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Revista Europea de Medicina Interna 126 (2024) 1–15

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Revista Europea de Medicina Interna

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Pautas de práctica

Guías de práctica clínica de la Sociedad Europea de Hipertensión 2024 para el tratamiento de la

hipertensión arterial

Aprobado por la Federación Europea de Medicina Interna (EFIM), la Asociación Renal Europea (ERA) y la Sociedad Internacional de
Hipertensión (ISH)

1. Introducción que (intencionadamente) no están cubiertos en este documento y para la

literatura de apoyo, los lectores pueden consultar el texto completo de las
La Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) informó en 2023 sus Guías Directrices ESH de 2023 [1].
actuales para el manejo de la hipertensión arterial [1]. Siguiendo su objetivo
de resumir la mejor evidencia disponible para todos los aspectos del manejo 2. Medir la presión arterial: diagnosticar
de la hipertensión, el Grupo de Trabajo de las Guías de 2023 generó un
documento integral que abarca casi 200 páginas, incluidas 1736 referencias [ La medición precisa de la presión arterial (PA) es la piedra angular para el
1]. Este documento proporciona una valiosa y completa fuente de diagnóstico y el tratamiento de la hipertensión. Por lo tanto, la medición de la PA
información para el manejo de la hipertensión. Sin embargo, debido a la para diagnosticar la hipertensión representa el primer paso fundamental del ESH
extensión del texto y su complejidad, no solo los proveedores de atención MAESTROPlan para el manejo de la hipertensión.
primaria (por ejemplo, médicos de familia, médicos generales/internistas),
que representan el grupo de médicos que manejan a la gran mayoría de los • Medición convencional de la presión arterial en consultorio (OBPM)
pacientes, sino también los especialistas pueden encontrar un desafío para es el método más estudiado para evaluar la PA y mediante el cual se han
navegar a través de las extensas pautas con sus numerosas establecido el diagnóstico de hipertensión, la clasificación de la PA, el
recomendaciones. Por lo tanto, la ESH decidió proporcionar con sus Guías de papel de la PA como factor de riesgo cardiovascular (CV), el efecto
práctica clínica de 2024 un formato novedoso y conciso que respalde la protector del tratamiento antihipertensivo y los umbrales y objetivos de
difusión de la información más importante de las Guías para el manejo de la PA de las intervenciones terapéuticas.
población hipertensa general y su implementación en la práctica clínica. Con • Monitorización ambulatoria de la presión arterial (MAPA) y monitorización domiciliaria de la
este fin, la ESH desarrolló un MAESTROPlan para el manejo de la presión arterial (MAPA)son métodos importantes para el monitoreo de la presión arterial fuera del
hipertensión (Figura 1). Para aspectos consultorio, que proporcionan información adicional importante para el manejo de

Abreviaturas:IECA, inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina; ABPM, monitorización ambulatoria de la presión arterial; ADL, actividad de la vida diaria; FA, fibrilación auricular; ARA,
bloqueador del receptor de angiotensina; ARNI, inhibidor de la neprilisina del receptor de angiotensina; BB, bloqueador beta; PA, presión arterial; IMC, índice de masa corporal; bpm, latidos por minuto;
ASC, área de superficie corporal; CCB, bloqueador de los canales de calcio; CV, cardiovascular; ECV, enfermedad cardiovascular; ERC, enfermedad renal crónica; EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva
crónica; COVID-19, enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19); COX-2, ciclooxigenasa 2; DASH, enfoques dietéticos para detener la hipertensión; PAD, presión arterial diastólica; ECG,
electrocardiograma; eGFR, tasa de filtración glomerular estimada; ESH, Sociedad Europea de Hipertensión; FU, seguimiento; HbA1c, hemoglobina A1c; HBPM, monitorización de la presión arterial en el
hogar; HDL, lipoproteína de alta densidad; HDP, trastornos hipertensivos en el embarazo; HF, insuficiencia cardíaca; HFpEF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada; HFrEF,
insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida; HMOD, daño orgánico mediado por hipertensión; ISH, hipertensión sistólica aislada; LDL, lipoproteína de baja densidad; Lp(a), lipoproteína (a);
LV, ventrículo izquierdo; LVH, hipertrofia ventricular izquierda; MMSE, mini examen del estado mental; MRA, antagonista del receptor de mineralocorticoides; MRI, resonancia magnética; AINE, fármacos
antiinflamatorios no esteroideos; NsMRA, antagonista del receptor de mineralocorticoides no esteroideos; OSA, apnea obstructiva del sueño; OBPM, monitorización de la presión arterial en el
consultorio; OTC, medicamentos de venta libre; PWV, velocidad de la onda del pulso; SCORE2, modelo de evaluación sistemática del riesgo coronario 2; SCORE2-OP, modelo sistemático de evaluación del
riesgo coronario 2 para personas mayores; PAS, presión arterial sistólica; SPC, combinación de una sola pastilla; SGLT2i, inhibidores del cotransportador sodio-glucosa tipo 2; AIT, accidente isquémico
transitorio; T/TL-diurético, diurético tiazídico/similar a la tiazida; UACR, cociente albúmina-creatinina urinaria.

