Código

Gregory Correa
Medico Cirujano Militar AMMED
R2 Obstetricia y Ginecología LUZ
287,000
Casos de mortalidad materna

Mortalidad materna. [Link]

50,000
Por transtornos
hipertensivos del
embarazo

Mortalidad materna. [Link]

 Constituyen una de las
principales causas de
mortalidad materna
2 % al 8 % de los
embarazos a nivel
mundial.

En América Latina y
el Caribe
Contribuyen con el 26 %
de la mortalidad
materna
LISTAS DE CHEQUEO EN OBSTETRICIA: ayudas cognitivas que salvan vidas 2022 Autores Drs. Juan Pérez Wulff, 1 Daniel Márquez C, 2 Jesús Veróes, 3 Jonel Di Muro, 3 Carlos Lugo, 3 Rafael Cortés, 4 Susana De Vita, 3
Kenny Araujo, 3 Edinson Valencia, 5 Stefanía Robles 5
 Mision Vision
Garantizar la implementación Lograr que todos los servicios de
efectiva y sostenible de la salud sean capaces de proporcionar
estrategia Clave Azul en los una atención oportuna, eficaz y de alta
servicios de salud calidad ante las emergencias
hipertensivas del embarazo
 Objetivos
01 02
Estandarizar los Capacitar al personal
protocolos de salud

03 04
Mejorar el acceso a los Evaluar el impacto
recursos del Código Azul
 Introducción

La preeclampsia y la eclampsia son complicaciones

hipertensivas del embarazo que representan una causa
significativa de morbilidad y mortalidad materna y perinatal
en todo el mundo. El Código Azul Obstétrico es un
protocolo de respuesta rápida diseñado para garantizar
una atención oportuna y eficaz ante estas emergencias.
Código AZUL
Respuesta Rápida ante la Emergencia
Hipertensiva en el Embarazo
 Conceptos básicos

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) asume los criterios

de la International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (ISSHP)
(23):

1. Hipertensión previa a la gestación: HTA o presente en las primeras 20

semanas. Se asume que se trata de hipertensión crónica no diagnosticada
previamente.

2. Hipertensión crónica: HTA presente antes de la gestación o

diagnosticada antes de la semana 20 de gestación. Puede ser primaria
(esencial) o secundaria a otros procesos.

Hypertensive disorders in Pregnancy. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272
 Conceptos básicos

1. Hipertensión gestacional (HG): HTA de nueva aparición después de las

20 semanas de gestación (SG). No asocia proteinuria ni otro signo de PE.
Un 25% de los casos puede progresar a PE.

2. PE: HTA de nueva aparición después de las 20 semanas asociada a al

menos un criterio de severidad.

Hypertensive disorders in Pregnancy. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272
 Conceptos básicos

1. PE sobreañadida a hipertensión crónica: empeoramiento brusco de la

HTA o aparición o empeoramiento de proteinuria o aparición de signos o
síntomas de afectación multiorgánica en una paciente con HTA crónica o
proteinuria previa.

2. Eclampsia: asociación de convulsiones a PE, no siendo atribuibles a otras

etiologías: accidente vascular cerebral (AVC), tumoraciones, infecciosas,
metabólicas, etc.

Hypertensive disorders in Pregnancy. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272
 Conceptos básicos

1. Síndrome de HELLP: forma grave de PE. Se define por criterios analíticos:

anemia hemolítica + elevación de enzimas hepáticas + plaquetopenia.

2. Otros trastornos hipertensivos: • Hipertensión de bata blanca •

Hipertensión transitoria • Hipertensión “enmascarada”

Hypertensive disorders in Pregnancy. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272
 Signos y síntomas de disfunción orgánica materna

Alteraciones neurológicas (alteraciones visuales

persistentes, estupor, cefalea o clonus)
Clínicos
Epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho

Oliguria (< 30-35 ml/h o < 500 ml/24 h)

Insuficiencia renal (creatinina en sangre ≥ 90

µmol/l o 1 mg/dl)
Elevación de las transaminasas (por encima del
doble del límite alto de la normalidad)
Analíticos Trombocitopenia (< 100.000/µdl)

Hemólisis (esquistocitosis, elevación LDH > 600

UI/l, aumento de la bilirrubina o disminución de
la haptoglobina)
CID (aumento TP o del dímero-D, disminución
del fibrinógeno)
LDH: lactato deshidrogenasa; CID: coagulación intravascular diseminada; TP:
tiempo protrombina.
Hypertensive disorders in Pregnancy. Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Prog Obstet Ginecol 2020;63:244-272
 Factores de riesgo materno de PE

Riesgo elevado Riesgo moderado

Trastorno hipertensivo del Primigesta

embarazo en gestación anterior
Patología renal previa Edad materna ≥ 40 años

Lupus eritematoso sistémico Periodo intergenésico > 10

años
Síndrome antifosfolípido IMC > 35 kg/m2
(primera visita de gestación)
DM Historia familiar de PE

HTA crónica Gestación múltiple

DM: diabetes mellitus; HTA: hipertensión arterial; PE: preeclampsia;

IMC: índice de masa corporal.

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 Organización del equipo

Coordinador (a)

Asistente 1 Asistente 2

Circulante

Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna 2016, Quito, Ecuador.
 Coordinador (a)
Deberá ser médico ginecólogo, o médico general, obstetra o
profesional de salud capacitado y con mayor experiencia en el
manejo de trastornos hipertensivos severos del embarazo.

