies como cortinas, cojines, alfombras, muebles, juguetes, etc., e incluso la piel,
cabellos y ropa de las personas, luego de que alguien fumó en el ambiente.

La exposición al humo de tercera mano es particularmente preocupante en la población infantil, dado que
su sistema de defensa está en proceso de fortalecimiento y que sus etapas de crecimiento y desarrollo
como el gateo, llevarse los objetos a la boca y jugar en el piso; así como la necesidad de cuidados y
atención por un adulto, exacerba su nivel de exposición. Lo cual ha sido demostrado en investigaciones
que evidenciaron la presencia de tres veces más de concentración de nicotina en las manos de niños, en
comparación con adultos, que conviven con fumadores21.

2.1.6 TABAQUISMO PASIVO

Se considera tabaquismo pasivo, a la exposición involuntaria al humo de tabaco ajeno, de personas que no
fuman, pero que se exponen a sus componentes tóxicos, cuando interactúan con personas que fuman a su
alrededor o permanecen en ambientes donde se permite fumar; ya sea en su hogar, trabajo, lugar de
expendio de comida o de recreación (parques, canchas, discotecas, bares, pubs), etc. 3, constituyéndose de
ésta manera en fumadores pasivos.

Lamentablemente, la pandemia de COVID-19 ha agravado esta exposición involuntaria al humo de tabaco

ajeno y humo de tercera mano, debido a que muchos niños, adolescentes y adultos que no fuman,
tuvieron que exponerse involuntariamente a sus componentes tóxicos, por la simple razón de convivir con
un fumador, en el periodo que aislamiento social.

2.2 COMPOSICIÓN DE LOS CIGARRILLOS Y EL HUMO DE TABACO

Los cigarrillos son sistemas “de alta ingeniería, con un diseño sumamente eficiente de suministro de la
nicotina”12; lo que asegura un consumo de 1 - 2 mg de nicotina por cada cigarrillo fumado. Lo malo de ésta
situación es que la nicotina es una droga (al igual que la heroína y cocaína), que se constituye en la causa
de la adición que genera el consumo de tabaco, en cualquiera de sus formas.

Cada cigarrillo también se puede considerar una verdadera fábrica de muerte, porque muchos de los
componentes que lo conforman, se activan cuando se inicia su proceso de combustión y al liberar el humo
del tabaco. Hoy se sabe que el humo del tabaco es una “mezcla mortal de más de 7000 sustancias
químicas, cientos de ellas muy tóxicas y al menos unas 70 responsables de causar cáncer”18.

En la tabla Nº 1, se describe algunos de los componentes que se utilizan en la fabricación de los cigarrillos
y otros que se liberan cuando se enciende un cigarrillo12,18.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Tabla Nº 1. Componentes de los cigarrillos y el humo de tabaco

TIPO COMPONENTE USO COMÚN

SUSTANCIAS Formaldehido Para embalsamar cadáveres
CANCERÍGENAS Benceno Componente de la gasolina
Polonio-210 Elemento radioactivo
Cloruro de vinilo Utilizado para hacer tuberías y productos plásticos.
Alquitrán, Toluidina Pinturas, colorantes de técnicas histológicas, fabricación de
Naftamalina, Uretano, Pireno, plásticos, componente de gases de escape, etc.
Dibenzacridina, Benzopireno
METALES TÓXICOS Cromo Utilizado para el acero
Arsénico Industria electrónica, procesamiento de vidrio, pigmentos,
textiles, adhesivos metálicos, protectores de la madera,
municiones, etc.
Plomo Utilizado para las pinturas
Cadmio Utilizado para las pilas
Mercurio Utilizado en los termómetros
GASES TÓXICOS Monóxido de carbono Componente de las emisiones vehiculares que salen por el
tubo de escape.
Cianuro de hidrógeno Usado en la fabricación de armas químicas.
Butano Combustible de los encendedores
Amoniaco Sustancia utilizada como limpiador doméstico
Tolueno Componente de disolventes de pintura
OTRAS SUSTANCIAS Nicotina Herbicida e insecticida
Metanol Carburante para cohetes
Arsénico Veneno
Naftalina Antipolillas
DDT Insecticida
Acetaldehído, Combustibles, plásticos, lacas, globos, condones, plaguicidas y
dimetilnitrosamina, acroleína armas químicas.
Fuente: Instituto Nacional sobre abuso de drogas (2011) p. 3 y Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU (2010) p. 3

2.3 COMPOSICIÓN DEL HUMO DE TABACO AJENO Y HUMO DE TERCERA MANO

Los componentes del humo de tabaco ajeno son los mismos que del humo de tabaco18. Sin embargo, la
mayor parte del humo que inhala una persona que se expone al humo de tabaco ajeno, proviene de la
corriente lateral; que según la evidencia científica es más tóxica, porque su concentración de nicotina,
monóxido de carbono, nitrosaminas y otras sustancias químicas es más alta, en comparación a la corriente
principal. A esto se suma que el tamaño de las partículas de las sustancias señaladas, es mucho menor y
esto facilita su ingreso a regiones más profundas del aparato respiratorio22.

El humo de tercera mano, que se conoce también como “polvo de tabaco”, está compuesto por una
combinación de más de 250 gases y partículas de cadmio, arsénico, plomo, benzopirenos, formaldehido,
nicotina, etc., provenientes del ambiente y residuos de los productos de tabaco23, que pueden
permanecer en las superficies hasta por cinco años21. Esto permite que sus componentes puedan ser
inhalados, ingeridos o incluso absorbidos a través de la piel, por las personas y mascotas que se exponen a
estos ambientes donde se fuma, causando una diversidad de enfermedades, o agravando otras; porque
también se ha demostrado, que los métodos habituales de limpieza, como el desempolvado y aspirado, no
son efectivos para su remoción20.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.4 CONFORMACIÓN DE LOS CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS Y LA COMPOSICIÓN DEL VAPOR QUE

LIBERAN.

Los cigarrillos electrónicos, también se constituyen en una forma de administración de nicotina, que se
inhala del vapor que liberan los jugos o líquidos electrónicos4, hábilmente camuflada por los sabores a
frutas y chocolate de estos líquidos; para atraer a atención de los adolescentes y jóvenes, e iniciarlos en el
consumo de cigarrillos con la práctica del “vaping o vapear”, que significa fumar vapor 24. Su presentación
varía, desde uno muy similar a los cigarrillos de papel, bolígrafos, hasta los parecidos a un dispositivo USB.
Sin embargo, cualquiera sea su forma, la mayoría cuenta con una batería y un espacio que contiene un
líquido con diversas sustancias químicas, entre ellas la nicotina, que luego de calentado, emite un aerosol
(vapor). Por tanto, el aerosol o vapor que liberan los cigarrillos electrónicos contiene: nicotina,
saborizantes como el diacetilo (muy vinculado a enfermedad grave de los pulmones), sustancias químicas
que causan cáncer, metales pesados como el níquel, estaño y plomo; así como partículas ultrafinas que
llegan hasta áreas profundas del aparato respiratorio4, lo que los convierte en dispositivos letales.

Citemos como ejemplo a “JUUL” que es una marca de cigarrillos electrónicos muy difundida, que tiene la
forma de una memoria USB, que según sus fabricantes “sólo una de sus cápsulas o cartuchos contiene
tanta nicotina como un paquete de 20 cigarrillos regulares”25.

2.5 MECANISMO DE ACCIÓN DE LA NICOTINA

Al encender un cigarrillo de papel, su combustión permite la liberación de nicotina; lo mismo sucede al

calentar el líquido de un cigarrillo electrónico. Cuando el fumador inhala la nicotina, ésta desencadena la
liberación de adrenalina que es la responsable del “rush” o “sensación inicial intensa”, caracterizada por el
aumento de los niveles de glucosa en sangre, aumento de la presión arterial, frecuencia cardiaca y
respiratoria12. Simultáneamente, la nicotina inhalada llega rápidamente al cerebro y alcanza su nivel
máximo a los 10 segundos12, a éste nivel se desencadena la liberación del neurotransmisor dopamina,
responsable de las sensaciones placenteras que experimenta el fumador y que lo obliga a perpetuarse en
el consumo de productos de tabaco. Cabe aclarar que los efectos de la adrenalina y dopamina se disipan
en minutos, obligando al fumador a encender un nuevo cigarrillo, con el fin de experimentar nuevamente
los efectos indicados, pero a medida que pasa el tiempo de consumo, los efectos son cada vez menores.

El acetaldehído, que es otro componente del tabaco, “refuerza el efecto adictivo de la nicotina y éste
efecto es más marcado en la adolescencia”12; porque el cerebro se encuentra en pleno desarrollo,
afectando de esta manera, la capacidad de aprender, la memoria y la atención 25. Lo lamentable de esto, es
que “hoy en día los cigarrillos liberan cada vez más nicotina y en forma más rápida”18. Por tanto, los
cigarrillos a los que se exponen los adolescentes y jóvenes (con filtro, bajos en alquitrán, suaves o
electrónicos), son tan adictivos como cualquier otro cigarrillo y en ninguna medida, menos peligrosos
como les hace creer la industria tabacalera.

2.6 CARACTERÍSTICAS DE LA DEPENDENCIA FÍSICA A LA NICOTINA DEL TABACO

La dependencia que se genera a la nicotina del tabaco, se caracteriza por los deseos irresistibles de
consumir este producto; con el fin de obtener una dosis de nicotina que le permita al fumador
experimentar una sensación placentera, que como sabemos apenas dura unos minutos.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Si un fumador ha desarrollado ésta dependencia y decide suspender o reducir el consumo de tabaco,

experimentará el síndrome de abstinencia, que se caracteriza por irritabilidad, sudoración, temblor,
depresión, ansiedad, déficit cognitivo e intelectual, perturbaciones del sueño y apetito y deseos
vehementes de la droga (nicotina)12, que son más intensos en los primeros 3 a 4 días de la cesación, para
luego disminuir progresivamente26. Este conjunto de signos y síntomas que experimenta el fumador,
llamado dependencia física, pone en evidencia que se trata de una enfermedad adictiva y que por tanto
requiere de la intervención de un equipo multidisciplinario que ayude al fumador a dejar éste hábito.

El Test de Fagestrom permite valorar la dependencia física a la nicotina del tabaco. Por tanto, se
recomienda aplicarlo a todas las personas que acuden a la consulta y responden afirmativamente a la
pregunta sobre el consumo de algún producto de tabaco; independientemente de su motivo de consulta.

Consta de 6 preguntas, cada una con dos a cuatro opciones de respuesta, con una puntuación específica
que permite obtener un puntaje final, cuyo resultado nos orienta sobre el grado de dependencia a la
nicotina del tabaco. Se considera que la pregunta ¿Cuánto es el tiempo que transcurre entre que se
levanta y fuma el primer cigarrillo?, es la que tiene mayor peso para valorar la dependencia física a la
nicotina, de ahí que se le asigna un mayor puntaje.

Tabla Nº 2. Test de Fagestrom14

PREGUNTAS RESPUESTAS PUNTOS

El tiempo que transcurre entre que se levanta y fuma el primer cigarrillo Menor o igual a 5 minutos 3
es… 6 – 30 minutos 2
31 – 60 minutos 1
Mayor a 60 minutos 0
¿Le es imposible cumplir con la normativa de no fumar en lugares en los Si 1
que está prohibido? (iglesias, cine, etc.) No 0
¿Qué cigarrillo es el que más le molestaría dejar? El primero del día 1
Todos los demás 0
¿Cuántos cigarrillos fuma al día? Menor o igual a 10 cigarrillos 0
11 – 20 cigarrillos 1
21 – 30 cigarrillos 2
Mayor a 30 cigarrillos 3
¿Fuma con más frecuencia durante las primeras horas que durante el Si 1
resto del día? No 0
¿Fuma cuando está enfermo y tiene que quedarse en cama la mayor parte Si 1
del día? No 0
PUNTAJE TOTAL
0 – 3 Dependencia baja / 4 – 6 Dependencia moderada / 7 o más Dependencia grave
Fuente: SAMFyC (2011), p. 34

2.7 EFECTOS DEL CONSUMO DE TABACO EN EL ORGANISMO

Los efectos del consumo de tabaco son inmediatos, una prueba de ello, es el incremento de los glóbulos
blancos, apenas se inicia el consumo de cigarrillos18. Luego, cuando las sustancias tóxicas se inhalan, éstas
pasan de los pulmones a la sangre y de la sangre a todos los órganos del cuerpo, con múltiples efectos que
lamentablemente no son percibidos por el fumador a corto plazo, sino a mediano y largo plazo. Estos
efectos se resumen en la siguiente tabla18,27.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Tabla Nº 3. Efectos del consumo de tabaco en el organismo

SISTEMA AFECTADO ÓRGANO EFECTOS

AFECTADO
RESPIRATORIO Laringe  Cáncer
Bronquios  Cáncer
 Bronquitis crónica (inflamación de la mucosa bronquial), que reduce el
flujo de aire hacia adentro y fuera de los pulmones. Esto produce tos y
expectoración constante.
Pulmón  Cáncer (22 veces más de riesgo que un no fumador)
 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica EPOC (por bronquitis crónica o
enfisema)
 Enfisema (cuando las paredes de los lobulillos pulmonares se debilitan y
se dilatan, haciendo que el aire quede atrapado en los pulmones)
 Neumonía
CARDIO VASCULAR Arterias  Aneurisma (dilatación anormal de los vasos)
 Endurecimiento de las paredes de los vasos, seguida de hipertensión
arterial y falta de irrigación de manos y pies.
Corazón  Incremento de la frecuencia cardiaca y presión arterial
 Cardiopatía isquémica (muerte de las células del tejido cardiaco por falta
de irrigación)
Sangre  Los niveles de HDL (colesterol bueno) bajan y los niveles de LDL
(colesterol malo) suben.
DIGESTIVO Cavidad oral  Cáncer
Dientes  Coloración amarilla de los dientes
 Periodontitis (inflamación del tejido blando que sostiene a los dientes), su
desprendimiento y caída.
Faringe  Cáncer
Esófago  Cáncer
Estómago  Gastritis crónica, úlceras y cáncer
Páncreas  Cáncer
 Accidente cerebrovascular (muerte súbita de células del cerebro por falta
NERVIOSO Cerebro
de irrigación)
URINARIO Vejiga  Cáncer
REPRODUCTIVO Trompas de  Reduce su motilidad y esto evita el traslado de los óvulos hacia el útero.
FEMENINO Falopio
Glándulas  Cáncer
mamarias y
cuello uterino
Placenta  Falta de crecimiento o desprendimiento prematuro; lo que causa abortos
espontáneos, muerte fetal, partos prematuros o bebés con bajo peso al
nacer.
REPRODUCTIVO Testículos  Se afecta el ADN de los espermatozoides, con reducción de la fertilidad,
MASCULINO anomalías congénitas y abortos espontáneos.
Pene  Impotencia (dificultad para mantener la erección) por la reducción del
flujo sanguíneo a éste nivel.
TEGUMENTARIO Piel  Envejecimiento prematuro
 Caída de cabello
 Quemaduras (provocadas e involuntarias)
Fuente: Elaborado según Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU (2010), p.7- 9, 11-14 y Rodés J. (2007), p. 66, 67

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

El consumo de productos de tabaco, también afecta negativamente la evolución de muchas

enfermedades, entre ellas COVID-1928, diabetes, úlcera gastroduodenal y asma27, acelerando la aparición
de sus complicaciones, o favoreciendo cuadros severos que requieren terapia intensiva, desde el contagio
e inicio de la enfermedad, como sucedió con la COVID-19. Esto porque existe evidencia de que “los
fumadores son dos veces más propensos que los no fumadores a contraer gripe, presentar
inmunodepresión y cambios pro-inflamatorios que conducen a una mayor susceptibilidad de contraer
infecciones”29. El vapor de los cigarrillos electrónicos afecta al desarrollo del cerebro de los niños y
adolescentes y aumenta el riesgo de desarrollar cáncer, enfermedades cardiacas y pulmonares30.

2.8 EFECTOS DE LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO AJENO Y HUMO DE TERCERA MANO

La evidencia científica ha demostrado que no existe un nivel seguro de exposición al humo de tabaco
ajeno1; ni tecnología de tratamiento del aire, o procedimiento de limpieza, que permita liberar los
ambientes de las sustancias tóxicas del humo de tabaco y humo de tercera mano3. Por tanto, los
fumadores pasivos pueden sufrir los mismos efectos que un fumador, aún con exposiciones mínimas, o
por un tiempo reducido; debido a que los ambientes separados, las áreas de no fumadores y las ventanas
o puertas cerradas, en lugares donde se permite fumar, no los protegen de los efectos sobre la salud31.

Tabla Nº 4. Efectos de la exposición al humo de tabaco ajeno 3,11,18,32

EDAD / CONDICIÓN EFECTOS

RECIÉN NACIDOS Y  Enfermedades respiratorias
LACTANTES  Diarreas no infecciosas
 Síndrome de muerte súbita infantil (SIDS), es decir, la muerte repentina e inexplicable de
un menor de 1 año, que tiene el antecedente de vivir en un ambiente de fumadores.
NIÑOS  Irritación de ojos, nariz, garganta y piel
 Tos crónica
 Bronquitis
 Neumonía
 Otitis (infecciones de oído)
 Ataques severos y frecuentes de asma
 Muerte
ADULTOS  Irritación de ojos, nariz, garganta y piel
 Elevación del colesterol malo (LDL) en sangre
 Enfermedades cardiovasculares
 Accidentes cerebrovasculares
 Enfermedades del aparato respiratorio
 Infarto de miocardio por trombos o coágulos; esto porque el humo de tabaco produce
mayor adherencia entre plaquetas.
 Cáncer de tráquea, pulmón, glándulas mamarias, hígado, riñón, etc.
 Muerte prematura
MUJER EMBARAZADA  Aborto
 Parto prematuro
 Bajo peso al nacer
 Óbito fetal (muerte del bebé antes de nacer)
Fuente: Elaborado según Ministerio de Salud Bolivia 2016 (Hoja informativa), Organización Panamericana de la Salud 2016 p.12, Departamento de
Salud y Servicios Humanos de los EE.UU 2010 p.9, 13, Departamento de salud y Servicios humanos de los EE.UU.2006 p. 7 – 14

Basados en ésta información, se recomienda que ninguna persona se exponga al humo de tabaco ajeno y
humo de tercera mano; y con más énfasis los “niños, mujeres embarazadas, personas de la tercera edad, o
personas con problemas cardíacos o respiratorios”32.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.9 OTROS EFECTOS DEL CONSUMO DE PRODUCTOS DE TABACO

Otros efectos del consumo de tabaco son los económicos, por gastos médicos directos del tratamiento de
las enfermedades y gastos médicos indirectos por baja productividad y absentismo laboral o escolar en
niños. A esto se suman gastos económicos para atender los incendios que se generan en ambientes donde
se permite fumar, explosiones ocasionadas por mal uso de cigarrillos electrónicos, con todas las
consecuencias que se pueden imaginar y aquellos producidos por la limpieza de los residuos que generan
los productos de tabaco, que además son altamente contaminantes para el medio ambiente, dando lugar
a efectos ambientales incalculables. Los efectos sociales están relacionados con la afectación familiar que
produce la enfermedad o muerte de un ser querido que consume tabaco, o se expuso involuntariamente
al humo de tabaco ajeno y humo de tercera mano.

2.10 BENEFICIOS AL DEJAR DE FUMAR

Está demostrado por múltiples investigaciones que, si un fumador toma la decisión firme de dejar de
fumar, esto reportará múltiples beneficios no sólo para su salud, sino para su economía. Esto porque los
beneficios al dejar de fumar se evidencian a los pocos minutos y así progresivamente a medida que pasa el
tiempo. De aquí la importancia de motivar a los fumadores para que dejen el hábito tabáquico,
independientemente de los años que vienen fumando o la cantidad de cigarrillos que consumen al día.
Para mayor información, la siguiente tabla presenta un resumen de estos beneficios.

Tabla Nº 5. Beneficios al dejar de fumar14,18,33

TIEMPO DE BENEFICIOS
ABSTINENCIA
20 minutos  La presión arterial y el ritmo cardiaco comienzan a normalizarse
12 horas  El nivel de oxígeno en la sangre se aproxima al normal
 La glicemia (concentración de azúcar en sangre) vuelve a niveles normales.
24 horas  Los niveles de monóxido de carbono en la sangre disminuyen drásticamente.
 Disminuye el riesgo de infarto de miocardio
2- 5 días  Mejora la capacidad pulmonar y reduce la tos
 Mejora la percepción de sensaciones gustativas y olfatorias
 La nicotina se elimina totalmente del organismo
 El aliento se torna más fresco
 Aumenta la sensación de bienestar
15 días  Mejora la circulación sanguínea
 La dependencia física a la nicotina desaparece
1 – 2 meses  La presión arterial se normaliza
 Mejora el flujo sanguíneo en manos y pies
 Reduce el riesgo de infecciones de heridas quirúrgicas
 La piel luce más reluciente y los dientes más blancos
3 – 6 meses  Mejora la función pulmonar
 Aumenta la resistencia a las infecciones
 Se consolida la conducta no fumadora
12 meses  El riesgo de enfermedad coronaria reduce a la mitad
5 años  La probabilidad de padecer de cáncer de boca, garganta, esófago y vejiga disminuye en la mitad
10 años  El riesgo de padecer cáncer de pulmón se reduce a menos de la mitad.
15 años  El riesgo de enfermedad coronaria es el mismo que la de un no fumador.
Fuente: Elaborado según SAMFYC (2011) p.20, Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE.UU (2010) p.7,11,14 y Junta de Andalucía.
Consejería de Salud (2021). Tu salud mejora al dejar de fumar (Afiche de difusión)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Para mayor información, se recomienda recurrir a la página oficial de la OMS que precisa con claridad más
de 100 razones para dejar de fumar34.

2.11 RECOMENDACIONES GENERALES PARA DEJAR DE FUMAR

Para ser “no fumador” el paso inicial y más importante consiste en no iniciarse en el consumo de
productos de tabaco y si ya lo hizo, dejar de fumar. Las recomendaciones generales que se pueden dar en
estos casos son las siguientes26,35:

 Tome la decisión y dispóngase a cumplirla

 Comunique a sus seres queridos y amigos sobre ésta decisión y solicite su apoyo
 Fije una fecha y marque en su calendario el día “D” en el que dejará de fumar
 Planifique actividades que lo mantengan ocupado cuando experimente el síndrome de abstinencia, por
ejemplo, un viaje, rutina de ejercicios, técnicas de relajación, actividades deportivas, etc.
 Elimine de su entorno cualquier objeto que estimule su deseo de fumar (cigarrillos, ceniceros,
encendedores, propaganda, películas, etc.)
 Evite el contacto con personas fumadoras o los lugares donde se permite fumar
 Trate de controlar las situaciones estresantes y tome con calma cualquier eventualidad.
 Tenga siempre a mano algún alimento saludable para llevarse a la boca o algo que mantenga ocupadas
sus manos y que le permita sustituir los deseos de tener un cigarrillo en la boca o mano.
 Sea muy paciente y no se desespere, porque a medida que pase el tiempo los signos y síntomas del
síndrome de abstinencia desaparecerán.
 Tenga preparada una o más respuestas ante la invitación de un cigarrillo Ej. “Gracias, pero ya no fumo”,
“Estoy tratando de dejar el cigarrillo”, “El cigarrillo me hace daño”, “Me duele la garganta”36.
 Tenga en mente que, aunque haya fumado por muchos años, usted puede dejar de fumar18.

2.12 CONSEJOS RÁPIDOS PARA SUPERAR EL SÍNDROME DE ABSTINENCIA37

 Aplace el cigarrillo: resista la ansiedad que le genera todo el tiempo que pueda.
 Respire: efectúe 10 inspiraciones profundas para relajarse interiormente y hacer que pase la ansiedad.
 Beba agua: esto remplaza la necesidad de llevarse un cigarrillo a la boca.
 Haga algo para distraerse: dúchese, lea un libro, dé un paseo o escuche música.

2.13 CONSEJOS PARA EVITAR LA EXPOSICIÓN AL HUMO DE TABACO AJENO Y HUMO DE TERCERA MANO

La medida más eficaz para evitar la exposición al humo de tabaco ajeno, consiste en asegurar ambientes
100% libres del humo de tabaco, que son aquellos en los que NO se permite fumar, bajo ninguna
circunstancia y sin excepciones11. Por tanto, cualquier medida que promueva ambientes libres del humo
de tabaco, tiene efecto benéfico sobre la salud de las personas; porque aumenta la productividad de éstas
y reduce la carga de mortalidad, morbilidad y discapacidad. Las recomendaciones que podemos dar para
éste efecto son:18,22,32

 No permita que fumen delante o alrededor de usted o sus hijos, así sea en ambientes libres como
parques, canchas, etc.
 No permita que fumen dentro de su casa o alrededor de ella; esto incluye espacios abiertos como el
patio, jardín, garaje, etc. Las ventanas o puertas abiertas no aseguran que su casa quede libre de las
sustancias tóxicas del humo de tabaco.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 No permita que fumen dentro de su automóvil o el vehículo de servicio público que está utilizando. En
este caso las ventanas abiertas tampoco aseguran que el ambiente interior esté libre de las sustancias
tóxicas del humo de tabaco.
 Enséñeles a sus hijos a mantenerse alejados de aquellas personas que están fumando o ambientes
donde se permite fumar.
 Elija lugares libres del humo de tabaco, cuando salga de casa.
 Asegúrese que la guardería o escuela a la que acude su hijo(a) cumpla con la normativa de prohibir que
se fume en sus ambientes, ya sean estos cerrados o abiertos.
 Acuda a restaurantes donde está prohibido fumar. Las áreas de no fumadores no lo protegen, porque
el humo de tabaco se distribuye con mucha facilidad incluso a través de puertas y ventanas cerradas.
 Hágales saber a los dueños de restaurantes que el humo de tabaco le molesta y que su sección de no
fumadores no es suficiente.
 Antes de comprar una casa, o alquilar cuartos, pregunte si los habitantes anteriores fumaban y en caso
de una respuesta afirmativa, evite comprar o alquilar estos ambientes.

Si tenemos algún familiar que fuma en ambientes comunes de la casa se recomienda motivarlo a dejar de
fumar y si aún no está preparado, seguir las siguientes recomendaciones 20:

 Solicitar al familiar fumador que todo contacto, especialmente con niños y mujeres embarazadas, sea
después de un lavado riguroso de sus manos y cara, y con otra ropa que no se haya expuesto al humo
de tabaco.
 Cambiar regularmente las alfombras, sofás, ropa, etc. que hayan estado expuestos al humo de tabaco,
ya que el humo de tercera mano no se puede eliminar por completo de este tipo de tejidos.
 Realizar una limpieza regular y exhaustiva de superficies expuestas al humo de tabaco, con productos
ácidos, como soluciones de vinagre blanco.

2.14 PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO

La prevención del tabaquismo es una tarea planteada como urgente en la “Estrategia y plan de acción para
fortalecer el control del tabaco en la región de las Américas 2018 – 2022”38. En este marco, la OMS
considera que una de las medidas iniciales, consiste en la identificación de los factores que motivan el
consumo de productos de tabaco en jóvenes, de tal manera que se implementen acciones preventivas
específicas para luchar contra esto.

2.14.1 FACTORES QUE MOTIVAN EL CONSUMO DE PRODUCTOS DE TABACO

Los factores que motivan el consumo de tabaco en jóvenes se agrupan en: sociodemográficos,
psicosociales y los relacionados con la industria tabacalera.

Entre los sociodemográficos tenemos la creencia muy arraigada en nuestra sociedad, de que “fumar o
vapear es la norma” y si todos lo hacen porque tú no. Entre los psicosociales, la baja autoestima y en
consecuencia la incapacidad de resistir a las presiones sociales de amigos, e incluso familiares que incitan
al consumo de productos de tabaco39.

La industria tabacalera, promueve el consumo de productos de tabaco a través de estrategias muy fuertes
de marketing o mercadotecnia, dirigidas principalmente a los jóvenes, con mensajes engañosos sobre las
cualidades de sus productos, la popularidad, el glamour y atractivo sexual que genera su consumo. Estos

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

mensajes tienen como objetivos: reclutar a nuevos usuarios, en reemplazo de los que ya murieron,
mantener el consumo de los usuarios actuales, reducir la voluntad del abandono y alentar a los
exfumadores a reiniciarse en el consumo40. Para lograrlo, basan sus estrategias en cuatro componentes
conocidos como las “cuatro P”, cuyo significado es: Producto, Precio, Promoción y Punto de venta 39.

a) Producto. A partir de investigaciones se definen las formas, tamaños, colores y sabores más atractivos,
con el fin de engañar a los consumidores e iniciarlos en el consumo de los productos de tabaco7.

b) Precio. Productos de tabaco con precios accesibles, especialmente para adolescentes y jóvenes, lo cual
se asegura con la venta por raleo, comercio ilícito (contrabando) y la distribución de muestras gratuitas.

c) Promoción, Publicidad y Patrocinio. La promoción de los productos de tabaco incluye acciones tan
simples como la sola exposición de las cajetillas en los kioskos populares, hasta la difusión de anuncios
publicitarios con personajes famosos, personas influyentes en You Tube, Instagram y TikTok, o premios
fabulosos con el logotipo de la marca de un producto de tabaco, que es una estrategia muy efectiva,
porque “la exposición a las marcas, o la visualización de los exhibidores de cigarrillos, son un factor de peso
para comenzar a fumar”41.

La publicidad de los productos de tabaco parte del siguiente principio: “a mayor intensidad de la
publicidad, mayor consumo”. Sin embargo, la publicidad por medios masivos, está restringida en la mayor
parte de los países. Es por ello que la industria tabacalera aprovecha el internet, los videos musicales,
juegos de computadora como Star Craft II (donde los jugadores pueden comprar cigarrillos y fumarlos), así
como películas donde actrices y actores famosos se ven fumando, reforzando el mensaje de que “fumar es
la norma”.

Si hablamos del patrocinio, las industrias tabacaleras invierten mucho en ello, patrocinando carreras de
Fórmula Uno, conciertos, campeonatos de futbol, eventos culturales en discotecas, bares, clubes
nocturnos, etc.

d) Puntos de venta. La industria tabacalera utiliza estratégicamente los kioskos populares y máquinas
expendedoras de productos de tabaco, en lugares frecuentados por jóvenes, para ubicar los productos de
tabaco a la vista y alcance de los niños y adolescentes, de tal manera que a partir de la curiosidad que
despierta en ellos y el costo accesible, se inicien en el consumo42.

2.14.2 INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO A NIVEL MUNDIAL

La prevención del tabaquismo a nivel mundial, incluye acciones específicas contra los factores que
motivan el consumo de tabaco y que en consecuencia reducen su demanda. A continuación, se describe
las de mayor impacto.

CONVENIO MARCO DE LA OMS PARA EL CONTROL DEL TABACO (CMCT)

El CMCT es una respuesta a la globalización de la epidemia del tabaquismo y surge como una “estrategia
integral encaminada a disminuir la demanda y también la oferta (de los productos de tabaco), mediante
políticas de control del tabaco fundamentadas en datos científicos” 39. Su objetivo es “proteger a las
generaciones presentes y futuras contra las devastadoras consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y
económicas del consumo de tabaco y de la exposición al humo de tabaco”43.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

El CMCT entró en vigencia el 27 de febrero de 20059 y está regido por el derecho internacional. Por tanto,
los 181 gobiernos de todos los Estados Partes, signatarios de éste Convenio, están obligados a
implementar acciones que den cumplimiento a lo dispuesto en cada uno de sus 38 artículos. No obstante,
la experiencia de varios países ha demostrado que al tratarse de muchas disposiciones se dificulta su
cumplimiento total. En ese sentido, la OMS establece que las disposiciones clave que los estados
miembros del CMCT están obligados a cumplir son44:
 Artículo 6: Elevar los impuestos sobre los productos de tabaco
 Artículo 8: Protección contra la exposición al humo de tabaco ajeno en todos los lugares de trabajo
interiores, lugares públicos cerrados y transporte público.
 Artículo 11: Advertencias sanitarias fuertes en el empaquetado de los cigarrillos que cubran al menos
el 30% (e idealmente 50%) de las superficies expuestas de las cajetillas.
 Artículo 13: Una prohibición total de la publicidad, promoción y patrocinio de los productos de tabaco.

El Estado Plurinacional de Bolivia registró su adhesión a éste Convenio el 15 de septiembre del 2005, a
través de la Ley Nº 302945.

MPOWER

El MPOWER es un plan técnico que tiene el propósito de convertirse en un “punto de entrada hacia la
aplicación integral y rigurosa del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco”39. Para ello,
incluye seis medidas de prevención que promueven la reducción de la demanda de productos de tabaco,
protección a los no fumadores y medidas para el abandono del tabaco. Estas seis medidas son las
siguientes:46

 M – Monitor (Vigilar el consumo de tabaco). Vigilancia o monitoreo, a través de investigaciones sobre

el consumo de productos de tabaco y aplicación de las políticas de control integral del tabaco. De tal
manera que cada país cuente con datos recientes, de cinco o menos años atrás, para evaluar su
progreso o estancamiento en el control del consumo de tabaco7.
 P- Protect (Proteger a la población del humo de tabaco). Promulgar y hacer cumplir leyes sobre
entornos 100% libres del humo de tabaco en instalaciones sanitarias, educativas y lugares públicos
cerrados (aquí se incluyen a lugares de trabajo, bares y restaurantes).
Esta medida está dirigida a evitar la exposición al humo de tabaco ajeno, reducir la iniciación del
consumo de tabaco, las recaídas y finalmente la prevalencia de consumo de productos de tabaco31.
 O – Offer (Ofrecer ayuda para el abandono del tabaco). Acciones de fortalecimiento de los sistemas
sanitarios, para realizar una intervención inicial con pacientes fumadores, con el fin de motivarlos a
dejar de fumar, con la aplicación de modelos como de las 5A y 5R47. En pacientes motivados, ayudarles
a dejar de fumar, a través de la implementación del Modelo A-B-C para la cesación tabáquica16 u otros.
Esto implica además la implementación de líneas telefónicas gratuitas, recursos digitales y terapias
grupales, que brinden el apoyo necesario para el abandono de tabaco; así como facilitar el acceso a un
tratamiento farmacológico de bajo costo, o idealmente cubierto por el seguro nacional de cada país.
 W – Warn (Advertir sobre los peligros del tabaco). Inclusión de advertencias sanitarias efectivas en
cada cajetilla de cigarrillo, campañas publicitarias contra el tabaco y la cobertura gratuita de
actividades antitabáquicas por los medios de difusión masivos.
 E – Enforce (Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio). Promulgar y
hacer cumplir leyes eficaces que establezcan la prohibición completa y con máximo nivel de
acatamiento, de toda forma de publicidad, promoción y patrocinio de los productos de tabaco40.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 13

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 R – Raise (Aumentar los impuestos al tabaco). Adoptar medidas impositivas que incrementen el costo
de los productos de tabaco, asegurándose que éste incremento sea periódico de acuerdo a las tasas de
inflación de cada país y que aumenten en mayor cantidad en relación al poder adquisitivo de los
consumidores. Esta acción va de la mano del control necesario que debe realizar cada país para reducir
el comercio ilícito (por contrabando) de los productos de tabaco. Para la OPS y el Instituto de
Efectividad Clínica y Sanitaria (IECS), ésta es la medida más eficaz para reducir el consumo de tabaco o
para impedir que los jóvenes se inicien en el consumo6.

DÍA MUNDIAL SIN TABACO.

El 31 de mayo declarado como el Día Mundial Sin Tabaco, se constituye en una estrategia efectiva de
prevención del tabaquismo, porque genera movimientos con gran peso a nivel mundial, haciendo hincapié
en los riesgos sanitarios asociados al consumo de productos de tabaco y en acciones para abogar por
políticas eficaces que contribuyan a reducir dicho consumo. De esta manera, cada año se realizan acciones
específicas, abordando contenidos acordes a la problemática del tabaquismo a nivel mundial.

Este tipo de campañas mundiales pretenden hacer un “llamado a la acción”48, porque al generar el debate
sobre éste tema, se despierta el interés de representantes políticos que pueden abogar para la generación
de políticas eficaces para reducir el consumo y demanda de los productos de tabaco.

2.14.3 INTERVENCIONES PARA LA PREVENCIÓN DEL TABAQUISMO EN BOLIVIA

MPOWER EN BOLIVIA

El 2015, a 10 años del CMCT (2005 – 2015), se hizo una evaluación del cumplimiento de las seis medidas
recomendadas por el MPOWER, en la que Bolivia obtuvo el resultado de cumplimiento parcial45.

Esta situación motivó a que diversas organizaciones de la sociedad civil, como la Fundación
Interamericana del Corazón - Bolivia y posteriormente la Alianza Bolivia Libre sin Tabaco, de la que somos
parte como Departamento Facultativo de Salud pública, iniciaran innumerables acciones de abogacía y
apoyo técnico a nivel gubernamental, con el fin de impulsar una ley que asegure el cumplimiento total de
estas medidas, desde el ámbito político.

LEY Nº 1280 “LEY DE PREVENCIÓN Y CONTROL AL CONSUMO DE LOS PRODUCTOS DE TABACO”

El 13 de febrero de 2020, la presidenta de la Asamblea Legislativa Plurinacional, Mónica Eva Copa Murga,
promulgó la Ley Nº 1280 “Ley de Prevención y control al consumo de los productos de tabaco”, con la
finalidad de “precautelar el derecho a la salud de las generaciones presentes y futuras de las bolivianas y
los bolivianos, protegiéndoles de las consecuencias sanitarias, sociales, ambientales y económicas
causadas por el consumo de productos de tabaco y la exposición al humo de tabaco”15.

Para ello cuenta con 32 artículos que incluyen acciones específicas, para dar cumplimiento total a las
medidas del MPOWER. De todos ellos, se destacan los artículos 9 y 10 (Prohibición de fumar y Ambientes
100% libres del humo de tabaco), Artículo 11 (Advertencias sanitarias en el 60% de cada cajetilla), Artículo
12 (Prohibición de la comercialización, importación y venta, directa o indirecta, de productos de tabaco),
Artículo 13 (Prohibición integral de la Publicidad, Promoción y Patrocinio en cualquier medio de difusión y
en puntos de venta callejera), Artículo 14 (Regulación de la producción, importación, distribución,

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 14

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

comercialización y prohibición de la utilización de los Sistemas Electrónicos de Administración de

Nicotina), Artículo 15 (Apoyo al abandono y tratamiento de la dependencia al tabaco), Artículo 16
(Educación, prevención, capacitación y concientización a la población, con programas de prevención y
control del consumo de tabaco), Artículo 18. (Investigación, vigilancia e intercambio de información)15.

Finalmente, esta ley prevé que “los recursos recaudados por las sanciones impuestas por el Ministerio de
Salud o las entidades competentes, serán destinados a programas y proyectos integrales de prevención,
abandono y tratamiento de la dependencia del consumo del tabaco” 15. Éste es un paso muy importante
para que Bolivia goce de ambientes 100% libres del humo de tabaco. Sin embargo, para que entre en
vigencia y se implementen las sanciones correspondientes, queda pendiente la redacción y aprobación de
su reglamentación en las instancias correspondientes. La pandemia de COVID-19 ha retrasado esta tarea y
al momento está suspendida.

UMSA. FACULTAD DE MEDICINA LIBRE DEL HUMO DE TABACO. RESOLUCIÓN DEL HCF N° 0528/2017
La gestión 2017 se aprobó en nuestra facultad la Resolución del Honorable Consejo Facultativo N°
528/2017 que prohíbe de manera determinante y sin restricciones, fumar en ambientes (interiores y
exteriores) de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología médica de la UMSA.

Este es un paso muy importante hacia lo que se denomina una “Facultad libre del humo de tabaco”,
siempre y cuando la comunidad universitaria (docentes, estudiantes y administrativos) aseguren su
cumplimiento pleno.

2.15 INTERVENCIÓN INICIAL CON FUMADORES

Como vimos en el primer tema, la prevención primaria consiste en la identificación y control de los
factores de riesgo. En éste caso, la identificación del consumo de algún producto de tabaco y reducir el
mismo, o mejor aún, dejar de hacerlo. Para ello se recomienda que, ante cualquier motivo de consulta, se
pregunte de manera específica al paciente, si fuma o consume algún producto de tabaco. Si el/la paciente
responde afirmativamente, se recomienda implementar acciones de prevención secundaria, que tienen
que ver con la detección precoz de las enfermedades y tratamiento oportuno. En éste caso, la detección
temprana de la dependencia física a la nicotina con el Test de Fagestrom14 y la aplicación del “Modelo A-
B-C en la intervención inicial con fumadores, para la cesación tabáquica”16, o abandono del consumo de
tabaco.

Asimismo, según el grado de motivación del fumador, se puede aplicar los Modelos de las 5R y 5A47, que
tienen el objetivo de aumentar la motivación para dejar de fumar y ayudar a las personas que estén listas
para dejar de fumar, respectivamente. Paralelamente a estas acciones, se puede recomendar a los
pacientes fumadores que accedan virtualmente al recurso digital de la OMS, denominado “Florencia”49,
implementado en febrero del año 2021; con el fin de apoyar a los fumadores en la cesación tabáquica, de
manera independiente y autónoma, especialmente en este periodo de pandemia de COVID-19.

3. CONCLUSIONES.

Dejar de fumar puede ser muy difícil. No obstante, la experiencia de muchas personas también ha
demostrado que es posible, cuando se parte del reconocimiento de que se requiere ayuda y se actúa en
consecuencia. Para ello, el apoyo del entorno más cercano (familia y amigos) es muy importante.
Asimismo, el apoyo oportuno de un equipo multidisciplinario, cuando el paciente ha desarrollado la

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 15

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

dependencia física y psicológica a la nicotina. Esta es la razón fundamental por la que los estudiantes de
medicina deben ser capacitados en éste campo, desde el primer año de su formación.

La implementación de una estrategia efectiva de prevención del tabaquismo es una tarea compleja,
porque requiere de voluntad política y de un trabajo multisectorial e interdisciplinario incansable; debido
a que se tiene que lidiar con la interferencia de la industria tabacalera, que no escatima esfuerzo alguno
para promover y perpetuar el consumo de productos de tabaco.

Paralelamente se requiere un rol activo de la sociedad civil que elimine, a partir de un rechazo social
generalizado, cualquier forma de consumo de tabaco; o la exposición al humo de tabaco ajeno y humo de
tercera mano.

Esto obliga a empezar con uno mismo y optar por no iniciarse en el consumo de tabaco, exigiendo al
mismo tiempo, que se respete nuestro derecho de vivir en ambientes 100% libre del humo de tabaco;
para luego influir en nuestro entorno más cercano (familia y amigos) y el comunitario, con acciones
específicas de prevención.

4. BIBLIOGRAFÍA.

1
Organización Mundial de la Salud. Tabaco. Datos y cifras [Internet]. Washington, D.C.: OMS; 2019. [publicado 26 jul 2019; citado 14 mar
2020]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
2
Organización Mundial de la Salud. El tabaco es una amenaza para todos. Mujeres y niños (Infografía de difusión). [Internet]. Washington,
D.C.: OMS; 2017. [citado 14 jun 2017]. Disponible en: http://www.who.int/campaigns/no-tobacco-
day/2017/infographic_women_children_es.png?ua=1
3
Ministerio de Salud. Estado Plurinacional de Bolivia (2016). Humo de tabaco ajeno (Hoja informativa). La Paz, Bolivia.
4
Center for Disease Control and Prevention. Acerca de los cigarrillos electrónicos [Internet]. EE.UU.: CDC; 2018. [publicado 2 8 nov 2018;
citado 18 mar 2020]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/spanish/acerca-de-los-cigarrillos-
electronicos.html
5
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Hoja de datos tabaco y salud pulmonar en las Américas.
[Internet]. Washington, D.C.: OPS/OMS; 2019. [Publicado 31 may 2019; citado 18 mar 2020]. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&slug=hoja-de-datos-tabaco-y-salud-pulmonar-en-las-
americas-2019&Itemid=270&lang=es
6
Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. El tabaquismo en Bolivia. Muerte, enfermedad y situación impositiva. [Internet]. Buenos Aires,
Argentina; Junio 2017. [citado 9 may 2019]. Disponible en: www.iecs.org.ar/tabaco
7
Organización Panamericana de la Salud. Módulo 1: La epidemia de tabaquismo: El problema y sus soluciones. [Internet]. Washington,
D.C.: OPS; 2016. [citado 21 jul 2016]. Disponible en: www.paho.org/CursoVirtualTabaco
8
Organización Panamericana de la Salud. Día mundial sin tabaco 2017 [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2017. [citado 30 abr 2018].
Disponible en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=13382:wntd-2017-tobacco-threatens-
development-strong-control-measures-needed&Itemid=1926&lang=es
9
Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre el control del tabaco en la Región de las Américas. [Internet]. Washington, D.C.:
OPS; 2018. [citado 21 mar 2019]. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/9789275320150-spa.pdf
10
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Encuesta sobre Tabaquismo en Jóvenes, Bolivia 2018.
[Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2020.
11
Organización Panamericana de la Salud. Módulo 3: Best Buys en el control del tabaco (II): Ambientes libres de humo. [Internet].
Washington, D.C.: OPS; 2016. [citado 21 jul 2016]. Disponible en: www.paho.org/CursoVirtualTabaco
12
Instituto Nacional sobre el abuso de drogas. Adicción al tabaco. [Internet]. EE.UU.: NIDA; 2011. Serie de reportes de investigación,
[actualizado abril 2010; citado 21 jul 2016]. Disponible en: https://d14rmgtrwzf5a.cloudfront.net/sites/default/files/rrtabaco_0.pdf
13
Departamento Facultativo de Salud Pública. Facultad de Medicina UMSA. Programa Promoción de la Salud y Prevención de las ENT’s.
“Lucha contra el tabaquismo” (Tríptico de difusión). La Paz, Bolivia; 2008
14
SAMFyC: Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria. Tabaquismo. Abordaje en atención primaria. Guía práctica clínica
basada en evidencia. [Internet]. Granada: SAMFyC; 2011. [citado 21 may 2018]. Disponible en: https://www.samfyc.es/wp-
content/uploads/2018/12/2011_GuiaAbTab.pdf

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 16

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

15
Estado Plurinacional de Bolivia /Asamblea Legislativa Plurinacional. Ley Nº 1280 “Ley de prevención y control al consumo de los pr oductos
de tabaco”. [Internet]. Bolivia; 2020. [publicado 13 feb 2020; citado 19 mar 2020]. Disponible en:
https://web.senado.gob.bo/sites/default/files/LEY%20N%C2%B01280-2019.PDF
16
Ministerio de Salud Pública Uruguay. Manual Nacional de abordaje del tabaquismo en el primer nivel de atención. [Internet]. Uruguay;
2010. [publicado 10 may 2010; citado 20 mar 2019]. Disponible en:
https://drive.google.com/file/d/0B1VCC1KiioEuT2dCX1pCZEgwb0k/view.
17
Organización Mundial de la salud. Tabaco [Internet]. Washington, D.C.: OMS; 2021. [publicado 27 jul 2021; citado 8 dic 2021]. Disponible
en: https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/tobacco
18
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EEUU. Informe de la Cirujana General de los Estados Unidos. El humo del tabaco causa
enfermedades..cómo le afecta a usted. [Internet] Estados Unidos: Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
(HHS).Centro para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC). Centro Nacional para la Prevención de Enfermedades Crónicas y
Promoción de la Salud. Oficina de Tabaquismo y Salud; 2010. [citado 21 jul 2016]. Disponible en:
https://www.cdc.gov/tobacco/data_statistics/sgr/2010/consumer_booklet/spanish/pdfs/consumer_sp.pdf
19
Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (2003). Tabaco y contaminación ambiental. [Internet]. CNPT; 2003. [citado 7 abr
2019]. Disponible en: https://cnpt.es/assets/docs/noticias/144.pdf
20
Lidón-Moyano C., Diez-Izquierdo A., Martinez-Sanchez JM. Humo de tercera mano y otros retos del control del tabaquismo en población
pediátrica [Revista en Internet]. An Pediatr (Brac). 2020; 93(5): 279 – 281. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-
S1695403320301855
21
Kaiser Health News. Nueva preocupación para las familias con fumadores: el humo de tercera mano. [Internet]. KFF; Abr 2017 [citado 11
may 2021]. Disponible en: https://khn.org/news/nueva-preocupacion-para-las-familias-con-fumadores-el-humo-de-tercera-mano/
22
Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria. Guía para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo. [Internet] 2° edición.
Barcelona; 2009. [citado 7 jun 2017]. Disponible en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/C606A393-124F-4187-814C-
7B4B47D01484/190469/GuiattotabaquismoDEFactivoypasivo.pdf
23
American Thoracic Society. ¿Qué es el humo de segunda y tercera mano? Serie de información al paciente. [Internet]. EEUU; 2013.
[citado 21 mar 2021]. Disponible en: https://www.thoracic.org/patients/patient-resources/resources/spanish/what-is-second-and-third-
hand-smoke.pdf
24
Academia Americana de Pediatría. Healthychlidren.org. Cigarrillos electrónicos: peligrosos, fáciles de conseguir y adictivos. [Internet].
EEUU; 2018. [citado 30 mar 2019]. Disponible en: https://www.healthychildren.org/Spanish/ages-stages/teen/substance-
abuse/Paginas/E-cigarettes.aspx
25
Center for Disease Control and Prevention. Smoking e Tobacco Use. [Internet]. EE.UU.: CDC; 2020. [publicado 3 feb 2020; citado 18 mar
2020]. Disponible en: https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/spanish/los-riesgos-de-los-cigarrillos-electronicos-
para-jovenes.html
26
FIC Bolivia: Fundación Interamericana del Corazón Bolivia. Consejos para dejar de fumar. Tríptico de difusión. La Paz, Bolivia; 2015.
27
Rodés J., Piqué JM., Trilla A. Libro de la salud del Hospital Clínic de Barcelona y de la Fundación BBVA. [Internet] España: Fundación BBVA;
2007. [actualizado abril 2010; citado 19 may 2018]. Disponible en: https://www.fbbva.es/wp-
content/uploads/2017/05/dat/DE_2007_salud_clinic_barcelona.pdf
28
Rabadé Castedo C., Signes Costa J., Jimenez Ruiz C.A. COVID-19 y tabaco. Arch Bronconeumol [Revista en Internet]. 2021 [citado 3 may
2021] ; 57(S1): 5 - 6. Disponible en: Disponible en: https://www.archbronconeumol.org/es-pdf-S0300289620302490
29
Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la Salud. Nota de prensa [Internet]. Washington, D.C.: OPS/OMS; 2021.
[publicado 25 mar 2021; citado 8 dic 2021]. Disponible en: https://www.paho.org/es/noticias/25-3-2021-inician-trabajos-proyecto-
colaboracion-entre-opsoms-conadic-para-fortalecer
30
Organización Mundial de la Salud. Cigarrillos electrónicos. [Internet]. Washington, D.C.: OMS; 2020. [publicado 21 ene 2020; citado 18
mar 2020]. Disponible en: https://www.facebook.com/WHO/posts/2868284403216924
31
Bardach A, Calderón M, Soto N, Navia Bueno M, Ciapponi A, Palacios A, Rodríguez B, Alcaraz A, García Martí S, Hernández-Vázquez A,
Comandé D, Augustovski F, Pichon-Riviere A. (2017). Ambientes libres de humo: paquete de evidencia para la implementación de políticas
de control del tabaco Bolivia. Documento técnico IECS N° 27. [Internet]. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria, Buenos Aires,
Argentina; Junio 2017. [citado 9 may 2019]. Disponible en: www.iecs.org.ar/tabaco
32
Departamento de salud y Servicios humanos de los EE.UU. Humo de segunda mano. Lo que significa para usted. [Internet] Estados
Unidos; 2006. [citado 21 jul 2013]. Disponible en: www.surgeongeneral.gov
33
Junta de Andalucía. Consejería de salud y familias. Tu salud mejora al dejar de fumar. Afiche de difusión. [Internet]. 2021. [citado 1 may
2021]. Disponible en: https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/BeneficiosDejarFumar2021.pdf
34
Organización Mundial de la Salud. Más de 100 razones para dejar de fumar. [Internet]. Washington, D.C.: OMS; 2021. [publicado 20 may
2021; citado 31 may 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/news-room/spotlight/more-than-100-reasons-to-quit-tobacco
35
Junta de Andalucía. Consejería de salud y familias. Guía para dejar de fumar. [Internet]. 2021 [citado 31 may 2021]. Disponible en:
https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/salud_5af958716aca4_guia_dejar_fumar_pacientes.pdf
36
Institutos Nacionales de la Salud. Intituto Nacional del Cáncer. No lo deje para mañana. Deje de fumar hoy. Guía para dejar de fumar.
[Internet]. University of California, San Francisco; 2002. [citado 21 jul 2016]. Disponible en: http://www.cedro.sld.cu/bibli/gp/gp13.pdf

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 17

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

37
Organización Mundial de la Salud. Campañas mundiales de salud pública de la OMS. #SanosEnCasa – Dejar el tabaco. [Internet]
Washington, D.C.: OMS; 2021. [citado 21 may 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/campaigns/connecting-the-world-to-
combat-coronavirus/healthyathome/healthyathome---quitting-tobacco
38
Organización Panamericana de la Salud. Estrategia y plan de acción para fortalecer el control del tabaco en la Región de las Américas
2018-2022. [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2019. [citado 11 may 2020]. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51575/OPSNMH19022_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
39
Organización Panamericana de la salud. Módulo 6: La prevención. [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2016. [citado 21 jul 2016].
Disponible en:
https://mooc.campusvirtualsp.org/pluginfile.php/105900/mod_resource/content/3/Web_Modulo_6_ES_Prevencion_Junio_2016.pdf
40
García Martí S, Soto N, Navia Bueno P, Ciapponi A, Palacios A, Rodríguez B, Alcaraz A, Bardach A, Calderón M, Hernández -Vázquez A,
Comandé D, Augustovski F, Pichón-Riviere A.. Prohibición de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco: paquete de evidencia para la
implementación de políticas de control del tabaquismo en Bolivia. Documento técnico IECS N° 28. [Internet] Instituto de Efectividad
Clínica y Sanitaria, Buenos Aires, Argentina. Junio 2017. [citado 2 may 2019]. Disponible en: www.iecs.org.ar
41
Fundación Interamericana del Corazón - Argentina et.al. (2014). Niños en la mira de la industria tabacalera. La Salud No Se Negocia.
Publicidad, Promoción y patrocinio de productos de tabaco. Porqué se debe prohibir el punto de venta. (Folletos de difusión). Argentina;
2014.
42
Organización Mundial de la Salud. World No Tocacco Day – 31 May 2020. Protecting youthfrom industry manipulation and preventing
them form tobacco and nicotine use. [Internet]. Washington, D.C.: OMS; 2020. [citado 28 mar 2020]. Disponible en:
https://www.who.int/news-room/events/detail/2020/05/31/default-calendar/world-no-tobacco-day-2020-protecting-youth-from-
industry-manipulation-and-preventing-them-from-tobacco-and-nicotine-use
43
Organización Mundial de la Salud. Convenio Marco de la OMS para el control de tabaco. [Internet] Ginebra. Suiza; 2005. [citado 8 jul
2013]. Disponible en: www.who.int/fctc
44
Organización Panamericana de la Salud. Control del tabaco. [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2021. [citado 11 may 2021] Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/prevencion-control-tabaco
45
Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre el Control del Tabaco en la Región de las Américas. A 10 años del Convenio Marco
de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. [Internet]. Whashington D.C.: OPS; 2016. [citado 19 mar 2017].
Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/28380/9789275318867_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
46
Organización Mundial de la Salud. MPOWER: Un plan de medidas para hacer retroceder la epidemia del tabaquismo. [Internet].
Whashington D.C.: OMS; 2008. [citado 23 jul 2016]. Disponible en: http://www.who.int/tobacco/mpower/mpower_spanish.pdf?ua=1
47
Organización Panamericana de la Salud. Herramientas para aplicar las intervenciones breves de las 5A y las 5R para tratar el consumo de
tabaco a nivel de la atención primaria. [Internet]. Whashington D.C.: OPS; 2019. [citado 2 mar 2021]. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51350/9789275320815_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
48
Organización Mundial de la Salud. Día mundial sin tabaco. Llamamiento a la acción. [Internet]. Whashington D.C.: OMS; 2020. [citado 13
may 2021]. Disponible en: https://www.who.int/es/campaigns/world-no-tobacco-day/world-no-tobacco-day-2020/call-to-action
49
Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Florencia: el recurso digital que ayuida a dejar de f umar
tabaco. [Internet]. Whashington D.C.: OPS/OMS; 2021. [citado 25 may 2021]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/prevencion-control-tabaco/florencia-recurso-digital-que-ayuda-dejar-fumar-tabaco

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 18

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

PREVENCIÓN DEL ALCOHOLISMO Y CONSUMO DE OTRAS DROGAS

Dra. Leslie Daza Cazana

1. INTRODUCCIÓN.

El consumo de alcohol es un factor de riesgo que puede llevar al desarrollo de la enfermedad denominada
alcoholismo. Al igual que el tabaquismo, el consumo de alcohol a nivel mundial se constituye en uno de los
principales factores de riesgo para la salud de la población en todo el mundo, asociado al consumo de
otras drogas ilícitas.

Según el Informe Mundial sobre alcohol y salud de la OPS, el 2016 se produjeron 3 millones de muertes a
causa del consumo de alcohol1. En la Región de las Américas, se registraron 379.000 muertes que
tuvieron como factor contribuyente al alcohol y más de 85.000 muertes anuales, que se atribuyeron
exclusivamente al consumo de bebidas alcohólicas2. Lo lamentable es que las muertes se produjeron en
menores de 60 años, sobre todo por traumatismos 28,7% (por accidentes de tránsito, caídas, lesiones
traumáticas por fuego, calor y sustancias calientes, ahogamiento y accidentes causados por maquinaria),
enfermedades digestivas 21,3%, enfermedades cardiovasculares 19%, enfermedades infecciosas 12,9%
(VIH, tuberculosis, hepatitis virales, infecciones de transmisión sexual 1) y diferentes tipos de cáncer
12,6%1. Paralelamente, el consumo de alcohol se constituye en el factor causal de más de 200
enfermedades, principalmente hepatopatías (63,9%), y diversos trastornos de comportamiento o
neuropsiquiátricos (27,4%)2.

El 2016, también se reportó que el inicio del consumo de alcohol a nivel mundial, se produce antes de los
15 años1, y si bien los hombres son los mayores consumidores de alcohol, las mujeres que beben
actualmente han aumentado1. Esto hace que, junto al tabaco, estén entre los factores de riesgo más
importantes para el suicidio en la adolescencia3.

Sin embargo, es necesario destacar que el 2020, la pandemia de COVID-19, redujo la prevalencia de
consumo de alcohol en América del Sur, de 81,4% (2019) a 73,8% (2020); así como el consumo excesivo
episódico de alcohol que bajó de 50,7% (2019) a 37,7% (2020)4; lo cual es un reflejo de la importancia de
las restricciones estrictas respecto a la venta y consumo de bebidas alcohólicas.

Lamentablemente en Bolivia, estas restricciones son insignificantes, lo que hace que la bebida alcohólica
de preferencia sea la cerveza (73%), seguida de las bebidas blancas o espirituosas (21%) y otras en menor
proporción5. Al respecto, 2016, la aplicación del AUDIT permitió concretar que la prevalencia de uso
nocivo de alcohol fue 6,7% (muy superior al promedio mundial de 5,1%5) y la dependencia al alcohol 2,9%
(superior en 0,3% al promedio mundial5). Llama la atención, más aún, la población universitaria de Bolivia,
cuyo último reporte es de 15,2% de dependencia al alcohol6.

