Introducción:

La anemia y la leucemia son dos trastornos hematológicos con

implicaciones significativas en la salud global. Mientras que la anemia
se caracteriza por una disminución en la concentración de
hemoglobina o glóbulos rojos, afectando el transporte de oxígeno, la
leucemia es un cáncer hematológico que surge de la proliferación
descontrolada de células inmaduras en la médula ósea. Ambos
trastornos presentan etiologías diversas, desde deficiencias
nutricionales hasta alteraciones genéticas, y su manejo requiere un
enfoque multidisciplinario.

En este análisis, se exploran en profundidad la definición,

fisiopatología, tratamiento, pronóstico y cuidados
específicos para cada condición, con base en la evidencia científica
más reciente. El objetivo es proporcionar una visión integral que
ayude a comprender su impacto clínico y las estrategias terapéuticas
disponibles.

Anemia

Definición:

La anemia es un trastorno hematológico caracterizado por una

disminución en la concentración de hemoglobina (Hb) o en el número
de eritrocitos (glóbulos rojos) en la sangre, lo que reduce la capacidad
de transporte de oxígeno a los tejidos (Organización Mundial de la
Salud [OMS], 2021). Según la OMS, los valores diagnósticos de
anemia son:

 Hombres adultos: Hb < 13 g/dL

 Mujeres adultas no embarazadas: Hb < 12 g/dL

 Mujeres embarazadas: Hb < 11 g/dL

La anemia puede clasificarse en diferentes tipos según su etiología:

1. Anemia por deficiencia de hierro (ferropénica): La más

común, causada por ingesta insuficiente, pérdida crónica de
sangre (ej., menstruación abundante, hemorragias digestivas) o
malabsorción

2. Anemia megaloblástica: Debida a deficiencia de vitamina

B12 o ácido fólico, afectando la síntesis de ADN en los
precursores eritroides

3. Anemia de enfermedades crónicas: Asociada a inflamación

prolongada (ej., cáncer, infecciones crónicas, artritis
 reumatoide), donde la hepcidina regula negativamente la
absorción de

4. Anemia hemolítica: Destrucción prematura de glóbulos rojos,

ya sea por causas autoinmunes, genéticas (ej., esferocitosis
hereditaria) o infecciosas

Etiología:

La anemia puede desarrollarse por tres mecanismos principales:

1. Pérdida de Sangre (Anemia Hemorrágica)
 Hemorragias agudas:
o Traumatismos
o Cirugías
o Hemorragias digestivas (úlceras, varices esofágicas)
 Hemorragias crónicas:
o Menstruaciones abundantes (menorragia)
o Parasitosis intestinales (ej. anquilostomiasis)
o Tumores gastrointestinales
2. Disminución en la Producción de Glóbulos Rojos
 Deficiencias nutricionales:
o Hierro (anemia ferropénica) - la causa más común
o Vitamina B12 (anemia megaloblástica)
o Ácido fólico
o Proteínas
 Alteraciones en la médula ósea:
o Anemia aplásica
o Infiltración medular (leucemias, mieloma)
o Enfermedades crónicas (insuficiencia renal, cáncer)
3. Destrucción Aumentada de Glóbulos Rojos (Anemia Hemolítica)
 Causas hereditarias:
o Esferocitosis hereditaria
o Drepanocitosis (anemia falciforme)
o Deficiencia de G6PD
 Causas adquiridas:
o Autoinmunes (anemia hemolítica autoinmune)
o Infecciones (malaria)
o Fármacos
Fisiopatología:

La anemia altera la oxigenación tisular, desencadenando mecanismos

compensatorios:

1. Aumento del gasto cardíaco y vasodilatación periférica:

o "La reducción de la hemoglobina estimula un incremento

en el gasto cardíaco para mantener la entrega de oxígeno
a los tejidos"

o La vasodilatación periférica mejora la perfusión, pero en

casos graves puede llevar a insuficiencia cardíaca

2. Eritropoyesis aumentada:

o "La hipoxia tisular induce la producción de eritropoyetina

(EPO) en los riñones, estimulando la médula ósea para
aumentar la producción de eritrocitos"

o En anemias crónicas (ej., talasemia), puede haber

hiperplasia eritroide con expansión de la médula ósea .

