BVALORES DE LABORATORIOS

ESTADO NUTRICIONAL

 PARAMETROS PARA EVALUAR EL ESTADO NUTRICIONAL : P/E, T/E, P/T, CB/E, PC/E, CB/PC

ÍNDICE DE KANAWATI-MCLAREN (CB/PC) DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL:

≥0,31 NORMAL P/T + TALLA

SOBREPESO ALTA >90
≤0,30 – 0,29 DESNUTRICION LEVE ADECUADO NORMAL 10-90
DEFICIT BAJA <3
≤0,28 - 0,25 DESNUTRICION MODERADA Ej: estado nutricional adecuado con talla normal
≤0,24 DESNUTRICION GRAVE

PT TE PE
Sobre peso con talla normal A N A N
Sobrepeso con talla alta A A A A: Alto: >90 (PT, TE, PE)
Sobre peso (investigar talla baja) A ZC A N B
N: Normal: >10 - ≤90 (PT, TE, PE)
Talla normal (investigar sobrepeso) N N A
Normal N N N B: Bajo : ≤10 (PT, PE) - ≤3 (TE)
Talla alta con peso adecuado para talla N A A N
Peso adecuado para talla (investigar talla baja) N ZC N B ZCN: Zona critica negativa: >3 - ≤10 (PE)
Talla baja con peso adecuado para talla N B N B
Talla normal (investigar desnutrición actual) N N B
Desnutrición actual, talla normal B N N B
Desnutrición actual, talla alta B A A N B
Desnutrición actual (investigar talla baja) B ZC N
Desnutrición actual, talla baja B B B

Si no contamos con peso ni talla al ingreso:

Peso: 2-6ª edad x 2 + 8 >6ª edad x 3 + 3

Talla: >2ª edad x 5 +80

 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR

 Fórmula de elección del diámetro del TET

RNPT: <1000gr 2,5Fr 1000-2000gr:3fr 2000-3000gr: 3,5fr
 >6meses: 4fr
 >2ª: edad en años / 4 + 4 RNAT: 3,5fr

 Fórmula para determinar la distancia de inserción del TET

 RN: Peso x 6
 6meses: 10cm >2ª: edad en años / 2 + 12 mas frecuente
 1ª: 11cm
 2ª: 12cm >2años: N° TET x 3 menos precisa

Laringoscopio con pala recta

Prematuros: 00, 0

Término: 1

 Analgesia, sedación, relajación

 Fentanilo: 50mcg/ml Dosis: 2 – 5mcg/kg/dosis ANALGESIA

Tomar 1 cc de la ampolla mas 9cc solución 0,9% (50mcg en 10cc). Calcular peso x dosis x 10 / 50: cc c/4-6h SOS AGITACION
Si niño grande Tomar 2 cc de la ampolla mas 8cc solución 0,9% (100mcg en 10cc). Calcular peso x dosis x 10 / 100

 Midazolam: 10mg/2cc Dosis: 0,1-0,8mg/kg/dosis SEDACION

Tomar 1 cc de la ampolla mas 9cc solución 0,9% (5mg en 10cc). Calcular peso x dosis x 10 / 5: cc c/4h
Si niño grande Tomar 2 cc de la ampolla mas 8cc solución 0,9% (10mg en 10cc). Calcular peso x dosis x 10 / 10

 Roncuronio: 50mg/5cc Dosis: 0,6-1,2mg/kg/dosis RELAJACION

Diluir 1 amp en 5cc solución 0,9% (50mg/10cc). Calcular peso x dosis x 10 / 50: cc c/4h

 Vecuronio : 4mg Dosis: 0,1mg/kg/dosis RELAJACION

Diluir 1 amp en 4cc solución 0,9% (4mg/4cc). Calcular peso x dosis x 4 / 4: cc c/4h

 Atropina: 1mg/mil Dosis 0,01-0,03mg/kg/dosis EV, TET

 Adrenalina: 1mg/ml Dosis: 0,01mg/kg/dosis (0,01cc/kg/dosis)

Tomar 1 cc de la ampolla mas 9cc solución 0,9% (1mg en 10cc). Calcular peso x dosis x 10 /1
Sin diluir a través de TET

