TÉCNICAS DE IMAGEN EN MEDICINA NUCLEAR
Estudios isotópicos
del aparato digestivo
13
/ 1. Introducción y contextualización práctica 4
/ 2. Gammagrafía de glándulas salivales: Sialogammagrafía 5
2.1. Técnica de adquisición de imagen 5
2.2. Estudio normal 6
/ 3. Gammagrafía del tránsito esofágico 7
3.1. Técnica de adquisición de imagen 7
/ 4. Caso práctico 1: “Gammagrafía de las glándulas salivales” 8
/ 5. Gammagrafía gástrica. Detección de mucosa gástrica ectópica 9
5.1. Técnica de adquisición de imagen 9
/ 6. Gammagrafía de vaciamiento gástrico 10
6.1. Técnica de adquisición de imagen 10
/ 7. Gammagrafía para la detección de reflujo gastroesofágico 11
7.1. Técnica de adquisición de imagen 11
7.2. Valoración 11
/ 8. Gammagrafía para el diagnóstico de hemorragia digestiva 12
8.1. Técnica de adquisición de imagen con coloides 12
8.2. Imagen normal con coloides 12
8.3. Técnica de adquisición de imagen con hematíes marcados 13
8.4. Valoración de la imagen con hematíes marcados 13
/ 9. Caso práctico 2: “Gammagrafía gástrica” 14
/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad 14
/ 11. Bibliografía 15
© MEDAC ISBN: 978-84-19885-13-5
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Saber realizar una correcta gammagrafía de glándulas salivales.
Aprender la gammagrafía del tránsito esofágico.
Conocer la gammagrafía gástrica.
Estudiar la gammagrafía del vaciamiento gástrico.
Examinar la gammagrafía para la detección de reflujo gastroesofágico y la de
diagnóstico de hemorragia digestiva.
/ 1. Introducción y contextualización práctica
Los estudios del aparato digestivo en medicina nuclear se realizan cada vez menos, ya que las técnicas con rayos X
han evolucionado mucho.
En medicina nuclear, para estudiar el tracto gastrointestinal, se realizan dos tipos de exploraciones. Distinguiremos
el estudio de la absorción o eliminación intestinal de diversos compuestos nutritivos, y las exploraciones, que tienen
como objetivo obtener imágenes.
Estas exploraciones ofrecen la capacidad de estudiar los
complicados sistemas fisiológicos y sus alteraciones, sin
afectar al comportamiento de estos.
La ventaja de la medicina nuclear, como ya sabemos,
es que, a diferencia de otras técnicas de estudio para el
tracto gastrointestinal, ofrece información funcional.
En este apartado, aprenderás conceptos teóricos sobre
el tema que pondrás en práctica con el planteamiento
de un caso práctico. La resolución la encontrarás al final
del tema.
Escucha atentamente el siguiente audio. Fig.1. Gammagrafía hepatobiliar.
Audio intro. “Fases de la
sialogammagrafía”
[Link]
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
/5 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional
/ 2. Gammagrafía de glándulas salivales:
Sialogammagrafía
La saliva es un líquido hipotónico compuesto, en más de un 99 %, por agua. Forma parte fundamental del proceso
digestivo y del buen estado de la boca.
En el llamado síndrome de la boca seca o en otras patologías obstructivas de las glándulas salivales, está indicada la
sialogammagrafía. Esta prueba permite, de manera sencilla y con una dosimetría muy baja, el estudio funcional de
las cuatro grandes glándulas salivales: las parótidas y las submaxilares.
2.1. Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación previa: La exploración se hace con el paciente en ayunas para evitar posibles interferencias por el
efecto de la comida. La sialografía practicada en radiología altera transitoriamente la función glandular, por lo
que es preferible, si se desea un estudio combinado, realizar previamente el estudio isotópico.
2. Radiofármaco: Administración por vía intravenosa de 5 a 15 mCi de pertecnetato sódico de 99mTc.
3. Instrumentación
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV.
» Matriz: 64 x 64 para el estudio dinámico y 256 x 256 para el estudio estático.