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 1
Organiza el equipo

2
Con la información de los signos
vitales evaluar el estado de la
paciente

3
Valorar los criterios de
severidad.

4
Valorar el bienestar
fetal.

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 5
Previa antisepsia,
evacuar la vejiga y
colocar sonda Foley

6
Tomar de decisión de traslado o
de asumir el caso

7
Ordenar la aplicación de
los medicamentos y
fluidos

8
Brindar la información requerida
para los familiares o acompañantes

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 Asistente 1
El profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas para realizar las siguientes funciones:

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 1
Explicar brevemente a la
paciente los procedimientos
a seguir y brindar confianza

2
Permeabilizar la vía aérea

3
Suministrar oxígeno
suplementario

4
Revaluar el estado de la paciente luego de la
administración de medicamentos

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 5
Colaborar con el coordinador
del equipo en la realización de
procedimientos

6
Cubrir a la paciente para evitar
hipotermia

7
Verificar que la paciente esté en
posición con desviación uterina
a la izquierda

8
Registrar eventos con tiempos en
el formulario de la clave azul

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 Asistente 2
El profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas para realizar las siguientes funciones:

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 1
Apertura del kit azul

2
Se coloca a un lado de la
paciente

3
Garantizar el acceso de
dos vías venosas con
catéter N°16 o N° 18

4
Toma muestras sanguíneas en los tres tubos

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 5
Realiza las ordenes de
laboratorio

6
Aplica los líquidos y
medicamentos ordenados por el
coordinador

7
Puede colaborar con el
coordinador en la realización de
procedimientos

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 Circulante
El profesional de la salud que se encuentre identificado y capacitado
en claves obstétricas para realizar las siguientes funciones:

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 1
Marca los tubos de las
muestras sanguíneas

2
Garantiza que las muestras
lleguen al laboratorio

3
Garantizar que los
profesionales de imagen de la
unidad de salud acudan

4
Llama a más personal de acuerdo al
requerimiento del coordinador

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 5
Puede ser requerido por el
coordinador para asistir en un
procedimiento

6
Establece contacto con la familia
para mantenerla informada

7
Encargado de activar la Red para
realizar transferida si el caso lo
amerita

8
Llenado de formulario para
transferencia si el caso lo amerita.

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 Manejo de código azul
Signos de severidad

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Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna 2016, Quito, Ecuador.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna 2016, Quito, Ecuador.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna 2016, Quito, Ecuador.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna 2016, Quito, Ecuador.
Ministerio de Salud Pública del Ecuador, Score Mamáa, Claves y D.E.R. obstétricos, Protocolo. Quito: Ministerio de Salud Pública, Gerencia Institucional de Implementación de Disminución Mortalidad Materna 2016, Quito, Ecuador.
 Medicamentos en EHE
Labetalol
10-20 mg intravenoso
lento (en dos minutos) y control de
PA a los 10 minutos.

VO IV IV/IM

Nifedipina Hidralazina
10-20 mg vía oral y control de Bolo de 5 -10 mg
PA a los 20 minutos. intravenoso lento (en dos minutos)
LISTAS DE CHEQUEO EN OBSTETRICIA: ayudas cognitivas que salvan vidas 2022 Autores Drs. Juan Pérez Wulff, 1 Daniel Márquez C, 2 Jesús Veróes, 3 Jonel Di Muro, 3 Carlos Lugo, 3 Rafael Cortés, 4 Susana De Vita, 3
Kenny Araujo, 3 Edinson Valencia, 5 Stefanía Robles 5
 Administración de MgSO4
Sibai Zuspan M.
Impregnación: 6 g IV en 10 min Impregnación: 4 g IV en 250 cc de
Mantenimiento: 2-3 g IV por hora glucosada al 5% en 20 min
Mantenimiento: 1-2 g IV por hora

IM IV IV IV

Pichard Zuspan
Impregnación: 4 g IV (3-5 min) Impregnación: 4 g IV en 250 cc de
+ 10 g IM glucosada al 5% (3-5 min)
Mantenimiento: 5 g IM C/4 h Mantenimiento: 1-2 g IV por hora
 Administración de MgSO4

Chequeo cada hora:

● Nivel de conciencia
● Presión arterial

● Frecuencia cardiaca
● Frecuencia respiratoria
● Frecuencia cardiaca Fetal
● Reflejos osteotendinosos
● Diuresis
LISTAS DE CHEQUEO EN OBSTETRICIA: ayudas cognitivas que salvan vidas 2022 Autores Drs. Juan Pérez Wulff, 1 Daniel Márquez C, 2 Jesús Veróes, 3 Jonel Di Muro, 3 Carlos Lugo, 3 Rafael Cortés, 4 Susana De Vita, 3
Kenny Araujo, 3 Edinson Valencia, 5 Stefanía Robles 5
 Toxixidad por MgSO4

Se establece con la pérdida

progresiva del reflejo patelar,
frecuencia respiratoria < 12 rpm y/o
diuresis < 30 ml/hora.

Tratamiento de la intoxicación:

● Suspender la infusión de
sulfato de magnesio.

● Ventilación asistida

● Administrar gluconato de
calcio 1 gramo intravenoso
lento al 10%.

LISTAS DE CHEQUEO EN OBSTETRICIA: ayudas cognitivas que salvan vidas 2022 Autores Drs. Juan Pérez Wulff, 1 Daniel Márquez C, 2 Jesús Veróes, 3 Jonel Di Muro, 3 Carlos Lugo, 3 Rafael Cortés, 4 Susana De Vita, 3
Kenny Araujo, 3 Edinson Valencia, 5 Stefanía Robles 5
 Conclusión

La estrategia de Código Azul representa un pilar

fundamental en la búsqueda de la reducción de la
morbimortalidad materna asociada a la THE. Su
implementación efectiva, basada en la estandarización de
protocolos y la capacitación continua del personal de salud,
es crucial para garantizar una atención obstétrica de
calidad y oportuna.
 “El grande, el imprescindible deber del
hombre para con su inteligencia, es el de
evitar el error.”

—Dr. José Gregorio

Hernández