Subcecal: Por debajo del ciego.

Preileal o Postileal: Cerca del íleon terminal. Puede simular

otras causas de dolor en la fosa ilíaca derecha.
Se define como la inflamación aguda del apéndice vermiforme, una
 Subhepática: Debajo del hígado (raro). Puede simular
estructura tubular pequeña y ciega que se proyecta desde el ciego.
colecistitis.
Representa una de las emergencias quirúrgicas abdominales más
 Mesocelíaca o Iliaca: En la fosa ilíaca derecha, la
comunes a nivel mundial.
presentación más típica.
 Izquierda (en situs inversus): En el lado izquierdo (muy
raro).
La apendicitis aguda presenta una incidencia anual global que 3) Clasificación Etiológica (menos común en la práctica aguda):
oscila entre 100 y 200 casos por cada 100,000 habitantes. Si bien  Obstructiva: Secundaria a obstrucción luminal
puede ocurrir a cualquier edad, su pico de incidencia se observa entre (apendicolito, hiperplasia linfoide, etc.).
la segunda y tercera décadas de la vida. No se han demostrado  No Obstructiva: Inflamación sin una obstrucción clara
diferencias significativas en la incidencia entre razas, pero sí se ha (menos común).
notado una ligera predominancia en hombres en algunas series.

La progresión de la apendicitis aguda se describe clásicamente en

Suele ser multifactorial, pero la causa más común es la obstrucción varias fases:
de la luz apendicular. Esta obstrucción puede ser causada por:
1. Congestiva o Edematosa: La obstrucción inicial provoca
 Fecalitos: Depósitos endurecidos de materia fecal. acumulación de moco y aumento de la presión intraluminal. Esto
 Hiperplasia linfoide: Aumento del tejido linfoide en la pared del lleva a edema e hiperemia de la pared apendicular.
apéndice, común en infecciones virales. 2. Flegmonosa o Supurativa: La proliferación bacteriana dentro
del lumen obstruido y la pared isquémica causan inflamación
 Cuerpos extraños: Raramente, semillas de frutas, parásitos o
transmural y la formación de exudado purulento en la superficie
cálculos biliares.
serosa.
 Tumores: En adultos mayores, la obstrucción puede deberse a
3. Gangrenosa o Necrótica: La presión intraluminal continua
tumores apendiculares o cecales.
compromete el flujo sanguíneo arterial, lo que lleva a isquemia,
 Torsión del apéndice: Una causa rara.
necrosis y perforación de la pared apendicular.
La obstrucción luminal conduce a la acumulación de secreciones 4. Perforada: La perforación permite la liberación del contenido
mucosas, aumento de la presión intraluminal, compromiso del drenaje apendicular infectado a la cavidad peritoneal, lo que puede
venoso y linfático, y finalmente, isquemia de la pared apendicular. resultar en peritonitis localizada o generalizada, o en la formación
de un absceso apendicular si el proceso está contenido por el
epiplón mayor y las asas intestinales adyacentes.

1) Clasificación Clínica o por Severidad:

 Apendicitis No Complicada (o Simple):
Se basa fundamentalmente en la evaluación clínica,
 Se caracteriza por la inflamación del apéndice sin
complementada en algunos casos por estudios paraclínicos.
signos de perforación, gangrena o absceso.
 Incluye las fases tempranas de la apendicitis:
congestiva/edematosa y flemonosa/supurada (sin
compromiso arterial significativo ni necrosis extensa).
El examen físico es crucial y puede revelar los siguientes signos:
 Generalmente se resuelve favorablemente con
apendicectomía temprana y tiene una baja tasa de
 Dolor abdominal: Inicialmente vago y periumbilical, que luego
complicaciones.
migra al cuadrante inferior derecho (fosa ilíaca derecha). Este
 Apendicitis Complicada:
patrón migratorio es altamente sugestivo de apendicitis.
 Implica la presencia de perforación, gangrena o
 Punto de McBurney: Dolor a la palpación profunda en un punto
formación de absceso.
ubicado a dos tercios de la distancia entre el ombligo y la espina
 Incluye las fases tardías de la apendicitis:
ilíaca anterosuperior derecha.
gangrenosa/necrótica y perforada.
 Signo de Blumberg (rebote): Mayor dolor a la descompresión
 Se asocia con una mayor tasa de complicaciones
súbita que a la palpación profunda en la fosa ilíaca derecha.
postoperatorias, como infección del sitio quirúrgico,
Sugiere irritación peritoneal.
absceso intraabdominal y peritonitis.
 Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al palpar la
2) Clasificación Topográfica (según la posición del apéndice):
fosa ilíaca izquierda. También indica irritación peritoneal.
 Retrocecal (la más común): Detrás del ciego. Puede causar
 Signo del Psoas: Dolor en la fosa ilíaca derecha al extender
dolor en el flanco derecho o región lumbar.
pasivamente la cadera derecha o al pedir al paciente que flexione
 Pélvica: En la pelvis menor. Puede causar dolor suprapúbico,
síntomas urinarios o rectales.
 activamente la cadera contra resistencia. Sugiere un apéndice Los estudios paraclínicos pueden ser útiles para apoyar el
retrocecal o retroperitoneal que irrita el músculo psoas. diagnóstico, especialmente en casos atípicos o con escalas de
 Signo del Obturador: Dolor en la fosa ilíaca derecha al flexionar predicción intermedias:
la cadera derecha a 90 grados y rotar internamente la rodilla.
Sugiere un apéndice pélvico que irrita el músculo obturador  Biometría hemática completa (BHC): Puede revelar
interno. leucocitosis con neutrofilia, aunque su ausencia no descarta la
 Hiperestesia cutánea: Aumento de la sensibilidad al tacto en la apendicitis.
piel de la fosa ilíaca derecha (signo de Lanz).  Análisis de orina: Principalmente para descartar infecciones del
 Taquicardia: Frecuencia cardíaca elevada, especialmente en tracto urinario, que pueden simular apendicitis. Puede haber
etapas más avanzadas o con complicaciones. piuria o hematuria microscópica en casos de apéndice retrocecal
 Fiebre: Generalmente de bajo grado al inicio, pero puede que irrita el uréter.
aumentar con la progresión de la inflamación o la perforación.  Prueba de embarazo: Es fundamental en mujeres en edad fértil
 Anorexia, náuseas y vómitos: Síntomas acompañantes para descartar embarazo ectópico u otras complicaciones
comunes, aunque no específicos. ginecológicas.
 Posición antiálgica: El paciente puede preferir permanecer  Ultrasonido abdominal: Puede visualizar un apéndice
inmóvil o flexionar la cadera derecha para aliviar el dolor. engrosado, líquido periapendicular o un apendicolito. Su
sensibilidad es operador-dependiente y puede estar limitada por
la interposición de gas intestinal. Es especialmente útil en niños y
mujeres embarazadas para evitar la exposición a radiación.
Se han desarrollado varias escalas para ayudar a estratificar el riesgo  Tomografía computarizada (TC) abdominal con contraste
de apendicitis aguda y guiar la necesidad de estudios adicionales. Dos intravenoso: Es el estudio de imagen más sensible y específico
de las más utilizadas son la escala de Alvarado y la escala de Ripasa. para el diagnóstico de apendicitis aguda. Permite visualizar
directamente el apéndice inflamado, la presencia de un
 Escala de Alvarado (MANTRELS): Asigna puntos a diferentes apendicolito, líquido periapendicular, abscesos y otras
hallazgos clínicos y de laboratorio: complicaciones. Es la modalidad de elección en adultos y en
 Migración del dolor al cuadrante inferior derecho (1 punto) casos dudosos.
 Resonancia magnética (RM) abdominal: Puede ser una
 Anorexia (1 punto)
alternativa a la TC en mujeres embarazadas y niños para evitar la
 Náuseas o vómitos (1 punto)
radiación, aunque su disponibilidad y costo pueden ser limitantes.
 Ternura en el cuadrante inferior derecho (2 puntos)
 Rebote positivo (1 punto)
 Elevación de la temperatura (>37.3°C) (1 punto)
 Leucocitosis (>10,000/mm³) (2 puntos)  Signo de McBurney: Dolor a la palpación en el punto de
 Shift a la izquierda (neutrofilia) (1 punto) McBurney.
 1-4 puntos: Baja probabilidad de apendicitis.  Signo de Blumberg (rebote): Dolor a la descompresión súbita.
 5-6 puntos: Probabilidad intermedia de apendicitis.  Signo de Rovsing: Dolor en la fosa ilíaca derecha al palpar la
Requiere estudios adicionales. fosa ilíaca izquierda.
 7-10 puntos: Alta probabilidad de apendicitis.  Signo del Psoas: Dolor con la extensión de la cadera derecha o la
Considerar intervención quirúrgica. flexión contra resistencia.
 Escala de Ripasa (Raja Isteri Pengiran Anak Saleha  Signo del Obturador: Dolor con la rotación interna de la cadera
Appendicitis Score): flexionada.
 Sexo (Hombre: 1 punto)  Signo de Dunphy: Aumento del dolor en la fosa ilíaca derecha
 Edad (≤40 años: 0 puntos; >40 años: 1 punto) con la tos.
 Dolor en fosa ilíaca derecha (3 puntos)  Signo de Markle (golpe talón): Aumento del dolor en la fosa
 Dolor migratorio (1 punto) ilíaca derecha al ponerse de puntillas y dejarse caer bruscamente
 Rigidez en fosa ilíaca derecha (2 puntos) sobre los talones.
 Rebote positivo (1 punto)  Signo de Bassler: Dolor agudo en la fosa ilíaca derecha al
 Leucocitosis (>11,000/mm³) (2 puntos) presionar el punto de McBurney y luego deslizar los dedos
 Neutrofilia (>75%) (1 punto) medialmente hacia el ombligo.
 ≤5 puntos: Baja probabilidad de apendicitis.  Signo de Chadwick (ginecológico): Cianosis del vestíbulo
 6-8 puntos: Probabilidad intermedia de apendicitis. vaginal y el cuello uterino (no específico, pero puede observarse
Requiere estudios adicionales. en algunas presentaciones atípicas en mujeres).
 ≥9 puntos: Alta probabilidad de apendicitis.  Signo de Cope (psoas): Dolor al extender pasivamente la cadera
Considerar intervención quirúrgica. derecha con el paciente en decúbito lateral izquierdo.
 Signo de Cope (obturador): Dolor al flexionar y rotar
internamente la cadera derecha con el paciente en decúbito
supino.
 Signo de Lanz: Hiperestesia cutánea en el punto de Lanz (unión  Apendicectomía abierta: Se realiza a través de una incisión en
del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de una línea entre la fosa ilíaca derecha (incisión de McBurney o una laparotomía
las espinas ilíacas anterosuperiores). mediana o paramediana en casos complejos).
 Signo de Ten Horn: Dolor al traccionar suavemente el cordón  Apendicectomía laparoscópica: Se realiza a través de pequeñas
espermático derecho (puede indicar irritación peritoneal incisiones a través de las cuales se introducen una cámara e
adyacente). instrumentos quirúrgicos. Ofrece ventajas como menor dolor
 Signo de Sherren: Un área de hiperestesia cutánea en forma de postoperatorio, estancia hospitalaria más corta y mejor resultado
triángulo con base en la cresta ilíaca y vértice cerca del ombligo estético. Es la técnica preferida en muchos centros, especialmente
(menos utilizado). en mujeres, pacientes obesos y casos de diagnóstico incierto.

