UNIVERSIDAD ANÁHUAC CANCÚN

Escuela Internacional de Medicina

Médico Cirujano
Cuarto Semestre

TERAPÉUTICA QUIRÚRGICA

Apendicitis

Integrantes
Gómez Pérez, Sergio Daniel
Vinueza Cisneros, Joselyn Salomé
Uc Dzib, Mariani Montserrath
Pantoja Naranjo, Astrid Sarahí
Guerrero Verde, Natalia
Basilio Mena, Ana Carolina
Barreto Galmiche, Hiromi Judith

Docente
Dr. Gustavo Alfonso III Huitrón Aguilar

11/03/25
 1.​ INTRODUCCIÓN (Sergio Gómez)
En el cuerpo humano existen diversos sistemas que permiten realizar funciones
vitales, entre ellos se encuentra el sistema digestivo, encargado de procesar los
alimentos que ingerimos y transformarlos en nutrientes que el cuerpo pueda
absorber. Este proceso inicia desde la cavidad bucal, donde los alimentos son
masticados y mezclados con la saliva para facilitar su paso a través del esófago
hasta llegar al estómago. Una vez en el estómago, los alimentos son degradados
mediante ácidos gástricos que ayudan a descomponerlos en partículas más
pequeñas. Después de este proceso, los alimentos parcialmente digeridos
continúan su trayecto hacia el intestino delgado, donde se lleva a cabo la mayor
parte de la absorción de nutrientes. En esta etapa, el sistema digestivo recibe apoyo
de órganos anexos como el páncreas, el hígado y la vesícula biliar, los cuales
liberan enzimas y bilis para facilitar la digestión. Posteriormente, los desechos que
no fueron absorbidos pasan al intestino grueso, donde se reabsorbe agua y se
forman las heces para ser eliminadas del cuerpo. (McGraw Hill, 2014).

En la primera porción del intestino grueso, específicamente en el ciego, se

encuentra el apéndice cecal, una estructura en forma de tubo con una longitud
aproximada de 5 a 10 cm. Este apéndice está conformado por un epitelio cilíndrico
simple con microvellosidades y células caliciformes, las cuales se encargan de
producir moco. Además, cuenta con una lámina propia de tejido conectivo muy
vascularizada y rica en tejido linfoide, organizado en nódulos primarios y
secundarios, lo que le confiere una función inmunológica importante. Su capa
muscular está compuesta por fibras musculares lisas, que forman parte de la capa
muscular de la mucosa. (McGraw Hill, 2014).

Dentro de los antecedentes podemos destacar que quizá el primer caso de

apendicitis fue relatado por Fernel en 1554 en la autopsia de una niña de siete años.
Por otra parte, el primer abordaje quirúrgico conocido fue realizado en 1736 por
Amyand, la cirugía fue realizada a un chico con una fístula enterocutánea a través
de una hernia inguinal que al disecar se pudo apreciar un apéndice perforado, es
por ello que en la actualidad se denomina hernia de Amyand a aquella que contiene
en su interior un apéndice incarcerado.
Fue hasta el año 1880, en Londres, cuando se realizó la primera apendicectomía
transabdominal por parte de Lawson Tait.
Así mismo, la fisiopatología de esta enfermedad fue descrita primero por Regina Fitz
alrededor del año 1886, sin embargo, los primeros casos quirúrgicos fueron
realizados por Charles McBurney en 1889, desde entonces se le denomina “punto
McBurney” al lugar de mayor sensibilidad a la palpación del abdomen cuando se
encuentra un cuadro de apendicitis. Además, el dolor al palpar este punto, situado
en la unión del tercio externo con el tercio medio de una línea imaginaria que une a
la espina ilíaca anterosuperior con el ombligo, pasó a conocerse como signo de
McBurney, el cual es uno de los signos clásicos de apendicitis en la exploración del
abdomen. (Archundia García, 2013)
 2.​ DEFINICIÓN (Sergio Gómez)
La apendicitis es una inflamación del apéndice cecal, esta es una pequeña
estructura tubular localizada en la primera porción del intestino grueso,
específicamente en el ciego. La inflamación del apéndice suele ocurrir por la
obstrucción de la luz del apéndice, la cual puede ser causada por acumulación de
materia fecal endurecida (fecalitos), hiperplasia linfoide, cuerpos extraños y en
pocos casos tumores.
Esta obstrucción suele impedir el drenaje normal del moco secretado por el
apéndice, lo que genera que aumente la presión dentro de la luz apendicular. Esto
favorece el crecimiento bacteriano y la inflamación progresiva del tejido, esto puede
llevar a la necrosis del propio órgano si no se trata a tiempo.
Esta afección de apendicitis es considerada una de las principales causas de
abdomen agudo que requieren intervención quirúrgica de urgencia. Su diagnóstico
oportuno es fundamental para evitar complicaciones mayores, como lo sería la
perforación del apéndice y esto provocaría una diseminación del contenido
infeccioso hacia la cavidad abdominal, lo que provocaría una peritonitis o en otros
escenarios abscesos abdominales. Su tratamiento regular suele ser la extirpación
del mismo apéndice realizado por medio de una apendicectomía, así prevenir la
progresión de la inflamación e infección. (Rogers & Roberts, 2024).

