UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO

FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACIÓN
UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR #46

APEGO A LA GUÍA DE PRÁCTICA IMSS 081-08 PARA EL MANEJO DE

CERVICOVAGINITIS EN EMBARAZADAS QUE ACUDAN A CONTROL
PRENATAL EN LA UNIDAD FAMILIAR #46 DE MARZO DEL 2021 A
OCTUBRE DEL 2021

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO DE

ESPECIALIZACIÓN EN MEDICINA FAMILIAR

PRESENTA:
DRA. GUTIÉRREZ ROBLES ROSINA GUADALUPE

DIRECTOR DE TESIS
DR. MARTIN ALBERTO FELIX PALMA

CULIACÁN, SINALOA, JUNIO 2023

UNAM – Dirección General de Bibliotecas
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DICTAMEN COMITÉ LOCAL DE INVESTIGACIÓN EN SALUD
AGRADECIMIENTOS

A Dios:
Quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas para seguir adelante y no desmayar en los
problemas que se presentaban, enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad
ni desfallecer en el intento.

A mis padres:
Gracias a ellos que siempre me han inculcado el amor al prójimo, porque me han aconsejado en todos
los aspectos, por darme su apoyo incondicional. Ahora sé que todo lo que ellos hicieron, que cada
sacrificio hecho fue para darme lo mejor, para darme lo que a ellos no les dieron, que entre los regaños
y los castigos que me daban eran para que yo fuera una persona de bien, un ser humano con una moral
adecuada. Porque a pesar de que ya soy un adulto sigo aprendiendo de ellos y creo que seguiré
aprendiendo de ellos aun después de que ya no estén físicamente. No tengo modo de agradecer todo
lo que han hecho por mí. Gracias Papá y Mamá, los amo con todo mi corazón.

A mi esposo:
A tu comprensión, por su gran apoyo como pilar de nuestra familia y paciencia que desde el inicio,
quien siempre ha estado a mi lado en los días y noches más difíciles durante mis horas de estudio, de
mis guardias y postguardias, y quien, a pesar de ello, siempre ha confiado y creído en mí.

A mis hijas:
Que son el motivo por el cual doy lo mejor de mi día a día, que son la razón que me inspira a superarme
constantemente; el cual desde su nacimiento ha sido una luz en mi camino el cual me ha permitido
conocer un lado de mí que no conocía, y que gracias a él conocí lo que es uno de los amores más
puros que es el de un padre hacia su hijos.

Mis Asesores:
A mis maestros que en este andar por la vida, influyeron con sus lecciones y experiencias en formarme
como una persona de bien y preparada para los retos que pone la vida como profesional, por cada una
de sus valiosas aportaciones hicieron posible este proyecto y por la gran calidad humana que me han
demostrado con su amistad. Gracias Dr. Martín Alberto Félix Palma, Dr. Francisco Antonio Martínez
Villa y Dra. Eunice Acosta Vázquez.

A mis compañeros y amigos:

Por su apoyo incondicional en el transcurso de la residencia, por compartir momentos de alegría,
tristeza y demostrarme que siempre podré contar con ustedes, por toda la colaboración brindada,
durante la elaboración de este proyecto.
 ÍNDICE GENERAL
I.-RESUMEN.......................................................................................................................... 1
II.-ABSTRACT ...................................................................................................................... 3
III.- INTRODUCCIÓN ........................................................................................................... 6
IV.- MARCO TEÓRICO ........................................................................................................ 7
A) ANTECCEDENTES HISTÓRICOS.................................................................................8
B) EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................ 9

C) ANTECEDENTES CIENTÍFICOS ................................................................................. 10

V.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA……………………………….……………..20

A) PREGUNTA DE INVESTIGACIÒN. ............................................................................ 20

B) JUSTIFICACIÓN ............................................................................................................ 21
Vl. OBJETIVOS: .................................................................................................................. 22
Objetivo general ................................................................................................................ 22

Objetivos específicos ........................................................................................................ 22

VII. HIPÓTESIS….………………………………………………………………………..22
VIII. MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………………24
A.-Lugar y tiempo………………………………………………………………………24
B- Diseño y tipo de estudio……………………………………………………………..24