[Link] Recibido el 8
de mayo de 2024; Aceptado el 28 de mayo de 2024
Disponible en línea el 24 de junio de 2024
0953-6205/© 2024 El autor(es). Publicado por Elsevier BV en nombre de la Federación Europea de Medicina Interna. Este es un artículo de acceso abierto bajo la licencia CC
Licencia BY-NC-ND ([Link]
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Figura [Link] ESHMAESTROPlan para el manejo de la hipertensión.

Figura [Link] y uso de los diferentes métodos para la medición de la PA.

2
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Tabla 1
Indicaciones clínicas para la monitorización ambulatoria y domiciliaria de la presión arterial*.

Afecciones en las que la hipertensión de bata blanca es más común, por ejemplo:
• Hipertensión de grado I en la medición de la presión arterial en el consultorio

• Elevación marcada de la presión arterial en el consultorio sin HMOD

Afecciones en las que la hipertensión enmascarada es más común, por ejemplo:

• Presión arterial alta en el consultorio

• Presión arterial normal en el consultorio en personas con HMOD o con alto riesgo CV total
En individuos tratados
• Confirmación de hipertensión no controlada y verdaderamente resistente
• Evaluación del control de la PA durante 24 horas (especialmente en pacientes de alto riesgo)

• Evaluación de síntomas sugestivos de hipotensión (especialmente en pacientes mayores)

Sospecha de hipotensión postural o posprandial en pacientes tratados Respuesta exagerada
de la presión arterial al ejercicio
Variabilidad considerable en las mediciones de presión arterial en el
consultorio Indicaciones específicas para MAPA en lugar de MAPA
• Evaluación de la presión arterial nocturna y estado de descenso (por ejemplo, apnea del sueño, enfermedad renal crónica, diabetes, hipertensión endocrina o disfunción autonómica)
• Pacientes incapaces o no dispuestos a realizar una HBPM confiable, o ansiosos por la automedición
• Evaluación de pacientes considerados para denervación renal
• Niños
• Embarazo
Indicaciones específicas para la HBPM en lugar de la ABAPM
• Seguimiento a largo plazo de los individuos tratados para mejorar la adherencia al tratamiento y el control de la hipertensión
• Pacientes que no desean realizar la MAPA o que presentan molestias considerables durante el registro Indicaciones para repetir
la evaluación de la presión arterial fuera del consultorio (mismo método o un método alternativo: HBPM/ABPM)
• Confirmación de hipertensión de bata blanca o hipertensión enmascarada en individuos no tratados o tratados

*
Utilizando dispositivos validados (ver[Link]
Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para
el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
0000000000003480].

Pacientes hipertensos. En el presente documento se resumen recomendaciones y detalles En la figura se muestra una lista ampliada de factores que influyen en el riesgo CV en
importantes para el uso de los diferentes métodos de medición de la presión [Link] pacientes con hipertensió[Link] 3.
2. Se resumen más detalles sobre un examen físico completo para
pacientes con hipertensión enTabla 4.
Las indicaciones clínicas que apoyan el uso de HBPM o ABPM se La evaluación específica de los pacientes mayores de 80 años debe incluir el
resumen enTabla 1. análisis de sus capacidades funcionales/estado de autonomía como se muestra en
Tabla 5.
3. Evaluar al paciente Tabla 6Muestra pruebas de laboratorio básicas y ampliadas seleccionadas para la
evaluación de pacientes hipertensos.
Una evaluación exhaustiva del paciente tiene como objetivo recopilar
información esencial sobre su historial médico y personal, otros factores 3.2 Evaluación ampliada
relevantes y comorbilidades que puedan afectar su presión arterial, riesgo
cardiovascular y manejo. Esta información es fundamental para determinar el La evaluación ampliada del daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD)
inicio del enfoque de tratamiento más adecuado y la estrategia de seguimiento. se puede realizar según se considere necesario y esté disponible para los médicos
(Figura 3).