3.​ BASES ANATÓMICAS (Astrid

Pantoja)
El apéndice vermiforme es un divertículo
linfoide que está conectado con el ciego, se
ubica en el lado posteromedial inferior a la
unión ileocecal, su longitud normal rodea entre
los 6cm-10cm, la posición del apéndice
vermiforme tiende a ser retrocecal pero suele
variar.
En relación con el ciego se distinguen
apéndices:
-​ Retrocecales: posteriormente al
ciego, pélvica
 -​ Subcecales: diagonal hacia lateral e inferior
-​ Preileales: antes del ileón hacia medial
-​ Postileales: posterior al ileón, hacia medial

(Mariani Uc)
De igual forma, las relaciones de la punta
del apéndice puede variar según su
posición, por lo tanto:
El apéndice descendente puede ser:
-Ilíaco: entre las asas
medialmente y por debajo del
ciego. Es su posición más
frecuente.
- Pelviano: por debajo del
límite de la pelvis, en contacto
con el recto y con la vejiga por
delante (en el sexo maculino),
con ovarios y trompa uterina
(en el sexo femenino).

Apéndice medial
-​ Está oculto entre las asas delgadas, delante del promontorio.
Apéndice ascendente:
-​ Medial: subileal y submesentérico
-​ Lateral: en el surco paracólico, contra la pared cecal
-​ Posterior y retrocecal: entre el ciego, colon ascendente y la pared posterior
de la fosa ilíaca
(Latarjet, Ruiz Liard, & Pró, 2019)

Irrigación (Astrid Pantoja)

Está irrigado por la aorta abdominal que se ramifica en la arteria mesentérica, que a
su vez, se ramifica en la arteria ileocólica y luego en la arteria apendicular, mientras
que el drenaje venoso en a través de la vena apendicular, luego una vena ileocólica,
vena mesentérica superior. En el drenaje linfático los nódulos del mesoapéndice,
que es un corto mesenterio triangular, y los nódulos linfáticos ileocólicos.

Inervación
La inervación del apéndice vermiforme proviene del nervio simpático y
parasimpático del plexo mesentérico superior provenientes de los nervios vagos.

imagen:
Las capas de la apéndice se dividen en: Serosa, muscular propia, submucosa y
mucosa.

(Mariani uc)
Dentro de la configuración interna del apéndice encontramos al orificio del apéndice
vermiforme que se encuentra en relación tanto con el orificio ileal como con el
apendicular (Fig.2). El orificio ileal se encuentra 2-3 cm por debajo del orificio ileal.
La válvula apendicular, que es un pliegue mucoso, es lo que no permite que el
contenido cecal penetre en la luz del apéndice. (Latarjet, Ruiz Liard, & Pró, 2019)
 4.​ PREVALENCIA (Astrid Pantoja)
La apendicitis varía según la población y los factores de riesgo, la incidencia global:
La incidencia anual es de aproximadamente 100 a 300 casos por cada 100,000
habitantes, es más frecuente en jóvenes de 10 a 30 años y se presenta ligeramente
más en hombres que en mujeres, representa cerca del 50 % de las urgencias
quirúrgicas abdominales en el hospital del país. Si se detecta a tiempo, la mortalidad
es baja (<1%). Sin embargo, en casos complicados con peritonitis o ruptura del
apéndice, la mortalidad puede aumentar al 5% o más.

