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EKG NORMAL
Potencial de acción de una célula
miocárdica ventricular
Papel de registro
• Calibrado el electrocardiógrafo para que:
• Velocidad del papel: 25 mm/seg: 1 mm de ancho = 0´04 seg
• 1 cm de altura = 1 mV 1 mm de altura = 0`1 mV
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Derivaciones electrocardiográficas
Planos
•Frontal:
•De extremidades: AVL, AVR, AVF
•Estandar: DI, DII, DIII
• Precordiales
•V1, V2, V3, V4, V5, V6
Plano frontal
Plano horizontal
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aVR aVL
Derivaciones de C D1 +
extremidades
D3 D2
+ aVF +
• Son derivaciones localizadas en el plano frontal
• Bipolares: D1: (+) brazo izq. (-) brazo dcho
D2: (+) pierna izq. (-) brazo dcho
D3: (+) pierna izq. (-) brazo izq.
• Monopolares: aVR: brazo derecho
aVL: brazo izquierdo
aVF: pierna izquierda
Ángulo de Louis
Derivaciones
precordiales
Son derivaciones
• situadas en el plano horizontal
• monopolares
V1: 4º Espacio Intercostal Derecho junto al esternón
V2: 4º Espacio Intercostal Izquierdo junto al esternón
V3: Entre V2 y V4
V4: 5º Espacio Intercostal Izquierdo Linea Medio Clavicular
V5: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Anterior Izq.
V6: En el plano horizontal de V4 Linea Axilar Media Izq.
Génesis del ECG
Cuando un vector de despolarización cardiaca
Se aproxima a un Una deflexión
Produce
electrodo explorador positiva
Se aleja de un Una deflexión
Produce
electrodo explorador negativa
Es perpendicular a un Una línea plana o
Produce
electrodo explorador una deflexión +/-
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Despolarización cardiaca
La despolarización ventricular tiene un sentido de endocardio a epicardio
ACTIVACIÓN NORMAL DEL CORAZÓN
N. Sinusal
Aurícula izq. aVR aVL
Haz de His
Aurícula dcha
Rama izq. D1
Nodo AV P 3 F. Post-izq
Rama dcha 2iVentrículo izq.
3 1 D3 D2
Ventrículo dcho
2d 2 F. Ant. Izq. aVF
F. de Punkimje
D2
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS VENTRÍCULOS
Haz de His
Rama dcha e izq. Purkinje
Ventrículos
1. Zona medioseptal izquierda (vector 1)
• izquiertda a derecha, de arriba abajo y de atrás adelante
2. Paredes libres ventriculares dcho e izq (Vectores 2i y 2d,
que sumados dan el vector 2)
• vectores 2i (ventrículo izq.) y el 2d (Ventrículo dcho), que sumados
darán un vector grande que es el 2 y que se dirige de derecha a
izquierda, de arriba abajo y de atrás adelante
3. Masas parseptales altas (vectores 3)
• masas paraseptales altas. Son vectores pequeños que se dirigen
de abajo arriba, de izquierda a derecha y de delante atrás
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ACTIVACIÓN NORMAL NODO AURICULOVENTRICULAR
Haz de His Rama izq.
Nodo
Nodo AV
Nodo AV
AV F. Post-izq
3
2i Ventrículo izq.
Rama dcha
3
1 2
Ventrículo dcho F. Ant. Izq.
2d
F. de Punkimje
D2
Aurículas Nodo AV Haz de His Rama dcha e izq Ventículos
Aurículas Nodo auriculovenricular
D2
Reducción de la velocidad de conducción
Segmento PR (o PQ) isoeléctrico
Denominación de las ondas del ECG
1. De la aurícula:
• P : la normal
• F : Flutter auricular
• f : fibrilación auricular
2. Del ventrículo (QRS):
• Q : Onda (-) no precedida por otra onda en el QRS
• R : Cualquier onda (+) del QRS
• S : Onda (-) precedida por otra onda en el QRS
Complejos e intervalos del EKG
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Ondas
P: despolarización auricular
QRS: despolarización ventricular, duración normal 0.06 a
0.1 seg
Q: primera onda negativa antes de la primera onda positiva.
R: toda onda positiva. Si existe una segunda onda positiva la
llamamos R´.
S: toda onda negativa después de una onda positiva.
QS: complejo totalmente negativo.
- T: de despolarización ventricular.
- U: pequeña onda que sigue a la onda T, de significado
incierto.
Intervalos
Intervalo PR: 120 a 200 ms
Intervalo QT <= 440
Intervalo PP: frecuencia auricular
Intervalo RR: frecuencia ventricular
Segmento ST
DENOMINACIÓN DE LAS ONDAS DEL ECG
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Eje eléctrico del corazón
1. No es el anatómico
2. Se puede calcular su proyección sobre
los planos: Arriba
• Frontal Atrás
• Horizontal Derecha C Izquierda
• Sagital
Adelante
Abajo
Eje Eléctrico Plano Frontal
-90º
3er 4º
Cuadrante Cuadrante
aVR aVL -30º
-180º
C 0º
+180º D1 +
2º D3+ D2 + 1er
aVF
Cuadrante Cuadrante
+60º
+120º
+90º
Cálculo del Eje
eléctrico en el
plano frontal
D1
+ - +/-
Cuadrante Cuadrante Perpendicular a
1º ó 4º 2º ó 3º D1: +90º ó -90º
aVF + - +/- + - +/- + -
Cuadrante 1º 4º 0º 2º 3º -90º +90º -90º
Buscar una derivación isoeléctrica
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- 90º
III - 30º IV
-150º
aVR aVL
-180º D1 0º
+180º
II D3 D2 +60º I
+120º aVF
+90º
Transición eléctrica
• Las derivaciones precordiales están
enfrentadas a V. Derecho o V. Izquierdo.
