Capítulo 65: Prescripción Racional y Escritura de la Prescripción
Prescripción Racional
1. Diagnóstico Específico:
- Es esencial tener un diagnóstico claro para prescribir adecuadamente. Un
diagnóstico preciso evita tratamientos inadecuados y efectos adversos.
- Ejemplo: En el caso de la artritis reumatoide, el diagnóstico debe ser específico y
compartido con el paciente.
2. Considerar las Implicaciones Fisiopatológicas:
- Comprender la fisiopatología del trastorno ayuda a elegir el tratamiento más eficaz.
- Ejemplo: El conocimiento de los mediadores de la inflamación mejora el uso de
AINEs en artritis reumatoide.
3. Seleccionar un Objetivo Terapéutico Específico:
- Definir objetivos claros para el tratamiento, como el alivio del dolor o la reducción
de la inflamación.
- Ejemplo: En artritis reumatoide, los objetivos pueden incluir alivio del dolor y retraso
en la progresión de la enfermedad.
4. Seleccionar el Fármaco de Elección:
- Elegir el medicamento adecuado basado en las características del paciente y el
contexto clínico.
- Ejemplo: Para un paciente con artritis reumatoide, considerar AINEs, y ajustar según
antecedentes de intolerancia o costos.
5. Determinar el Régimen de Dosificación Apropiado:
- Ajustar la dosis según la farmacocinética del medicamento y las características del
paciente.
- Ejemplo: El ibuprofeno, con una vida media de aproximadamente 2 horas, puede
requerir administración varias veces al día.
6. Diseñar un Plan de Monitoreo:
- Establecer cómo se monitoreará la eficacia y los efectos adversos del
medicamento. Definir el punto final de la terapia.
- Ejemplo: En artritis reumatoide, monitorizar signos de hemorragia gastrointestinal y
ajustar la terapia según sea necesario.
7. Planificar un Programa de Educación del Paciente:
- Informar al paciente sobre el medicamento, su uso, efectos secundarios, y la
importancia de seguir las instrucciones.
- Ejemplo: Explicar claramente las instrucciones de uso y advertencias sobre el
medicamento.
Escritura de la Prescripción
- Modelo y Formato:
- Aunque una prescripción puede ser escrita en cualquier hoja de papel, a menudo
sigue un formato específico.
- En entornos hospitalarios, se usa una hoja de orden médica; en registros
electrónicos, se ingresan pedidos a través de sistemas informáticos.
- Elementos de la Prescripción:
1. Identificación del Prescriptor: Nombre, clasificación de la licencia, dirección y
número de teléfono.
[Link] de la Prescripción: Importante para la validez de la orden.
3. Identificación del Paciente: Nombre completo y dirección.
4. Medicación: Nombre del medicamento, potencia, cantidad a dispensar, dosis e
instrucciones de uso.
5. Información Adicional: Cantidad prescrita, instrucciones de uso, renovación,
advertencias sobre envases a prueba de niños y posibles efectos secundarios.
- Instrucciones Claras:
- Las instrucciones deben ser simples y específicas. El uso de abreviaturas latinas es
común, pero escribir las instrucciones completas es más seguro.
Capítulo 63: de la página 1120 a la 1122 y de la 1128 a la 1130
Los preparados OTC contra el resfriado y la gripe suelen contener una variedad de
ingredientes activos, cada uno dirigido a aliviar diferentes síntomas. Loscomponentes
comunes incluyen:
1. Acetaminofén: Un analgésico y antipirético utilizado para aliviar el dolor y reducir la
fiebre.
2. Ibuprofeno o aspirin: Agentes antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDs) que
también ayudan con el dolor y la fiebre.
3. Antihistamínicos: Como la difenhidramina, que puede ayudar con la secreción
nasal y los estornudos, pero también puede causar somnolencia.
[Link]: Como la pseudoefedrina o la fenilefrina, que ayudan a reducir
la congestión nasal.
5. Expectorantes: Como la guaifenesina, que ayudan a aflojar la mucosidad en los
pulmones.
En el caso de KH, los síntomas actuales de náuseas, vómitos, ictericia y elevación de
las enzimas hepáticas sugieren una posible hepatotoxicidad. Esto podría deberse a la
combinación de medicamentos que ella ha estado tomando, especialmente el
acetaminofén, que es conocido por su potencial hepatotóxico cuando se usa en dosis
altas o en combinación con otras fuentes de acetaminofén, como los preparados OTC
para el resfriado y la gripe.