Respecto al consumo de drogas ilícitas asociadas al consumo de alcohol En Bolivia, la investigación más
reciente sobre ésta temática, es un estudio de Prevalencia de consumo de drogas en la población escolar
2017, cuyos resultados reflejan que la prevalencia anual de consumo de drogas ilícitas en estudiantes de
secundaria, fue 4,28% para la marihuana, 1,97% inhalables, 1,12% cocaína y 0,5% pasta base; con una
edad promedio de iniciación a los 15 años y con signos de dependencia entre los 15 y 16 años
mayoritariamente; todo atribuible a la falta de metas y el abandono de la familia, según este estudio 7.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

El consumo de drogas ilícitas en la población universitaria, según el III Estudio epidemiológico andino sobre
consumo de drogas 2016, concretó una prevalencia de 6,1%; con mayor consumo en varones, en
comparación con las mujeres6. La droga ilícita más consumida por esta población fue la marihuana 5%,
seguida del LSD 0,8%, y en tercer lugar, la cocaína con 0,4%6 (inferior al consumo en escolares). Llama la
atención que el mismo estudio señala que 17,4% de los estudiantes universitarios, refirieron al mismo
tiempo, haber consumido estas drogas alguna vez en su vida6, confirmando el inicio de su consumo en la
etapa escolar.

Todo lo descrito, justifica la necesidad del abordaje de este tema desde el primer año de medicina, con el
objetivo de que a partir del conocimiento adquirido, el/la estudiante de medicina, opte por una conducta
abstemia, evitando el consumo de alcohol u otras drogas ilícitas, lo cual implica al mismo tiempo,
promover ambientes familiares, laborales y recreativos libres del alcohol y drogas. Esto, porque su rol
fundamental como médico, será el de promover la salud y prevenir las enfermedades.

En ese sentido, este tema describe primeramente los fundamentos teóricos que explican las razones por
las que el consumo de alcohol y otras drogas son factores de riesgo y seguidamente las medidas que se
recomiendan implementar para prevenir el alcoholismo y el consumo de otras drogas ilícitas.

2. DESARROLLO.

2.1 CONCEPTOS GENERALES

2.1.1 ALCOHOL ETÍLICO O ETANOL. Es un líquido claro, incoloro, volátil, inflamable y de infinita solubilidad
en agua8, que por sus efectos se constituye en una droga psicoactiva con efecto depresor a nivel del
sistema nervioso central, cuyo consumo se asocia a otros peligros intrínsecos, como la intoxicación y
dependencia9.

2.1.2 ALCOHOLEMIA. Es la concentración de etanol en sangre, que se mide en g/l (gramos de alcohol por
litro de sangre). Se determina en laboratorio, a partir de una muestra de sangre de la persona que
consumió bebidas alcohólicas.

2.1.3 ALCOTEST. Es una prueba de campo que realizan los oficiales de tránsito a los conductores,
utilizando un aparato digital llamado “alcosensor o alcoholímetro”. Este aparato realiza la medición de la
concentración de alcohol en el aire espirado, cuyo resultado es en mg/l (miligramos de alcohol por litro de
sangre)10.

2.1.4 BEBIDA ALCOHÓLICA. Una bebida alcohólica es aquella bebida que en su composición contiene
alcohol etílico o etanol, en una concentración igual o superior a 0,5%, es decir 0,5g de alcohol/100ml 11.

a) Las bebidas fermentadas (cerveza, vino o sidra), son procedentes de frutas o cereales, que por acción
de organismos microscópicos (levaduras), el azúcar que contienen se convierte en alcohol.
b) Las bebidas destiladas (singani, coñac, whisky, tequila, ron, vodka, vermouth y ginebra), también
llamadas blancas o espirituosas, se obtienen luego de un proceso de destilación, que es una ebullición y
posterior condensación de los líquidos, para eliminar el alcohol metílico (que es el que produce la
resaca o chaki) dejando finalmente al alcohol etílico, responsable de determinar el grado alcohólico de
estas bebidas12.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Las bebidas alcohólicas de mayor consumo en Bolivia tienen los siguientes grados alcohólicos:

 Cerveza 4,2 – 7 %13. Lo que significa que en 100 ml hay 4,2 - 7g de alcohol, por tanto, en una lata de
cerveza de 355 ml hay 14,91 – 24,85 g de alcohol, que varía según la marca elegida.
 Bi - cervecina Inca (CBN) 3%14. Lo que significa que, al consumir toda su botella tradicional, que
contiene 330 ml, consumimos 9,9 gramos de alcohol.
 “Cerveza sin alcohol”. También es una bebida alcohólica porque tiene alcohol, pero se le da éste
denominativo porque su graduación alcohólica es menor al 1% (menos de 1g por cada 100 ml de la
bebida)15, siendo en la mayoría de las marcas 0,7%16.
La CBN no precisa con claridad en sus páginas oficiales, el grado alcohólico de su “cerveza sin alcohol”;
debido a que las cervecerías no están obligadas a revelar el grado alcohólico de sus bebidas, si estas
son inferiores al 1,2%. Por tanto, si suponemos que la lata de 354 ml de la “Paceña sin alcohol” tiene
0,7% de grado alcohólico; al consumir toda la lata se consume 2,48 gramos de alcohol.
 Sidra 1,1 – 17% (varía según la marca)17. En 100 ml de ésta bebida hay de 1,1 a 17 g de alcohol.
 Vino 10 – 20%. En una copa de 100 ml de vino hay entre 10 a 20 g de alcohol.
 Singani, whisky, vodka y licor 40 - 50% (varía según la marca). Esto significa que una copa de 100 ml
de cualquiera de estas bebidas tiene de 40 – 50 g de alcohol.
 Tequila y ron entre 40 y 70% (varía según la marca). Son las bebidas con mayor grado alcohólico
porque tienen entre 40 y 70 g de alcohol en una copa de 100 ml.

En términos técnicos, según la OPS, una bebida estándar equivale a 1 lata de cerveza (355 ml), una copa
de vino (150 ml) o una inyección de alcohol destilado (40 ml) 18. Estos parámetros son importantes, para
evaluar la cantidad de consumo de alcohol por persona.

2.1.5 PATRONES DE CONSUMO DE ALCOHOL.

El patrón de consumo de bebidas alcohólicas nos permite clasificar a las personas en aquellas que tienen
un consumo de bajo riesgo, consumo de riesgo, consumo perjudicial y los dependientes al alcohol. Para
comprender su significado, a continuación, se presenta la Tabla Nº1 que precisa sus definiciones.

Tabla Nº 1. Patrones de consumo de alcohol

Clasificación Definición Cantidad de
consumo
Consumo de Es aquel que se caracteriza por una baja probabilidad de causar daños a uno NO supera los 20 g de
bajo riesgo mismo o los demás. En ésta clasificación se incluye a los abstemios (persona que alcohol/día en mujeres
por decisión propia no consume bebidas alcohólicas) y los que tienen un consumo y 40g de alcohol/día en
de alcohol muy ocasional*. varones.
Consumo de Es un patrón de consumo que aumenta el riesgo de consecuencias adversas para NO supera los 40 g de
riesgo el bebedor o para los demás. alcohol/día en mujeres
Según Anderson, “el consumo de bebidas alcohólicas por niños, adolescentes y y 60g de alcohol/día en
mujeres embarazadas, se considera también un consumo de riesgo, varones.
independientemente del tipo de bebida o cantidad ingerida” 19 **. La OPS ratifica
esto cuando concluye que “el individuo que comienza a beber como adolescente,
tiene cuatro veces más probabilidades de desarrollar dependencia al alcohol, que
quien espera hasta la edad adulta para iniciarse en el consumo de alcohol”20.
Consumo Es un patrón de consumo mayor al anterior, que seguramente está al borde de Supera los 60 g de
excesivo llegar a ser un consumo perjudicial. alcohol puro en al
menos una ocasión al
episódico mes.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Tabla Nº 1. Continuación…
Consumo Es un patrón de consumo, que según la evidencia está causando efectos Supera los 40 g de
perjudiciales para el bebedor, tanto a nivel de su salud física y mental. alcohol/día en mujeres y
perjudicial
Recientemente, se decidió utilizar el término uso nocivo de alcohol, cuando el más de 60g de
daño causado por el alcohol incluye a terceros 21, es decir a nivel familiar y alcohol/día en varones.
social, incluso con algunos signos de dependencia.
Dependencia La OMS la define como un “conjunto de fenómenos conductuales, cognitivos y fisiológicos en los cuales el
al alcohol. uso del alcohol se transforma en prioritario para el individuo, en contraposición a otras actividades y
obligaciones que en algún momento tuvieron mayor valor para él” 19.
Esta condición, se puede concretar con la presencia de los siguientes signos característicos de la
dependencia: “deseo intenso de consumir alcohol, dificultad para controlar el consumo, persistencia del
consumo a pesar de las consecuencias perjudiciales, mayor prioridad de su consumo frente a otras
actividades y obligaciones, aumento de la tolerancia al alcohol y dependencia física cuando el consumo se
interrumpe”17.
* En estos casos, la precisión que debemos realizar con los pacientes, es que incluso el consumo de pequeñas cantidades de
alcohol, se constituye en un factor de riesgo.
** Esto porque el cerebro de los bebés, niños y adolescentes, está en pleno desarrollo de sus funciones cerebrales, incluso
después de los 20 años. Por tanto, el consumo de alcohol en estas edades los hace más propensos a desarrollar una adicción.
Fuente: Elaborado según Babor Thomas, Higgins Jhon, et.al. 2001(b), p. 5 y Anderson P, Gual A, Colon J. 2008. p. 2, 10 y 11

2.1.6 ALCOHÓLICO(A). Se considera así a la persona cuyo “consumo crónico o periódico de alcohol, está
caracterizado por la imposibilidad de controlar su ingesta, frecuentes episodios de intoxicación y la falta de
conciencia respecto a las consecuencias que ocasiona el consumo de alcohol en exceso” 19. Es decir, a la
persona que ya desarrolló la dependencia al alcohol.

En este caso será alcohólico, o estará en vías de serlo, la persona que, teniendo perjuicios y problemas por
culpa del alcohol, sigue bebiendo. No importa la cantidad de alcohol que beba, ni su frecuencia, lo
distintivo en estos casos es la forma compulsiva en que la persona bebe 22. Sin embargo, en nuestro medio,
que tiene como componente imprescindible a las bebidas alcohólicas en todas sus expresiones culturales,
pueden pasar desapercibidas durante mucho tiempo.

2.1.7 ALCOHOLISMO. El alcoholismo es una enfermedad crónica y progresiva, caracterizada por la

dependencia al alcohol23. Se considera predecible por los efectos personales, familiares y sociales que
conlleva, transmisible de una generación a otra, en el ámbito emocional y de conducta, así como
potencialmente fatal, que son los criterios básicos de toda enfermedad 24.

2.2 TÉRMINOS MAL DEFINIDOS QUE SE RECOMIENDA NO UTILIZAR

En esta temática existen varios términos mal definidos que la OMS recomienda no utilizar. Estos son:
consumo moderado, consumo razonable, consumo responsable, consumo social o consumo excesivo de
alcohol, porque todos suponen la existencia de un nivel de consumo aceptable, que si es superado puede
considerarse excesivo, pero como sabemos no existe un nivel estándar que se considere aceptable y que
no implique riesgos para la salud.

Asimismo, los términos: abuso del alcohol o uso indebido del alcohol denotan que existe un uso formal
del alcohol, y que si nos salimos de él pues se convierte en un abuso o uso indebido, lo cual no
corresponde. En todo caso, si evidenciamos que la forma de consumo de alcohol de alguna persona, ya
tiene repercusiones a nivel personal, familiar y social, el término más apropiado es el de uso nocivo de
alcohol21.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.3 FACTORES QUE MOTIVAN EL CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS

Los factores que motivan al consumo de bebidas alcohólicas son de tipo socio-cultural, psicológico y
biogenético24.

2.3.1 FACTORES SOCIO-CULTURALES

Los factores socio-culturales constituyen, en conjunto, el principal factor motivador del consumo de
alcohol. Esto porque las bebidas alcohólicas están presentes en ocasiones sociales diversas, como fiestas
populares y patronales, bautizos, bodas, funerales, etc., facilitando el intercambio social.

En la adolescencia, un factor de alta influencia es la presión de los pares25. Posteriormente las presiones de
compañeros de trabajo y algunos familiares que inducen al consumo de bebidas alcohólicas, partiendo del
hecho de que la diversión sólo existe si de por medio hay bebidas alcohólicas. Esta situación es favorecida
por la asequibilidad de las bebidas alcohólicas respecto a sus precios26. Para algunos, la curiosidad, ganas
de explorar y sentirse aceptados, pueden ser motivos para iniciarse en el consumo de alcohol 27.

En el ámbito laboral, la falta de oportunidades y logros a nivel social, para los varones y las horas de
trabajo prolongadas, se asociaron al mayor consumo de alcohol en mujeres 28.

2.3.2 FACTORES PSICOLÓGICOS

La baja autoestima se constituye en un factor psicológico que puede motivar al consumo de alcohol,
cuando la persona encuentra en los efectos del alcohol la valentía necesaria para afrontar situaciones
difíciles o realizar acciones que sobrios no las podrían hacer. El estrés intenso y prolongado, la frustración,
ira y resentimiento, sentimiento de culpa, entre otros, también son factores psicológicos que pueden
motivar al consumo de alcohol, a manera de un escape momentáneo de los problemas emocionales.

2.3.3 FACTORES BIOGENÉTICOS

Algunos estudios familiares han señalado de manera sistemática la mayor frecuencia de presentación del
alcoholismo en familiares de alcohólicos, que en familiares de no alcohólicos. En relación a esto existen
estudios de adopción, que claramente separan la influencia genética de la ambiental, puesto que
independientemente del ambiente donde se desarrollaron, los niños cuyos padres biológicos eran
alcohólicos terminaron desarrollando también esta enfermedad 24,29. No obstante, está demostrado que la
expresión de ciertos factores biológicos, casi siempre resulta de su asociación con factores psicológicos y
socio-culturales.

2.4 MECANISMO DE ABSORCIÓN, ACCIÓN Y ELIMINACIÓN DEL ALCOHOL ETILICO

Luego de la ingestión del alcohol etílico, éste se absorbe casi inmediatamente de la siguiente manera: 20%
en el estómago, 70% a nivel del intestino delgado y 10% en el colon. Una vez absorbido, pasa a la sangre y
se concentra principalmente en el cerebro, globo ocular y líquido cefalorraquídeo; atravesando incluso las
barreras fetoplacentaria y hematoencefálica, si la mujer que consume bebidas alcohólicas, está
embarazada9.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

A nivel del cerebro, incrementa el efecto del neurotransmisor GABA (ácido gaba-amino-butirico), que
tiene la función normal de inhibir o reducir la actividad neuronal, cuando las neuronas se sobreexcitan;
por ejemplo, cuando experimentamos miedo y ansiedad30. De ésta manera, el alcohol causa la depresión
primaria (sedación y disminución de la ansiedad) característica de la intoxicación aguda.

La “aparente acción estimulante” del alcohol, se debe a que produce una actividad incoordinada de
diferentes partes del encéfalo, deprimiendo los mecanismos de control del comportamiento 9; para luego
inhibir progresivamente la función de los centros cerebrales superiores, hasta el tronco encefálico, lo que
puede conllevar incluso a la muerte.

Por otra parte, se sabe que incrementa la síntesis de ácidos grasos y triglicéridos, que es causa del hígado
graso y obesidad, característico de los alcohólicos. Asimismo, interfiere con la síntesis de diversas
proteínas (causando hipoproteinemia), aumenta la resistencia a la insulina (causa de diabetes) y
finalmente altera la absorción de tiamina y otros nutrientes que afectan el aprovechamiento de la glucosa
a nivel cerebral, causando la acumulación del ácido acético que es responsable de las cefaleas, gastritis,
náuseas y mareos9.

Una vez ingerido el alcohol, su eliminación o excreción se da por exhalación (50 – 60%), hígado e intestinos
(25 – 30%), orina (5 – 7%) y el resto por las lágrimas, sudor, saliva y leche materna9. Sin embargo, éste
proceso es muy lento y puede demorar de 2 a tres horas cuando se ha bebido sólo una copa de vino,
whisky o máximo una botella de cerveza. Imaginemos cuánto más, si se ha bebido mayores cantidades de
bebidas alcohólicas.

Finalmente, cuando el consumo de alcohol es crónico, además de otros efectos, se produce la disminución
de la concentración de serotonina (neurotransmisor que equilibra el estado de ánimo) a nivel del sistema
nervioso central. Esto explica los trastornos del comportamiento, e incluso la depresión característica del
alcoholismo9. A esto se asocia el desarrollo de la tolerancia al alcohol, es decir, la necesidad de consumir
cada vez mayores cantidades de alcohol para conseguir el efecto deseado y seguidamente la pérdida de la
capacidad de sentir placer ante otros estímulos saludables, como el que genera el realizar ejercicios,
alimentarse o relacionarse con seres queridos 27.

2.5 EFECTOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL

Los efectos del consumo de alcohol pueden ser agudos y comenzar a manifestarse a los 30 minutos de su
consumo y durar horas; o crónicos cuando la persona bebe regularmente y por un tiempo ya prolongado.

2.5.1 EFECTOS AGUDOS.

Los efectos agudos del alcohol en el organismo dependen del nivel de alcoholemia alcanzado, que
también se puede determinar por la concentración de alcohol en el aire espirado. Cabe destacar que éstos
niveles están condicionados por el peso y sexo del sujeto, la cantidad de alcohol ingerido, modo de ingesta
(en ayunas o luego de una comida copiosa), grado alcohólico de la bebida, y de la tolerancia 19.

A continuación, se presenta la Tabla Nº2 que establece la relación entre la alcoholemia, concentración de
alcohol en aire espirado y los efectos agudos del consumo de alcohol.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Tabla Nº 2. Efectos agudos del consumo de alcohol según la concentración

de alcohol en sangre y en aire espirado
Concentración de Concentración de alcohol Efectos en el organismo
alcohol en sangre g/l en aire espirado mg/l
Menor a 0,5 g/l* Menor a 0,25 mg/l* Desinhibición, euforia, logorrea (que no son efectos
estimulantes, sino el resultado de la supresión del
funcionamiento del área frontal del cerebro)
Afectación leve del rendimiento psicomotor
0,5 - 5 g/l 0,25 - 2,5 mg/l Sedación, deterioro mental y físico, agresividad o euforia
excesiva, confusión, vértigo, náuseas y vómitos.
Hipotermia, hipotonía, hipoglucemia, bradicardia, hipotensión y
depresión respiratoria.
Afectación moderada a muy grave del rendimiento psicomotor
Mayor a 5 g/l Mayor a 2,5 mg/l Muerte
*Este es el nivel de alcoholemia y concentración de alcohol en aire espirado, establecido como máximo permitido por la Unidad
Operativa de Tránsito en Bolivia, para la conducción de automóviles 10.
Fuente: Modificado de Moya G. 2007, p.568

Cabe destacar que los efectos del consumo de alcohol en las mujeres son mayores, incluso cuando toman
la misma cantidad de alcohol que un varón. Esto debido a que su cuerpo es más pequeño y por tanto la
concentración de agua corporal es menor31, lo que hace que su alcoholemia sea mayor en poco tiempo
después de la ingesta de bebidas alcohólicas.

2.5.2 EFECTOS CRÓNICOS.

El consumo crónico de alcohol tiene efectos sobre todo el organismo, causando más de 200
enfermedades, como se precisó al inicio de éste tema. La Tabla Nº3, precisa estos efectos.

Tabla Nº 3. Efectos crónicos del consumo de alcohol en el organismo

ENFERMEDADES
DIGESTIVAS  Reflujo gastroesofágico
 Gastritis
 Mala absorción de nutrientes en intestino delgado (Vitamina B1, calcio)
 Pancreatitis
 Enfermedad hepática alcohólica
CARDIOVASCULARES  Hipertensión arterial
 Arritmias (alteración del ritmo cardiaco) que incluso puede ser causa de muerte súbita.
 Accidente cerebrovascular (embolia)
INFECCIOSAS  VIH
 Tuberculosis
 Hepatitis virales
 Infecciones de transmisión sexual
A NIVEL SANGUÍNEO  Hipoglucemia
 Anemia, neutropenia y trombopenia (reducción del número de las células sanguíneas)
 Alteraciones de la coagulación
OSEAS  Osteoporosis
DISTINTOS TIPOS DE  Cáncer de boca, laringe, esófago, estómago, colon y recto.
CÁNCER  Cáncer de hígado
 Cáncer de mama

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Tabla Nº 3. Continuación…

ENFERMEDADES DEL  Ansiedad, depresión y trastornos del sueño

SISTEMA NERVIOSO  Reducción del flujo sanguíneo cerebral
 Lagunas mentales, que tiene que ver con la pérdida de la memoria inmediata y remota
 Polineuropatía alcohólica (afectación de los nervios periféricos)
 Deficiencia cognitiva y demencia
 Esquizofrenia (enfermedad mental grave en la que el paciente pierde el contacto con la
realidad)
ENFERMEDADES DEL  Disminución de la libido (deseo de placer sexual)
SISTEMA REPRODUCTIVO  Disfunción sexual
 Impotencia
Fuente: Elaborado según Parés A. et.al. 2002 p.155 – 17132, Estruch R. 2002 p. 5933, OPS 201611, OMS 2009 p.434 y Anderson P., Gual A, Colon J.
2008 p, 23 y 2419. OPS 2019 (a), p. 3 – 81.

2.5.3 EFECTOS DEL CONSUMO DE ALCOHOL DURANTE EL EMBARAZO

Si una mujer embarazada consume bebidas alcohólicas, los efectos se evidencian durante el embarazo y
especialmente después del nacimiento.

a) Efectos durante el embarazo. Abortos espontáneos.

b) Efectos al nacimiento. Bajo peso al nacer, parto pretérmino (antes de tiempo) y el síndrome alcohólico
fetal caracterizado por trastornos mentales (mala coordinación, mala memoria, conducta hiperactiva,
dificultad para prestar atención, dificultades de aprendizaje, retrasos en el habla y en el lenguaje,
discapacidad intelectual y capacidad de razonamiento y juicio deficiente) y trastornos físicos
(características faciales anormales, cabeza pequeña, problemas de audición y la vista, problemas del
corazón, riñones y huesos)31. Si bien este cuadro se presenta en hijos de madres alcohólicas, existen
evidencias suficientes de que consumos reducidos también pueden ser nocivos para el desarrollo del
feto35.

2.6 ALCOHOL Y COVID-19, MITOS Y SUS EFECTOS.

La pandemia de COVID-19 permitió vislumbrar varios mitos en torno al consumo del alcohol, conozcamos
y aclaremos los más difundidos.

Tabla Nº 4. Mitos y verdades en relación al consumo de alcohol durante la pandemia de COVID-19

MITO VERDAD
El consumo de alcohol protege y es una “El consumo de bebidas alcohólicas NO protege en absoluto frente a la COVID-19,
medida para prevenir la COVID-19. ni evitará que usted contraiga el coronavirus”
Si se toman bebidas alcohólicas de alta “Las bebidas alcohólicas NO matan al coronavirus del aire inhalado y tampoco
graduación, es posible matar al virus desinfectan la boca o garganta”
del aire inhalado.
Las bebidas alcohólicas estimulan la “Las bebidas alcohólicas son nocivas para el sistema inmunitario”.
inmunidad y la resistencia frente al Por tanto, las múltiples enfermedades asociadas al consumo de alcohol, incluidos
coronavirus. los trastornos de la salud mental, hacen que la persona tenga más probabilidades
de contraer la infección por coronavirus, desarrollar la enfermedad de COVID-19 y
sufrir un Síndrome de Dificultad Respiratoria Aguda (SDRA), que es una de las
complicaciones más graves que pueden llevar a la muerte.
Fuente: Elaborado según OPS 2020. Hoja informativa: El alcohol y la COVID-19, lo que debe saber36 y OPS 2021(e). Preguntas frecuentes acerca del
alcohol y la COVID-19, p. 1, 237

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Al respecto, la OMS recomienda que, en este periodo de pandemia que aún estamos atravesando, los
gobiernos aumenten las restricciones respecto a la venta y consumo de bebidas alcohólicas,
especialmente con medidas costo-eficaces como las de la estrategia SAFER37 que veremos más adelante.

2.7 EFECTOS DEL ALCOHOLISMO

El alcoholismo, como enfermedad, está relacionado con diversos efectos a nivel personal, familiar y social.

2.7.1 EFECTOS PERSONALES

Estos pueden ser económicos, por el gasto que implica la compra de bebidas alcohólicas, además, por los
efectos orgánicos que pueden sumarse a otros gastos para la atención en servicios de salud.

Por otra parte, el alcoholismo se asocia a una serie de comportamientos de riesgo, como las relaciones
sexuales sin protección o el uso de otras sustancias psicoactivas, con todas sus consecuencias.

A esto se suma los efectos de laborales, ya sea por absentismo o mal desempeño de sus funciones, lo cual
puede causar el despido y con esto mayor repercusión económica; induciendo en muchos casos al
alcohólico a cometer delitos como robar o matar para conseguir algo de dinero que le permita acceder a
más alcohol, entrando en una especie de círculo vicioso que puede ser la causa de su muerte.

2.7.2 EFECTOS FAMILIARES

El consumo de alcohol tiene efectos secundarios en la salud y bienestar de las personas que rodean al
alcohólico. En otras palabras, el alcoholismo “puede arruinar la vida del bebedor y devastar a su familia” 34.

Esto debido a que “…el alcoholismo de un miembro afecta a toda la familia y todos se enferman… porque
el alcoholismo no sólo existe en el cuerpo del alcohólico, sino que también es una enfermedad de
relación”38; que a partir de las “psicosis sistematizadas que presenta el alcohólico, con temática de celos [y
otros] acompañados de alteraciones de la conducta y comportamientos agresivos, a veces
extraordinariamente intensos”38, se traducen en violencia intrafamiliar, que puede conllevar a la
desintegración del núcleo familiar por abandono, separación, divorcio o incluso la muerte.

Lo más preocupante de esto es que los efectos familiares del alcoholismo, afectan al menos a tres
generaciones24, es decir, hijos, nietos y bisnietos; según algunos estudios realizados al respecto y los
testimonios de los mismos familiares de alcohólicos.

2.7.3 EFECTOS SOCIALES

Los efectos sociales tienen que ver con los daños causados a terceras personas, que van desde molestias
menores (como no dejar dormir por la noche por los escándalos que se protagoniza), a severas (cuando se
produce una agresión sexual, homicidio o muerte de personas por conducir en estado de ebriedad) 39.

De ésta manera, el alcohólico muchas veces tiene que responder ante la ley quedando aislado de su
entorno social, o viviendo en la indigencia por el abandono de su familia.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.8 PREVENCIÓN DEL ALCOHOLISMO

El alcoholismo es un problema de salud pública, que sólo se puede prevenir si se implementan medidas
integrales a nivel personal, familiar, comunitario y fundamentalmente político.

2.8.1 MEDIDAS PERSONALES

A nivel personal podemos empezar informándonos sobre los efectos del consumo de alcohol en nuestro
organismo y a partir de ello, optar por una conducta abstemia; apropiándonos de la idea de que es
posible divertirse sin el consumo de bebidas alcohólicas de por medio.

Esto puede implicar modificar los propios estilos de vida no saludables, como el consumo de tabaco, que
sabemos que está asociado al consumo de alcohol, evitando lo más posible exponerse a aquellos
ambientes, situaciones o grupos sociales donde se promueve el consumo de éstas sustancias adictivas. En
contraposición realizar actividades saludables que nos mantengan ocupados y alejados de las adicciones,
como el deporte o arte.

Por otra parte, si identificamos en nuestra vida “razones” que justifican el consumo de alcohol, podemos
buscar el apoyo de amigos, familiares, o profesionales que nos ayuden a superar éstas situaciones.

2.8.2 MEDIDAS FAMILIARES

La familia juega un rol importante en la prevención del alcoholismo, puesto que cuando existe un
ambiente saludable en la familia, libre de adicciones y violencia, es menos probable que los hijos se vean
motivados para iniciarse en el consumo de alcohol.

En ese sentido, el afecto de los padres y la comunicación asertiva ha demostrado ser un factor protector
para las adicciones en adolescentes3, porque refuerza la autoestima de los hijos y los hace más aptos para
superar situaciones sociales donde se ven presionados a reproducir conductas no saludables. Por otra
parte, el control que deben ejercer los padres respecto a los amigos con los que se relacionan sus hijos,
los lugares que frecuentan y las actividades que realizan; esto con el fin de detectar oportunamente si ya
se han iniciado en el consumo de alcohol e incluso si su consumo es de riesgo.

En todo caso, si el problema del alcoholismo está presente en la familia, lo más importante para su control
será el reconocimiento de éste problema y la búsqueda de ayuda en consecuencia. La familia puede
buscar apoyo, en grupos de autoayuda como los de AL-ANON38, para aprender a convivir con el alcohólico
y saber cómo responder a cada situación que se presente a causa de su enfermedad.

De parte del alcohólico, será él o ella quien tendrá que reconocer que tiene el problema, para buscar
ayuda en consecuencia. Esto implica pasar de la etapa de negación, que generalmente es parte de todas
las adicciones, al reconocimiento de su enfermedad; lo que lamentablemente muchas veces se logra sólo
cuando se ha “tocado fondo” (es decir se ha quedado solo, ha sido despedido, alguien ha muerto por su
causa, está preso por ésta causa, se ve viviendo en la indigencia, etc.). En este caso, los grupos de
autoayuda de Alcohólicos Anónimos (AA) les brindan la ayuda necesaria para mantenerse abstemios,
basados en un programa de 12 pasos y la práctica del lema “Sólo por hoy”22,24, es decir, “Sólo por hoy no
voy a beber”, que día tras día se repiten y así logran mantenerse abstemios por años. Este tipo de apoyo
se da en reuniones grupales semanales40.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.8.3 MEDIDAS COMUNITARIAS

Las medidas comunitarias, requieren la participación de la sociedad en su conjunto para:

 Organizar e implementar procesos educativos en todos los ámbitos posibles; con el fin de dar a conocer
la problemática del alcoholismo y dónde se puede buscar ayuda. Como estrategia, se puede aprovechar
en difundir algunas películas que motivan a la reflexión en ésta temática. Ejemplo:
- 28 días: Película en la que el personaje al que da vida Sandra Bullock termina destruyendo la boda
de su hermana por llegar alcoholizada y es internada en un centro de desintoxicación.
- Leaving Las Vegas: protagonizada por Nicolas Cage, narra la espiral autodestructiva en la que cae
un hombre debido al consumo de alcohol.
- El vuelo: Protagonizada por Denzel Washington, donde un piloto milagrosamente logra salvar a
todos los pasajeros, con una maniobra totalmente loca, pero con el tiempo se descubre que estaba
bajo los efectos del alcohol.
- ¿Qué paso ayer?: Comedia que deja bastante claro que el alcohol y las drogas no son para nada
una buena combinación, porque pueden desencadenar un sinnúmero de problemas luego de su
consumo.
 Apoyar a organizaciones sin fines de lucro que brindan apoyo a los alcohólicos (AA), así como a sus
familiares y amigos (AL-ANON), con el fin de encontrar solución a su problema común del alcoholismo
familiar.
 Organizar comités de vigilancia vecinal, que permitan coadyuvar en el control del cumplimiento de las
medidas políticas.
 Implementar líneas telefónicas de apoyo para personas que desean dejar de beber

2.8.4 MEDIDAS POLÍTICAS

A pesar de las cifras alarmantes a nivel mundial, en relación al consumo y la dependencia al alcohol, ésta
sigue siendo la única sustancia psicoactiva y generadora de dependencia, que no está siendo controlada a
nivel internacional por marcos normativos jurídicamente vinculantes como el CMCT 26. Es por ello que la
“Estrategia mundial para reducir el uso nocivo de alcohol de la OMS” sigue siendo el único documento
de política internacional, que precisa medidas políticas efectivas para la prevención del alcoholismo41.

Sin embargo, para efectivizar su aplicación, el 2018 la OMS lanzó el paquete técnico SAFER, que establece
cinco intervenciones clave, basadas en la evidencia acumulada de su impacto en la salud y su rentabilidad
(intervenciones eficaces y mejores inversiones); con el objetivo claro de prevenir y reducir el uso nocivo de
alcohol en todo el mundo42. Estas intervenciones son:

 Strengthen: Fortalecer las restricciones respecto a la disponibilidad física de las bebidas alcohólicas
(mejor inversión). Esto significa monitorear la producción, la venta al por mayor y menor, regular el
número, ubicación y horarios de atención de las tiendas minoristas de alcohol, establecer la edad
mínima para la compra y consumo de alcohol y la prohibición del consumo de alcohol en lugares
públicos42.

 Advance: Avanzar en las restricciones para conducir bajo los efectos del alcohol (intervención eficaz).
Esto implica instalar puntos de control de sobriedad, suspender las licencias de conducir de los
infractores, provisión de transporte alternativo, tratamiento para reincidentes y programas de
educación masiva para conductores42.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Al respecto, la OPS y la Fundación Gonchi Rodríguez realizaron una investigación publicada el 2021,
sobre el impacto del alcohol en la siniestralidad de Uruguay y se pudo determinar que “varias de las
habilidades para manejar se alteran con medidas (de alcohol en aire espirado) distintas de cero; que los
conductores bajo efectos del alcohol son más compulsivos y arriesgados y, su capacidad de juicio,
vigilancia, tiempo de reacción y control, disminuyen de forma acorde y que los Estados con normas más
restrictivas sobre el consumo de alcohol presentan menores tasas de mortalidad” 43 por esta causa. Lo
que ratifica que esta es una intervención eficaz.

 Facilitate: Facilitar la detección precoz del consumo de riesgo, perjudicial o dependencia al alcohol,
con la aplicación del AUDIT en todos los niveles de atención (intervención eficaz). Esto implica
fortalecer los sistemas de salud y bienestar social, capacitando al personal para implementar la
detección precoz y brindar apoyo y tratamiento no sólo a personas que tienen problemas con el
alcohol, sino también a las familias afectadas; asegurando el acceso universal a la salud, especialmente
para grupos de bajo nivel socioeconómico42. El AUDIT será descrito en el siguiente subtítulo.

 Enforce: Aplicar restricciones absolutas a la publicidad y promoción de bebidas alcohólicas, así como
el patrocinio de eventos que motivan al consumo de alcohol (mejor inversión). Esto implica
establecer un marco regulador con base legal, que establezca sistemas administrativos eficaces en caso
de infracción42.

 Raise: Aumentar los impuestos a las bebidas alcohólicas en relación directa a su potencial para
causar daños (mejor inversión). Esto implica establecer políticas de precios especiales para las bebidas
alcohólicas, revisar periódicamente los precios de venta al por menor, controlando estrictamente las
promociones orientadas a reducir los costos y proporcionando incentivos especiales para bebidas no
alcohólicas42. El aumento del precio de las bebidas alcohólicas es la mejor inversión para reducir el uso
nocivo del alcohol26.

El “Plan de acción 2022 – 2030, para la aplicación eficaz de la Estrategia mundial para reducir el uso
nocivo de alcohol”, ratifica las medidas sugeridas el paquete técnico SAFER; pero añade como un
componente importante que, “se debe prestar mayor atención y realizar mayor concientización sobre los
daños y riesgos de la exposición prenatal al alcohol”21.

2.9 AUDIT (Test de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol) 17

El AUDIT es un instrumento de fácil aplicación, pero de gran valor como medida de prevención primaria,
porque permite la identificación del consumo de riesgo, con el fin de implementar las medidas de control
necesarias. Asimismo, permite la identificación de las personas que tienen un consumo perjudicial y las
que desarrollaron la dependencia al alcohol, como medida de prevención secundaria; con el fin de
implementar lo antes posible, medidas de intervención breve adecuadas a cada caso. Para dicho efecto,
este instrumento puede ser aplicado con dos modalidades:

a) Auto-pase o auto-administrado. Consiste en entregar al paciente el test impreso, para que lo responda
de manera autónoma. Esto se puede realizar en cualquier ámbito, pero su inconveniente es que no
asegura un registro adecuado, porque cabe la posibilidad de que la persona no comprenda a cabalidad
todas las preguntas.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

b) Entrevista. Se lo administra verbalmente durante la consulta médica o una intervención preventiva,

ante la respuesta afirmativa de consumo de alcohol, de parte del paciente. Se considera que ésta es la
manera más efectiva de aplicar éste test, porque su aplicación requiere de sólo 2 – 4 minutos y la
puntuación e interpretación, menos de 1 minuto. Para su conocimiento, se sugiere ver el Anexo 1. AUDIT
(versión para entrevista).

Como se podrá evidenciar, esta versión incluye 10 preguntas con las siguientes características17:
 Preguntas 1, 2 y 3 que sirven para evaluar el consumo de riesgo.
 Preguntas 4, 5 y 6 indicativas de dependencia al alcohol, cuando al menos una respuesta de las tres es
“a diario”, “semanalmente” o “mensualmente”.
 Preguntas 7, 8, 9 y 10 relacionadas con el consumo perjudicial.

Cada una de las preguntas tiene una puntuación asignada para cada respuesta, por tanto, la puntuación
final nos permite clasificar a las personas de la siguiente manera:

 0 – 7 puntos: consumo de bajo riesgo

 8 – 15 puntos: consumo de riesgo
 16 – 19 puntos: consumo perjudicial
 20 – 40 puntos: dependencia al alcohol

Las acciones que se sugiere realizar en cada caso son17:

 Consumo de bajo riesgo: Educación en los efectos del consumo de alcohol y beneficios de una
conducta abstemia.
 Consumo de riesgo: Consejo simple para que reduzca su consumo de alcohol, partiendo de su grado de
disposición para hacerlo.
 Consumo perjudicial: Intervención breve en un tiempo no mayor a 5 minutos, con el objetivo de
motivar al individuo a que haga algo para modificar su patrón de consumo.
 Dependencia al alcohol. Derivación a un especialista y/o a un grupo de autoayuda (AA), para
implementar un tratamiento o programa de ayuda específica para el caso.

La pandemia de COVID-19, tuvo como efecto positivo en este campo, la implementación de Programas de
Telemedicina para la aplicación del AUDIT e intervención breve de problemas relacionados con el alcohol 1.

2.10 MEDIDAS PREVENTIVAS A NIVEL LOCAL

2.10.1 LEY Nº259. LEY DE CONTROL AL EXPENDIO Y CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS

En Bolivia la Ley 259: “Ley de control al expendio y consumo de bebidas alcohólicas”, vigente desde el 11
de julio de 2012, trata de normar las medidas recomendadas por la OMS. Para ello, cuenta con 38
artículos distribuidos en siete capítulos que tienen por objeto “regular el expendio y consumo de bebidas
alcohólicas en todo el territorio nacional, prohibiendo la publicidad que incite el consumo de alcohol,
sancionando la ebriedad en vía pública y obligando la rehabilitación por alcoholismo, entre otras
medidas”44.

1
SCALA (Scale-up of Prevention and Management of Alcohol Use Disorders and Comorbid Depression in Latin America) es un proyecto H2020 de 4 años que creará y
evaluará la implementación ampliada de un paquete de intervención, a medida para la atención primaria de salud, para prevenir y controlar los problemas de alcohol y la
depresión co-mórbida. Más información en: Home (scalaproject.eu)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 13

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

No obstante, su Artículo 24 (Excepciones), que a la letra dice: “Los Gobiernos Autónomos Municipales, en
el marco de sus competencias, podrán otorgar excepcionalmente autorización especial y transitoria para el
expendio y consumo de bebidas alcohólicas en fiestas populares y patronales previa valoración de su
pertinencia, mediante norma Municipal expresa”44.…excluye todas las prohibiciones y sanciones fijadas
cuando se trata de una fiesta popular y patronal, sabiendo que estos eventos son precisamente los que
más promueven el consumo de alcohol, e incluso motivan a la población adolescente a iniciarse en éste
consumo, porque escapan al control de las autoridades.

Esta es la razón por la que, hasta la fecha, la ley Nº 259 no ha tenido resistencia por parte de los
fabricantes, importadores, comerciantes, publicistas y medios de comunicación; ya que la excepción
citada, no afecta a sus ganancias. Está por demás decir que esto también genera ingresos fiscales para el
gobierno.

2.10.2 UMSA: RESOLUCIÓN HCU 008/07

El 24 de enero del 2007, el Honorable Consejo Universitario de la Universidad Mayor de San Andrés,
emitió la Resolución Nº 008/07 que en su artículo primero resuelve lo siguiente: “Queda terminantemente
prohibida la realización de fiestas, expendio y consumo de bebidas alcohólicas en todos los predios
universitarios, principalmente le Monoblock Central de la UMSA” 45.

2.10.3 FACMENT: RESOLUCIÓN HCF 1022/2013

El 1º de octubre del 2013, el Honorable Consejo Facultativo de Medicina, Enfermería, Nutrición y

Tecnología médica, emitió la Resolución Nº 1022/2013 que en su artículo único resuelve lo siguiente:
Prohibir de manera determinante y sin excepciones, la realización de festejos y fiestas y todo tipo de
actividades que contemplen el consumo de bebidas alcohólicas y/o consumo de estupefacientes dentro de
los predios de la Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología médica, en cumplimiento
estricto a normas en vigencia”46. Se deja a criterio personal, la evaluación del cumplimiento o no de éstas
disposiciones universitarias.

2.11 CONSUMO DE OTRAS DROGAS ASOCIADAS AL CONSUMO DE ALCOHOL

Según la OPS, “el alcohol a menudo se consume antes, junto con, o después de otras sustancias
psicoactivas”1; con efectos subsecuentes sobre la salud, que además de la dependencia tienen que ver con
la afectación a nivel personal, familiar, académico, laboral e incluso legal. Esto nos obliga a realizar una
breve descripción del consumo de estas sustancias psicoactivas, antes de concluir este tema.

Las sustancias psicoactivas o drogas son “compuestos naturales o sintéticos (administrados por cualquier
vía), que actúan sobre el sistema nervioso generando alteraciones en las funciones que regulan
pensamientos, emociones y el comportamiento”47; con alta probabilidad de generar dependencia física o
psicológica, tolerancia y un síndrome de abstinencia al dejar de consumirlas 48.

La drogadicción o drogodependencia es un “trastorno crónico y recurrente caracterizado por la búsqueda

y el consumo compulsivo de una droga, pese a sus consecuencias negativas” 50. Esta situación se constituye
en una enfermedad compleja, en la que la persona va perdiendo progresivamente la capacidad de realizar
sus actividades cotidianas, si carece de la droga.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 14

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.11.1 CLASIFICACIÓN

Las drogas se pueden clasificar según origen, uso y efectos. A continuación, describiremos estas dos
últimas clasificaciones por ser las más relevantes para los objetivos de este tema.

a) Según su uso48:

- Uso médico. Para el tratamiento de algunos trastornos, especialmente neuropsiquiátricos, con el

requisito previo de que existe una indicación médica y seguimiento posterior de sus efectos y
evaluación del momento en que deben ser suspendidas.
- Uso legal. Esto se da en el caso del alcohol y tabaco que pueden adquirirse “legalmente”, cuando se
es mayor de 18 años. Sin embargo, en nuestro país y otros ésta normativa no se cumple.
- Uso ilegal. Se utilizan sin la prescripción médica y de manera indebida, es por ello que tienen alto
potencial de causar daño a la persona que lo consume. En este grupo se encuentran la marihuana,
cocaína, heroína, etc.

b) Según sus efectos49:

- Estimulantes. Aceleran el funcionamiento del sistema nervioso central. Ej. Nicotina, cocaína, pasta
base, clorhidrato, cafeína, anfetaminas y antidepresivos.
- Depresoras. Deprimen o desaceleran el funcionamiento del sistema nervioso. Ej. Alcohol,
inhalables, tranquilizantes, hipnóticos y opiáceos (morfina, heroína, codeína, etc.)
- Alucinógenas. Alteran la percepción de la realidad. Ej. Marihuana, LSD (dietilamida de ácido
lisérgico), éxtasis, psilosibina (hongos alucinógenos) y mezcalina (peyote).

2.11.2 FACTORES DE RIESGO PARA EL CONSUMO DE DROGAS

La Tabla Nº 5 precisa los factores de riesgo para el consumo de drogas y el posterior desarrollo de una
adicción, especialmente en adolescentes y jóvenes.

Tabla Nº 5. Factores de riesgo para el desarrollo de una adicción

PERSONALES FAMILIARES
Aislamiento y actitud apática Reconocimiento del fracaso familiar
Confusión de valores Relaciones tensas o violentas en el hogar
Problemas de aprendizaje / Fracaso académico Deseo de abandonar la casa familiar
Baja resistencia a la frustración Disciplina autoritaria e inflexible
Baja autoestima e inseguridad/ Dependencia emocional Falta de comunicación con los padres
Búsqueda de identidad mediante el grupo Falta de control
Amigos o compañeros que consumen drogas Ausencia de límites
SOCIALES
Disponibilidad de drogas en la comunidad
Falta de información sobre los efectos de las drogas
Actitudes tolerantes hacia el consumo de drogas
Publicidad de drogas legales
Ausencia de compromiso en el ámbito educativo
Fuente: UNAM 2020. Adicciones. p. 5 y 648

Independientemente de estos factores de riesgo, está claro que la decisión de consumir drogas siempre es
voluntaria; a pesar de la presión o la necesidad de ser aceptados por un grupo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 15

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.11.3 ETAPAS QUE SE ATRAVIESAN DESDE EL INICIO DEL CONSUMO DE DROGAS A LA DEPENDENCIA

Hoy sabemos que todo inicia con la experimentación “para sentirse bien y mejor”, y como las drogas
producen sensaciones intensas de placer, entre ellas: euforia, sensación de poder, autoconfianza y más
energía50, se sigue con el uso, que puede transformarse en abuso y finalmente se llega a la adicción48, que
hace que la persona se “enganche” y repita el consumo de la droga para volver a experimentar la
sensación “placentera”. No obstante, esta práctica afecta posteriormente a la toma de decisiones,
aprendizaje, memoria y control de los comportamientos.

Un consumo prolongado o a temprana edad, antes de los 25 años, acelera el desarrollo de la adicción,
debido a que los efectos de la droga cada vez son menos efectivos, obligando a aumentar la dosis o
frecuencia de su consumo (tolerancia). A esto se asocia un síndrome de abstinencia, cuyos signos y
síntomas varían según el tipo de droga que se consume; entre ellos: taquicardia, sudoración,
hiperventilación, dolor de cabeza, ansiedad, nerviosismo, etc. 48, cuando la persona intenta dejar de
consumirla, o no puede acceder a ella; lo cual refleja la dependencia ya desarrollada.

2.11.4 DROGAS ILEGALES DE MAYOR CONSUMO

MARIHUANA48

Es una planta que tiene entre sus componentes al THC (tetrahidrocannabinol) que es el responsable de los
efectos sobre el sistema nervioso central, afectando las áreas que controlan el placer, la memoria, el
pensamiento, la concentración, el movimiento, la coordinación, el apetito, el dolor, la percepción sensorial
y del tiempo. Por todo ello, la persona que la consume puede sentir mucha euforia, que se expresa con la
risa sin motivos y la pérdida del sentido del tiempo, con aumento de la percepción a los sonidos y colores.
Cuando el efecto pasa, se experimenta un estado depresivo con aumento del sueño.

LSD (dietilamida de ácido lisérgico)51

Se fabrica a partir del ácido lisérgico, que se encuentra en el cornezuelo, un hongo que crece en granos
como el centeno. Se consume por vía oral y sus efectos alucinógenos varían según la persona y la cantidad
de consumo. Las experiencias de su uso son conocidas como “viajes” porque se caracterizan por tener una
duración mayor a 12 horas, en las que se experimenta una distorsión profunda de la percepción de la
realidad (ver imágenes y escuchar sonidos que parecen reales, pero no lo son). Asimismo, se observan más
cambios drásticos en las sensaciones y sentimientos que en la parte física, que hace que los consumidores
pasen rápidamente de una emoción a otra, con sentimientos de desesperación, miedo de perder el
control y volverse locos. Estos efectos pueden afectar significativamente el funcionamiento social o
laboral, que en muchos casos suele ser el motivante para dejar su consumo, ya que más que adictiva se ha
comprobado que desarrolla la tolerancia cruzada con otros alucinógenos.

COCAINA52

Es una droga que se obtiene de las hojas de coca, con un efecto estimulante que afecta directamente al
cerebro y por ello extremadamente adictiva. Se comercializa como “polvo blanco” y otras denominaciones
propias que cada región. Su uso suele ser por vía oral, nasal (esnifar), intravenosa y respiratoria, con el
efecto posterior del aumento de los niveles de dopamina, generando su acumulación entre las neuronas y
posteriormente los estados de euforia característicos de su consumo 48.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 16

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

No obstante, su consumo repetido o compulsivo, característico de la adicción, tiene efecto a nivel del
cerebro y corazón, causando convulsiones y el paro cardiaco como causa de la muerte.

2.11.4 MEDIDAS PREVENTIVAS

Como vimos, el inicio temprano del uso de sustancias psicoactivas se considera un factor de riesgo, por su
alto potencial de causar intoxicaciones o sobredosis, dependencia, accidentes y muerte1, y por tanto,
también debe recibir atención prioritaria en los programas de prevención 53.

Para dicho efecto, la OPS y OMS han diseñado la Guía de intervención mhGAP (mental health Gap Action
Programme) para los trastornos mentales y por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud
no especializado54, como un instrumento de apoyo específico para el personal de salud no especializado,
pero que tiene interés en brindar una atención inicial de calidad a pacientes con consumo perjudicial o
dependencia al alcohol, u otras drogas ilícitas, como la marihuana y cocaína.

Esta guía incluye varios flujogramas que explican de manera muy didáctica los procedimientos a seguir en
estos casos; precisando con mucha claridad el momento oportuno para derivar al paciente a un
especialista. Por tanto, se considera que este documento también debe ser conocido por los estudiantes
de medicina, para su posterior aplicación en primer nivel de atención; lo cual se considera que reduciría en
gran manera la carga que tienen las unidades de salud mental actualmente, porque sólo el 1% del
personal de salud, a nivel mundial, presta atención especializada en salud mental54.

A nivel local, la Ley Nº 913 - Ley de Lucha contra el Tráfico Ilícito de Sustancias Controladas, establece en
su Capítulo V, que el Ministerio de Salud tiene la tarea de coordinar la Red de prevención integral,
tratamiento, rehabilitación y reintegración de personas con adicciones55.

Estas medidas, sumadas a las medidas comunitarias como la implementación de Unidades de apoyo
multidisciplinario, para las personas que desarrollaron la adicción a alguna de las drogas citadas, o grupos
de autoayuda como Narcóticos Anónimos56; así como las medidas personales consistentes en informarse
lo suficiente para evitar el consumo de cualquier droga; son medidas que en conjunto ayudarán a la
reducción de la prevalencia de consumo de drogas ilícitas.

3. CONCLUSIONES.

Para prevenir el alcoholismo en nuestro país, se necesita un fuerte liderazgo y compromiso político que
implemente y ejecute rigurosamente las medidas consideradas en el paquete técnico SAFER de la OMS,
porque han demostrado ser las “mejores inversiones e intervenciones más eficaces”42.

Paralelamente, se debe realizar el monitoreo permanente del consumo de otras drogas ilícitas; así como la
implementación de medidas de detección precoz, apoyo y tratamiento a las personas y familias afectadas
por estas adicciones. Esto porque una de las obligaciones prioritarias de nuestros gobernantes es cuidar y
proteger la salud y bienestar de toda la población.