4. Posición del paciente y proyecciones: El paciente, en decúbito supino con el cuello ligeramente extendido.
El detector se sitúa en posición anterior, lo más cerca posible del paciente. El campo de visión debe incluir la
cabeza y el cuello, incluyendo la tiroides en la imagen.
5. Procedimiento de adquisición: Se trata de un estudio dinámico, inmediatamente después de la inyección del
radiotrazador, con una secuencia rápida (1 imagen por segundo) durante el primer minuto para evaluar la
vascularización (fase angiogammagráfica).
A continuación, sigue una secuencia más lenta durante los siguientes 30 minutos, adquiriendo una imagen
cada 10 – 20 segundos, hasta que se haya producido la excreción del radiofármaco hacia la boca (fases de
acumulación y excreción).
Si no se ha producido una excreción completa, se pueden adquirir imágenes estáticas cada varios minutos para
ir valorando la función glandular. Tras el estudio, se generan curvas de actividad/tiempo para cuantificar el
nivel de captación de forma más precisa y objetiva que con la simple visualización de la imagen.
Audio 1. “Estímulo en estudio salival”
[Link]
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Técnicas de imagen en medicina nuclear /6
2.2. Estudio normal
En la gammagrafía, son visibles 5 zonas de fijación principales, que corresponden a las 2 glándulas parótidas, las 2
submaxilares y la región naso-bucal.
Las glándulas sublinguales no concentran cantidad suficiente de tecnecio para hacerse visibles.
A nivel cervical, y conforme avance el estudio, se visualizará la glándula tiroides, que tendrá una captación claramente
superior a la alcanzada por las glándulas salivales.
Tienen que analizarse todas las fases del estudio: angiogammagráfica, de acumulación y de excreción.
1. La fase angiogammagráfica debe mostrar un adecuado aporte de flujo sanguíneo a las parótidas y
submaxilares, simétrico y de intensidad similar.
2. La fase de concentración o acumulación muestra un acúmulo progresivo de la actividad en las glándulas,
alcanzando un máximo en torno a los 15 minutos.
3. La fase de excreción se inicia entre 15 y 30 minutos después de la inyección. La actividad glandular disminuye
progresivamente, puesto que el trazador circula hacia la boca y, a partir de la media hora, la actividad bucal
debe ser claramente superior a la glandular.
Las curvas actividad/tiempo muestran un ascenso paulatino de la actividad, que representa la fase de concentración,
seguido de una meseta y un descenso ligero, que representa la fase de excreción.
Si se administra algún tipo de estímulo salival, el descenso observado en la curva en su fase de excreción será
muy brusco. Las imágenes estáticas deben mostrar un funcionamiento glandular normal, que se manifiesta por la
homogeneidad de la fijación, su intensidad simétrica con relación a la glándula contralateral y por la respuesta a la
estimulación sialagoga.
Fig.2. Estudio gammagráfico de las glándulas salivales.
Sabías que...
Las células de los conductos intralobulares tienen capacidad para
concentrar el yodo y el tecnecio en forma de pertecnetato. Esta
capacidad de concentración puede ser bloqueada con la administración
de perclorato.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
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/ 3. Gammagrafía del tránsito esofágico
La gammagrafía del tránsito esofágico está indicada para valorar la motilidad y vaciamiento esofágicos a través del
tránsito de un trazador radiactivo.
Aunque es una prueba con una alta sensibilidad y especificidad, se realiza relativamente poco frente a las pruebas
radiológicas habituales.
3.1. Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación previa: El paciente debe estar en ayunas y, mediante una cañita, debe tomar pequeños sorbos de
agua (unos 10 ml), realizando una deglución cada 30 segundos.
2. Radiofármaco: Se administra por vía oral entre 0,5-1,5 mCi de sulfuro coloidal de 99mTc, disueltos en unos 10-
15 ml de agua o zumo.
3. Instrumentación:
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV.
» Matriz: 64 x 64. Estudio dinámico.
» Zoom: 1- 1,3.
4. Tiempo de espera: El estudio se inicia inmediatamente tras la administración del radiofármaco, incluso unos
segundos antes.