KH ha estado tomando Alka-Seltzer Plus Severe Cold + Flu y Tylenol PM. Ambos
contienen acetaminofén. El acetaminofén en altas dosis o en combinación con otras
fuentes puede provocar daño hepático significativo, y la presencia de hepa-tomegalia
e ictericia en KH es consistente con este tipo de daño.
La ingesta combinada de acetaminofén de múltiples fuentes, junto con el consumo
regular de alcohol, aumenta el riesgo de toxicidad hepática, ya que el alcohol puede
potenciar la hepatotoxicidad del acetaminofén. La hepa-tomegalia, ictericia y
elevación de las enzimas hepáticas en KH son indicativos de una posible lesión
hepática aguda.
Cuadro 63-2: Ingredientes de Eficacia Conocida para Agentes de Venta Sin Receta
(OTC)
Categorías y Efectos Adversos:
1. Chicle para dejar de fumar
- Efectos Adversos: Dolor en la mandíbula, hipo, dispepsia, irritación en la garganta y
la boca, náuseas, vómitos, aturdimiento.
2. Tabletas para dejar de fumar
- Efectos Adversos: Irritación de la boca, náuseas, hipo, tos, acidez de estómago,
cefalea, dolor de garganta, mareos.
- Consideraciones:No usar si es alérgico a la soya (frijoles de soya).
3. Parche transdérmico para dejar de fumar
- Efectos Adversos: Reacciones cutáneas locales (eritema, prurito, ardor), cefalea,
trastornos del sueño (insomnio, sueños anormales/vívidos).
- Consideraciones: Mejora la adherencia (dosificación una vez al día).
Etiquetado Típico Requerido por la FDA para Antihistamínicos de Venta Sin Receta
- Contenido: Ingrediente(s) activo(s), propósito del producto, uso(s), advertencias
específicas, instrucciones de dosificación, e ingredientes inactivos.
- Advertencias Comunes:
- Puede causar somnolencia.
- Evitar bebidas alcohólicas.
- Puede interactuar con sedantes, tranquilizantes, y otros depresores del sistema
nervioso central.
- Consultar a un médico en caso de glaucoma, problemas respiratorios, o problemas
para orinar.
- Mantener fuera del alcance de los niños y buscar ayuda médica en caso de
sobredosis.
Cuadro 63-3: Ingredientes Ocultos en Productos OTC
Ingredientes Ocultos y Productos que los Contienen:
1. Alcohol (porcentaje de etanol)
- Ejemplos:
- Jarabes para la tos y preparaciones para el resfriado (Theraflu Nighttime, Vicks
NyQuil Cold & Flu).
- Enjuagues bucales (Listerine, Cepacol).
2. Cafeína (mg/tableta)
- Ejemplos:
- Analgésicos (Anacin Advanced Headache, Excedrin Extra Fuerte).
- Productos menstruales (Midol Complete, Pamprin Max).
- Estimulantes (NoDoz Maximum Fuerte, Vivarin).
3. Anestésicos Locales (generalmente benzocaína)
- Ejemplos:
- Antitusivos/tabletas (Cepacol para el dolor de garganta, Chloraseptic Sore Throat).
- Productos dermatológicos (Bactina, Dermoplast).
4. Sodio (mg/tableta)
- Ejemplos:
- Analgésicos/antiácidos (Alka-Seltzer, Alka-Seltzer Extra Fuerte).
- Preparaciones para el resfriado/tos (Alka-Seltzer Plus).
5. Simpaticomiméticos (efedrina, fenilefrina)
- Ejemplos:
- Analgésicos (Sine-Off, Tylenol Sinus).
- Productos para el asma (Bronkaid, Primatene).
Resumen del Caso de Estudio de KH
- Historial: KH está tomando medicamentos recetados y OTC, incluyendo varios
productos con acetaminofén. Ha experimentado síntomas de hepatotoxicidad (daño
hepático) graves.
- Problema: La combinación de dosis altas de acetaminofén (de Norco y productos
OTC) y consumo crónico de alcohol aumenta el riesgo de daño hepático.
- Advertencias de Productos OTC: Los productos OTC a menudo contienen
acetaminofén, y su combinación con otros medicamentos y el alcohol puede llevar a
hepatotoxicidad severa.
Recomendación: Es crucial que los pacientes revisen las etiquetas de los productos
OTC y eviten combinaciones peligrosas de medicamentos y alcohol. La consulta con
un médico para un historial detallado y manejo de la hepatotoxicidad es esencial.