Finalmente, y no menos importante, está la decisión y acción individual, de optar por una conducta
abstemia de cualquier sustancia psicoactiva y a partir de ello, promover con el ejemplo los ambientes
familiares, laborales y recreativos libres del alcohol, tabaco y otras sustancias adictivas.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 17

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

4. BIBLIOGRAFÍA.

1.
Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre la situación mundial del alcohol y la salud 2018. Resumen [Internet]. Washington,
DC: OPS; 2019 [citado 6 abr 2020]. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51352/OPSNMH19012_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
2.
Organización Panamericana de la Salud. Nuevo estudio de la OPS/OMS indica que 85 mil personas al año en las Américas pierden la vida
exclusivamente por consumo de alcohol. [Internet]. Washington, DC: OPS; 2021 [Publicado 12 abr 2021 / citado 19 may 2021]. Disponible
en:
3.
Arce C.R., Álvarez A. A.. Consumo de alcohol, participación de los padres, y otros predictores de suicidio en la juventud boliviana. Gac Med
Bol. 2017; 40(1): 29-34. Disponible en: http://www.scielo.org.bo/pdf/gmb/v40n1/v40n1a7.pdf
4.
Organización Panamericana de la Salud. COVID-19. El consumo de alcohol durante la pandemia de COVID-19 en América Latina y el Caribe.
[Internet]. Washington, DC: OPS; 2021 [Publicado 8 sept 2020 / citado 19 may 2021]. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53113/OPSNMHMHCOVID-19200042_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
5.
Organización Panamericana de la Salud. Global status reporto on alcohol and health 2018 [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2018 [citado 10
abr 2020]. Disponible en: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/274603/9789241565639-eng.pdf?ua=1
6.
Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (UNODC). III Estudio epidemiológico andino sobre consumo de drogas en la
población universitaria de Bolivia, 2016 [Internet]. 2016 [citado 11 abr 2020]. Disponible en:
https://www.unodc.org/documents/bolivia/III_Estudio_sobre_consumo_de_drogas_en_poblacion_universitaria_Bolivia_2016.pdf
7.
Ministerio de Gobierno de Bolivia/Consejo Nacional contra el Tráfico Ilícito de Drogas (CONALTID). Tercer Estudio de Prevalencia de
Consumo de Drogas en Población Escolar 2017 (Nueve ciudades capitales más la ciudad de El Alto). [Internet]. Diagnosis. 2017 [citado 12
abr 2020]. Disponible en: http://observatorio.mingobierno.gob.bo/documentos/pdf/Informe%20prevalencia%20consumo%20escolares.pdf
8.
Moya G.C, Sánchez M.A, Flores C.J, Bobes G.J, Magí F.D, Álvarez V.C, et al. Informe sobre alcohol. [Internet]. Madrid – España: Ministerio de
Sanidad y Consumo, Centro de publicaciones. 2007 [citado 18 ago 2012]. Disponible en:
www.pnsd.msc.es/Categoria2/publica/pdf/InformeAlcohol.pdf
9.
Téllez M., J. Cote M., M. Alcohol etílico: Un tóxico de alto riesgo para la salud humana socialmente aceptado. Rev. Fac Med Univ Nac
Colomb [Internet]. 2006 [citado 4 jul 2018]. Vol. 54 N°1. Disponible en: http://www.scielo.org.co/pdf/rfmun/v54n1/v54n1a05.pdf
10.
Instituto de Investigaciones Técnico Científicas de la Universidad Policial (IITCUP). Información de alcotest y alcoholemia. La Paz, Bolivia,
2011. (Cartilla de difusión)
11.
Organización Panamericana de la Salud. Reunión de la OPS sobre reglamentación de la comercialización del alcohol. Informe Final
[Internet]. Washington D.C.: OPS; 2016 [citado 1 ago 2016]. Disponible en:
http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/28423/PAHONMH16001_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y&ua=1
12.
Macek M. Bebidas. La destilación. [Internet]. Fundación de investigaciones Sociales A.C. Argentina. [citado 11 abr 2020]. Disponible en:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/articulo213_4.pdf
13.
Birrapediamkt. Cervezas de Bolivia. Disponible en: https://birrapedia.com/cervezas/de-bolivia
14.
BirraBox. El Inca Bi-Cervecina. Disponible en: https://www.birrabox.com/cerveza/el-inca-bi-cervecina
15.
Alimente. Por qué las cervezas sin alcohol, sí llevan alcohol. Disponible en: https://www.alimente.elconfidencial.com/consumo/2018-07-
20/cervezas-sin-alcohol-fabricacion-salud_1594344/
16.
OCU. Cervezas sin y 0,0% alcohol. Disponible en: https://www.ocu.org/alimentacion/alimentos/noticias/cervezas-sin-y-00
17.
Babor T., Higgins J., et.al. AUDIT: Cuestionario de Identificación de los Trastornos debidos al Consumo de Alcohol. Pautas para su utilización
en atención primaria. [Internet]. Ginebra Suiza: OMS; 2001 [citado 25 jun 2017]. Disponible en:
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/AUDIT_spa.pdf
18.
Organización Panamericana de la Salud. Alcohol. [Internet]. Washington, DC: OPS; 2021 [citado 19 may 2021]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/alcohol
19.
Anderson P., Gual A., Colon J. Alcohol y atención primaria de la salud: Informaciones clínicas básicas para la identificación y el manejo de
riesgos y problemas. Washington, DC.: OPS; 2008.
20.
Organización Panamericana de la Salud. Alcohol, género, cultura y daños en las Américas: reporte final del estudio multicéntrico [Internet].
Washington D.C.: OPS; 2007 [citado 7 ago 2012]. Disponible en: http://www.paho.org/Spanish/DD/PIN/Multicentrico_Español.pdf
21.
Organización Panamericana de la Salud. Elaboración del plan de acción (2022 – 2030) para la aplicación eficaz de la Estrategia mundial para
reducir el uso nocivo de alcohol. [Internet]. Washington, DC: OPS; 2021 [Publicado 16,17 mar 2021 / citado 19 may 2021]. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/53742/OPSNMHMH210005_spa.pdf?sequence=2&isAllowed=y
22.
Alcohólicos anónimos. Más acerca del alcoholismo. 3º Ed. Chile: Editorial Latinoamericana; 2016
23.
Departamento Facultativo de Salud Pública / Facultad de Medicina UMSA. Programa Promoción de la Salud y Prevención de las ENT’s.
“Lucha contra el alcoholismo” (Tríptico de difusión). La Paz Bolivia, 2008.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 18

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

24.
Pérez L. H. Alcoholismo, drogadicción y otras adicciones. Diagnóstico, tratamiento y recuperación. 2ª ed., La Paz Bolivia, 2005.
25.
Consejo Nacional contra el Tráfico Ilícito de Drogas (CONALTID). II Estudio Nacional de Prevalencia y Características del Consumo de Drogas
en Hogares Bolivianos de nueve Ciudades Capitales de Departamento, más la ciudad de El Alto 2014: PROINSA SRL. Bolivia, 2014. Disponible
en: https://es.slideshare.net/geojesus/ii-estudio-nacional-de-prevalencia-y-consumo-de-drogas-en-bolivia
26.
Organización Panamericana de la Salud. Sinopsis de política. Políticas tributarias y de precios del alcohol en la Región de las Américas
[Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2019 [citado 6 abr 2020]. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51529/opsnmh19020_spa.pdf?sequence=5&isAllowed=y
27.
Universidad Nacional Autónoma de México. Guía para el maestro. Ciencia para chavos. 4. Alcohol [Internet]. México; 2020 [citado 20 may
2021]. Disponible en: http://ciencia.unam.mx/assets/ciencia-para-chavos/04-ciencia-para-chavos-alcohol-guia.pdf
28.
Arias-Uriona AM, Ordóñez JC. Factores de precariedad laboral y su relación con la salud de trabajadores asalariados y con contrato en
Bolivia. Rev Panam Salud Publica. 2018; 42:e98. Disponible en:
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/49167/v42e982018.pdf?sequence=1&isAllowed=y
29.
Gutiérrez F, Ballesteros R. Alcoholismo y problemas relacionados con el alcohol. En: Rodes T, Guardia M, editores. Medicina Interna.
Barcelona - España: MASSON. 2007
30.
Pérez-Rial S., Ortiz S., Manzanares J. Neurobiología de la dependencia alcohólica. Trastornos adictivos Elsevier [Internet]. 2003 [citado 12
abr 2020]; 5(1): 4 – 12. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-trastornos-adictivos-182-pdf-13045021
31.
Organización Panamericana de la Salud/ Organización Mundial de la Salud. Impacto del consumo de alcohol en la salud de las mujeres.
[Internet]. Washington D.C.: OPS; 2016 [citado 11 abr 2020]. Disponible en:
https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_docman&view=download&category_slug=infografias-7758&alias=35123-impacto-
consumo-alcohol-salud-mujeres-123&Itemid=270&lang=es
32.
Parés A, Caballería J. Patología orgánica. En: Pascual F, Torres M, Calafat A, editores. Monografía alcohol adicciones. Valencia – España:
Gual; 2002
33.
Estruch, R (2002). Efectos del alcohol en la fisiología humana. En: Pascual F, Torres M, Calafat A, editores. Monografía alcohol adicciones.
Valencia – España; 2002
34.
Organización Mundial de la Salud. Documento de trabajo para la elaboración de un proyecto de estrategia mundial para reducir el consumo
nocivo de alcohol. [Internet]. Ginebra, Suiza: OMS; 2009 [citado 1 ago 2016]. Disponible en:
http://www.who.int/substance_abuse/activities/msbwdsp.pdf?ua=1
35.
Montoya S., Kattia. Síndrome alcohólico fetal. Med. leg. Costa Rica [revista en Internet]. 2011 [citado 27 ago 2013]; 28(2): 51-55. Disponible
en: http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-00152011000200006&lng=es.
36.
Organización Panamericana de la salud. Hoja informativa: El alcohol y COVID-19, lo que debe saber [Internet]. Washington D.C.:OPS; 2020
[Publicado 14 abr 2020 / citado 19 may 2021]. Disponible en: https://www.paho.org/es/documentos/hoja-informativa-alcohol-covid-19-lo-
que-debe-saber
37.
Organización Panamericana de la Salud. Preguntas frecuentes acerca del alcohol y la COVID-19. [Internet]. Washington, DC: OPS; 2021
[Publicado 13 jul 2020 / citado 19 may 2021]. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/52476/OPSWNMHCOVID-
19200028_spa.pdf?sequence=1&isAllowed=y
38.
Grupos de familia AL-ANON. Senderos de Recuperación: los pasos, las tradiciones y los conceptos de Al-Anon. Buenos Aires, Argentina;
1997.
39.
Organización Panamericana de la Salud. Prevención de traumatismos relacionados con el alcohol en las Américas: de la evidencia a la acción
política. [Internet]. Washington D.C.: OPS; 2014 [citado 1 ago 2016]. Disponible en: file:///C:/Users/Usuario/Downloads/alcohol-prevecion-
traumatismos-americas-2014.pdf
40.
Alcohólicos Anónimos (AA). Página oficial. Direcciones de grupos y horarios de reuniones. Disponible en:
https://www.alcoholicosanonimosbolivia.org/la-paz/
41.
Organización Mundial de la Salud. Estrategia mundial para reducir el uso nocivo del alcohol. [Internet]. Ginebra Suiza. OMS; 2010 [citado 2
ago 2016]. Disponible en: www.who.int/substance_abuse/activities/msbalcstrategyes.pdf
42.
Organización Mundial de la Salud. The SAFER technical package: five areas of intervention at national and subnational levels. [Internet].
Geneva: World Health Organization; 2019 [citado 12 abr 2020]. Disponible en:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/330053/9789241516419-eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
43.
Organización Panamericana de la Salud y Fundación Gonzalo Rodríguez. Cero alcohol en tránsito, menos riesgos. [Internet]. Washington
D.C.:OPS; 2021 [Publicado 2 marz 2021 / citado 19 may 2021]. Disponible en:
file:///C:/Users/Usuario/Downloads/Alcohol%20Cero%20Caso%20Uruguay%20FGR%20OPS-OMS.pdf
44.
Ministerio de Gobierno de Bolivia. Gaceta Oficial: Ley Nº 259. Ley de control al expendio y consumo de bebidas alcohólicas. [Internet]. La
Paz – Bolivia: 11 de julio de 2012. [citado 12 abr 2020]. Disponible en:
http://www.mingobierno.gob.bo/documentos/pdf/leyalcohol259.pdf.
45.
Universidad Mayor de San Andrés. Honorable Consejo Universitario. Resolución Nº 008/07. La Paz Bolivia,2007

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 19

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

46.
Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología y médica. Honorable Consejo Facultativo. Resolución Nº 1022/2013. 1º de
octubre de 2013. La Paz Bolivia, 2013.
47.
Organización Panamericana de la Salud. Abuso de sustancias [Internet]. Washington, D.C.: OPS; 2018 [citado 12 abr 2020]. Disponible en:
https://www.paho.org/es/temas/abuso-sustancias
48.
Universidad Nacional Autónoma de México. Guía para el maestro. Ciencia para chavos. 8. Adicciones [Internet]. México; 2020 [citado 20
may 2021]. Disponible en: http://ciencia.unam.mx/assets/ciencia-para-chavos/08-ciencia-para-chavos-adicciones-guia.pdf
49.
Oficina de las Naciones Unidas Contra la Droga y el Delito (UNODC). Problemática de las drogas. Orientaciones generales. Prevención del
uso indebido de drogas. Bolivia, 2015 [Internet]. 2015 [citado 21 may 2021]. Disponible en:
https://www.unodc.org/documents/bolivia/Prev_Problematica_de_las_drogas.pdf
50.
Instituto Nacional sobre el abuso de drogas (NIDA). Las drogas, el cerebro y la conducta: bases científicas de la adicción. [Internet]. Junio
2020 [citado 18 may 2021]. Disponible en: https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/soa_sp.pdf
51.
Instituto Nacional sobre el abuso de drogas (NIDA). Los alucinógenos:LSD, peyote, psilocibina y PCP. [Internet]. Enero 2010 [citado 21 may
2021]. Disponible en: https://www.drugabuse.gov/sites/default/files/lsd-sp10.pdf
52.
Instituto Nacional sobre el abuso de drogas (NIDA). Cocaína: Abuso y adicción – Reporte de investigación. [Internet]. Mayo 2010 [citado 21
may 2021]. Disponible en: https://www.drugabuse.gov/es/download/1141/cocaina-abuso-y-adiccion-reporte-de-
investigacion.pdf?v=3f3fb3f0903dfa8879388c2a5d086cb9
53.
Comisión Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD)/Organización de Estados Americanos (OEA). Informe sobre el
Consumo de Drogas en las Américas, Washington, D.C., 2019. Disponible en:
http://cicad.oas.org/Main/ssMain/HTML%20REPORT%20DRUG%202019/files/downloads/Informe%20sobre%20el%20consumo%20de%20d
rogas%20en%20las%20Am%C3%A9ricas%202019.pdf
54.
Organización Panamericana de la Salud. Guía de intervención mhGAP (mental health Gap Action Programme) para los trastornos mentales y
por consumo de sustancias en el nivel de atención de salud no especializada. [Internet]. Washington D.C.: OPS; 2016 [citado 12 abr 2020].
Disponible en: http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000001231cnt-2018_OPS-OMS-guia-intervencin-mhGAP.pdf
55.
Estado Plurinacional de Bolivia. Cámara de Diputados. Ley Nº 913. Ley de Lucha contra el tráfico ilícito de sustancias controladas. La Paz
Bolivia. 16 de marzo de 2017. [citado 12 abr 2020]. Disponible en: http://www.diputados.bo/leyes/ley-n%C2%B0-913
56.
Narcóticos Anónimos (NA) Bolivia. Página oficial: https://www.narcoticosanonimosbolivia.org/reuniones-y-contactos/

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 20

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

ALIMENTACIÓN NO SALUDABLE

Dra. Yolanda Liliana Gonzales Rios

1. INTRODUCCIÓN
En los últimos años a nivel mundial se observa grandes cambios en las conductas y los hábitos de vida
de las personas, especialmente en el consumo de alimentos, atribuidos a la falta de tiempo, a la
oferta y la demanda, a sus preferencias y necesidades, a la accesibilidad por los costos, a la
disponibilidad para adquirirlos y a la promoción que se les brindan a través de los medios de
comunicación masiva, este fenómeno ha determinado en la población nuevos estilos de alimentación
no saludables incrementando la obesidad y las Enfermedades No Transmisibles (ENT), como
diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer, entre otras patologías.

Este tipo de alimentación es conocida como comida rápida, comida chatarra, fast food, comida
ultraprocesada, productos procesados, empaquetados y bebidas disponibles para el uso, listos para
comer, calentar o servir, no requieren preparación alguna; fueron diseñados para ser consumidos de
modo rápido y fácil, cuya característica principal es el alto contenido de azúcar, sodio, grasas saturadas,
limitando su valor nutricional, incrementando la morbilidad y mortalidad.

Se considera que la ingesta de azúcares libres, entre ellos los contenidos en productos como las
bebidas azucaradas, es uno de los principales factores que está dando lugar a un aumento de la
obesidad y la diabetes en el mundo. De acuerdo con las estadísticas mundiales de 2014, más de uno
de cada tres (el 39%) de los adultos de 18 años o más tenía sobrepeso. La prevalencia mundial de la
obesidad se duplicó entre 1980 y 2014 y, en ese año, el 11% de los varones y el 15% de las mujeres
(más de medio billón de adultos) eran obesos, en el 2015, 42 millones de niños menores de cinco
años tenían sobrepeso u obesidad y que, en los últimos 15 años, esta cifra ha aumentado en cerca de
11 millones. Casi la mitad de estos niños (el 48%) viven en Asia, y el 25% en África. El número de
diabéticos también aumentó de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014.

En este sentido considerando que la obesidad y las Enfermedades No Transmisibles (ENT)

relacionadas con este tipo de alimentos ya son epidémicas en toda América Latina, en octubre del
2014, los Estados Miembros de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) aprobaron el Plan de
acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia (2014-2019) con el propósito
de frenar el avance de la obesidad en este grupo etario de la población. (1)

Haciéndonos eco de la problemática por el consumo de este tipo de alimentos, el objetivo de este
tema es abordar las características de la comida chatarra junto con el sistema de clasificación NOVA,
el más utilizado en la investigación epidemiológica nutricional, con el único propósito de coadyuvar
en la disminución en el consumo de este tipo de productos, mediante el cambio en el estilo de vida
de los estudiantes, promoviendo una alimentación saludable y reduciendo los factores de riesgo para
las Enfermedades No Transmisibles.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2. DESARROLLO
2.1 COMIDA CHATARRA
La comida chatarra es una denominación para los alimentos con valor nutricional limitado,
generalmente contienen mínima cantidad de proteínas, vitaminas o minerales y en cambio aportan
una gran cantidad de calorías de azúcar o grasa, lo que se ha denominado con el término “calorías
vacías” (2), cuyo único objetivo es estimular el apetito y la sed.

En este orden de ideas el término comida chatarra que ha sido acuñado y se ha implantado en el
vocabulario de la población para referirse a los alimentos nocivos, hoy se ve complementado con una
clasificación de alimentos que no están basados en la cantidad de nutrientes, sino en la agrupación
de alimentos según la naturaleza, la finalidad y el grado de procesamiento, esta clasificación es
conocida como el sistema NOVA. (5)

2.2 SISTEMAS DE CLASIFICACIÓN

Se han propuesto distintos sistemas para clasificar los alimentos en todo el mundo (NOVA, IFIC,
UNIC, SIGA y FoodEx2), existiendo diferencias entre los distintos sistemas, por ejemplo, el sistema
IFIC divide a los alimentos en 5 categorías, NOVA en 4 categorías, UNIC en 7 categorías, SIGA en 8
categorías y FoodEx2 en 3 categorías. Tomaremos la clasificación NOVA, para demostrar la
transformación que está sufriendo nuestra alimentación actualmente.

2.2.1. CLASIFICACIÓN SISTEMA NOVA

El sistema NOVA clasifica a los alimentos según su nivel de procesamiento en cuatro grupos:

•
GRUPO 1. ALIMENTOS SIN PROCESAR O MININAMENTE PROCESADOS, son alimentos
procedentes de plantas o animales que no han experimentado ningún procesamiento industrial,
se modifican sin agregar ni introducir ninguna sustancia nueva (como grasas, azúcares o sal),
pero que pueden implicar que se eliminen ciertas partes del alimento. La técnica de
procesamiento es mínima, sirve para prolongar la vida de los alimentos y darles un sabor más
agradable. (3)

Entre estos alimentos tenemos: legumbres, verduras, frutas, papa, yuca y otras raíces,
tubérculos naturales o envasados, refrigerados o congelados; arroz blanco; maíz en grano o en
espiga, granos de trigo y de otros cereales; frijoles de todos los colores, lentejas, garbanzo y otras
leguminosas; champiñones frescos o secos; frutos secos, jugos de frutas sin adición de azúcar u
otras sustancias; castañas, nueces, maní y otras oleaginosas sin sal ni azúcar; harinas de yuca, de
maíz o de trigo, pastas frescas o secas; carne de res, de cerdo, de aves y pescados frescos o
congelados; leche pasteurizada, huevos; té, café y agua potable. (1)

•
GRUPO 2. INGREDIENTES CULINARIOS PROCESADOS, este grupo se basa en alimentos del grupo
1, que han sido tratados muy poco mediante técnicas como el triturado, prensado o molido, son
sustancias extraídas y purificadas por la industria a partir de componentes de los alimentos u
obtenidas de la naturaleza (como las grasas, aceites, sal y azúcares). Estas sustancias por lo

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

general no se consumen solas. Su papel principal en la alimentación se da en la preparación de

los alimentos, y hacen que los platos y las comidas, sean sabrosos, variados, nutritivos y
agradables. (3)

En este grupo se encuentran: aceites de soya, de maíz, de girasol o de oliva, mantequilla,

manteca de coco, azúcar de mesa blanco o morena, sal de cocina refinada o gruesa, (1) estos
ingredientes se utilizan en caldos y sopas, ensaladas, tortas, panes, galletas, dulces y conservas.

• GRUPO 3. ALIMENTOS PROCESADOS, se elaboran al agregar grasas, aceites, azúcares, sal y otros
ingredientes culinarios a los alimentos mínimamente procesados, para hacerlos más duraderos y,
por lo general, más sabrosos. Estos tipos de alimentos incluyen panes y quesos sencillos;
pescados, mariscos, sardinas, atunes enlatados; carnes saladas o secas; conservas en salmuera
(sal y vinagre) de zanahoria, pepino, arvejas, palmito, cebolla o coliflor; concentrados de tomate
(con sal y o azúcar); frutas en almíbar y frutas cristalizadas; quesos. (3,1) Estos alimentos no están
diseñados para consumirlos por sí solos sino siempre en combinación con bebidas y comidas.

• GRUPO 4. PRODUCTOS ULTRAPROCESADOS, se caracterizan por ser altos en calorías, grasas

saturadas, azúcares y tener una alta carga de aditivos, considerado este último como sustancia
que aunque no constituya un alimento o disponga valor nutritivo, se agrega de modo deliberado
en un alimento o en una bebida en pequeñas cantidades, con la misión de modificar sus
propiedades organolépticas, tales como textura, sabor, color y olor, o en su defecto para mejorar
su proceso de fabricación, (conservantes, colorantes, edulcorantes, potenciadores de sabor,
aglutinantes, emulsificantes, espesantes, espumantes, estabilizadores, mejoradores sensoriales
como aromatizantes y saborizantes y solventes), que hacen más atractivos el producto al
consumidor.

Estos ingredientes suelen estar sometidos a varios procesamientos previos, como la

hidrogenación o fritura de aceites, hidrólisis de proteínas y refinación o extrusión de harinas o
cereales. Estos procesos provocan que los alimentos de base pierdan calidad y propiedades
nutricionales. Se consideran productos perjudiciales para nuestra salud ya que favorecen el
sobrepeso y obesidad, además de fomentar el desarrollo de enfermedades tales como la
diabetes tipo 2, hipertensión, hipercolesterolemia, y muchas otras comorbilidades.

Las características de estos productos pueden distorsionar los mecanismos del aparato digestivo
y del cerebro que envían la señal de saciedad y controlan el apetito, dando lugar a una ingesta
excesiva por parte de los consumidores, ciertos estudios sostienen que determinados aditivos
presentes en estos productos hacen que lleguen a ser casi tan adictivos como el tabaco o el
alcohol, como resultado, su consumo puede interferir con la capacidad de controlar los hábitos
alimentarios. (4)

Los productos ultraprocesados se venden por lo general en forma indiscriminada, la mayoría

están diseñados y envasados para el consumo inmediato. Están disponibles en todo tipo de
tiendas de comestibles, puntos de venta que están abiertos las 24 horas los 365 días del año, por
lo que pueden adquirirse en cualquier momento. Habitualmente pueden consumirse en

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

cualquier lugar: en locales de alimentos, en restaurantes con servicio directo a los vehículos y
lugares de comida para llevar, en casa, en el lugar de trabajo o en la calle, son fáciles de
almacenar y transportar y, por lo general, no requieren vajilla ni utensilios. A menudo se
consumen mientras la persona está ocupada en hacer otra cosa (por ejemplo, trabajando,
conduciendo un auto o viendo televisión). (3)
Ejemplos de productos ultraprocesados: papas fritas, chisitos, pipocas; helados, cremas,
chocolates, caramelos, chicles; panes, galletas, merengadas, oreo, doritos, pasteles y tortas;
cereales para el desayuno; barras energizantes, mermeladas y jaleas; margarinas; bebidas
gaseosas y bebidas energizantes; bebidas light, jugos en sobre para preparar, bebidas azucaradas
a base de leche, incluido el yogur para beber de fruta; bebidas y néctares de fruta; bebidas de
chocolate; leche maternizada para lactantes, preparaciones lácteas complementarias; pizzas;
hamburguesas, hot dogs; salchipapas; nuggets de ave o pescado; sopas, pastas, postres, en polvo
o envasados, etc. Las fórmulas lácteas, aunque pertenezcan a otra categoría también son
consideradas como productos aultraprocesados.

Dentro de la elaboración de estos productos la industria de alimentos tiene muchas razones para
agregar en exceso la sal, porque aparte de prolongar su vida media mediante un ingrediente barato,
logran un mejor sabor, y de paso a enmascaran sabores amargos que a veces se generan durante los
procesos de elaboración industrial. Por otra parte, al inyectar sal en la carne aumenta su volumen,
vendiendo así agua al precio de la carne. Finalmente, mejora la apariencia, la textura y el olor del
producto final y al producir sed, se incrementa el consumo de bebidas.

3. PRODUCTOS ULTRAPROCESADOS MÁS CONSUMIDOS POR LA POBLACIÓN

3.1 AJÍNOMOTO O GLUTAMATO MONOSÓDICO
Es un aditivo para potencializar el sabor de los alimentos, consumidos con los cubitos de caldos de
pollo o carne, salsas, frituras y sopas instantáneas, presenta un alto contenido de sodio, grasas y
químicos, haciendo de la comida una experiencia artificial.

En los años 60 se popularizó el sazonador de marca Ajinomoto, que se usaba como sal en todos los
alimentos, fue retirado del mercado al descubrir que era altamente cancerígeno. En un restaurante
descubrieron que algunos clientes empezaron a sufrir diversos trastornos que le afectaban la salud
conocido como el síndrome del restaurante chino, y que consistía en dolores de cabeza, irritación en
los ojos, visión borrosa, taquicardia, sudoración excesiva, comezón generalizada, diarreas y asma,
entre otros síntomas, esto a raíz del consumo de Ajinomoto, lamentablemente no existen mayores
estudios que sustenten estos síntomas en la población y en la actualidad se sigue consumiendo este
aditivo alimentario. (9)

3.2 BEBIDAS COLAS

Los componentes de las bebidas colas más vendidas del mundo están elaborados con sacarosa, sales
refinadas, cafeína, colorantes, agua carbonatada, ácido fosfórico y aromas naturales. Estos
ingredientes son factor de riesgo para las enfermedades como la diabetes, el sobrepeso, obesidad,
cálculos renales, asma, descalcificación, anemia, depresión, mala digestión y hasta Alzheimer.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Se sabe que la mitad del contenido de estas bebidas está en base a azúcar y que en condiciones
normales un ser humano no podría ingerir esta cantidad, por esta razón se le agregó ácido fosfórico
(sustancia perjudicial), que neutraliza el sabor dulce y hace posible beberla, provocando
desmineralización ósea, porque no permite la adecuada absorción del calcio al organismo, debilita
los huesos, provoca disminución de su densidad y promoviendo las fisuras y fracturas, e incluso,
fomenta el desgaste del esmalte de los dientes y favoreciendo a las caries.

En cuanto a los refrescos de cola light, si se consumen en grandes cantidades producen daños
cerebrales, pérdida de memoria, confusión mental, Alzheimer, daños en la retina y al sistema
nervioso. Además, el gas de estas bebidas produce inflamación y mala digestión, volviéndose
crónicos, mientras que el colorante artificial que contiene se ha asociado con enfermedades como el
cáncer de pulmón, hígado, tiroides y leucemia.

3.3 TARTRAZINA EN LA DIETA DIARIA

La tartrazina es un colorante artificial muy común en la industria, está presente en alimentos de todo
tipo: bebidas, purés, papas fritas, repostería, sopas instantáneas, helados, caramelos, chicles,
mermeladas, yogurt, gelatinas, etc., están en cualquier producto de color amarillo naranja.

Los jugos en polvo son productos que poseen azúcar y altas concentraciones de colorantes, sobre
todo la tartrazina, observable una vez preparado el jugo estando este en reposo se evidencia un
sedimento de color amarillo producto del colorante. Estudios clínicos han señalado que, si un niño
consume altas concentraciones de tartrazina al día, al cabo de un período de ocho o diez años podría
mostrar efectos en su salud produciendo reacciones alérgicas, angioedema, asma, urticaria, eczemas
y shock anafiláctico, (10) puede causar también hiperactividad o provocar insomnio.

4. PUBLICIDAD Y MARKETING
La publicidad tiene la finalidad de persuadir al consumidor para que se convierta en cliente,
atrayéndolo con el producto en cuestión mediante anuncios en televisión, radio, Internet, pasacalles,
paradas de autobuses, taxis y un sinfín de lugares visibles que se aprovechan para incitar al consumo.
Como podemos imaginar, muchos son los medios a través de los cuales accedemos a la publicidad,
sin embargo, el principal es la televisión, por las ventajas para los anunciantes por el enorme alcance
que posee y el uso tan extendido, pudiendo llegar a todas y cada una de los hogares.

Uno de los objetivos principales de la publicidad es el afianzamiento o fidelización del cliente: que
llegue a reconocer la marca y que, además permanezca en ella el mayor tiempo posible. De modo
que no es de extrañar que dos de los sectores de la población más deseados por las empresas de
alimentación sean los niños y los adolescentes. Además, la emisión de estos anuncios se suele dar en
horarios infantiles y de máxima audiencia, asociándose a un aumento en el sobrepeso de los niños
que se exponen a estos comerciales. (11)

En Estados Unidos después del sector automovilístico, el sector alimentario lleva el segundo lugar
más productivo en cuanto a la publicidad, se reportó que el 49% de los anuncios presentados en
varias cadenas de televisión, durante la mañana de un sábado en la franja considerada de audiencia

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

infantil, era sobre alimentos y el 91% se relacionaban con productos altos en grasa, sodio o azúcar
agregada o bajos en nutrientes. También se reveló que el 74% presentaban personajes populares de
los programas de caricaturas y en el 26% se ofrecía algún regalo por su compra.

En promedio un niño estadounidense ve unos 8.000 comerciales de comida o bebidas y de esos sólo
165 son de comidas nutritivas o que tengan efectos positivos en la salud. Una investigación
relacionada con el tema, sugiere que de prohibirse publicidades de comida rápida haría disminuir en
un 17% las tasas de sobrepeso y obesidad. Estados Unidos enfrenta una epidemia de obesidad, casi
un tercio de los niños tienen sobrepeso o son obesos, un reporte del Instituto de Medicina señaló
que el marketing de la comida chatarra contribuyó a aumentar la obesidad infantil.

Funcionarios de la OMS acordaron con las compañías líderes como, Coca-Cola, Grupo Bimbo, General
Mills, Kellogg, Kraft, McDonald’s, Mars, Nestle, Pepsicola, Unilever y a la Federación Mundial de
Publicistas, delinear un código de conducta con el compromiso a no promocionar productos poco
saludables para los niños menores de 12 años. Walt Disney Co, propietario de la cadena ABC y de una
serie de canales de cable, dejaría de aceptar ciertas publicidades de comida chatarra para niños en
programas televisivos y radiales y sitios de Internet. (12)

Otra de las grandes estrategias, por no decir la mayor de esta industria, es la de regalar juguetes con
cada menú infantil (cajita feliz), de esta manera realizan marketing infantil motivando al niño a
consumir estos tipos de alimentos, también con el fin de captar más clientes (que mayoritariamente
son adolescentes y niños) y para hacer frente a la competencia lo más común en todo el Mundo, son
los parques infantiles llamativos para los niños, con el uso de los toboganes, columpios, pelotas de
goma, etc., comprometiendo la estancia y el consumo, Mc Donald y Burger King son los líderes en la
apertura de estos espacios.

Debemos considerar también la fuerte promoción de alimentos y bebidas no saludables en los

entornos internos y externos de las escuelas, colegios y universidades a través de publicidad directa
con patrocinio de eventos y acuerdos contractuales de venta y servicio de productos, estimulando las
opciones poco saludables, lo que es más preocupante aún, es la motivación a los estudiantes a
convertirse en consumidores leales de marcas de alimentos y bebidas poco saludables.

5. ACCESIBILIDAD Y DISPONIBILIDAD DE LOS PRODUCTOS

Las empresas alimenticias se encuentran en constantes cambios debido al avance de la tecnología,
realizando estudios en los que analizan a su público, y en función de sus características físicas,
económicas, culturales, sociales, ofrecen un producto u otro, es decir, las grandes empresas, por
ejemplo, conocen a qué altura se debe colocar su producto en las estanterías de los supermercados.
Esto se debe a que, mediante encuestas, analizan la altura media de la población por segmentos y,
de esta manera, pueden acceder a la población fácilmente. De la misma manera ocurre con las
golosinas para niños, que suelen encontrarse en alturas más bajas, también suelen emplear ciertas
estrategias para incrementar el gasto de los consumidores, por ejemplo: con el aumento del tamaño
de los carritos.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Por otra parte, la disponibilidad de los ultraprocesados hace referencia a la reducción de las
porciones por paquetes, formatos individuales: galletas en tamaño miniatura dentro de paquetes de
plástico mucho más pequeños que sus formatos originales, para ofrecer una comodidad superior al
cliente, favoreciendo su consumo.
Los factores sociales, económicos y ambientales, intervienen en el momento de elegir que alimentos
consume un individuo, se cree que los principales factores son la mercadotecnia, accesibilidad, precio
y disponibilidad, estos determinan los hábitos alimentarios de una persona. Los supermercados
ofrecen productos en un 70% ultraprocesados, siendo solo alrededor del 20% el nivel de alimentos
frescos y naturales.

6. ALIMENTOS ULTRAPROCESADOS COMO FACTOR DE RIESGO PARA LA SALUD

El dato más curioso surge cuando la Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la
Agricultura (FAO), publica un informe en el año 2017 dando a conocer pruebas científicas
irrefutables de su relación con los alimentos ultraprocesados y su consumo prolongado, demuestra
que el 11% de la población muera de hambre, literalmente, otro 13% de esta muere de obesidad y
otras enfermedades relacionadas con la mala alimentación, como las cardiocerebrovasculares, la
diabetes, el cáncer, la obesidad y el sobrepeso. Por la importancia de estas enfermedades se
describen de forma resumida las características de estas patologías:

6.1 HIPERTENSIÓN ARTERIAL

En principio explicaremos, qué se entiende por presión arterial: es la presión que ejerce el corazón
sobre las arterias para que éstas conduzcan la sangre hacia los diferentes órganos del cuerpo
humano. La presión máxima se obtiene en cada contracción del corazón (sístole) y la mínima, con
cada relajación (diástole). Hipertensión arterial es la elevación de los niveles de presión arterial de
forma continua o sostenida, se produce cuando existe presión sanguínea alta en las arterias de
manera constante, esto es provocado por la fuerza con la que el corazón bombea la sangre cuando
pasa por las arterias y se encuentran obstaculizadas por cargas altas de colesterol.

Entre los factores de riesgo se encuentran la obesidad y el sobrepeso, el tabaquismo y consumo de

alcohol, la falta de ejercicio, el consumo excesivo de sal. La mayoría de personas hipertensas ignoran
que lo son, pues la enfermedad no siempre va acompañada de síntomas o signos de alerta, por lo
que se dice que mata silenciosamente. Por tanto, es muy importante medir la presión arterial
periódicamente.

6.2 ATEROSCLEROSIS
La aterosclerosis es conocida como un endurecimiento de las arterias, se presenta cuando se
acumulan grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes de las arterias. Estos depósitos son
denominados placas. Con el tiempo, estas placas pueden estrechar u obstruir completamente las
arterias y causar problemas en todo el cuerpo.

Entre los factores de riesgo de aterosclerosis son los componentes específicos de la dieta, que está
relacionada con el desarrollo de la enfermedad isquémica del corazón, la FAO habla de la diabetes, la

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

hipertensión, altos niveles de glucosa en sangre o hiperglucemia, el tabaquismo (nicotina) y cierta

predisposición genética que puede tener el paciente.

6.3 ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR

Un accidente cerebrovascular sucede cuando el flujo de sangre se detiene en una parte del cerebro. Si
esto sucede por unos segundos, el cerebro no podrá recibir nutrientes y oxígeno, las células cerebrales
mueren, lo que puede causar un daño permanente. Los accidentes cerebrovasculares son isquémicos,
generalmente debido a la obstrucción de una arteria, son hemorrágicos debido a la ruptura de una
arteria.
Los factores de riesgo son: hipertensión arterial, niveles altos de colesterol causada por una dieta poco
saludable, Diabetes Mellitus tipo 2, tabaquismo, obesidad, consumo excesivo de alcohol, endocarditis
infecciosa (infección del revestimiento interno del corazón que suele afectar las válvulas cardíacas),
inflamación de los vasos sanguíneos (vasculitis), falta de actividad física (sedentarismo).

6.4 DIABETES MELLITUS TIPO 2

La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en
sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos
sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en
adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente
insulina. En las últimas tres décadas, la prevalencia de la diabetes tipo 2 ha aumentado
drásticamente en países de todos los niveles de ingresos. (6) Los principales factores de riesgo de
diabetes tipo 2 son: el sobrepeso, la obesidad, la inactividad física (sedentarismo) y el consumo de
tabaco.

La diabetes tipo 1 conocida también como diabetes juvenil o diabetes insulinodependiente, es una
afección crónica en la que el páncreas produce poca o ninguna insulina por sí mismo. El acceso al
tratamiento es de forma asequible y es fundamental para su supervivencia. Existe un objetivo
acordado a nivel mundial para detener el aumento de la diabetes y la obesidad para el año 2025.

6.5 OBESIDAD Y SOBREPESO

La obesidad y el sobrepeso se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede
ser perjudicial para la salud. Una forma simple de medir la obesidad es el índice de masa corporal
(IMC), se calcula dividiendo el peso de una persona en kilogramos por el cuadrado de la talla en
metros.

La obesidad es uno de los principales factores de riesgo para numerosas enfermedades crónicas,
entre las que se incluyen la diabetes, las enfermedades cardiovasculares, la hipertensión y los
accidentes cerebrovasculares, así como varios tipos de cáncer. Además, los niños con sobrepeso
tienen un mayor riesgo de tener sobrepeso o ser obesos en la edad adulta. (7)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Las recomendaciones de la OMS para la lucha contra la obesidad, es la limitación de la ingesta de

grasas y azúcares, aumentar el consumo de frutas, verduras, legumbres, cereales integrales y frutos
secos y realizar ejercicio físico.

6.6 CÁNCER
El cáncer es una enfermedad por la que algunas células del cuerpo se multiplican sin control y se
diseminan a otras partes del cuerpo, pueden originarse en los pulmones, en el seno, en el colon o
hasta en la sangre. Los diferentes tipos de cáncer tienen algunas similitudes, pero son diferentes en
la manera en que crecen y se propagan. (7)

El cáncer es una de las enfermedades que más muertes ocasiona en el mundo al año. Según la FAO
en el capítulo Enfermedades crónicas con implicaciones nutricionales, indica que esta es
inversamente proporcional a la reducción del consumo de comida saludable, es decir que cuanta
menos comida saludable consumimos, más probabilidades de desarrollar cáncer. Los canceres más
representativos en la salud pública son; el cáncer colorrectal, el de mama y el de próstata, estos tres
están directamente ligados a hábitos y factores alimentarios no saludables y perjudiciales. Según la
American Cáncer Society, el cáncer colorrectal es aquel que se da bien en el colon o en el recto y
entre sus factores de riesgo se pueden encontrar algunos ya mencionados, como el sobrepeso y la
obesidad, inactividad física, ciertos tipos de alimentación como el abuso de carne roja o carnes
procesadas que liberan químicos en nuestro organismo, tabaquismo, consumo excesivo de alcohol,
antecedentes familiares entre otros. (8)

7. FECTOS DE LA COMIDA CHATARRA Y PRODUCTOS ULTRAPROCESADOS EN TIEMPOS DEL

COVID-19

La COVID-19 es la enfermedad infecciosa causada por el coronavirus conocido como SARS-CoV-2. La

OMS tuvo noticias por primera vez de la existencia de este virus el 31 de diciembre de 2019. La
mayoría de las personas infectadas por el virus experimentan una enfermedad respiratoria de leve a
moderada y se recuperarán sin requerir un tratamiento especial. Las personas con afecciones con
patologías de base, como las Enfermedades No Transmisibles (enfermedades cardiovasculares,
diabetes y el cáncer), tienen un mayor riesgo de enfermedad grave y más probabilidades de fallecer
por la COVID-19. (14) Cualquier persona, independiente de la edad, puede contraer la COVID-19 y
enfermar gravemente y morir.

En marzo del 2020, los gobiernos del mundo instituyeron una serie de medidas de protección que
tenían como objetivo frenar la expansión de este virus y la difusión de la infección. Entre estas
medidas se encontraban la cuarentena entendida como, separación de personas o comunidades que
estuvieron expuestas a una enfermedad infecciosa, el aislamiento o separación de personas
infectadas y el distanciamiento social.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Más de 2.600 millones de personas se confinaron en casa y se calcula que, entre ellas, se
encontraban 650 millones de personas obesas que habrían agravado su situación (2). El uso de la
cuarentena para combatir la pandemia de COVID-19 parece haber tenido éxito desde una
perspectiva epidemiológica, pero este aislamiento ha tenido consecuencias negativas en otros
aspectos de la salud de las familias, entre los que se encuentran los psicológicos, los socioeconómicos
y los metabólicos. En Estados Unidos, en diciembre de 2020 ya se publicaban 1,27 millones de
nuevos casos de obesidad infantil, lo que supondría un aumento de su prevalencia en torno al 15%
en muchos de los estados americanos. Se intuye que un incremento semejante puede haberse
producido en otros países del mundo. (13)
Hasta el 15 de mayo del 2022, a nivel mundial se contaba con 517 millones de casos confirmados
para la COVID-19 y 6,3 millones fallecieron a consecuencia de esta enfermedad, Bolivia contaba con
906.743 casos confirmados y 21.943 fallecidos por esta patología.

7.1 IMPACTO DE LA COVID-19 EN LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS

La población mundial en la pandemia sufrió inconvenientes económicos de mucha magnitud

desplazando los hábitos de compra en los alimentos más baratos y duraderos, susceptibles de ser
almacenados. Este ha sido el caso de los alimentos ultraprocesados, ricos en sal, azúcar y
grasas trans, todos ellos íntimamente relacionados con el riesgo de sobre peso y obesidad, este
cambio de hábitos se debió también al estrés y la depresión producidas por la pandemia. Mínima fue
la población mantuvo conductas alimenticias de autocuidado, mediante la alimentación saludable

7.2. IMPACTO DE LA COVID-19 SOBRE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y EL SEDENTARISMO

Datos previos a la pandemia reflejaban que las cuatro quintas partes de los adolescentes del mundo
no seguían las recomendaciones internacionales de actividad física. De hecho, tendían a
experimentar aumento de peso durante las vacaciones de verano que era difícil de perder y se
acumulaba de un verano a otro. Por tanto, si se considera el período de cuarentena por la COVID-19,
se podría anticipar que la tasa de obesidad aumentaría proporcionalmente al número de meses en
que las escuelas permanecieron cerradas.

Recordar que los niños que vivían en áreas urbanas o dentro de departamentos se llevaron la peor
parte, porque, durante la primera ola de COVID-19 se cerraron los centros de ocio y los parques
infantiles, por lo que el sedentarismo se apoderó de los hogares. También la pandemia trajo consigo
un mayor tiempo frente a un dispositivo, a medida que las instituciones trasladaron el aprendizaje a
la virtualidad, aunque esto fue beneficioso para fines educativos y para la comunicación social, el
aumento del tiempo de pantalla pudo exacerbar aún más los hábitos sedentarios, así como aumentar
los riesgos de ansiedad, depresión y falta de atención. Publicaciones recientes nos informan de que el
tiempo de pantallas (televisión, móviles y computadoras) aumentó en los niños aproximadamente
cinco horas por día en comparación con el período anterior a la COVID-19; incrementando también
los trastornos del sueño. (13)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Es bien sabido que la actividad física regular reduce la inflamación y el acúmulo de grasa corporal y
visceral. Su limitación se asocia a efectos metabólicos que inciden en un aumento en el riesgo
cardiovascular. Por eso, la Organización Mundial de la Salud publicó durante la cuarentena
recomendaciones sobre permanecer activos y realizar ejercicio físico a domicilio, que muy pocos
pusieron en práctica.

7.3 OBESIDAD INFANTIL E INFECCIÓN POR COVID-19

Durante la epidemia de COVID-19 en Canadá, la obesidad fue el tercer factor demográfico más
prevalente entre los niños ingresados en la Unidadde Cuidados Intensivos (UCI), detrás de aquellos
con enfermedades graves, inmunodeprimidos o con procesos oncológicos (4). En Nueva York, la
obesidad fue la comorbilidad más prevalente en los 50 casos graves de COVID-19 que afectaron a
niños y adolescentes.

Los efectos de la obesidad pediátrica en la COVID-19 no han podido ser estudiados hasta el momento
de forma adecuada y algunos de los datos se interpretan a partir de lo conocido en el adulto. No
existen por el momento suficientes estudios publicados sobre este tema en este grupo de edad. Lo
cierto es que los tres principales factores de riesgo que relacionan la obesidad con la COVID-19
demostrados en adultos también están presentes en niños y adolescentes y no son otros que la
inflamación subclínica crónica, una respuesta inmunitaria alterada y enfermedades
cardiorrespiratorias subyacentes, como el asma.

8. MARCO NORMATIVO QUE FUNDAMENTA LA NECESIDAD DE REGULAR LA COMIDA

CHATARRA Y PRODUCTOS ULTRAPROCESADOS A NIVEL MUNDIAL

En la Segunda Conferencia Internacional sobre Nutrición celebrada en el 2014, los gobiernos se

comprometieron a reformar los sistemas alimentarios, un propósito que es el principal objetivo del
Decenio de las Naciones Unidas de Acción sobre la Nutrición (2016-2025). Como parte de las medidas
de políticas integrales para mejorar la salud, la OMS invita a los gobiernos a utilizar las medidas
fiscales en el "Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no
transmisibles 2013-2020", en el "Plan de aplicación integral sobre nutrición materna, del lactante y
del niño pequeño" y más recientemente por la Comisión de la OMS para con la obesidad infantil. (15)

Otras estrategias para reducir el consumo de comida chatarra es reducir la ingesta de azúcares,
según el Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo de la OMS, el azúcar no es
necesario desde el punto de vista nutricional. La OMS recomienda que, si se ingieren azúcares libres,
aporten menos del 10% de las necesidades energéticas totales; además, se pueden observar mejoras
en la salud si se reducen a menos del 5%. Esta proporción equivale a menos de un vaso de 250 ml de
bebida azucarada al día, también señala que determinados grupos poblacionales, entre ellos las
personas con bajos ingresos, los jóvenes y las personas que suelen consumir alimentos y bebidas
perjudiciales para la salud, son precisamente aquellos en quienes más pueden influir los cambios en
los precios de las bebidas y los productos alimenticios y, por ende, los que pueden obtener más
beneficios para la salud.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

De acuerdo con un nuevo informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), los impuestos a las
bebidas azucaradas ayudan a reducir el consumo de estos productos y también la prevalencia de la
obesidad, la diabetes de tipo 2 y la caries dental.

Acorde a las estrategias dispuestas para la reducción de estos productos ultraprocesados, a nivel
mundial se implementaron varias políticas una de ellas es la de Chile, siendo el único país que ha
prohibido sistemáticamente el marketing de alimentos ultraprocesados para niños e incluyó la
prohibición de personajes animados en envases de alimentos regulados. La prohibición de la
publicidad también incluyó a las escuelas. En junio de 2019, el gobierno chileno inició una prohibición
total del marketing de todos los alimentos de 6 a.m. a 10 p.m., y durante otras horas toda la
publicidad de alimentos regulados debe incluir un mensaje de advertencia. Las evaluaciones iniciales
de esta prohibición muestran una reducción significativa en la exposición de los niños a los anuncios,
pero la publicidad total no disminuyó porque los promotores cambiaron a otros programas y horarios
de televisión.

Por otro lado, Chile fue el primer país en adoptar los sellos de advertencia para identificar los alimentos
ultraprocesados altos en azúcares, sodio y grasas saturadas añadidas. Actualmente, el sistema de
etiquetado de sellos de advertencia ha comenzado a diseminarse rápidamente por el mundo, toda vez
que los países han aprendido el impacto que las leyes chilenas tienen sobre la compra de alimentos y
bebidas ultraprocesados.

En consecuencia, la Unión Europea (UE), con los 29 países miembros que participan, de forma
voluntaria iniciaron un programa para disminuir la ingesta de sal a 5 g al día siguiendo las
recomendaciones de la OMS. Esperemos que en unos años las estrategias propuestas se
transformen en metas cumplidas y con ello exhibir con éxito resultados positivos en la salud de la
población, cumpliendo el objetivo comprometido para la prevención de enfermedades
cardiovasculares en las Américas, mediante la reducción de la ingesta de sal de toda la población, en
donde se señala el consumo menor de 5gr/día/persona para el año 2020, como también reducir el
consumo de sal en el mundo en un 30% para el 2025. (14)

Una estrategia importante es la que adopto Bolivia para controlar el excesivo consumo de sal, esto
por el incremento en el número de enfermos renales y patologías que están vinculadas a ese mal,
esto motivó a que autoridades del rubro inicien una campaña denominada “Sal de mi vida”, que
consiste en el retiro de los saleros de la mesa en los restaurantes y lugares de servicio de alimentos.

En mayo de 2018, la Asamblea de la Salud aprobó el 13º Programa General de Trabajo (PGT), que
orientará la labor de la OMS en 2019-2023 (19). En el 13.º PGT, la reducción de la ingesta de
sal/sodio y la supresión de las grasas trans de producción industrial en el suministro de alimentos se
identifican como parte de las medidas prioritarias de la OMS dirigidas a alcanzar los objetivos de
asegurar vidas sanas y promover el bienestar a todas las edades. (18)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

9. CONCLUSIONES
Una vez concluido el tema y entendidos de los efectos nocivos que encierran este tipo de alimentos
no saludables en nuestra salud, es un deber ético y una tarea que requiere del esfuerzo de todos
nosotros para socializar y tomar una postura firme para ayudar a la población más vulnerable que no
tiene acceso a esta valiosa información y coadyuvar en el cambio de los estilos de vida, considerando
que las políticas de salud son muy frágiles para tomar medidas restrictivas relacionadas en la
comercialización de estos productos sobre todo en los establecimientos educativos donde se tiene
mayor accesibilidad.
Debemos trabajar en estrategias para reducir el consumo de estos productos, realizando campañas
de sensibilización dirigidas a la industria alimentaria exigiendo la disminución de la cantidad de
aditivos alimentarios en los productos, solicitar un etiquetado de fácil de entendimiento, que informe
sobre la cantidad de substancias artificiales y la peligrosidad de las mismas, de tal manera que el
individuo elija con toda libertad el consumo o el rechazo de este tipo de alimentos, considerando que
no es malo probar alguno de estos productos de forma ocasional, lo malo es hacer un hábito en su
consumo.

En consecuencia, es una elección personal el cambiar o no nuestros estilos de vida, como estudiante
de medicina y futuro médico es nuestro deber predicar con el ejemplo, no olvidar que las palabras
conmueven, pero el ejemplo arrastra civilizaciones, está en nuestras manos mejorar nuestras vidas.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 13

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

10. BIBLIOGRAFÍA

1. Cuadernos para reflexionar Nº1. ¿Qué es la comida chatarra? [Online]. [cited 2021 noviembre 9.
Available from: HYPERLINK "https://aprendiendoaserpapaz.redpapaz.org/wp-
content/uploads/2018/08/Que_es_comida_chatarra.pdf"https://aprendiendoaserpapaz.redpapaz.org/wp-
content/uploads/2018/08/Que_es_comida_chatarra.pdf .

2. OPS/OMS Alimentos y bebidas ultraprocesados en América Latina: tendencias, efecto sobre la obesidad
e implicaciones para las políticas públicas. DEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES.
[Online].; 2015 [cited 2021 SEPTIEMBRE 22. Available from: HYPERLINK
"https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/7698/9789275318645_esp.pdf"
https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/7698/9789275318645_esp.pdf .

3. SCIELO. ¿Cómo saber si nos alimentamos sanamente? Entrevista con Carlos A. Monteiro [Online].; 2019
[cited 2021 NOVIEMBRE 10. Available from: HYPERLINK
"http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S244857052019000300010&script=sci_arttext&tlng=es"
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?pid=S2448-57052019000300010&script=sci_arttext&tlng=es .

4. Organización Panamericana de la Salud. Alimentos ultraprocesados ganan más espacio en la mesa de las
familias latinoamericanas [Online].; 2019 [cited 2021 noviembre 10. Available from: HYPERLINK
"https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15530:ultra-processed-
foods-gain-ground-among-latin-american-and-caribbean families&Itemid=1926&lang=es"
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=15530:ultra-processed-
foods-gain-ground-among-latin-american-and-caribbean-families&Itemid=1926&lang=es

5. ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD/ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD DIABETES.

[Online].; 2021 [cited 2021 NOVIEMBRE 10. Available from: HYPERLINK
"https://www.paho.org/es/temas/diabetes" https://www.paho.org/es/temas/diabetes .

6. OPS/OMS. PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD. [Online]. [cited 2021 NOVIEMBRE 21. Available from:
HYPERLINK"https://www.paho.org/es/temas/prevencion-obesidad"
https://www.paho.org/es/temas/prevencion-obesidad.

7. AMERICAN CANCER SOCIETY. [Online]. [cited 2021 DICIEMBRE 2. Available from: HYPERLINK
"https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-comprender-su-diagnostico/que-es-el-cancer.html"
https://www.cancer.org/es/tratamiento/como-comprender-su-diagnostico/que-es-el-cancer.html .

8. American Cancer Society. Factores de riesgo del cáncer colorrectal. [Online]. [cited 2020 Septiembre
18. Available from: HYPERLINK "https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/causas-
riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html" https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-
recto/causas-riesgos-prevencion/factores-de-riesgo.html .

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 14

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

9. DIRECTO AL PALADAR. Todo lo que debes saber sobre el glutamato monosódico. [Online]. [cited
2020 febrero 2. Available from: HYPERLINK "https://www.directoalpaladar.com/salud/todo-lo-que-
debes-saber-sobre-el-glutamato-monosodico" https://www.directoalpaladar.com/salud/todo-lo-que-
debes-saber-sobre-el-glutamato-monosodico .

10. SCIELO. La Tartrazina, un colorante de la industria agroalimentaria, degradado mediante

procesos de oxidación avanzada*. [Online]. [cited 2020 Febrero 17. Available from: HYPERLINK
"http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-44492008000100004"
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1794-44492008000100004 .

11. RSI. Revista Sanitaria de Investigación. Alimentos ultraprocesados y sus efectos nocivos. Artículo
monográfico. [Online].; 2021 [cited 2021 Noviembre 10. Available from: HYPERLINK
"https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/alimentos-ultraprocesados-y-sus-efectos-nocivos-
articulo-monografico/" https://www.revistasanitariadeinvestigacion.com/alimentos-ultraprocesados-y-
sus-efectos-nocivos-articulo-monografico/ .

12. Organización Panamericana de la Salud. ENT y COVID-19. [Online]. [cited 2021 Noviembre 10.
Available from: HYPERLINK "https://www.paho.org/es/ent-covid-19" https://www.paho.org/es/ent-
covid-19 .

13. Organización Mundial de la Salud. Coronavirus. Mem. Inst. Investig. Cienc. Salud. [Online].; 2018
[cited 2021 Diciembre 7. Available from: HYPERLINK "http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v16n1/1812-
9528-iics-16-01-54.pdf" http://scielo.iics.una.py/pdf/iics/v16n1/1812-9528-iics-16-01-54.pdf .

14. Protección de Salud. Estrategia de Reducción Sal/Sodio en los Alimentos. Ministerio de Salud de
Chile. Disponible en:
http://www.redsalud.gov.cl/portal/url/page/minsalcl/g_proteccion/g_alimentos/reduccion_sodio.html

15. Diet, Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases. Report of a Joint WHO / FAOExpert. Report
nº 916 Disponible en: http://www.fao.org/WAIRDOCS/WHO/AC911S/AC911S00.HTM

16. Sodium. American Heart Association. Disponible en:

http://www.americanheart.org/presenter.jhtml?identifier=4708

17. Iniciativa sobre la reducción de la sal en las Américas: Hoja informativa. Disponible en:
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/sal_ini_hoja_inf.pdf
18. OMS/OPS. Alimentacion sana. [Online]. [cited 2022 MARZO 3. Available from: HYPERLINK
"https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/healthy-diet" \l
":~:text=Para%20los%20adultos,o%20arroz%20moreno%20no%20procesados)."
https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/healthy-
diet#:~:text=Para%20los%20adultos,o%20arroz%20moreno%20no%20procesados

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 15

 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
REQUERIMIENTOSALIMENTACIÓN
Y RECOMENDACIONES ENERGÉTICAS DIARIAS
SALUDABLE

Dr. Richard Choque Zurita

1. INTRODUCCIÓN

Según la Declaración Universal de los Derechos Humanos la alimentación es el derecho humano

fundamental más importante y esencial para el desarrollo social y económico de una persona.1 En el
artículo 16 de nuestra Constitución Política se reconoce a la alimentación como un derecho fundamental
y afirma que el Estado debe garantizar una alimentación sana, adecuada y suficiente para toda la
población boliviana.2

Alimentarse correctamente es una preocupación cada día más extendida en todos los países del mundo.
No solo es un tema que preocupe a los profesionales y estudiantes del área de la salud, a los científicos, y
a los medios de comunicación, en la actualidad otras personas demuestran a diario su interés en seguir
una alimentación saludable como un medio, el más sencillo, de alcanzar y disfrutar del bienestar personal,
en este sentido nosotros debemos estar capacitados para poder orientar adecuadamente a las personas
que así lo requieran.

Una alimentación saludable es aquella que aporta todos los nutrientes esenciales y la energía que cada
persona necesita para mantenerse sana. Los resultados de los múltiples estudios que relacionan la dieta y
las enfermedades crónicas (cardiovasculares, obesidad, diabetes mellitus, algunos tipos de cáncer,
osteoporosis, etc.) han puesto de manifiesto, sin ninguna duda, que dieta y salud van juntas. 3

Hoy se sabe que aproximadamente la mitad de los agentes implicados en las muertes por cáncer y
enfermedades cardiovasculares son factores dietéticos. Sin embargo a diferencia de otros factores de
riesgo como los genéticos que no se pueden modificar, la alimentación no saludable es un factor de riesgo
personal modificable, es decir que tenemos la posibilidad de cambiar la dieta como una medida
preventiva o, más exactamente, como una manera de retrasar la aparición de la enfermedad.4

Si queremos tener una dieta equilibrada, debemos considerar al menos 5 aspectos básicos: el balance
energético (es decir tomar en cuenta el sexo, edad, peso, talla y actividad física de los individuos), el reparto
adecuado de las comidas a lo largo del día (dividiendo el requerimiento diario en 5 comidas), el perfil
calórico (con el archivo Excel todos estos cálculos se hacen de forma automática), el equilibrio ponderal de
los alimentos (tomando en cuenta los grupos de alimentos del arco alimentario) y la adaptación de la dieta
a lo largo de la vida (cada etapa de desarrollo del ser humano requiere diferente cantidad de energía y
nutrientes en la dieta).

Este tema está dividido en 4 partes, la primera incluye las definiciones más importantes que debemos
conocer para comprender el resto del tema. En la segunda parte se hace un resumen de los
macronutrientes y micronutrientes. La tercera abarca el arco alimentario y las principales
recomendaciones nutricionales, y finalmente se hace un resumen de los cálculos matemáticos.

El objetivo de este tema es que l@s estudiantes puedan brindar recomendaciones nutricionales generales
a personas de diferentes grupos etáreos, basándose en su requerimiento energético diario de sus
pacientes utilizando el archivo Excel proporcionado por la cátedra.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 1

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
2. DEFINICIONES5,6

2.1. ALIMENTACIÓN
Proceso por el cual se toma del mundo exterior una serie de sustancias que son necesarias para
compensar los gastos energéticos, la reposición de los tejidos y el crecimiento de nuestro cuerpo.

2.2. ALIMENTACIÓN SALUDABLE

La alimentación saludable es aquella que aporta todos los nutrientes esenciales y la energía que cada
persona necesita (de acuerdo a su edad, peso, talla y actividad física) para mantenerse sana. Los
nutrientes esenciales son: proteínas, lípidos, carbohidratos, vitaminas, minerales y agua.

2.3. DIETA
El conjunto y cantidades de los alimentos o mezclas de alimentos que se consumen habitualmente. Ésta
puede modificarse específicamente con fines terapéuticos y existen numerosos tipos, dieta líquida,
blanda, hiperproteíca, de bajo o alto contenido de fibra vegetal, etc.

2.4. NUTRICIÓN
Conjunto de procesos químicos que comienzan con la ingestión de los alimentos, continúan con la
digestión, para finalizar con la asimilación. El organismo transforma los alimentos en nutrientes: lípidos,
glúcidos, proteínas, vitaminas, etc.

2.5. NUTRIENTE
Son las sustancias que componen los alimentos, son esenciales para el mantenimiento de la salud, pero,
que no pueden formarse o sintetizarse dentro de nuestro cuerpo, por lo que debe ser aportada desde el
exterior, a través de los alimentos y de la dieta. Los nutrientes que se encuentran en grandes cantidades
en los alimentos se denominan MACRONUTRIENTES (proteínas, carbohidratos y lípidos), son los que
proporcionan energía o calorías a nuestro cuerpo. Los nutrientes que están en muy pequeñas cantidades,
son los MICRONUTRIENTES, (vitaminas y minerales).

2.6.KILOCALORIA. (CALORIA, Cal. o Kcal.)

Es una unidad de medida de la cantidad de energía que aportan los alimentos. Se utiliza como sinónimo
de caloría. Cuando hay un exceso o defecto en el aporte de energía, se producen enfermedades en el
organismo.

2.7. METABOLISMO BASAL

Es la suma de la actividad de todas las células del organismo; supone la cantidad de energía que una
persona necesita para mantener las funciones indispensables para la vida, es decir, para que el corazón
pueda latir, nuestros pulmones sean capaces de captar el oxígeno del aire y enviarlo a todas las células de
nuestro cuerpo, mantener la temperatura corporal, etc.

2.8.REQUERIMIENTO ENERGÉTICO DIARIO (RED)

El RED de un individuo se refiere a la cantidad mínima de energía que el cuerpo necesita para funcionar
diariamente. Las necesidades energéticas son suministradas por la alimentación. Según la edad, la
actividad diaria o la salud, las necesidades energéticas son diferentes. Los bebés y los adolescentes tienen
mayores necesidades energéticas que un niño o un adulto. En general el varón adulto promedio necesita
una mayor cantidad de energía (alrededor de 2600 kcal) que la mujer (2100 kcal).

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 2

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
3. LEYES DE LA ALIMENTACIÓN7

Hace más de 70 años un médico argentino, Pedro Escudero, propuso las “Leyes de la Alimentación”,
consideradas como reglas constantes e invariables, que se aplican a todas las personas, en todas las
edades, en sanos o enfermos. Después de tantos años, si una persona cumpliera estas cuatro leyes,
tendría una alimentación saludable. A continuación explicaremos las mismas:

3.1. LEY DE LA CANTIDAD

“La cantidad de la alimentación debe ser suficiente para cubrir las necesidades calóricas del organismo
y mantener el equilibrio de su balance.”

Es decir que cada persona debe consumir alimentos tomando en cuenta su requerimiento energético
diario, por lo tanto, nuestra dieta no debe ser insuficiente ni excesiva, debe ser SUFICIENTE.

3.2. LEY DE LA CALIDAD

“El régimen de alimentación debe ser completo en su composición para ofrecer al organismo, todas las
sustancias que lo integran.”

Esta ley no se refiere a que los alimentos cumplan con estándares de presentación, aspecto o sabor, más
bien quiere decir que debe contener todos los principios nutritivos que conforman el organismo y su
composición química. Esto solo se consigue, con la variedad de alimentos en proporciones y cantidades
adecuadas. Recordemos que no existe un solo alimento que aporte todos los nutrientes necesarios, es
necesario combinar varios alimentos para conseguir esto.

Si nuestra alimentación cumple con esta ley se la considera COMPLETA y si falta o tiene muy poco aporte
de algún nutriente se la considera CARENTE.

3.3. LEY DE LA ARMONÍA

“Las cantidades de los diversos principios nutritivos que integran la alimentación deben guardar una
relación de proporciones entre sí.”

Debe existir una proporcionalidad en los distintos componentes de la alimentación, cuando hablamos de
los macronutrientes, esta proporcionalidad se la conoce como PERFIL CALÓRICO (distribución calórica
entre carbohidratos, lípidos y proteínas), que será explicado más adelante.

3.4. LEY DE LA ADECUACIÓN

“La finalidad de la dieta está supeditada a su adecuación al organismo”

Es decir, hay diferentes situaciones como la finalidad de la alimentación, los hábitos, la situación
económica, patologías de base, etc, que pueden afectar en la recomendación nutricional que ofrecemos a
nuestros pacientes, por ejemplo: en los niños la finalidad de la alimentación es asegurar su crecimiento y
desarrollo. En una mujer embarazada, procuramos prevenir la anemia.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 3

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
4. MACRONUTRIENTES

Nutrientes requeridos en grandes cantidades por el organismo humano y que además aportan la energía
necesaria para las diversas reacciones metabólicas, así como construcción de tejidos, sistemas y
mantenimiento de las funciones corporales en general. Los macronutrientes son: proteínas, lípidos y
carbohidratos, mismos que se describen a continuación.