5. Posición del paciente y proyecciones: Sentado frente al detector que, por tanto, está en posición anterior. La
imagen debe incluir todo el esófago y el fundus gástrico.
6. Tipo de adquisición: Estudio dinámico seriado durante 10 minutos, adquiriendo imágenes cada 15 segundos.
7. Procedimiento de adquisición: El paciente debe tomar un sorbo del radiofármaco y mantenerlo en la boca
para iniciar la adquisición del estudio dinámico. A continuación, se le indica que lo degluta y lo repita varias
veces para obtener las secuencias del tránsito esofágico.
8. Procesado: La adquisición del estudio permite el análisis de la curva de actividad/tiempo obtenido a partir de
las ROI dibujadas sobre el tercio proximal, medio y distal del esófago, y valorar cuantitativamente la tasa de
vaciado esofágico o índice de vaciado.
Fig.3. Estudio dinámico de tránsito esofágico.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Técnicas de imagen en medicina nuclear /8
En el siguiente recurso podrás ampliar información sobre el punto anterior.
Audio 2. “Valoración del tránsito
esofágico”
[Link]
/ 4. Caso práctico 1: “Gammagrafía de las glándulas
salivales”
Planteamiento: Paciente de 32 años que presenta un cuadro de sequedad bucal.
Tras una ecografía, se procede a realizarle una gammagrafía de glándulas salivales para valorar posibles alteraciones
morfológicas y funcionales de las glándulas.
Nudo: Teniendo en cuenta que la imagen inferior representa la normalidad y la de la izquierda es el estudio del
paciente, ¿crees que es una imagen normal, o que el paciente presenta alguna patología?
Fig.4. Imagen de muestra con patrón de normalidad.
Desenlace: Efectivamente, es una imagen patológica. El paciente presenta el síndrome de Sjögren, una enfermedad
sistémica autoinmunitaria que se caracteriza por la boca seca. La gammagrafía muestra una captación disminuida,
sin respuesta al estímulo secretor, permitiendo la detección de enfermedad.
Fig.5. Estudio realizado al paciente del caso práctico 1.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
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/ 5. Gammagrafía gástrica. Detección de mucosa
gástrica ectópica
Este estudio se basa en la capacidad de las células parietales de la mucosa gástrica para concentrar activamente
el pertecnectato de 99mTc, cuya ruta metabólica natural comienza en las glándulas salivales, pasa por la glándula
tiroides y finaliza en la mucosa del estómago.
5.1. Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación del paciente: El paciente debe estar en ayunas mínimas de 4 horas y no consumir irritantes de la
mucosa gástrica los 2 o 3 días previos.
2. Radiofármaco: Se administran 5 mCi en adultos y de 30 a 100 µCi/kg en niños, con un mínimo de 2 mCi) de
pertecnectato de 99mTc por vía intravenosa en bolo.
3. Instrumentación:
» Colimador: Baja energía y alta resolución (LEHR) o baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 20 % o inferior, centrada en 140 keV.
» Matriz: 64 x 64 (fase angio) y 128 x 128 (fase dinámica), estudio dinámico.
» Zoom: 1,3.
4. Tiempo de espera: El estudio se inicia inmediatamente tras la administración del radiofármaco.
5. Posición del paciente: Paciente en decúbito supino bajo la gammacámara. El campo de visión debe incluir el
estómago y el tórax (para detectar el esófago de Barret) o el abdomen en su totalidad, desde el estómago
hasta la pelvis (para detectar un divertículo de Meckel).
6. Tipo de adquisición: Se adquiere una primera fase angiogammagráfica de 1 minuto y 60 imágenes. Después,
se adquieren entre 10 y 15 imágenes seriadas de 150 segundos cada una. Se pueden adquirir imágenes
estáticas adicionales en distintas posturas a criterio del facultativo y en función de lo que se vea en el estudio
dinámico.
