Luxación: perdida de contacto total de las superficies articulares

Subluxación: perdida de contacto parcial de la superficie articular

Clases de Luxaciones
Por su origen Por el tiempo
1. Traumático • Luxación Aguda
2. Patológico • Luxación crónica
• Congénita • Luxación Recidivante
• Infección
• Tumoral

Luxación Aguda
• Traumática
• Supone rotura de:
- Capsula articular
- Ligamentos
• Signos clínicos:
- Antecedentes traumáticos
- Dolor
- Aumento de volumen
- Deformidad
- Impotencia funcional
- Bloqueo articular

• Exámenes auxiliares
- Radiografía (AP, lateral)

• Tratamiento
- Tener presente que es una urgencia porque se deteriora el cartílago articular,
llevando a artrosis postraumática.
- Reducir lo más antes posible y con el mayor cuidado
- Inmovilizar el tiempo necesario para que cicatrice la capsula y ligamentos
(aproximadamente 3 semanas)

• Complicaciones
- Artrosis postraumática
- Lesión neurológica
- Lesión vascular
- Miositis osificante
- Necrosis avascular
- Luxación recidivante
 Luxaciones del Hombro
1. Luxación Esternoclavicular
2. Luxación acromioclavicular
3. Luxación Glenohumeral
Anatomía General

Incidencia
• Luxación esternoclavicular 3%
• Luxación acromioclavicular 12%
• Luxación glenohumeral 85%
 Luxación Esternoclavicular
Mecanismo de producción
1. Anterior (más común)
2. Posterior
Clínica
• Antecedente traumático en el hombro ipsilateral
• Deformidad y dolor articular
• Aparente acortamiento del hombro
• Dolor a la movilización

Diagnostico
• Radiografía de articulación esternoclavicular bilateral a 40°
• Tomografía axial
• Resonancia magnética

Tratamiento

Plastia Ligamentaria con

subclavio
Aproximadamente 6
semanas

Ostectomia Distal de
Clavícula
Complicaciones
• Neumotórax
• Laceración de vena cava
• Compresión de arteria subclavia
• Compresión de arteria carotidea
• Lesión esofágica

Luxación Acromioclavicular
Anatomía y estabilidad
• Estabilidad horizontal (ligamento acromioclavicular)
• Estabilidad vertical (ligamentos coracoclaviculares)
Nota: la articulación acromioclavicular se desliza 10=20 con la
abducción
Mecanismo de Producción
• Golpe directo sobre el hombro con el brazo en aducción
• Este mismo mecanismo puede producir:
1. Luxación acromioclavicular
2. Fractura de clavícula
3. Luxación esternoclavicular

Clasificación de la Luxación
Clínica
• Frecuente en personas entre 20 y 30 años
• Dolor
• Deformidad
• Impotencia funcional
• Signo de la Pseudocharretera
• Signo de la tecla de piano
Exámenes Auxiliares
• Radiografía de hombro AP comparativa
Tratamiento
• Tipo 1,2,3 → Manejo con Inmovilizador
• Tipo 4,5,6 → Manejo Quirúrgico
Tratamiento Quirúrgico
• En el tipo III es controversial
• Depende de las siguientes características:
- Edad
- Actividad Ocupacional
- Práctica de deportes
- Sexo (estética)
- Posibilidades económicas
 Complicaciones
Tratamiento Incruento Tratamiento Cruento
Es aquel que no implica cortar o abrir la piel, Se refiere a un procedimiento médico que
y, por lo tanto, evita el derramamiento de implica la incisión de la piel, el uso de
sangre. Se caracteriza por realizarse a través instrumentos quirúrgicos o la creación de heridas
de orificios naturales o sin generar soluciones para lograr un resultado terapéutico. En otras
de continuidad en los tejidos. Ejemplos palabras, es un tratamiento que produce
incluyen el cateterismo, la reducción cerrada sangrado y requiere una intervención quirúrgica,
de fracturas y los procedimientos a diferencia de un tratamiento incruento que no
endoscópicos. involucra estas características.
• Deformidad persistente • Infección
• Rigidez articular • Artrosis
• Lesión de piel • Osificación heterotópica
• Osificación de partes blandas • Migración de pines
• Artrosis postraumática • Falla de implante
• Recurrencia de la deformidad
• Necesidad de una segunda cirugía