3.1. Evaluación básica

3.3 Cuándo derivar a un paciente
Debido a la alta prevalencia de hipertensión y, por lo tanto, al gran número de
personas que serán atendidas por los proveedores de atención primaria, es La evaluación básica y ampliada de los pacientes debe respaldar la toma de
esencial priorizar la evaluación básica a las investigaciones que sean efectivas y decisiones sobre cuándo se debe derivar a un paciente a un especialista en hipertensión
factibles en este entorno, lo que permite una implementación generalizada. La vía o a un hospital (incluida la necesidad de tratamiento hospitalario). Los criterios que
recomendada que se muestra enFigura 3Debe adaptarse según la gravedad de la influyen en estas decisiones se resumen enFigura 3En la siguiente tabla se muestra
hipertensión, las circunstancias clínicas y las necesidades individuales de los información adicional sobre la incidencia de determinadas formas de hipertensión
pacientes. secundaria según la edad que puede orientar la toma de decisiones clínicas sobre
La evaluación básica incluye antecedentes personales y médicos, examen cuándo derivar a un paciente con sospecha de hipertensión secundaria para una
físico, pruebas de laboratorio y el registro de un electrocardiograma (ECG) en evaluación más [Link] 4.
reposo de 12 derivaciones (Figura 3). La evaluación recomendada permite el
diagnóstico y estadificación de la enfermedad renal crónica (ERC), mediante la 4. Seleccione la terapia
evaluación de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y el cociente
albúmina-creatinina urinaria (UACR), y de la hipertrofia ventricular izquierda (HVI) 4.1 Aspectos generales
mediante ECG (aunque con sensibilidad limitada).
En la figura se muestra una lista ampliada de factores a tener en cuenta en la Se ha demostrado que las intervenciones en el estilo de vida son eficaces para reducir la
evaluación de la historia del [Link] 2. presión arterial en pacientes hipertensos y también pueden tener beneficios adicionales, como

3
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Figura [Link]ón recomendada adaptada según la gravedad de la hipertensión, las circunstancias clínicas y las necesidades individuales de los pacientes.

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Tabla 2
Historial médico y familiara.

Historia personal
• Hora del primer diagnóstico de hipertensión, incluidos los registros de cualquier examen médico previo, hospitalización
• Presión arterial estable o en rápido aumento
• Registros de valores de HBPM actuales y pasados
• Medicamentos antihipertensivos actuales o pasados, incluida su eficacia e intolerancia.
• Adherencia a la terapia
• Hipertensión previa en el embarazo/preeclampsia Factores
de riesgoa
• Antecedentes familiares de hipertensión, enfermedad cardiovascular, accidente cerebrovascular o enfermedad renal.

• Historial de tabaquismo

• Historial dietético, consumo de alcohol.

• Alto volumen de comportamiento sedentario y falta de actividad física
• Aumento o pérdida de peso en el pasado

• Historia de la disfunción eréctil

• Historial de sueño, ronquidos, apnea del sueño (información también de la pareja)
• Estrés
• Sobreviviente de cáncer a largo plazo

Historia, signos y síntomas de HMOD, ECV, accidente cerebrovascular y enfermedad renal

• Cerebro y ojos: dolor de cabeza, vértigo, síncope, alteración de la visión, AIT, déficit sensorial o motor, accidente cerebrovascular, revascularización carotídea, deterioro cognitivo, pérdida de memoria, demencia (en personas mayores)