El estudio es negativo, es decir, normal, cuando muestra la aparición del estómago en los 5 primeros minutos
y, transcurrido un tiempo, la actividad correspondiente a la evacuación gástrica. Se considera que el estudio
es positivo cuando aparece captación circunscrita, persistente y progresiva del trazador, no adscrita a ningún
órgano, generalmente de aparición precoz y simultánea con la actividad gástrica.
Vídeo 1. “Estudios digestivos en
medicina nuclear y radiología”
[Link]
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Técnicas de imagen en medicina nuclear / 10
/ 6. Gammagrafía de vaciamiento gástrico
La gammagrafía de vaciamiento gástrico consiste en la administración de comida marcada con un trazador radiactivo
para obtener imágenes que muestran su vaciado. Es importante la elección del preparado marcado, ya que su
comportamiento, desde el punto de vista de la absorción en el tracto digestivo, debe ser inerte (no ser absorbido)
y, además, no debe separarse del alimento durante el estudio.
Se suele utilizar una comida (huevos revueltos, pan y mantequilla) marcada con coloide de 99mTc. En ocasiones, se
puede utilizar un alimento sólido y otro líquido, marcado con diferentes trazadores (coloide de 99mTc y 111In-DTPA),
para estudiar de forma independiente el vaciamiento de ambos.
6.1. Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación previa: Al menos, 8 horas de ayuno y abstenerse de fumar durante este período.
2. Radiofármaco: Comida sólida o líquida (vía oral), marcada con 250 µCi a 2 mCi de coloide de 99mTc (sólidos)
y 99mTc-DTPA (líquidos).
3. Instrumentación:
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 15 % y fotópico centrado en 140 keV.
» Matriz: 64 x 64.
» Zoom: 1 a 1,3.
4. Tiempo de espera: Cuando el paciente finaliza de comer.
5. Posición del paciente: Paciente en bipedestación. Debe abarcar desde el estómago hasta final del abdomen.
Usar referencia visible para recolocar al paciente.
6. Tipo de adquisición: Se adquieren imágenes durante 2 horas. Primero, una cada 5 minutos y, alargando los
tiempos progresivamente.
El resultado de los estudios de vaciamiento gástrico se suele expresar en porcentaje de comida de prueba
retenido a los distintos tiempos.
Fig.6. Gammagrafía del vaciamiento gástrico.
Sabías que...
En general, el tiempo que tarda el estómago en evacuar el 50 % de la ingesta
sólida varía de 70 a 277 minutos (valor medio de 120 minutos), según el
tipo de alimento. La evacuación de los líquidos es mucho más rápida, pues
su velocidad solo depende del gradiente de presión gastroduodenal.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
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/ 7. Gammagrafía para la detección de reflujo
gastroesofágico
El estudio consiste en la obtención de imágenes de la zona gástrica tras la ingestión de un líquido marcado con un
radiofármaco, con el fin de visualizar el paso del contenido gástrico al esófago.
7.1. Técnica de adquisición de imagen
1. Preparación previa: Paciente en ayunas de 4 horas, como mínimo. En niños pequeños, es mejor que el estudio
coincida con la hora de comer o merendar.
Si es un paciente con sonda nasogástrica, se puede emplear esta para la administración.
2. Radiofármaco: Ingesta por vía oral de 0,5 a 1 mCi mCi de coloide de 99mTc con 10-30 ml de agua, leche o zumo
de naranja para favorecer la disminución del reflujo. A continuación, debe ingerir 100-300 ml de líquido para
lavar el esófago y conseguir una buena repleción del estómago. En niños, la dosis será de 0,3 mCi.
3. Instrumentación:
» Colimador: Baja energía y propósitos generales, (LEPG).
» Ventana: 10 - 15 % y fotópico centrado en 140 keV.
» Matriz: 64 x 64. Estudio dinámico.
» Zoom: 1-2.
4. Tiempo de espera: Entre 1 y 5 minutos tras la ingesta.
5. Posición del paciente: Decúbito supino, centrando el campo de visión sobre el estómago y, como mínimo, el
tercio inferior del esófago.
6. Tipo de adquisición: 120 imágenes de 20 - 25 segundos cada una. Pueden realizarse imágenes estáticas
posteriores hasta 24 horas tras la toma.