Es importante recordar que la presencia o ausencia de estos signos En casos muy seleccionados de apendicitis no complicada y
no es patognomónica y debe interpretarse en el contexto clínico temprana, se ha investigado el tratamiento antibiótico conservador.
general. Sin embargo, este enfoque no es el estándar de atención debido al
riesgo de recurrencia y la falta de datos a largo plazo. Actualmente, se
reserva para pacientes que no son candidatos a cirugía o en el contexto
de ensayos clínicos.
1. Gastrointestinales:
 Gastroenteritis aguda
 Adenitis mesentérica (especialmente en niños)
 Diverticulitis de Meckel La apendicitis complicada incluye casos con perforación, absceso
 Enfermedad de Crohn o peritonitis. El tratamiento es más complejo y puede requerir:
 Colitis infecciosa
 Apendicectomía: Generalmente se realiza, aunque puede ser
 Obstrucción intestinal temprana
técnicamente más desafiante en presencia de inflamación severa
 Perforación de úlcera péptica (con dolor referido)
y adherencias.
 Drenaje de abscesos: Los abscesos apendiculares pueden
2. Urológicos:
manejarse inicialmente con drenaje percutáneo guiado por
 Cólico renal imagen (TC o ultrasonido), seguido de apendicectomía diferida
(intervalo) después de que la inflamación aguda haya disminuido
 Pielonefritis
(generalmente 6-8 semanas después). En algunos casos,
 Torsión testicular
especialmente si el absceso es pequeño o no accesible
3. Ginecológicos (en mujeres): percutáneamente, puede realizarse un drenaje quirúrgico durante
la apendicectomía.
 Embarazo ectópico roto o no roto  Lavado peritoneal: En casos de peritonitis generalizada, se
 Quiste ovárico roto o con torsión realiza un lavado exhaustivo de la cavidad peritoneal con solución
 Enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) salina para eliminar el material purulento y los restos bacterianos.
 Endometriosis  Antibióticos intravenosos de amplio espectro: Se administran
 Dolor ovulatorio (Mittelschmerz) para cubrir la flora bacteriana mixta (aeróbica y anaeróbica) que
se encuentra en el apéndice y el peritoneo. Se continúan en el
4. Otros: postoperatorio según la gravedad de la infección.
 Manejo del íleo postoperatorio: La inflamación peritoneal
 Dolor musculoesquelético puede llevar a íleo paralítico, que se maneja con reposo intestinal,
 Herpes zóster preeruptivo aspiración nasogástrica y fluidoterapia intravenosa.
 Porfiria aguda intermitente
 Apéndice epiploico torcido