3. Cambios metabólicos en los eritrocitos:

o "El aumento de 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG) en los

glóbulos rojos reduce la afinidad de la hemoglobina por el
oxígeno, facilitando su liberación a los tejidos

Manifestaciones clínicas:

 Palidez, fatiga, disnea de esfuerzo (síntomas comunes).

 En anemia grave: taquicardia, soplo cardíaco, angina

Signos y síntomas:

 Fatiga y debilidad (el síntoma más común)

 Palidez cutánea y mucosas (conjuntival, oral)

 Disnea (dificultad para respirar) con el esfuerzo

 Mareos o vértigo

 Cefalea (dolor de cabeza)

 Intolerancia al frío

 Dificultad para concentrarse

Síntomas según Tipo Específico de Anemia

Tipo de Anemia Síntomas Característicos

Ferropénica Uñas quebradizas, coiloniquia (uñas en
cuchara), pica (deseo de comer tierra/hielo)

Megaloblástica Glositis (lengua lisa y dolorosa), parestesias,

(B12/folato) ataxia, alteraciones mentales
Hemolítica Ictericia (piel amarilla), orina oscura
(hemoglobinuria), esplenomegalia

Aplásica Infecciones recurrentes, sangrados

(petequias, equimosis)

Signos de Alarma (Requieren Atención Urgente)

 Síncope (pérdida de conciencia)

 Dolor torácico o palpitaciones (por isquemia miocárdica)

 Disnea en reposo

 Hemorragias activas

Tratamiento:

El manejo depende de la causa subyacente y la gravedad:

1. Anemia ferropénica

 Suplementación oral de hierro:

o "El sulfato ferroso (325 mg, 1-2 veces al día) es la primera

línea, junto con ácido ascórbico para mejorar la
absorción" .

o Efectos adversos: estreñimiento, náuseas (se puede

cambiar a gluconato ferroso si hay intolerancia).

 Hierro intravenoso:

o Indicado en malabsorción, sangrado activo o enfermedad

inflamatoria intestinal.

o "El hierro carboximaltosa permite infusiones rápidas con

menor riesgo de reacciones anafilácticas" .

2. Anemia por deficiencia de vitamina B12 o folato

 Vitamina B12 (cianocobalamina):

 o "En deficiencia grave, se administra 1000 μg
intramuscular diario por 7 días, luego semanal y
finalmente mensual".

o La anemia megaloblástica puede revertirse en 4-6

semanas.

 Ácido fólico:

o Dosis de 1-5 mg/día vía oral.

3. Anemia de enfermedad crónica

 "El tratamiento debe enfocarse en la condición subyacente (ej.,

control de infecciones o terapia inmunosupresora en artritis
reumatoide)".

 La eritropoyetina recombinante (EPO) se usa en anemia renal

crónica.

4. Anemia hemolítica

 Corticosteroides (prednisona 1 mg/kg/día): Primera línea

en anemia hemolítica autoinmune.

 Esplenectomía: En casos refractarios (ej., esferocitosis

hereditaria).

Pronostico:

 Anemia ferropénica:

o "La respuesta al tratamiento se observa en 2 semanas

(aumento de reticulocitos) y normalización de Hb en 2-3
meses".

 Anemia megaloblástica:

o "Los síntomas neurológicos por deficiencia de B12 pueden

ser irreversibles si el tratamiento se retrasa".

 Anemia de enfermedad crónica:

o Depende del control de la patología subyacente.

 Anemias hereditarias (talasemia, drepanocitosis):

o Requieren transfusiones crónicas y quelantes de hierro

para evitar sobrecarga férrica
Caso Clínico:

María López Pérez, una joven de 25 años, estudiante universitaria,

acudió a consulta médica debido a una fatiga persistente que ha ido
en aumento en los últimos tres meses. Además, menciona episodios
ocasionales de mareos, palpitaciones leves y una cefalea recurrente
que ha afectado su concentración. A pesar de estos síntomas, niega
haber experimentado fiebre, pérdida de peso o sudoraciones
nocturnas.