• Corazón: dolor en el pecho, dificultad para respirar, edema, infarto de miocardio, revascularización coronaria, síncope, antecedentes de palpitaciones, arritmias (especialmente FA), insuficiencia cardíaca.
• Riñón: sed, poliuria, nicturia, hematuria, infecciones del tracto urinario.
• Arterias periféricas: extremidades frías, claudicación intermitente, distancia de caminata sin dolor, dolor en reposo, úlcera o necrosis, revascularización periférica
• Antecedentes familiares o del paciente de ERC (por ejemplo, enfermedad renal
poliquística) Antecedentes de posible hipertensión secundaria
• Aparición temprana de hipertensión de grado 2 o 3 (<40 años), o desarrollo repentino de hipertensión o empeoramiento rápido de la presión arterial en pacientes mayores
• Antecedentes de enfermedad renal/del tracto urinario repetitiva
• Episodios repetitivos de sudoración, dolor de cabeza, ansiedad o palpitaciones, sugestivos de feocromocitoma.
• Antecedentes de hipocalemia espontánea o provocada por diuréticos, episodios de debilidad muscular y tetania (hiperaldosteronismo)
• Síntomas sugestivos de enfermedad tiroidea o hiperparatiroidismo
• Antecedentes de embarazo o embarazo actual, estado posmenopáusico y uso de anticonceptivos orales o sustitución hormonal.
Tratamientos o uso de medicamentos (distintos de los antihipertensivos)
• Abuso de drogas/sustancias recreativas, terapias concurrentes que incluyen medicamentos sin receta, por ejemplo, glucocorticoides, AINE/inhibidores de la COX-2, paracetamol (acetaminofén), medicamentos
inmunosupresores, medicamentos contra el cáncer, descongestionantes nasales

aLos factores adicionales a tener en cuenta se enumeran enTabla 3

Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para
el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
0000000000003480].

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Tabla 3
Factores que influyen en el riesgo CV en pacientes con hipertensión.

Parámetros para la estratificación del riesgo, incluidos en SCORE2 y SCORE2-OP

Sexo (hombres)>mujeres)
Edad
Nivel de PASa
Tabaquismo: antecedentes actuales o
pasados Colesterol no HDL
Factores novedosos establecidos y sugeridos
Antecedentes familiares o parentales de hipertensión de aparición
temprana Antecedentes personales de hipertensión maligna
Antecedentes familiares de ECV prematura (hombres de entre 10 y 14 años)<55 años; mujeres de edad<65
años) Frecuencia cardíaca (valores en reposo)>80 lpm) Bajo peso al nacer

Estilo de vida sedentario

Sobrepeso u obesidad
Diabetes
Dislipidemia
Lp(a)
Ácido úrico
Resultados adversos del embarazo (pérdida recurrente del embarazo, parto prematuro, trastornos hipertensivos, diabetes gestacional)
Menopausia de aparición temprana
Fragilidad, capacidades funcionales y estado de autonomía
Factores psicosociales y socioeconómicos
Migración
Exposición ambiental a la contaminación del aire o al ruido
Condiciones clínicas adicionales o comorbilidades
Hipertensión resistente verdadera
Trastornos del sueño (incluida la AOS)
EPOC
Gota
Enfermedades inflamatorias crónicas
Enfermedad del hígado graso asociada a disfunción
metabólica Infecciones crónicas (incluido el COVID-19
prolongado) Migraña
Síndromes depresivos
Disfunción eréctil
Daño orgánico mediado por hipertensión (HMOD)
Aumento de la rigidez de las arterias grandes

Presión del pulso (en personas mayores)≥VOP carótido-femoral

de 60 mmHg>10 m/s en personas de mediana edad
Presencia de placa ateromatosa no hemodinámicamente significativa (estenosis) en las imágenes
ECG LVH (índice de Sokolow-Lyon)>35 mm, o R en aVL≥11 mm; Producto voltaje-duración de Cornell (+6 mm en mujeres)>2440 mm*ms, o voltaje de Cornell>28 mm en hombres o>20 mm en
mujeres)
HVI ecocardiográfica (índice de masa del VI: hombres)>50 g/m2.7; mujer>47 g/m2.7(metro=altura en metros); la indexación para BSA puede usarse en pacientes con peso normal:>115 g/m2en los hombres y>95/m2En
las mujeres
Aumento moderado de albuminuria 30–300 mg/24 h o UACR elevado (preferiblemente en orina de la mañana) 30–300 mg/g ERC
estadio 3 con TFGe 30–59 ml/min/1,73 m2
Índice tobillo-brazo<0.9
Retinopatía avanzada: hemorragias o exudados, edema de papila
Enfermedad cardiovascular y renal establecida
Enfermedad cerebrovascular: accidente cerebrovascular isquémico, hemorragia cerebral, AIT

Enfermedad de la arteria coronaria: infarto de miocardio, angina, revascularización miocárdica

Presencia de placa ateromatosa hemodinámicamente significativa (estenosis) en las imágenes
Insuficiencia cardíaca
Enfermedad arterial periférica
Fibrilación auricular
Albuminuria grave>300 mg/24 h o UACR (preferiblemente en orina de la mañana)>300 mg/g
ERC estadio 4 y 5, eGFR<30 ml/min/1,73 m2

aLa PAD no está incluida en la herramienta SCORE2/SCORE2-OP para estimar el riesgo CV.
Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para
el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
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Tabla 4
Examen físico completo para la hipertensióna.