4.1. PROTEÍNAS
Las proteínas provienen del griego Proteo que significa yo primero son grandes moléculas compuestas por
carbono, hidrógeno, oxígeno y nitrógeno. La mayoría también contiene azufre y fósforo. Las mismas están
formadas por la unión de varios aminoácidos, unidos mediante enlaces peptídicos.

Existen dos tipos de aminoácidos, aminoácidos esenciales (aquellos que el cuerpo no puede producir y se
obtienen exclusivamente del consumo de alimentos (fenilalanina, isoleucina, valina, isoleucina, leucina,
metionina, treonina y triptófano) aminoácidos no esenciales (son producidos por el cuerpo a partir de los
aminoácidos esenciales (glicina, alanina, cisteína, glutamina, glutamato, asparagina, aspartato, histidina,
prolina, tirosina, serina, arginina)

 FUNCIONES DE LAS PROTEÍNAS

 La función principal de las proteínas es la estructural o plástica, es decir, nos ayudan a

fabricar y regenerar nuestros tejidos.
 Reguladora: hay proteínas, como por ejemplo la insulina o la hormona del crecimiento,
implicadas en la regulación de muchos procesos.
 Transporte: por ejemplo, la hemoglobina, se encarga de transportar el oxígeno; o la albúmina
que transporta ácidos grasos libres.
 Defensa: este tipo de proteínas ayudan a las defensas del cuerpo protegiendo al organismo
de ciertos agentes extraños o exterminándolos. Un ejemplo serían las inmunoglobulinas
 Energética: cuando la ingesta de hidratos de carbono y grasas procedentes de la dieta sea
insuficiente para cubrir las necesidades energéticas, en caso de un ayuno prolongado, la
degradación de proteínas (aminoácidos) cubrirá estas carencias. Cada gramo de proteína
proporciona alrededor de 4 kcal.

 CLASIFICACIÓN DE LAS PROTEÍNAS

 Proteínas de origen animal. Están presentes en las carnes, pescados, aves, huevos y
productos lácteos en general. En general, su valor biológico es mayor que las de origen
vegetal por lo que son denominadas proteínas completas ya que contienen los aminoácidos
esenciales en cantidad y proporción adecuadas. Como contrapartida son más difíciles de
digerir, puesto que hay mayor número de enlaces entre aminoácidos por romper.

 Proteínas de origen vegetal. Se pueden encontrar abundantemente en los frutos secos, la

soja, las legumbres, los champiñones y los cereales. Las proteínas de origen vegetal, tomadas
en conjunto, son menos complejas que las de origen animal. Son denominadas proteínas
incompletas o de bajo valor biológico, ya que carecen de algunos aminoácidos esenciales.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 4

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
 NECESIDADES NUTRICIONALES DE PROTEÍNAS

Para que una alimentación sea equilibrada debe aportar entre 10 y 15 % de la energía total en forma de
proteínas. Se recomienda que en la dieta diaria se consuma entre 50% y 60% de proteínas de origen
vegetal y el resto de origen animal.

4.2. CARBOHIDRATOS

También llamados glúcidos o hidratos de carbono, se pueden encontrar casi de manera exclusiva en
alimentos de origen vegetal. Los carbohidratos son los compuestos orgánicos más abundantes de la
biosfera y a su vez los más diversos. Normalmente se los encuentra en las partes estructurales de los
vegetales y también en los tejidos animales, como glucosa o glucógeno.

 FUNCIONES DE LOS CARBOHIDRATOS

 Energética. Los carbohidratos aportan 4 Kcal/gramo. Esto es, sin considerar el contenido de agua
que pueda tener el alimento en el cual se encuentra el carbohidrato. Cubiertas las necesidades
energéticas, una pequeña parte se almacena en el hígado y músculos como glucógeno
(normalmente no más de 0,5% del peso del individuo), el resto se transforma en grasas y se
acumula en el organismo como tejido adiposo.
 Regulación del metabolismo de las grasas: En caso de ingestión deficiente de carbohidratos, las
grasas se metabolizan anormalmente acumulándose en el organismo cuerpos cetónicos, que son
productos intermedios de este metabolismo provocando así problemas (cetosis).
 Estructural, los carbohidratos constituyen una porción pequeña del peso y estructura del
organismo, pero de cualquier manera, no debe excluirse esta función de la lista, por mínimo que
sea su indispensable aporte.

 CLASIFICACIÓN DE LOS CARBOHIDRATOS

Desde un punto de vista estrictamente nutricional y considerando sólo los elementos con mayor
representación cuantitativa en nuestra dieta, podemos considerar que hay tres tipos de azúcares:

 Almidones (o féculas): Son los componentes fundamentales de la dieta del hombre. Están
presentes en los cereales, las legumbres, las papas, etc. Son los materiales de reserva energética
de los vegetales. Los almidones están formados por el encadenamiento de moléculas de glucosa,
y las enzimas que lo descomponen son llamadas amilasas, presentes en la saliva y en los fluidos
intestinales. Para poder digerir los almidones es preciso someterlos a un tratamiento con calor
previo a su ingestión (cocción, tostado, etc.). El almidón crudo no se digiere y produce diarrea.

 Azúcares: se caracterizan por su sabor dulce. Pueden ser azúcares sencillos (monosacáridos) o
complejos (disacáridos). Están presentes en las frutas (fructosa), leche (lactosa), azúcar blanco
(sacarosa), miel (glucosa + fructosa), etc. Los azúcares simples o monosacáridos: glucosa, fructosa
y galactosa se absorben en el intestino sin necesidad de digestión previa, por lo que son una
fuente muy rápida de energía. Los azúcares complejos deben ser transformados en azúcares
simples para ser asimilados. El más común y abundante de los monosacáridos es la glucosa. Es el
principal nutriente de las células del cuerpo humano, a las que llega a través de la sangre. No

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 5

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
suele encontrarse en los alimentos en estado libre, salvo en la miel y algunas frutas, sino que
suele formar parte de cadenas de almidón o disacáridos.

 Fibra: Es la parte comestible de las plantas, son moléculas tan complejas y resistentes que nuestro
intestino delgado es incapaz de digerir o absorber por lo que llegan al intestino grueso sin
asimilarse. La fibra alimentaria se dividen en:

 Fibra soluble: que se encuentra en las frutas, cereales como el arroz y la maicena. Estos
absorben al agua suele utilizarse en pacientes con cuadros diarreicos.

 Fibra insoluble que se encuentran verduras, las legumbres y los granos de cereal enteros o
integrales (salvado de trigo, de avena, pan de cereales integrales o multicereales, etc).
Debido al efecto que provoca al retrasar la absorción de los nutrientes, es indispensable en
el tratamiento de la diabetes para evitar rápidas subidas de glucosa en sangre. También
aporta algo de energía al absorberse los ácidos grasos, también evita la absorción de
colesterol. Por último, sirve de material de limpieza del intestino grueso y delgado. Al cocer,
la fibra vegetal cambia su consistencia y pierde parte de estas propiedades, por lo que es
conveniente ingerir una parte de los vegetales de la dieta crudos.

Se recomienda ingerir 25 a 30 gr/día de fibra de diversas fuentes como vegetales, frutas y cereales.

 NECESIDADES NUTRICIONALES DE LOS CARBOHIDRATOS

 Se recomienda que los glúcidos deben aportar el 55% o 65% de las calorías de la dieta,
principalmente carbohidratos complejos, pues está claro su papel en el control del peso corporal
y, junto con otros componentes de los alimentos de origen vegetal, en la prevención de la
enfermedad cardiovascular, de la diabetes, de algunos tipos de cáncer y de algunos trastornos
gastrointestinales.
 Se recomienda que el aporte calórico de los azúcares sencillos sea inferior al 10% de la energía
total consumida diariamente.

4.3. LÍPIDOS O GRASAS.

Los lípidos son un grupo de sustancias insolubles en agua, pero solubles en solventes químicos (éter,
cloroformo y benceno), que incluyen los triglicéridos, fosfolípidos y esteroles.

 FUNCIONES DE LOS LÍPIDOS.

 Energética. Es una fuente concentrada de energía que por término medio suministra, al ser
oxidada en el organismo, 9 Kcal/g y es esta su característica principal y la que determina su papel
en los procesos nutritivos. Los lípidos son elementos de reserva y protección.
 Estructural. Son componentes estructurales indispensables, pues forman parte de las membranas
celulares, o Intervienen en algunos procesos de la fisiología celular, por ejemplo, en la síntesis de
hormonas esteroideas y de sales biliares.
 Transporte. Sirve de transporte de las vitaminas liposolubles (A, D, E y K) y son necesarios para
que se absorban dichas vitaminas.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 6

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
 La grasa sirve de vehículo de muchos de los componentes de los alimentos que le confieren su
sabor, olor y textura. La grasa contribuye, por tanto, a la palatabilidad de la dieta y, por tanto, a su
aceptación.
 Reguladora. Intervienen en la regulación de la concentración plasmática de lipoproteínas.

 CLASIFICACIÓN DE LOS LÍPIDOS

a) Triglicéridos (grasas y aceites):

La mayor parte de los lípidos que consumimos proceden de este grupo. Están formados por una molécula
de glicerol, o glicerina, a la que están unidos tres ácidos grasos de cadena más o menos larga. En los
alimentos que normalmente consumimos siempre nos encontramos con una combinación de ácidos
grasos saturados e insaturados.

Hay tres tipos principales de ácidos grasos:

 Ácidos grasos saturados (AGS).
 Ácidos grasos poliinsaturados (AGP)
 Ácidos grasos monoinsaturados (AGM)

Aunque en todos los alimentos hay mezclas de las tres familias, en los de origen vegetal predominan las
grasas insaturadas y en los de origen animal las saturadas.

b) Fosfolípidos (ej. Lecitina) que incluyen fósforo en sus moléculas. Entre otras cosas, forman las
membranas de nuestras células y actúan como detergentes biológicos.

c) Esteroles (ej. Colesterol). Es un componente importante de las membranas celulares, es el

precursor en la síntesis de sustancias como la vitamina D y las hormonas sexuales, entre otras, e
interviene en numerosos procesos metabólicos.

Una parte importante de la cantidad necesaria puede ser sintetizada en nuestro cuerpo
(colesterol endógeno; el hígado fabrica unos 800 a 1500 mg de colesterol al día) y el resto,
generalmente una cantidad pequeña, procede de los alimentos (colesterol exógeno;
exclusivamente de los de origen animal, pues no existe en los productos vegetales).

En una persona sana existe una regulación perfecta, de manera que, cuando el consumo a partir
de los alimentos aumenta, la formación dentro de nuestro cuerpo disminuye. Esta regulación
hace que los niveles de colesterol se mantengan constantes.

Por tanto, "tener colesterol" no es malo, al contrario, es imprescindible. Es un compuesto que el

cuerpo fabrica y usa. El problema radica en tener niveles muy altos o muy bajos que, en ambos
casos, pueden resultar perjudiciales para la salud.

El colesterol es transportado en la sangre en diferentes lipoproteínas. Unas se encargan de sacar

el colesterol que sobra de las células y llevarlo al hígado para que sea eliminado a través de la bilis
por las heces, estas son las HDL (lipoproteínas de alta densidad, compuestas principalmente por
proteínas y una pequeña cantidad de colesterol) que son las que llevan el colesterol "bueno"

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 7

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
(colesterol‐HDL). En definitiva lo que hacen es eliminar colesterol y ayudar a reducir los niveles en
sangre; tienen, por tanto, un efecto protector.

Otras lipoproteínas, las llamadas LDL (lipoproteínas de baja densidad, compuestas principalmente
de colesterol), se encargan de llevarlo a las células y depositarlo en los tejidos y cuando están en
exceso también lo depositan en las paredes de las arterias contribuyendo a formar la placa de
ateroma. Se dice que las LDL transportan el colesterol "malo" (colesterol‐LDL) y su exceso supone
un riesgo para la salud.

Por ello es importante que exista un adecuado equilibrio entre ambas fracciones HDL y LDL, a
favor de las primeras.

 NECESIDADES NUTRICIONALES DE LOS LÍPIDOS

Se recomienda que las grasas de la dieta aporten entre un 20% y un 30% de las necesidades energéticas
diarias. Pero nuestro organismo no hace el mismo uso de los diferentes tipos de grasa, por lo que este
30% deberá estar compuesto por <10% de grasas saturadas (grasa de origen animal), 5% de grasas
insaturadas (aceite de oliva) y un 5% de grasas poliinsaturadas (aceites de semillas y frutos secos).

9. MICRONUTRIENTES

Ya mencionamos que los micronutrientes son aquellos que se necesitan en escasa cantidad en la dieta
diaria, los principales micronutrientes son las vitaminas y minerales:

9.1. VITAMINAS

Las vitaminas son micronutrientes orgánicos imprescindibles en los procesos metabólicos que tienen
lugar en la nutrición de los seres vivos. No aportan energía, puesto que no se utilizan como combustible,
pero sin ellas el organismo no es capaz de aprovechar los elementos constructivos y energéticos
suministrados por la alimentación. Normalmente se utilizan en el interior de las células como precursoras
de las coenzimas, a partir de las cuales se elaboran las miles de enzimas que regulan las reacciones
químicas de las que viven las células.

Las vitaminas deben ser aportadas a través de la alimentación, puesto que el cuerpo humano no puede
sintetizarlas. Una excepción es la vitamina D, que se puede formar en la piel con la exposición al sol, y las
vitaminas K, B1, B12 y ácido fólico, que se forman en pequeñas cantidades en la flora intestinal.

Con una dieta equilibrada y abundante en productos frescos y naturales, dispondremos de todas las
vitaminas necesarias y no necesitaremos ningún aporte adicional en forma de suplementos de farmacia.
Un aumento de las necesidades biológicas requiere un incremento de estas sustancias, como sucede en
determinadas etapas de la infancia, el embarazo, la lactancia y durante la tercera edad. El consumo de
tabaco, alcohol o drogas en general provoca un mayor gasto de algunas vitaminas, por lo que en estos
casos puede ser necesario un aporte suplementario. Debemos tener en cuenta que la mayor parte de las
vitaminas sintéticas no pueden sustituir a las orgánicas, es decir, a las contenidas en los alimentos o
extraídas de productos naturales (levaduras, germen de trigo, etc.). Aunque las moléculas de las vitaminas
de síntesis tengan los mismos elementos estructurales que las orgánicas, en muchos casos no tienen la

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 8

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
misma configuración espacial, por lo que cambian sus propiedades.

Existen dos tipos de vitaminas: las liposolubles, que se disuelven en grasas y aceites, y las hidrosolubles,
que se disuelven en agua.

 VITAMINAS LIPOSOLUBLES: Son las que se disuelven en disolventes orgánicos, grasas y aceites. Se
almacenan en el hígado y tejidos adiposos, por lo que es posible, tras un aprovisionamiento
suficiente, subsistir una época sin su aporte.

Si se consumen en exceso (más de diez veces las cantidades recomendadas) pueden resultar tóxicas.
Esto les puede ocurrir sobre todo a deportistas, que aunque mantienen una dieta equilibrada
recurren a suplementos vitamínicos en dosis elevadas, con la idea de que así pueden aumentar su
rendimiento físico, esto es totalmente falso, así como la creencia de que los niños van a crecer más,
cuantas más vitaminas les hagamos tomar. Las vitaminas liposolubles son:

 Vitamina A - (retinol)
 Vitamina D - (calciferol)
 Vitamina E - (tocoferol)
 Vitamina K - (antihemorrágica)
 Vitamina F - (ácidos grasos esenciales)

 VITAMINAS HIDROSOLUBLES: Se caracterizan porque se disuelven en agua, por lo que pueden

pasarse al agua del lavado o de la cocción de los alimentos. Muchos alimentos ricos en este tipo
de vitaminas no nos aportan al final de la preparación la misma cantidad que contenían
inicialmente. Para recuperar parte de estas vitaminas (algunas se destruyen con el calor), se
puede aprovechar el agua de cocción de las verduras para caldos o sopas.

A diferencia de las vitaminas liposolubles, no se almacenan en el organismo. Esto hace que deban
aportarse regularmente y sólo puede prescindirse de ellas durante algunos días.

El exceso de vitaminas hidrosolubles se excreta por la orina, por lo que no tienen efecto tóxico por
elevada que sea su ingesta. Las vitaminas hidrosolubles son:

 Vitamina C - (ácido ascórbico)

 Vitamina B 1 - (tiamina)
 Vitamina B 2 - (riboflavina)
 Vitamina B 3 - (niacina)
 Vitamina B 5 - (ácido pantoténico)
 Vitamina B 6 - (piridoxina)
 Vitamina B 8 - (biotina)
 Vitamina B 9 – (Ácido fólico)
 Vitamina B 12 - (cobalamina)

9.2. MINERALES

Los minerales son los componentes inorgánicos de la alimentación, es decir, aquéllos que se encuentran

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 9

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
en la naturaleza sin formar parte de los seres vivos. Desempeñan un papel importantísimo en el
organismo, ya que son necesarios para la elaboración de tejidos, para la síntesis de hormonas y en la
mayor parte de las reacciones químicas en las que intervienen las enzimas.

Se han descrito aproximadamente 20 minerales esenciales para el hombre. Según las cantidades en que
sean necesarios y se encuentren en los tejidos corporales se distinguen tres grandes grupos:
macroelementos, microelementos y oligoelementos.

5. ARCO ALIMENTARIO9

El Ministerio de Salud del Estado Plurinacional de Bolivia, a través de la Unidad de Nutrición ha adoptado
para nuestro país el ícono denominado ARCO ALIMENTARIO que es la representación gráfica de la
agrupación de los alimentos por su valor nutritivo y la proporcionalidad de consumo diario, que se visualiza,
a través de líneas de división.

Su objetivo es proveer información comprensible para que las personas seleccionen los alimentos
necesarios para una dieta diaria que les permita desarrollar una vida sana, activa y productiva.

Para lograr una alimentación balanceada se debe incluir los alimentos de los siete grupos, en cantidades
adecuadas de acuerdo al sexo, edad y tipo de actividad física.

I. GRUPO 1- CEREALES, LEGUMINOSAS, TUBÉRCULOS Y DERIVADOS.

A este grupo pertenecen los cereales y derivados: arroz, trigo, maíz, avena, cañahua, cebada, fideos,
panes, leguminosas: soya, porotos, quinua, tarwi, amaranto, maní, las raíces y tubérculos: camote,
papa, yuca, racacha, que son la base de la alimentación en todas las edades, por lo que se recomienda
de 3 a 10 porciones/día.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 10

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
II. GRUPO 2 – VERDURAS.

Este grupo está conformado por una gran variedad de verduras llamadas hortalizas y legumbres, se
caracterizan por su color (verde, amarillo y rojo), como ser: zanahoria, zapallo, acelga, vainitas, cebolla,
tomate, choclo, habas y arvejas frescas, apio, repollo, brócoli, perejil, coliflor, son fuentes de vitaminas,
minerales y fibra. Por la función que cumplen estos micronutrientes se recomienda el consumo de 2 a 6
porciones/día.

III. GRUPO 3 – FRUTAS

Las frutas son un grupo de alimentos de gran importancia por su aporte en vitaminas, minerales y fibra,
como ser: papaya, piña, uvas, naranja, mandarina, mango, manzana, pera, plátano, sandia, etc.
Debemos consumir las frutas de acuerdo a su disponibilidad estacional y las que se encuentren en el
mercado de su comunidad. Se deben consumir de 2 a 4 porciones/día.

IV. GRUPO 4 – LECHE Y DERIVADOS

Incluye las leches fluidas y en polvo enteras, semi descremadas, descremadas y sus derivados como:
yogures y quesos, aportan proteínas de alto valor biológico, calcio y grasas. Es recomendable consumir
de 2 a 4 porciones/día

V. GRUPO 5 – CARNES, HUEVOS Y MEZCLAS VEGETALES.

Los alimentos que pertenecen a este grupo, son fuente importante de proteínas de elevado valor
biológico, hierro y grasas. Está constituido por todos los tipos de carnes, (res, pollo, cerdo, llama,
conejo, animales de monte), vísceras y huevos (aves, tortuga, y otros). En este grupo se incluyen las
mezclas de cereales con leguminosas, porque aportan proteína de similar calidad a la proteína de origen
animal. Se recomienda de 1 a 3 porciones/día.

VI. GRUPO 6 – GRASAS Y ACEITES.

Este grupo está conformado por alimentos fuente de grasas de origen animal y de origen vegetal.
(Manteca de cerdo, sebo, mantequilla, crema de leche, nata), (aceite de soya, girasol, maíz, almendra,
aceite de oliva, margarina, manteca vegetal, algunos frutos secos como las nueces, almendras, maní y la
palta) respectivamente. Por constituirse en un factor de riesgo para las enfermedades cardiovasculares
y enfermedades crónicas no transmisibles se aconseja consumir en poca cantidad.

VII. GRUPO 7 – AZUCARES Y MERMELADAS.

Este grupo de alimentos es rico en energía y carbohidratos, comprende: el azúcar, miel, dulces y
mermeladas de diferentes frutos. Es recomendable limitar su consumo.

Otros alimentos importantes que debemos consumir diariamente son: el agua (6 a 8 vasos al día) y la sal
yodada de forma moderada (máximo 5 gramos/día).

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 11

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
6. DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS PARA UN PLATO SALUDABLE (el plato del comer bien)

Es importante la distribución del plato durante el almuerzo y la cena, sobre todo el plato principal para
asegurarse de una distribución equilibrada la cual debe presentar la siguiente disposición:

 VERDURAS 1/2 plato. Forman partes de alimentos reguladores, por su contenido alto en vitaminas
y minerales, estos deben ser formados principalmente por verduras de hojas ya que ayudaran
también como fibra, que estimularan el peristaltismo y disminuyen la absorción de grasas
(colesterol).

 CARNES O HUEVOS 1/4 plato. Principales fuentes de proteínas, se prefiere siempre carnes bajas en
grasas, cocinadas al horno, plancha o al vapor para evitar el aumento de utilización de lípidos
saturados.

 CEREALES O TUBÉRCULO 1/4 plato. Principalmente son fuentes de energía, recuerden que el
consumo de estos esta principalmente en cereales, leguminosas y tubérculos se recomienda que no
estén combinados.

 ACEITES. La cantidad recomendada, es una cucharadita de aceite crudo (sin modificaciones de

sometimiento a temperaturas altas) idealmente de maíz u oliva, pudiéndose utilizar también el de
girasol.

7. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES GENERALES9

Definición. Son un instrumento educativo que adapta los conocimientos científicos de las recomendaciones
nutricionales y composición de los alimentos, en mensajes sencillos, concretos y culturalmente aceptables,
que orientan sobre la selección y consumo de una alimentación saludable.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 12

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
Propósito. Promover el consumo de una alimentación saludable que permita mejorar el estado nutricional
de la población y prevenir los problemas nutricionales por déficit o exceso, mediante la mejora de los
conocimientos de alimentación y nutrición, actitudes y prácticas.
Son 10 guías alimentarias, las cuales serán explicadas en forma resumida a continuación:

GUÍA 1. Consuma Nuestro organismo, para su crecimiento, desarrollo y normal funcionamiento,

diariamente una requiere energía (calorías) y todos los nutrientes: proteínas, lípidos, carbohidratos,
alimentación minerales y vitaminas, que proporcionan los alimentos que se consumen. Ningún
variada, que incluya alimento por si solo proporciona todos estos nutrientes que se necesita
alimentos de todos diariamente, por ello la alimentación debe ser variada.
los grupos,
La base de la alimentación está constituida por los cereales, raíces, tubérculos y
aumentando la
leguminosas, pero también se debe incorporar frutas y verduras, para conseguir
cantidad de
una alimentación variada y equilibrada que contenga diversos nutrientes que
verduras y frutas
beneficien la salud de todos, ya que los cereales en su mayoría solo aportan
calorías o energía, mientras que las frutas y verduras aportan vitaminas y
minerales, agua, fibra dietética y fitoquímicos que hacen falta en la alimentación
diaria de los bolivianos.

GUÍA 2. Aumente el Estos alimentos son fuente de proteína, vitamina D y calcio que favorecen el
consumo de leche y crecimiento de niñas y niños, también contribuyen a prevenir la osteoporosis.
productos lácteos.
En los primeros dos años de vida de los niños y niñas, el alimento por excelencia es
la leche materna, que por su valor nutritivo y otras sustancias inmunológicas que
posee, es muy beneficiosa para su salud, favoreciendo enormemente su
crecimiento y desarrollo, inmunidad, su desarrollo psicomotor y psicológico, da
protección, frente a las infecciones, estos son algunos motivos que la convierten
en el alimento ideal.
Por esto se recomienda a todas las madres poner en práctica la lactancia materna
desde el nacimiento de su niño(a), luego continuar con la lactancia materna
exclusiva hasta el sexto mes, prolongar la lactancia hasta los dos años de vida de la
niña o niño, brindarle en 24 horas la leche materna de 10 a 12 veces, e iniciarle la
alimentación complementaria a partir del 6to mes de vida, solo de esa manera se
podrá superar la desnutrición en las niñas y niños.

GUÍA 3. Consuma Las carnes son fuente de muchos nutrientes como proteínas, de buena calidad,
por lo menos tres hierro y zinc que sirven para prevenir la desnutrición y la anemia, formar y reparar
veces a la semana tejidos. Las carnes en general, pescados y otros contienen proteínas de alto valor
alimentos de origen biológico.
animal, fuentes de
Las proteínas de los alimentos de origen animal (leche, queso, carnes, huevos) se
hierro: carnes y
aprovechan mejor en el organismo en comparación de las proteínas de origen
vísceras.
vegetal (frijoles, soya, maíz y arroz).

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 13

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
GUÍA 4. Prefiera Otro problema de alimentación y nutrición en nuestro medio que se manifiesta en
aceites vegetales y personas mayores de 25 años, son las llamadas enfermedades crónicas (diabetes,
evite las grasas de obesidad e hipertensión), sin embargo en los últimos años también las niñas y
origen animal, niños en edad escolar, principalmente del área urbana están presentando
grasas y aceites sobrepeso y obesidad, esto debido al consumo exagerado de comida denominada
recalentados. chatarra (pollo broaster, hamburguesas, salchipapas, etc., que son elaboradas con
aceites quemados o recalentados, los cuales son dañinos para nuestra salud).

GUÍA 5. Use siempre El yodo es un mineral muy importante para regular el funcionamiento de la
sal yodada en las glándula tiroides, la deficiencia de yodo en el organismo produce una serie de
comidas, sin alteraciones como el hipotiroidismo, el bocio, sordomudez, enanismo;
exageración: denominadas desordenes por deficiencia de yodo (DDI), en el recién nacido
deteriora la función mental, en las mujeres embarazadas se producen aumento de
abortos y mortalidad perinatal e infantil no explicada por otras causas.
La sal yodada no sólo contiene yodo sino también sodio, que es un mineral que en
pequeña cantidad tiene un papel muy importante para el buen funcionamiento del
organismo,
El consumo de sal en exceso aumenta la tensión arterial produciendo la
hipertensión que constituye un factor de riesgo de enfermedades
cardiovasculares. Se recomienda un consumo máximo de 5 gramos de sal al día

GUÍA 6. Consuma El agua por su característica de esencialidad para el organismo se considera como
diariamente de 6 a 8 nutriente y como tal se encuentra distribuido en todo el organismo.
vasos de agua.
La cantidad de ingesta de agua recomendada es muy difícil de determinar, sin
embargo, se recomienda una ingesta de 1 ml por cada kcal consumida para cubrir
las necesidades de niveles de actividad y sudoración. Ejemplo: si consumimos 2100
Kcal/día, deberíamos consumir 2.1 litros de agua.
Se recomienda que el horario de consumo de agua sea preferentemente media
hora antes de las comidas principales y tratar de evitar su consumo durante las
comidas y de agua demasiado fría.

GUÍA 7. Evite el El consumo exagerado de azúcares simples ligado a la inadecuada higiene bucal
consumo exagerado entre otros son los factores que favorecen el desarrollo de la caries dental y esto
de azúcar, dulces, sucede principalmente en las niñas y niños. Numerosos estudios epidemiológicos
bebidas gaseosas. han demostrado la asociación entre caries y carbohidratos refinados o azúcares,
especialmente la sacarosa o azúcar común. Los azúcares consumidos con la dieta
constituyen el sustrato de la microflora bucal dando inicio al proceso de
cariogénesis. Los nutrimentos de mayor acción cariogénica son los tres disacáridos
más importantes: sacarosa, lactosa y maltosa. Se puede reducir la incidencia de
caries si se reduce el consumo de azúcar, se evitan los dulces entre las comidas y
no se consumen caramelos pegajosos.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 14

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
GUÍA 8. Reduzca el Las frutas, los cereales y leguminosas son de alto valor nutritivo, por ello es
consumo de té y importante recuperar el consumo de alimentos nativos como maíz, quinua,
café, reemplácelos porotos, habas y arvejas secas y preferirlos antes que el té o el café.
por leche, jugos de
Es necesario recordar que el desayuno es el primer tiempo de comida del día y uno
frutas o apis
de los más importantes, porque el organismo humano necesita interrumpir el
periodo de ayuno prolongado transcurrido desde la última comida del día anterior
hasta el día siguiente, por lo tanto tomar té o café como desayuno no cubrirá los
requerimientos nutricionales de una persona ni de las niñas y niños menores de 5
años y en edad escolar. Un buen desayuno dará como resultado mayor agilidad
mental y buen nivel de concentración y aprendizaje, de tal manera que las niñas y
niños se verán favorecidos en su capacidad cognitiva, memoria y creatividad.

GUÍA 9. Realice Es importante realizar diariamente algún ejercicio físico porque nos mantiene
diariamente sanos y con bastante vitalidad. Recordemos que no es imprescindible estar en un
actividad física, por gimnasio, canchas deportivas o gastar mucho dinero para realizar actividad física.
lo menos durante
La práctica de ejercicio físico es altamente recomendable, pues no sólo produce
30 minutos:
una reducción de las presiones arteriales, sino que también tiene un efecto
caminata o
beneficioso sobre otros factores de riesgo cardiovascular tales como la obesidad,
deportes
diabetes, colesterol alto, etc. Sea cual sea la edad de las personas regularmente se
debe realizar ejercicio físico moderado y que éste debe constituirse en un hábito
saludable que reportará beneficios a lo largo de toda la vida.

GUÍA 10. Lávese las La consecuencia de la falta de higiene en las manos durante la preparación de los
manos antes de alimentos, es la diarrea en niños y adultos, por eso es importante lavarse las
preparar y comer manos con jabón y lavar los alimentos antes de prepararlos y consumirlos.
los alimentos.

8. CANTIDAD DE ENERGIA QUE DEBERIAMOS CONSUMIR DIARIAMENTE

Para construir una dieta saludable, existen diversos indicadores, cálculos y fórmulas disponibles, ahora
con la ayuda de un archivo electrónico elaborado por la cátedra, simplificaremos todo eso a un par de
segundos.

INSTRUCCIONES:

 Paso 1. Descargar el archivo en Excel, EJERCICIOS_SALUD_PÚBLICA_2022.xlsx, que puede ser

utilizado en sus Smartphones o computadoras.
 Paso 2. Abrir el archivo en nuestro Smartphone o computadora.
 Paso 3. Seleccionar el sexo del paciente para quien calcularemos sus requerimientos energéticos.
 Paso 4. Completar los espacios o celdas de color rojo (peso en kilogramos, talla en centímetros,
edad en años).
 Paso 5. Seleccionar el tipo de actividad física que realiza su paciente (leve. Moderada o intensa).
 Paso 6. Leer cuanto es el requerimiento energético diario (RED), la distribución de energía a lo

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 15

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
largo del día (5 comidas) y el perfil calórico cantidad en gramos que deberíamos consumir de cada
macronutriente.
 Paso 7. Brindar orientación nutricional de acuerdo a los resultados obtenidos.

9. EXPLICACIÓN DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS.

9.1. RED DE ACUERDO A LA ACTIVIDAD FÍSICA.

Recordemos que el RED es la cantidad de energía que una persona necesita para realizar todas sus
actividades de un día, dicha energía debe provenir de nuestra dieta. Todos los días las personas
caminamos, comemos, jugamos, corremos, saltamos, trabajamos, etc. pero lo hacemos en diferentes
intensidades y frecuencias, por lo que es necesario saber qué tipo de actividad tiene nuestro paciente,
para ello el siguiente cuadro nos ayudará a clasificar algunas de las actividades que desarrollan las
personas.

CLASIFICACIÓN DE LAS PERSONAS DE ACUERDO A SU ACTIVIDAD FÍSICA HABITUAL

TIPO DE TIPO DE ACTIVIDADES FÍSICAS QUE REALIZA
PERSONA*
Sedentario o Actividades en las que se permanece sentado o en reposo la mayor parte del
Levemente tiempo: Dormir, estar sentado o de pie, pasear en terreno plano, trabajos ligeros
activo del hogar, jugar a las cartas, coser, cocinar, estudiar, conducir, estar frente a la
computadora, actividad propia de oficina, cajeros, gamers, estudiantes
universitarios, etc.
Moderadamente Pasear a 5 km/h, trabajos pesados de la casa (como limpiar cristales y similares),
activo las de carpinteros, obreros de la construcción (excepto trabajos duros), industria
química, eléctrica, tareas agrícolas mecanizadas, bailar, etc. Es decir aquellas en
las que se desplazan o se manejan objetos o cargas.
Muy activo Caminar con carga con pendiente hacia arriba, tala de árboles, excavación
manual intensa, básquetbol, escalar, futbol, correr, natación, ciclismo con
pendiente, aerobics, etc, en este grupo están los deportistas profesionales o que
entrenan todos los días.
* Esta clasificación solo tiene el objetivo de orientar al estudiante el tipo de persona de acuerdo a su actividad física habitual, en
el tema de sedentarismo, se profundizará en dicha clasificación y los métodos para hacerlo.

Ahora utilizando los siguientes datos utilizaremos nuestro archivo excel:

Paciente de sexo femenino, de 20 años de edad, talla 155 cm y peso de 57 kg, ella es cajera de un banco.

Con estos datos sabemos que la paciente realiza actividad física LEVE.
Por lo tanto su RED es de 2.089 Kcal, es decir, su RED está muy cerca del promedio para las mujeres (2100
kcal.)

9.2. DISTRIBUCIÓN DE LA ENERGÍA EN LAS 5 COMIDAS A LO LARGO DEL DÍA.

Una vez hallado el RED de un paciente se realiza la distribución porcentual energética de las comidas para
el día, es decir cómo distribuir esa energía a lo largo del día, Aunque el número de comidas depende de

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 16

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
las costumbres, el estilo de vida y las condiciones de trabajo de cada persona, se recomienda que se
realicen 5 comidas al día, de las cuales 3 son comidas principales (desayuno, almuerzo y cena) y dos son
comidas complementarias (merienda o refrigerio de media mañana y de media tarde). También se
recomienda que la mayor parte de los alimentos se consuman en las primeras horas del día, es decir se
recomienda hacer un buen desayuno y almuerzo y aligerar el contenido calórico en horas de la tarde y
noche. Los siguientes porcentajes son sujetos a modificación de acuerdo a cada paciente:

PORCENTAJES DE DISTRIBUCIÓN DEL RED A LO LARGO DEL DÍA

COMIDA DEL DÍA PORCENTAJE DEL RED
Desayuno: 25 %
Merienda: 10 %
Almuerzo: 35 %
Merienda: 10 %
Cena: 20 %

Volviendo a nuestro ejemplo, recordemos que nuestra paciente necesitaba 2.089 Kcal/día, en nuestro
celular o pantalla podemos observar los siguientes resultados.

TIPO DE RED (Kcal) Desayuno: Merienda: Almuerzo: Merienda: Cena:

ACTIVIDAD
LEVE 2.089 522 Kcal 209 Kcal 731 Kcal 209 Kcal 418 Kcal

Estos datos nos indican la cantidad de kilocalorías que nuestra paciente debería consumir en cada comida.

9.3. EL PERFIL CALÓRICO: REPARTO DE LA ENERGÍA ENTRE LOS MACRONUTRIENTES

Una vez que ya tenemos el RED y sabemos cómo se debe distribuir a lo largo del día, debemos conocer
cuánto de proteínas, carbohidratos y lípidos debe contener nuestra dieta para que sea equilibrada, a esto
se conoce con el nombre de perfil calórico.

El perfil calórico es uno de los índices de calidad de la dieta más utilizados en la actualidad. Se define
como el aporte calórico de macronutrientes (proteínas, lípidos e hidratos carbono) a la energía total de la
dieta.

Se recomienda que:

 Las proteínas aporten entre un 10 y un 15% de las calorías totales.

 Los lípidos, entre un 20 - 30%.
 Los hidratos de carbono, entre 55 - 65%, siendo mayoritariamente carbohidratos complejos.

También debemos recordar que:

 1 g de proteínas proporciona 4 kcal.
 1 g de lípidos proporciona 9 kcal
 1 g de hidratos de carbono proporciona 4 kcal

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 17

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
Sigamos con nuestro ejemplo de la paciente que necesitaba un RED de 2.089 Kcal, si nos fijamos el resto
de la fila en nuestra pantalla observaremos lo siguiente:

Perfil calórico (Kcal) Perfil calórico en gramos

Proteína Lípidos Carbohidrato Proteína Lípidos Carbohidrato

313 522 1254 78 58 313

NOTA. La calculadora proporcionada por la cátedra fue programada con los siguientes porcentajes:
proteínas 15%, lípidos 25% y carbohidratos 60%.

Los resultados que observamos nos sirven para poder construir el menú diario para nuestra paciente, es
decir que durante todo un día nuestra paciente debería consumir 78 gramos de proteína, 58 gramos de
lípidos, y 313 gramos de carbohidratos. La selección de los alimentos debe estar basada en todos los
grupos del arco alimentario mostrado anteriormente.

10. CONSIDERACIONES FINALES

 Para poder realizar los diferentes cálculos que aprendimos es necesario tener una buena base
teórica, por lo que es necesario repasar las definiciones del tema.
 El archivo Excel EJERCICIOS_SALUD_PÚBLICA_2022.xlxs, facilitará tu trabajo, solo necesitas
conocer la actividad física que realiza tu paciente, su peso, talla, edad y escribirlas en las celdas
correspondientes.
 Para construir un menú saludable debemos conocer las cantidades de carbohidratos, lípidos y
proteínas que necesitamos.
 Finalmente escribir algunas recomendaciones nutricionales para nuestro paciente (de acuerdo a
su edad, peso, actividad física y otros)

11. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ministerio de Sanidad y Consumo. Alimentación saludable: guía para las familias. Editorial FER/EDIGRAFOS. 2007
2. Estado Plurinacional de Bolivia. Constitución Política del Estado. La Paz. 2009.
3. Sociedad de Lucha contra la Leucemia y el Linfoma. Información sobre los alimentos y la nutrición. Algún día es hoy.
FS24-S. Pag. 1-6. 2013.
4. Gonzales L. Determinantes sociales de la salud. La Paz. 2018.
5. Carbajal A. Manual de nutrición y dietética. Universidad Complutense de Madrid.
6. Pinto J, Carbajal A. nutrición y salud: la dieta equilibrada, prudente o saludable. Madrid. 2006.
7. Carrera de Medicina de la Universidad de Buenos Aires. Guía temática para la asignatura orientación en nutrición.
Buenos Aires. 2015.
8. Garcia S. Elaboremos una dieta equilibrada. Revista digital innovación y experiencias educativas. Granada. 2007.
9. Bolivia. Ministerio de Salud. Dirección General de Promoción de la Salud. Unidad de Alimentación y Nutrición. Bases
técnicas de las guías alimentarias para la población boliviana. Serie: Documentos Técnico – Normativos No. 342). Editorial
Quatro Hnos. La Paz: 2013
10. Ministerio de Salud de Argentina. Guía de práctica clínica nacional sobre diagnóstico y tratamiento de la obesidad en
adultos para todos los niveles de atención. Argentina. 2011.
11. Ministerio de Salud y Deportes. Recomendaciones diarias de energía, macronutrientes y micronutrientes. Bolivia. 2007.

Alimentación Saludable Dr. Richard Choque Zurita 18

-
2019
 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO
MSc. Dr. Richard Cruz Guisbert

I. INTRODUCCIÓN.
El sedentarismo es un estilo de vida que se caracteriza por la inactividad física o la falta de
ejercicio, condición que puede generar problemas significativos para la salud al ser un factor de
riesgo para padecer enfermedades cardiovasculares, respiratorias, ya que la inactividad o la falta
de ejercicio te llevan al sobrepeso, obesidad y enfermedades metabólicas.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) sostiene que “la persona sedentaria o aquella que
tiene insuficiente capacidad de realizar ejercicios, influyen negativamente en su salud, en su
bienestar y en su calidad de vida, mientras aquellas que han realizado constantemente actividades
físicas y ejercicios de relajación llevan una vida relajada, de calma y protegen su salud durante las
cuarentenas” 1

Cualquier ejercicio físico, va a ser beneficioso para la salud de cualquier individuo, sin importar su
edad, su género, cuando practica un deporte o cuando realiza algún ejercicio muscular voluntario
en el cual existe gasto de energía, pero no debemos olvidar que también existe desgaste de
energía en actividades que se realiza en el domicilio como tareas domésticas, regar las plantas, el
auto, jugar, bailar, subir o bajar gradas. 2.

Una de las principales causas de muerte prematura y del incremento de las enfermedades no
transmisibles es la falta de actividad física o sea el sedentarismo, por lo tanto, la solución está en
nosotros mismos incentivar a las actividades deportivas, impulsar hábitos alimentarios que
coadyuven y mejoren la salud de cada individuo, además estar físicamente activo te relaja y
beneficia de problemas psicológicos y de ansiedad 4 Basso et al., 2017. Percibimos para nuestra
enseñanza, la importancia de implementar un instrumento para calcular la actividad física es el
cuestionario internacional de actividad física (IPAQ), presentado por la OMS, el cual aporta
información sobre gasto energético estimado en 24 horas, en las distintas áreas de la vida diaria2

En esta pandemia de COVID 19 que vivimos actualmente, tal vez no sea una prioridad de muchos
la actividad física, hace que muchos de nosotros permanezcamos en casa y estemos en inactividad
mucho más tiempo del habitual, aislados por el temor al contagio, fomentando de esta manera el
sedentarismo, siendo un factor de riesgo muy importante la inactividad física coadyuvante para la
obesidad, no debemos descuidar los ejercicios físicos suaves y combinar con una alimentación
equilibrada y saludable.

II. DEFINICIONES.
Mencionaremos a continuación las definiciones más utilizadas para su comprensión2:
a) Sedentarismo. Modo de vida de un individuo que carece o realiza algún movimiento

b) Persona sedentaria es aquella persona que no realiza algún movimiento por encima del
10% de su energía metabólica, es aquella actividad que consuma menos de 1.5 METS
(equivalente metabólico necesario para realizar la actividad) las cuales serían estar sentado,
ver TV, leer, etc.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 1

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
c) Conducta sedentaria Es el estilo de vida que lleva la persona en dependencia de la sociedad
y trabajo que realice, además de pasar sus ratos libres (acostado, manejando, etc.)

d) Actividad Física. Todo aquel movimiento que genere un gasto calórico superior al
metabolismo basal, esto se produce gracias a actividades que se realizan en momentos de
tareas domésticas, juegos y transportes alternativos (OMS, s.f.)

La actividad física son todos aquellos movimientos que realizamos haciendo la tarea diaria las
cuales conllevan un gasto energético superior al basal como puede ser: caminar, montar en
bicicleta, hacer aseo, etc. Se suele confundir la actividad física con ejercicio físico y deporte,
estas dos anteriores son muy diferentes.
e) Ejercicio físico tiene como objetivo de conservar o perfeccionar la forma física mediante
una serie de ejercicios organizados, repetidos y planificados.

f) Deporte. Es una actividad que es realizada a través de un juego estructurado con reglas con
el fin de competir (OMS, s.f.)

III. FACTORES QUE PREDISPONEN AL SEDENTARISMO

Los Factores asociados a estos padecimientos pueden ser 3:

a) NO MODIFICABLES (HEREDITARIOS O GENETICOS)

• Obesidad
• Aumento de edad
• Estado civil

b) MODIFICABLES

• Estilos de vida, falta de actividad física

• Conductas imitadas (familias sedentarias)
• Excesivo uso de pantallas y dispositivos móviles
• Desinterés en actividades deportivas
• Falta de campos deportivos en áreas urbanas y periféricas
• Inseguridad en áreas urbanas y periféricas
• Uso y abuso de medios de transporte para movilizarse
• Largas jornadas académicas

IV. POLÍTICAS.

La Asamblea Mundial de la Salud (AMS) ,el año 2002, en la 55º reunión, solicitó el desarrollo de
una Estrategia Mundial sobre Régimen, Actividad Física y Salud, dentro del esquema de la
prevención y control de ENT, planteando los siguientes objetivos (resolución AMS 55.23)4.

1. Disminuir factores de riesgo de enfermedades crónicas asociados a la alimentación no

saludable y a la falta de actividad física a través de medidas de Salud Pública.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 2

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
2. Incrementar la concientización y conocimientos acerca de la influencia de la alimentación
saludable y actividad física en la salud, así como de los efectos positivos de las intervenciones
preventivas 4.

3. Instituir, aplicar políticas y planes de acción mundial, regional y nacional para mejorar la
alimentación y aumentar la actividad física; y estas sean sostenibles e integrales, y cuenten
con la participación de todos los sectores.

4. Fomentar la investigación sobre la alimentación saludable y la actividad física 4.

Surge una estrategia mundial el Día del Desafío en Canadá, en el año 1983 y que posteriormente,
en 1995, se hizo extensivo a otros países de América y del mundo, en Bolivia se lleva a cabo desde
1998, se realiza todos los años, el último miércoles del mes de mayo 4 .

En el continente americano la coordinación es por el Servicio Social do Comercio (SESC),

Administración Regional en el Estado de Sao Paulo y a nivel mundial se encarga la promoción la
Asociación para el Deporte Internacional Para Todos TAFISA 4.

V. EFECTOS NEGATIVOS DEL SEDENTARISMO

La OMS estima que el sedentarismo es la cuarta causa de mortalidad en el mundo e influye de una
manera muy importante en la carga mundial de morbilidad, nuestro organismo necesita
movimiento y el hecho de no proporcionárselo puede acarrear importantes riesgos para la salud
física y mental 5. A continuación mencionamos algunos de estos peligros:

• La inactividad física fomenta un incremento del riesgo de padecer sobrepeso u obesidad.

Este estado físico conlleva, a su vez, numerosos peligros para el organismo y problemas de
salud 5.
• Daños a nivel osteoarticular como la Osteoporosis, Artritis, Artrosis, Dolores Reumáticos y
Dorsolumbares
• Propensión a enfermedades cardiovasculares, hipertensión arterial, hipercolesterolemias
y diabetes tipo II.
• Las personas sedentarias tienen entre un 20 -30% más de posibilidades de morir de forma
prematura, presentan envejecimiento precoz
• Mujeres sedentarias menopaúsicas son más afectadas además de padecer cáncer de
mama y de útero 5.
• La falta de actividad física afecta también psicológica y socialmente, son propensos a
presentar estrés, depresión, aislamiento social y bajo rendimiento laboral

Estos riegos se pueden prevenir, de una manera sencilla, solamente realizando actividades físicas,
de acuerdo con nuestras capacidades tanto en el cuerpo como en la mente.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 3

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
VI. CUÁNDO NO REALIZAR EJERCICIO FÍSICO.

Aunque el ejercicio físico es beneficioso para la salud, y en general todas las patologías se
benefician de llevar una vida activa, existen una serie de patologías en las que está contraindicado
realizar actividad física6

Inflamaciones con Triada de Celcius.

APARATO LOCOMOTOR Traumatismos recientes que producen
impotencia funcional
Antecedentes de AVC o alguna deficiencia
ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS neurológica focal
Antecedentes de coronariopatías inestables.
Hipertensión arterial no controlada o respuesta
inadecuada al ejercicio (HAS > 180 mmHg o HAD
>105mmHg ).
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Extrasístoles ventriculares y bloqueo AV de 2º y
3er grado) 6.
Procesos agudos con sobreinfección.
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Procesos asmáticos, Fracturas costales,
Glicemias elevadas por encima de 300 mg/dl.
ENFERMEDADES METABÓLICAS Retinopatías diabéticas. Nefrofatias.
Hipertiroidismo 6.
Fuente. Tunes-Martínez, “Guía para disminuir el sedentarismo”

VII. CONCLUSIONES.

El sedentarismo, es un factor de riesgo modificable para padecer enfermedades cardiovasculares,

respiratorias y metabólicas, las cuales se pueden prevenir a través de la educación y participación,
esta tiene que ser en todos los niveles: en el hogar, en los colegios, en nuestra política social, y la
concientización a toda la población de la importancia que tiene realizar ejercicio físico, hacerles
ver todos los beneficios que, por una parte tiene el ejercicio físico, y por otra, añadir todas las
consecuencias que tiene el dejar de hacerlo, el riesgo y complicaciones que se presenta con el
transcurso de los años, no dejar que la pereza afecte la salud y su calidad de vida.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 4

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD FÍSICA
MSc. Dr. Richard Cruz Guisbert

La actividad física tiene como objetivos contribuir a la prevención de enfermedades no

transmisibles, como las enfermedades cardiovasculares, accidentes isquémicos , cáncer y diabetes,
debemos promover hábitos saludables en nuestros hijos, como el ejercicio diario, existe la visión
errónea de asociar la actividad física con algún deporte o en gimnasio ,encontramos que una
forma fácil de ser activo es incrementar la actividad física ligando a las tareas cotidianas, como ser
caminar, subir y bajar escaleras o realizar las tareas en el hogar o en el jardín , son también formas
evidentes de realizar actividad física 7. La OMS resalta otras ventajas gracias a la actividad física,
como la reducción de la violencia entre jóvenes o de comportamientos de riesgo como el consumo
de drogas, además de mejorar la agilidad tanto física como mental y de ayudar a luchar contra el
sentimiento de soledad.

El aislamiento social como medida de bioseguridad que tenemos que cumplir por la prevención
del COVID-19, nos exige a cambiar la forma y el lugar de entrenamiento, hacerlo de preferencia
en lugares al aire libre ya sea en el domicilio o en gimnasios no muy concurridos. En este sentido,
la recomendación de los profesionales es seguir ejercitando, utilizando los elementos que cada
persona tiene a su disposición y en el espacio en el que vive para evitar los riesgos de una
vida sedentaria, debemos fomentar la vida activa desde la casa, para realizar ejercicios
con rutinas de entrenamientos y otras actividades para poner el cuerpo en movimiento 7 .

I. BENEFICIOS DE LA ACTIVIDAD FÍSICA.

La actividad física es fundamental para gozar de una buena salud física y mental, reduce el riesgo
de muchas enfermedades, en todas las personas desde la infancia hasta el adulto mayor mejora
su calidad de vida, tiene importantes beneficios fisiológicos, psicológicos, sociales 8:

1.1. BENEFICIOS FISIOLÓGICOS 8:

 Disminuye el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
 Disminuye el sobrepeso, obesidad y el porcentaje de grasa corporal.
 Incrementa la densidad ósea.
 Facilita la movilidad articular ,por lo que ayuda a las articulaciones.
 Incrementa la masa muscular y mejora la capacidad para poder realizar esfuerzos.
 Mejora el perfil lipídico porque disminuye los triglicéridos y aumenta el colesterol
(HDL).
 Disminuye el riesgo de padecer: Diabetes no insulino dependiente, ciertos tipos de
cáncer (colon, mama), dolores lumbares y de espalda.
 Fortalece el sistema inmunológico
1.2. BENEFICIOS PSICOLÓGICOS 8:
 Reduce el estrés.
 Mejora el sueño
 Disminuye ansiedad y depresión.
 Mejora la autoestima, y proporciona bienestar psicológico.
 Beneficio espiritual

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 5

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
1.3. BENEFICIOS SOCIALES 8:

 Mejora la sociabilidad.
 Desarrolla la autonomía y la integración social.

1.4. BENEFICIOS ADICIONALES EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA

 Mejor control del sobrepeso y la obesidad
 Mejora en la mineralización ósea
 Incrementa la maduración del sistema nervioso motor y aumenta las destrezas
motrices.
 Incrementa rendimiento escolar y sociabilidad.

1.5. BENEFICIOS EN ADULTOS MAYORES:

 Reduce el riesgo de caídas.
 Disminuye las enfermedades crónicas y las asociadas con el envejecimiento.
 Mejora la calidad de vida y aumenta la capacidad para vivir de forma independiente 32.

II. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE ACTIVIDAD FÍSICA

La actividad física puede ser:

2.1. No estructurada: Son las actividades físicas que se realizan diariamente como lo son
las acciones que se realizan en el hogar, en el trabajo, el estudio, usar las escaleras, bailar,
desplazarse caminando o en bicicleta. Estas son actividades que no están planificadas 9.

2.2. Estructurada: Esta es una variedad de actividad física planificada, repetitiva y

realizada con un objetivo relacionado con la mejora y mantenimiento físico. Como
participar de clases de gimnasia bajo supervisión de un técnico, realizar deporte, destinar
una parte de la jornada a caminar con una longitud de recorrido, un tiempo y una
intensidad prevista 9

III. RECOMENDACIONES SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA

La recomendación principal es evitar el sedentarismo, realizando cualquier actividad física diaria,
mantenerse suficientemente activo durante toda la vida. Los adultos deben realizar 5 días a la
semana,30 min de actividad aeróbica de intensidad moderada y menores y adolescentes 60 min al
dia10.

3.1. MENORES (5-17 años). La actividad física debe estar basada en juegos, deportes, actividades
recreativas, físicas o ejercicios programados, en la familia, la escuela o las actividades
comunitarias, acumulando un mínimo de 60 min diarios de actividad física moderada o vigorosa.
La actividad física por un tiempo superior a 60 min diarios reportará un beneficio aún mayor para
la salud, siendo más recomendable la actividad aeróbica, como mínimo tres veces por semana,
actividades vigorosas de fuerza o fortalecimiento óseo y muscular 10.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 6

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
3.2. ADULTOS (18-64 años). La actividad física basada en movimientos recreativos (a pie o en
bicicleta), actividades domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las
actividades diarias, familiares o comunitarias:

Efectuar de manera diaria 30 min de actividad física aeróbica, hasta acumular 150 min semanales,
o bien 75 min de actividad aeróbica vigorosa cada semana, pueden empezar realizando ejercicios
cortos de 10 min de duración hasta llegar a realizar los 30 min diarios.

Si desea obtener mayores beneficios puede aumentar hasta 60 min de actividad física, alcanzar
300 min semanales de actividad física moderada aeróbica, o bien hasta 150 min semanales de
actividad física intensa aeróbica, o una combinación equivalente de ambas 10.

3.3. MAYORES (65 años en adelante). La actividad física consiste en actividades recreativas
( paseos caminando o en bicicleta), actividades ocupacionales (si es que continua laboralmente),
tareas domésticas, juegos, deportes o ejercicios programados en el contexto de las actividades
diarias, familiares y comunitarias.

• Realizar actividades físicas moderadas aeróbicas 150 min semanales, o algún tipo similar
de actividad física vigorosa aeróbica durante 75 min. Según la OMS mientras mayor actividad
mejor beneficio, si sobrepasas 300 minutos por semana de actividad moderada

• La actividad física realizará en una sola sesión, o en espacios cortos de 10 min. de

duración, como mínimo.

3.4. RECOMENDACIONES MUNDIALES SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA PARA LA SALUD DE LA OMS.

3.4.1. ACTIVIDADES ORIENTADAS AL MANTENIMIENTO Y MEJORA DE LA CAPACIDAD

AERÓBICA (EJERCICIOS AERÓBICO)

Ejercicios aeróbicos. También llamados ejercicios cardiovasculares, son ejercicios físicos

que necesitan implícitamente de la respiración aeróbica “con oxigeno” para poder
ejecutarse y favorece el mantenimiento de una frecuencia cardiaca elevada durante más
tiempo, como ser: caminar, correr, montar en bicicleta, bailar, nadar, futbol, o cualquier
otro deporte que se lleve a cabo durante al menos 30 min, a intensidad moderada.

La OMS indica que los ejercicios aeróbicos se realicen de forma continua o en periodos con
una duración mínima de 10 min, en este caso acumulando al menos 3 periodos en el día.
Para una mejoría adicional aumentar la práctica de actividad aeróbica moderada hasta los
300 min semanales y la actividad vigorosa hasta 150 min o bien una combinación de
ambas. No se ha comprobado con información científica sobre los beneficios adicionales
que se pueden obtener al realizar una práctica superior a 300 min a la semana 11

3.4.2. EJERCICIOS PARA MEJORAR FUERZA Y RESISTENCIAMUSCULAR

Ejercicios de fortalecimiento muscular. De preferencia de grandes músculos del tren

superior, inferior y tronco. Pueden ser ejercicios de autocargas, carga ligera (mancuernas o
pesas de fabricación casera, tales como botellas de agua), ejercicios con bandas elásticas,
ejercicios en máquinas de musculación, subir y bajar gradas, transporte de objetos, tareas
en el hogar, en el jardín, siempre que se lleven a cabo de forma ergonómica, etc.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 7

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
Estas actividades deben estar bien distribuidos a lo largo de la semana, dejando al menos
un período de 48 horas de descanso entre una sesión y la siguiente.

3.4.3. EJERCICIOS PARA MEJORAR LA AMPLITUD DE MOVIMIENTO (FLEXIBILIDAD)

Ejercicios de flexibilidad. Estiramientos estáticos y dinámicos.

Se recomienda para completar el estiramiento de los principales grupos musculares, un

tiempo requerido de 10 a 30 segundos para cada estiramiento y de 2 repeticiones para
cada grupo muscular. La intensidad debe ser moderada. No debe doler, solo debe
percibirse tensión. 11

3.5. CANTIDAD DE CALORÍAS QUEMADAS CON LA ACTIVIDAD FISICA.

Lo recomendable para perder peso rápidamente, es reducir el número de consumo de

calorías y aumentar la actividad física a 60 minutos, todos los días de la semana. A
continuación, se muestra una tabla con un número estimado de calorías que se queman al
realizar una rutina de 30 minutos de actividad física diaria, el gasto calórico especifico
varia ampliamente según el ejercicio, el nivel de intensidad, el peso y la edad.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 8

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022

Fuente. www.vitónica.com/entrenamiento

Para conocer el nivel de actividad física previo, se pueden utilizar métodos subjetivos u objetivos.