Durante la evaluación de sus antecedentes médicos, se constató que

no presenta enfermedades crónicas previas. Sin embargo, refiere que
sus menstruaciones han sido abundantes desde su menarquia y su
dieta es deficiente en hierro, con un consumo esporádico de carne
roja. En cuanto a su estilo de vida, no fuma ni consume alcohol,
aunque lleva una vida sedentaria y su alimentación es irregular.

En la exploración física, se observaron signos clínicos compatibles con

anemia: palidez en la piel y mucosas, uñas frágiles y conjuntivas
pálidas. Sus signos vitales fueron normales, con una presión arterial
de 110/70 mmHg, frecuencia cardiaca de 95 lpm, frecuencia
respiratoria de 18 rpm y temperatura de 36.5°C. Su peso es de 52 kg
y su estatura de 1.60 m. La auscultación cardiopulmonar no mostró
alteraciones.

Los estudios de laboratorio confirmaron la sospecha de anemia

ferropénica. La biometría hemática reveló una hemoglobina de 9.5
g/dL, hematocrito de 30%, volumen corpuscular medio de 72 fL
(microcítico), hemoglobina corpuscular media de 25 pg (hipocrómico),
ferritina de 8 ng/mL y un hierro sérico de 40 mcg/dL, todos valores
bajos.

Ante estos hallazgos, se estableció el diagnóstico de anemia

ferropénica secundaria a una pérdida crónica de sangre menstrual y a
una dieta insuficiente en hierro.
Leucemia

Definición:

La leucemia es un grupo de neoplasias hematológicas caracterizadas

por la proliferación clonal y acumulación de células progenitoras
hematopoyéticas inmaduras (blastos) en la médula ósea, sangre
periférica y otros. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS,
2022), se clasifican en cuatro tipos principales:

1. Leucemia linfoblástica aguda (LLA): Proliferación maligna

de linfoblastos (precursores de linfocitos B o T).

2. Leucemia mieloide aguda (LMA): Acumulación de

mieloblastos (precursores de granulocitos, monocitos o
eritrocitos).

3. Leucemia linfocítica crónica (LLC): Expansión de linfocitos B

maduros pero funcionalmente anormales.

4. Leucemia mieloide crónica (LMC): Proliferación de células

mieloides con presencia del cromosoma Filadelfia (t(9;22)).

Criterios diagnósticos clave

 Presencia de ≥20% de blastos en médula ósea (para LLA y

LMA).

 Alteraciones citogenéticas/moleculares específicas (ej., BCR-

ABL1 en LMC).

Etiología:

La leucemia resulta de mutaciones genéticas adquiridas (no

heredadas) en células progenitoras hematopoyéticas. Los factores de
riesgo incluyen:

1. Factores Genéticos y Biológicos

 Alteraciones cromosómicas:

o Translocación t(9;22) (Cromosoma Filadelfia) en LMC

o Trisomía 21 (Síndrome de Down) - mayor riesgo de LLA

 Síndromes de predisposición genética:

o Anemia de Fanconi

o Ataxia-telangiectasia

2. Factores Ambientales
  Radiación ionizante (ej. exposición a bombas atómicas,
radioterapia)

 Sustancias químicas:

o Benceno y derivados

o Agentes alquilantes (quimioterapias previas)

 Tabaco (asociado a LMA)

3. Infecciones

 Virus HTLV-1 (Leucemia de células T del adulto)

 Virus de Epstein-Barr (asociado a algunos linfomas/leucemias)

4. Otros Factores

 Inmunosupresión crónica

 Edad avanzada (para LMA y LLC)

 Sexo masculino (mayor riesgo para todos los tipos)

Fisiopatología:

La leucemia surge por mutaciones somáticas en células progenitoras

hematopoyéticas, que alteran los mecanismos de:

1. Proliferación y diferenciación celular

 Mutaciones en genes reguladores:

o En LMA, mutaciones en FLT3, NPM1 y CEBPA promueven

proliferación descontrolada .

o En LMC, el gen de fusión BCR-ABL1 activa vías de

señalización oncogénicas.