Luxación Glenohumeral

• Se produce por una caída con extensión y rotación externa del hombro (luxación
anterior)
• Es rara en niños
• Más frecuente en adolescentes y jóvenes
• Es aguda cuando tiene una antigüedad menor de 3 semanas
Clasificación
1. Luxación Anterior → más frecuente
2. Luxación Posterior
3. Luxación Inferior o erecta
Diagnostico
• Hombro doloroso, en abducción y bloqueado
• Signo de la charretera (signo del hachazo)
• Buscar signos de lesión neurológica
• Radiografía AP y axial de hombro
(Transtorácica)
Diagnostico Radiográfico
• Radiografía de Hombro AP
• Radiografía Axial o Transtorácica
Tratamiento
• Reducción incruenta
• Método de kocher
• Inmovilización vendaje de yeso velpeau x 4
semanas
Nota: el tratamiento quirúrgico es raro

• En pacientes de tercera edad solo se debe usar cabestrillo por 7 a 10 días

• Luego iniciar terapia de rehabilitación.
Complicaciones
• Lesión del plexo braquial
• Lesión vascular
• Fractura asociada
• Necrosis avascular de cabeza de humero
• Miositis osificante
• Artrosis postraumática
Luxación Glenohumeral Crónica o Inveterada
• Cuando transcurre más de 3 semanas
• La sintomatología disminuye
• La reducción incruenta puede causar fracturas de humero
• El tratamiento es: reducción cruenta y fijación con yeso velpeau por 4-6 semanas
• En casos asintomáticos, es preferible no tratar
• Algunos pacientes terminan en artrosis postraumática
Luxación Glenohumeral Recidivante
• Cuando se repite más de 3 veces
• Generalmente por falta de una adecuada inmovilización la primera vez
• Los síntomas son leves
• A veces se reducen solos
• Tratamiento → Quirúrgico
• (reducción cruenta y plastia)
Luxación de Codo
Anatomía del codo
 Luxación Cubitohumeral
1. Agudas
2. Crónicas o inveteradas
• La luxación del codo es causada por caída sobre la mano en extensión y es muy
frecuente en el deporte
• Se presenta en todas las edades
• Frecuente entre los 10 a 20 años
• La más frecuente es la luxación posterior
Clasificación
1. Luxación posterior → más común
2. Luxación anterior
3. Luxación medial
4. Luxación lateral
5. Luxación Divergente
Diagnostico
1. Dolor, deformidad y bloqueo de codo
2. Se puede confundir con fractura supracondílea de humero
3. Examinar mano y dedos (lesión del nervio cubital y mediano y arteria humeral)
4. Radiografía de codo AP y perfil
Tratamiento
• Reducción incruenta bajo anestesia y férula de yeso braquipalmar por 1 mes
• Generalmente reduce fácilmente
• El tratamiento quirúrgico es raro
Luxación de cabeza de radio
• La luxación pura es muy rara
• Puede luxarse → anterior, lateral o posterior
• Siempre pensar en la Luxofractura de Monteggia
• Tomar radiografía que incluya codo y muñeca
Luxofractura de Monteggia

Com
Complicaciones
• Lesión neurológica
• Lesión vascular
• Artrosis postraumática
• Rigidez articular
• Síndrome compartimental
• Osificación herotopica
• Fracturas asociadas
Luxación de Muñeca
• Luxación del semilunar
• Luxación Perilunar

Luxación del Semilunar

• Es rara
• Generalmente es una luxación anterior
• Causado por caída en flexión dorsal de muñeca
• Más frecuente en jóvenes
• Se realiza reducción incruenta y AYABM
• Si el resultado es negativo, se hace reducción cruenta por 4 semanas
 Luxación Perilunar
• Se luxan los huesos del carpo excepto el semilunar que se queda con el radio
• Es muy rara
• Se realiza reducción incruenta
• En casos raros que no reduzca, se realiza tratamiento quirúrgico (reducción cruenta)
 Luxaciones de Mano
• Luxación Carpometacarpiana (CMTC)
• Luxación Metacarpofalángica (MTCF)
• Luxación interfalángica (IF)

Luxaciones Carpometacarpiana
• Luxación carpometacarpiana del 1° dedo
• Muy rara
• Siempre buscar fractura asociada (Luxofractura de Bennet)
 Luxación Metacarpofalángica
• Frecuente en deportistas
• Generalmente son antero posteriores
• Es frecuente que el mismo paciente se lo reduzca
• Existe gran deformidad por lo que el diagnostico es claro
• El tratamiento es la reducción incruenta e inmovilización por 3-4 semanas

Tratamiento
• Reducción
• Inmovilización