• Mediciones subjetivas: cuestionario IPAQ

IV. IPAQ (International Physical Activity Questionnaire).

4.1 CARACTERÍSTICAS DEL IPAQ
(IPAQ) evalúa la actividad física realizada, a través de un detallado conjunto de áreas que
incluyen:

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 9

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
CARACTERISTICAS DEL IPAQ
a Actividad física en el tiempo de recreación
b Actividades domésticas o de jardineria
c Actividad fisica relacionada en el trabajo
d Actividad fisica relacionada durante el transporte
Fuente. Elaboracion Propia extraida del cuestiona rio IPAQ

Existen 2 versiones de cuestionario la versión corta y la versión larga 12:

a) Los ítems en la versión corta de IPAQ, tiene 7 ítems y proporciona información acerca de la
frecuencia, duración e intensidad de la actividad que la persona emplea en realizar actividades de
intensidad moderada y vigorosa, en caminar y en estar sentado en un día laboral 12.
b) Los ítems de la versión larga de IPAQ, tiene 27 ítems, los cuales han sido ordenados para
facilitar resultados separados para cada tipo de actividad ya sea actividades de intensidad
moderada o actividades de intensidad física vigorosa. Al ser más larga y compleja los resultados
específicos que la versión corta, limita su uso en estudios de investigación
c) Ambas versiones largas y cortas evalúan tres características de la actividad física (AF):
frecuencia (días por semana), intensidad (leve, moderada o vigorosa) y duración (tiempo pordía)12
Mediante el empleo del cuestionario IPAQ podemos categorizar el nivel de actividad física de los
trabajadores en bajo, moderado o alto según los criterios que se muestran en el Sgt. cuadro

Cuadro N° 2: NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA SEGÚN LOS CRITERIOS ESTABLECIDOS POR EL

CUESTIONARIO INTERNACIONAL DE ACTIVIDAD FÍSICA (IPAQ)

Fuente. Mantilla Toloza SC, Gómez Conesa A. Cuestionario Internacional de Actividad Física.

• b) Medición objetiva: Test de la adaptación de la frecuencia cardiaca: Índice de Ruffier-

Dickson

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 10

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
V.TEST DE RUFFIER-DICKSON. Se utiliza para la valoración cardiorespiratoria al esfuerzo físico,
así como la recuperación cardiaca después de dicho esfuerzo y la resistencia aeróbica,

Realizar 30 sentadillas en 45 segundos a ritmo constante en varones

Realizar 20 sentadillas en 30 segundos a ritmo constante en mujeres

1. Se localiza la arteria carótida o radial para toma del pulso (debe realizar con la ayuda de un
compañero) la toma de la frecuencia cardiaca en reposo antes de comenzar la prueba(P0)

2. El varón, comienza de pie, posterior al realizar las 30 sentadillas en 45 segundos, se controla la

2da frecuencia cardiaca (P1)

3. Un minuto después de haber concluido el ejercicio de sentadillas hay que realizar el tercer y
último control de frecuencia cardiaca (P2), dando por concluido el ejercicio.

Po

P0:FC en reposo (basal)

P1:FC al acabar el esfuerzo (adaptación)
P2:FC al minuto de terminar el esfuerzo (recuperación)

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 11

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
Se aplica la fórmula:

Índice de Ruffier

(I) : (P0+P1+P2)-200/10

RESULTADOS DE INDICE DE RUFFIER (I)

RESISTENCIA NIVEL DE RESISTENCIA
0 Forma física óptima.
0.1 a 5 Forma física aceptable
5.1 a 10 Apto para comenzar un plan progresivo de acondicionamiento físico.
10.1 a 15 Realizar revisión médica previa a un programa de ejercicio.
15.1 a 20 No apto para esfuerzos intensos.

Fuente. Test de Ruffier. Evaluación de la Condición Física

De esta manera muy sencilla, podemos averiguar, si podemos realizar cualquiera actividad física
con regularidad para mejorar, nuestro estado de salud14.

VI. EJERCICIOS FÍSICOS QUE PUEDES HACER EN CASA

6. ENTRENAMIENTO DE 7 MINUTOS
Actualmente por que haceres de la casa, actividades de la oficina, prácticas o tareas de la
universidad demasiadas, son algunos motivos para no poder ejercitarte, indicando que no tienes
tiempo para poder ir al gimnasio, sin embargo, hay ciertas rutinas rápidas de ejercicios de alta
intensidad que podemos realizar en la oficina, o en el domicilio, como por ejemplo el
entrenamiento de 7 minutos. Es un ejercicio HIIT (High Intensity Interval Training) o
entrenamiento en intervalos de alta intensidad, que ha revolucionado el mundo del fitness, la
única forma de resistencia es el peso mismo, lo puede realizar en cualquier lugar, por un
tiempo de 7 minutos y repetirlo 2 a 3 sesiones al día, según el tiempo de que disponga cada
persona. A continuación, te invitamos a que realices esta rutina de 7 minutos, juntamente con tu
familia 14.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 12

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022

Fuente. Jordán C., Klika B, H.I.T.T

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 13

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
VII. CONCLUSIONES.

La actividad física no necesita ser extenuante para obtener beneficios para la salud, nosotros como
portavoces de la salud con la promoción de la actividad física, podemos brindar beneficios sociales
a nuestra población, lo cual se reflejará en la reducción de costos en atención sanitaria, con la
actividad física no se pierde la enfermedad, pero se permite al enfermo una mejor adaptabilidad a
la misma ,incluso una reinserción más fácil a la sociedad, incrementa su expectativa de vida,
disminuye los factores de riesgo de enfermedades cardiovasculares ,diabetes,etc., además retarda
los efectos del envejecimiento 8.
Un aumento de la producción y mayor participación en actividades deportivas y recreativas, mejor
desenvolvimiento profesional y académico y falta de ausentismo laboral por problemas de
preferencia socio psicológico al mejorar la calidad de vida.
Se ha visto que el instrumento IPAQ versión larga, en estos últimos años se ha convertido en un
pilar para las estrategias y programas de salud pública, es una herramienta valida,fiable,que se
utiliza en adultos entre 18 y 69 años de edad, evalúa a comparación de otros instrumentos cuatro
componentes de actividad física, proporciona un registro en minutos por semana, pero cuenta
con limitaciones, como ser la realización del cuestionario los 7 últimos días, sin embargo esta
última semana pueden existir diversos factores que pueden influir en NO realizar la actividad
física, como ser metereológicos, enfermedades o accidentes, por lo que se podría modificar y
considerar una semana tipo en lugar de los últimos siete días 12.
La pandemia de COVID-19 nos ha llevado a muchos a quedarnos en casa, disminuir el contacto
social ,disminuir la actividad física, incrementar el consumo de comidas hipercalóricas y de
actividades sedentarias en la casa como ver televisión o uso de celulares, lo que nos ocasiona un
incremento de peso , por lo que es imprescindible generar actividad física, de manera paulatina; lo
mejor es hacerlo con un ejercicio físico o en algún gimnasio, pero también el hecho de movilizarse
en tu casa, pintar la casa, cuidar el jardín, son actividades que requieren movilidad y sirven para
mantenernos activos, y nos sirven de mucho para prevenir complicaciones en el Covid 19 u otras
enfermedades y mantenernos sin estrés al lado de nuestra familia.

V.I. BIBLIOGRAFIA.
1. Organización Mundial de la Salud. (2020). Alocución de apertura del director general de la OMS
enla rueda de prensa sobre Covid-19. Recuperado de:
https://www.who.int/es/dg/speeches/detail/who-director-general-s-opening-remarksat-the-
media-briefing-on-covid-19 -- 11-march-2020Erdociaín, Solís, Isa. “El Sedentarismo”. Argentina.
2003.
2. Andreu, E. (2020). actividad física y efectos psicológicos del confinamiento por Covid-19. Revista
de Psicología, 2(1), 209-220.
3. Romero T. “Hacia una definición del Sedentarismo”. Revista Chilena de Cardiología. Vol. 28. N°
4. Chile. 2009. p. 409.
4. WHA. (2002). Diet, physical activity and health. Fifty-third World Health Assembly, (págs. 28-30).
Génova.

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 14

 CATEDRA DE SALUD PÚBLICA I 2022
5. Varo, Martínez y Martínez . “Beneficios de la actividad física y riesgos del sedentarismo”. Rev.
Med Clin. Barcelona . 2003;121(17):665.
6. Tunes Rodríguez L., Martínez De la Peña R. et al ” Guía para disminuir el sedentarismo”
Andalucia-España,2017
7. Álvarez Li .”Sedentarismo y Actividad Física. Revista Médica Científica de Cienfugos : Finlay- Vol.
10 – Número Especial . Pág. 56
8. http://www.institutodelenvejecimiento.cl/activo_salud_ejercicios.asp
9. MSSSI. Actividad física para la salud y reducción del sedentarismo. Recomendaciones para la
población. Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS. Madrid – España. 2015. p.
12 – 21.
10. Tunes Rodríguez L., Martínez De la Peña R. et al” Guía para disminuir el sedentarismo”
Andalucia-España,2017
11. OMS. “Estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud” 2020.
12. Mantilla Toloza SC, Gómez Conesa A. El Cuestionario Internacional de Actividad Física. Un
instrumento adecuado para el seguimiento de la actividad física poblacional. Rev Iberoam Fisioter
Kinesol [revista en Internet] 2007 [acceso el 7 de mayo de 2016]; 10(1).
13. UNEG, Actividad Física en tiempos de Pandemia, Universidad Nacional Enrique Guzmán y
Valle,2020, pág. 7-15

14. Castillo G.Manuel,GutierrezSainz A. et al. “Evaluación de la Condición Física”,Universidad de

Granada-España, Facultad de Medicina,Effects 262

PREVENCIÓN DEL SEDENTARISMO Y PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDADFÍSICA 15

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

PREVENCIÓN DE SOBREPESO Y OBESIDAD

Patricia Philco Lima

1. INTRODUCCIÓN.
El incremento de peso es un problema actual de salud pública, representa además una gran carga
económica para los presupuestos destinados a la salud, por sus elevados costos asociados tanto
directos como indirectos (1). Se estima que tanto el sobrepeso como la obesidad son responsables
del 44% de la carga de diabetes, del 23% de la carga de cardiopatías isquémicas y entre el 7 y el 41%
de la carga de algunos cánceres (1).
Este efecto negativo sobre la salud se puede observar en diferentes grupos etareos, sexo y raza, sin
embargo la forma de diagnóstico puede variar considerando esa variabilidad biológica.
En este tema se analizarán algunos antecedentes a nivel mundial, latinoamericano y en Bolivia.
Posteriormente se analizarán sus causas, su forma de diagnóstico y sus consecuencias en la salud, así
como se presentarán algunas estrategias para prevenir y para tratar el sobrepeso y la obesidad.
Finalmente se explicará la relación del sobrepeso y obesidad como factores de riesgo para patologías
como COVID-19.

2. DESARROLLO.

1.1Antecedentes
Desde 1980, la obesidad se ha más que doblado en todo el mundo. La mayoría de la población
mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la
insuficiencia ponderal (peso inferior al que corresponde a la edad). Esta situación está siendo cada
vez más prevalente en niños (2).
Si bien el sobrepeso y la obesidad tiempo atrás eran considerados un problema propio de los países
de ingresos altos, actualmente ambos trastornos están aumentando en los países de ingresos bajos
y medianos, en particular en los entornos urbanos. En los países en desarrollo con economías
emergentes (clasificados por el Banco Mundial en países de ingresos bajos y medianos) el
incremento porcentual del sobrepeso y la obesidad en los niños ha sido un 30% superior al de los
países desarrollados.
En Latinoamérica la OMS detalla los 5 países con más obesidad de América latina, donde 130
millones personas son víctima del sobrepeso y la obesidad, son México con 32.8%; Venezuela,
donde el 30,8% de las personas adultas son obesas, tiene el porcentaje más alto en Sudamérica de
personas con sobrepeso: 67,5%, casi igual que EE.UU. (69%); Argentina un 29,4% de los adultos
muestran síntomas de obesidad; Chile con 29.1% y Uruguay con 23.5%.

1.2 Definición de sobrepeso y obesidad

El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud (2).
Se considera que un hombre adulto de peso normal presenta un contenido de grasa en un rango del
15 al 20% del peso corporal total, y las mujeres entre el 20 y 25% del peso corporal total, cuando se
excede esos porcentajes de grasa se estaría hablando de sobrepeso y consecuente obesidad.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

La obesidad es una enfermedad inflamatoria, sistémica, crónica y recurrente, caracterizada por el

exceso de grasa corporal y un sin número de complicaciones en todo el organismo (3).
La definición de sobrepeso y obesidad está basada en el Índice de Masa Corporal (IMC), el cual
corresponde a la relación entre el peso expresado en kilos y el cuadrado de la altura ó talla,
expresada en metros. De esta manera, las personas cuyo cálculo de IMC sea igual o superior a
25 kg/m2 se consideran con sobrepeso o preobesidad y si el cálculo de IMC es igual o superior a
30 kg/m2 se consideran obesas (3).

1.3 Causas del sobrepeso y obesidad

La causa fundamental es un desequilibrio energético entre calorías consumidas y gastadas. En el
mundo, se ha producido (2):
 Un aumento en la ingesta de alimentos hipercalóricos que son ricos en grasa, sal y azúcares
pero pobres en vitaminas, minerales y otros micronutrientes, y
 Un descenso en la actividad física como resultado de la naturaleza cada vez más sedentaria
de muchas formas de trabajo, de los nuevos modos de desplazamiento y de una creciente
urbanización.
A menudo los cambios en los hábitos de alimentación y actividad física son consecuencia de
cambios ambientales y sociales asociados al desarrollo y de la falta de políticas de apoyo en sectores
como la salud, agricultura, transporte, planeamiento urbano, medio ambiente, procesamiento,
distribución, comercialización de alimentos y educación.
El incremento de peso es multifactorial, hay una gran cantidad de factores predisponentes que
varían según la geografía, las condiciones sociales, los factores políticos y económicos y la genética
humana. En conjunto, los factores más comunes fueron sociodemográficos, conductuales, genéticos
y vivir en un entorno obesogénico (urbanización e industrialización) (4). No olvidar que 2 a 3% de los
obesos tendría como causa alguna enfermedad endocrinológica, entre las que destacan el
hipotiroidismo, síndrome de Cushing, lesiones hipotalámicas, etc (3). Una revisión sistemática
resumió los principales factores que causan obesidad(4):

Factores sociodemográficos
 Mayor edad
 Estado civil casado
 Pobreza
 Residencia urbana
 Ser mujer
 Fácil acceso a alimentación no saludable
 Migración del área rural
 Nivel de educación superior, algunos por lo contrario indican que el bajo nivel de
instrucción.
 Embarazo
 Antecedente de desnutrición en primeros años de vida

Hábito de alimentación y estilo de vida

 Alimentación no saludable
 Entorno alimentario escolar no saludable

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Sedentarismo (ver pantallas electrónicas por más de 2 horas)

 Dormir poco
 Estrés
 Tabaquismo

Factores genéticos
La evidencia reveló que un historial familiar de obesidad y diferentes genes dispuestos
genéticamente eran un riesgo de obesidad. Los estudios de asociación del genoma completo
identificaron que más de 250 genes/loci estaban asociados con la obesidad. El gen asociado a la
masa grasa y la obesidad mostró un papel importante en el desarrollo de la obesidad y la diabetes
tipo 2 (4).

1.4 Diagnóstico
Se conocen varias formas indirectas de diagnosticar el sobrepeso y la obesidad, en la ciencia de la
nutrición, existen cuatro métodos básicos de evaluación nutricional, métodos antropométricos,
bioquímicos, clínicos y dietéticos (4). Entre las medidas antropométricas más utilizadas se
encuentran el índice de masa corporal IMC, el perímetro o circunferencia de la cintura CC. Asimismo
se tienen otras medidas como el índice cintura talla y el perímetro de cuello (5,6). La evaluación
puede incluir el porcentaje de grasa corporal y grosor de los pliegues de la piel (4). Es decir que no
se puede tener una sola forma de diagnóstico sino la combinación de varias formas, incluso se tiene
una nueva clasificación de obesidad combinando el método antropométrico y el bioquímico, en
cuatro categorías:
1. Obesos de peso normal
2. Metabólicamente obesos de peso normal
3. Obesos metabólicamente saludables
4. Obesos metabólicamente no saludables

Este enfoque predice la obesidad y sus trastornos relacionados, ya que el uso exclusivo del IMC
proporciona datos brutos que no son suficientes (4).
En adultos, el perímetro del cuello es un marcador válido para medir adiposidad total y central. Se
requieren más estudios que analicen la asociación entre el perímetro del cuello y la adiposidad
analizada mediante métodos de referencia en niños y adolescentes. También es necesario analizar si
el perímetro del cuello se asocia a otros parámetros de composición corporal tales como la masa
magra tanto en niños y adolescentes como en adultos (6), sin embargo sigue siendo una medida
fácil y práctica.
Entonces las mediciones más aplicadas para identificar sobrepeso u obesidad son el índice de masa
corporal IMC, el perímetro de la cintura ó circunferencia de cintura y recientemente el perímetro de
cuello. Para calcular el IMC se requiere medir peso y talla:

 Medición de peso. Prever tener calibrada la balanza, dependiendo del tipo de la misma, la
calibración de una balanza es un proceso importante sin embargo es posible cuidar algunos
aspectos sencillos antes de pesar a un paciente en una balanza de pie, la que es más usual en los
centros de salud:
Primero: Que la balanza esté ubicada en una superficie plana y firme.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Segundo: Si es una balanza de pie (la que generalmente se tiene en establecimientos de salud),
con las pesas de kilogramos y gramos en cero, asegurarse que la flecha ubicada del extremo
superior derecho de la balanza esté equilibrada y que apunte a la parte central de la ranura
correspondiente, realizar esta operación luego de la medición de cada 10 pacientes en lo
posible (ver video: https://www.youtube.com/watch?v=OtD_Q3Gg2eA). Si es una balanza de
reloj, generalmente cuenta con una rueda en la parte anterior o posterior con la cual se hace
coincidir la aguja que indica el peso con el cero.
La medición de peso se debe realizar con la persona en ropa ligera, sin zapatos, idealmente con
vejiga y ampolla rectal vacías y en ayunas. Se debe invitar a subir a la balanza pisando en la
parte central de la misma, cuidar que el paciente no esté apoyado en ninguna superficie y que
esté con la vista al frente (Ver video: https://youtu.be/iGQqEFTvKiE).
 Medición de talla. Se debe cuidar que no hayan accesorios en el cabello en caso de las mujeres,
debe realizarse sin zapatos utilizando un tallímetro, para la misma buscar 5 puntos de apoyo:
nuca, omoplatos, glúteos, pantorrillas y talones. Los brazos deben estar extendidos a los lados,
para la lectura ubicar la cabeza del paciente en el plano de Frankfort, que se logra trazando una
línea imaginaria entre el borde del párpado inferior y el conducto auditivo externo, está línea
debe ser perpendicular al eje del cuerpo y al tallímetro; luego con la parte móvil del tallímetro o
con algún objeto recto apoyado sobre la cabeza del paciente de forma horizontal, hacer la
medición de la talla, poniéndose delante del paciente tratando de tener la medición a la altura
de los ojos de forma directa, si es necesario el observador se subirá en un taburete para hacerlo.
Si no cuenta con un tallímetro, se puede utilizar una cinta métrica pegada en la pared con el
cero en la unión del piso con la pared, en caso de tener sócalos o irregularidades se puede pegar
la cinta dejando 50cm entre el piso y el punto cero de la cinta, descontándolos al hacer la
medición.
 Índice de masa corporal (IMC). Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el
cuadrado de su talla en metros (kg/m2):

El IMC se utiliza para identificar el estado nutrional en mayores de 18 años (Tabla N°1).

Tabla Nº 1. Clasificación del estado nutricional en adultos de acuerdo al IMC

Clasificación IMC (kg/m2)
Normo Peso 18.5 − 24.9
Sobrepeso o Pre Obeso ≥25 - 29.9
Obesidad Grado I o ≥30 − 34.9
moderada
Obesidad Grado II o severa ≥35 - 39.9
Obesidad Grado III o ≥ 40
mórbida

En niños el sobrepeso y la obesidad se definen de forma diferente, se consideran otros

parámetros como ser la talla para la edad, la talla para el peso y el peso para la edad,

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

considerando curvas con desviaciones estándar y percentiles, valores que son comparados en
tablas de crecimiento desde el nacimiento hasta los 18 años (7) (Anexo N°1).

 Cálculo del peso ideal. Para estimar el peso ideal se tienen varias fórmulas, una conocida y
práctica es (8):
Mujer: (Talla en cm - 100) x 0.85
Hombre: (Talla en cm - 100) x 0.90

 Perímetro de cuello. Se toma inmediatamente por encima al cartílago tiroides y perpendicular

al eje longitudinal del cuello. Para su medición el participante debe estar de pie o sentado con
los brazos colgando, la cabeza posicionada en el plano horizontal de Frankfort, colocar la cinta
métrica inelástica en el punto medio de la altura del cuello, debido a que el tejido en esta región
tiene alta sensibilidad es importante no presionar mucho la cinta, la cinta es posicionada
perpendicularmente al eje longitudinal del cuello, pero no es necesario mantenerla en un plano
horizontal, no se debe tomar la medida con el cabello (9). Con respecto a los puntos de corte de
perímetro de cuello para diagnosticar sobrepeso y obesidad, Ben-Noun y cols. (10) fueron los
primeros en establecerlos en adultos, para identificar sobrepeso si es mayor a 37cm en hombres
y si es mayor a 34cm en mujeres; para obesidad si es mayor de 39.5cm para hombres y de
36.5cm para mujeres.

 Perímetro de cintura. O circunferencia de la cintura o circunferencia abdominal, se toma como

parámetros de referencia el reborde costal y la espina iliaca anterosuperior, entre estos puntos
se marca el punto medio, si se desea se puede utilizar un lápiz dermográfico (lápiz delineador de
ojos o cejas) para marcarlo, posteriormente se unen ambos puntos con la cinta métrica luego de
una espiración normal, teniendo el cuidado que la cinta métrica este paralela a la superficie del
piso, (ver video: https://www.youtube.com/watch?v=SixFpJzd0c4).
Este indicador utiliza parámetros para indicar el riesgo cardiovascular (Tabla N°3).

Tabla Nº 3. Riesgo cardiovascular según el perímetro de cintura

Género Riesgo cardiovascular
Bajo Moderado Elevado
Varones < 94 cm 94-102 cm >102 cm
Mujeres < 80 cm 80-88 cm >88 cm

Para los perímetros, procurar cruzar la cinta métrica con el segmento más corto debajo y el largo
encima, como se observa en la Figura N° 1 (9).

Figura N°1. Técnica para realizar la lectura de la medida con cinta métrica

Leyendo la cinta: Hacer coincidir la marca cero con el tope de la escala: aquí se lee 48.9 cm.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

1.5 Consecuencias para la salud

La obesidad se considera un importante factor de riesgo para enfermedades no transmisibles, tales
como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes mellitus tipo 2, los trastornos del aparato
locomotor y algunos cánceres (endometrio, mama y colon). El riesgo de contraer estas
enfermedades no transmisibles aumenta con el mayor grado de obesidad (3).
Por otro lado, se ha estimado que las consecuencias (tanto psicológicas como sociales) deterioran
enormemente la calidad de vida de los pacientes obesos (3).
Los niños que presentan obesidad tienen una mayor probabilidad de obesidad, muerte prematura y
discapacidad en la edad adulta. Además de estos mayores riesgos futuros, los niños obesos
presentan mayor dificultad respiratoria, mayor riesgo de fracturas e hipertensión, y marcadores
tempranos de enfermedad cardiovascular, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo 2 y efectos
psicológicos deletéreos (3).

Obesidad y COVID-19
Desde la denominada “Fiebre española”, pandemia en 1918, se conoce que la obesidad está
relacionada con un mal pronóstico en una infección viral.
En países industrializados cerca del 50% tiene sobrepeso u obesidad y la prevalencia va
incrementándose anualmente.
El tener sobrepeso u obesidad así como hábitos de vida inadecuados no sólo puede predisponer a
tener COVID-19, sino que puede generar complicaciones mayores en estas personas.
En Wuhan, China se tuvo mayor mortalidad en pacientes con enfermedades cuya raíz es el
sobrepeso y obesidad, como ser hipertensión arterial (53.8%), diabetes (42.3%), enfermedad
cardiaca previa (19.2%) y accidente cerebral vascular (15.4%).
El sobrepeso y la obesidad pueden provocar una respuesta defectuosa del sistema inmunitario
innato y adaptativo, por lo tanto agravar cualquier infección viral, incluyendo COVID-19. Este efecto
negativo puede ser incrementado por la condición de vivir en gran altura, lo que produce que la
sensibilidad a la insulina sea diferente, así como tener más masa eritrocitaria.
Una gran prevalencia de personas obesas en una población puede aumentar la posibilidad de la
aparición de una variante más agresiva, prolonga la eliminación del virus y podría aumentar la tasa
de mortalidad general de la pandemia (11). Está demostrado que la actividad física regular mejora la
respuesta inmune.

1.6 Estrategias preventivas y de tratamiento

Muchos de los pacientes obesos presentan con frecuencia fluctuaciones de peso, producto de
variados tratamientos destinados a perder peso, provocando disminución y aumento frecuentes del
peso (por el fenómeno de rebote), conocido como Síndrome del Yo-Yo (3).
Una vez que los pacientes aumentan de peso, se ha podido observar que existe una tendencia a
mantener y defender este nuevo peso, a través de diversos mecanismos tanto biológicos como
psicológicos. Se postula que en las etapas iniciales, una serie de factores (tanto conductuales como
ambientales) serían los responsables del desarrollo de la obesidad en aquellos sujetos con
predisposición genética, en quienes se desarrollan cambios en el metabolismo del tejido adiposo,
que tienden a perpetuar la condición de obesidad y a favorecer el desarrollo de muchas de las
comorbilidades asociadas a la obesidad (3).
Se considera que en las primeras etapas de la obesidad, la presencia de mínimos desbalances del
equilibrio energético puede llevar a una acumulación gradual y persistente de grasa en la

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

composición corporal. Estos desbalances se observan habitualmente en una serie de situaciones de

la vida cotidiana en las cuales se disminuye la actividad física, tales como el dejar de practicar un
deporte o cambiarse a un estilo de vida más sedentario al que tenía previamente (3).
Medidas personales
Nuevamente el estrés, depresión, ansiedad, la baja autoestima se reflejan en la adquisición de
hábitos inadecuados en relación a dieta y actividad física, factores que pueden ser controlados o
minimizados con actividades familiares, deportivas, etc.
Recomendaciones individuales de OMS:
Para apoyar a las personas en el proceso de realizar elecciones, de modo que la opción más sencilla
sea la más saludable en materia de alimentos y actividad física periódica, y en consecuencia
prevenir la obesidad, son fundamentales comunidades y entornos favorables.
Las personas pueden:
 Limitar la ingesta energética procedente de la cantidad de grasa total y de azúcares.
 Aumentar el consumo de frutas y verduras, así como de legumbres, cereales integrales y
frutos secos.
 Realizar una actividad física periódica (60 minutos diarios para los jóvenes y 150 minutos
semanales para los adultos).
La responsabilidad individual solamente puede tener pleno efecto cuando las personas tienen
acceso a un modo de vida saludable.
Medidas familiares
Está demostrado que el ejemplo de los padres tiene un efecto directo sobre los niños, dentro de la
familia es importante cultivar hábitos saludables en alimentación y actividad física.
Medidas políticas y sociales
El sobrepeso, la obesidad y sus consecuencias pueden prevenirse. Un estudio en adultos sugiere una
asociación entre la reducción de la ingesta de azúcares libres y el descenso del peso corporal. La
OMS considera azúcares libres como los azúcares añadidos (refinados o sin refinar) a los alimentos
por los fabricantes, los cocineros o los consumidores. La calidad general de las pruebas científicas
disponibles en el caso de los adultos se consideró moderada, si bien se puede lograr no siempre se
puede mantener en el tiempo. En niños hay evidencia de que las ingestas más elevadas de bebidas
azucaradas producen sobrepeso u obesidad y que los programas insertados en la vida escolar
basados en cambios de hábitos en dieta y ejercicio en un tiempo promedio de 20 semanas,
disminuyen y en otros casos evitan el sobrepeso y obesidad.
Es decir que medidas políticas como prohibir la venta de golosinas cerca de los colegios o subir los
impuestos de bebidas de cola, o “el Día del Desafío”, etc., contribuirían a evitar este gran problema.
Recomendaciones OMS (2):
 La OMS recomienda una ingesta reducida de azúcares libres a lo largo de toda la vida
(recomendación firme).
 Tanto en adultos como en niños, la OMS recomienda reducir la ingesta de azúcares libres a
menos del 10% de la ingesta calórica total (recomendación firme).
Recomendaciones sociales:
 Dar apoyo a las personas en el cumplimiento de las recomendaciones mencionadas, mediante un
compromiso político sostenido y la colaboración de las múltiples partes interesadas públicas y
privadas.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Lograr que la actividad física periódica y los hábitos alimentarios más saludables sean
económicamente asequibles y fácilmente accesibles para todos, en particular las personas más
pobres.
La industria alimentaria puede desempeñar una función importante en la promoción de una
alimentación saludable:
 Reduciendo el contenido de grasa, azúcar y sal de los alimentos elaborados.
 Asegurando que todos los consumidores puedan acceder física y económicamente a unos
alimentos sanos y nutritivos.
 Poner en práctica una comercialización responsable.
 Asegurar la disponibilidad de alimentos sanos y apoyar la práctica de una actividad física
periódica en el lugar de trabajo.
En niños se recomienda implementar programas multicomponentes (alimentación y cambios de
conducta en actividad física) llevados a cabo por profesionales con formación previa, con
participación de la familia, y que aborde aspectos conductuales, individuales y sociodemográficos.
La falta de adherencia es uno de los motivos de fracaso de las intervenciones. También es
necesario mejorar y homogeneizar los criterios de diagnóstico, las medidas de resultados y los
criterios de derivación (12).
En relación a las intervenciones aplicadas a niños, se han tenido buenos resultados con el
monitoreo del peso, control de dieta y actividad física, todo con apoyo grupal y sobretodo
familiar, esto ayuda a identificar y corregir hábitos inadecuados y minimizar factores de riesgo
(13).
En adultos la combinación de dieta, ejercicio y terapia cognitivo-conductual es la forma más eficaz
de intervención en el sobrepeso y la obesidad. No existen datos suficientes para señalar la
intervención grupal o individual como más efectivas. La intervención online permite una mayor
accesibilidad y menor coste (14).

En resumen la obesidad se puede prevenir o tratar con base en lo siguiente:

 Educación nutricional
Basada en promoción de alimentación saludable.
 Desarrollo de un plan de estilo de vida no sedentario
La actividad física, la reducción del tiempo sedentario, dormir adecuadamente, evitar fumar y el
consumo moderado de alcohol fueron intervenciones efectivas para reducir la obesidad (4).
 Subsidio a la alimentación saludable y tributación de la comida chatarra
Los gobiernos pueden reducir la obesidad mediante el subsidio de alimentos saludables o
aumentando los impuestos sobre la comida chatarra. Esto está fuertemente implementado en
el Reino Unido; este escenario muestra que un incremento del precio de los refrigerios con alto
contenido de azúcar en un 20% muestra una reducción significativa en la ingesta de energía, el
IMC y la prevalencia de la obesidad (4).
 Cirugía
La cirugía bariátrica proporciona un tratamiento eficaz basado en la evidencia de la obesidad
grave y enfermedades comórbidas relacionadas (4).

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2. CONCLUSIONES.
Los profesionales de la salud deben tener como competencia el diagnosticar sobrepeso y obesidad
tanto en niños como en adultos, aplicando medidas antropométricas. Los valores de corte de IMC
comúnmente utilizados para diagnosticar la obesidad tienen alta especificidad, pero baja sensibilidad
para identificar la adiposidad, ya que no identificaron a la mitad de las personas con exceso de grasa
corporal (15), de todas maneras el cálculo del IMC sigue siendo una de las formas más aplicadas para
diagnosticar sobrepeso y obesidad. Ahora esta sumada a otras medidas físicas como ser perímetro
de cintura y de cuello, ayudarán al profesional en salud a diagnosticar de forma oportuna e intervenir
ya sea con medidas preventivas o terapéuticas.
Anexo N°1. Tabla de IMC para la edad, de niños y niños de 5 a 18 años

Fuente: USAID. Tablas de IMC y tablas de IMC para la edad , de niños ( as ) y adolescentes de 5 a 18 años de edad y tablas
de IMC para adultos ( as ) no embarazadas , no lactantes ≥ 19 años de edad. Food Nutr Tech Assist. 2012 (7).

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

3. BIBLIOGRAFÍA.
1. Manuel Moreno G. Definición y clasificación de la obesidad. Rev Médica Clínica Las Condes
[Internet]. 2012 Mar 1 [cited 2019 Jun 27];23(2):124–8. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0716864012702882?dgcid=raven_sd_reco
mmender_email
2. Centro de prensa. OMS | Obesidad y sobrepeso Nota descriptiva N°311 [Internet]. WHO. World
Health Organization; 2016 [cited 2017 Jul 26]. Available from:
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/es/
3. Perea-Martínez A, López-Navarrere GE, Padrón-Martínez M, Lara-Campos AG, Santamaría-Arza
C, Ynga-Durand MA, et al. Evaluación, diagnóstico, tratamiento y oportunidades de prevención
de la obesidad. Acta pediátrica México [Internet]. 2014 [cited 2019 Jun 25];35(4):316–37.
Available from: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0186-
23912014000400009
4. Endalifer ML, Diress G. Epidemiology, Predisposing Factors, Biomarkers, and Prevention
Mechanism of Obesity: A Systematic Review. J Obes. 2020;2020.
5. Orbera Bouza RR. Medidas antropométricas como método no-invasivo para el diagnóstico
precoz de Síndrome Metabólico (Revisión Sistemática). Rev Médica Electrónica Portales
Médicos [Internet]. 2018; Available from: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-
medica/medidas-antropometricas-como-metodo-no-invasivo-para-el-diagnostico-precoz-de-
sindrome-metabolico-revision-sistematica/
6. Arias Téllez MJ, Sánchez-Delgado G, Martinez-Tellez B, Ruiz Ruiz J, Soto J, Martínez-Téllez B, et
al. Validez del perímetro del cuello como marcador de adiposidad en niños, adolescentes y
adultos: Una revisión sistemática. Nutr Hosp [Internet]. 2018 Apr 5 [cited 2019 Jun
25];35(3):707–21. Available from:
http://revista.nutricionhospitalaria.net/index.php/nh/article/view/1582
7. USAID. Tablas de IMC y tablas de IMC para la edad , de niños ( as ) y adolescentes de 5 a 18 años
de edad y tablas de IMC para adultos ( as ) no embarazadas , no lactantes ≥ 19 años de edad.
Food Nutr Tech Assist. 2012;12.
8. Pinheiro P. Calcula tu peso ideal y IMC (Índice de Masa Corporal) - MD.Saúde [Internet]. [cited
2019 Jun 27]. Available from: https://www.mdsaude.com/es/obesidad/peso-ideal-y-imc
9. Sociedad Internacional para el Avance de la Cineantropometría. Normas Internacionales para la
Valoración Antropométrica [Internet]. Vol. 2, Librería Nacional de Australia. 2011 [cited 2019
Jun 27]. 5-77 p. Available from:
https://antropometriafisicaend.files.wordpress.com/2016/09/manual-isak-2005-
cineantropometria-castellano1.pdf
10. Ben-Noun LL, Sohar E, Laor A. Neck Circumference as a Simple Screening Measure for Identifying
Overweight and Obese Patients. Obes Res [Internet]. 2001 Aug 1 [cited 2019 Jun 25];9(8):470–7.
Available from: http://doi.wiley.com/10.1038/oby.2001.61
11. Puig-Domingo M, Marazuela M, Giustina A. COVID-19 and endocrine diseases. A statement from
the European Society of Endocrinology. Endocrine. 2020 Apr 1;68(1):2–5.
12. Rajmil L, Bel J, Clofent R, Cabezas C, Castell C, Espallargues M. Intervenciones clínicas en
sobrepeso y obesidad: revisión sistemática de la literatura 2009-2014. An Pediatría [Internet].
2017 Apr 1 [cited 2019 Jun 25];86(4):197–212. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403316301503

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

13. Ariza C, Ortega-Rodríguez E, Sánchez-Martínez F, Valmayor S, Juárez O, Pasarín MI. La

prevención de la obesidad infantil desde una perspectiva comunitaria. Atención Primaria
[Internet]. 2015 Apr 1 [cited 2019 Jun 27];47(4):246–55. Available from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0212656714003989?dgcid=raven_sd_reco
mmender_email
14. Gómez Puente JM, Martínez-Marcos M. Sobrepeso y obesidad: eficacia de las intervenciones en
adultos. Enfermería Clínica [Internet]. 2018 Jan 1 [cited 2019 Jun 27];28(1):65–74. Available
from:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1130862117301924?dgcid=raven_sd_reco
mmender_email
15. Okorodudu DO, Jumean MF, Montori VM, Romero-Corral A, Somers VK, Erwin PJ, et al.
Diagnostic performance of body mass index to identify obesity as defined by body adiposity: a
systematic review and meta-analysis. Int J Obes [Internet]. 2010 May 2 [cited 2019 Jun
25];34(5):791–9. Available from: http://www.nature.com/articles/ijo20105

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES CRÓNICAS NO TRASMISIBLES

Autores: Dra. Silvia Eugenia Mita Kille

Dr. Carlos Alfredo Flores Cárdenas
Dra. Jezie Martha Arizmendi A.
1. INTRODUCCIÓN

Las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) son un problema de salud pública a nivel mundial, que
afecta en gran medida a países en vías de desarrollo como Bolivia y a todos los grupos de edad, así mismo,
representa uno de los mayores desafíos para el desarrollo en el siglo XXI, ya que ocasiona un devastador
impacto social, económico y de la salud pública1.

Las ECNT son responsables de 41 millones de muertes cada año, lo que equivale al 71% de las muertes que
se producen a nivel mundial, constituyéndose de esta manera, en la primera causa de muerte. Dentro de
las principales causas de mortalidad están las enfermedades cardiovasculares (17,7 millones cada año), el
cáncer (8,8 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones), todas
relacionadas con estilos de vida no saludables1.

En la Región de las Américas, de un total de 6,9 millones de defunciones, las ECNT son responsables de 5,5
millones, es decir, 81% de las muertes en esta región; de las cuales 2,2 millones de las defunciones (39%)
ocurren en personas menores de 70 años. Así mismo, en relación al total de las defunciones, las
enfermedades cardiovasculares causaron 28,1% de las muertes; el cáncer, 19,6%; las enfermedades
respiratorias crónicas, 7,2%; la diabetes, 5,0% y otras ECNT como los trastornos de la salud mental y otros
20,8%2.

En Bolivia, durante la gestión 2020 se realizó un estudio transversal de Desigualdad Espacial en Salud:
Enfermedades No Transmisibles en Bolivia, Situación Actual y Perspectivas a Nivel Municipal, donde se
evidenció que la mortalidad por ECNT está concentrada en municipios de mayor nivel socioeconómico y
asociada a la diabetes mellitus y enfermedades cardiovasculares, que son responsables del 62% de las
muertes por enfermedades no transmisibles en Bolivia3.

Según la Organización Mundial de Salud para el 2016, en Bolivia, 64% de todas las muertes se atribuyeron
a las enfermedades no transmisibles, de las cuales el 23% fueron causadas por las enfermedades
cardiovasculares, 11% cánceres, 5% enfermedades respiratorias crónicas, 4% diabetes y 21% otras
enfermedades no transmisibles3.

El 2015 se realizó un estudio sobre factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en
estudiantes de Medicina de la Universidad Mayor de San Andrés, donde se observó una prevalencia de
sedentarismo del 23% con mayor porcentaje en mujeres, sobrepeso de 17%, obesidad 1%, consumo de
alcohol 23%, tabaco 20% y tabaquismo pasivo 65%. Así mismo, se evidenció una alimentación “no
saludable”, caracterizada por el alto consumo de carne roja, frituras y golosinas4.

Por todo lo presentado, no queda duda de la importancia de este tema, cuyo objetivo es destacar la
importancia de las acciones de promoción de la salud y prevención de las enfermedades, orientadas sobre
todo hacia el desarrollo de un estilo de vida saludable; que en suma permitirán prevenir las ECNT.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

En ese sentido, el presente tema incluye cinco partes para su desarrollo: definiciones, factores de riesgo
para ECNT, principales ECNT, ECNT y COVID-19 y prevención y control de las ECNT.

2. DESARROLLO.

2.1 DEFINICIÓN DE ENT

Las Enfermedades no transmisibles (ENT), también conocidas como enfermedades crónicas no

transmisibles (ECNT) o NCD en inglés, que significa noncommunicable diseases7. Son el resultado de la
combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales (del comportamiento)8. Por
tanto, son padecimientos caracterizados por presentar un largo período de tiempo, que se intercala con
momentos de decaimiento (episodios agudos) o mejoría aparente9.

Por otra parte, las ENT presentan múltiples factores de riesgo complejos, un periodo de latencia y un curso
asintomático largo, manifestaciones clínicas con períodos de remisión y de exacerbación y una evolución
que va desde incapacidad hasta la muerte; por lo tanto, este grupo de enfermedades está relacionado con
el modo de vida de la población; influenciado por las características sociodemográficas, económicas y
malos hábitos en salud de la población10.

2.2 FACTORES DE RIESGO PARA LAS ENT

Como vimos en los primeros temas de la cátedra, un factor de riesgo es una característica, exposición,
circunstancia, condición o conducta de un individuo que aumenta la probabilidad de que ocurra un evento
por ejemplo sufrir una enfermedad o lesión11. Para las ENT estos factores pueden ser: modificables y no
modificables.

2.2.1 FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

Incluye a comportamientos modificables y factores de riesgo metabólicos.

a) Factores de riesgo comportamentales

• El tabaquismo y/o consumo de tabaco12,13

A este factor se le atribuyen más de 8 millones de muertes cada año a nivel mundial, por lo que su
identificación y control oportuno es fundamental. Las ENT que están relacionadas con el consumo y la
exposición al humo de tabaco ajeno son: enfermedades respiratorias crónicas, las enfermedades
cardiovasculares y diferentes tipos de cáncer. Actualmente, se recomienda que las acciones de
prevención den un énfasis especial a las mujeres, debido a que las tendencias actuales marcan una
feminización del consumo, al igual que en el grupo de los jóvenes y adolescentes14,15,16.

• Alcoholismo y/o consumo nocivo de alcohol12,13

El consumo de alcohol es un factor causal de más de 200 enfermedades, que causa alrededor de 3,3
millones de muertes anuales en todo el mundo. En la Región de las Américas ocupa el segundo lugar entre
las regiones de la OMS por su alto patrón de consumo17. Es por ello que se hace necesario poner en
evidencia que cualquier forma de consumo, independientemente de la edad o sexo, es un consumo de
riesgo por ser un potencial factor causal de enfermedades cardiovasculares, cáncer y diabetes.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• Alimentación no saludable12,13
La alimentación no saludable, es un factor de riesgo relacionado con las modificaciones en los hábitos
alimentarios, impulsados por cambios sociales como la urbanización, la incorporación de las mujeres al
mercado laboral y el mayor consumo de alimentos fuera del hogar, así como el considerable aumento
del marketing y de la disponibilidad y asequibilidad de productos ultraprocesados y bebidas azucaradas.
Por tanto, una gran parte de la carga de los riesgos alimentarios está relacionada con el sobrepeso y la
obesidad17.

• Sedentarismo y/o Actividad física insuficiente12,13

De manera similar, la prevalencia de este factor de riesgo en adultos mayores de 18 años en las
Américas (32,4%) es más alta que el promedio mundial (23,3%). En adolescentes (11 a 17 años), la
prevalencia de actividad física insuficiente es de 81,2%, también por encima del promedio mundial
(80,7%)14,21. Esto se traduce en el incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad, si no se
realizan acciones de control oportunas y el consecuente desarrollo de otras ECNT.

b) Factores de riesgo metabólicos. Son:

• El sobrepeso
Un IMC mayor o igual a 25 kg/m2 es un factor de riesgo que aumenta la probabilidad de desarrollar
diabetes, hipertensión arterial, cardiopatías coronarias, accidentes cerebrovasculares y ciertos tipos de
cáncer, entre otras enfermedades19,20. En general, la prevalencia del sobrepeso y la obesidad es mayor en
las mujeres en la mayoría de los países2, por tanto, las acciones de prevención deben orientarse
especialmente a este grupo.

• La hiperglucemia (concentraciones elevadas de glucosa en la sangre)

Los niveles elevados de azúcar en sangre, mayor a 100mg/dl (hiperglicemia), de manera sostenida y sin
control, se constituye en la principal causa de la resistencia a la insulina y posterior desarrollo de la
diabetes. Hoy en día, la diabetes tipo 2 es la más prevalente de los tres tipos de diabetes, sin embargo,
absolutamente evitable12,13.

• La hiperlipidemia
Son concentraciones elevadas de grasas en la sangre12,13 y de esta manera causa de enfermedad coronaria,
enfermedades vasculares cerebrales y diabetes22.

• La hipertensión o presión arterial elevada12,13

Se considera hipertensión cuando la presión arterial (PA) es igual o mayor 140/90 mmHg, de esta manera,
el principal factor de riesgo para muertes por enfermedades cardiovasculares18. El consumo excesivo de
sal contribuye a su desarrollo.

2.2.2 FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

Son factores que no podemos modificar o intervenir sobre ellos.

• La edad
Las enfermedades no transmisibles afectan con mayor frecuencia a la población de los 30 a los 69 años23.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• El sexo
En los hombres son más prevalentes las ENT, debido a los hábitos o estilos de vida no saludables, que los
hombres practican más que las mujeres. Específicamente, en relación a la diabetes tipo 2, esta condición
es más frecuente en hombres que en mujeres, de acuerdo a los datos de la Federación Internacional de
Diabetes (FID)23.

2.3 PRINCIPALES ENT

Según la OPS/OMS las principales ENT son: enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes,
enfermedades respiratorias crónicas y trastornos de salud mental (ansiedad, depresión, suicidio, entre
otras)6. A continuación, describimos cada una de estas enfermedades:

2.3.1 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Las enfermedades cardiovasculares son padecimientos que afectan al corazón y a los vasos sanguíneos.
Estas patologías incluyen a: los infartos de miocardio (IAM), los accidentes cerebrovasculares (ACV),
arteriopatías periféricas, la hipertensión arterial (HTA), cardiopatía coronaria, enfermedad vascular
periférica, insuficiencia cardiaca, cardiopatía reumática, cardiopatía congénita, miocardiopatías, las
trombosis venosas profundas y embolias pulmonares24.
Los principales factores de riesgo asociados a las enfermedades cardiacas y los accidentes
cerebrovasculares son la alimentación no saludable, la inactividad física, el consumo de tabaco y el
consumo nocivo de alcohol25.

2.3.2 CÁNCER

El Cáncer es una enfermedad caracterizada por la multiplicación anormal de las células en determinados
órganos del cuerpo que afecta a células normales26,27. Las mismas pueden diseminarse a otros lugares del
organismo produciendo nuevos focos invasivos a lo que se denomina metástasis26,27.
Los factores de riesgo de estas afecciones varían según el tipo de cáncer. Entre los principales factores
modificables tenemos al consumo de tabaco, sobrepeso, obesidad, alimentación no saludable, inactividad
física, consumo nocivo de alcohol y el virus del papiloma humano (VPH) trasmitido sexualmente, este
último es factor de riesgo para el cáncer de cuello uterino26,27.

2.3.3 DIABETES

La diabetes es una patología metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre
(o azúcar en sangre), que conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones
y los nervios28.
La causa de esta patología se puede deber a un funcionamiento incorrecto de la glándula pancreática o
por una respuesta inadecuada del organismo a la hormona insulina32, denominada resistencia a la insulina,
que hoy sabemos tiene al sobrepeso y obesidad como factores determinantes.

2.3.4 ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS

Las enfermedades respiratorias crónicas afectan a las vías respiratorias y a estructuras del pulmón. Las dos
formas más comunes de esta afectación son la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y el
asma37.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Según la OMS, es una enfermedad incurable, caracterizada por una limitación persistente del flujo aéreo.
Es generalmente progresiva y se asocia a una respuesta inflamatoria crónica exacerbada de las vías aéreas
y de los pulmones, en respuesta a partículas o gases tóxicos37 como los del humo de tabaco.

• El asma
Según la OMS, el asma es una patología crónica que afecta en gran medida a niños y adultos. Las vías
respiratorias que conducen el aire a los pulmones se estrechan debido a la inflamación y la compresión de
los músculos que rodean las vías respiratorias finas29. El asma es más frecuente en personas que sufren
otras alergias, como eccemas o rinitis29 y que se exponen involuntariamente al humo de tabaco ajeno o
humo de tercera mano.

2.3.5 TRASTORNOS DE SALUD MENTAL

La salud mental es definida como un estado de bienestar por medio del cual las personas reconocen sus
habilidades y son capaces de hacer frente al estrés normal de la vida, trabajar de forma productiva y
fructífera, y contribuir a sus comunidades33. Estas patologías aumentan el riesgo de padecer otras
enfermedades y contribuyen a lesiones no intencionales e intencionales33.
Los trastornos mentales y neurológicos en los adultos mayores, como la enfermedad de Alzheimer, otras
demencias y la depresión, contribuyen significativamente a la carga de enfermedades no transmisibles33.

• Ansiedad. En la semiología psiquiátrica es considerada como sentimiento, síntoma, síndrome y

enfermedad:
o Ansiedad como sentimiento, es una sensación anormal de tensión provocada por estímulos internos
como recuerdos, pensamientos, fantasías o problemas.
o Ansiedad como síntoma, es considerada como un mal presentimiento, nerviosismo, ansias, temor a no
sé qué, etc.33
o Ansiedad como síndrome, es el conjunto de síntomas psíquicos, físicos y conductuales, mediados por
mecanismos neurobiológicos y asociados a diferentes etiologías33.
o Ansiedad como enfermedad es un trastorno primario, con su propia etiopatogenia, evolución,
pronóstico y tratamiento33.
Los factores de riesgo asociados son los traumas en la infancia, estrés debido a una enfermedad,
acumulación de estrés por diversas causas, consumo de drogas o alcohol y otros trastornos mentales.

• Depresión. Es un trastorno de la salud mental que se caracteriza por la presencia de tristeza, pérdida de
interés o placer, sentimientos de culpa o falta de autoestima, trastornos del sueño o del apetito, sensación
de cansancio y falta de concentración33, es dos veces más frecuente en mujeres que hombres.

2.4 ENT Y COVD-19

Las personas con factores de riesgo y enfermedades no transmisibles, como las enfermedades
cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, tienen un mayor riesgo de desarrollar cuadros graves de COVID-
1938.
Asimismo, los fumadores pueden tener una capacidad pulmonar reducida, lo que aumentaría en gran
medida el riesgo de enfermedades graves.38 Es fundamental informar a la población sobre estos riesgos
para la salud.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.5 PREVENCIÓN Y CONTROL DE LAS ENT

En relación a la magnitud de las ENT y conociendo que existen medidas eficaces para su prevención y
control; a continuación, se describen los acuerdos y políticas en diferentes niveles y ámbitos.

2.5.1 A NIVEL MUNDIAL

En la gestión 2013 la 66ª Asamblea Mundial de la Salud acepto el “Plan de Acción Mundial de la
Organización Mundial de la Salud (OMS) para la Prevención y el Control de las Enfermedades No
Transmisibles 2013 – 2020”, que plantea como meta la reducción de 25% de la mortalidad prematura por
las ENT para el 202521.

Figura 1. Metas mundiales relativas a las ECNT para el 2025

Fuente: Organización Panamericana de la Salud. Las ENT de un vistazo: Mortalidad por enfermedades no transmisibles
y prevalencia de sus factores de riesgo en la Región de las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2019.

En este plan se establecen indicadores y opciones de políticas para que los Estados Miembros y otros
actores adopten acciones coordinadas en todos los niveles. Asimismo, se define el marco mundial de
vigilancia integral para la prevención y el control de las ECNT, que incluye nueve metas mundiales de
aplicación voluntaria para el 202539.

Figura 2. Metas mundiales de aplicación voluntaria para el 2025

Fuente: Organización Mundial de la Salud. Plan de Acción para la Prevención y el Control de las Enfermedades
No Transmisibles 2013-2020. Ginebra: OMS; 2014

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• MEJORES INVERSIONES “BEST BUYS”

La OMS ha desarrollado un conjunto de 88 intervenciones prácticas, eficaces y eficientes, llamadas

«mejores inversiones», que pueden realizarse a nivel primario. Las intervenciones se centran de forma
decisiva en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, e incorporan soluciones como 43:
El aumento de los impuestos sobre el tabaco, la restricción de la publicidad del alcohol, reformulación de
productos alimenticios que contengan menos sal, menos azúcar y menos grasa, la vacunación de las niñas
contra el cáncer cervicouterino y el tratamiento de la hipertensión y la diabetes, entre otros41.

Las mejores inversiones son un poderoso instrumento económico, porque la OMS calculó que por cada
dólar invertido en las mejores inversiones se obtendrá un rendimiento de, al menos, siete dólares.
Si se aplican a nivel mundial, las mejores inversiones salvarán 10 millones de vidas para 2025 y evitarán 17
millones de accidentes cerebrovasculares y ataques cardíacos para 203042.
Para su conocimiento, a continuación, se incluye el folleto que describe estas Best buys41.

Figura 3. Folleto de las “Best Buys” para las ENT´s (anverso)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Figura 4. Folleto de las “Best Buys” para las ENT´s (reverso)

El folleto y las tarjetas gráficas de las mejores intervenciones “Best buys” para las ENT´s están a
disposición en: https://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14418:ncds-graphic-materials-
best-buys&Itemid=1969&lang=es

• EL PEN DE LA OMS

En 2020 la OMS publicó el WHO PACKAGE OF ESSENTIAL NONCOMMUNICABLE (PEN) DISEASE

INTERVENTIONS24, que incluye un conjunto mínimo de intervenciones para abordar las principales ENT en
el marco de la atención primaria de salud. Las intervenciones están destinadas a la detección, el
diagnóstico, el tratamiento y la atención de las enfermedades cardiovasculares, diabetes y las
enfermedades respiratorias crónicas, así como el diagnóstico temprano del cáncer24.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

• COMPONENTES DEL PEN DE LA OMS

Dentro de los componentes del PEN de la OMS se tienen los siguientes:

1) ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES: 5) ASESORAMIENTO SOBRE MODOS DE VIDA

o Evaluación y gestión del riesgo de sufrir SALUDABLES
enfermedades cardiovasculares o Educación sobre salud
o Tratamiento de la hipertensión o Asesoramiento sobre el abandono del
2) DIABETES tabaco
o Tratamiento de la diabetes 6) AUTOCUIDADO
3) ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRÓNICAS o Autocuidado en pacientes con
o Tratamiento del asma y de las enfermedades cardiovasculares, diabetes
exacerbaciones o enfermedades respiratorias.
o Tratamiento de la EPOC y de las 7) CUIDADOS PALIATIVOS
exacerbaciones o Prácticas óptimas para los cuidados
4) DIAGNÓSTICO TEMPRANO DEL CÁNCER paliativos
o Diagnóstico temprano
o Cáncer cervicouterino
o Cáncer de mama

Para su uso actual existe una aplicación en idioma inglés que se pude instalar del Play store con la
denominación WHOPEN. Su diseño está destinado para ser utilizado por proveedores de salud, ya que
contiene materiales del paquete de la OMS de intervenciones en enfermedades esenciales no
transmisibles (PEN) para la atención primaria de salud. Así mismo, incluye una calculadora de riesgo
cardiovascular, a través de la cual se puede predecir el riesgo de sufrir, a 10 años, un evento
cardiovascular (infarto de miocardio o accidente cerebrovascular)8.

2.5.2 REGIÓN DE LAS AMÉRICAS

El Plan de Acción para la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles en las Américas
2013-2019, planteó la meta general de “Reducir la mortalidad y la morbilidad prevenibles, reducir al
mínimo la exposición a factores de riesgo, aumentar la exposición a factores protectores y reducir la
carga socioeconómica de estas enfermedades por medio de enfoques multisectoriales que promuevan el
bienestar y reduzcan la inequidad en los Estados Miembros y entre ellos”46,47

El plan de acción está enmarcado en cuatro líneas estratégicas, que se describen a continuación46:

a. Políticas y alianzas multisectoriales para la prevención y el control de las ECNT:

Consiste en fortalecer y promover medidas multisectoriales con todos los sectores involucrados del
gobierno y la sociedad, así también la integración de esta política en las agendas económicas,
académicas y de desarrollo46.

b. Factores de riesgo y factores protectores de las ECNT:

Toma en cuenta la reducción de la prevalencia de los principales factores de riesgo de las ENT y
fortalecer los factores protectores, enfocándose en los niños, los adolescentes y los grupos
vulnerables; empleando estrategias de promoción de la salud y los determinantes sociales,
económicos y ambientales de la salud46.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

c. Respuesta de los sistemas de salud a las ECNT y sus factores de riesgo:

Consiste en mejorar la cobertura, el acceso equitativo y la calidad de la atención para las cuatro
enfermedades no transmisibles principales (enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes y
enfermedades respiratorias crónicas) y otras que tengan prioridad a nivel nacional, haciendo énfasis
en la atención primaria de salud que incluya la prevención y un mejor autocuidado de la población46.

d. Vigilancia e investigación de las ECNT:

Fortaleciendo la capacidad de los países para la vigilancia y la investigación sobre las ENT (factores
de riesgo y sus determinantes). Asimismo, utilizar los resultados de la investigación como sustento
para la elaboración y ejecución de políticas basadas en la evidencia46.

Figura 5. PREVENCIÓN DE FACTORES DE RIESGO COMUNES DE ENT MEDIANTE INTERVENCIONES

A NIVEL DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD (APS)47

Fuente: OPS/OMS. MANUAL DE TECNOLOGÍAS DE LA SALUD Cómo mejorar el manejo integrado de las enfermedades crónicas en el primer nivel
de atención de los servicios de salud. Washington DC, 2016. 1–104 p. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/28486

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Figura 6. PREVENCIÓN DE ENT EN PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN Tamizaje de enfermedades

cardiovasculares, diabetes y cáncer (tamizaje oportunista)47

Fuente: OPS/OMS. MANUAL DE TECNOLOGÍAS DE LA SALUD Cómo mejorar el manejo integrado de las enfermedades crónicas en el primer nivel
de atención de los servicios de salud. Washington DC,; 2016. 1–104 p. Disponible en: https://iris.paho.org/handle/10665.2/28486

• EL PASAPORTE DE CUIDADOS CRÓNICOS

Es una herramienta para la atención a las enfermedades crónicas de una manera eficaz, la misma fue
diseñado para el primer nivel de la atención a la salud. Surgió de la colaboración técnica de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS) con varios Estados Miembros48,49,50

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Figura 7. PASAPORTE DE CUIDADOS CRÓNICOS

Fuente: OPS Organización Panamericana de la Salud. PASAPORTE DE CUIDADOS CRÓNICOS. 2012. 1–7 p. Disponible en:
https://www.paho.org/es/documentos/ops-pasaporte-cuidados-cronicos-2012

El Pasaporte de Cuidados Crónicos es una tarjeta o cuadernillo para ser portada por los pacientes que son
diagnosticados con enfermedades crónicas no transmisibles como: diabetes, hipertensión,
hipercolesterolemia, obesidad y Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica48,49,50

Este cuadernillo Incluye consejos de estilos de vida saludables (nutricionales, actividad física y hábitos
tóxicos), medidas preventivas (para cáncer del cuello uterino, mama y próstata), un resumen del plan de
alimentación y el plan de cuidados con una lista completa de pruebas de laboratorio, exámenes clínicos y
acciones educativas dirigidas a las enfermedades crónicas principales. Además, contiene una lista de
estándares basados en evidencias científicas procedentes de guías y protocolos internacionales para todos
los exámenes enumerados incluyendo el riesgo cardiovascular global. Finalmente, tiene espacios
destinados a establecer metas con el paciente y anotaciones de los resultados obtenidos en diferentes
consultas48,49,50.