• Si están enfrentadas a Ventrículo dcho
su morfología será rS
• Si están enfrentadas a Ventrículo izq. su
morfología será qR
• Se determina la transición eléctrica
mirando entre que derivaciones se pasa
de estar enfrentados de V. dcho a V. Izq.
• Lo normal entre V3 y V4
V6
V5
V1
V2 V4
V3
Transición eléctrica normal: de V3 a V4
D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
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“Lectura” del Electrocadiograma
1. Frecuencia de los complejos
2. Ritmicidad de los complejos
3. Características y secuencia de:
• Las diferentes ondas: P, Q, R, S,
T, U
• Los intervalos: PR, ST, QT
“Lectura” del Electrocadiograma normal
1. Frecuencia de los complejos: 60 – 100 l.p.m.
2. Ritmo
3. Ondas y segmentos
• Onda P: Delante del QRS
ÂP: -30º y +90º (plano frontal) QRS < 0.11 s
Duración: < 0,10 s (2,5 mm) y Altura: < 0,25 mV (2,5 mm)
• PR: 0,12 – 0,21 s
• QRS: Duración: < 0,11 s
ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
Transición eléctrica: V3-V4
Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
• ST: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• T: Asimétrica y con polaridad = QRS correspondiente
• QT: QT corregido por la frecuencia cardiaca: QTc: QTc= QT / RR
• QTc < 0,45 s en el hombre y < 0,47 s en la mujer
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
I.- Frecuencia de los complejos PQRST
a) Normal en el adulto: 60-100 l.p.m.
• Menos de 60: Bradicardia, mas de 100: Taquicardia
b) Como se calcula la frecuencia cardiaca:
1.- Con la norma:
100
300
150
30
75
60
50
43
37
33
l.p.m.
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Valores del ECG del ritmo sinusal normal
Cálculo de la frecuencia cardiaca (2)
2.- Mediante una regla de tres
3.- Contar los complejos que hay en 10 s. y multiplicar la cifra por 6
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
II.- Ritmicidad de los complejos PQRST
Lo normal
• Que sean rítmicos (los intervalos PQRST: idénticos)
• Hay situaciones normales que pueden ser arrítmicos (Arrítmia respiratoria)
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda P Normal
• antes del QRS
• Positiva en DII, DIII, AVF
• Negativa en AVR
• Bifasica en V1
• Altura: < de 0,25 mV (< 2,5 mm)
V1
V4
V5
V2
V6
V3
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Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
PR (o PQ) normal
• Intervalo PR Intervalo PR
• Comienzo P Comienzo QRS
• Límites: 0,12 – 0,21 s. (adulto)
• Segmento PR
• Fin P comienzo QRS
• Lo normal es que sea isoeléctrico
Segmento PR
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
QRS
• Duración: < 0,11 s
• ÂQRS (plano frontal): entre 0º y +90º
• Transición eléctrica: V3-V4
• Onda Q: - Duración: < 0,04 s
- Profundidad: < 1/3 del QRS
• Onda R: < 15 mm (derivaciones de miembros)
< 25 mm en precordiales
> 5 mm en dos derivaciones bipolares
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Segmento ST
Punto J
• Final QRS, comienzo de la
onda T
• Normal: Isoeléctrico (+/- 1 mm)
• Punto J: Punto de Unión del ST
con el QRS: Normalmente
isoeléctrico, pero puede ser
normal que esté elevado en la
“Repolarización precoz” (*)
Segmento ST
(*): Deportistas, jóvenes
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“Repolarización precoz”: Punto J y ST elevados en precordiales, con T altas y
acuminadas de ramas simétricas
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
Onda T normal
• Asimétrica (rama
ascendente lenta y
descendente rápida)
• Polaridad:
• Suele tener la misma que la máxima del QRS correspondiente
• Suele ser (+) en todas las derivaciones excepto en aVR y a veces en
V1, D3 y aVF
• Es (-) de V1-V4 en el 25 % de las mujeres, en la raza negra y en
niños
Valores del ECG del ritmo sinusal normal
III.- Características y secuencia de las ondas:
• Onda U:
• Bajo voltaje (< 1/3 de la T de
la misma derivación)
• Cuando se registra sigue a
la onda T con su misma
polaridad.
• Se suele registrar mejor en
V3 y V4 y con frecuencias
cardiacas bajas.
• Su origen no es bien conocido (Repolarización de las fibras de Purkinje,
postpotenciales...)
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Segmento QT
• QT:
• Del comienzo del QRS hasta el final de la T
• Su valor normal depende de la frecuencia cardiaca
• El QTc debe de ser < 0,45 seg en el hombre y < 0,47 seg en la mujer
• Se acepta <=440ms
•Artefactos:
• Hipo
• Temblor
• Error en la velocidad del papel
• Malposición de los electrodos del ECG
Gracias por su atención
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EJEMPLOS DE ECG
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D1 aVR V1 V4
D2 aVL V2 V5
D3 aVF V3 V6
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