5.​ FISIOLOGÍA (Mariani Uc)

El apéndice tiene la misma estructura que el conjunto del intestino grueso, sin
embargo, la relevancia fisiológica del apéndice toma lugar cuando hablamos de su
capa submucosa porque es aquí donde se encuentran importantes formaciones
linfoideas, y son justamente estos folículos linfoides lo que permite que este órgano
sea considerado un aparato de defensa contra infecciones, sin embargo, por la
prevalencia de la apendicitis, se considera a este órgano protector como defectuoso.
(Latarjet, Ruiz Liard, & Pró, 2019)
Por otra parte, este órgano también tiene la capacidad de secretar mucosa espesa
que constituye el reservorio de bacterias cólicas, necesarias para algunos procesos
digestivos en otras especies, sin embargo su relevancia en el organismo humano es
casi nula, por ello, se puede extirpar el apéndice sin inconvenientes en la digestión.

6.​ FISIOPATOLOGÍA (Mariani Uc)

La fisiopatología de la apendicitis, aunque no se ha demostrado, está
estrechamente relacionada con la obstrucción de la luz apendicular por diferentes
causas como lo son la hiperplasia linfoide (como primera causa), la segunda causa
más recurrente, por un fecalito (porción de heces endurecida), parásitos como:
Ascaris lumbricoides, Enterobius vermicularis o la larva de Taenia; cálculos biliares,
o en menor proporción, por tumores (Archundia García, 2013).
La obstrucción luminal del apéndice causa un aumento de la presión dentro del
órgano por la producción de mucosa de este mismo, esta obstrucción es progresiva
y por compresión externa resulta en trombosis, oclusión de capilares linfáticos,
seguido de los vasos venosos y finalmente de los arteriales; esto conduce a la
isquemia que evoluciona a gangrena, necrosis y perforación del órgano como
último.
Si se continúa la historia natural de la enfermedad, después de la perforación se
presentará una peritonitis, lo cual, aumenta el riesgo de mortalidad del paciente. Por
otra parte, mientras este proceso de obstrucción ocurre, las bacterias intestinales
también escapan a través de las paredes del apéndice, lo cual produce pus dentro y
alrededor del apéndice y se forma una “apendicitis abscesada”, el órgano se rompe,
irrita e inflama el peritoneo, lo que nos lleva a la aparición de peritonitis que causa
sepsis infecciosa, disfunción orgánica múltiple y finalmente, la muerte (Archundia
García, 2013).

Esta enfermedad suele presentar un inicio abrupto, con dolor en el epigastrio o en el

área periumbilical. Este dolor es causado por la distensión del apéndice durante el
proceso inflamatorio temprano, además se puede llegar a presentar uno o dos
episodios de náuseas. Al inicio el dolor es vago , después de 2-12 horas se va
incrementando de forma gradual, sin embargo, cuando la inflamación se extiende
hasta la capa serosa del apéndice y el peritoneo, el dolor se empieza a concentrar
en el cuadrante inferior derecho (Norris, 2019).
 7.​ CUADRO CLÍNICO (Salomé Vinueza)
Los primeros síntomas de la apendicitis comienzan generalmente con un dolor leve
tipo cólico en la zona cercana al ombligo o en la parte superior del abdomen.
Después de aproximadamente 12 horas, este dolor se desplaza al cuadrante inferior
derecho, donde se vuelve más fuerte y persistente, haciéndose más intenso al
moverse, caminar o toser (McQuaid, 2024), además, podríamos encontrar un
recuento de leucocitos elevado (Loscalzo et al., 2022)
Además, pueden aparecer otros síntomas como (Becker, Kharbanda & Bachur, s.f.):
●​ Náuseas y vómito
●​ Falta de apetito
●​ Fiebre
●​ Escalofríos
●​ Estreñimiento o diarrea
●​ Inflamación abdominal

Es importante saber que la ubicación del apéndice influye en los síntomas que va a
presentar cada paciente, por ejemplo, en la apendicitis retrocecal, el dolor puede ser
menos intenso y localizado en el costado derecho. En la apendicitis pélvica, el dolor
se presenta en la parte baja del abdomen, a veces en el lado izquierdo, y puede ir
acompañado de urgencia para orinar o evacuar. En estos casos, la sensibilidad
abdominal puede ser mínima, pero se detecta a través de un examen ginecológico o
un tacto rectal (McQuaid, 2024).

En adultos mayores, los síntomas suelen ser poco evidentes, lo que puede retrasar
el diagnóstico. En mujeres embarazadas, el dolor puede aparecer en el cuadrante
inferior derecho, en la zona alrededor del ombligo o incluso en la parte superior
derecha del abdomen, debido al desplazamiento del apéndice por el crecimiento del
útero (McQuaid, 2024).