C.- Variables……………………………………………………………………………..24

D.- Definición operacional de las variables.…………………………………………….25

E.- Población de estudio…………………………………………………………………27

F- Muestra……………………………………………………………………………….28

G.- Criterios de selección.……………………………………………………………….28

H.- Descripción general del estudio…………………………………………………….29

I.- Analisis de datos.……………………………………………………………………. 28

VIII.- IMPLICACIONES ÉTICAS...……………………………………………………..30

IX.- RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS, MATERIALES...……………………..31
X.RESULTADOS……………………………………...…………………………………..32
XI. DISCUSIÓN ................................................................................................................... 38
XII. CONCLUSIONES ........................................................................................................ 42
XIII.- RECOMENDACIONES ............................................................................................ 43
XIV. BIBLIOGRAFIA ......................................................................................................... 44
ANEXO I GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA ......................................................................... 47

ANEXO II.- TRATAMIENTO DE LA GUÍA PÁCTICA CLÍNICA..…………………48

ANEXO III.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES…………………………………..49

ANEXO IV.- HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS………………………………..50

 ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1. Registro de características socioeducativas de pacientes embarazadas con

cervicovaginitis…………………………………………………………………………….28
Tabla 2. Registro de antecedentes gineco-obstétricos de pacientes embarazadas con
cervicovaginitis ..................................................................................................................... 29
Tabla 3. registro de características socioeducativas y antecedentes
gineco-obstétricos ......................................................................................................... ........30
Tabla 4. Registro de síntomas de cervicovaginitis en embarazadas que llevaron control en
UMF 46 ................................................................................................................................ 31
Tabla 5.. registro de hábitos higiénicos ................................................................................ 32
Tabla 6.. registro de cuidados asociados a DIU .................................................................... 32
ABREVIATURAS

VB……………….Vaginosis Bacteriana
RPM……………..Rotura Prematura de Membranas
BPN……………...Bajo peso al nacer
SINAVE…………Sistema nacional de vigilancia epidemiológica
VIH……………….Virus de inmunodeficiencia adquirida
ITS……………….Infección de transmisión sexual
DIU……………... Dispositivo intrauterino
UMF…………….. Unidad de medicina familiar
IMSS……………. Instituto mexicano del seguro social
APP……………... Antecedentes personales patológicos
SIMF……………. Sistema de información de medicina familiar
CUEP…………….Cédula Única de Evaluación del proceso Atención Materna Integral
MAC……………. Método anticonceptivo
 I. RESUMEN