Hábito corporal
• Peso y altura medidos en báscula calibrada, con cálculo del IMC
• Circunferencia de la cintura
Signos de daño orgánico mediado por hipertensión
• Examen neurológico y estado cognitivo
• Examen fundoscópico para la retinopatía hipertensiva en urgencias
• Auscultación del corazón y de las arterias carótidas
• Palpación de arterias carótidas y periféricas
• Índice tobillo-brazo
Signos de hipertensión secundaria
• Inspección de la piel: manchas café con leche de neurofibromatosis (feocromocitoma)
• Palpación renal para detectar signos de agrandamiento renal en la enfermedad renal poliquística
• Auscultación de las arterias cardíacas y renales en busca de soplos o soplos indicativos de coartación aórtica o hipertensión renovascular.
• Signos de la enfermedad de Cushing o acromegalia
• Signos de enfermedad de la tiroides

aPuede adaptarse según la circunstancia clínica.

Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para
el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
0000000000003480].

ejecutado de acuerdo al riesgo de los pacientes como se resume enFigura 6.

Tabla 5
Evaluación de las capacidades funcionales/estado de autonomía en pacientes hipertensos
4.2. Intervenciones en el estilo de vida
mayores de 80 años.

Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3

Las intervenciones de estilo de vida recomendadas junto con su relevancia y
Características Adaptar Ralentizado pero Severamente

autónomo para dependiente

patrones de prescripción se muestran enFigura 7.
la mayoría de las actividades

4.3. Tratamiento farmacológico

Diagnóstico -ADL (Katz)≥5 y - Perfil entre -ADL (Katz):
Grupos 1 y 3 ≤2
- ausencia de demencia o La estrategia general de tratamiento para pacientes con hipertensión se muestra enFigura 8

clínicamente significativa - severo Las principales clases de fármacos recomendados para reducir la presión arterial incluyen
(Examen de Maestría en Ciencias Aplicadas)>20) demencia inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), bloqueadores de los receptores de
y (Examen de Maestría en Ciencias Aplicadas)
angiotensina (ARA), betabloqueantes (BB), bloqueadores de los canales de calcio (BCC) y
- caminata rutinaria ≤10)
diuréticos tiazídicos/similares a tiazídicos (diuréticos T/TL). Se pueden considerar terapias
actividades o
crónico adicionales en pacientes con hipertensión resistente verdadera, insuficiencia cardíaca y
postrado en cama enfermedad renal crónica, como se muestra. Además, se puede considerar la denervación renal
o en la hipertensión resistente verdadera (Figura 8) y en pacientes que tienen presión arterial no
- fin de la vida
controlada a pesar del uso de una terapia combinada de medicamentos antihipertensivos, o si el
AVD: Actividades de la vida diaria (Índice de Katz) en una escala de 0 (completamente tratamiento farmacológico produce efectos secundarios graves y mala calidad de vida (si eGFR>
dependiente) a 6 (completamente autónomo). 40 ml/min/1,73 m2).
Esta escala comprende 6 AVD: Bañarse, Vestirse, Ir al baño, Transferencia, Alimentación y La estrategia general para el tratamiento farmacológico que se muestra enFigura 8 Se aplica
Continencia.
a un gran número de pacientes, incluidos los pacientes con diabetes, después de un accidente
Para cada ADL '0"significa que la persona no puede hacerlo sin ayuda, 0,5 necesita
cerebrovascular o con enfermedad arterial periférica. En las figuras complementarias 1 a 5 se
alguna ayuda, 1 no necesita ninguna ayuda.
muestran otros algoritmos de tratamiento específicos para la hipertensión resistente verdadera y
MMSE: Mini examen del estado mental. Puntuación de 0 a 30, 30 mejor, 0 a 10 demencia
las comorbilidades importantes, como la enfermedad cardíaca coronaria, la insuficiencia cardíaca
grave, 11 a 20 demencia moderada, 21 a 30 ausencia de demencia clínicamente
con fracción de eyección preservada, la fibrilación auricular y la enfermedad renal crónica.
significativa. La evaluación se utiliza para guiar el tratamiento como se muestra enFigura
9. Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R,
Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para el Los objetivos generales del tratamiento de la presión arterial para la presión arterial sistólica y

tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la diastólica en el consultorio también se muestran enFigura 8junto con comentarios adicionales que indican
hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la Sociedad la necesidad de ajustar estos objetivos, por ejemplo, en ciertas poblaciones de pacientes.
Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de La estrategia recomendada en personas mayores según sus capacidades
hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link] funcionales/estado de autonomía se resume enFigura 9.

5. Evaluar la respuesta
como un factor que aumenta la eficacia de la terapia para reducir la presión arterial,
mejora la salud cardiovascular general y reduce el riesgo de otras enfermedades Es importante evaluar la respuesta de la PA después del inicio del tratamiento
crónicas. Son importantes en la prevención de la hipertensión y pueden controlar la (3 meses), así como durante el seguimiento a corto y largo plazo en pacientes con
presión arterial cuando se utilizan solos en una fracción de pacientes, es decir, en hipertensión, con el fin de controlar la eficacia del tratamiento y hacer los ajustes
pacientes con hipertensión de grado 1 levemente elevada con presión arterial sistólica necesarios. El objetivo principal que debe evaluarse es el control de la PA con PAS
(PAS) y diastólica (PAD)<150/95 mmHg y bajo riesgo cardiovascular. Sin embargo, la y PAD por debajo de 140 y 80 mmHg en la mayoría de los pacientes de la
mayoría de los pacientes con hipertensión deben ser tratados con una combinación de población hipertensa general y, posteriormente, el control óptimo de la PA
intervenciones en el estilo de vida y tratamiento farmacológico. La estrategia para el logrando los objetivos de PA individuales (Figura 8). Sin embargo, la evaluación de
manejo inicial de la hipertensión con el objetivo de controlar la PA en 3 meses según el los posibles efectos secundarios (tolerabilidad) y los parámetros de seguridad, por
riesgo de los pacientes se muestra enFigura 5. ejemplo, la TFG y los niveles séricos de potasio, en respuesta al tratamiento y los
La gestión inicial así como las estrategias de seguimiento deben ser cambios en el factor de riesgo

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Pautas de práctica Revista Europea de Medicina Interna 126 (2024) 1–15

Tabla 6
Pruebas de laboratorio estándar seleccionadas para el diagnóstico de pacientes hipertensosa.

Sangre (suero/plasma)
• Hemoglobina y/o hematocrito
• Glucemia en ayunas y HbA1c
• Lípidos: colesterol total, colesterol LDL, colesterol HDL, triglicéridos
• Potasio y sodio
• Ácido úrico
• Creatinina (y/o cistatina C) para estimar la TFG con fórmulas de TFGe
• Calcio
Orina
• Prueba de tira reactiva multicomponente, UACR (preferiblemente orina puntual de la mañana temprano), examen microscópico en pacientes seleccionados

aPuede adaptarse según la circunstancia clínica.

Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para
el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
0000000000003480].

Figura [Link] de formas seleccionadas de hipertensión secundaria según Envejecer.

Reproducido con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para
el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
. 000000000000 3480].

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Figura [Link] de manejo inicial de la hipertensión con el objetivo de controlar la PA en 3 meses según el riesgo de los pacientes.
Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para el
tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
0000000000003480].

9
Pautas de práctica Revista Europea de Medicina Interna 126 (2024) 1–15

sTratificación según
Figura [Link] de y etapa de la hipertensión en.
Adaptado con autorización de Wolters wer Health, Inc.: [Mancia el GRAMO , Kreutz R, Brunstrom M, tratamiento Burnier M, Grassi G, Tensión el ewicz A, et al. 2023 ESH Directrices para
El manejo metroKluent de hipertensión arterialyoGrupo de trabajo para la ma norte de la hipertensión arterial de Janus del S europeo osociedad de hipertensión: En avalado por el
Internacional Sociedad de Hipertensión (ISH) ) y la Sociedad Europea de Renales A Asociación de Periodistas de la Era (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1 874–2071.[Link] /10.1097/hjh
. 0000000000 003480].

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Figura [Link] de estilo de vida recomendadas junto con su relevancia y patrones de prescripción.