Los signos clínicos asociados a la apendicitis se van a poder observar durante la

exploración física, para esto se utilizan algunas maniobras que pueden generar
dolor en áreas específicas del abdomen; como el signo del psoas (dolor al estirar la
pierna derecha) y el signo del obturador (dolor al flexionar y girar la cadera), los
cuales sugieren inflamación en la zona cercana al apéndice.
 8.​ DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO (Ana Basilio)
Para realizar un diagnóstico adecuado de la apendicitis, es importante llevar a cabo
una serie de exámenes clínicos y de laboratorio. La apendicitis es una inflamación
del apéndice que provoca un dolor abdominal agudo. Para diagnosticarla, se
requieren diversas pruebas:

-​ Examen clínico:

Primero, se investigará la naturaleza del dolor, así como los síntomas indicativos,
tales como náuseas, vómito, fiebre y pérdida de apetito. Un factor clave es
determinar dónde comenzó el dolor y hacia dónde se desplazó posteriormente, ya
que la apendicitis suele iniciarse cerca del ombligo y luego desplazarse hacia la
parte inferior derecha del abdomen (NIH, s.f.).

A medida que la inflamación avanza, el dolor puede convertirse en un dolor

abdominal oclusivo, acompañado de distensión abdominal, disminución de los
ruidos hidroaéreos o intestinales y un posible desequilibrio hidroelectrolítico que es
una alteración en la cantidad de agua o electrolitos (NIH, s.f.).

-​ Examen físico:

El examen físico en pacientes es fundamental para llegar a un diagnóstico

adecuado. Sus hallazgos varían dependiendo de los factores que provocan la
apendicitis, como su ubicación (ilíaca, ascendente o pélvica), su grado de
inflamación o la posible ruptura (Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado
“Evita Pueblo” de Berazategui Servicio de Pediatría, s.f.). También dependerá de
cómo llegue el paciente a la consulta, pudiendo presentar palidez, sudoración,
respiraciones rápidas, posición en gatillo y rigidez muscular.

En la auscultación cardiopulmonar, es importante evaluar si el paciente no presenta

enfermedades pulmonares asociadas que podrían generar síntomas similares o
incluso afectar el diagnóstico. Entre estos signos se incluyen crepitantes, sibilancias
o soplos tubáricos (ruido laringotraqueal en las paredes del tórax), así como la
presencia de taquicardia (Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado “Evita
Pueblo” de Berazategui Servicio de Pediatría, s.f.).

Continuando con la auscultación, pero ahora en el abdomen, se escuchará el estado

de los ruidos peristálticos, anotando su frecuencia y características. Normalmente,
hay presencia de chasquidos y borboteos que suenan de manera irregular. Esta
evaluación se realiza en primera instancia, ya que la ausencia de ruidos intestinales
junto con la presencia de dolor abdominal y rigidez es un indicador de urgencia
quirúrgica.

En la percusión, se busca comprobar la presencia de líquido (indicador de ascitis),

aire (distensión gástrica) y masas, ya sean sólidas o líquidas. En casos de
apendicitis, la exploración puede ser dolorosa con tan solo realizar la maniobra
(NIDDK, s.f.).

En la palpación, existen diversos signos que pueden utilizarse para llegar a un

diagnóstico definitivo de apendicitis. Se realizará con suavidad, actuando desde la
zona más alejada del área dolorosa para prevenir un espasmo muscular
espontáneo. Se evaluará la tensión del abdomen y la presencia de masas, en caso
de haberlas (Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado “Evita Pueblo” de
Berazategui Servicio de Pediatría, s.f.).