Apego a la Guía de Práctica IMSS 081-08 para el manejo de cervicovaginitis en

embarazadas que acudan a control prenatal en la Unidad Familiar #46 de marzo del
2021 a octubre del 2021
Autores: Gutiérrez-Robles R.G, Martínez -Villa F.A.
Introducción: La cervicovaginitis infecciosa es una inflamación de la mucosa vaginal, cuya
causa generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y
protozoario por tricomonas vaginalis, caracterizándose como un síndrome con uno o más de
los siguientes signos y síntomas: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez
o mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos. Objetivo:
Determinar el apego a la guía de práctica IMSS 081-08 para el manejo de cervicovaginitis en
embarazadas que acudan a control prenatal en la Unidad Familiar # 46 de marzo del 2021 a
octubre del 2021. Material y Métodos: Se realizara un estudio observacional, descriptivo,
retrospectivo, transversal, tipo trasversal descriptivo, se revisaran expedientes de pacientes
en control prenatal que hayan cursado con cervicovaginitis y si hubo apego a la guía de
práctica clínica. Analizaremos las notas médicas de las pacientes embarazadas que acudan a
control de embarazo a la unidad de medicina familiar 46. Factibilidad: Este estudio es
factible, ya que se cuenta con el recurso humano y material para llevar a cabo, además de no
requerir financiamiento externo. Aspecto ético: el estudio respeta el principio de
confidencialidad de acuerdo con la Ley General de salud en materia de investigación para la
salud, se consideró un estudio sin riesgo y se apega a los principios de la ética en
investigación de acuerdo con normativa NOM-012-SSA-3-2012 y declaración de Helsinki.
Resultados: La mediana de edad fue de 26 con RIC 23-40 años. La mediana de edad de
inicio de vida sexual activa 18 con RIC 16 - 20. La mediana en cuanto al número de
embarazos fue de 2 (RIC 1 - 3). En cuanto al número de consultas de control prenatal fue de
2 con RIC 3 – 4. En cuanto a las características socioeducativas que se encontraron
registradas en los expedientes electrónicos, la edad en 203 (100%) casos, la escolaridad en
193(95%) y el estado civil en 166 (82%). En la los antecedentes ginecoobstétricos 182
(90%) del inicio de vida sexual activa contaban con registro, 188 (93%) del número de
embarazos, 174 (86 %) número de consultas de control prenatal y 185 (91%) si llevaron
control prenatal en el embarazo anterior. En lo referente a sintomatología se encontraron 150
(74%) pacientes presentan comezón en genitales, 106 (52%) presentan flujo vaginal en los
últimos 5 días, 89 (44%) dolor o ardor al tener relaciones sexuales, 75 (37%) flujo vaginal
con mal olor, 70(34.5%) ardor al orinar, 0 (0%) ardor en área genital en cualquier momento,
34(17%) recibieron tratamiento previo para infección vaginal antes de enterarse del
embarazo y 15 (7.4%) y 107 (53%) recibieron tratamiento en el embarazo. En cuanto a los
hábitos higiénicos se encontraron registrados 20 (10%) baño diario, 12(6%) aseo genital
previo a relaciones sexuales, 16 (8%) tuvieron aseo genital posterior a relaciones sexuales,
10 (5%) utiliza pantalones de manera frecuente, 7 (3%) usa ropa ajustada de manera
frecuente, 30 (15 %) La mayoría de su ropa interior es de algodón y 15 (7%) la mayoría de
su ropa interior es de tela sintética. En cuanto a los cuidados asociados a DIU se encontraron
que 8 (4%) usó DIU como MAC utilizado previo a su embarazo, 4(2%) se embarazó aun
utilizando el DIU. Discusión: No hay estudios con enfoque al apego a la guía de Práctica
Clínica IMSS 081-08, existen estudio previos los cuales se enfocan en diversos aspectos
como lo son cervicovaginitis en embarazo y su relación con las complicaciones, así como el
tipo de complicaciones, sin embargo nuestro estudio su enfoque es cervicovaginitis en
embarazo y su apego a la Guía de Práctica Clínica, se obtuvo un incumplimiento, ya que no
se encontraron registrados todos los datos. Conclusiones: No existe apego a la Guía de
Práctica Clínica IMSS 081-08 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis
Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en el primer nivel de atención por parte del
personal médico en la UMF 46. No se cumple con el apego en la descripción de la
sintomatología cervicovaginales ni las recomendaciones de hábitos higiénico-dietéticos para
la prevención de cervicovaginitis en el embarazo. Se cumple con el apego a los antecedentes
gineco-obstétricos de acuerdo a la Guía de Práctica Clínica IMSS 081-08 Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en
el primer nivel de atención por parte del personal médico en la UMF 46

2
Palabras Clave: Cervicovaginitis/embarazo

II.-ABSTRACT
Frequency of cervicovaginitis and complications in pregnant women who attend
prenatal care at the Family Unit # 46 from March 2021 to October 2021.

Researchers: Gutiérrez-Robles R.G, Martínez -Villa F.A.

Introduction: Infectious cervicovaginitis is an inflammation of the vaginal mucosa, whose

cause is generally due to fungal infections (candida), bacteria (vaginosis) and protozoa
caused by trichomonas vaginalis, characterized as a syndrome with one or more of the
following signs and symptoms : discharge, itching, burning, irritation, dysuria, dyspareunia
and foul or foul vaginal odor; secondary to the presence of pathogenic microorganisms.
Objective: To determine the frequency of cervicovaginitis and complications in pregnant
women who attend prenatal care at Family Unit # 46. Material and Methods: An
observational, descriptive, retrospective, cross-sectional, descriptive cross-sectional study
will be carried out, records of patients in prenatal control who have had cervicovaginitis and
if there were complications derived from this condition will be reviewed. Feasibility: This
study is feasible, since it has the human and material resources to carry it out and does not
require external financing. Ethical aspect: the study respects the principle of confidentiality
in accordance with the General Health Law on health research, it was considered a study
without risk and adheres to the principles of research ethics in accordance with NOM-012-
SSA-3-2012 regulations and the Helsinki declaration. Results: The median age was whit
interquartile range 23-40 years. Median age of onset of sexually active life 18 whit
interquartile range 16 - 20. The median in terms of the number of pregnancies was 2 whit
interquartile range 1 - 3. Regarding the number of prenatal control consultations, it was 2
whit interquartile range 3 – 4. Regarding the socio-educational characteristics that were