2.5.3 BOLIVIA

En Bolivia, el Programa Nacional de ECNT, dependiente de la Unidad de Epidemiología del Ministerio de

Salud, ha establecido el Plan Sectorial de Desarrollo 2010 – 2020, con el fin de promover el ejercicio
pleno del derecho a la salud, para vivir bien; que plantea acciones dirigidas a efectivizar el acceso
Universal al Sistema Único de Salud Familiar Comunitario Intercultural - SAFCI, así como la promoción y
movilización social, orientados a incidir en las determinantes de la salud; con el fin de reducir la
morbimortalidad por ECNT en todo el territorio boliviano, mediante un conjunto de intervenciones
estratégicas de promoción de la salud, prevención de las enfermedades, detección, diagnóstico,
tratamiento, seguimiento y adherencia al tratamiento51.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

3 BIBLIOGRAFÍA.

1. Serra M, Serra M, Viera M. Las enfermedades crónicas no transmisibles: magnitud actual y tendencias futuras. Finlay. 2018 mayo; 8(2).
2. Organización Panamericana de la Salud. Las ENT de un vistazo: Mortalidad por enfermedades no transmisibles y prevalencia de sus
factores de riesgo en la Región de las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2019.
3. Eyzaguirre SAR, Olivera PC. Desigualdad Espacial en Salud: Enfermedades No Transmisibles en Bolivia, Situación Actual y Perspectivas a
Nivel Municipal. :17.
4. OMS. ENT Bolivia Perfiles de países. Organización Mundial de la Salud. 2018.Disponible en:
https://www.who.int/nmh/countries/bol_es.pdf?ua=1
5. Choque R, Daza L, Philco P, Gonzales L, Alanes A. Factores De Riesgo Para Enfermedades Crónicas No Transmisibles En Estudiantes De
Medicina De La Universidad Mayor De San Andrés (UMSA), La Paz - Bolivia 2015. Rev Med La Paz. 2018 enero - junio; 24(1).
6. Avezum A, Oliveira GBF, Lanas F, Lopez-Jaramillo P, Diaz R, Miranda JJ, et al. Secondary CV Prevention in South America in a Community
Setting: The PURE Study. gh. 1 de diciembre de 2017;12(4):305.
7. OPS/OMS. Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las Americas 2013-2019 [Internet].
214AD. 1–64 p. Available from: https://www.paho.org/hq/dmdocuments/2014/NCD-SP-low.pdf
8. OMS World Health Organization. APP WHOPEN [Internet]. Geneva Switzerland; 2020. Available from:
https://play.google.com/store/apps/details?id=org.who.WHOPEN&hl=es_BO&gl=US
9. Casado L, Vianna LM, Thuler LCS. Fatores de Risco para Doenças Crônicas não Transmissíveis no Brasil: uma Revisão Sistemática. Rev
Bras Cancerol. 31 de diciembre de 2009;55(4):379-88.
10. Cesse EÂP. Epidemiologia e Determinantes Sociais das Doenças Crônicas Não Transmissíveis no Brasil. :296.
11. Echemendía Tocabens B. Definiciones acerca del riesgo y sus implicaciones. Revista Cubana de Higiene y Epidemiología. diciembre de
2011;49(3):470-81.
12. Organization. PAH. Noncommunicable Diseases In The Region Of The Americas: Facts And Figures. [Internet]. Washington, DC; 2019.
Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51483
13. Organization. PAH. NCDs at a Glance: NCD Mortality and Risk Factor Prevalence in the Americas. [Internet]. Washington, D.C.; 2019.
Available from: https://iris.paho.org/handle/10665.2/51696
14. Organización Panamericana de la Salud. Factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles en la Región de las Américas:
Consideraciones para fortalecer la capacidad regulatoria. Documento técnico de referencia REGULA. Washington, DC: OPS; 2016.
15. Gakidou E, Afshin A, Alemu A, Kalkidan A, Abate H, Abbafati C, et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84
behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2016: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017; 390:1345-422.
16. Organización Panamericana de la Salud. Informe sobre el Control del Tabaco en la Región de las Américas. A 10 años del Convenio
Marco de la Organización Mundial de la Salud para el Control del Tabaco. Washington, DC: OPS; 2016.
17. Organización Panamericana de la Salud. Informe de situación regional sobre el alcohol y la salud en las Américas. Washington, DC: OPS;
2015.
18. Organización Panamericana de la Salud. Prevención y control de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles. Estado de
la aplicación de las medidas más costoeficaces en América Latina. Washington, D.C.: OPS; 2019.
19. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Situación de salud en las Américas: indicadores básicos 2017.
Washington, DC: OPS/OMS; 2017.
20. Gakidou E, Afshin A, Alemu A, Kalkidan A, Abate H, Abbafati C, et al. Global, regional, and national comparative risk assessment of 84
behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks, 1990–2016: a systematic analysis for the Global
Burden of Disease Study 2016. Lancet. 2017; 390:1345-422.
21. Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud. Situación de salud en las Américas: indicadores básicos 2017.
Washington, DC: OPS/OMS; 2017.
22. Canalizo-Miranda E et al. Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias. Rev Med Inst Mex Seguro Soc. 2013;51(6):700-9
23. Barboza Palomino EE. Prevalencia de factores de riesgo para enfermedades crónicas no transmisibles en Perú. Rev Cuid [Internet]. 18
de mayo de 2020;11(2). Disponible en: https://revistas.udes.edu.co/cuidarte/article/view/1066
24. Organization OWH. WHO PACKAGE OF ESSENTIAL NONCOMMUNICABLE (PEN) DISEASE INTERVENTIONS FOR PRIMARY HEALTH CARE
[Internet]. 2020. 1–85 p. Available from:
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/334186/9789240009226.eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y
25. OMS Organización Mundial de la Salud. Enfermedades cardiovasculares. OMS [citado 3 de abril de 2022] Disponible en:
https://www.who.int/es/health-topics/hypertension/cardiovascular-diseases
26. OMS Organización Mundial de la Salud. Cáncer [Internet]. 2021. Available from: https://www.who.int/health-topics/cancer
27. De M de S y D. Cuatro tipos de cáncer son los más recurrentes en Bolivia [Internet]. Bolivia. [cited 2021 Jul 23]. Available from:
https://www.minsalud.gob.bo/3101-cuatro-tipos-de-cancer-son-los-mas-recurrentes-en-bolivia
28. OMS Organización Mundial de la Salud. Diabetes [Internet]. 2021. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/diabetes
29. OMS Organización Mundial de la Salud. Asma [Internet]. 2021. Available from: https://www.who.int/es/news-room/fact-
sheets/detail/asthma
30. OMS Organización Mundial de la Salud. Invertir en SALUD MENTAL. Ginebra; 2004. 52 p.
31. OMS Organización Mundial de la Salud. Salud Mental [Internet]. 2021. Available from: https://www.paho.org/es/temas/salud-mental
32. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Programa de Enfermedades No Transmisibles. Perú; 2016. Available from:
https://www.inei.gob.pe/media/MenuRecursivo/publicaciones_digitales/Est/Lib1432/cap01.pdf

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 13

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

33. Medina Mora ME, Sarti Gutierrez EJ, Real Quintanar T, Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología (México). La depresión y otros
trastornos psiquitricos. México: Intersistemas: Consejo Nacional de Ciencia y Tecnología; 2005.
34. Alzuri Falcato M, Hernández Muñoz N, Calzada Urquiola Y. Depresión en la adolescencia: consideraciones necesarias para su
diagnóstico y tratamiento. Revista Finlay. septiembre de 2017;7(3):152-4.
35. OMS Organización Mundial de la Salud. Enfermedades no Transmisibles y Salud Mental - OPS/OMS [citado 27 de marzo de 2022].
Disponible en: https://www.paho.org/es/enfermedades-no-transmisibles-salud-mental
36. Marchionni, M; Caporalé, J; Conconi, A; Porto, B. Enfermedades crónicas no transmisibles y sus factores de riesgo en Argentina:
prevalencia y prevención. Banco Interamericano de Desarrollo. 2011 Disponible en:
https://publications.iadb.org/publications/spanish/document/Enfermedades-cr%C3%B3nicas-no-transmisibles-y-sus-factores-de-
riesgo-en-Argentina-prevalencia-y-prevenci%C3%B3n.pdf
37. OMS Organización Mundial de la Salud. ¿Qué factor juegan las enfermedades no transmisibles en la pandemia de COVID-19? OPS/OMS
38. OMS Organización Mundial de la Salud. ENT y COVID-19 - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud [Internet]. [citado 27 de
marzo de 2022]. Disponible en: https://www.paho.org/es/ent-covid-1
39. Organización Mundial de la Salud. Global action plan for the prevention and control of no communicable diseases 20132020. Ginebra:
OMS; 2013
40. versión actualizada del apéndice 3 del Plan de acción mundial de la OMS sobre las ENT 2013-2020».
http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA70/A70_R11-sp.pdf.
41. OPS/OMS. “BEST BUYS” PARA LAS ENT (Intervenciones costoeficaces) [Internet]. 2017. 1–2 p. Available from:
https://www3.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=14418:ncds-graphic-materials-best-
buys&Itemid=1969&lang=es
42. Salud OM de la. MONITOREO DE AVANCES EN MATERIA DE LAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES 2020 [Internet]. Ginebra; 2020. 1–
236 p. Available from: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332338
43. Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción para la prevención de la obesidad en la niñez y la adolescencia. 53.º Consejo
Directivo de la OPS, 66.ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas; del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014;
Washington, DC. Washington, DC: OPS; 2014 (documento CD53/9, Rev. 2).
44. Organización Panamericana de la Salud. Estrategia y plan de acción para fortalecer el control del tabaco en la Región de las Américas
2018-2022. 29.ª Conferencia Sanitaria Panamericana, 69.ª sesión del Comité Regional de la OMS para las Américas; del 25 al 29 de
septiembre del 2017; Washington, DC. Washington, DC: OPS; 2017 (documento CSP29/11).
45. Organización Panamericana de la Salud. Plan de acción para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles en las
Américas 2013–2019. Washington, DC: OPS, 2014.
46. Pan American Health organization. NCDs and development in the PAHO region: a think tank report to inform NCD strategic planning in
the Americas. Final Report, December 2012 [Internet]. Washington (DC): OPS; 2012 [consultado el 1 de febrero del 2013]. Se encuentra
en: http://new. paho.org/hq/index.php?option=com_docman&task=doc_download&gid=21312&Itemid=270
47. OPS/OMS. MANUAL DE TECNOLOGÍAS DE LA SALUD Cómo mejorar el manejo integrado de las enfermedades crónicas en el primer nivel
de atención de los servicios de salud [Internet]. Washington DC,; 2016. 1–104 p. Available from:
https://iris.paho.org/handle/10665.2/28486
48. OPS Organización Panamericana de la Salud. Pasaporte de cuidados crónicos [Internet]. OPIMEC. 2013. Available from:
https://www.opimec.org/practicas/3228/pasaporte-de-cuidados-cronicos/
49. OPS Organización Panamericana de la Salud. PASAPORTE DE CUIDADOS CRÓNICOS [Internet]. 2012. 1–7 p. Available from:
https://www.paho.org/es/documentos/ops-pasaporte-cuidados-cronicos-2012
50. OPS/OMS. Pasaporte para una vida saludable/Pasaporte de Cuidados Crónicos (2014) [Internet]. 2014. p. 40. Available from:
https://www.paho.org/es/documentos/opsoms-pasaporte-para-vida-saludable-2014
51. Ministerio de Salud y Deportes. Plan Nacional para la Promoción y Prevención de Enfermedades no transmisibles y Factores de riesgo.
Disponible en: https://www.minsalud.gob.bo/contactos/guia-telefonica/36-programa-nacional-de-enfermedades-no-transmisibles

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 14

 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES
PREVENCIÓN ENERGÉTICAS
DE LA DIABETES MELLITUS TIPO 2DIARIAS

Compilado por Richard Choque Zurita

1. INTRODUCCIÓN

La diabetes es una enfermedad crónica no transmisible y lamentablemente silenciosa o asintomática en

su etapa inicial; lo que hace que muchas personas ya enfermas no la identifiquen a tiempo. Es por ello
que es muy importante evitar que se produzca, o al menos identificarla lo antes posible. Se considera
también una enfermedad incapacitante, porque está asociada a complicaciones crónicas que van desde
afecciones microvasculares, que resultan en la necesidad de amputar dedos, manos y piernas en muchos
casos; pasando por la ceguera hasta llegar a la enfermedad renal crónica, que suele ser la que lleva a la
muerte a estos pacientes, causando mucho sufrimiento a la persona diabética en el proceso de la
enfermedad, así como en su entorno más cercano.

Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) durante los últimos años incrementaron su impacto;
lo cual se ve reflejado en un mayor riesgo para la salud, el desarrollo social y económico tanto individual
como colectivo. En el 2008 las ECNT produjeron el 63% (36 millones de muertes) de la mortalidad
mundial, que ese año registraron 57 millones de muertes; cuyo perfil estaba representado básicamente
por las enfermedades de origen cardiovascular (17.3 millones), oncológico (7.6 millones de muertes),
respiratorio (4.2 millones de muertes) y endocrino; destacando entre estas últimas la Diabetes Mellitus
(1,3 millones de muertes). La Diabetes Mellitus es una de las ECNT con mayor prevalencia en la población
en general, por el alto número de personas afectadas por esta patología, se encuentra entre los 10
primeros lugares dentro de las causas de consulta y mortalidad en la población adulta; es por esto que la
OMS, se ha visto obligada a declararla como un problema de Salud Pública a nivel mundial.

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica multifactorial que no tiene cura, pero es tratable y
además prevenible, por lo que, si hacemos intervenciones sobre los estilos de vida no saludables,
podríamos evitar o al menos retrasar su aparición. Como en la mayoría de las ECNT, los estilos de vida
saludables juegan un rol muy importante, ya que pueden actuar como factores protectores para la
aparición de la diabetes tipo 2.

El objetivo del presente tema es que los estudiantes comprendan el impacto que tiene la diabetes tipo 2
sobre la salud de nuestra población, y de esta forma puedan implementar medidas preventivas en su
entorno familiar y en el futuro en sus pacientes. Una forma sencilla para conseguir esto, es aprendiendo a
llenar correctamente el Test de Findrisc.

El tema está dividido en dos partes: la primera nos habla de aspectos generales de la diabetes tipo 2 y la
segunda de las diferentes medidas preventivas que podemos implementar para evitar esta enfermedad.

2. ASPECTOS GENERALES

2.1. DEFINICIÓN DE DIABETES

La diabetes es una enfermedad metabólica crónica, multifactorial, caracterizada por una disfunción en la
producción o utilización de insulina, cuya manifestación clínica más importante es la hiperglicemia
(aumento de la concentración de glucosa en sangre).

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 1

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
2.2. INSULINA

Es una hormona producida por el páncreas, que permite el ingreso de la glucosa a cada una de las células
del organismo, de tal manera que puedan cumplir con sus funciones vitales.

Las responsables de la formación (síntesis) de ésta hormona son las células beta de los islotes de
Langerhans, en el páncreas. Su síntesis es estimulada especialmente por la presencia de glucosa en la
sangre, cuando su concentración está por encima de los 70 mg/dl.

Una vez producida, el 50% de ésta hormona es degradada por el hígado y el porcentaje restante ayuda en el
ingreso de la glucosa a la célula.

La insulina también interviene en el almacenamiento del glucógeno, como reserva de glucosa en el hígado,
además de colaborar en el almacenamiento de ácidos grasos en las células adiposas.

Cuando hay disfunción en la producción de la insulina, o su utilización es inadecuada, se produce la

elevación de la concentración de glucosa en la sangre, la cual produce daños a diferentes órganos.

2.3. RESISTENCIA A LA INSULINA

Como ya vimos, la insulina permite la captación de la glucosa a nivel de la célula. Esto se da gracias a un
mecanismo en el que se une a un receptor específico a nivel de la membrana celular y de ésta manera
favorece la acción de glucotransportadores, a través de complejos mecanismos bioquímicos.

El desarrollo de la resistencia a la acción de la insulina se da por múltiples factores, entre los que se
encuentran los genéticos, sobrepeso, obesidad, procesos inflamatorios y sedentarismo, entre otros.

Todas estas condiciones producen un bloqueo del receptor de la insulina a nivel de la membrana celular, de
tal manera que, al no existir esta conexión, tampoco se abren los canales para que la glucosa se introduzca a
la célula.

Fuente: Restrepo, Santiago. Entendamos la resistencia a la insulina. www.colsalud.com

Todo esto se traduce finalmente en un incremento de la concentración de la glucosa en sangre, sin que las

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 2

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
células la puedan utilizar.

Los riñones tratarán de eliminar éste exceso, disolviendo la sangre con el líquido intracelular, lo que
produce una deshidratación celular. Por otra parte, como las células requieren energía para su
funcionamiento, se activarán los mecanismos necesarios para movilizar la glucosa almacenada en el hígado
y músculos. En suma, todos estos mecanismos fisiopatológicos dan lugar a las manifestaciones clínicas de la
enfermedad, que serán descritas más adelante.

2.4. TIPOS DE DIABETES

Actualmente, se describen 4 tipos de diabetes:

 Diabetes mellitus tipo 1

 Diabetes mellitus tipo 2
 Diabetes gestacional
 Otros tipos de diabetes
De los cuatro, las que se presentan con más frecuencia son la diabetes mellitus tipo 1 y diabetes mellitus
tipo 2.

2.5. INDICADORES EPIDEMIOLÓGICOS

Según estimaciones de la Federación Internacional de la Diabetes (FID), la diabetes tipo 2 afecta a más de
415 millones de personas a nivel mundial (9.3% de la población mundial), de los cuales el 89% vive en los
países con mayores condiciones de pobreza. Esto significa que 1 de cada 11 personas tiene diabetes y se
estima que para el 2040 la población afectada por la diabetes a nivel mundial ascenderá a 642 millones, lo
que implica que 1 de cada 10 adultos tendrá diabetes.

En Latinoamérica durante el 2013 la prevalencia de diabetes fue de 4,8% (24,1 millones de personas), en
el 2014 se reportó que hay 25 millones de personas diabéticas, lo que significaría que 1 de cada 12
personas adultas tiene diabetes y el 27% aún no fueron diagnosticadas.

En Bolivia en la “Encuesta de diabetes, hipertensión y factores de riesgo de enfermedades no

transmisibles realizada en 1998”, se establece una prevalencia de 7,2%; que varía según la región porque
en Santa Cruz es 10,7%, Cochabamba 9,2%, La Paz 5,7% y El Alto 2,7%.

Según la FID, en Bolivia los casos de Diabetes tipo 2 abarcan alrededor de 371.000 personas adultas entre
20 y 79 años, lo que significa que 1 de cada 16 adultos cursan con diabetes y más de 103.000 personas
con esta enfermedad, aún no fueron diagnosticadas. En nuestro país, la mortalidad a causa de la diabetes
es del 4%.

En el informe del SNIS 2016 se reportó que las tres primeras ciudades que presentan más casos de
diabetes tipo 2 son: Santa Cruz 87,737 (29.8%), seguido de La Paz con 59,502 (20.2%) y Cochabamba con
39,405 (13.4%). Estos datos están directamente relacionados con los casos reportados de sobrepeso y
obesidad, que va de la mano con la inactividad física y a pesar que antes se decía que esta enfermedad
solo afectaba a personas mayores de 40 año, lastimosamente cada vez se presentan más casos de
personas jóvenes con diabetes adquirida.

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 3

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
2.6. FACTORES DE RIESGO PARA LA DIABETES TIPO 2

La diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad crónica, que se puede presentar por la presencia de uno o
más factores de riesgo, los cuales los podemos agrupar en factores de riesgo modificables y no modificables,
siendo nuestro objetivo de intervención los primeros, lo cual podemos conseguir con un estilo de vida
saludable.

2.6.1. FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES

I. EDAD. Diferentes estudios muestran que la prevalencia de la diabetes aumenta a partir de los
45 años y es mayor a partir de los 60 años.
II. SEXO. Aunque la enfermedad se presenta en ambos sexos, en general se ha visto mayor
prevalencia en mujeres.
III. RAZA – ETNIA. Existen varios grupos étnicos que incrementan el riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2, se ha visto que la prevalencia es mayor en nativos y población mestiza latinoamericana,
raza negra, asiáticos (además presentan una evolución más rápida de la enfermedad) y menor
en caucásicos que en el resto de etnias.
IV. ANTECEDENTE FAMILIAR DE DIABETES. Principalmente si son familiares de primer grado de
consanguineidad, es así que aquella persona que tiene a un progenitor diabético tiene un 40%
de probabilidad de desarrollar la enfermedad y si ambos progenitores son diabéticos el riesgo
se eleva a un 70%.
V. ANTECEDENTE DE DIABETES GESTACIONAL. Aquellas mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional tienen aproximadamente de 7,5 veces mayor riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
en comparación con las mujeres sin esta condición. La diabetes puede aparecer incluso
décadas después de su embarazo.
VI. SINDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO. Es la presencia de múltiples quistes en los ovarios, en
este síndrome se puede producir resistencia a la insulina, es decir alteración en la regulación
de la glucosa. Diferentes investigaciones revelan que las mujeres con este síndrome tienen
aproximadamente tres veces mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2.

2.6.2. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES

I. SOBREPESO – OBESIDAD. El sobrepeso (IMC entre 25 – 29.9 kg/m2) y la obesidad (IMC igual o
mayor a 30 kg/m2) son el principal factor de riesgo para el desarrollo de la diabetes tipo 2 en
todas las edades, más del 80% de los casos de diabetes puede atribuirse a la obesidad.
II. OBESIDAD ABDOMINAL. Hay que mencionar que la distribución de la grasa abdominal, más que
el contenido total, es lo que contribuye a la diabetes tipo 2. Se ha determinado que la
circunferencia de cintura igual o mayor a 102 cm en hombres y 88 cm en mujeres
respectivamente, incrementan notablemente el riesgo de padecer diabetes tipo 2. Por cada
centímetro por encima de estos valores el riesgo se incrementa en 3.5 veces. Los pacientes con
sobrepeso u obesidad producen una respuesta inflamatoria crónica del tejido adiposo visceral
por incremento de la secreción de citocinas y sustancias proinflamatorias que inducen la
resistencia a la insulina y, por extensión, las alteraciones del metabolismo glucolípidos que
condicionan el establecimiento de un estado prediabético asintomático, este evoluciona
durante años hacia el desarrollo de la diabetes tipo 2.
III. SEDENTARISMO. El sedentarismo es la falta de actividad física de al menos 30 minutos/día 3

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 4

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
veces a la semana. Las personas sedentarias gastan menos energía de la que consumen y esto
contribuye al aumento de peso, lo que aumenta el riesgo de diabetes tipo 2.
IV. TABAQUISMO. El consumo de tabaco se asocia a mayor riesgo de padecer diabetes tipo 2, es así
que, en una investigación de 21 años de seguimiento, se concluyó que fumar menos de 20
cigarrillos/día incrementa un 30% el riesgo de presentar diabetes tipo 2 y fumar más de 20
cigarrillos/día lo incrementa un 65%.
V. ALCOHOLISMO. El consumo elevado de alcohol incrementa el riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2.
VI. ALIMENTACIÓN NO SALUDABLE. Diversos estudios muestran la asociación de diabetes tipo 2 y
dietas con alto consumo de carnes rojas o procesadas, productos lácteos altos en grasa,
refrescos azucarados, dulces y postres.
VII. BAJO NIVEL EDUCATIVO. El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 aumenta en individuos con
bajo nivel educativo.
VIII. TRASTORNOS DE REGULACIÓN DE LA GLUCOSA. En este grupo se incluye a la denominada
prediabetes (personas con glucemia en ayunas alterada entre 100- 125 mg/dL). El riesgo de
desarrollar diabetes tipo 2 al año, aumenta entre 5% a 10%. En un periodo de 3 a 5 años,
alrededor del 25% de los individuos progresan a diabetes tipo 2, el 25% retornan a un estado
normal y el 50% permanece en este estado.
IX. SINDROME METABÓLICO. El síndrome metabólico es la agrupación de varios factores que
aumentan el riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus. Las personas
que padecen este síndrome tienen 3 a 5 veces más riesgo de padecer diabetes tipo 2.
X. HIPERTENSIÓN ARTERIAL. Tanto los pacientes prehipertensos (Presión arterial sistólica 120-139
mmHg y diastólica 80-89 mmHg) como los hipertensos (Presión arterial sistólica >140 y
diastólica >90mmHg) presentan un mayor riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, esto
debido a una mayor probabilidad de tener resistencia a la insulina.

2.7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS.

La diabetes se diagnostica sobre bases clínicas, cuyos signos y síntomas son originados por niveles de
glucosa sanguínea elevados, vale la pena mencionar que hay varios pacientes que tienen diabetes
asintómatica, es decir, que no presentan los signos y síntomas que describiremos a continuación:

La clínica se manifiesta con la característica triada de las 3 “P”, cuyo significado es:

I. Poliuria. Es el “aumento de la cantidad de orina emitida en las 24 hora del día”, que en
condiciones normales no excede los 1,5 L. Este aumento en la diabetes es notorio (3-5 L/día),
muy a menudo referida espontáneamente y que suele presentarse con énfasis por la noche.
Este síntoma se debe al efecto diurético de la glucosa en los túbulos renales.

II. Polidipsia. Es el “aumento del deseo de beber”, o sed insaciable debido a la deshidratación
como consecuencia de la poliuria; que en general es evidente, aunque puede llamar menos la
atención que la poliuria.

III. Polifagia. Es el “aumento del hambre”; suele ser muy llamativa, especialmente porque cursa
con pérdida de peso, que puede ser de 4-6 kg en un mes. La polifagia se debe a que el
organismo, al no utilizar a la glucosa como fuente de energía, tiene que recurrir a las proteínas y

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 5

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
lípidos, lo que se traduce en un déficit energético que el organismo trata de compensar con el
aumento del apetito. A estos signos y síntomas se suma la astenia.

IV. Astenia. Es la “sensación de cansancio”, que se produce porque las proteínas corporales,
incluyendo las de los músculos, son utilizadas para obtener energía, lo que ocasiona un
debilitamiento muscular. Esto se refuerza con la disminución de la utilización de carbohidratos
para obtener energía.

2.8. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LA DIABETES TIPO 2

Desde hace más de una década la Asociación Americana de la Diabetes (ADA) intenta uniformar la forma de
hacer diagnóstico de la diabetes mellitus, es así que en 1997 emite los primeros criterios diagnósticos, los
cuales fueron corroborados por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en 1999, desde entonces la ADA
y otras instituciones que trabajan en la prevención de la diabetes, de forma periódica revisan y actualizan de
los criterios diagnósticos y los puntos de corte de los mismos, a continuación mencionaremos los cuatro
parámetros glucémicos según la ADA 2017.

1 Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL

Glucemia plasmática al azar ≥ 200 mg/dL en pacientes con síntomas clásicos de
2 hiperglucemia o crisis de hiperglucemia

Glucemia plasmática a las dos horas después de la prueba de tolerancia oral a la

glucosa (con 75 g de glucosa) ≥ 200 mg/Dl
3
Hemoglobina glucosilada ≥ 6,5 %
4

2.8.1. RECOMENDACIONES PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE DIABETES MELLITUS

Recordemos que la diabetes mellitus puede presentarse con sintomatología clásica de poliuria, polidipsia,
polifagia, pérdida de peso, visión borrosa, etc., sin embargo esta sintomatología puede estar ausente en
gran parte de los casos, por lo que requerimos de exámenes de laboratorio para confirmar el diagnóstico de
diabetes. A continuación se menciona algunos aspectos a tomar en cuenta para hacer el diagnóstico de
diabetes mellitus:

Si estamos frente a un paciente con sintomatología clásica de hiperglucemia y en los exámenes de

laboratorio presenta algún valor por encima de los parámetros de normalidad, es decir cumple alguno de
los cuatro criterios mencionados anteriormente, es suficiente para hacer el diagnóstico de diabetes mellitus.

Por el contrario, si nuestro paciente no tiene sintomatología de hiperglucemia y en las pruebas glucémicas
presenta algún valor por encima de lo normal, es decir cumpla alguno de los cuatro criterios, se recomienda
repetir la misma prueba para confirmar el diagnóstico de diabetes mellitus.

Si algún paciente se hizo dos pruebas glucémicas diferentes y ambos resultados están por encima de los
valores de normalidad, el diagnóstico de diabetes mellitus está confirmado.

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 6

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
Por ejemplo: un paciente de 45 años que cuenta con resultados de glucemia plasmática en ayunas de 140
mg/dL y de hemoglobina glucosilada de 7%.

En este caso el diagnóstico de diabetes mellitus estaría confirmado.

Si estamos frente a un paciente que cuenta con resultados de dos pruebas diagnósticas diferentes y una de
ellas está entre los valores normales y la otra está por encima de los parámetros de normalidad, se debe
repetir la que esté por encima del punto de corte. En caso de estar nuevamente por encima de lo normal, se
confirma el diagnostico de diabetes mellitus.

Si en el caso anterior, al repetir una de las pruebas, el resultado está entre los valores de normalidad, se
recomienda hacer seguimiento del paciente y repetir la prueba en 3 a 6 meses, es decir en ese momento la
persona no tiene diabetes

2.9. PREVENCIÓN DE LA DIABETES TIPO 2

Recordemos que la diabetes mellitus tipo 2, se produce por factores de riesgo no modificables, como el
antecedente familiar. Sin embargo, también vimos que es adquirida por un estilo de vida no saludable; que
se caracteriza por la falta de actividad física, alimentación no saludable y hábitos como el consumo de
tabaco y alcohol; que en conjunto se constituyen en factores de riesgo modificables. Lo que la convierte en
una enfermedad evitable si se implementan acciones preventivas oportunas. En el campo de la Salud
Pública, las acciones que se implementan para prevenir las enfermedades se agrupan en tres niveles de
prevención: primaria, secundaria y terciaria.

2.9.1. PREVENCIÓN PRIMARIA

La prevención primaria tiene como fin eliminar o controlar los factores de riesgo modificables y de ésta
manera evitar que se produzca la enfermedad.

En este caso las acciones se orientan a la población en general, implementando procesos de Educación para
la Salud, adecuados para cada grupo etario, donde se debe compartir información completa y actualizada
sobre la diabetes, haciendo un énfasis especial en sus factores de riesgo, complicaciones y medidas
preventivas.

Asimismo, se recomienda aplicar el Test de Findrisc a la población en general, con el fin de detectar
precozmente su riesgo de desarrollar la diabetes tipo 2.

Por otra parte, las acciones de prevención primaria, también consisten en identificar a las personas que
poseen factores de riesgo modificables como el sedentarismo, alimentación no saludable y hábitos como el
consumo de tabaco y alcohol; con el fin de sensibilizarlas oportunamente para que generen cambios en su
estilo de vida no saludable.

Las recomendaciones que se dan en éste nivel tienen que ver con la promoción de estilos de vida
saludables, que incluyen a la actividad física regular, alimentación saludable y abandono de hábitos no
saludables. A continuación, describimos cada uno.

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 7

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
2.9.1.1. ACTIVIDAD FÍSICA REGULAR

La Organización Mundial de la Salud define actividad física como “cualquier movimiento corporal
producido por los músculos esqueléticos, que exige gasto de energía adicional”.

Un estilo de vida saludable se caracteriza por la actividad física regular, que consiste en realizar
actividades físicas al menos 150 minutos a la semana2, es decir, mínimo 30 minutos al día, que se
pueden dividir en tres periodos de 10 minutos. Estas actividades incluyen a la caminata, trote, ciclismo,
baile, natación, etc.

Sin embargo, lo más recomendable es que las actividades físicas sean planificadas y realizadas de
manera rutinaria cada día.

2.9.1.2. ALIMENTACIÓN SALUDABLE

La alimentación saludable es fundamental para prevenir la diabetes. Esto implica, que la alimentación
debe ser variada en cuanto a su composición, suficiente de acuerdo a las necesidades de cada persona,
equilibrada en cuanto a la cantidad de cada grupo de alimentos, higiénica y satisfactoria.

Para ello, se recomienda de manera general, una dieta con frutas frescas, hortalizas, cereales
integrales, carne magra, pescados y frutos secos; evitando el azúcar refinado y las grasas saturadas 4.

La pirámide alimenticia y el arco de la alimentación, nos dan una idea más concreta de los tipos de
alimentos y cantidades que se deben consumir, así como la frecuencia de su consumo.

Otra forma práctica de aplicar estas recomendaciones, se describe como el “método del plato”, que
consiste en combinar a diario alimentos de los diferentes grupos y distribuirlos en nuestro plato, de tal
manera que siempre tengamos una combinación de frutas y verduras en el 50% del plato, algún
alimento (sólo uno) del grupo de las proteínas en el 25% y un alimento del grupo de los carbohidratos
y cereales en el 25% restante. La imagen que se presenta a continuación aclara mejor ésta explicación.

2.9.1.3. ABANDONO DE HÁBITOS NO SALUDABLES

Un estilo de vida saludable, debe estar necesariamente libre de hábitos no saludables como el
consumo de tabaco y alcohol.

Cobra especial importancia el evitar el consumo de tabaco, debido a que muchas investigaciones
describen que el factor de riesgo genético de la diabetes, es desencadenado por el consumo de tabaco.

Respecto al consumo de alcohol, de manera general los abstemios tienen más probabilidades de evitar
ésta enfermedad, porque generalmente éste comportamiento se asocia a otras prácticas saludables.

2.9.2. PREVENCIÓN SECUNDARIA

La prevención secundaria incluye acciones que tienen el fin de detectar precozmente la diabetes e
implementar medidas de control de ésta enfermedad.

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 8

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
2.9.2.1. DIAGNÓSTICO PRECOZ

Consiste en diagnosticar la diabetes cuando aún no expresa manifestaciones clínicas; lo que se traduce
en identificar a los diabéticos “aparentemente sanos”.

La determinación de la glicemia capilar permite lograr éste objetivo, porque se constituye en un

procedimiento clínico que, realizado en ayunas, post prandial o al azar; nos permite identificar la
elevación anormal de los niveles de azúcar en sangre.

2.9.2.2. MEDIDAS DE CONTROL DE LA DIABETES

Una vez que se ha diagnosticado la diabetes, lo que queda es implementar medidas de control, porque
lamentablemente ésta enfermedad no se cura.

Las medidas de control son parte de las acciones de prevención secundaria, porque su fin es limitar la
progresión de ésta enfermedad y evitar sus complicaciones. Para dicho efecto, se recomienda
implementar las siguientes medidas.

1. Controles médicos regulares

Se deben realizar al menos cuatro veces al año y deben incluir las siguientes acciones:

 Control de la glicemia capilar, para detectar la elevación sostenida de la glicemia e instaurar

un tratamiento medicamentoso si fuera necesario.
 Control del peso, puesto que se ha demostrado que la pérdida de peso de 2-8 kg puede
proporcionar beneficios clínicos en las personas con diabetes tipo 2, sobre todo al inicio de
la enfermedad.
 Control de la presión arterial y si lamentablemente el paciente ya padece de hipertensión,
implementar su tratamiento oportuno.
 Examen físico de los pies, que permita detectar cualquier anormalidad que pueda conllevar
a la necesidad de realizar una amputación. Para evitar esto, se recomienda que los
pacientes diabéticos no caminen descalzos, tengan los pies limpios y secos, usen calzados
terapéuticos, medias para diabéticos y realicen la revisión diaria de sus pies, para detectar y
tratar oportunamente posibles lesiones.
 Valoración por oftalmología, para detectar precozmente la retinopatía diabética, que, si no
se detecta y trata oportunamente, puede conllevar a la ceguera.
 Examen general de orina, para detectar precozmente cualquier anormalidad en los
indicadores de falla renal (microalbuminuria y proteinuria).
 Bioquímica sanguínea: Creatinina sérica, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico y ácido
úrico.

2. Plan alimenticio

De manera general, se recomienda que las personas diabéticas practiquen una dieta baja en grasas,
moderada en cantidad de proteínas y rica en frutas y verduras; así como de carbohidratos complejos como
el frijol y algunos granos, estableciendo horarios fijos de comidas. No obstante, la asesoría nutricional debe

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 9

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
ser individualizada, diseñando un plan alimenticio para cada caso.

3. Plan de actividad física

Una persona diabética debe realizar diferentes actividades físicas y/o ejercicios, al menos por 30 minutos
todos los días de la semana. No obstante, en el caso de diabéticos con retinopatía o daño cardiovascular
marcado, una valoración especializada previa será fundamental para indicar las actividades físicas más
apropiadas. Una rutina de ejercicios recomendada para la mayoría de los casos incluye: ejercicios aeróbicos,
de fuerza y flexibilidad.

a) Ejercicios aeróbicos:

Tienen el fin de controlar los niveles de azúcar en sangre, mantener un peso corporal adecuado y
reducir el riesgo cardiovascular.

Se recomienda que las personas con diabetes tipo 2 realicen 150 minutos de ejercicios aeróbicos a
la semana.

Las actividades físicas recomendadas consisten en caminar, subir escaleras, trotar, andar en
bicicleta, nadar, patinar, remar y tareas de jardinería a una intensidad suficiente como para producir
sudoración, aumento de la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardiaca; pero no al punto de
impedir una conversación fluida mientras se realiza la actividad física.

De todos los ejercicios aeróbicos el más recomendable es la caminata, porque es segura, no tiene
costo y la puede realizar acompañado o escuchando música. En este caso, se puede iniciar con 10
minutos de caminata al día e ir aumentando el tiempo a medida que mejora la condición física,
hasta llegar a los 30 minutos, al menos cinco veces a la semana.

b) Ejercicios de fuerza:

Tienen el fin de fortalecer los músculos y huesos. Incluye a los ejercicios con pesas (o botellas de
agua) y bandas elásticas.

c) Ejercicios de flexibilidad:

Estos incluyen a los ejercicios de estiramiento y equilibrio. Ambos mantienen la flexibilidad de las
articulaciones y así evitan lesiones.

Los ejercicios de estiramiento pueden ser tan básicos como tocarse los pies, o atarse los cordeles
del zapato, sin flexionar las rodillas, subir las rodillas y patear hacia atrás; o más estructurados, que
se logran con la práctica del yoga, pilates y Tai chi.

Los ejercicios de equilibrio incluyen caminar hacia atrás o los lados, caminar de talones ubicando un
pie delante del otro, pararse de un pie e incorporarse sin apoyar las manos.

Tomando en cuenta todas estas recomendaciones, una rutina diaria de 30 minutos de ejercicios

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 10

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
para pacientes diabéticos, tendría la siguiente secuencia:

 5 minutos de ejercicios aeróbicos de baja intensidad (caminata o trote suave)

 5 minutos de ejercicios de estiramiento (todos los recomendados)
 5 minutos de ejercidos de fuerza (con botellas de agua)
 10 minutos de ejercicios aeróbicos de moderada intensidad (subir escaleras, trote rápido,
andar en bicicleta, nadar, patinar, remar o realizar tareas intensas de jardinería)
 5 minutos de ejercicios aeróbicos de baja intensidad (caminata o trote suave)

4. Plan de educación

Tanto el paciente diabético como su familia deben estar informados sobre todos los aspectos que
conciernen a la enfermedad, de tal manera que puedan ser partícipes activos de su control. En este
caso, el entrenamiento del paciente y su familia, es más eficaz que sólo la educación individual del
paciente.

Las personas con diabetes y su familia deben recibir educación continua, ordenada y sistematizada
desde el momento del diagnóstico de la enfermedad. Los aspectos en los que se recomienda hacer
énfasis son los siguientes:

 La diabetes es una enfermedad que dura toda la vida, no se cura, pero se puede controlar con
un estilo de vida saludable.
 El tratamiento medicamentoso asignado a los pacientes, no es absolutamente efectivo si el
paciente y su familia, no se esfuerzan en modificar su estilo de vida no saludable.
 El control médico es fundamental a lo largo de la enfermedad.

Reforzando ésta idea Elliot Joslin dijo “la educación sobre la diabetes se ha vuelto no sólo un elemento
del tratamiento, sino el propio tratamiento”. Por tanto, los médicos debemos ser más educadores que
prescriptores.

Esto implica que implementemos acciones de información, educación y comunicación en salud.

a) La información, entendida como la transmisión de contenidos de manera unidireccional, se limita a

la difusión de mensajes educativos en relación al tema, a través de la televisión, radio, internet y redes
sociales. Para lo cual se deben elaborar videos educativos, cuñas radiales y diferentes materiales
gráficos para cumplir con éste fin.

Estos materiales educativos también pueden ser difundidos en las salas de espera de los
establecimientos de salud.

b) La educación, entendida como un proceso integral que tiene el fin de modificar conductas, implica
que trabajemos en la planificación de procesos de educación para la salud, dirigidos específicamente a
pacientes diabéticos y familiares, para implementarlos y evaluarlos, según lo aprendido en la cátedra
de Salud Pública I.

c) La comunicación, entendida como un proceso de intercambio de información, implica que

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 11

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
establezcamos procesos comunicativos en el que tanto el personal de salud, como pacientes y
familiares tengan la oportunidad de asumir los roles de emisor y receptor; en un ambiente agradable
(consultorio), donde se escuche, se respete y se tome en cuenta las necesidades del paciente y su
familia (comunicación interpersonal).

Asimismo, como médicos también debemos estar preparados para implementar actividades de
comunicación grupal, organizando charlas con grupos de pacientes diabéticos y con grupos de
familiares de pacientes diabéticos; donde el personal de salud se convierte en facilitador de
aprendizajes concretos (como la determinación de la glucemia capilar) que permitan, a los pacientes y
familiares, asumir el control de ésta enfermedad.

En la práctica, estos grupos suelen funcionar también como grupos de autoayuda, donde pacientes y
familiares comparten sus aprendizajes concretos para el control de la diabetes.

2.9.3. PREVENCIÓN TERCIARIA

Las acciones de prevención terciaria están orientadas a la rehabilitación física, psicológica y social del
paciente diabético que sufrió las complicaciones de la enfermedad y tiene que vivir con las secuelas de
la misma.

La rehabilitación del paciente diabético, implica el control y seguimiento permanente de parte del
endocrinólogo y demás especialistas que llevan adelante el tratamiento de las diferentes
enfermedades asociadas que padece el paciente, así como la participación activa de nutricionistas,
fisioterapeutas, psicólogos, trabajadores sociales y otros profesionales, que en conjunto contribuyen a
mejorar la calidad de vida del paciente.

Como comprenderá el lector, lo ideal es no llegar a ésta etapa. Para ello, una tarea fundamental del
médico es entrenar a los pacientes y familiares en el auto monitoreo de la glucemia capilar, que ha
demostrado ser una medida muy efectiva para evitar las complicaciones y secuelas de ésta
enfermedad.

2.10. TEST DE FINDRISC

El test Finnish Diabetes Risk Score FINDRISC fue construido a partir de los datos de una cohorte poblacional
finlandesa de sujetos entre 35 y 64 años seleccionados al azar en 1987 y seguidos por 10 años, con el fin de
predecir el desarrollo de una diabetes tratada con medicamentos. Fue validada en varios países con
diferentes puntos de corte, en Sudamérica se recomienda el uso del FINDRISC, estableciendo el punto de
corte en 12 como método de tamización de diabetes mellitus tipo 2 en adultos mayores de 18 años en
Colombia, con recomendación fuerte a favor y moderada calidad de evidencia, dato que es útil para nuestra
población.

Se han propuesto varias herramientas para predecir el la probabilidad de tener diabetes tipo 2, entre ellas el
antecedente familiar, valores antropométricos, la definición del síndrome metabólico y el test FINDRISC entre
otros.

El test FINDRISC es probablemente una de las más eficientes de identificar el riesgo de tener diabetes, se

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 12

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
considera una prueba rápida, de fácil aplicabilidad. Por otro lado, en el momento actual, en varios países se
está aplicando como forma de tamizaje del riesgo de tener diabetes tipo 2.

Se ha documentado que las intervenciones para el control de la prediabetes no sólo evitan la progresión a
diabetes mellitus tipo 2, sino que también retrasan o impiden el desarrollo de enfermedades
cardiovasculares, pues se ha reconocido que la incidencia de infarto al miocardio es prácticamente igual en
quienes tienen prediabetes o diabetes mellitus.

Aunque existen varias escalas similares al FINDRISC, esta es quizás la más utilizada a nivel mundial y la más
apropiada para usar en población sudamericana. El test de FINDRISC tiene 8 preguntas, de las cuales 2 son
medidas antropométricas y 6 son preguntas simples:

1. Edad______________años cumplidos

Menos de 45 años (0 p.)

45 – 54 años (2 p.)

55 - 64 años (3 p.)

Más de 64 años (4 p.)

2. Índice de masa corporal (IMC): Peso________Kg. Talla_______m. IMC:________Kg/m2

(Se calcula dividiendo el peso en kilos) por la talla en metros elevada al cuadrado. Ej.: Peso 70
Kg/Talla 1,70 m. al cuadrado = 70/2,89 = 24,2 Kg/m2)

Menor de 25 Kg/m2 (0 p.)

Entre 25 – 30 Kg/m2 (1 p.)

Mayor de 30 Kg/m2 (3 p.)

3. Perímetro de cintura__________cm

Pasar el metro en medio del reborde costal y la cresta iliaca de ambos lados y totalmente
horizontal (aunque no pase por el ombligo). La persona debe respirar normalmente un par de
veces y se toma la medida menor (cuando exhale el aire)

Hombres Menos de 94 cm (0 p.) Igual o Mayor a 94 cm (4 p.)

Mujeres Menos de 90 cm (0 p.) Igual o Mayor a 90 cm (4 p.)

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 13

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
4. ¿Realiza habitualmente (a diario) al menos 30 minutos de actividad física, en el trabajo y/o
en el tiempo libre?:

Si (0 p.) No (2 p.)

5. ¿Con que frecuencia come verduras y frutas?:

Todos los días (0 p.)

No todos los días (1 p.)

6. ¿Toma medicación para la hipertensión regularmente?:

No (0 p.) Si (2 p.)

7. ¿Le han encontrado alguna vez valores de glucosa altos?:

No (0 p.) Si (5 p.)

8. ¿Se le ha diagnosticado diabetes (tipo 1 o tipo 2) a alguno de sus familiares?: (Nota: La

diabetes “por edad” o “ya de viejo” también cuenta)

Si: padres, hermanos o hijos (5 p.)

Si: Abuelos, tíos, primos hermanos (3 p.)

Otros parientes o ninguno (0 p.)

PUNTAJE TOTAL (Máximo 26 p.)

Interpretación del puntaje: Igual o mayor a 12 = Alta probabilidad de tener Diabetes u otra
anormalidad de la regulación de la glucosa.

En la Guía de práctica clínica para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la diabetes mellitus tipo 2
en la población mayor de 18 años del Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia (Guía No.
GPC-2015-51), publicada en marzo de 2016 se recomienda aplicar el test de FINDRISC como punto de
buena práctica clínica de la siguiente manera:
 Debe ser aplicado por personal familiarizado con la herramienta.
 Se debe realizar una prueba diagnóstica de la diabetes mellitus tipo 2 a todas las personas que
tengan un puntaje ≥ 12 en el FINDRISC.

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 14

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2021
-
2019
 La prueba diagnóstica más apropiada es la medición de una glucemia plasmática en ayunas.
 Si es la preferencia del paciente, puede realizarse glucemia plasmática en ayuno como prueba
inicial de tamización y diagnóstico de la diabetes mellitus tipo 2.
 En las personas con un puntaje ≥ 12 en el FINDRISC que no cumplan criterios diagnóstico de la
diabetes mellitus tipo 2 se recomienda establecer la presencia de categorías con riesgo
aumentado de diabetes (prediabetes)* para incluirlos en programas de prevención de diabetes
mellitus.
*Categorías con riesgo aumentado de diabetes:
o Glucemia de ayuno alterada: Glucemia plasmática ayuno entre 100 y 125 mg/dL.
o Intolerancia a la glucosa: Glucemia a las 2 h entre 140 y 199 mg/dL en una PTOG.
 En todos los casos debe hacerse educación sobre estilos de vida saludable, enfatizando en el
control de los factores de riesgo para diabetes mellitus que fueron identificados con la escala.
 A las personas con puntaje menor a 12 en el FINDRISC, se les debe instruir sobre la importancia
de estilos de vida saludable y realizar nueva tamización a los 3 años.

3. CONSIDERACIONES FINALES

 La diabetes tipo 2 es una enfermedad crónica pero que se puede prevenir, siempre y cuando
tengamos un estilo de vida saludable.
 La prevención es tarea de todos, más aun si somos estudiantes y/o profesionales del área salud.
 El Test de Findrisc es una prueba de tamizaje sencilla y económica, por lo que debemos aplicarla a
las personas que nos rodean.

4. REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

Choque R. y cols. Principios fundamentales de la diabetes tipo 2. Editorial Santin. La Paz. 2017.

Prevención de la Diabetes Tipo 2 Dr. Richard Choque Zurita 15

-
2019
 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

PARTE I
Dra. Leslie Daza Cazana

1. INTRODUCCIÓN.

Luego de haber conocido y aprendido diversos contenidos para conservar un estilo de vida saludable y
prevenir enfermedades no transmisibles, queda claro que no debemos quedarnos con este conocimiento,
sino compartirlo por todos los medios posibles. Esto se puede lograr implementando procesos educativos
a pequeña y gran escala; que, si abordan temas de salud, también podemos denominarlos procesos de
Educación para la Salud (EpS).

Cuando diseñamos un proceso de EpS, la meta es “construir y fortalecer los vínculos con la comunidad,
abordando temas de salud”1; con el fin de que las personas puedan ejercer un mayor control sobre su
salud.

Para lograr esto, el equipo de salud requiere contar con los conocimientos y habilidades necesarias en el
campo de la EpS. La información con la que se cuenta actualmente es muy amplia y está disponible para
cualquier persona en internet. Sin embrago, es necesario destacar que estos contenidos son
eminentemente prácticos, es decir, se aprenden “haciendo” con la dirección y apoyo de quienes ya
ganaron experiencia en este campo.

En ese sentido, el contenido de este tema ha sido dividido en dos partes: la primera con el objetivo de
describir los aspectos generales de la EpS; así como las tareas que se deben seguir para la planificación de
un proceso de EpS y la segunda parte (que será abordada en otro documento), que concreta las etapas de
la ejecución y evaluación de este tipo de procesos.

2. DESARROLLO.

2.1 DEFINICIÓN DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD Y SUS ACTORES

La Educación para la Salud es un proceso educativo planificado, que favorece a la promoción de la salud y
prevención de enfermedades, a partir de la modificación de conductas no saludables y el desarrollo de
habilidades que promueven la salud2.

En ese sentido, “educar para la salud” implica la participación de dos actores:

- El/la educador/a en salud
- La/s persona/s que aprende/n

Para que se desarrolle un proceso educativo efectivo, se debe partir de las necesidades de aprendizaje de
las personas. Asimismo, de que ambos actores, educador y persona que aprende, establezcan una
comunicación horizontal (cara a cara) y en sentido bidireccional, donde ambos tengan la misma
oportunidad de ser emisores y receptores; considerando que todos(as) contamos con algún conocimiento
o experiencia personal que podemos compartir, sobre algún tema de salud.

Lo gratificante de esto, es que las personas que “aprenden algún tema de salud”, pueden convertirse
posteriormente en educadores y así ampliar el impacto de estas intervenciones educativas.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.2 OBJETIVOS DE LA EpS

El objetivo general de la EpS es, modificar las conductas que están relacionadas con el problema de salud
que aqueja a la persona o comunidad y que generalmente son parte de un estilo de vida no saludable. Por
tanto, uno de los retos fundamentales es lograr que las personas comprendan que la salud es un v alor
básico y que todos tienen la responsabilidad de conservarla, tanto en el ámbito individual, como
colectivo.

Para lograr este cometido, se plantea los siguientes objetivos específicos 3:

a) Capacitar a las personas en temas de salud, para que sean capaces de tomar decisiones y acciones
favorables a su salud y la de su comunidad.
b) Promover los factores protectores que permiten la conservación de la salud.
c) Concientizar sobre los factores de riesgo que aumentan la probabilidad de diversas enfermedades.
d) Promover los cambios necesarios en lo social, económico y ambiental, para el cumplimiento de las
recomendaciones realizadas en los procesos de EpS.

2.3 ETAPAS DE UN PROCESO DE EpS

Los procesos de EpS pasan por cinco etapas:

Figura Nº 1. Etapas de un proceso de EpS2

Evaluación del proceso de Análisis del problema

EpS de salud y su relación
con la conducta

Ejecución del proceso de Análisis de los factores que

EpS determinan las conductas

Diseño del proceso

de EpS

Fuente: Elaborado según Universidad de Cantabria (2017). Educación para la salud. p.3 y 4

2.3.1 ANÁLISIS DEL PROBLEMA DE SALUD Y SU RELACIÓN CON LA CONDUCTA

La primera etapa de un proceso de EpS, consiste en la identificación del problema de salud que aqueja a
una persona o comunidad y la relación de este problema de salud con algunas conductas no saludables,
que se pueden modificar2. Esto significa realizar una tarea de reflexión con la persona o comunidad, de tal
manera que quede claro el área de intervención de nuestro proceso de EpS.

Para comprender mejor esto, se presenta el siguiente ejemplo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

En este caso, es absolutamente recomendable implementar

Ejemplo:
un proceso de EpS, porque el mismo estará orientado a
Problema de salud: diabetes
Conductas relacionadas: alimentación
modificar las conductas no saludables identificadas, y en lo
no saludable y sedentarismo posible, controlar el problema de salud que aqueja a esa
persona o comunidad, para evitar futuras complicaciones.

2.3.2 ANÁLISIS DE LOS FACTORES QUE DETERMINAN LAS CONDUCTAS

Esta etapa consiste en identificar los factores o razones que explican el porqué de las conductas no
saludables, que son la causa del problema de salud de la persona, o comunidad2.

Siguiendo el ejemplo anterior, en Ejemplo:

ésta etapa debemos analizar por Problema de salud: diabetes
qué la persona es sedentaria y tiene Conductas relacionadas: alimentación no saludable y
una alimentación no saludable. sedentarismo.
Factores que determinan las conductas: vive solo(a) y come fuera
Con esta acción ayudamos a la
de casa, está jubilado(a) y redujo su nivel de actividad física, tiene
persona o comunidad a visibilizar el apoyo de muchas personas que realizan las tareas del hogar,
estas razones, para que, de ser tiene alguna discapacidad física, etc.
posible, las reduzcan o modifiquen.

2.3.3 DISEÑO DEL PROCESO DE EpS

Esta es una de las etapas más arduas de todo el proceso, porque consiste en planificar todas las acciones
que vamos a realizar, para llevar adelante el proceso educativo en salud. Para ello, la experiencia en este
campo ha demostrado que los procesos educativos en salud, son más efectivos, cuando se promueve la
participación activa de las personas a las que está dirigido el proceso educativo, desde las primeras etapas
y con mayor razón aún, a lo largo de su diseño2. Esto implica partir del hecho de que todos somos
portadores de conocimientos y experiencias sobre el problema de salud que aqueja a la persona o
comunidad y, por tanto, que todos pueden aportar con ideas específicas que pueden hacer más efectivos
estos procesos.

Si retomamos el ejemplo que vimos hasta el momento, el diseño de éste proceso de EpS, tendría las
siguientes consideraciones generales.
Ejemplo:
Problema de salud: diabetes
Conductas relacionadas: alimentación no saludable y sedentarismo.
Factores que determinan las conductas: vive solo(a) y come fuera de casa, está jubilado(a) y redujo su nivel de
actividad física, tiene el apoyo de muchas personas que realizan las tareas del hogar, tiene alguna discapacidad
física, etc.
Diseño del proceso de EpS.
Incluirá acciones educativas para abordar el contenido de alimentación no saludable y sedentarismo, haciendo
énfasis en sus efectos, y sobre todo en los beneficios de una alimentación saludable y la actividad física regular;
para lo cual podemos pedir el apoyo de un nutricionista y un entrenador físico.
Asimismo, debemos incidir en los factores que determinan las conductas no saludables, brindando orientación
sobre las actividades físicas que puede realizar la persona en su casa, si vive solo; o las instituciones a las que
puede recurrir para recibir este apoyo; de igual manera se puede valorar la posibilidad de que se le reduzca el
apoyo en algunas labores cotidianas. Si se trata de una persona con discapacidad física, se puede planificar el
apoyo de un fisioterapeuta, que le enseñe algunos movimientos corporales adecuados para su condición.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Como se comprenderá, todas estas intervenciones son importantes para lograr los objetivos indicados. Es
por ello que el abordaje de un proceso de EpS exige que sea integral, desde un enfoque multisectorial y
trabajo multidisciplinario.

Este ejemplo también nos permite comprender que los procesos de EpS son tan diversos, que es
necesario diseñar uno, para cada circunstancia específica4. Por tanto, el copiar o reproducir experiencias
anteriores, no siempre tiene buenos resultados, por mucho que estas experiencias hayan sido muy
positivas, o exitosas.

En ese sentido, las tareas específicas que se sugieren realizar, para el diseño de un proceso de Educación
para la Salud, consisten en:
A. Definir el tipo de intervención
B. Precisar el área de intervención
C. Redactar los objetivos del proceso de EpS
D. Diseñar la metodología

A continuación, se describe cada tarea.

A. DEFINIR EL TIPO DE INTERVENCIÓN

La primera tarea del diseño de un proceso de EpS consiste en definir el tipo de intervención, que no es
más que concretar si el proceso estará dirigido a pocas personas (no más de 3), o a un grupo de personas
(más de 3). Esto porque la metodología que luego diseñaremos y ejecutaremos, no es la misma si
trabajamos con máximo 3 personas, en comparación a cuando trabajamos con más de 3 personas.

En ese sentido, cuando definimos que el proceso educativo en salud estará dirigido a no más de 3
personas (Ej. Sólo el/la paciente, o el/la paciente y su familia), el diseño se considera del tipo
interpersonal, puesto que el abordaje será cara a cara y la educación se considera individual.

Si el proceso educativo implica la participación de más de 3 personas, que tienen en común el mismo
problema de salud, el tipo de intervención será grupal y la educación también se considera grupal.

La Figura Nº 2 define de manera puntual las características de estos dos tipos de intervención y como se
puede apreciar con claridad, el consejo de salud individual y las acciones de información en salud, no son
procesos de EpS en su real dimensión; esto porque el brindar información en salud, en una oportunidad,
no es suficiente para el objetivo de modificar conductas no saludables. En contraposición a los procesos
educativos (individual y grupal), que aseguran este objetivo, con las múltiples sesiones que se programan
para este efecto.

No obstante, un consejo de salud individual en el consultorio, puede complementarse con un proceso

educativo individual, si se programan varias sesiones educativas con el paciente y sus familiares más
cercanos, en otros espacios como su casa.

Asimismo, una charla educativa presencial en una plaza, o a través de medios de comunicación, puede dar
lugar a un proceso educativo grupal estructurado, si planificamos la realización de varias sesiones
educativas, en otros espacios fijos, con personas que comparten uno o más factores de riesgo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Figura Nº 2. Tipos de intervención en EpS5

Tipos de intervención en EpS

Interpersonal
(No más de 3 personas)

Consejo de salud individual Educación individual

(Intervención breve que incluye Proceso educativo, con varias
información en salud y la sesiones programadas para
propuesta motivadora de algún el abordaje completo de un
cambio de conducta no tema de salud. Ej. Diabetes
saludable)

Grupal
(Más de 3 personas)

Información en salud Educación grupal

 Charla educativa presencial que Proceso educativo, con varias
se da sólo en una oportunidad. sesiones programadas para el
 Información en salud, que se abordaje completo de uno o
brinda a través de medios de varios temas de salud. Ej.
comunicación (radio y Diabetes, hipertensión arterial,
televisión) o redes sociales. etc.