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Figura [Link] estrategia general de tratamiento para pacientes con hipertensión.

Adaptado con autorización de Wolters Kluwer Health, Inc.: [Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices de la ESH para el
tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: Aprobado por la
Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). Revista de hipertensión 2023; 41:1874–2071.[Link]
0000000000003480].

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Figura [Link] recomendada en personas mayores según sus capacidades funcionales/estado de autonomía.

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Figura [Link] de aspectos importantes que se deben evaluar y considerar durante la fase de inicio, seguimiento a corto y largo plazo.

El perfil, la HMOD o las comorbilidades también son [Link] 10 Expresiones de gratitud

Resume aspectos importantes que deben evaluarse y considerarse durante
la fase de inicio y el seguimiento a corto y largo plazo. Queremos agradecer sinceramente a Mandy Elgner (coordinadora de
ESH) por su ayuda, a Joan Tycko (Ilustradora Médica Certificada) por su
6. Conclusiones excelente apoyo en la preparación de las Figuras delMAESTROPlan y
Medycyna Praktuczna Publishers por su apoyo gráfico adicional.
La implementación exitosa de las recomendaciones de las guías para el
tratamiento de la hipertensión depende de muchos factores, incluidas las Materiales complementarios
oportunidades y los desafíos nacionales y regionales en los sistemas de atención
de la salud. La ESH espera que estoMAESTROEl plan contribuirá de manera El material complementario asociado a este artículo se puede encontrar,
significativa al desarrollo y la mejora del tratamiento de la hipertensión. en la versión en línea, endoi:10.1016/[Link].2024.05.033.

Declaración de intereses en conflicto Referencia

Las declaraciones de conflicto de intereses de los autores se compilan en un [1]Mancia G, Kreutz R, Brunstrom M, Burnier M, Grassi G, Januszewicz A, et al. 2023 Directrices
de la ESH para el tratamiento de la hipertensión arterial El Grupo de trabajo para el
archivo que se puede encontrar en el sitio web de ESH:[Link]
tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión: avalado por
guidelines/2023-guidelines/ESH no recibió apoyo financiero para la generación de la Sociedad Internacional de Hipertensión (ISH) y la Asociación Renal Europea (ERA). J
estas directrices. Hypertens 2023;41:1874–2071.

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Pautas de práctica Revista Europea de Medicina Interna 126 (2024) 1–15

Reinhold Kreutza,1,*, Mattias Brunströmb, Michel Burnierdo, aCentro de Prevención Cardiovascular, Universidad Carolina de Praga, Primera
Guido Grassid, Andrzej Januszewiczmi, María Lorenza MuiesanF, Facultad de Medicina y Hospital Universitario Thomayer, Praga, República Checa
Konstantinos Tsioufisgramo, Rosa María de Pinhoyo, Fabio Lucio Albinii,yo, República
Jean-Marc Boivina,yo, Michalis Doumasmetro, János Nemcsiknorte, túDepartamento de Medicina II, Universidad Carolina de Praga, Primera Facultad de
Enrique Rodillao, Enrico Agabiti-Roseipag, Engi Abd Elhady Algharablya, Medicina, Praga, República Checa
Giancarlo Agnelliq, Athanase Benetosa, Jana Brguljan Hitijs, enDepartamento de Ciencias de la Rehabilitación, KU Leuven, Lovaina, Bélgica
Renata Cífkováa,tú, Véronique Cornelissenen, AH Jan Danserel, elDivisión de Farmacología y Medicina Vascular, Departamento de Medicina Interna
Cristiano Dellesincógnita, Ricardo Gómez Huelgasy,el, Zoltán JaraiAutomóvil club Medicina, Erasmus MC, Centro Médico Universitario de Rotterdam, el
británico, Pablo Palatinidesde, Atul PathakC.A, Alexandre Persuanuncio, Jorge Poloniaae, Países Bajos
Pantelis Sarafidisde, George Stergiouag, Costas ThomopoulosAh, incógnitaFacultad de Salud Cardiovascular y Metabólica, Universidad de Glasgow,
Cristoph Wannerai, Thomas Weberaj, Bryan WilliamsAlaska, Sverre Glasgow, Reino Unido