 Morfina: 10mg/cc Dosis: 0,1-0,2mg/kg/dosis ANALGESIA

 Tramadol:50mg o 100mg Dosis: 1mg/kg/dosis cada 6-8h o 1 gota/kg/dosis ANALGESIA

  Inotrópicos:

 Dobutamina: 250mg/10cc
-Acción: >efecto en receptores B1 (efecto cronotropico e inotropico) aumenta la FC, velocidad de conducción y contractilidad.
< efecto en receptores B2, alfa
-Dosis: 2-24mcg/kg/min
-calcular: Mcg / cc dilución / peso / 60 (min): mcg: 1cc/h

Ej: peso 12kg dosis 10mcg/kg/min

Ampolla 250mg----250000mcg / 50cc dilución/ 12kg/ 60 min: 6,9mcg/kg/min que pasara en 1cc/h

Si dosis deseada es 10mc/kg/min pasar 1,4cc/h en bomba de infusión (regla de 3 si en 1cc se tiene 6,9mcg, 10mcg en cuanto cc
pasan)

 Dopamina: 200mg/5cc
-Accion: vasopresor (aumenta la RVS, y TA)
-Dosis: 2-16mcg/kg/min  Dosis dopa: <5 Aumenta el flujo renal y mesentérico, favorece la diuresis
Dosis beta: 5-10 efecto inotrópico, <efecto cronotropico (B1-B2)
Dosis alfa: >10 efecto vasopresor, aumenta la RVS y la PA, disminuye FSR (ALFA 1-2)
-calcular: Mcg / cc dilución / peso / 60 (min): mcg: 1cc/h

 Noradrenalina: 4mg/10cc
-dosis: 0,05 – 2mcg/kg/min

HIDRATACIÓN PARENTERAL POR REQUERIMIENTO

1) Calcular LT por holliday o por m2cst

2) Calcular agregados
Cloruro de potasio: 2-4meq/kg/d
Gluconato de calcio: 200-300mg/kg/d
Sulfato de magnesio: 30-50mg/kg/d
Vitaminas

3) Calcular la cantidad de sodio que requiere

Cloruro de sodio: 2-4meq/kg/d : #meq si en 100cc hay 15,4meq en #meq cuantos cc son: cantidad total de solucion 0,9%

4) Cuantificar diluciones: VO, medicamentos, hemoderivados

5) Calcular volumen residual: LT – cantidad de 0,9% - dil

6) Gramos de glucosa:
VR: cc ------ cc x 10 / 100 # dext 10%
Cc x 5 /100 # dext 5%
RN: 4-5mg/kg/min
7) VIG: GG x 1000 / 1440 / peso
GGdex10% x 1000 / 1440 / peso: VIG 2-6ª: 1,5 – 3 mg/kg/min
GGdex5% x 1000 / 1440 / peso: VIG
>6ª: 1,2 – 2,5 mg/kg/min
 APORTE CALÓRICO

1) Calcular el aporte calorico en VO de acuerdo a las kilocalorías

Primero calcular las calorías

Cal: cc x 8 (n de tomas) x 0,8 (absorción gástrica) x 20 RNAT o 24 RNPT / 30 (CC EN 1ONZA)

Luego  calcular las kilocalorías teniendo ya las calorías

Kcal: cal / peso
Para Ganancia ponderal: 120-130kcal
2) Calcular el aporte calórico en HP
Glucosa: 1gr -------------3,4cal : # /peso: Kcal RNAT: 120-140 RNPT: 140-160
Aminoácidos: 1gr -------4cal: # /peso: Kcal
Lípidos : 1gr--------------9cal # /peso: Kcal Para metabolismo basal: >80kcal