3
found registered in the electronic files, the age at 203 (100%) cases, schooling in 193(95%)
and marital status in 166 (82%). In the gynecologic and obstetric history 182 (90%) of the
onset of active sexual life had a record, 188 (93%) of the number of pregnancies, 174 (86 %)
number of prenatal control visits and 185 (91%) if they had prenatal control in the previous
pregnancy. Regarding symptomatology, it was found. 150 (74%) patients have genital
itching, 106 (52%) have vaginal discharge in the last 5 days, 89 (44%) pain or burning when
having sex, 75 (37%) foul-smelling vaginal discharge, 70(34.5%) burning when urinating,
0 (0%) burning in genital area at any time, 34(17%) received prior treatment for a vaginal
infection before learning of the pregnancy, and 15 (7.4%) and 107 (53%) received treatment
during pregnancy. Regarding hygienic habits, they were registered 20 (10%) Daily bath,
12(6%) genital hygiene prior to intercourse, 16 (8%) had genital toilet after sexual
intercourse, 10 (5%) wear pants frequently, 7 (3%) wear tight clothing often, 30 (15 %) most
of her underwear is cotton and 15 (7%) most of her underwear is synthetic fabric. Regarding
the care associated with the intrauterine device, it was found that, it was found that 8 (4%)
used an intrauterine device as a contraceptive method used prior to your pregnancy, 4(2%)
got pregnant while using the intrauterine device. Discussion: There are no studies focused
on adherence to the Clinical Practice guideline Mexican Social Security Institute 081-08,
There are previous studies which focus on various aspects such as cervicovaginitis in
pregnancy and its relationship with complications, as well as the type of complications;
however, our study focuses on cervicovaginitis in pregnancy and its adherence to the Clinical
Practice Guideline. a non-compliance was obtained, since all the data was not recorded.
There are previous studies which focus on various aspects such as cervicovaginitis in
pregnancy and its relationship with complications, as well as the type of complications;
however, our study focuses on cervicovaginitis in pregnancy and its adherence to the Clinical
Practice Guideline. a non-compliance was obtained, since all the data was not recorded.
Conclusions: Adherence is complied with in relation to gynecological-obstetric history
according to the Clinical Practice Guide of the Mexican Institute of Social Security 081-08
Prevention, Diagnosis and Treatment of Infectious Vaginitis in Women of Reproductive Age
at the first level of care by medical personnel. There is no adherence to the Clinical Practice

4
Guide of the Mexican Social Security Institute 081-08 Prevention, Diagnosis and Treatment
of Infectious Vaginitis in Women of Reproductive Age at the first level of care by medical
personnel in the family medicine unit, in relation to cervicovaginal symptoms or the
recommendations of hygienic-dietary habits for the prevention of cervicovaginitis in
pregnancy, nor in terms of the search for family planning methods prior to pregnancy.
Key Words: Cervicovaginitis / pregnancy

5
III.- INTRODUCCION

La cervicovaginitis infecciosa es una inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa

generalmente se debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (vaginosis) y protozoario
por tricomonas vaginalis, caracterizándose como un síndrome con uno ó más de los
siguientes signos y síntomas: flujo, prurito, ardor, irritación, disuria, dispareunia y fetidez o
mal olor vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos.
La infección vaginal puede estar presente en mujeres de cualquier edad, estén o no
sexualmente activas. El embarazo es un período en el cual las mujeres no están exentas de
padecer infección vaginal, varias investigaciones declaran que la gestación conduce a un
desequilibrio del microambiente vaginal, constituye un factor para la aparición de las
infecciones vaginales. Los factores de riesgo incluyen el lavado vaginal (duchas vaginales),
cunnilingus receptivo, raza negra, reciente cambio de pareja sexual, el tabaquismo, uso de
anticonceptivos hormonales, presencia de una infección de transmisión sexual ;la detección
oportuna de vaginitis, infecciosa se debe de realizar con una historia clínica detallada en
historia sexual (documentando número de parejas y uso de condón).
Las infecciones vaginales constituyen una patología con sintomatología frecuente, la cual se
presenta generalmente en la segunda mitad del embarazo, se ha relacionado con patologías
obstétricas, ginecológicas y del tracto urinario. En las gestantes se asocia a rotura prematura
de membranas, aborto espontáneo, corioamnionitis y endometritis puerperal.
Existe una guía de práctica clínica que emite recomendaciones para el manejo y seguimiento
de las pacientes embarazadas con cervicovaginitis. Este estudio tiene como propósito evaluar
el apego a esta guía.