7.2. Valoración
Si no hay reflujo, la imagen mostrará actividad
exclusivamente en la cavidad abdominal y, con
posterioridad, en el intestino, debido al vaciamiento
gástrico normal.
Hay que tener en cuenta que, si hay pequeños episodios
de reflujo en los primeros minutos de estudio, se deben
considerar normales, siendo el 4 % el límite superior de
normalidad para un reflujo.
El reflujo gastroesofágico se verá como paso de
contenido gástrico hacia el esófago en forma de un
pequeño chorro de actividad que sale del estómago y
asciende por el esófago distal. Fig.7. Gammagrafía para la detección de reflujo gastroesofágico.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Técnicas de imagen en medicina nuclear / 12
/ 8. Gammagrafía para el diagnóstico de hemorragia
digestiva
Esta patología es un problema que puede presentarse de forma aguda o intermitente, siendo, en este último caso,
mucho más difícil de detectar y diagnosticar.
La medicina nuclear dispone de técnicas que pueden aportar resultados altamente satisfactorios, ya que permiten
detectar y localizar el sangrado de una forma no invasiva y fiable.
8.1. Técnica de adquisición de imagen con coloides
1. Preparación previa: En general, no hace falta, aunque es recomendable que el paciente esté en ayunas.
2. Radiofármaco: Administración por vía intravenosa de 5-10 mCi de sulfuro coloidal de 99mTc.
3. Instrumentación:
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 10 - 15 % y fotópico centrado en 140 keV.
» Matriz: Para el estudio dinámico, 64 x 64 y, para el estático, 256 x 256.
» Zoom: 1,3.
4. Tiempo de espera: Inmediatamente.
5. Posición del paciente: En decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen desde el
apéndice xifoides hasta la vejiga.
6. Tipo de adquisición: Se realiza un estudio dinámico precoz a una secuencia de 1 imagen cada 5 segundos y,
posteriormente, se adquieren imágenes estáticas seriadas en varias proyecciones (anterior y oblicua) hasta
los 30 - 60 minutos posinyección.
8.2. Imagen normal con coloides
La imagen normal presenta el depósito del radiotrazador en el hígado y bazo y por eliminación del tecnecio libre
(acúmulo en la vejiga).
La visualización de la parte superior del abdomen resulta
interferida por la intensa captación hepatoesplénica
(por lo que esta técnica no resulta útil en la detección de
hemorragias del esófago y fundus gástrico).
En un paciente con hemorragia activa, durante
la exploración, se produce la extravasación del
radiotrazador en el lugar de sangrado, que irá
aumentando de forma progresiva, y la actividad de fondo
abdominal, producida por el sistema vascular, disminuye
conforme es acumulado por el hígado y bazo. Fig.8. Gammagrafía de sangrado intestinal con coloides.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
/ 13 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional
8.3. Técnica de adquisición de imagen con hematíes marcados
1. Preparación previa: En general, no hace falta, aunque es recomendable que el paciente esté en ayunas.
2. Radiofármaco: Administración por vía intravenosa de 10-20 mCi de hematíes marcados con 99m
Tc. Estos
hematíes pueden ser marcados in vivo o in vitro.
3. Instrumentación:
» Colimador: Baja energía y propósitos generales (LEGP).
» Ventana: 10 - 15 % y fotópico centrado en 140 keV.
» Matriz: Para el estudio dinámico, 64 x 64 y, para el estático, 256 x 256.
» Zoom: 1,3.
4. Tiempo de espera: Inmediatamente.
5. Posición del paciente: En decúbito supino, con el campo de visión centrado sobre el abdomen, desde el
apéndice xifoides hasta la vejiga.
6. Tipo de adquisición: Se realiza un estudio dinámico precoz a una secuencia de 1 imagen cada 5 segundos y,
después, se adquieren imágenes estáticas seriadas en varias proyecciones (anterior y oblicua) hasta las 24
horas posinyección.