RNAT: 80-120 RNPT: 120-140

Nutrición parenteral

1) Aminoácidos : 2-4gr/kg/d.. se asocia dentro de los AGG y se resta en el VR

Nutramina 8,5%: 8,5gr-------100c
Poliamin 10%: 10gr----------100cc

2) Lípidos: 1-3gr/kg/d. se administra en caballito en HP en 4h dia

Lipofundin 20%: 20gr--------100cc

CORRECCION DE TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS

1) SODIO: 135-145meq/l
HIPONATREMIA  <135 meq/l Leve: 135-125 Moderado: <125-115 Severo: <115
CORRECCION:
1. Calcular el déficit: (Sodio ideal – sodio real) x peso x 0,6 (K: 0,6 espacio de distribución del sodio que equivale al ACT,
es > a < edad. RN 0,7-0,9)
2. Calcular el requerimiento: 2-4meq/kg/d
3. Realizar la suma de D + R
4. Calcular la cantidad de sodio en la HP y diluciones
Solución 0,9%- 100cc ----- 15,4meq
Nacl 20%  1cc------3,4meq

Ej: si D + R : 62meq y la HP + dil aporta 50meq los meq que falten (12) se dividen entre la presentación (3,4)
5. Corrección: tomar 3,5cc de nacl 20% + misma cantidad de dextrosa 5% a pasar en 24h
NO CORREGIR >10MEQ/KG EN 24H NI >18MEQ EN 48H

HIPERNATREMIA:  >145meq/l Ped, >150meq/l Neo

CORRECCION: Calcular exceso de sodio: (Sodio real – sodio ideal) x peso x 4 / 8: cc agua libre sodio cada 3h por 24h

2) POTASIO: 3,5-5meq/l
HIPOKALEMIA  <3,5 meq/l Leve: 3,5-3 Moderado: 2,9-2,5 Severo: <2,5
CORRECCION:
1. Leve: SRO Moderado: VP 40meq/l VC: 60meq/l Severo: corrección aguda
2. Corrección aguda: 0,5 – 1 meq/kg/dosis
a. Calcular dosis: peso x dosis : #meq
b. Calcular los cc de KCL: #meq / presentación del KCL: #cc
c. Calcular la dilución: si 100cc ---- 40meq, meq cuanto cc de dilución son: n°
Ej: peso 12kg K: 2,1
-Dosis: 6meq -kcl 1g: 4cc -dil: 15cc
-Indicar: corrección aguda de KCL: tomar 4cc KCL 1g + 15cc agua destilada a pasar en 2-4-6h
 HIPERKALEMIA  >5,5 meq/l ped meq/l >6 neo Leve: 5,5-6 Moderado: 6,1-7 Severo: >7
CORRECCION:
1. Suspender KCL
2. Estabilizar la membrana celular cardiaca, no disminuye K pero protege la cel cardiaca
a. Gluconato de calcio 10%: 0,5-1cc/kg/dosis
3. Promover la entrada de K al medio IC
a. Glucosa + insulina
Glucosa 0,5 – 1gr/kg insulina  0,1-0,2ui/kg
b. Agonista B-adrenergico:
Salbutamol: 0,15mg/kg max 5mg
c. Bicarbonato de sodio 1M: 1-2meq/kg diluido en igual cantidad de dextrosa en 10min. SOLO SI ACIDOSIS CON PH
<7,2
4. Favorecer la eliminación de K:
a. Furosemida: 1-2mg/kg/dosis cada 6h
b. Resinas de intercambio: 0,5gr/kg/dosis cada 6h
Oral: diluir cada gr en 4cc agua . max 15gr por dosis
Enema: diluir cada gr en 4cc dext. Max 50gr por dosis
c. Hemodiálisis

3) CLORO: 96-106meq/l
HIPOCLOREMIA  <96 meq/l
CORRECCION:
1. Corregir patología de base
2. Alimentos ricos en cloro

HIPERCLOREMIA  >106 meq/l

CORRECCION:
1. Corregir la causa

4) CALCIO: 8-11 mg/dl

HIPOCALCEMIA  <8 mg/dl Ped –RNAT <7 mg/dl RNPT
CORRECCION:
1. Leve, moderado o asintomatico y tolera VO: 5-9mg calcio elemental/kg/d 1cc---100mg--- 9,4 mg calcio elemental
2. Si grave o sintomático:
Corrección gluconato de calcio: 100-200mg/kg/dosis diluido en dext 5% en 10min
SI HIPERFOSFATEMIA  CORREGIR PRIMERO