-​ Signos a evaluar en palpación:

●​ Signo de Blumberg (rebote): Dolor al retirar bruscamente la mano tras
palpación profunda en la zona afectada. En la fosa ilíaca derecha
sugiere apendicitis aguda (NIDDK, s.f.).
 ●​ Contractura abdominal involuntaria:
Rigidez muscular refleja por irritación
peritoneal, característica de peritonitis
generalizada (Hospital Zonal General
de Agudos Descentralizado “Evita
Pueblo” de Berazategui Servicio de
Pediatría, s.f.).
●​ Signo de Murphy: Dolor en el
hipocondrio derecho a la palpación
profunda durante la inspiración, típico
de colecistitis aguda (NIDDK, s.f.).
●​ Signo de Rovsing: Dolor en la fosa
ilíaca derecha al presionar la izquierda, indicativo de apendicitis aguda
(Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado “Evita Pueblo” de
Berazategui Servicio de Pediatría, s.f.).
●​ Signo de McBurney: Punto de máxima sensibilidad en apendicitis,
ubicado entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo (Hospital
Zonal General de Agudos Descentralizado “Evita Pueblo” de
Berazategui Servicio de Pediatría, s.f.)
●​ Punto de Morris: asociado con la apendicitis, se encuentra en la línea
umbílico-espinal derecha a 3 centímetros del ombligo.
●​
-​ Análisis de laboratorio

Esta prueba nos ayudará a determinar si el paciente realmente padece de

apendicitis, mediante la realización de pruebas de sangre y orina, principalmente.

En la sangre, se intentará identificar la presencia de infección o inflamación. Se

realizará un conteo de glóbulos blancos, y en caso de que se encuentren elevados,
será un indicador de infección. Sin embargo, la apendicitis también puede
presentarse sin un aumento en el conteo de glóbulos blancos. Un nivel alto de
proteína C reactiva (PCR) indica inflamación en el cuerpo, como ocurre en la
apendicitis, aunque no es un diagnóstico definitivo. Ambas son pruebas diagnósticas
que podrían indicar o no la presencia de apendicitis (Salusplay 2020). En mujeres,
se podría realizar una prueba de embarazo, ya que síntomas como náuseas, vómito
y anorexia son frecuentes tanto en el cuadro clínico de la apendicitis aguda como en
el primer y segundo mes de embarazo (Mayoclinic, s.f.).

En la prueba de orina, se busca descartar que el dolor no sea causado por una
infección urinaria, la cual podría generar síntomas similares. Un nivel alto de
glóbulos blancos o la presencia de bacterias en la orina es un indicador de infección.
Asimismo, la presencia de sangre, cristales o niveles elevados de ciertos minerales
en la orina pueden causar síntomas similares a los de la apendicitis (Salusplay
2020).

-​ Análisis de Gabinete

La tomografía computarizada (TC) es la prueba de

imagen más precisa para diagnosticar la apendicitis.
Esta prueba nos ayuda a obtener imágenes detalladas
del abdomen, permitiendo identificar un apéndice
inflamado, obstruido o perforado. Para mejorar la
visualización, se puede administrar un medio de
contraste por vía oral, intravenosa o mediante un enema
(Salusplay 2020). En mujeres en edad fértil, es
importante realizar una prueba de embarazo antes de la TC, ya que la radiación
podría afectar al feto en desarrollo. En niños, se recomienda realizar una TC solo si
los resultados de una ecografía o resonancia magnética no son concluyentes,
minimizando así la exposición a la radiación (IMSS, 2009).

La ecografía abdominal es una prueba de diagnóstico por

imagen que utiliza ondas sonoras para generar imágenes
de los órganos internos sin exponer al paciente a
radiación ionizante (Salusplay 2020). Esta técnica es
particularmente recomendada como primera opción para
evaluar la apendicitis en bebés, niños, adultos jóvenes y
mujeres embarazadas (IMSS, 2009). Durante el procedimiento se obtienen
imágenes en tiempo real que pueden revelar signos de inflamación en el apéndice.
 La resonancia magnética (RM) es otra técnica de
diagnóstico por imagen que permite evaluar la apendicitis
sin el uso de radiación. Utiliza imanes potentes y una
computadora para generar imágenes detalladas de los
órganos internos y tejidos blandos. En algunos casos, se
administra un medio de contraste intravenoso para
mejorar la calidad de las imágenes (Salusplay 2020).

9.​ CLASIFICACIÓN Y/O CRITERIO DIAGNÓSTICO (Hiromi Barreto)

La clasificación de la apendicitis se basa en su progreso y nivel de gravedad,

dividiéndose en las siguientes categorías:

1. Según su evolución clínica

●​ Apendicitis aguda: Inflamación súbita del apéndice, con riesgo de perforación
si no se trata rápidamente.
●​ Apendicitis crónica: Inflamación persistente del apéndice con episodios
recurrentes de dolor abdominal.
2. Según su gravedad
●​ Apendicitis no complicada: Inflamación sin perforación ni abscesos.
●​ Apendicitis complicada: Se asocia con perforación, abscesos o peritonitis.
3. Según hallazgos patológicos
●​ Apendicitis catarral o mucosa: Inflamación leve con congestión vascular.
●​ Apendicitis supurativa o flemonosa: Presencia de pus y engrosamiento de la
pared del apéndice.
●​ Apendicitis gangrenosa: Necrosis del tejido apendicular.
●​ Apendicitis perforada: Ruptura del apéndice con salida de contenido al
peritoneo.