E. KjeldsenAlabama, Giuseppe Manciasoy,1 Unidad de Gestión Clínica de Medicina Interna, Hospital Regional
y

aCaridad–Universitätsmedizin Berlin, miembro corporativo de la Freie Universität Universitario de Málaga, Instituto de Investigación Biomédica de Málaga,
Berlín y Humboldt-Universität zu Berlin, Instituto de Clínica Universidad de Málaga, Málaga, España
Farmacología y Toxicología, Berlín, Alemania elCIBER Fisiopatología de la Obesidad y la Nutrición, Instituto de Salud
bDepartamento de Salud Pública y Medicina Clínica, Universidad de Umeå, Carlos III, Madrid, España
Umeå, Suecia Automóvil club británicoHospital Universitario St. Imre, Budapest, Centro Sur-Buda
doFacultad de Biología y Medicina, Universidad de Lausana, Lausana, Universidad Semmelweis, Budapest, Hungría
Suiza desdeStudium Patavinum, Departamento de Medicina, Universidad de Padua,
dClínica Médica, Universidad Milano-Bicocca, Milán, Italia Padua, Italia
miDepartamento de Hipertensión, Instituto Nacional de Cardiología, Varsovia, [Link] Princess Grace de Mónaco (Centre Hospitalier Princesse Grace,
Polonia CHPG), Mónaco
FUOC 2 Medicina, ASST Spedali Civili di Brescia, Departamento de Clínica anuncioDivisión de Cardiología, Departamento de Enfermedades Cardiovasculares, Clínicas
y Ciencias Experimentales, Universidad de Brescia, Brescia, Italia Universitaires Saint-Luc y Polo de Investigación Cardiovascular, Institut de
gramoPrimer Departamento de Cardiología, Facultad de Medicina, Universidad de Atenas, Investigación Experimental y Clínica, Universidad Católica de Lovaina,
Hospital Hipócrates, Atenas, Grecia Bruselas, Bélgica
yoMédico General y de Familia, ULS Entre Douro e Vouga, São João da aeFacultad de Medicina de Oporto, CINTESIS, Portugal
Madeira, Portugal [Link] Departamento de Nefrología, Hospital Hippokration, Universidad Aristóteles
iCentro Ipertensione e Protezione Cardiovascolare, Milano-Nord, Italia de Tesalónica, Grecia
yoATS-Milano Città Metropolitana, Milán, Italia agCentro de Hipertensión STRIDE-7, Facultad de Medicina, Tercer Departamento de
aDepartamento de Medicina Familiar, Universidad de Lorena, Nancy, Francia Medicina, Hospital Sotiria, Universidad Nacional y Kapodistrian de Atenas,
yoCoordinador del Centro de Excelencia en Hipertensión de la ESH, Nancy, Francia Atenas, Grecia
metro2do. Departamento de Medicina Interna, Universidad Aristóteles, AhDepartamento de Cardiología, Hospital General de Atenas “Laiko”, Grecia
Tesalónica, Grecia aiDivisión de Nefrología, Clínica Universitaria de Würzburg, Würzburg,
norteDepartamento de Medicina Familiar, Universidad Semmelweis, Budapest, Alemania
Hungría ajDepartamento de Cardiología, Klinikum Wels-Grieskirchen, Wels, Austria
oUnidad de Hipertensión, Hospital de Sagunto, Universidad Cardenal Herrera- AlaskaInstituto de Ciencias Cardiovasculares, University College London (UCL), Instituto
CEU, Universidades CEU, Valencia, España Nacional de Investigación en Salud, Investigación Biomédica de los Hospitales UCL
pagDepartamento de Ciencias Clínicas y Experimentales, Universidad de Brescia, Centro, Londres, Reino Unido

Italia AlabamaDepartamentos de Cardiología y Nefrología, Instituto de Cardiología Clínica

q Istituti Clinici Scientifici Maugeri, IRCCS, Universidad de Perugia, Perugia, Medicina y Hospital Ullevål, Universidad de Oslo, Oslo, Noruega
Italia soyUniversidad de Milano-Bicocca, Milán, Italia
aDepartamento de Medicina Geriátrica y DCAC del INSERM, CHRU-Nancy,
Universidad de Lorena, Nancy, Francia *
Autor correspondiente.
sDepartamento de Hipertensión, Centro Médico Universitario de Liubliana, Medicina Dirección de correo electrónico:[Link]@[Link] (R. Kreutz).
Universidad de Liubliana, Liubliana, Eslovenia

1Presidentes de las Directrices.

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