 Epigenética:

o "La metilación aberrante del ADN y modificaciones de

histonas silencian genes supresores de tumores" (Esteller,
2021, p. 112).

2. Evasión de la apoptosis

 Sobreexpresión de BCL-2 en LLC .

 Pérdida de TP53 en LMA secundaria.

3. Infiltración de tejidos
  Los blastos desplazan hematopoyesis normal → citopenias
(anemia, neutropenia, trombocitopenia) .

 Infiltración extramedular (ej., hígado, bazo, sistema nervioso

central en LLA).

Signos y síntomas:

Síntomas Generales (Comunes a Todos los Tipos)

 Síndrome anémico:
o Fatiga intensa
o Palidez cutáneo-mucosa
o Disnea de esfuerzo
 Síndrome hemorrágico:
o Petequias (puntos rojos en piel)
o Equimosis (moretones)
o Epistaxis (sangrado nasal)
o Gingivorragia (sangrado de encías)
 Síndrome infeccioso:
o Fiebre sin foco aparente
o Infecciones recurrentes (neumonías, candidiasis)
Síntomas Específicos por Tipo de Leucemia
Tipo de Síntomas Característicos
Leucemia
Leucemia Dolor óseo (especialmente en niños),
Linfoblástica adenopatías, hepatosplenomegalia, afectación
Aguda (LLA) del SNC (cefalea, vómitos)
Leucemia Hipertrofia gingival, cloromas (tumores de
Mieloide Aguda blastos en piel), coagulación intravascular
(LMA) diseminada
Leucemia Adenopatías generalizadas, sudoración
Linfocítica nocturna, pérdida de peso (síntomas B),
Crónica (LLC) frecuentemente asintomática en etapas iniciales
Leucemia Esplenomegalia masiva (sensación de plenitud
Mieloide abdominal), fiebre, pérdida de peso
Crónica (LMC)
Signos de Alarma (Requieren Atención Inmediata)
  Fiebre alta con neutropenia (infección potencialmente mortal)
 Sangrado activo importante
 Signos de hiperleucocitosis/leucostasis (disnea, confusión)
 Síntomas neurológicos (cefalea intensa, convulsiones)
Manifestaciones de Laboratorio Típicas
 Hemograma:
o Anemia normocítica normocrómica
o Leucocitos altos, normales o bajos (pero con blastos en
sangre periférica)
o Trombocitopenia
 Bioquímica:
o Elevación de LDH (por lisis celular)
o Hiperuricemia (síndrome de lisis tumoral)
Tratamiento:

1. Leucemias agudas (LLA y LMA)

 Inducción a la remisión:

o LLA: Quimioterapia con vincristina, daunorrubicina y L-

asparaginasa + corticoides .

o LMA: "El régimen '7+3' (citarabina por 7 días +

antraciclina por 3 días) es el estándar" .

 Terapia dirigida:

o Inhibidores de FLT3 (midostaurina) para LMA con

mutación FLT3-ITD.

o Inmunoterapia (blinatumomab para LLA con CD19+).

 Trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH):

o Indicado en pacientes de alto riesgo o recaída.

2. Leucemias crónicas (LLC y LMC)

 LLC: Inhibidores de BTK (ibrutinib) y BCL-2 (venetoclax) como

terapia de primera línea

 LMC: Inhibidores de tirosina cinasa (imatinib, dasatinib) logran

respuestas duraderas

Pronostico:
Los factores pronósticos varían según el subtipo:

1. Leucemias agudas

 LLA pediátrica: Supervivencia a 5 años >90% con protocolos

actuales (Pui et al., 2022).