Se deben considerar como criterios diagnóstico escalas tales como:

Escala de Alvarado
Evalúa síntomas, signos y laboratorio, con una puntuación máxima de 10:
 ●​ Dolor migratorio (1 punto).
●​ Anorexia (1 punto).
●​ Náuseas o vómitos (1 punto).
●​ Dolor en fosa ilíaca derecha (2 puntos).
●​ Rebote positivo (1 punto).
●​ Fiebre >37.3°C (1 punto).
●​ Leucocitosis (>10,000/mm³) (2 puntos).
●​ Desviación izquierda de neutrófilos (>75%) (1 punto).
Interpretación:

0-3 puntos: Poco probable.

4-6 puntos: Sospechoso (se recomienda observación o estudios de imagen).
≥7 puntos: Probable apendicitis (requiere cirugía).

Escala RIPASA
Tiene mayor sensibilidad en poblaciones asiáticas y del Medio Oriente. Su puntaje
máximo es 16.5, con criterios similares a Alvarado, pero más detallados.

Criterios y puntuación de la Escala de RIPASA

1. Datos del paciente

●​ Edad < 40 años → 1.0 punto
●​ Sexo masculino → 1.0 punto
2. Síntomas
●​ Dolor en fosa ilíaca derecha → 0.5 puntos
●​ Migración del dolor → 0.5 puntos
●​ Náuseas y vómitos → 1.0 punto
●​ Anorexia → 1.0 punto
●​ Duración del dolor > 48 horas → 0.5 puntos
3. Signos clínicos
●​ Rebote positivo (Signo de Blumberg) → 1.0 punto
●​ Defensa muscular en fosa ilíaca derecha → 2.0 puntos
●​ Fiebre (>37°C y <39°C) → 1.0 punto
 ●​ Fiebre (>39°C) → 0.5 puntos
4. Datos laboratoriales
●​ Leucocitosis (>10,000/mm³) → 1.0 punto
●​ Neutrofilia (>75%) → 1.0 punto
5. Criterios adicionales
●​ Radiografía con gas en fosa ilíaca derecha → 1.0 punto
●​ Apendicitis confirmada en ecografía → 2.0 puntos
●​ Consulta en Urgencias fuera del horario laboral → 0.5 puntos

Interpretación del puntaje RIPASA

<5.0 puntos → Baja probabilidad de apendicitis → Observación o alta médica.

5.0 - 7.5 puntos → Sospecha moderada de apendicitis → Estudios de imagen y
observación.
>7.5 puntos → Alta probabilidad de apendicitis → Cirugía recomendada
(apendicectomía).

Escala AIR-score (Appendicitis Inflammatory Response Score)

Se considera más precisa que Alvarado en algunos estudios.
Incluye:
●​ Dolor en fosa ilíaca derecha (1-3 puntos).
●​ Signos de peritonitis (1-3 puntos).
●​ Fiebre >38.5°C (1 punto).
●​ Leucocitosis >10,000/mm³ (1-2 puntos).
●​ PCR elevada (>50 mg/L) (2 puntos).

Interpretación:

0-4 puntos: Poco probable.

5-8 puntos: Sospechoso (observación o imágenes).
9-12 puntos: Probable apendicitis (cirugía recomendada).

10.​TRATAMIENTO (Natalia Guerrero):

La primera apendicectomía caracterizada por ser una “cirugía mayor” se llevó a
cabo en 1921 por el Dr. Evan Kane, pero fue 40 años después cuando el Dr. Leonid
Rogozov se realizó la 1era cirugía de extracción del apéndice de manera
extrahospitalaria y por sí mismo “el procedimiento de Rogozov corresponde a la
primera auto-apendicectomía realizada para resolver un cuadro de apendicitis
aguda” (Cerda, 2014).