HIPERCALCEMIA  >11 mg/dl

CORRECCION:
1. Tratar enfermedad de base
2. Retirar administración de vitamina D, tiazidas y calcio
3. Suero fisiológico 10-20cc/kg en 30min
4. Furosemida: 1mg/kg/dosis cada 6h
5. Prednisona: 1-2mg/kg/d
6. Calcitonina: 6-8iu/kg/d cada 12h IM/SC

5) MAGNESIO: 1,7-2,4 mg/dl

HIPOMAGNESEMIA  <1,7 mg/dl
CORRECCION:
1. sulfato Mg: 25-50mg/kg/dosis

HIPERMAGNESEMIA  >2,4 mg/dl ped >2,8 mg/dl neo

CORRECCION:
1. restricción aporte
2. forzar diuresis: furosemida 1mg/kg/dosis
3. tratar hipocalcemia asociada
4. sintomático gluconato Ca: 100-200mg/kg en 20min
 6) FOSFORO: 4-7mg/dl ped 5mg/dl neo
HIPOFOSFATEMIA  <4 mg/dl
CORRECCION:
1. Asintomatico: complemento VO
2. Sintomático: fosfato ev

HIPERFOSFATEMIA  >7 mg/dl

CORRECCION:
1. Tratar hipocalcemia
2. Hidratación adecuada
3. Diuresis forzada: furosemida 1mg/kg/dosis
4. Quelantes intestinales de P+
5. Glucosa + insulina

CORRECCIÓN DE TRASTORNOS ACIDO BASE

Parámetros Arterial Venoso RN

PH 7,35-7,45 7,32-7,42 TRASTORNOS PH PC02 HCO3
PO2 80-100 24-48 ACID RESP ↓ ↑ ↑/N
PCO2 35-45 38-52 ALCAL RESP ↑ ↓ ↓/N
HCO3 22-26 19-25 ACID METAB ↓ ↓/N ↓
SATO2 96-100 40-70 ALCAL METAB ↑ ↑/N ↑
EB -2 - +2

1. Validar GA:
a. H+: 80 – los 2 n° que encuentran después coma del PH (ej: PH: 7,25) para ph >7. Validación por PCO2
b. Pco2: Hco3 x H+ / 23,4 (K): ± 6

a. HCO3: PCO2 x 23,4 / (80- AB)

b. PCO2: (80 – AB) X HCO3 / 23,4 para ph >7. Validación por HCO3

a. Pco2: (80 + AB) x HCO3 /23,4

b. HCO3: PCO2 X 23,4 / (80 + AB) para ph <7. diferencia AB: 7-ph

2. Calcular relación PCO2/HCO3:

a. PCO2 X 0,03: # VN: 19-21 >21 LIQUIDOS <19 HCO3
b. HCO3 / #: &

CRITERIOS PARA CORREGIR HCO3: PH <7,2, EB >-10, HCO3 <12

Corrección:

a. HCO3: EB X PESO X 0,3 /0,6

b. HCO3: (HCO3 IDEAL- HCO3 REAL ) x peso x0,3 / 0,6 pasar 1/4, 1/3, 1/2 en 24h
Diluir en misma cantidad de agua destilada
No pasar junto a calcio  precipita

3. Contenido arterial de oxigeno:[ (sato2/100) x hb x 1,34] + (po2 x 0,003) <15 corregir con CG

4. Pco2 esperada / Winter: HCo3 x 1,5 + 8: ±8 a la PCO2

5. Gradiente alveolo capilar: [(FI02 X 693) – (PCO2 / 0,8) – PCO2] VN 120 >200 CPAP >400VM

6. Frecuencia ventilatoria ideal: FV actual x PCO2 real / PCO2 esperada

 VENTILACIÓN MECÁNICA

Indicaciones

Por criterios clínicos: Por criterios gasométricos:

 Alteración del estado mental: agitación, confusión,  Ph < 7,25
inquietud  Hipoxemia severa PO2 < 40-50%
 Trabajo respiratorio excesivo: taquipnea, tiraje, uso de  Hipercapnia severa PACO2 > 60%
músculos accesorios, asincronía toraco abdominal
 Agotamiento general del paciente
 Fuerza inspiratoria disminuida
 Periodo postoperatorio
 Apnea refractaria y cianosis central
 Saturación de oxígeno menor a 85% recibiendo 02 por
Oxihood o Cpap nasal con Fio2 > 60 %

Clasificación de los Ventiladores

- Ventiladores de Volumen: Que introducen un volumen tidal (corriente) prefijado y siempre es el mismo en cada ciclo

- Ventiladores de Presión: Son aquellos que introducen un volumen no conocido hasta alcanzar una presión prefijada. Este volumen
varía ciclo a ciclo, dependiendo de la resistencia del árbol pulmonar.