 LMA: "Pacientes con mutación NPM1 sin FLT3-ITD tienen mejor

pronóstico (70% supervivencia a 5 años). LMA secundaria o con
mutación TP53: pronóstico reservado (<20% supervivencia)

2. Leucemias crónicas

 LMC: Supervivencia a 10 años >80% con inhibidores de BCR-

ABL1

 LLC: Estadios tempranos (Rai 0): supervivencia >15 años.

LLC con deleción 17p (mutación TP53): mediana de supervivencia <3

años.

Caso Clínico:

José Martínez Ramírez, un hombre de 32 años, acudió al servicio de

urgencias debido a un cuadro de fatiga extrema, fiebre persistente y
aparición de hematomas espontáneos en los últimos quince días.
Refirió además sudoraciones nocturnas profusas, pérdida de peso de
aproximadamente 6 kg en dos meses y episodios de epistaxis
recurrente. Comentó que en las últimas semanas ha sentido dolor
óseo generalizado, particularmente en las extremidades.

Durante la evaluación de sus antecedentes médicos, no se

encontraron enfermedades crónicas previas ni antecedentes
familiares de neoplasias hematológicas. No fuma ni consume alcohol
de manera frecuente. En su historia laboral, se identificó exposición
ocasional a productos químicos industriales debido a su ocupación
como técnico en mantenimiento.

En la exploración física, se observaron signos sugestivos de

compromiso hematológico: palidez intensa de piel y mucosas,
múltiples petequias y equimosis en extremidades,
hepatoesplenomegalia leve y adenopatías cervicales bilaterales. Sus
signos vitales mostraron una presión arterial de 100/60 mmHg,
frecuencia cardiaca de 110 lpm, frecuencia respiratoria de 22 rpm y
temperatura de 38.3°C. Su peso actual es de 68 kg y su estatura de
1.75 m.

Se solicitaron estudios de laboratorio urgentes, cuyos resultados

revelaron pancitopenia severa: hemoglobina de 7.2 g/dL, hematocrito
de 23%, leucocitos de 2,100/mm³ (con predominio de blastos en el
frotis sanguíneo), plaquetas de 25,000/mm³, y un tiempo de
protrombina prolongado. Se realizó aspirado de médula ósea,
confirmando la presencia de más del 20% de blastos inmaduros en
médula ósea, compatible con leucemia mieloide aguda.Con base en
estos hallazgos, se estableció el diagnóstico de leucemia aguda
grave. Se inició manejo hospitalario inmediato con transfusión de
concentrado eritrocitario y plaquetario para corregir la anemia y la
trombocitopenia, además de antibioticoterapia empírica para prevenir
infecciones oportunistas. Se programó inicio de quimioterapia de
inducción con un protocolo basado en citarabina y antraciclinas, con
monitoreo estricto de efectos adversos y respuesta hematológica.

Conclusión:

La anemia y la leucemia representan desafíos médicos con abordajes

distintos pero igualmente críticos. Mientras que la anemia suele
manejarse con suplementación (hierro, vitamina B12) o tratamiento
de la causa subyacente, la leucemia requiere terapias agresivas como
quimioterapia, terapia dirigida o trasplante de médula ósea.

Cuidados clave para pacientes:

1. Anemia:

o Monitoreo de niveles de hemoglobina y ferritina.

o Dieta rica en hierro (carnes rojas, legumbres) y vitamina C

para mejorar absorción.

o En anemia grave, vigilancia de signos de insuficiencia

cardíaca (disnea, edema).

2. Leucemia:

o Prevención de infecciones (neutropenia): higiene estricta,

evitar multitudes.

o Manejo de efectos secundarios de la quimioterapia

(náuseas, mucositis).

o Soporte emocional y psicológico, especialmente en

leucemias agudas.

El pronóstico varía según el tipo y estadio de la enfermedad, pero los

avances en terapias dirigidas e inmunoterapias han mejorado
significativamente la supervivencia y calidad de vida de los pacientes.
La educación al paciente y la adherencia al tratamiento son pilares
fundamentales para el éxito terapéutico.
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