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ANEMIA
- Disminución de la masa de hemoglobina circulante.
- No es una enfermedad, sino un signo clínico.
- Causa hipoxia tisular.
Clasificación
A. Morfológica:
microcítica
normocítica
macrocítica.
A. B. Etiológica:
Deficiencia nutricional: hierro, B12, ácido
fólico.
Hemólisis: hemoglobinopatías, autoinmune.
Enfermedad crónica: ERC, inflamatoria.
Aplásica: médula ósea disfuncional.
Pérdida de sangre: aguda o crónica.
ANEMIA
FERROPÉNICA
- Más común.
- Causas: sangrado crónico, dieta pobre, malabsorción.
- Dx: Hb baja, VCM bajo, ferritina baja, transferrina
alta.
- Tx: Hierro oral (sulfato ferroso), vitamina C, dieta rica
en hierro. ANEMIA POR DÉFICI
T
DE VITAMINA B12
- Macrocítica, megaloblástica.
- Síntomas neurológicos.
- Tx: cianocobalamina IM/oral según
la causa.
DÉFICIT DE ÁCIDO
FÓLICO
- Causas: embarazo, alcoholismo, vegetarianismo.
- Tx: ácido fólico oral 1-5 mg/día.
Anemia
ENFERMEDAD CRÓNICA
- Normocítica normocrómica.
- Dx: ferritina normal/alta,
hierro bajo.
- Tx: tratar la enfermedad de
APLÁSICA base, eritropoyetina si es
necesario.
- Caracterizada por una
disminución en la producción de
glóbulos rojos debido a una
disfunción de la médula ósea. HEMOLÍTICA
- Causas: idiopática, fármacos,
tóxicos. - Lisis acelerada de eritrocitos.
- Tx: inmunosupresores, trasplante - Causas: autoinmune, hemoglobinopatías, G6PD.
de médula. - Tx: corticoides, transfusiones, esplenectomía.
[Link]: Es un trastorno sanguíneo hereditario
que provoca que el cuerpo produzca menos
glóbulos rojos sanos y menos hemoglobina de lo
NOTA: normal.
[Link] drepanocítica: Una enfermedad genética
- Buscar siempre la causa.
caracterizada por glóbulos rojos anormales que se
- No usar polivitamínicos en lugar del tratamiento específico. vuelven rígidos y con forma de hoz.
- Controlar efectos secundarios del hierro.
- Continuar tratamiento 3 meses después de normalización.
Casos Clinicos
Caso 1
Paciente femenina de 16 años acude por fatiga constante, palpitaciones y uñas frágiles. Dieta
baja en carnes rojas y menstruaciones abundantes desde hace 1 año.
Laboratorio: Hb: 10.1 g/dL, Hto: 31%, VCM: 72 fL, HCM: 24 pg, Ferritina: 8 ng/mL, Transferrina:
elevada,
1. Anemia ferropénica.
Saturación de transferrina: baja. 2. Hierro oral (sulfato ferroso) +
Preguntas: vitamina C + dieta rica en
hierro.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 3. No iniciar sin confirmar
2. ¿Cuál sería el tratamiento inicial más adecuado? deficiencia, evitar
multivitamínicos, no suspender
3. ¿Qué errores se deben evitar en este tratamiento? sin control.
Caso 2:
Hombre de 68 años consulta por pérdida de peso, parestesias y glositis. Vegetariano estricto
desde hace 5 años.
Laboratorio: Hb: 9.5 g/dL, VCM: 108 fL, Vitamina B12: 120 pg/mL, ácido fólico normal.
Preguntas: 1. Anemia megaloblástica por
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? deficiencia de B12.
2. Cianocobalamina IM 1000
2. ¿Cuál sería el esquema de tratamiento? mcg/día por 7 días, luego
semanal y mensual.
3. ¿Qué complicaciones pueden aparecer si no se trata? 3. Neuropatía irreversible.
Caso 3:
Mujer de 55 años con artritis reumatoide presenta fatiga y palidez. En tratamiento con
metotrexato.
Laboratorio: Hb: 10.2 g/dL, VCM: 85 fL, Ferritina: 180 ng/mL, Hierro sérico: bajo,
Saturación de transferrina: baja. 1. Anemia por enfermedad
Preguntas: crónica.
2. Tratar la enfermedad base,
1. ¿Qué tipo de anemia presenta? considerar eritropoyetina.