8.4. Valoración de la imagen con hematíes marcados
En la imagen normal, se observan las estructuras que presentan contenido sanguíneo, ya que la distribución del
trazador se hace en el espacio vascular. Por tanto, se visualizará captación en el hígado y bazo, estructuras vasculares,
estómago, riñones y vejiga urinaria.
En la imagen patológica, la localización de un punto
sangrante supone un aumento focal de actividad durante
la exploración.
En el caso de que persista la misma morfología del
acúmulo, se deberá sospechar la existencia de una
malformación vascular, como un aneurisma o una Fig.9. Gammagrafía para el diagnóstico de hemorragia digestiva con
angiodisplasia. leucocitos marcados.
Sabías que...
Esta técnica es la más utilizada, ya que las hemorragias intestinales,
incluyendo las masivas, sangran de forma intermitente, y la posibilidad de
detectarlas y localizarlas aumenta si se prolonga el tiempo de exploración.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
Técnicas de imagen en medicina nuclear / 14
/ 9. Caso práctico 2: “Gammagrafía gástrica”
Planteamiento: Paciente de 40 años que presenta hemorragias rectales y
dolor abdominal y se le realiza una gammagrafía con 99mTc.
Nudo: Tu tutor de prácticas, al comprobar el resultado de la gammagrafía,
ve que hay un foco de actividad. Te pregunta lo siguiente: ¿Crees que es una
imagen normal o puede corresponder a alguna patología?
Desenlace: La imagen patológica confirma divertículo de Meckel. La flecha
señala mucosa gástrica ectópica.
Esta patología se trata de un resto del conducto onfalomesentérico, que,
hasta la quinta o sexta semana de gestación, comunica el íleo con el saco
amniótico.
La clínica habitual son hemorragias rectales y dolor abdominal. Fig.10. Divertículo de Meckel.
/ 10. Resumen y resolución del caso práctico de la unidad
En esta unidad, hemos estudiado la primera parte de las exploraciones en medicina nuclear para el tracto
gastrointestinal, comenzando con el estudio de las glándulas salivales para la detección de posibles patologías,
seguido del tránsito esofágico, funcionamiento gástrico, reflujo y hemorragias.
En radiología especial también estudiamos estas patologías, pero la medicina nuclear ofrece un estudio muy fiable,
no invasivo y con dosimetrías mucho menores.
Glándulas salivales
Tránsito esofágico
Mucosa gástrica ectópica
GASTROLOGÍA
Vaciamiento gástrico
Reflujo gastro esofágico
Coloides
Hemorragia digestiva
Hematíes marcados
Fig.11. Esquema final del tema.
TEMA 13. ESTUDIOS ISOTÓPICOS DEL APARATO DIGESTIVO
/ 15 MEDAC · Instituto Oficial de Formación Profesional
Resolución del caso práctico de la unidad
Las fases del estudio: Vascular, de acumulación y de excreción.
1. La fase angiogammagráfica debe mostrar un flujo sanguíneo a las parótidas y submaxilares simétrico, de
intensidad similar.
2. La fase de concentración o acumulación muestra un acúmulo progresivo de la actividad en las glándulas,
alcanzando un máximo en torno a los 15 minutos.
3. La fase de excreción se inicia entre 15 y 30 minutos después de la inyección. La actividad glandular disminuye
progresivamente, puesto que el trazador circula hacia la boca y a los 30 minutos. La actividad bucal es
francamente superior a la glandular.
/ 11. Bibliografía
Sopena, R., Llamas, J.M. y Caballero, E. (2009). Manual de medicina nuclear para residentes. Simed software S.L.
Sharp, P., Gemmell, H. y Murray, A. (Editors) (2005). Practical nuclear medicine. Springer Science.
Azpeitia, J., Puig, J. y Soler, R. (2016). Manual para técnico superior en imagen para el diagnóstico y medicina nuclear. Medicina
nuclear. Editorial médica panamericana – Sociedad española de radiología médica (SERAM).
Castro Beiras, J.M. (2016). Medicina nuclear e imagen molecular para técnicos en imagen para el diagnóstico. Madrid, España.