Modalidades de Ventilación

 Asistida: el ciclo respiratorio lo inicia el paciente

 Controlada (CMV): la inspiración es iniciada por el ventilador, necesita el uso de sedantes

 Ventilación mandatoria Intermitente (IMV): proporciona ventilación mecánica al paciente a intervalos preseleccionados,
mientras respira espontáneamente el niño, permite que el recién nacido recupere el tono muscular tanto del diafragma como
de los músculos intercostales.

 Ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV): Es la modalidad ventilatoria a través de la cual cada ciclo del
respirador está desencadenado por una respiración espontánea del recién nacido

 CPAP: Presión positiva continua de las vías aéreas. El ventilador no cicla, el recién nacido respira espontáneamente. Existen dos
formas: modo ventilador y cpap burbuja.

Parámetros a considerar en Ventilación Mecánica

PRESIÓN INSPIRATORIA MÁXIMA O PICO (PIM): Es la presión total alcanzada durante la inspiración.

- Es el principal factor usado para entregar volumen corriente.

- Depende del flujo y relación Inspiración y Espiración

- Produce modificaciones relevantes en PO2 y PCO2, por lo tanto también en el Ph.

Ventajas: disminución de PaCO2, aumento de PO2, Disminución de resistencias vasculares pulmonares, reexpansión de
atelectasias.

Desventajas: Aumenta el riesgo de Displasia broncopulmonar, altera las resistencia vascular disminuyendo flujo cardíaco.

La PIM alta está indicada en caso de pulmones muy rígidos o atelectásicos y en la persistencia de circulación fetal o Hipertensión
pulmonar
PEEP: PRESIÓN POSITIVA QUE SE MANTIENE AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN

Ventajas: aumento de PO2, mejora ventilación perfusión al aumentar compliance pulmonar, mejora distribución de ventilación
favoreciendo el reclutamiento alveolar, estabiliza volumen pulmonar y evita colapso alveolar.

Desventajas: síndrome de escape aéreo, aumento de PCO2, aumento de resistencia vascular pulmonar alterando retorno venoso.

PRESIÓN MEDIA DE LA VIA AÉREA (PAW): Se traduce en la presión existente dentro de la caja torácica durante los ciclos
respiratorios.

- En toda ventilación se debe buscar que la presión de vía aérea sea lo menos posible ya que fisiológicamente sería negativa.

- Produce reclutamiento alveolar y mejoría del gradiente alveolocapilar

- Cambios bruscos predisponen a edema y hemorragia pulmonar

FIO2: es la concentración de oxígeno inspirado. Se expresa en fracción de unidad.

- Tiene efecto sobre la PaO2 y lecho capilar pulmonar

- Es el principal parámetro para modificar PaO2.

- Permite seleccionar el rango de 0.21 a 1

FLUJO: es la cantidad de litros de mezcla gaseosa que es entregada por el ventilador en 1 minuto, es decir, el flujo mínimo que haga
funcionar adecuadamente el ventilador para evitar turbulencia. Se suelen usar flujos entre 4-6 litros por minuto, máximo 8 L/min.

FRECUENCIA VENTILATORIA (FV): es el número de respiraciones que se efectúan por minuto. Es el factor que determina la
ventilación minuto. Modifica fundamentalmente la PCO2.

TIEMPO INSPIRATORIO: Tiempo que dura la inspiración o fracción de tiempo del ciclo respiratorio en el que ocurre la inhalación del
aire en las vías aéreas.

- Debe durar el tiempo suficiente para que el gas se distribuya adecuadamente en el pulmón, alcanzando en el alvéolo la
presión deseada.