2. ¿Qué tratamiento puede ser útil? 3. Hierro secuestrado como
reactante de fase aguda.
3. ¿Qué indica una ferritina alta con hierro bajo?
Caso 4:
Mujer embarazada en 2º trimestre consulta por cansancio y palpitaciones. Alimentación
deficiente.
Laboratorio: Hb: 10.3 g/dL, VCM: 106 fL, B12 normal, ácido fólico bajo.
Preguntas:
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 1. Anemia megaloblástica por
deficiencia de ácido fólico.
2. ¿Cuál es el tratamiento de elección? 2. Ácido fólico oral 1-5 mg/día.
3. Embarazadas, alcohólicos,
3. ¿Qué poblaciones están en riesgo? ancianos, vegetarianos.
Casos Clinicos
Caso 5:
Hombre de 40 años con ictericia, orina oscura y fatiga. Infección viral reciente.
Laboratorio: Hb: 8.8 g/dL, Reticulocitos elevados, bilirrubina indirecta aumentada, Coombs
directo positivo.
Preguntas:
1. Anemia hemolítica
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? autoinmune.
2. ¿Qué tratamiento está indicado inicialmente? 2. Corticoides (prednisona).
3. Inmunosupresores o
3. ¿Qué otra opción si es grave o recurrente? esplenectomía.
Caso 6:
Hombre de 25 años con sangrados, infecciones recurrentes y fatiga. Exposición a pesticidas.
Laboratorio: Hb: 7.2 g/dL, pancitopenia, médula ósea hipocelular.
Preguntas: 1. Anemia aplásica secundaria.
1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? 2. Transfusiones,
inmunosupresores o trasplante.
2. ¿Cuál es el tratamiento más apropiado? 3. Exposición a químicos,
fármacos, virus.
3. ¿Qué causas deben investigarse?
Caso 7:
Paciente: Mujer de 42 años
Motivo de consulta: Fatiga, disnea leve y menstruaciones abundantes desde hace más de
6 meses
Laboratorio:
Anemia ferropénica
Hemoglobina: 9.8 g/dL Menorragia (pérdida
VCM: 74 fL (microcítica) crónica por menstruación
excesiva)
Ferritina: 10 ng/mL Hierro oral + tratar causa
del sangrado (evaluación
Hierro sérico: bajo ginecológica)
Transferrina: alta
Preguntas:
1.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2.¿Cuál es la causa más probable?
3.¿Qué tratamiento se debe iniciar?
Casos Clinicos
Caso 8:
Paciente: Hombre de 60 años con insuficiencia renal crónica estadio IV
Motivo de consulta: Fatiga severa, palidez
Laboratorio:
Hemoglobina: 9.0 g/dL Anemia por enfermedad
renal crónica
VCM: normal Déficit de producción de
Ferritina: 250 ng/mL eritropoyetina por el riñón
Eritropoyetina subcutánea
Eritropoyetina endógena: baja + suplemento de hierro si
es necesario
Preguntas:
1.¿Qué tipo de anemia tiene?
2.¿Cuál es la causa fisiopatológica?
3.¿Cuál es el tratamiento más indicado?
Caso 9:
Paciente: Hombre de 55 años, alcohólico crónico
Motivo de consulta: Fatiga, irritabilidad, glositis y parestesias
Laboratorio:
Hemoglobina: 8.6 g/dL
VCM: 112 fL (macrocítica) Anemia megaloblástica
mixta (déficit de B12 y
Vitamina B12: baja folato)
Malnutrición crónica
Ácido fólico: bajo secundaria al alcoholismo
B12 intramuscular + ácido
Preguntas: fólico oral
1.¿Qué tipo de anemia presenta?
2.¿Cuál es la causa más probable?
3.¿Qué tratamiento se debe administrar?
Caso 10:
Paciente: Hombre de 75 años con lupus eritematoso sistémico
Motivo de consulta: Fatiga progresiva, palidez
Anemia por enfermedad
Laboratorio: inflamatoria crónica
Ferritina normal o alta,
Hemoglobina: 10.0 g/dL transferrina normal o baja
VCM: 88 fL (normocítico) Controlar el lupus + evaluar
necesidad de
Ferritina: 200 ng/mL eritropoyetina
Hierro sérico: bajo
Preguntas:
1.¿Cuál es el diagnóstico más probable?
2.¿Qué parámetros ayudan a diferenciarla de anemia ferropénica?
3.¿Cuál es el manejo más adecuado?