6
IV.- MARCO TEÓRICO

DEFINICION
Cervicovaginitis infecciosa: inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se
debe a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y protozoario por tricomonas
vaginalis (1).
En las mujeres en edad fértil, el flujo vaginal normal se caracteriza por ser insípido,
transparente y viscoso, tiene un pH ácido (<4.5) y está libre de neutrófilos. (1)
La vaginitis infecciosa se define como un síndrome caracterizado por uno o más de los
siguientes signos y síntomas: secreción, picazón, ardor, irritación, disuria, dispareunia y olor
fétido vaginal; secundario a la presencia de microorganismos patógenos. (1)
La flora vaginal normal compuesta por una variedad de microorganismos juega un papel
importante en el mantenimiento de un entorno de defensa adecuado para resistir ciertas
infecciones durante el embarazo. Cuando hay alteración en la misma, puede provocar
Vaginosis Bacteriana (VB), que se caracteriza por la presencia de más bacterias de lo
habitual, y puede provocar efectos adversos en la madre y el feto durante el embarazo. (2).
Durante la gestación, VB incrementa el riesgo de sepsis postaborto, aborto temprano, aborto
recurrente, aborto tardío, Rotura Prematura de Membranas (RPM) y parto pretérmino
espontáneo así como prematurez; ocurriendo lo mismo con coriamnionitis histológica y
endometritis postparto, donde VB es uno de los factores de riesgo (2).
La infección vaginal se puede presentar en mujeres de cualquier edad, estén o no sexualmente
activas. La gestación es un período en el que las mujeres no están exentas de padecer
infección vaginal, diversas investigaciones declaran que el embarazo conduce a una
inestabilidad del microambiente vaginal, lo cual constituye un factor para la aparición de
las infecciones vaginales (3).

A).- ANTECEDENTES HISTÓRICOS

Las primeras investigaciones sobre la vaginosis bacteriana (VB) se remontan a 1892, cuando
Krönig, un investigador alemán, publicó dibujos de secreciones vaginales con tinción de

7
Gram en mujeres con problemas de secreción, sugiriendo a los estreptococos anaerobios
como agentes etiológicos (3).
En 1955 la VB fue considerada como entidad nosológica por los estudios realizados por
Gardner y Dukes, nombrando la enfermedad como "vaginitis por Haemophilus”.
Actualmente se conoce como vaginosis bacteriana y es aceptado por los especialistas que es
una infección poli bacteriana, donde predominan las bacterias anaerobias estrictas y
facultativa; La vaginosis bacteriana (VB) ha sido subestimada por muchos años como
enfermedad, pero a partir de la década de los 80 del siglo XX, se asoció con muchas
enfermedades obstétricas y ginecológicas y actualmente, ha cobrado una importancia
extraordinaria, (4).
La utilización de técnicas de amplificación, clonación y análisis de la secuencia de genes que
codifican para el RNA ribosomal bacteriano 16S (métodos genotípicos) aplicados a muestras
vaginales directamente, ha permitido la identificación precisa de las especies más comunes
de Lactobacillus, mostrando que éste no es siempre la especie microbiana dominante en
mujeres aparentemente sanas. De esta forma ha sido posible identificar bacterias que habitan
la vagina, pero que se desconocía su calidad de comensal, pudiendo asignar un rol protector
dentro de los mecanismos de defensa. (4)

B).- EPIDEMIOLOGÍA
La vaginitis infecciosa es una patología de distribución mundial convertida en un problema
de salud debido al incremento en su incidencia, lo cual constituye una de las complicaciones
médicas más frecuentes asociadas al embarazo y por las consecuencias que trae para la salud
de la madre y su producto. Es una infección común del tracto genital inferior en las mujeres
en edad fértil, lo cual representa una tercera parte de todas las infecciones vulvovaginales (5).
En los Estados Unidos de Norteamérica, los signos y síntomas vaginales constituyen una de
las principales causas por las que las mujeres acuden a consulta con el ginecólogo, con
registro de más de 10 millones de consultas al año, con un 25% de reporte de infecciones
vaginales (5).