Cuando el paciente ya ha sido diagnosticado por padecer de apendicitis posterior al

diagnóstico diferencial y este sea confirmado se evaluará para llevar a cabo una
apendicectomía. Esta cirugía inicialmente se realizaba convencionalmente en la cual
se realizaba una incisión en el abdomen para la exploración del cirujano en los
órganos del aparato digestivo por lo que era más invasiva; hoy en día se lleva a
cabo con mayor frecuencia la apendicectomía por vía laparoscópica.

●​ Apendicectomía con técnica de invaginación del muñón apendicular: En esta

cirugía se lleva a cabo una incisión abierta en donde se expone el ciego y se
realiza una sutura en la denominada forma de “bolsa de tabaco” la cual
ocluye al apéndice para que el apéndice pueda ser diseccionado y
cauterizado la arteria apendicular es ligada para que al término de la cirugía,
el muñón (bolsa de tabaco) la cuál es la sección apendicular del tejido
resecado y bien suturado, es sometido al ciego e insertado en la fosa iliaca
izquierda del abdomen del paciente para el posterior cierre de la zona en la
cirugía.

Aspectos relevantes previos a la apendicectomía:

-​ Antibióticos:
Se requiere que el paciente lleve a cabo un tratamiento previo a la cirugía con
antibióticos de amplio espectro para prevenir infección “Los pacientes deben recibir
antibióticos profilácticos 60 min antes de la incisión inicial” (Archundia, 2013), debido
a que la apendicectomía de muñón apendicular es una cirugía abierta e invasiva y
puede que el paciente adquiera infección extrahospitalaria que lo complique y
genere abscesos abdominales. Como indicación preoperatoria se recomiendan:
1.​ Cefoxitina 1-2g c/8hrs
2.​ Ampicilina sulfabactam 3g c/6 hrs
 3.​ Ertanapem 1 g, 1 dosis.

-​ Drenaje de absceso:
En caso de que el paciente llegue en estado grave y se deba realizar una
apendicectomía de emergencia, se debe de evaluar si es que el paciente tiene algún
absceso abdominal el cual indica peritonitis y puede complicar la cirugía así como el
riesgo de infección, en este caso se requiere un drenaje “drenaje percutáneo del
absceso guiado con CT y líquidos y antibióticos IV a fin de permitir que remita la
inflamación.” (Archundia, 2013).

-​ Apendicectomía vía laparoscópica:

Esta técnica se considera no invasiva ya que mediante pequeñas incisiones se
logrará la extirpación del apéndice en el paciente, además que es de menor
duración, rápida recuperación, y para pacientes con diagnóstico incierto para la
examinación y descarte de apendicitis u otra evaluación del aparato digestivo.Para
llevar a cabo esta cirugía debe de prepararse al paciente en donde se coloca sonda
de Foley y nasogástrica para la descompresión tanto de la vejiga y del estómago,
posteriormente se coloca al paciente y considerando la colocación del quirófano y
con todo listo se inicia la apendicectomía laparoscópica la cual consiste en donde se
van a realizar 3 disecciones: 2 puertos de entrada (acceso cuadrante inferior
izquierdo y otro mediante el trocar del cuadrante inferior izquierdo) y 1 puerto de
laparoscopio (acceso periumbilical), se debe localizar el apéndice con el
instrumental y para posteriormente ser sujetado y cauterizado, cuando este tejido
hay sido extraído del ciego, se engrapar el mesoapéndice en conjunto de la arteria
apendicular, se suturará la zona de incisión del paciente.

11.​COMPLICACIONES (Natalia Guerrero)

Las complicaciones en el paciente con apendicitis son mínimas, no es muy común la
complicación en pacientes intervenidos por apendicectomía, “la tasa de mortalidad
en casi todos los grupos solo es de 0.2%, aunque en ancianos se aproxima a 15%”
(McQuaid, 2024); en caso de abscesos abdominales por peritonitis complicado
estos deben drenarse y tratar con antibióticos para la prevención de una septicemia
y complicación del estado de salud del paciente.
REFERENCIAS:

1.​ (2014). Sistema digestivo. Saavedra J, & Domínguez A(Eds.), Texto Atlas de Histología.
Biología celular y tisular, 2e. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1506&sectionid=98184052
2.​ Rogers V.L., & Roberts S.W. (2024). Apendicitis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow
M.W., & McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3463&sectionid=286614581
3.​ Latarjet, M., Ruiz Liard, A., & Pró, E. (2019). Anatomía humana (5ª ed.). Editorial Médica
Panamericana. ISBN: 978-950-06-9592-3.
4.​ McQuaid K.R. (2024). Apendicitis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., &
McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3463&sectionid=286399884
5.​ Becker T, Kharbanda A, Bachur R. Síntomas y causas de la apendicitis. National Institute of
Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Disponible en:
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestiva
s/apendicitis/sintomas-causas
6.​ Zeoli, G., García, C., & Lujan, A. (s. f.). ABDOMEN AGUDO POR APENDICITIS AGUDA.
Hospital Zonal General de Agudos Descentralizado “Evita Pueblo” de Berazategui Servicio de
Pediatría. Residencia de Clínica Pediátrica.
https://docs.bvsalud.org/biblioref/2020/03/983160/pediatria-363-367.pdf#:~:text=Examen%20
Físico.,otro%20signo%20de%20enfermedad%20pulmonar.
7.​ IIsasi, S. M. (2024, 31 octubre). Inspección, palpación, percusión y auscultación abdominal
en urgencias. El Blog de Salusplay.
https://www.salusplay.com/blog/auscultacion-abdominal-urgencias/
8.​ Pruebas de apendicitis. (s. f.-f). Medilineplus.
https://medlineplus.gov/spanish/pruebas-de-laboratorio/pruebas-de-apendicitis/#:~:text=La%2
0prueba%20de%20apendicitis%20puede,infecci%C3%B3n%20urinaria%20o%20c%C3%A1l
culo%20renal
9.​ Diagnóstico de apendicitis aguda. (2009). Instituto Mexicano del Seguro Social.
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
10.​ Diagnóstico de la apendicitis - NIDDK. (s. f.). National Institute Of Diabetes And Digestive
And Kidney Diseases.
https://www.niddk.nih.gov/health-information/informacion-de-la-salud/enfermedades-digestiva
s/apendicitis/diagnostico
11.​ Cerda, J., & Maiz, C. (2014). La apendicitis y su historia. Revista médica de Chile, 142(7),
938-938.
12.​ Archundia García A, & Ortiz Fernández M (2013). Abdomen agudo y apendicitis. Archundia
García A(Ed.), Cirugía 2. McGraw-Hill Education.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1434&sectionid=94946666
13.​ McQuaid K.R. (2024). Apendicitis. Papadakis M.A., & McPhee S.J., & Rabow M.W., &
McQuaid K.R.(Eds.), Diagnóstico clínico y tratamiento 2024. McGraw Hill.
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3463&sectionid=286399884
14.​ Díaz-Barrientos, C. Z., Aquino-González, A., Heredia-Montaño, M., Navarro-Tovar, F.,
Pineda-Espinosa, M. A., & Espinosa de Santillana, I. A. (2018). Revista de Gastroenterología
de México (English Edition), 83(2), 112–116. https://doi.org/10.1016/j.rgmx.2017.06.002
15.​ Suárez., L., Pelayo, M. I., & Meriño, C. L. G. (2015). La escala de Alvarado como recurso
clínico para el diagnóstico de la apendicitis aguda. Revista cubana de cirugía, 54(2),
121–128. http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-74932015000200004
16.​ Von-Mühlen, B., Franzon, O., Beduschi, M. G., Kruel, N., & Lupselo, D. (2015). AIR score
assessment for acute appendicitis. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva [Brazilian
Archives of Digestive Surgery], 28(3), 171–173.
https://doi.org/10.1590/S0102-67202015000300006
17.​ (S/f). Gob.mx. Recuperado el 11 de marzo de 2025, de
https://www.imss.gob.mx/sites/all/statics/guiasclinicas/031GRR.pdf
18.​ Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2020). Anatomía con orientación clínica (8ª ed.).
Wolters Kluwer.
19.​ Secretaría de Salud de México – Reportes epidemiológicos y estadísticas de morbilidad.
Puedes consultar en: https://www.gob.mx/salud
20.​ Norris, T. L. (Ed.). (2019). Porth. Fisiopatología: Alteraciones de la salud. Conceptos básicos
(10ª ed.). Wolters Kluwer Health. ISBN: 978-8417602093.
21.​ Loscalzo, J., Fauci, A. S., Kasper, D. L., Hauser, S. L., Longo, D. L., & Jameson, J. L. (Eds.).
(2022). Harrison. Principios de Medicina Interna (21ª ed.). McGraw-Hill Interamericana. ISBN:
978-607-15-1802-6.