Fuente: Elaborado según Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. [Internet]. Navarra: s.e.; 2006. p.10

Para más información sobre experiencias de diferentes tipos de intervención, se sugiere al estudiante,
revisar el siguiente documento: Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la
salud. Navarra: s.e.; 2006. Disponible en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/049B3858-F993-4B2F-9E33-
2002E652EBA2/194026/MANUALdeeducacionparalasalud.pdf (p.13 – 19).

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

B. PRECISAR EL ÁREA DE INTERVENCIÓN

El área de intervención de un proceso de EpS, se precisa a partir de las necesidades de aprendizaje

identificadas, tanto a nivel individual como grupal.

Estas necesidades de aprendizaje, se refieren a los contenidos en salud que la(s) persona(s) necesita(n)
aprender, y pueden ser tan diversos que se hace necesario agrupar estas áreas de intervención en tres.

Figura Nº 3. Áreas de intervención de la EpS

Áreas de intervención de la EpS

Problemas de salud Estilos de vida Transiciones vitales

Sobrepeso – obesidad Alimentación Embarazo

Enfermedades cardiovasculares Actividad física Infancia
Enfermedades respiratorias Higiene personal Adolescencia
Cáncer Descanso y recreación Menopausia
Diabetes Consumo de tabaco, alcohol y Envejecimiento
Tabaquismo - Alcoholismo otras drogas
Dependencia a otras drogas Comportamiento sexual
Trastornos de la salud mental Prevención de accidentes
Violencia Relación con las personas y el
medio ambiente

Fuente: Elaborado según Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. [Internet]. Navarra: s.e.; 2006. p.9, 27 –
33

Como se pudo leer, existe una diversidad de contenidos que se pueden abordar en un proceso de EpS. Sin
embargo, en la actualidad cobran especial importancia, los problemas de salud y los estilos de vida,
porque ya vimos que son “fruto de la interacción entre las condiciones de vida, modelos y valores
socioculturales, recursos y servicios disponibles, entorno próximo (familia y trabajo) y características
personales (lo que conoce, lo que cree, lo que siente y lo que sabe hacer la persona)” 5.

Por tanto, la tarea de precisar el área de intervención, no depende del (de la) educador(a) en salud, sino
de los resultados de las dos primeras etapas, en las que ya identificamos el problema de salud que aqueja
a la persona o comunidad, las conductas no saludables relacionadas con este problema de salud y los
factores o razones que les llevan a tener estas conductas no saludables.

En ese sentido, el problema de salud identificado se constituye en el tema o área de intervención y las
conductas no saludables identificadas, serán parte de los contenidos específicos que abordaremos.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Una vez identificado el tema y contenidos específicos, es responsabilidad del(de la) educador(a) en salud,
profundizar y actualizar sus conocimientos en estos contenidos; a partir de la lectura de libros, artículos
de revistas especializadas, manuales, guías o protocolos de atención; que hoy más que nunca, están
disponibles en internet. Sin embargo, hay que tener el cuidado de utilizar información respaldada
científicamente y si no existiera mucha bibliografía al respecto, haciendo consultas directas a especialistas
o expertos en el tema.

Luego de cumplir con este pre requisito, se procede a la redacción general del área de intervención,
definiendo lo siguiente:

 Título del tema. Ej. Diabetes

 Contenidos específicos. Estos son los subtítulos del tema que vamos a desarrollar. Es necesario
destacar que un proceso de EpS no debe abordar todos los subtítulos de un tema, sino aquellos que
la persona, o grupo de personas, identificó como necesarios. Ej. Definición de la diabetes, factores de
riesgo, diagnóstico, medidas de prevención y control.

Asimismo, se deben incluir contenidos específicos que permitan el desarrollo de alguna habilidad, que
favorezca al cambio de actitud o conducta esperado. Ej. Entrenamiento en la determinación de la
glicemia capilar, demostración de preparaciones saludables, demostración de rutinas de actividades
físicas, etc.

El buen desarrollo de estos contenidos, asegura que las personas, concluyan el proceso de EpS, con
conocimientos y habilidades necesarias para ejercer un mayor control sobre su salud.

 Idea central. Es el mensaje principal que deseamos transmitir con el proceso de EpS que
implementaremos. Ej. “La diabetes que usted padece se puede controlar y evitar complicaciones
futuras”.

 Conceptos claves del tema. Son los mensajes complementarios que deseamos transmitir a la(s)
personas(s), a lo largo del desarrollo del proceso de EpS. Ej. “Una alimentación saludable es el pilar de
su tratamiento”, “La actividad física regular le ayudará a controlar su peso”, etc.

C. REDACTAR LOS OBJETIVOS DEL PROCESO DE EpS

La efectividad de un proceso de EpS depende de un buen planteamiento de sus objetivos y su logro

posterior. Una forma de determinar estos objetivos, es preguntándose ¿qué pretendemos que las
personas conozcan, aprendan como habilidad, o cambien después del proceso de EPS que
implementaremos?

La respuesta a esta pregunta nos permitirá formular objetivos que guiarán la metodología del proceso de
EpS que vamos a implementar. Un aspecto importante que debemos considerar, para cumplir con esta
tarea, es que los objetivos que vamos a redactar sean:6,7

 Pertinentes. Relacionados con el área de intervención, o tema que será abordado con el proceso de
Educación para la Salud.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Claros. Esto implica utilizar verbos que indiquen acciones concretas, como “identificar”, “diferenciar”
“demostrar” “comparar” “elaborar”, etc. Por tanto, no se recomienda el uso de verbos ambiguos como
apreciar, entender o saber, porque dan lugar a muchas interpretaciones.
 Factibles de realizar. Que se puedan llevar a cabo en el tiempo y con los recursos disponibles.
 Evaluables. Que se pueda evaluar, en algún momento del proceso educativo, el logro o no del
cumplimiento del objetivo de aprendizaje planteado.

Un proceso de EpS ideal, incluye tres tipos de objetivos:

 Objetivos de aprendizaje de contenidos

 Objetivos de desarrollo de habilidades
 Objetivos de cambio de actitudes o conductas.

La redacción de estos objetivos se realiza respondiendo a las siguientes preguntas:

Cuándo? Quién o Quiénes? Qué? Cómo?

Ejemplos:

Objetivo de aprendizaje de contenidos:

Al concluir el proceso de educación individual, el participante explicará los beneficios de la actividad

física, con el apoyo de materiales educativos visuales.

Objetivo de desarrollo de habilidad:

Al concluir la capacitación, las madres de la comunidad de Choquecota serán capaces de demostrar la

preparación del suero de rehidratación oral, utilizando materiales educativos reales.

Objetivo de cambio de actitud o conducta:

Al concluir el proceso de EpS, los niños del Kindergarten “Juancito Pinto” preferirán alimentos
saludables para su merienda, solicitando a sus papás que les envíen frutas para el recreo.

Como se puede notar en todos los casos, la pregunta ¿Qué? hace referencia a la acción que pretendemos
lograr en los participantes. Es por ello que su redacción siempre incluye un verbo (en infinitivo o tiempo
futuro), como uno de los componentes fundamentales de la redacción de un objetivo.

Lo recomendable es que todo proceso de EpS cuente con al menos cinco objetivos: tres de aprendizaje
de contenidos, uno de habilidad y uno del cambio de actitud o conducta esperado.

D. DISEÑAR LA METODOLOGÍA

Esta tarea parte del principio de que un proceso de EpS “no consiste en realizar acciones educativas
aisladas”2, o en una sola oportunidad; sino, en implementar varias sesiones educativas, interpersonales o
grupales, dentro del mismo proceso de EpS; porque sólo de esta manera podemos asegurar el logro del
objetivo general que es la modificación de conductas o actitudes no saludables, que son la causa del
problema de salud que aqueja a la persona, familia o comunidad.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

En esta etapa del Diseño de un proceso de EpS, se sugiere planificar mínimamente tres sesiones
educativas, cada una de 40 minutos aproximadamente; que en conjunto permitan lograr todos los
objetivos planteados. Para dicho efecto, se sugiere la siguiente organización:

 La primera sesión educativa se concentrará en el logro de los objetivos de aprendizaje de contenidos.

Si tenemos varios objetivos de este tipo, se puede planificar más de una sesión educativa sólo con este
fin.
 La segunda sesión educativa estará orientada al logro del objetivo de desarrollo de alguna habilidad. Si
tenemos previsto el desarrollo de más de una habilidad, se puede planificar más de una sesión de este
tipo.
 La tercera sesión educativa, o última según corresponda, estará orientada a concretar la modificación
de las conductas, o comportamientos no saludables que fueron identificados al inicio del proceso. Para
ello, se sugiere realizar acciones de retroalimentación, identificando los contenidos que no quedaron
muy claros, con una dinámica de preguntas y respuestas; así como brindar el apoyo que pueda
requerir la persona, o grupo de personas, para lograr el desarrollo de las habilidades que les
permitirán tener un mayor control de su salud.

Para concretar la metodología a seguir en cada una de estas sesiones educativas, Werner y Bower,
recomiendan que “para que un programa [de EpS] tenga vida y significado no se debe pre-empaquetarlo
o copiarlo. [Sino] hay que volver a diseñarlo… no sólo para cada lugar y condiciones en que se enseñe, sino
cada vez que se enseñe”4. Esto sin duda, se convierte en un gran reto, que sólo se puede asumir “haciendo
camino al andar” y recuperando las lecciones aprendidas en otros procesos educativos.

Por tanto, la tarea del diseño de la metodología de un proceso de EpS, implica elegir los métodos y
técnicas, que se aplicarán para cumplir los objetivos trazados.

La palabra método proviene del griego “methodos” cuyo significado es “camino o vía”8. En este caso, el
camino o vía que seguiremos para lograr los objetivos del proceso de EpS que pretendemos
implementar. Las técnicas son los procedimientos o acciones específicas que contribuirán al logro de los
objetivos8.

De esta manera, el diseño de la metodología incluye planificar los métodos y técnicas que vamos a aplicar;
con el fin de que “actúen directamente sobre la motivación del individuo hacia el cambio, e influyan en la
recepción y asimilación del mensaje”9 que se pretende transmitir.

Un aspecto que hay que destacar, es que los métodos y técnicas que elijamos, siempre deben estar
acordes al tipo de intervención que vamos a implementar (interpersonal o grupal); así como las
condiciones o circunstancias en las que se desarrollará el proceso de EpS. Esto significa que, si vamos a
trabajar con no más de tres personas, elijamos métodos y técnicas interpersonales y no los grupales.
Asimismo, si la intervención es grupal y las personas no saben leer, no podemos aplicar la técnica de
lectura discusión; o planificar el uso de artefactos eléctricos como data show, en lugares donde no hay
energía eléctrica.

Para comprender mejor esto, la Tabla Nº 1 precisa algunos ejemplos de métodos y técnicas, de acuerdo al
tipo de intervención.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Tabla Nº 1. Métodos y técnicas interpersonales y grupales 5

MÉTODOS Método de Método Método para el cambio de

INTERPERSONALES expresión informativo conducta y desarrollo de
habilidades.
TÉCNICAS Escucha activa Consejo de salud Modelo A-B-C o IDEAS
INTERPERSONALES individual Entrevista motivacional
Demostración con
entrenamiento
Simulación (aprender
imitando)

MÉTODOS Método Método Método para el desarrollo de

GRUPALES interrogativo y de expositivo habilidades
análisis
TÉCNICAS GRUPALES Caso o problema Exposición Juego de roles
Debate-discusión dialogada Simulación Demostración con
Tormenta de ideas Video o lectura entrenamiento
con discusión
Charla-coloquio

Fuente: Elaborado según Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. [Internet]. Navarra: s.e.; 2006. p.60 y 61

Para ampliar su conocimiento, a continuación, se describen los métodos y técnicas más utilizadas. Sin
embargo, es necesario aclarar que ésta descripción es sólo una guía, porque los métodos y técnicas
siempre deben adecuarse a cada circunstancia, de acuerdo al criterio de los educadores en salud y los
participantes del proceso de EpS.

MÉTODOS Y TÉCNICAS INTERPERSONALES.

Son aquellas que nos permiten interactuar con las personas cara a cara, generalmente en un encuentro
casual en la calle o en un ambiente más formal y concreto como el consultorio, a demanda del paciente o
de manera programada. Su principal desventaja es que sólo nos permiten llegar a un número reducido de
personas, no más de tres1.

MÉTODO DE EXPRESIÓN. Permite la expresión de la situación exacta que está atravesando la persona, sus
preconceptos, experiencias, vivencias y creencias en torno al problema de salud, estilo de vida o etapa de
la transición vital que está pasando.

TÉCNICA: ESCUCHA ACTIVA5,10. Es una técnica que se aplica con el fin de conocer las preocupaciones que la
persona y su familia tienen sobre su problema de salud, estilo de vida o etapa de la transición vital
en la que se encuentra.

UTILIDAD Permite partir del punto de vista de la persona (lo que sabe y lo que siente)

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Implica:
1. Eliminar o controlar cualquier situación (ruidos del ambiente) o artefactos (computadora,
celular, tablet) que impidan una comunicación efectiva.
2. Mantener el contacto visual con la persona que está expresando sus conocimientos,
sentimientos y emociones, respecto al problema de salud que le aqueja.
DESCRIPCIÓN

3. Concentrarse en la persona y “saber escuchar”, es decir, analizar y comprender la información

que nuestro interlocutor está intentando transmitir, tanto a nivel verbal (con palabras), como
no verbal (actitudes y gestos).
4. Ponerse en el lugar de la persona y su familia, esforzándose en comprender el por qué tienen
conductas no saludables o no ponen en práctica hábitos saludables.
5. Comprender el mensaje y “saber contestar”, es decir, verbalizar la comprensión de la situación
expresada y de la carga emotiva que la acompaña.
6. Ofrecer el apoyo que corresponda a cada caso (consejo de salud, apoyo al cambio de conducta,
demostración, etc.)
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es de fácil aplicación y no tiene costo Ninguna
Proporciona mayor conocimiento del paciente. El tiempo asignado para una consulta en un servicio de
Mejora la predisposición del paciente salud, puede impedir poner en práctica la escucha
Disminuye la ansiedad del paciente y su familia activa, en su real dimensión. En este caso, se
Facilita alcanzar acuerdos recomienda buscar una espacio y momento adecuado
para hacer efectiva la aplicación de esta técnica.
RECOMENDACIONES TIEMPO
Se aplica en todos los casos, independientemente del Variable según el caso.
área de intervención.
Fuente: Elaboración propia según Hofstadt RC, Quiles MY, Quiles SM. Técnicas de comunicación para profesionales de enfermería. 2006: 98 –
101; Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. 2006. p.68

MÉTODO INFORMATIVO. Permite ampliar los conocimientos, organizar, o concretar la información,

respecto al problema de salud, estilo de vida o etapa de la transición vital que está pasando la persona.

TÉCNICA: CONSEJO DE SALUD INDIVIDUAL11. Es una técnica que se aplica con el fin de promover el interés
del paciente hacia el cuidado de su salud.
UTILIDAD Es útil para informar al paciente sobre el problema de salud que le está afectando y que es su
motivo de consulta o sobre un hallazgo del examen físico o exámenes complementarios realizados.
Implica:
1. Partir de la información que brinda el paciente sobre su problema de salud y las creencias que
tiene sobre las causas de su enfermedad o dolencia.
DESCRIPCIÓN

2. Brindar información clara y concreta sobre lo que el paciente requiere conocer.

3. Aconsejar de manera breve y concisa un cambio de comportamiento, si es necesario, emitiendo
mensajes positivos antes que prohibiciones. No más de dos consejos operativos (si su práctica
es inmediata) o uno si se trata de problemas crónicos.
4. Entregar material informativo impreso, explicando su contenido, con el fin de reforzar el
mensaje y reducir el olvido.
5. Ofrecer apoyo ante las dudas que puedan surgir.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es de fácil aplicación Ninguna
Su costo es bajo en comparación al beneficio.
RECOMENDACIONES TIEMPO
Se aplica en todos los casos, sin importar el motivo de 3 - 5 minutos
consulta.
Fuente: Elaboración propia según Barona ZP. Educación para la salud individual. Consejo de salud. 2013: 209 - 211

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

MÉTODO PARA EL CAMBIO DE CONDUCTA. Es un método que promueve el cambio de conductas no

saludables; así como el acompañamiento en este proceso.

TÉCNICA: Modelo ABCD o IDEAS12. Es una técnica que permite una evaluación rápida y la posterior
implementación de estrategias que favorecen un cambio de conducta o actitud.
UTILIDAD Es útil para pacientes que están desarrollando una adicción, con el fin de reducir el avance del
problema.
Implica:
1. Averiguar o Indagar, a partir de preguntas concretas o la aplicación de cuestionarios ya
DESCRIPCIÓN

diseñados, para evaluar la dependencia a algunas drogas.

2. Breve consejo o Diálogo, sobre su tipo de consumo o dependencia y las consecuencias que
tiene o podría tener.
3. Cesación o Establecer metas, para la reducción del consumo o abstinencia y evitar las
consecuencias a corto y largo plazo.
4. Derivar a un centro especializado o Acompañar en el proceso de cambio
5. Seguimiento, de los cambios producidos en la forma de consumo.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es de bajo costo y de rápida aplicación Requiere una capacitación y preparación previa en la
Puede motivar el cambio de conducta en las ejecución de la técnica.
personas preparadas para esto. Muchas personas no producen el cambio de conducta
Cuando se la aplica correctamente, sus efectos recomendado, porque están en etapa de negación o no están
son inmediatos y perduran en el tiempo. preparados.
RECOMENDACIONES TIEMPO
Se aplica en todos los pacientes que 3 - 5 minutos
responden afirmativamente al consumo de
alguna droga.
Fuente: Elaboración propia según Morales S, Martinez I, Carrascoza C, et. al. 2013:110 – 111

Si la persona no está preparada para el cambio de conducta, podemos aplicar una entrevista
motivacional.

TÉCNICA ENTREVISTA MOTIVACIONAL13

UTILIDAD Se utiliza cuando el objetivo es explorar y resolver ambivalencias respecto a una situación, sobre
todo adicciones, y avanzar en las etapas de cambio, a partir de los propios motivos del interlocutor.
Se basa en que el tratamiento eficaz ayuda a un proceso natural de cambio, a partir de un contacto
breve con el personal de salud.
Implica:
1. Consultar sobre el motivo por el que acude y en qué le podemos ayudar
2. Preguntar y escuchar sobre sus necesidades, sentimientos y temores, para identificar sus
DESCRIPCIÓN

ambivalencias.
3. Expresar empatía en todo momento y una actitud imparcial.
4. Generar discrepancias entre sus hábitos actuales y los problemas relacionados y cómo le
gustaría que sea su salud y las relación con los demás. Con preguntas abiertas como: ¿qué es lo
bueno del consumo de….? ¿cuáles son los efectos menos buenos de…..? ¿le preocupa que……..?
¿le gustaría optar por una conducta…….?
5. Si el interlocutor expresa resistencia el educador debe replantear la situación y reflexionar
sobre ella, sin generar una discusión a favor del cambio.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

6. Resumir lo que dijo el interlocutor, resaltando lo que dijo sobre las cosas menos buenas de sus
hábitos actuales. Por ej. “Entonces le gustaría que sus amigos….”, “Me dice que últimamente ha
gastado mucho dinero en…” “Ha notado que tiene dificultad para…” “Me dice que está
DESCRIPCIÓN

preocupado por su vida y la de sus hijos porque…..”

7. Brindar el consejo sobre cómo reducir los riesgos asociados a sus hábitos no saludables y
motivar al cambio, sin discutir con el interlocutor si no está dispuesto a hacerlo.
8. Respetar su decisión y ofrecer un material educativo de refuerzo.
9. Fijar una nueva cita para conocer si cambio de opinión
10. Ofrecer su apoyo incondicional y permanente.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite conocer con mayor Suele tener una carga negativa, cuando se da mucha relevancia al
profundidad la situación actual de la malestar que la persona va a experimentar si inicia su proceso de
persona y a partir de ello brindarle la cambio.
motivación que necesita para lograr el
cambio esperado.
RECOMENDACIONES TIEMPO
Aplicar la técnica de escucha activa en Es variable, pero se recomienda 10 minutos.
todo momento.
Fuente: Elaborado según OPS/OMS. Intervención breve vinculada al ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias. 2011: 13-15

MÉTODO PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES. Se enfoca en el logro de aprendizajes prácticos o

desarrollo de habilidades, que le permitirán a la persona tener un mayor control sobre su salud. Esto se
logra con las siguientes técnicas:

a) Demostración con entrenamiento, en la que el educador en salud realiza la demostración de un

procedimiento y luego acompaña a la persona que aprende, en la realización del mismo procedimiento
Ej. Demostración de la determinación de la glicemia capilar, medición de la presión arterial, medición
del peso, talla, etc.)
b) Simulación de situaciones ficticias, pero muy similares a la realidad, que motivan la capacitación en el
modo de actuación en estas situaciones (Ej. Cómo actuar en un accidente, en una intoxicación,
mordedura, incendio, etc.)

Estas técnicas implican más tiempo y esfuerzo, pero su valor radica en que aseguran el desarrollo de
habilidades concretas.

MÉTODOS Y TÉCNICAS GRUPALES.

MÉTODO INTERROGATIVO O DE ANÁLISIS. Está centrado en la aplicación de los conocimientos

adquiridos en un proceso educativo o la experiencia de vida que se tiene sobre una situación en concreto.
Su aplicación consiste en partir de una situación - problema o interrogantes que se plantean a los
participantes, con el fin de identificar los conocimientos que poseen o experiencias previas relacionadas al
tema o área de intervención. Por tanto, los participantes son los protagonistas en éste método, que utiliza
las técnicas del caso o problema, debate-discusión y la tormenta de ideas.

TÉCNICA: CASO O PROBLEMA9,14. Es la presentación oral o escrita de un problema, caso real o recreado, lo
más cercano a la realidad.

UTILIDAD Es útil cuando el objetivo es ilustrar el tema abordado, o generar debate, reflexión y tal vez una
posición respecto a un problema.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 13

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Incluye:
1. Lectura o explicación del caso o problema.
DESCRIPCIÓN

2. Opinión de algunos participantes, para resaltar los múltiples puntos de vista sobre la situación.
3. Análisis de la situación, causas y efectos, por subgrupos. Hay que intentar no plantear
soluciones preestablecidas, sino que encuentren las suyas.
4. Puesta en común, donde cada subgrupo expresa sus conclusiones y se genera la discusión
grupal dirigida por el educador en salud que asume el rol de moderador.
5. Síntesis de las diferentes soluciones propuestas por los subgrupos.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Permite el debate y la participación de Si el moderador no tiene experiencia podría desviar la atención del
todo el grupo. caso o problema en cuestión.
N° DE PARTICIPANTES TIEMPO
Máximo 30 personas, organizadas en 30 – 45 minutos asignando un máximo de 20 minutos para el
subgrupos de 4 – 6 personas. análisis por subgrupos.
Fuente: Elaboración propia según Gómez M C. Metodología didáctica en Educación para la salud. 2001: 3 – 4 y Riquelme M. Metodología de
Educación para la salud. 2012:77

TÉCNICA: DEBATE – DISCUSIÓN9. Es una técnica de análisis y discusión grupal.

UTILIDAD Se utiliza cuando el objetivo planteado tiene que ver con el intercambio de información, ideas o
experiencias sobre un tema que tiene diferentes posibilidades de opinión, porque de lo contrario no
es útil.
También es útil para cuestionar actitudes, valores y sentimientos, permitiendo trabajar en el área
emocional de la persona.
Incluye:
1. Introducción al tema de debate, que necesariamente debe ser conocido por el grupo, ya sea por
información previa o experiencia.
DESCRIPCIÓN

2. Formulación de una pregunta inicial sobre el tema.

3. Debate propiamente dicho, donde el moderador motiva la participación y otorga la palabra a
petición, sin obligar a nadie.
4. Formulación de más preguntas que profundizan el debate.
5. El moderador debe guiar el debate, cuidando que éste no se desvíe del objetivo y evitando
opiniones personales.
6. Conclusiones de parte del moderador.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Promueve el intercambio de información, Requiere la experiencia o preparación previa del moderador.
ideas o experiencias.
N° DE PARTICIPANTES TIEMPO
10 – 12 personas 30 – 45 minutos
Fuente: Elaboración propia según Gómez M C. Metodología didáctica en Educación para la salud. 2001: 5

MÉTODO EXPOSITIVO. Está centrado en la transmisión de información. El educador se hace protagonista

asumiendo el rol de emisor y el participante de receptor. Incluye a las técnicas de exposición dialogada, el
video o lectura con discusión y la charla o coloquio, con leves diferencias.

TÉCNICA: EXPOSICIÓN DIALOGADA. Presentación oral de un tema específico de manera compartida, a

partir del diálogo con los que aprenden.

UTILIDAD Es útil cuando para cumplir los objetivos de aprendizaje de contenido.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 14

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Incluye:
1. Presentación del expositor y del objetivo del tema
2. Pregunta motivadora ¿alguno de ustedes vio, alguno conoce a alguien que, les ha pasado que….?
DESCRIPCIÓN

3. Exposición estructurada (introducción, desarrollo, conclusiones).

Exige que el educador:
a) Se vista de acuerdo al lugar y grupo de personas al que se dirigirá
b) Esté preparado en el tema y dispuesto a responder preguntas
c) Mantenga el contacto visual y una postura derecha con las piernas un poco entreabiertas
d) Hable clara y correctamente a una velocidad media
e) Evite gestos o actitudes inapropiadas como ver el reloj o meter manos a los bolsillos.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Estimula la memoria auditiva No permite la participación de todos los asistentes.
Permite sintetizar contenidos amplios Muchos señalan que su efectividad es mínima, por lo que se sugiere
Es barata y fácil de organizar combinarlo con otras técnicas más dinámicas.
N° DE PARTICIPANTES TIEMPO
Hasta 50 personas como máximo. 20 – 45 minutos, con pausas para anécdotas o hacer preguntas.
Fuente: Elaboración propia según Gómez M C. Metodología didáctica en Educación para la salud. 2001: 2 – 3, PROAPS Manual de Comunicación
para la salud. 2007: 224 – 225

MÉTODO PARA EL DESARROLLO DE HABILIDADES. Se centra en el desarrollo de una habilidad o

aprendizaje práctico. Los educadores demuestran y los participantes reproducen lo aprendido con su
apoyo, por tanto, ambos son protagonistas.

TÉCNICA: JUEGO DE ROLES O “ROL PLAYING”9,14,15. Es la representación actuada de una situación concreta,
donde los participantes asumen un rol asignado en ese momento.

UTILIDAD Es útil cuando los objetivos son los siguientes:

- Desarrollar o mejorar habilidades sociales y promover el cambio de actitudes.
- Entrenar en una conducta y la resolución de problemas de forma eficaz.
- Desarrollar empatía, ampliando el punto de vista sobre una situación
- Identificar emociones propias ante un hecho concreto.
Incluye:
1. Descripción de la situación que se va a representar.
2. Motivación para que los participantes representen el rol asignado. Cada rol puede estar muy
DESCRIPCIÓN

bien definido y en éste caso se facilita un guion orientativo. O libre, dando lugar a la iniciativa
del participante en la representación que va a realizar.
3. Interpretación propiamente dicha, donde hay que tener el cuidado de no interrumpir la misma,
a menos que se requiera reconducir al grupo.
4. Preguntar al grupo cómo se han sentido con los roles asumidos, facilitar la reflexión, más que
pensar por ellos y “recetar” comportamientos.
5. Promover la retroalimentación (positiva o negativa) de la representación realizada y la emisión
de conclusiones grupales.
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es muy participativo Puede convertirse en una comedia, o los comentarios pueden ser hirientes si
no se guía adecuadamente la retroalimentación.
N° DE PARTICIPANTES TIEMPO
Máximo 10 por representación. Varía de acuerdo a la situación abordada y a la profundidad de análisis

Fuente: Elaboración propia según Gómez M C 2001: 4 – 5, Riquelme M 2012:78, Lifeder.com. [Internet]. Dinámicas de grupo para jóvenes y
adolescentes. Dinámicas generales. Rol playing. Disponible en: https://www.lifeder.com/dinamicas-grupo-jovenes/

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 15

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

TÉCNICA: SIMULACIÓN5. Es una técnica que se define como “aprender imitando”

UTILIDAD Es útil cuando los objetivos son los siguientes:
- Desarrollar o mejorar habilidades sociales o psicomotoras
- Entrenar en una conducta y/o procedimiento a seguir.
Incluye:
1. Definir el objeto de trabajo (habilidad social o psicomotora)
DESCRIPCIÓN

2. Explicación de la habilidad social o psicomotora

3. Presentación de una situación real o ficticia
4. Demostración de la aplicación de la habilidad social o psicomotora, que corresponda al caso
planteado.
5. Devolución (imitación) de la habilidad social o psicomotora, de parte de la persona que aprende.
6. Resumir y exponer las conclusiones al grupo
VENTAJAS DESVENTAJAS
Es muy participativo El desarrollo de las habilidades sociales o psicomotoras suele ser superficial, a
menos que se implemente un proceso con varias sesiones de simulación.
N° DE PARTICIPANTES TIEMPO
Máximo 10 Varía de acuerdo a la habilidad social o psicomotora en la que se pretende
capacitar.
Fuente: Elaboración propia según Pérez MJ, Echauri M, Ancizu.E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. 2006. p.71, 72, 88, 89.

La técnica de la demostración con entrenamiento, como se precisó anteriormente, consiste en que los
educadores demuestran a los participantes ciertos procedimientos que se espera aprendan a realizar por
sí solos, Ej. Determinación de su peso, talla, glicemia capilar, pulso, presión arterial, etc. Para ello se suele
utilizar como materiales didácticos, objetos reales como la balanza, el glucómetro, el tensiómetro, etc.

Cabe destacar, que el desarrollo de las habilidades deseadas sólo se logra con la repetición,
acompañamiento y retroalimentación, incluso luego de haber concluido el proceso de EpS. Para ello se
recomienda que los participantes no superen los 3 por cada educador/a en salud.

Para más información sobre otras técnicas interpersonales o grupales se sugiere al estudiante, revisar el
siguiente documento: Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud.
Navarra: s.e.; 2006. Disponible en: http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/049B3858-F993-4B2F-9E33-
2002E652EBA2/194026/MANUALdeeducacionparalasalud.pdf (p.71, 71, 78 – 81, 88 – 94)

Finalmente hay que reconocer que algunos expertos en el área, prefieren hacer la distinción de métodos y
técnicas por grupos etarios. La Tabla Nº2 precisa esta clasificación.

Tabla Nº 2. Métodos y técnicas de EpS por grupos etarios 4

PARA NIÑOS PARA JOVENES PARA ADULTOS

Juegos educativos (juegos Exposición dialogada Exposición dialogada
para aprender) Juego de roles Debate en grupos pequeños
Representaciones con títeres Simulación Casos o problemas
Cuentos Demostración con entrenamiento Demostración con entrenamiento
Canciones

Fuente: Elaborado según Werner y Bower. Aprendiendo a promover la salud. 1994: 7

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 16

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Una vez cumplida esta tarea, podemos pasar a la etapa de ejecución del proceso en EpS; pero antes de
ello, se sugiere detenerse y realizar una evaluación del proceso implementado hasta el momento, con el
fin de identificar si todo lo planificado está orientado hacia el logro de los objetivos planteados, y de no
ser así, reconducir o rectificar lo que sea necesario.

En la segunda parte de este tema, continuaremos con la descripción de las etapas de ejecución y
evaluación de un proceso de Educación para la Salud.

3. CONCLUSIONES

Los procesos de EpS coadyuvan a las acciones de promoción de la salud y prevención de las
enfermedades, que son las tareas fundamentales de la medicina.

La planificación de un proceso de EpS implica pasar por cinco etapas: análisis del problema de salud y su
relación con la conducta, análisis de los factores que determinan las conductas, diseño del proceso de
EpS, ejecución y evaluación. Todas estas etapas tienen como fin último, lograr la modificación de
conductas o actitudes no saludables.

4. BIBLIOGRAFÍA
1.
Programa de Reforma de la Atención Primaria de Salud (PROAPS). Manual de Comunicación para la salud. Herramientas para la
producción de materiales y acciones comunicativas en las prácticas comunitarias. s.e., Córdoba. 2007
2.
Universidad de Cantabria. Educación para la salud [Internet]. España: Universidad de Cantabria; [fecha de actualización: 9 jun 2017; fecha
de acceso: 12 jun 2020]. Disponible en: https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=491
3.
Navarro M, Castillo M, Vilchez L. Fundamentos de la educación para la salud y la atención primaria. Definiciones en Educación para la
Salud [Internet]. Agentes de salud. FAE. 2º Ed. Córdoba. 2016. Disponible en: https://www.faeditorial.es/capitulos/fundamentos-
educacion-para-salud.pdf
4.
Werner D, Bower B. Aprendiendo a Promover la salud. 1ra.ed. Mexico: The Hesperian Fundation; 1994.
5.
Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. [Internet]. Navarra: s.e.; 2006. Disponible en:
https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/049B3858-F993-4B2F-9E33-2002E652EBA2/194026/MANUALdeeducacionparalasalud.pdf
6.
Universidad da Coruña (UDC). Objetivos de aprendizaje [Internet]. España: Universidad de Coruña; [fecha de actualización: 19 abr 2006;
fecha de acceso: 2 marzo 2022]. Disponible en:
https://www.udc.es/grupos/apumefyr/docs_significativos/preparacionobjetivosaprendizaje.pdf
7.
Universidad de Burgos (UBU). Definición de los objetivos de aprendizaje [Internet]. España: Universidad de Burgos; [fecha de acceso: 2
marzo 2022]. Disponible en: https://www.ubu.es/sites/default/files/portal_page/files/b.-ayuda-para-definir-los-objetivos-de-
aprendizaje.pdf
8.
Crespín L. Diferencia entre método y técnica [Internet]. El Salvador: Ministerio de Educación; [fecha de actualización: 18 may 2011;
fecha de acceso: 21 ene 2019]. Disponible en: https://liccrespin.webnode.es/news/diferencia-entre-metodo-y-tecnica/
9.
Gómez M C. Metodología didáctica en Educación para la salud [Internet]. Matronas prof. 2001 [citado 22 ene 2019]; 2(5): 1-6. Disponible
en: http://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/vol2n5pag4-9.pdf
10.
Hofstadt RC, Quiles MY, Quiles SM. Técnicas de comunicación para profesionales de enfermería. [Internet]. 1° ed. España: Generalitat
Valenciana; 2006 [citado 22 ene 2019]. Disponible en: http://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2014/11/Tecnicas-de-
comunicacion-en-Enfermeria.pdf
11.
Barona Z. P. Educación para la salud individual. Consejo de salud. Form Act Pediatr Aten Prim [Internet]. 2013 [citado 22 ene 2019]; 6
(3): 206 - 215. Disponible en: https://fapap.es/files/639-983-RUTA/06_FAPAP3_2013.pdf
12.
Morales S, Martinez I, Carrascoza C, et. al. Evaluación de habilidades de consejo breve en el ámbito de las adicciones. Health and
Addictions [Internet]. 2013 [citado 22 ene 2019]; 13 (2): 109 - 116. Disponible en:
https://www.researchgate.net/publication/320898105_Evaluacion_de_habilidades_de_consejo_breve_en_el_ambito_de_las_adiccio
nes
13.
OPS/OMS. Intervención breve vinculada al ASSIST para el consumo riesgoso y nocivo de sustancias. [Internet]. OPS; Washington D.C.
2011 [citado 22 ene 2019]. Disponible en: https://www.who.int/substance_abuse/activities/assist_intervention_spanish.pdf
14.
Riquelme M. Metodología de Educación para la salud. Rev Pediatr Aten Primaria. [Internet]. 2012 [citado 22 ene 2019]; (21): 77 – 82.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/pdf/pap/v14s22/11_sup22_pap.pdf
15.
Lifeder.com. [Internet]. Dinámicas de grupo para jóvenes y adolescentes. Dinámicas generales. Rol playing. [citado 5 feb 2019].
Disponible en: https://www.lifeder.com/dinamicas-grupo-jovenes/

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 17

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

EDUCACIÓN PARA LA SALUD

PARTE II
Dra. Leslie Daza Cazana

1. INTRODUCCIÓN.

Como se describió en la primera parte de este tema, un proceso de EpS requiere pasar por cinco etapas:
Análisis del problema de salud y su relación con la conducta, Análisis de los factores relacionados con las
conductas, Diseño, Ejecución y Evaluación del proceso de EpS.

Las tres primeras etapas ya fueron descritas en la primera parte, por tanto, en esta segunda parte se
concluye la descripción de últimas dos etapas. Asimismo, se incluye la descripción del rol de los
educadores en salud y las barreras de la comunicación que pueden afectar el desarrollo de un proceso de
Educación para la Salud.

Para dicho efecto, se dará continuidad a la numeración de títulos de la primera parte.

2. DESARROLLO.

Primeramente, recordemos el gráfico que precisa las etapas que se deben pasar en todo proceso de
Educación para la salud.

Evaluación del Análisis del

proceso de EpS problema de
salud y su
relación con la
conducta

Ejecución del Análisis de los

proceso de EpS factores que
determinan las
conductas

Diseño del proceso

de EpS

Fuente: Elaborado según Universidad de Cantabria (2017). Educación para la salud. p.3 y 4

Continuemos con la descripción de la cuarta etapa.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.3.4 EJECUCIÓN DEL PROCESO DE EpS.

La ejecución de un proceso de EpS no es más que la puesta en marcha de todo lo planificado en la etapa
del diseño. No obstante, el modo o manera como ejecutemos todo lo planificado, e incluso los cambios
que veamos convenientes realizar, van a determinar el éxito o no de nuestro proceso educativo.

Aquí es importante comprender, que cada sesión educativa tendrá sus particularidades, de acuerdo al
objetivo que pretende lograr. La Figura Nº 4, presenta una guía sobre las actividades que se pueden
implementar en una sesión educativa interpersonal y grupal.

Figura Nº 4. Guía para la ejecución de una sesión educativa

Sesión educativa

Interpersonal Grupal

1. Saludo y presentación 1. Saludo y presentación

personal personal

2. Precisión de los objetivos ✔ que 2. Precisión de los objetivos ✔ que

se pretenden lograr en esta se pretenden lograr en esta
sesión educativa. sesión educativa. Para ello, se
Para ello, se recomienda lo recomienda lo siguiente:
siguiente: - 1º sesión: Objetivos de
- 1º sesión: Objetivos de aprendizaje de contenido
aprendizaje de contenido - 2º sesión: Objetivo de
- 2º sesión: Objetivo de desarrollo de habilidad
desarrollo de habilidad - 3º sesión: Objetivo de cambio
- 3º sesión: Objetivo de cambio de conducta o actitud
de conducta o actitud

3. Aplicación del método de 3. Aplicación de una dinámica

expresión y la técnica de grupal🞴 de presentación o
escucha activa✔ para pregunta motivadora.
identificar las necesidades de
la/s persona/s.

4. Aplicación de otro método y 4. Aplicación de los métodos y

técnica interperonal ✔ técnicas grupales ✔
adecuada para las planificados para esta sesión.
necesidades identificadas

5. Entrega de material 5. Entrega de material

educativo🞴 de refuerzo educativo🞴 de refuerzo

6. Evaluación del aprendizaje y 6. Evaluación del aprendizaje y

retroalimentación 🞴 retroalimentación 🞴

7. Conclusiones de la sesión y 7. Conclusiones de la sesión y

acuerdos para la siguiente acuerdos para la siguiente
sesión. sesión.
✔Este contenido fue descrito en la primera parte de este tema
🞴
Este contenido se describe más adelante
Fuente: Elaborado por Dra. Leslie Daza Cazana

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Concluyendo la primera sesión educativa, se debe evaluar su desarrollo, con el fin de identificar los errores
cometidos y los aspectos que favorecieron el aprendizaje; de tal manera que, si es necesario, se rectifique
lo planificado para las siguientes sesiones, eliminando o corrigiendo aquello que no resultó bien y
reforzando aquello que dio buenos resultados. A esta acción se denomina, evaluación del proceso, que
debe ser una tarea permanente.

A continuación, se describen las dinámicas grupales, materiales educativos en salud y retroalimentación,

como contenidos complementarios, para la ejecución de un proceso de EpS.

DINÁMICAS GRUPALES

Las dinámicas grupales son técnicas grupales que permiten romper el hielo, facilitar el conocimiento entre
los participantes del evento educativo, motivar la integración grupal, mantener la atención, facilitar la
clausura del evento o generar un aprendizaje en sí mismo a través de actividades grupales, que si son bien
conducidas son altamente motivadoras1.

Para lograr estos objetivos y no producir efectos contrarios a los que se buscan, es importante tomar en
cuenta las siguientes recomendaciones, para su aplicación:
 La dinámica elegida debe permitir la participación de todas las personas.
 Se deben evitar dinámicas que propicien comparaciones o burlas entre participantes
 No abusar del uso de dinámicas grupales, porque puede restarle seriedad al evento educativo.

Algunos ejemplos de dinámicas grupales que podemos aplicar son:

a) Dinámicas de presentación y conocimiento.

Se sugieren implementar al inicio de la primera sesión educativa grupal, especialmente cuando los
participantes no se conocen.

LOS REFRANES INCONCLUSOS2,3

I. Materiales.
Tarjetas en las que previamente se han escrito fragmentos de refranes populares; es decir, cada refrán se
escribe en dos tarjetas, el comienzo en una de ellas y su complemento en otra.

Fuente de imagen: Educambia. Refranes populares. Disponible en:

https://www.educambia.com/actividades-ejercitar-memoria-refranes-populares.html

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Continuación. LOS REFRANES INCONCLUSOS

II. Desarrollo.
Se reparten las tarjetas entre los asistentes y se les pide que busquen a la persona que tiene la otra parte
del refrán; de esta manera, se van formando las parejas que luego de presentarse, analizarán el refrán y
su significado.
Seguidamente se pide que vayan saliendo por parejas y se presenten al resto del grupo y compartan su
refrán y el significado.
III. Recomendaciones. Se puede buscar refranes poco comunes para darlos a conocer.

Fuente: Lazo De La Vega, R. Los medios de enseñanza en la educación en salud 1998 y Dinámicas y juegos, disponible en:
https://dinamicasojuegos.blogspot.com/2012/09/dinamicas-y-juegos-los-refranes.html

b) Dinámicas de motivación

Se sugieren implementarlas en sesiones educativas largas, en las que requerimos motivar al grupo o
recuperar su atención.

JIRAFAS Y ELEFANTES2,4

I. Materiales. Ninguno
II. Desarrollo.
 Todos los participantes forman un círculo, quedando uno en el centro.
 El que se coloca al centro señala a otro del grupo diciéndole: "jirafa" o "elefante". Si dice "jirafa", el
señalado deberá juntar sus manos en alto y sus compañeros vecinos deberán agacharse y tomarle por
sus pies.
 Si la persona que está al centro dice "elefante" el señalado deberá simular con sus manos la trompa de
un elefante, sus vecinos con las manos simularan las orejas.

Jirafa Elefante
 Quien este distraído y no cumpla con la indicación, pasará al centro y señalará de nuevo a otro
compañero, al mismo tiempo que dice "jirafa" o "elefante".
 La dinámica se seguirá realizando de la misma manera, pero debe ser a un ritmo rápido.
 Para concluir, el educador en salud guía una breve charla sobre la importancia de la atención y
participación.
III. Recomendaciones. Se puede aplicar a con un número ilimitado de personas por un tiempo no mayor a 10
minutos.
Fuente: Lazo De La Vega, R. Los medios de enseñanza en la educación en salud.1998 y Aula fácil, disponible en:
https://www.aulafacil.com/cursos/autoayuda/dinamicas-de-grupo/gorila-jirafa-elefante-l10115

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

LOS CERDITOS2
I. Materiales. Una venda para los ojos o un pañuelo grande que se pueda atar sobre los ojos
II. Desarrollo.
Los jugadores caminarán o correrán en círculo alrededor de "El" que está en medio y vendado de los
ojos.
Cuando "Él" diga "ALTO", el círculo dejará de moverse. "Él" apuntará a uno de los jugadores y dirá
"¡OINC!". Entonces el jugador señalado tendrá que responder "¡OINC, OINC!", pero podrá disfrazar su
voz.
"Él" tendrá que adivinar quién es el dueño de la voz que acaba de escuchar. Si "Él" adivinara
correctamente, el jugador descubierto sería "Él". De otro modo, el círculo empezará a moverse
nuevamente y el juego continuará.
Para concluir, el educador en salud guía una charla breve en la que pregunta por qué algunos acertaron
y otro no.
III. Recomendaciones. Se puede aplicar a con un número ilimitado de personas por un tiempo no mayor a
10 minutos.

Fuente: Lazo De La Vega, R. Los medios de enseñanza en la educación en salud.1998

c) Dinámicas de evaluación y retroalimentación

Se sugiere aplicarlas para identificar si los conceptos claves del tema quedaron claros, o se requiere
realizar una retroalimentación, para rectificarlos.

FESTIVAL DE LA CANCION2
I. Materiales.
 Letrero atractivo

 Papel y lápiz para cada participante.

 Diversos instrumentos musicales (opcional)
II. Desarrollo.
 El educador divide a los participantes en subgrupos de 4 - 6 participantes
 El instructor indica a los subgrupos que la tarea que deben realizar consiste en componer una breve
canción, cuya letra se refiera a los conceptos más importantes del tema.
 Para su presentación les entrega los instrumentos musicales o los invita a utilizar creativamente
cualquier objeto como instrumento musical.
 Seguidamente, reúne a los subgrupos y les pide que presenten su canción.
 Para finalizar, el educador retroalimenta los conceptos que no quedaron claros.
III. Recomendaciones. Se sugiere no motivar a la competencia, sino al trabajo colaborativo, en el que, el
proceso es más importante que el resultado.

Fuente: Lazo De La Vega, R. Los medios de enseñanza en la educación en salud.1998

Con estos ejemplos, se los motiva a conocer otras dinámicas grupales, que están disponibles ampliamente
en páginas educativas en internet. Continuando con esta explicación, ahora veamos la utilidad de los
materiales educativos en salud.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

MATERIALES EDUCATIVOS EN SALUD

Un material educativo “es todo aquel medio que sirve para apoyar, estimular, orientar y reforzar un
proceso educativo”, en éste caso en salud5. Los materiales educativos reciben varios denominativos, que
van desde medios didácticos, auxiliares de la enseñanza, materiales de instrucción, medios auxiliares, y
muchos otros más, que, aunque tienen el mismo significado, para el presente tema se utilizará el de
materiales educativos.

Cada material educativo cumple funciones específicas, aunque en distintas proporciones de acuerdo al
formato en el que se presente. Estas funciones se pueden agrupar de la siguiente manera:

 Motivación: cuando estimulan el aprendizaje con actividades que el mismo material genera.
 Información: cuando ayudan a hacer un manejo adecuado de la información que se pretende
transmitir.
 Refuerzo: cuando aseguran el aprendizaje de un contenido específico, ya sea reafirmando conceptos o
promoviendo actividades que permitan, a quienes participan de ellos, reforzar la información recibida
previamente.
 Evaluación: cuando permiten verificar el logro o no de los objetivos de aprendizaje previamente
planteados6.

La elección adecuada de los materiales educativos que utilizaremos en el proceso de EpS depende del tipo
de intervención, los objetivos de aprendizaje, el área de intervención (tema y contenidos) y los métodos y
técnicas que aplicaremos. Una vez definido todo esto, nos toca elegir los medios y formatos que
permitirán difundir los mensajes educativos.

Los medios son las vías a través de las cuales se emitirán los mensajes educativos; que pueden ser de
interpersonales (cara a cara), asegurándonos de aclarar, a través del diálogo, cualquier duda que pueda
surgir en los participantes7; o masivos, a través de los medios de comunicación o redes sociales, que
permiten llegar a una mayor población, pero no fomentan el diálogo con las personas y, por tanto, no
garantizan la comprensión de los mensajes educativos.

Los formatos se constituyen en “la naturaleza física del material educativo que dará a conocer el
mensaje”8. Existen tantos formatos, que para su mejor comprensión se los ha clasificado en cuatro:
visuales, sonoros, audiovisuales y táctiles9.

 Visuales. Son todos aquellos materiales que trasmiten mensajes a través de imágenes (mínimo 60%)
combinadas con texto (máximo 40%), es decir, estimulan el sentido de la vista. Incluyen a los siguientes:
papelógrafo, rotafolio, infografía, pancarta, franelógrafo, periódico mural, collage, fotografías,
diapositivas, transparencias, murales, etc. Su difusión se realiza ubicándolos en lugares visibles de alto
tráfico.

Dentro de ésta categoría se incluyen también los materiales educativos impresos10, que se denominan así
por el hecho que contienen más texto (60%), que imágenes o esquemas (40%). En ésta subcategoría se
incluyen: banners, afiches, trípticos, dípticos, folletos, cartillas, láminas, volantes, fotonovelas, etc. Su
difusión se realiza de mano en mano, con la entrega personal.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Sonoros. Son todos aquellos que estimulan al sentido del oído de las personas, facilitando la
transmisión del mensaje a través de varios sonidos cuidadosamente combinados. Este grupo incluye, entre
los más utilizados, a las cuñas radiales, spots, jingles, entrevistas educativas, radionovelas, programas
educativos de radio, etc. Su difusión se realiza a través de los dispositivos móviles, la radio y el sistema de
altoparlantes o perifoneo.

 Audiovisuales. Combinan lo visual y sonoro, con la proyección de imágenes y estímulos auditivos, de

tal manera que los mensajes son recibidos a través de la vista y el oído. Esta categoría incluye a los videos
educativos, tutoriales, películas, documentales, etc.10. Su difusión se realiza a través de redes sociales y la
televisión.

 Táctiles. Son todos aquellos que estimulan el sentido del tacto, reforzado por el visual, para lograr un
aprendizaje completo. En ésta categoría se incluyen todos los objetos reales, modelos anatómicos,
maquetas, maniquíes, etc.

Idealmente, cada proceso de EpS debe contar con materiales educativos propios, elaborados por los/as
educadores en salud, de acuerdo a los objetivos de aprendizaje planteados 10.

El proceso de elaboración de materiales educativos en salud implica pasar por tres etapas:

a) Pre producción, previo al diseño del material educativo.

b) Producción, diseño preliminar y validación.
c) Post producción, diseño final y difusión.

Sin embargo, ésta tarea exige contar con los conocimientos y habilidades específicas para elaborar
materiales educativos, invertir un tiempo extra y contar con los recursos económicos necesarios.

Para apoyar al estudiante en esta tarea, la Cátedra de Salud pública I, ha desarrollado un Taller de
autoformación en producción de materiales educativos en salud, que cuenta con 7 videos educativos,
disponibles en su canal de YouTube: https://www.youtube.com/watch?v=lB2-OvHENbk&t=1256
El objetivo de este taller es brindar los conocimientos y herramientas necesarias para la elaboración de
materiales educativos en salud, con programas y aplicaciones de fácil acceso. Por tanto, se motiva al
estudiante a desarrollar este taller de forma autónoma, con el fin de que tenga más elementos para
elaborar sus propios materiales educativos.

Si no cumplimos con estas condiciones, lo mejor es optar por utilizar materiales educativos ya producidos
por otros educadores en salud, o instituciones que trabajan en la misma temática que deseamos abordar.

En este caso, la tarea que debemos realizar, consiste en revisar todos los materiales educativos que se han
producido para el tema que deseamos desarrollar, y luego elegir los materiales educativos que permitan
cumplir los objetivos de aprendizaje planteados; sometiéndolos a una etapa previa de validación, con
instrumentos específicos, de acuerdo al formato del material educativo10.

Para este efecto, se sugiere utilizar estos tres instrumentos de fácil aplicación, elaborados según criterios
específicos de la OMS y OPS.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

INSTRUMENTO DE VALIDACIÓN DE MATERIAL EDUCATIVO VISUAL O IMPRESO

INSTRUCCIÓN. Marque con un “✔” el cumplimiento de cada criterio específico y “X” en caso de que no cumpla.
TÍTULO DEL MATERIAL.
CRITERIOS ESPECÍFICOS CUMPLE NO CUMPLE
CONTENIDO Y

Presenta un tema específico con información veraz y actualizada

MENSAJES

Los mensajes son claros y concretos

La redacción y ortografía es correcta

Las imágenes o fotos tienen buena resolución.
PRESENTACIÓN

La tipografía (tamaño y estilo de las letras) es legible

Las imágenes y texto se refuerzan mutuamente
La diagramación (disposición de imágenes y texto) motiva a la lectura y
retención del contenido.
El diseño es original y creativo
EXTENSIÓN

La proporción del texto e imágenes es apropiada.

 Material visual: 60% imagen y 40% texto
 Material impreso: 60% texto y 40% imagen

Nº DE CRITERIOS CUMPLIDOS
DECISIÓN DE ACUERDO A LOS CRITERIOS CUMPLIDOS.
Mayor a 8: Se puede utilizar / 5 – 7 : Necesita reformas / Menor a 5: No se recomienda su uso
Fuente: Elaborado por Dra. Leslie Daza Cazana, según OMS/OPS. Guía para el diseño, utilización y evaluación de materiales educativos de salud. 1984: 70

INSTRUMENTO DE VALIDACIÓN DE MATERIAL EDUCATIVO AUDIOVISUAL

INSTRUCCIÓN. Marque con un “✔” el cumplimiento de cada criterio específico y “ X ” en caso de que no cumpla.
TITULO DEL MATERIAL:
CRITERIOS ESPECÍFICOS. CUMPLE NO CUMPLE
Presenta un tema específico con información veraz y actualizada
CONTENIDO Y
MENSAJES

Los mensajes educativos son claros y concretos

La redacción y ortografía es correcta
Promueve la participación de la población con alguna pregunta o
reflexión
Las imágenes son claramente visibles
PRESENTACIÓN

Los elementos sonoros se escuchan apropiadamente

Hay sincronía entre las imágenes y elementos sonoros.
Contiene elementos atractivos (color, música, movimiento u otros
efectos)

La duración del contenido es menor a 5 minutos*.

EXTENSIÓN

*Los créditos, agradecimientos y bibliografía no son considerados

dentro de este tiempo.

Nº DE CRITERIOS CUMPLIDOS
DECISIÓN DE ACUERDO A LOS CRITERIOS CUMPLIDOS.
Mayor a 8: Se puede utilizar / 5 – 7 : Necesita reformas / Menor a 5: No se recomienda su uso
Fuente: Elaborado por Dra. Leslie Daza Cazana, según OMS/OPS. Guía para el diseño, utilización y evaluación de materiales educativos de salud. 1984: 69

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

INSTRUMENTO DE VALIDACIÓN DE MATERIAL EDUCATIVO SONORO

INSTRUCCIÓN. Marque con un “✔” el cumplimiento de cada criterio específico y “฀” en caso de que no cumpla.
TITULO DEL MATERIAL:
CRITERIOS ESPECÍFICOS CUMPLE NO CUMPLE
CONTENIDO Y

Presenta un tema específico con información veraz y actualizada

MENSAJES

Los mensajes son claros y concretos

Promueve la participación de la población con alguna pregunta o
reflexión
Los elementos sonoros se escuchan con nitidez
PRESENTACIÓN

El lenguaje es comprensible
Contiene elementos atractivos (música, tono de voz u otros efectos
sonoros)
Los efectos sonoros no distraen la atención del mensaje principal

Su diseño es original y creativo

La duración del contenido no es excesiva.
- Cuñas radiales, spots y jingles no más de 30 segundos*
EXTENSIÓN

- Radionovelas, programas y entrevistas educativas, no más de 30

minutos11.
*Los créditos, agradecimientos y bibliografía no son considerados dentro de este
tiempo.
Nº DE CRITERIOS CUMPLIDOS
DECISIÓN DE ACUERDO A LOS CRITERIOS CUMPLIDOS.
Mayor a 8: Se puede utilizar / 5 – 7 : Necesita reformas Menor a 5: No se recomienda su uso
Fuente: Elaborado por Dra. Leslie Daza Cazana, según OMS/OPS. Guía para el diseño, utilización y evaluación de materiales educativos de salud. 1984: 68

Si luego de esta tarea, identificamos materiales educativos que pueden apoyar en el cumplimiento de los
objetivos del proceso de EpS que deseamos implementar, porque obtuvieron un puntaje superior a 8,
luego de su validación, podemos decidir utilizarlos. En este caso, la obligación ética que tenemos es,
respetar la fuente y autoría de la persona, o institución, que diseñó el material educativo elegido; de lo
contrario cometemos plagio.

EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE Y RETROALIMENTACIÓN.

Como se pudo apreciar en la Figura Nº 4, cada sesión educativa, sea interpersonal o grupal, concluye con
la evaluación del aprendizaje alcanzado por el/la participante, o los participantes; y la valoración del
cumplimiento de los objetivos de aprendizaje planteados en el diseño del proceso de EpS. Ninguna sesión
educativa debe concluir sin cumplir ésta tarea.

Para dicho efecto, se recomienda lo siguiente:

a) Al inicio de la primera sesión educativa:

Aplicar un pre test donde el participante escribe todo lo que conoce sobre lo que se está preguntando.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Esto con el fin de identificar los conocimientos, experiencias o incluso malos entendidos que los
participantes poseen sobre el tema que vamos a abordar.

Es necesario destacar, que las preguntas deben estar relacionadas con los objetivos de aprendizaje, es
decir, con lo que pretendemos que aprendan al concluir el proceso educativo. De acuerdo a su diseño, el
pre test que vamos a aplicar puede ser de tres tipos:

 Estructurado, cuando incluye sólo preguntas cerradas (de opción múltiple, falso/verdadero y si/no)
 Semi estructurado, cuando incluye preguntas cerradas y abiertas
 No estructurado, cuando incluye sólo preguntas abiertas, donde se pide al participante que opine
sobre algún contenido del tema, o escriba todo lo que conoce sobre el mismo.

Estos diseños pueden ser realizados en formatos de Office o aplicaciones como Google forms, Quizizz,
Kahoot, etc.

La elección del tipo y diseño de pre test depende de la profundidad de respuesta que deseamos obtener.
Asimismo, su administración (auto-administrado o con el apoyo de los educadores) depende de su grado
de dificultad, número de preguntas y características de los participantes.

Para su aplicación, es muy importante aclarar a los participantes que el objetivo de esta actividad, es
conocer cómo se está iniciando el proceso educativo y que por tanto, sean honestos en sus respuestas y si
es necesario dejen en blanco lo que no conocen, porque no existen puntajes, ni respuestas equivocadas.
Para afianzar estas indicaciones y asegurar una buena participación, se sugiere que el registro sea
anónimo.

b) Durante las sesiones educativas, se sugiere realizar la retroalimentación permanente, que consiste en:

 realizar preguntas sobre lo explicado a manera de diálogo con los participantes y escuchar con atención
sus respuestas; con el objetivo de rectificar malos entendidos o aclarar conceptos.
 resumir los puntos más importantes del tema y convencerse que quedaron claros para los
participantes, antes de concluir cada sesión educativa.

c) Al concluir la última sesión educativa.

