Señores:
TGESTIONA SERVICIOS GLOBALES S.A.C
Av.
Presente.-
Atención: _______________________
Referencia: Declaración Jurada de Seguridad y Salud en el Trabajo y Medio Ambiente
Estimados señores:
Por medio del presente documento, nosotros, SEQUEIROS INGENIEROS CONSTRUCCION
CONSULTORIA RETO S.A.C. SCONCRETO S.A.C., con RUC N°20601395640, señalando
domicilio legal en Prolg. Parinacochas 2024, distrito de La Victoria, provincia de Lima,
departamento de Lima, debidamente representada por Mao Sequeiros Calvo, identificado
con DNI N° 42689124, según facultades que se encuentran inscritas en la Partida N°
13669436 del Registro de Personas Jurídicas de la oficina registral de Lima ; encargados de
ejecutar los trabajos de Retiro, suministro e instalación de techo TR4, durante el periodo
20/05/2025 al 24/05/2025; declaramos bajo juramento lo siguiente:
1. Que, los trabajadores (propios o terceros), asignados por nuestra empresa para
ejecutar los servicios en sus instalaciones, han sido debidamente entrenados y
capacitados en materia de Seguridad y Salud en el Trabajo.
2. Que, hemos recibido, entendido y difundido el Reglamento Interno de Seguridad y
Salud en el Trabajo de Tgestiona y/o del cliente a nuestro personal (propios o terceros)
asignados a realizar los trabajos.
3. Que, hemos verificado y comprobado que los trabajadores asignados (propios o
terceros) encargados de realizar los trabajos asignados tiene la experiencia y los
conocimientos necesarios para ejecutar las diferentes tareas asociadas a este,
incluyendo aquellos trabajos calificados como de alto riesgo*.
4. Que, hemos comprobado que los trabajadores asignados (propios o terceros),
conocen y comprenden a plenitud las normas de seguridad establecidas en la Ley N°
29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo y su Reglamento; los procedimientos
de seguridad definidos por nuestra empresa, definidos por Tgestiona y demás normas
de seguridad y salud en el trabajo vigentes.
5. Que, se ha entregado a los trabajadores asignados (propios o terceros), todo el
equipamiento de seguridad necesario en óptimas condiciones (casco, zapatos de
seguridad, sistema anti caídas, lentes, etc.) para realizar los trabajos asociados al
servicio y/o contrato.
*Trabajo de alto riesgo: trabajo en altura (a más de 1.8 m.), trabajo eléctrico, trabajo en caliente y
trabajo en espacios confinados.
Prolg. Parinacochas 2024 L13
Celular: 925378263
Email:
[email protected] www.sconcreto.com.pe
6. Que, los trabajadores asignados (propios o terceros) han pasado el examen médico
ocupacional correspondiente, encontrándose “aptos” para la ejecución de todos los
trabajos asignados.
7. Que, los trabajadores asignados (propios o terceros), cuentan con el Seguro
Complementario de Trabajo de Riesgo (SCTR) Salud y Pensión vigente.
8. Que, los trabajadores asignados (propios o terceros), tienen pleno conocimiento de los
riesgos asociados a las tareas asignadas, en especial de los relacionados a los
trabajos de alto riesgo*.
9. Que, los trabajadores (propios o terceros), han sido capacitados, conocen y
comprenden los conceptos básicos para la identificación de peligros y evaluación de
riesgos.
10. Que hemos informado, entregado, capacitado y entrenado a cada uno de los
trabajadores asignados (propios o terceros), en los procedimientos de Seguridad y
Salud en el Trabajo específicos para desarrollar las labores en su centro de trabajo,
así como los respectivos protocolos de seguridad, en especial en los relacionados a
trabajos de alto riesgo*
11. Que, nos comprometemos a supervisar y garantizar el cumplimiento de los estándares
de Seguridad y Salud en el Trabajo durante todo el tiempo que demanden los trabajos
asociados al servicio y/o contrato por parte nuestro personal, para lo cual
designaremos a un Supervisor y para casos de Trabajo de Alto Riesgo* adicionalmente
se deberá asignar un Prevencionista o Supervisor de Seguridad y Salud en el Trabajo.
12. Que, nos comprometemos a dar inicio a las labores (emisión del permiso de trabajo
seguro), únicamente cuando se haya verificado la implementación de todas las
medidas de seguridad necesarias para la labor, se haya llenado la ATS con la
participación de los trabajadores asignados y se haya dado la Charla de 5 minutos
respectiva y permisos de Trabajo de Alto Riesgo* en caso se requiera.
13. Que, nos comprometemos a cumplir con los lineamientos en Gestión Ambiental que
nos aplique y aquellos que Tgestiona y/o el cliente lo requiera.
Ratificamos la veracidad de todo lo señalado en el presente documento, por lo tanto,
asumimos la responsabilidad que pudiera generarse como consecuencia de la inobservancia
de las declaraciones expresadas.
Suscribimos el presente documento en la ciudad de Lima, el 19 de mayo del año 2025.
Atentamente,
______________________________
Firma y sello del representante legal.
*Trabajo de alto riesgo: trabajo en altura (a más de 1.8 m.), trabajo eléctrico, trabajo en caliente y
trabajo en espacios confinados.
Prolg. Parinacochas 2024 L13
Celular: 925378263
Email:
[email protected] www.sconcreto.com.pe