La elección del abordaje quirúrgico (abierto o laparoscópico)

depende de varios factores, incluyendo:
El tratamiento de la apendicitis aguda es fundamentalmente
 Presentación clínica: Apendicitis complicada o no complicada.
quirúrgico, con el objetivo de extirpar el apéndice inflamado para
prevenir la perforación y sus complicaciones.  Estado del paciente: Obesidad, cirugías abdominales previas,
comorbilidades.
 Experiencia del cirujano: Familiaridad con ambas técnicas.
 Disponibilidad de recursos: Equipamiento laparoscópico.
El tratamiento estándar es la apendicectomía, que puede realizarse
mediante dos abordajes:

1) Incisión: Se realiza una incisión oblicua en la fosa ilíaca derecha

(McBurney) o una incisión transversa (Rockey-Davis) que sigue
 las líneas de Langer. En casos de diagnóstico incierto o 10) Cierre de las incisiones: Se retiran los trocares y se cierran las
apendicitis complicada, puede ser necesaria una laparotomía pequeñas incisiones con suturas o adhesivos cutáneos.
media inferior.
2) Identificación del apéndice: Se identifican el ciego y el
apéndice, traccionándolo suavemente hacia la superficie.
3) Ligadura y sección del mesoapéndice: Se ligan y seccionan los Si no se trata a tiempo, la apendicitis aguda puede llevar a
vasos apendiculares contenidos en el mesoapéndice. complicaciones graves:
4) Ligadura y sección de la base del apéndice: Se realiza una
ligadura con material no absorbible en la base del apéndice, cerca  Perforación: La complicación más común, que ocurre
de su unión con el ciego. Se puede realizar una segunda ligadura generalmente después de 24-36 horas de iniciados los síntomas.
proximal a la primera. Aumenta el riesgo de peritonitis y formación de abscesos.
5) Sección del apéndice: Se secciona el apéndice entre las  Absceso apendicular: Una colección localizada de pus alrededor
ligaduras. del apéndice perforado, generalmente contenido por el epiplón y
6) Invaginación del muñón apendicular (opcional): El muñón las asas intestinales.
apendicular se puede invaginar en la pared del ciego y se sutura  Peritonitis localizada o generalizada: Inflamación del peritoneo
la serosa cecal sobre él para minimizar el riesgo de fístula. debido a la diseminación de la infección. La peritonitis
7) Cierre de la pared abdominal: Se cierran los planos dela pared generalizada es una emergencia potencialmente mortal.
abdominal por capas, incluyendo el peritoneo, los músculos, la  Pileflebitis: Tromboflebitis séptica de la vena porta, una
fascia de Scarpa y la piel. Se puede dejar un drenaje en la fosa complicación rara pero grave.
ilíaca derecha en casos de apendicitis perforada o con absceso  Sepsis: Respuesta inflamatoria sistémica a la infección, que
para facilitar el drenaje de líquido residual. puede llevar a disfunción orgánica múltiple y shock.
8) Cierre de piel: Se realiza con suturas o grapas, según la  Obstrucción intestinal: Puede ocurrir debido a adherencias
preferencia del cirujano. inflamatorias postoperatorias o a la propia inflamación
intraabdominal.
 Fístula: Formación anormal de una conexión entre el apéndice o
el ciego y otra estructura (rara).
1) Acceso: Se realiza una pequeña incisión (generalmente de 1-2
cm) en la región umbilical para introducir el trocar de la cámara
(óptica). Se insufla neumoperitoneo con dióxido de carbono para
crear espacio de trabajo. El manejo postoperatorio depende de si la apendicitis fue no
2) Inserción de trocares adicionales: Se insertan dos o tres trocares complicada o complicada.
adicionales (generalmente de 5-10 mm) en otras localizaciones
estratégicas del abdomen inferior (por ejemplo, fosa ilíaca
izquierda, suprapúbico) para introducir los instrumentos
quirúrgicos.  Manejo del dolor: Analgésicos orales según necesidad.
3) Visualización e identificación del apéndice: Se utiliza la cámara  Dieta: Inicio de líquidos claros y progresión gradual a dieta
para visualizar el ciego y el apéndice. Se identifican las normal según tolerancia.
estructuras adyacentes.  Movilización: Deambulación temprana para prevenir
4) Liberación del apéndice: Se liberan las adherencias que puedan complicaciones tromboembólicas y pulmonares.
existir alrededor del apéndice.  Cuidado de la herida: Mantener la herida limpia y seca.
5) Ligadura y sección del mesoapéndice: Se utilizan instrumentos Vigilancia de signos de infección (eritema, calor, dolor,
laparoscópicos para coagular y seccionar los vasos del secreción).
mesoapéndice, utilizando clips hemostáticos, electrocauterio o  Antibióticos: Generalmente se suspenden después de la
dispositivos de sellado vascular. cirugía si el apéndice no estaba perforado.
6) Ligadura y sección de la base del apéndice: Se utilizan clips
 Estancia hospitalaria: Generalmente de 24-48 horas.
hemostáticos o una sutura endoscópica para ligar la base del
 Seguimiento: Cita de seguimiento en una o dos semanas
apéndice. Se puede utilizar un dispositivo de engrapado lineal
para evaluar la cicatrización de la herida.
para seccionar y sellar la base del apéndice en un solo paso.
7) Extracción del apéndice: El apéndice se introduce en una bolsa
de extracción (endobag) para evitar la contaminación de la
cavidad abdominal y se extrae a través de una de las incisiones
 Manejo del dolor: Analgésicos intravenosos, con transición a
(generalmente la umbilical o una de las laterales).
orales según tolerancia.
8) Irrigación y aspiración: Se irriga la cavidad abdominal con
 Dieta: Inicio de líquidos claros y progresión gradual a dieta
solución salina para eliminar cualquier residuo inflamatorio o
normal según tolerancia, que puede ser más lenta.
purulento, especialmente en casos de apendicitis complicada. Se
 Antibióticos: Se continúan los antibióticos intravenosos de
aspira el líquido.
amplio espectro durante varios días, con transición a antibióticos
9) Revisión de la hemostasia: Se verifica que no haya sangrado
orales según la respuesta clínica y los resultados de los cultivos.
activo en el lecho quirúrgico.
La duración total puede ser de 5 a 7 días o más.
 Drenajes: Si se colocaron drenajes, se monitorizan la cantidad y
características del débito. Se retiran gradualmente según la
mejoría clínica y la disminución del débito.
 Movilización: Deambulación temprana, pero puede ser más
limitada inicialmente.
 Cuidado de la herida: Mayor riesgo de infección de la herida.
Vigilancia estrecha.
 Estancia hospitalaria: Prolongada, generalmente de varios días
a una semana o más, dependiendo de la gravedad de la infección
y la respuesta al tratamiento.
 Seguimiento: Citas de seguimiento más frecuentes para
monitorizar la resolución de la infección y la cicatrización de la
herida.