- Rango 0,3-0,5 según patología

RELACIÓN INSPIRACIÓN / ESPIRACIÓN (I/E): Expresa en cada ciclo respiratorio, la fracción de tiempo que se dedica a la inspiración y
la fracción de tiempo que se emplea en la espiración. En la respiración normal la relación aproximada es 1:2.

Parámetros ventilatorios recomendados para patologías más frecuentes

SDR: Peep 5- 8 cms H2O (promedio de 6) SAM: Peep 4-8 cms H2O HTP: PIM <25-28 cms H2O
FV rápidas (30-60 por minuto) FV Considerar < 30 Rpm Peep 4-5 cms H2O
TI: 0,30-0,35 segundos TI: 0,3- 0,5 seg FV Inicialmente 40 rpm

TI: 0,3- 0,4

 MANEJO DE LA CAD

SEGÚN LA SOCIEDAD BRITANICA DE ENDROCRINOLOGIA Y DIABETES PEDIÁTRICA BSPED 2020

1) Criterios de CAD:

Parametros Leve Moderada Severa

Glicemia >200 >200 >200 Cetonemia / cetonuria +/+
Ph 7,29-7,2 7,19-7,1 <7,1
Hco3 15-10 <10-5 <5 B- hidroxibutirato en sangre ≥3mmol/l
Osmolaridad ≤320 ≤320 ≤320
Deshidratación 5% 7% 10%

2) Iniciar con expansión

a. Bolo inicial: sin shock 10cc/kg en 30min
Con shock 20cc/kg en 15min

3) Calcular liquidos de mantenimientos: déficit + mantenimiento

a. Calcular déficit: se basa según el ph sanguíneo. PARA REPONER EN 48H

Parametros Leve Moderada Severa Solución: 0,9%

Ph 7,29-7,2 7,19-7,1 <7,1
En el déficit se resta el bolo inicial, si esta en
5%  50cc/kg 7%  70cc/kg 10%  100cc/kg
shock no se resta

b. Calcular el mantenimiento según holliday + KCL

Con solución 0,9% si glic > 250mg/dl o con dextrosa si glic <250mg/dl

4) Administrar potasio :
1. Administrar luego de los bolos iniciales
2. Si hipokalemia leve – moderada KCL en HP mantenimiento: 40-60meq/l
3. Si hipokalemia severa correccion aguda KCL. Si alteración EKG adm en bolo inicial 20meq/l
4. Si normokalemia KCL en HP mantenimiento: 40meq/l
5. Si hiperkalemia con cambios EKG: gluconato de calcio, salbutamol

5) Insulina: debe iniciarse después del bolo inicial

-dosis: 0,05-0,1ui/kg/h
-preparacion: 50ui + 50cc 1cc: 1ud / 10ui + 100cc 1cc: 0,1ui / 50ui + 100cc 1cc: 0,5ui
-se espera disminución de glicemia 10%/h. si >10%/h disminuir tasa infusión. Si <10%/h aumentar tasa infusión
MANTENER BOMBA DE INSULINA HASTA CORRECCION DE ACIDOSIS

6) Bicarbonato: solo adm si acidosis grave

Indicación: ph <7, hiperkalemia + cambios EKG, HCO3 <5
Dosis: 1-2meq/kg

7) Esquema de insulina
1. Calcular dosis: prepuberal 0,5-0,7ui/kg/d puberal 1 – 1,2 ui/kg/d o indicar un esquema deslizante y calcular
la cantidad de insulina que amerito en 24-48h(ideal)
Esquema deslizante, insulina cristalina: glicemia <150  no administrar >250-3000,25ui/kg
150-200 0,15ui/kg >300-350 0,30ui/kg
>200- 250 0,2ui/kg >350 llamar residente
2. tipos de esquema:
a. 70/30: predesayuno: 2/3: (1/3 rapida, 2/3 lenta) precena: 1/3: (1/2 rapida, 1/2 lenta<
b. 50/50: 1/2  rápida antes de cada comida 1/2  lenta mañana – noche
INICIAR VO SI CAD LEVE. SUSPENDER BOMBA INSULINA 30MIN DESPUÉS DE ADM INSULINA SC. ADM INSULINA SC 15-60MIN ANTES
DE LA COMIDA SI ES RÁPIDA Y DE 1-2H ANTES SI ES INSULINA CRISTALINA