Se recomienda aplicar un post test, que no es más que el mismo cuestionario (estructurado, semi
estructurado o no estructurado) que aplicamos al inicio de la primera sesión educativa, como pre test.

Esta tarea es fundamental, porque nos permitirá valorar si hay diferencia entre los conocimientos iniciales
de los participantes y los que poseen al concluir el proceso educativo. De tal manera, que valoremos
también si cumplimos con los objetivos de aprendizaje planteados para este proceso de EpS.

En caso de no haberlos cumplido a cabalidad, se sugiere reforzar lo que sea necesario, es decir, el
contenido no comprendido, o el desarrollo de la habilidad deseada para ese proceso de EpS. Esto
recordando que, siempre se debe partir de lo que las personas conocen, sienten y saben hacer 12,
independientemente de la metodología aplicada y sobretodo transmitiendo información veraz y
actualizada.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.3.5 EVALUACION DEL PROCESO DE EpS

La evaluación del proceso de EpS debe ser una tarea permanente desde la primera fase, con el fin de
reconducir este cuando sea necesario. Esto contrariamente a la creencia de que las evaluaciones sólo se
realizan al final.

Para ello, se puede observar de manera crítica todo lo que se ha realizado y los resultados alcanzados
hasta el momento; o aplicar un cuestionario para que sean los mismos participantes que emitan sus
observaciones y sugerencias al respecto.

La evaluación final tiene tres objetivos:

a) Valorar si se ha logrado modificar las conductas relacionadas con el problema de salud 13 o al menos
qué falta para lograrlo. Sin embargo, hay que reconocer que la evidencia de estos logros suele llevar un
tiempo, e incluso puede requerir dar continuidad al proceso educativo en otro momento; así que el sólo
haber logrado que la persona pase de una etapa de negación a la etapa de preparación, para la
modificación de alguna conducta, es de todas formas muy alentador.

b) Valorar la percepción de los participantes, respecto al proceso del que fueron partícipes. Para dicho
efecto, se puede aplicar un cuestionario anónimo, donde cada participante se sienta libre de expresar su
percepción sobre el proceso implementado. El documento de Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J.
Manual de Educación para la salud. Navarra: s.e.; 2006. Disponible en:
http://www.navarra.es/NR/rdonlyres/049B3858-F993-4B2F-9E33-2002E652EBA2/194026/MANUALdeeducacionparalasalud.pdf
(p. 107, 108 y 175), nos ofrece algunos instrumentos válidos para cumplir con esta tarea.

c) Rescatar las lecciones aprendidas de todo el proceso implementado. Según el BID, una lección
aprendida se define como “el conocimiento o entendimiento ganado por medio del análisis y la reflexión
sobre una experiencia o proceso, o un conjunto de ellos”14.

Estas lecciones surgen de la reflexión colectiva de todos los que participaron en el proceso y no
necesariamente deben ser positivas, sino también negativas.

Las lecciones aprendidas positivas, son las que nos permitieron lograr los objetivos planteados y las
lecciones aprendidas negativas, son las que interfirieron, entorpecieron o impidieron el logro de los
objetivos. Por tanto, su precisión, al concluir el proceso es de tal valor, que nos permite mejorar y reforzar
lo positivo que hicimos y evitar lo negativo, en futuras experiencias similares 15.

Es por ello que las cinco etapas del proceso de EpS, tienen una representación cíclica, porque de esta
manera se intenta mostrar que, al concluir estos procesos, las lecciones aprendidas (positivas o negativas),
pueden ser útiles para iniciar un nuevo proceso de EpS, sin tener que partir de cero. Para este efecto, el
BID recomienda que estos aprendizajes, positivos y negativos, sean documentados en un informe final de
todo el proceso de Educación para la Salud implementado14.

Con todo lo descrito, queda claro que sólo el cumplimiento de estas cinco etapas asegura la efectividad del
proceso de EpS. Por tanto, el limitar este proceso a sólo una actividad informativa, hace que su
denominación sea simplemente: información sanitaria, consejo médico o charla educativa y no proceso
de EpS13.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

2.4 ROL DE LOS EDUCADORES EN SALUD

Los educadores en salud tienen un rol tan importante, que de ellos depende, en gran manera, el éxito o
fracaso del proceso de EpS. Para cumplir efectivamente con este rol, se recomienda que reúnan algunas
cualidades personales16,17, que son necesarias para que puedan motivar el cambio de conducta deseado.
Entre éstas tenemos:

Conocimientos Actitudes Prácticas

 Conoce la realidad  Tiene capacidad para observar y escuchar.  Planifica con anticipación el
del lugar.  Es empático/a (capaz de ponerse en el proceso de EpS que va a
 Conoce las etapas lugar del otro) implementar.
para la  Es amable, responsable y honesto  Aplica adecuadamente las fases
planificación de un  Refleja madurez, es decir, su buen criterio del proceso de EpS
proceso de EpS ante cada situación.  Aplica los métodos y técnicas
 Conoce el tema y  Expresa humildad y no superioridad adecuados al tipo de
contenidos que va  Siempre está dispuesto(a) a aprender intervención.
a desarrollar.  Respeta las creencias y tradiciones de las  Aplica instrumentos para la
personas, siempre y cuando éstas no evaluación del aprendizaje.
atenten contra su salud, incorporando la  Es ejemplo de un estilo de
sabiduría local en el proceso. vida saludable.

Fuente: Elaborado según Werner y Bower 1994: 36, Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. 2006: 38, OPS 2004:9

Como se puede apreciar, el rol de los educadores en salud transciende al conocimiento que puedan
poseer, porque pueden resultar más importantes sus actitudes o habilidades de comunicación, para
abordar a las personas y dialogar sobre cuestiones de salud18.

Estas habilidades pueden valorarse a partir de instrumentos objetivos, como la plantilla de observación19
diseñada por Hofstadt et.al., útil para autoevaluarse, como para co-evaluar a un/a compañero/a.

Continúa en la siguiente hoja

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 12

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Continuación.

Fuente: Hofstadt RC, Quiles MY, Quiles SM. Técnicas de comunicación para profesionales de enfermería. 2006: 109-110

Si a partir de la autoevaluación realizada con éste instrumento reconocemos que nos falta desarrollar
algunos criterios de la capacidad de expresión o escucha, es nuestra responsabilidad trabajar en ellos,
haciendo el ejercicio consciente de su aplicación, en nuestra relación diarias con las personas.

No obstante, también hay que reconocer que muchos de los errores que se cometen en los procesos de
Educación para la salud, se deben a barreras de la comunicación, que no necesariamente son de
responsabilidad del educador en salud.

2.5 BARRERAS DE LA COMUNICACIÓN.

Son todas aquellas que dificultan una comunicación fluida y sobretodo comprensible20. Estas son:

 Barreras semánticas, que consisten en el uso de palabras técnicas propias del área de la salud, como
cefalea, diuresis, polifagia, NPO, etc., que lamentablemente, es un error que el personal de salud
comete con mucha frecuencia, dando como resultado la incomprensión del mensaje transmitido.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 13

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

 Barreras socio-culturales y psicológicas, que se dan cuando se parte de prejuicios personales

(generalmente negativos), cuando se aborda temas como el embarazo en la adolescencia, la
multiparidad, el aborto, etc. Asimismo, los prejuicios de implementar un proceso de EpS con una
población de bajo nivel educativo o social, que hace suponer que desconocen muchos temas de salud;
cuando en la realidad su experiencia cercana con la enfermedad, les otorga un conocimiento concreto.
 Barreras de idioma, cuando no compartimos el mismo idioma de la persona, o grupo de personas con
las que implementaremos el proceso de EpS.
 Barreras físicas, generadas por los ruidos del ambiente, por la interferencia del celular mientras se da
un consejo individual o se aplica alguna dinámica grupal, o los ruidos de artefactos electrónicos del
lugar.

Como educadores en salud debemos hacer los esfuerzos necesarios para evitar, lo más posible, la
interferencia de estas barreras de la comunicación, en los procesos de EpS que vamos a implementar.

Para concluir este tema, hagamos dos consideraciones finales:

Los ámbitos o espacios no formales como las plazas, calles, canchas, casas comunales, servicios
municipales, el ambiente laboral de las personas e incluso su propia vivienda 17, han demostrado ser
espacios adecuados, donde las personas están más dispuestas a recibir información en salud; libres de las
barreras que suelen presentar los servicios de salud y establecimientos educativos, por ser estos ámbitos
muy formales.

Contrariamente a lo que se creía hace más de dos décadas, las múltiples experiencias en este campo,
permiten concretar que los procesos de EpS no sólo deben ser desarrollados por el personal de salud, sino
también por otros profesionales, como psicólogos, trabajadores sociales, maestros, comunicadores,
sociólogos, abogados, arquitectos, etc., que pueden apoyar ampliamente desde su área de dominio, en el
logro de los objetivos de un proceso de EpS13.

3. CONCLUSIONES.

Los procesos de EpS se deben ejecutar en espacios donde se favorezca una comunicación horizontal (cara
a cara) entre educadores y personas que aprenden.

La habilidad para la ejecución de un proceso de EpS, se consigue con la práctica, es decir, se aprende
“haciendo”. En ese sentido, se sugiere no limitarse a un sólo método o técnica; sino combinar todas las
que permitan lograr los objetivos planteados, priorizando las técnicas participativas, por haber
demostrado ser más efectivas.

Asimismo, se recomienda que los educadores en salud inviertan tiempo y esfuerzo, para el desarrollo de
las habilidades comunicativas, ya que ésta es una tarea muy personal.

Finalmente, se sugiere al lector reflexionar sobre el siguiente verso chino que va muy acorde al tema
desarrollado:
“Ve en busca de tu gente: ámalos; aprende de ellos; planea con ellos,
sírveles, empieza con lo que tienen; básate en lo que saben”. “Porque de
los mejores líderes….su trabajo se termina cuando toda la gente comenta
– lo hemos hecho nosotros mismos“16.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 14

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

4. BIBLIOGRAFÍA.
1.
Auladeideas. Portal de educación y creatividad [Internet]. España: Auladeideas.com; [publicado 10 feb 2011; citado 3 feb 2019].
Disponible en: http://auladeideas.com/blog/tipo/dinamica_grupo/
2.
Lazo De La Vega, R. Los medios de enseñanza en la educación en salud. s.e.; La Paz- Bolivia.1998
3.
Dinámicas y juegos. Portal educativo [Internet]. [citado 3 feb 2019]. Disponible en:
https://dinamicasojuegos.blogspot.com/2012/09/dinamicas-y-juegos-los-refranes.html
4.
Aula fácil. Portal educativo [Internet]. [citado 3 feb 2019]. Disponible en: https://www.aulafacil.com/cursos/autoayuda/dinamicas-de-
grupo/gorila-jirafa-elefante-l10115
5.
Saco de Cueto R, Ruiz C. “Importancia del material educativo”. s.e., Lima. s.f.
6.
PROSEMPA. Programa Nacional de Capacitación. Transferencia de tecnología. Memoria Módulo Nº 1: Transferencia y difusión de
alternativas tecnológicas. s.e., Cochabamba, Bolivia. 1994
7.
PROCOSI. Guía de comunicación educativa aplicada a temas de supervivencia infantil. I parte: La producción de materiales
educativos. s.e., La Paz, Bolivia. 2007
8.
Camacho T. (comp.) Medios auxiliares. Compilado de textos para el dictado de la materia de comunicación y educación. s.e. La Paz,
Bolivia. 2003
9.
Organización Panamericana de la Salud/JICA. Guía para personal de salud. Conocimiento y técnica básica de IEC para actividades de
educación a la comunidad. Nicaragua. 2010. [citado 12 ago 2019]. Disponible en:
https://www.jica.go.jp/project/nicaragua/001/materials/pdf/guideline_02_01.pdf
10.
Organización Mundial de la Salud/ Organización Panamericana de la Salud. Guía para el diseño, utilización y evaluación de materiales
educativos de salud. Serie Paltex para técnicos medios y auxiliares. s.e., Washington D.C. 1984
11.
Grupo de Formación e Intervención para el Desarrollo Sostenible (GRUFIDES). La radio popular. Manual de capacitación. SERVINDI.
Perú. 2015. [citado 19 ago 2018]. Disponible en: http://docplayer.es/6734444-La-radio-popular-manual-de-capacitacion.html
12.
Gómez M C. Metodología didáctica en Educación para la salud [Internet]. Matronas prof. 2001 [citado 22 ene 2019]; 2(5): 1-6. Disponible
en: http://www.federacion-matronas.org/wp-content/uploads/2018/01/vol2n5pag4-9.pdf
13.
Universidad de Cantabria. Educación para la salud [Internet]. España: Universidad de Cantabria; [fecha de actualización: 9 jun 2017; fecha
de acceso: 12 jun 2020]. Disponible en: https://ocw.unican.es/mod/page/view.php?id=491
14.
BID. Cómo identificar y documentar lecciones aprendidas (ppt). Diapositiva 7/ 23. [Internet]. [citado 31 ago 2019]. Disponible en:
https://www.repositoriopncvfs.pe/wp-content/uploads/2017/03/Como-identificar-Lecciones-Aprendidas.pdf
15.
EcuRed. Lecciones aprendidas [Internet]. [citado 3 feb 2020]. Disponible en: https://www.ecured.cu/Lecciones_aprendidas
16.
Werner D, Bower B. Aprendiendo a Promover la salud. 1ra.ed. Mexico: The Hesperian Fundation; 1994.
17.
Pérez MJ, Echauri M, Ancizu E, Chocarro J. Manual de Educación para la salud. [Internet]. Navarra: s.e.; 2006. Disponible en:
https://www.navarra.es/NR/rdonlyres/049B3858-F993-4B2F-9E33-2002E652EBA2/194026/MANUALdeeducacionparalasalud.pdf
18.
OPS. Guía para facilitadores de la capacitación a agentes comunitarios de salud. Componente comunitario de la estrategia AIEPI.
OPS, Washington D.C.2004
19.
Hofstadt RC, Quiles MY, Quiles SM. Técnicas de comunicación para profesionales de enfermería. [Internet]. 1° ed. España:
Generalitat Valenciana; 2006 [citado 22 ene 2019]. Disponible en: http://www.aeesme.org/wp-content/uploads/2014/11/Tecnicas-
de-comunicacion-en-Enfermeria.pdf
20.
Dios Lorente JA de, Jiménez Arias ME. La comunicación en salud desde las perspectivas ética, asistencial, docente y gerencial [artículo en
línea] MEDISAN 2009;13(1). [citado 14 mar 2022]. P. 4. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/3684/368448451010.pdf

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 15

 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
REQUERIMIENTOS Y RECOMENDACIONES ENERGÉTICAS DIARIAS
PERFIL DE INVESTIGACIÓN

Dr. Richard Choque Zurita

I. INTRODUCCIÓN

La metodología de investigación es la herramienta para desarrollar conocimiento, aunque

realizar una investigación es relativamente sencillo, útil y se encuentra vinculada a lo
cotidiano, en nuestro medio todavía es una competencia que muchos estudiantes y algunos
profesionales no desarrollan durante su formación académica.

En la actualidad el profesional que no sepa hacer investigación científica, está en desventaja

cuando busca opciones laborales, ya que las instituciones tienen la tendencia de pedir
experiencia en investigación científica a sus dependientes.

Mientras más investigación se genere en un determinado territorio, más desarrollo y

progreso existirá.

El objetivo del presente tema es introducir a los estudiantes de Medicina al fascinante

mundo de la investigación científica, para ello cada uno deberá elaborar un perfil de
investigación. Es así que nuestro tema está desarrollado en dos partes la primera donde se
explica los aspectos más generales al momento de realizar una investigación y en la
segunda se describirán los componentes de un perfil de investigación.

II. IMPORTANCIA DE LA INVESTIGACIÓN EN MEDICINA

Actualmente la información científica fluye a una velocidad nunca antes vista. A diario se
publican decenas de artículos en diferentes revistas y bases de datos, los que continúan
alimentando el conocimiento médico. Hoy en día el mundo vive conectado entre sí por
medio de internet y a través de múltiples dispositivos electrónicos, lo que hace posible
consultar cualquier tipo de información en el momento en que se requiera y donde uno se
encuentre.1

Lastimosamente Bolivia contribuye solo con solo el 0,3% de la producción científica

latinoamericana y el 0,01% de la producción mundial2, ahí radica la importancia que
nuestros docentes y estudiantes cambien este panorama tan desalentador.

Es de suma importancia que se entienda que la investigación es de un equipo. Los proyectos

de investigación se suelen realizar entre más de una persona, por lo cual el trabajo en
equipo es parte esencial de los proyectos 1.

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 1

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
Actualmente hay bastantes recursos económicos disponibles para financiar los procesos de
investigación, por lo que es necesario que como universidad busquemos financiar nuestras
investigaciones en beneficio de nuestra comunidad.

Hacer investigación hace al ejercicio de la medicina un procedimiento mucho más técnico y

menos riesgoso, pero al unísono mucho más participativo, analítico y con mejores
resultados3.

III. PROCESO DE UNA INVESTIGACIÓN CIENTÍFICA

Aunque hay muchos autores y libros de metodología de la investigación que utilizan el

término perfil de investigación como sinónimo de protocolo de investigación, nosotros
mencionaremos algunas diferencias entre estos dos documentos que se generan cuando
deseamos realizar un trabajo de investigación.

Antes de describir las diferencias entre perfil y protocolo, debemos saber que la
investigación científica es un proceso metódico, sistematizado, objetivo y ordenado, que
tiene como finalidad descubrir o interpretar los hechos y fenómenos, relaciones y leyes de
un determinado ámbito de la realidad.

Como se mencionó en el párrafo anterior la investigación es un proceso que para su

desarrollo debe atravesar las siguientes etapas o fases:

1. PERFIL DE INVESTIGACIÓN. Es un documento que plasma la planificación de forma

simple de lo que deseamos investigar, debe estar escrita en forma lógica y coherente;
es un paso preliminar al protocolo de investigación. Su extensión no debería pasar las 7
páginas. El perfil nos ayuda a determinar si el tema, título y el problema de
investigación son factibles y relevantes. Si el perfil es aprobado, podemos realizar
nuestro protocolo4.

2. PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN. Es un documento donde se especifican los elementos

necesarios para abordar el estudio de un fenómeno específico de la realidad. Tiene por
objetivo comunicar con claridad y precisión el problema de estudio, su importancia y las
técnicas a emplear para su solución5. Su extensión generalmente esta alrededor de las
20 páginas, en este documento se incluye el marco teórico o referencial, la introducción
y un diseño metodológico más detallado (operacionalización de variables, criterios de
inclusión y exclusión, etc). Si el protocolo es aprobado, se debe ejecutar lo planificado
mediante el trabajo de campo o recolección de datos.

3. TRABAJO DE CAMPO. Es el conjunto de actividades por medio de las cuales el

investigador o grupo de investigadores, se acercan a la población de estudio, esto con el

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 2

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
objetivo de hacer entrevistas, llenar cuestionarios, realizar fotografías o grabaciones,
etc. mismas que se constituyen en el principal insumo para generar los resultados de
nuestra investigación. El tiempo de duración es muy variable, eso dependerá de los
objetivos y tipo de investigación planteados.

4. INFORME FINAL. Es un documento que sirve para comunicar los resultados de una
investigación científica, que en algunas ocasiones puede servir para la toma de
decisiones en diferentes ámbitos. La principal diferencia con el protocolo de
investigación es que el informe final incluye los resultados, la discusión y las
conclusiones de la investigación realizada. Su extensión generalmente sobrepasa las 35
páginas4.

5. ARTÍCULO CIENTÍFICO7. Es un manuscrito en el que se presentan los principales

resultados de una investigación científica, la cual se publica en una revista científica
impresa o electrónica. Generalmente las revistas piden que no sobrepasase las 15
páginas. Para ser publicado el manuscrito atraviesa por un proceso de revisión y
evaluación editorial, misma que hace el control de la calidad del manuscrito
presentado. Los artículos científicos tienen tres componentes:
i. Partes preliminares:
a. Título
b. Autor (s)
c. Institución (s)
d. Resumen y Palabras claves

ii. Partes del Cuerpo (formato IMRD):

a. Introducción
b. Métodos
c. Resultados
d. Discusión (incluye conclusiones)

iii. Partes Finales:

a. Agradecimientos
b. Referencias Bibliográficas
c. Apéndices

Cada uno de estos será descrito con bastante detalle en la asignatura de Metodología de la
investigación que se desarrolla en segundo año. Se reitera que el objetivo de este tema es que el
estudiante elabore un perfil de investigación.

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 3

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
IV. COMPONENTES DE UN PERFIL DE INVESTIGACIÓN.

Los componentes de un perfil de investigación son: tema, título, planteamiento del problema,
objetivos, justificación, diseño metodológico y las referencias bibliográficas. A continuación se hará
una breve descripción de cada una de estas secciones:

1. TEMA. Lo primero que debe hacer cada estudiante es seleccionar un tema, o tópico a
investigar, todavía no es necesario establecer a quienes, cómo, cuándo o dónde se realizará el
trabajo de investigación. Lo único que se necesita es que respondas a la pregunta ¿qué te
gustaría investigar? Tu respuesta no debería tener más de 5 palabras.

SUGERENCIAS:
a. Selecciona un tema de tu interés, algo que verdaderamente te guste y te llame la
atención.
b. Mejor si el tema seleccionado es dominado por el estudiante o por lo menos lo conoce,
esto facilitará los siguientes pasos de tu perfil.
c. Si no tienes ideas para tu tema, puedes revisar libros, artículos científicos, páginas web,
hablar con algún profesional, ver películas, etc.
d. A continuación hay una lista corta con algunos ejemplos de tema de investigación:

i. ALIMENTACIÓN SALUDABLE
ii. COMIDA CHATARRA
iii. DIABETES
iv. SUICIDIOS
v. SOBREPESO Y OBESIDAD
vi. COVID-19
vii. BIOSEGURIDAD
viii. CÁNCER
ix. ADICCIONES
x. ACTIVIDAD FÍSICA, ETC

2. TÍTULO. Una vez seleccionado el tema, nos toca delimitarlo un poco. El título debe ser corto,
preciso y conciso, pero a la vez debe dejar claro cuáles serán las variables (característica
susceptible de ser medida) centrales de estudio6. Algunos sugieren no sobrepasar las 20
palabras8. Existen diferentes formas de escribir el título, algunos sugieren incluir el lugar o zona
donde se realizará la investigación; otra indicando el período de tiempo del estudio y otra
describiendo la población o muestra del mismo, es decir, el sector de población objeto de
estudio. En términos sencillos, nuestro título debería responder a las preguntas ¿Qué? ¿En
quién? ¿Dónde? ¿Cuándo? a continuación veremos algunos ejemplos:

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 4

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
a. Hábitos alimenticios en estudiantes de la Carrera de Medicina de la Universidad Mayor
de San Andrés, gestión 2022.
b. Conocimiento sobre bioseguridad en Licenciadas de Enfermería del Hospital de Clínicas,
gestión 2022.
c. Nivel de estrés en docentes de la Universidad Mayor de San Andrés, gestión 2022.

SUGERENCIAS:
a. Para que tu tema se convierta en un buen título debes leer algún artículo científico.
b. Si al revisar documentos científicos (libros, artículos, tesis u otros) quieres cambiar de
tema, puedes hacerlo, es mejor cambiar tu tema y título antes de avanzar a los
siguientes pasos.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Toda investigación se basa en solucionar un problema de la realidad, el cual fue observado por
el investigador. En otras palabras el problema de investigación es nuestro objeto de estudio.

El problema de investigación “es un hecho no resuelto que debe encontrar una respuesta
teórica o práctica, científica o vulgar” (Cerda 1991).

El planteamiento del problema lo podemos estructurar de distintas formas, en este primer

contacto de los estudiantes con la investigación, lo dividiremos en tres partes: la definición, los
antecedentes y la formulación de la pregunta de investigación.

Es importante mencionar que para tener un buen planteamiento del problema debemos hacer
una revisión bibliográfica exhaustiva, la cual preferentemente debe ser actualizada
(documentos de no más de 5 años atrás) y contextualizada (investigaciones que se hayan hecho
en poblaciones similares a tu población de estudio).

3.1. Definición del problema. Este primer párrafo debe introducir al lector en nuestro tema
de investigación, es decir, debe resumir claramente que es lo que deseamos investigar. Para
ello deberíamos responder a algunas preguntas como: ¿Qué es? ¿Por qué es un problema?
¿A quiénes afecta? ¿Cuál es su tendencia? ¿Cómo se podría solucionar?, etc., su extensión
debería ser de al menos 100 palabras. Vale la pena recordar, que todo lo que escribamos en
este acápite debe estar referenciado (colocar un número que indique la fuente de donde se
sacó la información, siguiendo el formato Vancouver).

3.2. Antecedentes. En este segundo apartado del planteamiento del problema debemos
escribir los resultados de nuestra búsqueda de información científica (mejor si se aplican los
buscadores aprendidos en lecciones anteriores). Deberíamos resumir al menos 3 artículos
similares a nuestro problema de investigación, donde se debe escribir el lugar, año y
población donde se realizó la investigación y sus principales resultados, se les recuerda que

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 5

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
mientras más actualizada (documentos de los últimos 5 años) y contextualizada
(investigaciones de poblaciones lo más parecidas a la población de estudio) sea esta
información podremos plantear una mejor pregunta de investigación. Este acápite también
debe estar referenciado.

3.3. Pregunta de investigación. Después de haber realizado nuestra revisión bibliográfica,

haber definido a nuestro problema y haber hecho un buen resumen de los antecedentes,
estamos en la capacidad de formular nuestra pregunta de investigación, la cual representa
el qué de la investigación. Algunas características de la pregunta de investigación son: debe
ser lo más precisa posible, hay que evitar términos ambiguos o abstractos, debe incluir
tiempo y espacio, debe estar formulada como pregunta.

Ejemplos:
a. ¿Cuál es el nivel de estrés de los docentes de la Universidad Mayor de San Andrés en la
gestión 2022?
b. ¿Cuáles son los hábitos alimenticios de los estudiantes de la Carrera de Medicina de la
Universidad Mayor de San Andrés en la gestión 2022?
c. ¿Cuál es el nivel de conocimiento sobre bioseguridad en Licenciadas de Enfermería del
Hospital de Clínicas en la gestión 2022?

4. OBJETIVOS.

Los objetivos son lo que deseamos alcanzar al finalizar nuestra investigación, existen dos tipos
de objetivos el general y los específicos. Ambos debes ser escritos de forma clara, concisa y
empezar con verbo en infinitivo.

4.1. Objetivo general. Casi siempre es uno solo el cual debe explicar la finalidad de la
investigación, lo que se espera lograr con el estudio en términos de conocimiento. Si tenemos
una pregunta de investigación bien formulada, ya tenemos nuestro objetivo general, solo
debemos cambiar la forma de pregunta, en forma de un enunciado que empiece con verbo en
infinitivo. A continuación convertiremos nuestros 3 ejemplos anteriores en 3 objetivos
generales:

a. Determinar el nivel de estrés de los docentes de la Universidad Mayor de San Andrés en

la gestión 2022
b. Analizar los hábitos alimenticios de los estudiantes de la Carrera de Medicina de la
Universidad Mayor de San Andrés en la gestión 2022.
c. Identificar el nivel de conocimiento sobre bioseguridad en Licenciadas de Enfermería
del Hospital de Clínicas en la gestión 2022.

4.2. Objetivos específicos. Son la descomposición del objetivo general, son propósitos

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 6

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
particulares que en su conjunto contribuyen a lograr el objetivo general. Se recomienda
plantear entre 3 a 5 objetivos específicos.

5. JUSTIFICACIÓN.
Es la razón que nos motivó a realizar la investigación, así como los efectos esperados. Este acápite
debe responder a las preguntas ¿Por qué o para qué deseo investigar este tema y no otro? ¿Cuál
es la relación del tema en investigación con la realidad que vive el país?, ¿Qué conocimiento
espero generar?.

Se sugiere una extensión mínima de 100 palabras.

6. DISEÑO METODOLÓGICO.
El diseño metodológico es el conjunto de actividades y procedimientos utilizados para lograr el
cumplimiento de los objetivos. Este acápite está diseñado para responder a las preguntas ¿Qué
pasos voy a seguir para llevar a cabo mi estudio? y ¿Cómo voy a realizarlo?. Tiene varios
componentes, mencionaremos los que deben estar en un perfil de investigación:

a) Tipo de estudio. Existen varios tipos de investigación, se pueden clasificar dependiendo el

objetivo, el tiempo, las mediciones, la profundidad de análisis, etc. Pero antes de explicar
brevemente los principales tipos de estudio es necesario mencionar que existen dos tipos
de diseños de investigación, los experimentales y los no experimentales.
 Una investigación experimental es aquella en la que el investigador puede modificar o
manipular la variable principal de estudio. Ejemplo: comparar la eficacia de un fármaco
versus un placebo en una determinada patología.
 En cambio una investigación no experimental, es aquella en la que el investigador no
manipula o interviene en la variable principal de estudio, solamente se observa el
problema, este es el diseño que utilizaremos para construir nuestros perfiles.
i. Estudios longitudinales. Son aquellos en los que se hace seguimiento a la variable de
estudio, es decir se hace por lo menos dos mediciones de la variable.
ii. Estudios transversales. Se hace una sola medición de las variables, es como una fotografía
del problema en un determinado tiempo.
iii. Estudios retrospectivos. Cuando la variable principal a medir se encuentra en el pasado.
iv. Estudios prospectivos. Cuando la variable principal a medir se encuentra en el presente o
futuro.
b) Universo y muestra

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 7

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
i. El universo está constituido por la totalidad de los elementos o individuos que poseen la
característica a ser estudiada. Ejemplo: estudiantes de Medicina de la UMSA, (se debe
colocar la cantidad total de estudiantes de Medicina de la UMSA)
ii. La muestra es un subconjunto o una parte del universo. (Debemos calcular el tamaño de
muestra). Para ello podemos utilizar calculadoras de tamaño muestral disponibles en
internet. (colocar un nivel de confianza de 95% y un margen de error de 5%).
c) Instrumentos de medición

El investigador debe señalar en este acápite los instrumentos que utilizará para recolectar
los datos de sus variables (cuestionarios de opinión, entrevistas, etc.). En la actualidad hay
instrumentos diseñados y validados para casi cualquier tema de investigación, lo único que
tenemos que hacer es adaptarlos a nuestro contexto y no olvidar colocar quien o quienes
diseñaron ese cuestionario. Se recomienda anexar el cuestionario completo.

d) Procesamiento de datos.

Acá debemos anotar el programa estadístico a utilizar (SPSS, STATA, EPI-INFO, Microsoft
Excel, etc).

e) Cronograma de actividades

Escribir las actividades y las fechas (meses o semanas) para el desarrollo de nuestra
investigación.

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

En la siguiente lección aprenderán como hacer las referencias de los diferentes documentos
científicos. Estos deben ser suficientes para comprender y valorar la propuesta de investigación
que se pretende emprender y justificar la factibilidad y viabilidad del estudio. Para ello deberá
escoger las referencias más sobresalientes. Para nuestro perfil mínimamente deben presentar
5 referencias bibliográficas. A continuación se muestra el tipo de referencia más utilizado el de
un artículo de revista en formato electrónico:

Ejemplo: Ortiz-García J. Guía descriptiva para la elaboración de protocolos de investigación.

Rev Salud en Tabasco 2006; 12(3), 530-540. Fecha de acceso: 5-09-2022. Disponible en:
https://www.redalyc.org/pdf/487/48712305.pdf

Antes de concluir este tema se les anima a que con la ayuda de sus docentes y auxiliares puedan
generar buenos perfiles de investigación, ya que los mismos podrán ser utilizados como su primer
insumo para el siguiente año en el módulo de metodología de la investigación. No olviden que la
única forma de aprender a nadar es entrando a la piscina (o a un río), lo mismo es en investigación,

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 8

-
2019
 Cátedra de Salud Pública I 2022
-
2019
empecemos a investigar.

V. CONCLUSIONES
 La investigación es una herramienta indispensable para un estudiante o profesional en
medicina.
 La investigación es un proceso que requiere inversión de tiempo, constancia y
persistencia pero si la concluimos nos traerá muchas satisfacciones.
 El perfil de investigación es el primer paso que debemos dar para generar nuevo
conocimiento.
 Lo más importante es que seleccionemos un tema que nos guste y nos llame la
atención, de esta forma podremos concluir nuestra investigación de forma exitosa.

VI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Ávila M, Rodríguez-Restrepo A. La importancia de la investigación en el pregrado de medicina.

Medwave 2014;14(10):e6032. Disponible en:
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Revisiones/RevisionTemas/6032
2. Eróstegui C, De Pardo E, Baumann-Pinto G, Suárez E. Evaluación de la difusión de la producción
científica en Bolivia (editorial) Gac Med Bol 2011 v.34 n.1. disponible en:
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1012-29662011000100001
3. Acuña R. Siete razones por las que vale la pena investigar en medicina en Colombia. rev.fac.med
vol.22 no.2 Bogotá 2014. DISPONIBLE EN:
http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-52562014000200010
4. Vasquez A. Manual guía de prácticas de investigación científica. Editorial Antares. 3ra edición. El
Salvador. 2013. Disponible en:
http://ri.ues.edu.sv/4532/1/GUIAS%20PRACTICAS%20DE%20INVESTIGACION%20CIENTIFICA.DOC.pdf
5. Ortiz-García J. Guía descriptiva para la elaboración de protocolos de investigación Rev Salud en
Tabasco 2006; 12(3), 530-540. Disponible en: https://www.redalyc.org/pdf/487/48712305.pdf
6. Organización Panamericana de la Salud. Guía para escribir un protocolo de investigación. Disponible
en http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-bal/ops_protocolo.pdf
7. Eslava - Schmalbalch J, Alzate A. Cómo elaborar la discusión de un artículo científico. Rev Col Or Tra
2011; 25(1): 14-7]
8. Baldin A, Muñoz J, Rungs D, L’Gamiz A, Muñoz J. Guía para elaboración de un protocolo de
investigación. Rev Cirugía endoscópica 2013: 14 (3) 119-124.

Perfil de Investigación Dr. Richard Choque Zurita 9

-
2019
 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN CIENTÍFICA EN INTERNET

Patricia Philco Lima

1. INTRODUCCIÓN

En el área de la salud, el personal de salud se enfrenta todo el tiempo a diversos problemas, los cuales
no son iguales de paciente a paciente, aunque tengan la misma edad y sexo, existen otros factores que
hacen que la enfermedad que lo afecta sea diferente, puede ser su estado nutricional, incluso su salud
mental y social.

Por esto es que tampoco los tratamientos son iguales para todos, lo que a un paciente lo mejora a otro
podría complicarlo. El médico debe aprender a trabajar con probabilidades, que son las posibilidades
de curarse, complicarse, o incluso fallecer, eventos de los cuales en realidad no tenemos certeza
absoluta de que ocurran, pero sí se pueden hacer procedimientos o tratamientos que pueden cambiar
esas probabilidades. Probabilidad es una medida de la certidumbre asociada a un suceso o evento
futuro y suele expresarse como un número entre 0 y 1 (o entre 0 % y 100 %)”.

“La definición de probabilidad se produjo debido al deseo del ser humano por conocer con certeza los
eventos que sucederán en el futuro, por eso a través de la historia se han desarrollado diferentes
enfoques para tener un concepto de la probabilidad y determinar sus valores” (1).

Para saber cuál, cómo y en qué momento aplicar un procedimiento es importante conocer la
experiencia previa de médicos en ello, la misma está plasmada en libros de texto y en publicación
científica. Los libros de texto son una fuente importante para tener el conocimiento básico para
enfrentar a las enfermedades con diferentes variaciones, sin embargo tienen un alcance limitado y
tienden a quedar rápidamente obsoletos. La publicación científica es el resultado de todo un proceso,
en el cual se ha definido que un tratamiento o procedimiento o factor de riesgo es bueno o malo, sobre
el azar o la suerte, esto con diferentes procedimientos planificados y ordenados aplicando el “método
científico”, y pruebas generalmente estadísticas, lo que se actualiza constantemente. Es decir que se da
el proceso de investigación. La investigación es un proceso que, mediante la aplicación
del método científico, procura obtener información relevante y fidedigna (digna de fe y crédito), para
entender, verificar, corregir o aplicar el conocimiento (2).

Para minimizar la incertidumbre frente a cómo atender a los pacientes actuales, es importante acceder
a resultados de distintas investigaciones, los mismos que se presentan en artículos científicos, es por
esto que es imprescindible para el médico actual tener herramientas para encontrar información
científica útil, saber interpretarla y aplicarla.

2. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA

La Medicina Basada en Evidencias (MBE) es una rama importante de la medicina. Su propósito es

presentar análisis estadísticos de temas de enfoque clínico basado en la lectura, el análisis y la

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 1

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

integración de numerosos artículos en la literatura médica (3). Su aplicación ha crecido tanto que ahora
ya se amplió a todas las áreas de salud, denominándose Salud Basada en Evidencia.

Se define como “el uso consciente, explícito y juicioso de las mejores y actuales pruebas en la toma de
decisiones sobre el cuidado individual del paciente”. Se considera que se debe de combinar el mejor
nivel de evidencia de la investigación consultada, con los deseos del paciente, la experiencia del
personal de salud y el contexto institucional en el que se ve al paciente, para poder tomar la mejor
decisión clínica (4,5). La MBE refleja lo que todos queremos, ofrecer a los pacientes, el mejor
tratamiento, la mejor prueba diagnóstica, etc., sin embargo no es fácil identificarlos, para eso
aplicamos las herramientas que nos ofrece.

3. ESTUDIOS PRIMARIOS Y SECUNDARIOS

Todas las investigaciones que se basan en pacientes y se publican como artículos científicos, son
estudios primarios.

Cuando se tienen varios estudios primarios, se los puede clasificar y unir en otro estudio, que está
basado en estudios primarios, este es un estudio secundario o revisión sistemática. Muchas veces las
revisiones sistemáticas son confundidas con monografías o artículos de actualización, en realidad las
revisiones sistemáticas son el resultado de la revisión de todos los artículos primarios de la misma área
de estudio hasta ese momento, los artículos que se incluyen deben cumplir criterios de calidad así
como los criterios de inclusión y exclusión definidos por los autores. Hay revisiones sistemáticas
narrativas y no narrativas, las no narrativas pueden ser con metaanálisis o sin metaanálisis, el
metaanálisis es obtener un resultado estadístico a partir de todos los estudios analizados, suelen ser
artículos extensos, en especial si son realizados con la metodología de la Colaboración Cochrane, que
es una institución internacional especializada en el desarrollo de revisiones sistemáticas. Para
reconocer si una revisión sistemática es con metaanálisis se puede observar los gráficos denominados
Forest Plot.

Cuando se desea revisar un tema, es más recomendable iniciar buscando estudios secundarios, ya que
se tiene la información de 3, 5, 50 ó más estudios primarios, así cuando se lee una revisión sistemática
es como si se leyera 50 ó más integrados.

4. PLANIFICACIÓN DE LA BÚSQUEDA: ESTRATEGIA PICO

La estrategia PICO fue creada para planificar una búsqueda de información, PICO es un acrónimo
formado por las iniciales de los cuatro elementos en inglés:

Patient, Intervention, Comparison, Outcomes

Por el que se conoce a este formato de pregunta estructurada (6), en español: Pacientes, Intervención,
Comparación y Resultados. Para aplicarla primero debe pensar y mejor escribir la pregunta de
búsqueda sobre lo que se desea buscar, escríbalo tal cómo se le venga a la cabeza, puede ser en base a
alguna observación personal, enfermedad de un familiar, etc., por ejemplo ¿cuál es el tratamiento más

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 2

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

actual para obesidad?, ¿será que el uso exagerado de teléfonos celulares promueve enfermedades
mentales?, etc.

Si se busca sobre estos temas en internet sin una estrategia el problema es que existe mucha
información, el volumen de artículos científicos que se generan en el mundo es abrumador, no es
posible leer miles y miles de artículos científicos, para esto existen estrategias de búsqueda y de lectura
crítica. Si no se tiene una estrategia de búsqueda se corre el riesgo de perder tiempo y motivación en el
intento.

Ha sido demostrado que el uso de la forma estructurada PICO puede obtener más detalles, dan como
resultado estrategias de búsqueda más complejas y específicas, y así mejorar la precisión de la
recuperación (3).

La combinación del modelo de anotación PICO en el proceso de clasificación de relevancia es un

enfoque prometedor para acelerar el proceso de selección. Además, las anotaciones pueden ser útiles
por sí solas para ayudar a los usuarios a identificar la información necesaria para la extracción de datos
o para facilitar la búsqueda semántica (7).

Las investigaciones que adoptan elementos PICO generalmente reciben porcentajes de citas más
altos. Es necesario investigar más a fondo el marco PICO en un estudio más amplio para determinar si
puede estar bien representado en los títulos de diferentes diseños de investigación. Eso, a su vez,
ayudará a la precisión de las búsquedas realizadas en una pantalla con formato PICO para recibir citas
relevantes (8).

Para organizarse, se le debe dar estructura a la pregunta de búsqueda, la estrategia PICO es una
metodología aceptada internacionalmente para esto, para aplicarla debe completar los siguientes
requisitos, relacionados al tema de búsqueda:

a) La población a la que va dirigida (Pacientes), especificando grupos de edad o sexo, estadio de la

enfermedad, comorbilidad, nivel de riesgo, contexto, etc.

b) La intervención que se va a evaluar (Intervención), que incluye dispositivo o procedimiento, prueba

diagnóstica, exposición, factor pronóstico, factor de riesgo, agente etiológico, etc.

c) La intervención con la que se quiere comparar (Comparador).

d) Las variables de resultado o desenlaces de interés (Outcomes), considerando los clínicamente

relevantes e importantes para el paciente en el caso de estudios sobre eficacia, pronóstico o
etiología; y en el caso de los estudios de pruebas diagnósticas, estimadores de rendimiento o
validez diagnóstica (sensibilidad, especificidad, coeficientes de probabilidad y valores predictivos).

El proceso de formulación de una pregunta en este formato se ilustra en el ejemplo de la tabla 1.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 3

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

TABLA N°1. COMPONENTES PICO DE LA PREGUNTA.

Paciente Intervención Comparación Resultado
¿Qué alternativa ¿En qué resultado
¿Cómo describiría
¿Qué u opción medible se está
¿Qué al grupo de
intervención se diferente se interesado? ¿Qué
preguntarse? pacientes o
quiere quiere comparar se está tratando de
población de
considerar? con la lograr, medir,
interés?
intervención? mejorar o afectar?
Fuente: Red española de agencias de evaluación de Tecnologías y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud.

5. ÁREAS DE ESTUDIO

Con el fin de organizar la búsqueda se reconocen áreas de estudio, áreas epidemiológicas dentro las
cuales podrían estar los artículos que buscamos, son 4 áreas:

 Tratamiento, cuando se trata de cualquier tratamiento ya sea farmacológico, natural,

combinado, físico, etc.

 Diagnóstico, cuando se trata de pruebas que nos ayudan a llegar a un diagnóstico, puede ser
una encuesta, un examen de sangre, una radiografía, etc.

 Etiología o daño, cuando se quiere identificar factores asociados a algún evento en salud, por
ejemplo, fumar, no hacer ejercicio, etc.

 Pronóstico, cuando se desea conocer el posible futuro de un paciente con una enfermedad
determinada, con o sin tratamiento determinado, puede ser tener complicaciones, mejorar,
complicarse o incluso morir.

Para tener mayor claridad se presentan ejemplos de la aplicación de la estrategia PICO en las diferentes
áreas (Tabla N°2).

TABLA N°2. EJEMPLOS DE COMPONENTES PICO EN DIFERENTES ÁREAS.

Área Paciente Intervención Comparación Resultado Pregunta

¿Se deben recomendar los

Tratamiento

Pacientes
Programa Autocontrol programas educativos
con Cuidados
educativo de la estructurados dirigidos a personas
diabetes habituales
estructurado enfermedad con diabetes mellitus, para lograr
mellitus
su autocontrol?

Paciente
En pacientes con sospecha de
Diagnóstico

con
colecistitis aguda, ¿se recomienda
sospecha
Ecografía Gammagrafía Muerte la ecografía como prueba de
de
diagnóstico para estimar la
colecistitis
probabilidad de morir?
aguda

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 4

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Nivel cognitivo
Los niños de 6 años de madres que
bajo medido consumieron cocaína durante el
por escala embarazo y que comienzan su
Madre que Madre no
Etiología

Niños válida; escolarización, ¿se deben

consumió consumió
sanos de 6 abandono considerar susceptibles de mayor
cocaína en el cocaína en el
años escolar; riesgo de nivel cognitivo bajo
embarazo embarazo
alteración en medido por escala válida,
el desarrollo
abandono escolar y alteración en el
psicomotor desarrollo psicomotor?
¿La depresión se debe considerar
Rápida
Pronóstico

como un factor predictivo de

Paciente Ausencia de progresión del
Depresión progresión de la enfermedad y
con cáncer depresión cáncer,
mortalidad en pacientes con
muerte.
cáncer?
Fuente: Red española de agencias de evaluación de Tecnologías y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud.

No siempre las preguntas que se hacen encajan en esas 4 áreas, si se tienen preguntas básicas sobre
frecuencias, ¿cuantos pacientes habrán enfermos con cáncer en Bolivia?, ¿cuál es el cáncer más
frecuente?, entonces podemos buscar dentro de otra área, que denominaremos de frecuencia, en cuyo
caso las casillas de intervención y comparación estaría vacías.

Finalmente la pregunta también puede ser cualitativa, cuando se quieren investigar artículos sobre
percepciones, sentimientos o preferencias de los pacientes sobre algún tratamiento o evento
determinado.

6. OTRAS HERRAMIENTAS ÚTILES

Ahora que ya se tiene la planificación de la búsqueda, antes de iniciar, hay que conocer otras
herramientas de búsqueda como ser:

 Operadores booleanos
Los operadores booleanos, también conocidos como operadores lógicos, son palabras o
símbolos que permiten conectar de forma lógica conceptos o grupos de términos para así
ampliar, limitar o definir las búsquedas rápidamente. Son muy sencillos de usar y pueden
incrementar considerablemente la eficacia de las búsquedas bibliográficas (9). Existen varios,
los más utilizados son AND, OR y NOT.

AND: Muestra sólo resultados que contengan todos los términos de búsqueda
especificados, independientemente del orden y de su posición relativa. Su símbolo es
“+” o “&”. A mayor cantidad de términos combinados con este operador, menor número de
resultados. Ejemplo: Obesidad AND tratamiento.

OR: Muestra resultados que contengan al menos uno de los dos términos. Es útil para indicar
asociaciones entre palabras o sinónimos en tu búsqueda. A mayor cantidad de términos
combinados con este operador, mayor número de resultados. Ejemplo: Insomnio OR desvelo.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 5

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

NOT: Muestra resultados que contengan únicamente el primer término y no el segundo.

Reduce la cantidad de resultados al excluir términos. Ejemplo: Insomnio NOT tratamiento” o
“Insomnio AND NOT tratamiento”. El buscador te mostrará todos los resultados que contengan
la palabra “Insomnio” siempre y cuando no incluyan también “Tratamiento”.

 Términos MeSH o descriptores (DECS)

Son parte de un vocabulario controlado que contiene los descriptores utilizados en una base de
datos, definen de manera exacta el tema que se analiza. El MeSH (Medical Subject Headings) es
utilizado en MedLINE, una de las bases de información en salud más grandes y los DECS como
descriptores en bases en español.

También se denominan “tesauros”, ya que su identificación no es siempre sencilla y son muy

valiosos, es decir son “tesoros”.

 Uso de comillas
Cuando se desea buscar dos palabras o más en un orden determinado se las puede poner entre
comillas, de esa forma se las busca juntas.

7. BÚSQUEDA DE INFORMACIÓN

Existen muchas bases de datos en internet, en esta oportunidad se van a avanzar las siguientes:
 Google Académico
 Scielo
 Revistas Bolivianas
 Biblioteca Virtual en Salud BVS (LILACS)
 MedLINE a través de pubmed
 Epistemonikos
 Cochrane
 Research 4 life
 Redalyc
 Dialnet

Para ingresar a cada uno de estos sitios en internet, debe ver los videos anexados en la Guía de
Prácticas.

No olvide que previo a entrar a una base de datos o motor de búsqueda de documentos científicos
debe haber planificado la misma, esto le ahorrará tiempo y podrá tener mayor éxito en los
resultados.

En los buscadores encontrará libros, artículos de revisión o actualización, editoriales, videos,

documentos técnicos, etc., las herramientas descritas en el presente documento están dirigidas a la
obtención de artículos originales, es decir publicaciones inéditas que estén en formato de artículo
original, denominado IMRYD, es decir que tenga una introducción, material y métodos, resultados y
discusión. Además de esa estructura básica, los artículos originales tienen previamente un resumen,

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 6

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

que puede estar traducido a dos o 3 idiomas, así como palabras clave que son parte de los elementos
de búsqueda del mismo.

No es necesario dominar y manejar todas las bases de datos, es importante que las explore y elija
dos o tres en las cuales practique y puede adquirir más familiaridad y dominio en su uso.

Si bien todas tienen formatos diferentes, tienen en común lo siguiente:

 Tiene una barra de búsqueda para términos libres.

 Tiene opciones de búsqueda avanzada, que básicamente son las entradas para combinar
términos tesauros unidos con términos booleanos.

 Tienen al lado izquierdo un menú de filtros básicos.

Entre las especificidades de cada base de datos, se puede mencionar:

 La base de términos MESH de Pubmed.

 La opción para ingresar a términos DECS de BVS.

 La opción de generar un perfil de investigador en Google Académico.

 El tener la estrategia PICO como opciones en el buscador, en Cochrane.

 El tener una búsqueda automatizada en temas de relevancia como COVID-19 en

Epistemonikos.

 La opción de cómo citar este artículo en Scielo y Redalyc.

 La clasificación de temas en los filtros de BVS.

8. NORMAS DE VANCOUVER

Son un conjunto de normas para la presentación de artículos para su publicación en revistas

médicas. Es el resultado de una reunión de los principales editores de revistas médicas, celebrada en
Vancouver, Canadá, en 1978. Su intención era establecer unas directrices sobre el formato que
debían tener los manuscritos enviados a sus revistas. Estas directrices o requisitos se publicaron por
primera vez en 1979 con el título de Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical
Journals.

En ellos se incluyeron los formatos para las referencias bibliográficas elaborados por la National
Library of Medicine (NLM) de Estados Unidos. Este grupo, que llegó a ser conocido como el Grupo de
Vancouver, creció y evolucionó hasta convertirse en el International Committee of Medical Journal

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 7

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Editors (ICMJE), que se reúne anualmente y aún hoy se ocupa de revisar estas directrices y
actualizarlas (6).

Una parte de estos requisitos se ocupa de la forma de redactar las referencias bibliográficas. Las
Normas de Vancouver incluyen un listado de ejemplos de redacción de referencias bibliográficas,
originalmente contenían 35 ejemplos de diferentes tipos de documentos, pero al tener publicaciones
electrónicas, blogs, etc., estos ejemplos se han ido ampliando para adaptarse a nuevos tipos de
fuentes de información.

Actualmente hay otras guías para la presentación de artículos para su publicación en revistas
científicas (10):

 Metodología LILACS que es componente de la Biblioteca Virtual en Salud en continuo

desarrollo, constituido por normas, manuales, guías y aplicaciones destinadas a la colecta,
selección, descripción, indización de documentos y generación de bases de datos (resumen
estructurado, DECS, jerarquía, afiliación, etc.).

 COPE, Committee on Publication Ethics: Código de conducta para Editores científicos y una
relación de directrices de buenas prácticas en publicación científica.

 Red Equator (Enhancing the QUAlity and Transparency Of heath Research): que tienen el fin de
mejorar la confiabilidad y el valor de la literatura en investigaciones médicas estimulando la
publicación transparente y exacta en salud.

9. RECOMENDACIONES SOBRE LAS CITAS Y REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Cita bibliográfica. La Cita es un párrafo o idea extraída de una obra para apoyar, corroborar o
contrastar lo expresado. Las citas pueden ser directas o indirectas.

 Cita directa. Es la que se transcribe textualmente. Debe ser breve, de menos de cinco
renglones, se inserta dentro del texto entre comillas, y el número correspondiente se coloca
al final, después de las comillas y antes del signo de puntuación.

Ejemplo: “La dieta sin gluten se debe establecer solo después de confirmado el diagnóstico,
ya que esta puede alterar los resultados serológicos e histológicos” (6).

 Cita indirecta. Es la mención de las ideas de un autor con palabras de quien escribe. Se
incluye dentro del texto sin comillas y el número de la referencia se escribe después del
apellido del autor y antes de citar su idea.

Ejemplo: Como indica Vitoria (5), la dieta sin gluten puede alterar los resultados serológicos e
histológicos.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 8

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

En el caso de un trabajo realizado por muchos autores, se puede citar al primero seguido de
la abreviatura “et al” y su número de referencia.

Si no se nombra al autor, el número aparecerá al final de la frase.

Ejemplo: La dieta sin gluten puede alterar los resultados serológicos e histológicos, por ello
debe establecerse tras confirmar el diagnóstico (6).

En el estilo Vancouver las citas se numeran con números arábicos entre paréntesis, también se
puede usar superíndices sin paréntesis (11). No se usan notas a pie de página. Todos los
documentos consultados se hacen constar al final del trabajo, bajo el subtítulo Referencias.

Cuando se ponen las referencias, estas deben ir numeradas según su aparición en el texto,
citando los metadados del documento (autores, título, revista, año, volumen, dirección URL,
fecha de haberlo consultado, etc.), página web, artículo científico, revisión bibliográfica, etc. en
un orden establecido, siendo diferente cuando es libro, capítulo de libro, página web, artículo
científico, cd, periódico, etc.

Como recordar cada uno de los formatos es complejo, se recomienda usar gestores de
referencias, que son herramientas electrónicas que se insertan en procesadores de texto como
Word, extraen los metadatos de las fuentes y construyen automáticamente las referencias, tal es
el caso de Mendeley, Zotero, EndNote, Reference Manager, etc. siendo los dos primeros
gratuitos.

Un metadato es un elemento único que identifica a un artículo científico, tal como los autores, el
título, la revista, el volumen, el año, la dirección url, el DOI (identificador digital del objeto).

Es recomendable hacer la citación correspondiente mientras se está escribiendo el documento,

ya que si se hace al final, es complejo buscar nuevamente las fuentes de cada una de las ideas,
conceptos, figuras, etc. que se incorporó.

El no hacer este proceso de referenciación, no sólo hace que lo que se escriba sea rechazado
para publicación, sino que es cometer plagio, por eso es importante reconocer la autoría de
ideas, tablas, figuras, etc., cuando se esté redactando un documento.

Actualmente existen muchos motores antiplagio, que son aplicaciones en línea que analizan un
documento encontrando coincidencias con otros documentos, sino se tiene la cita
correspondiente, es considerado plagio. El informe de estas herramientas suele indicar el
porcentaje de plagio cometido en un documento. Las consecuencias de no realizar citas, son
incurrir en plagio, rechazo de nuestro artículo por parte de las revistas incluso expulsión de
programas de formación postgradual.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 9

 TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

10. CONCLUSIONES

Para ser un profesional actualizado se requiere ser organizado, sobre todo con el tiempo, tiempo
para superarse, leyendo, estudiando de forma constante, de esta manera ofrecer la mejor
atención hacia los pacientes. Para ello se requiere planificar las búsquedas de información,
conocer las bases de datos o motores de búsqueda disponibles en internet, realizar un análisis
crítico de la literatura rápido, incorporar la nueva información y ofrecer una atención actualizada
y oportuna a los pacientes.

Es una necesidad de todo profesional, no sólo ser consumidor de información científica, sino
también generador de la misma. Estas herramientas también contribuyen a lograr la
competencia de investigar, para luego publicar esos nuevos resultados.

Estos procesos deben ser alcanzados con ética, reconociendo la autoría de los aportes de otras
personas, citándolos en la generación de nuestros documentos.

11. BIBLIOGRAFÍA

1. Historia de la Probabilidad [Internet]. estadisticaparatodos.es; [cited 2019 Jan 22]. Available

from: http://www.estadisticaparatodos.es/historia/histo_proba.html
2. La investigación científica - Monografias.com [Internet]. [cited 2019 Jan 22]. Available from:
https://www.monografias.com/trabajos15/invest-cientifica/invest-cientifica.shtml
3. Frandsen TF, Bruun Nielsen MF, Lindhardt CL, Eriksen MB. Using the full PICO model as a search
tool for systematic reviews resulted in lower recall for some PICO elements. J Clin Epidemiol
[Internet]. 2020 Nov 1 [cited 2021 Dec 15];127:69–75. Available from:
http://www.jclinepi.com/article/S0895435620305692/fulltext
4. Landa-Ramírez E, De A, Arredondo-Pantaleón J, Arredondo J. Herramienta PICO para la
formulación y búsqueda de preguntas clínicamente relevantes en la psicooncología basada en la
evidencia. 2014 [cited 2019 Jan 23];11:259–70. Available from:
https://revistas.ucm.es/index.php/PSIC/article/viewFile/47387/44420
5. Philco Lima P, Navia Bueno M del P. Medicina basada en evidencia: Búsqueda sistemática de la
literatura médica [Internet]. Vol. 54, Cuad Hosp Clín. 2009 [cited 2019 Jan 23]. Available from:
http://www.fisterra.com.
6. Biblioteca de la Facultad de Medicina U de M. Última actualización: julio 2016 Red española de
agencias de evaluación de Tecnologías y Prestaciones del Sistema Nacional de Salud [Internet].
2013 [cited 2019 Jan 22]. Available from:
http://portal.guiasalud.es/emanuales/elaboracion_2/Capitulos/completo.pdf
7. Brockmeier AJ, Ju M, Przybyła P, Ananiadou S. Improving reference prioritisation with PICO
recognition. BMC Med Inform Decis Mak [Internet]. 2019 Dec 5 [cited 2021 Dec 15];19(1):1–14.
Available from: https://bmcmedinformdecismak.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12911-
019-0992-8
8. Eldawlatly A, Alshehri H, Alqahtani A, Ahmad A, Al-Dammas F, Marzouk A. Appearance of

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 10

TEXTO DE SALUD PÚBLICA I 2022

Population, Intervention, Comparison, and Outcome as research question in the title of articles
of three different anesthesia journals: A pilot study. Saudi J Anaesth [Internet]. 2018 Apr 1 [cited
2021 Dec 15];12(2):283. Available from: /pmc/articles/PMC5875219/
9. Cómo los operadores booleanos mejoraron mis búsquedas bibliográficas [Internet]. [cited 2019
Jan 22]. Available from: https://neoscientia.com/operadores-booleanos/
10. Alvez De Souza A. (04|09) ¿Su revista es elecrónica? - Buenas Prácticas Procesos Editoriales
LILACS 2020 - YouTube [Internet]. 17 de junio. 2020 [cited 2020 Jul 2]. Available from:
https://www.youtube.com/watch?v=TL--x2jl05Y&feature=youtu.be
11. Klaus B, Horn P, Vision R, Stein L, Computers, You JS, et al. Cómo citamos. Electr Power Syst Res
Nonlinear Opt en Autom Stud (Ann Math Stud. 2016;1374(1):6–15.

Facultad de Medicina, Enfermería, Nutrición y Tecnología Médica – U.M.S.A. 11