Los antibióticos de elección para la apendicitis complicada deben

tener un espectro de acción amplio para cubrir la flora polimicrobiana
típica de estas infecciones, que incluye bacterias gramnegativas
aerobias (como Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa) y
anaerobias (como Bacteroides fragilis).

Las pautas comunes incluyen combinaciones de antibióticos para

asegurar una cobertura adecuada:

 Ceftriaxona + Metronidazol: La ceftriaxona es una

cefalosporina de tercera generación con buena cobertura para
gramnegativos, y el metronidazol cubre eficazmente los
anaerobios.
 Ciprofloxacino + Metronidazol: El ciprofloxacino es una
fluoroquinolona con amplio espectro contra gramnegativos, y el
metronidazol cubre los anaerobios.
 Ampicilina-Sulbactam: Esta combinación de un betalactámico
con un inhibidor de betalactamasas ofrece cobertura para
grampositivos, gramnegativos y anaerobios.
 Piperacilina-Tazobactam: Otro betalactámico con inhibidor de
betalactamasas con un espectro muy amplio, incluyendo
Pseudomonas aeruginosa.
 Carbapenémicos (Meropenem, Imipenem-Cilastatina): Se
reservan para infecciones más graves, pacientes con factores de
riesgo de resistencia o cuando otros regímenes han fallado.
Tienen un espectro muy amplio.

 Cefazolina: Una cefalosporina de primera generación que

proporciona una buena cobertura contra los patógenos comunes
de la piel y algunos gramnegativos entéricos. A menudo se utiliza
en monoterapia.
 Cefazolina + Metronidazol: La adición de metronidazol amplía
el espectro para cubrir anaerobios, que son relevantes en la flora
intestinal.