8
En México, esta patología afecta a mujeres de diversos grupos etarios; las tasas de incidencia
registradas por 100, 000 habitantes, son muy variables entre 9.31 hasta 54.20; la tasa más alta
corresponde al grupo etario de mujeres adultas jóvenes, entre 20-24 años de edad. Con base
en las tasas de incidencia es posible situar que el mayor problema incluye a mujeres en edad
productiva y reproductivas mayores a 15 años de edad. SINAVE 2018(5)

C).- ANTECEDENTES CIENTÍFICOS

En el tiempo comprendido de enero del 2016 al 31 de diciembre de 2018 se llevó a cabo un
estudio descriptivo, transversal de los aislamientos en muestras de flujo vaginal y endocervix
de 222 pacientes ambulatorias con síntomas ginecológicos que acudieron al Hospital
Universitario Ginecoobstetrico “Marina Grajales “ de la Ciudad de Santa Clara(6).
En el Laboratorio de Microbiología del hospital se llevó a cabo, por los criterios de Amsel,
el examen en fresco a las muestras de vagina para diagnosticar vaginosis bacteriana; la
gadnerella vaginalis fue el principal microorganismo que la causó. La tricomoniasis se
diagnosticó por microscopía óptica y para la candidiasis genital se cultivaron en agar dextrosa
saboureaud/cloranfenicol (6).
Es importante el conocimiento de las etiologías más comunes de las infecciones
cervicovaginales porque resulta muy difícil diferenciar estas infecciones entre sí en
dependencia solo de los síntomas, es imprescindible basarse en el examen físico y el estudio
microbiológico para establecer su diagnóstico etiológico y tratarlo oportunamente para evitar
complicaciones (7).
En Cuba en el año 2018 se llevó a cabo un estudio descriptivo, transversal sobre el
comportamiento de la vaginitis infecciosa en embarazadas, el universo estuvo constituido por
203 gestantes diagnosticadas con sepsis vaginal y la muestra representativa por 127(7).
Los resultados la infección vaginal predominó en las gestantes de nivel secundario y pre-
universitarias, fundamentalmente en las menores de 19 años, seguidas de las de 20.25 años
de edad, los agentes causales más frecuentes fue la monilia, predomino en un 61.4 % una
adecuada técnica de aseo, él mayor número de diagnósticos fue en el primer y tercer trimestre

9
y las complicaciones surgidas fueron pocas entre ellas la sepsis neonatal con un 8.6%, sepsis
puerperal 7.8% (8).
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo basado en los reportes de las historias
clínicas de pacientes con diagnóstico de vulvovaginitis infecciosa durante un periodo de un
año (8).
Este estudio se realizó en la ciudad de Cali, obteniendo los siguientes resultados: edad
promedio de 24 años, la vaginosis bacteriana fue más prevalente con un 18.5%, seguida de
la vaginitis candidiásica (15.7%). Las mujeres diagnosticadas con vaginitis por cándida
presentaron un mayor riesgo de desarrollar hemorragias (1.1 %) y neoplasias (2.4%). Las
mujeres diagnosticadas con vaginosis bacteriana se relacionaron con un mayor riesgo de
desarrollar enfermedad inflamatoria pélvica (2.2%). La prevalencia de mujeres embarazadas
con vaginitis infecciosa fue del 20.8%, siendo la vaginitis candidiásica el motivo por el cual
acudieron a consulta con mayor frecuencia (9).
Un estudio realizado en el año 2013 con determinación de factores de riesgos maternos,
obstétricos y neonatales asociados al parto pretérmino en el hospital regional de Ica, estudio
retrospectivo, observacional, analítico, de caso y control, la muestra de 107 pacientes, 31
fueron diagnosticados con parto pretérmino y 76 con diagnóstico de parto termino, donde la
vaginosis bacteriana resulto ser un factor de riesgo importante (9).

FACTORES DE RIESGO PARA CERVICOVAGINITIS

VAGINOSIS BACTERIANA
Los factores de riesgo incluyen el lavado vaginal (duchas vaginales), cunnilingus receptivo,
raza negra, reciente cambio de pareja sexual, el tabaquismo, uso de anticonceptivos
hormonales, presencia de una infección de transmisión sexual (ITS) (10).
Algunos factores como ser de raza negra, el uso de duchas vaginales, el hábito de fumar y
el empleo de dispositivos intrauterinos (DIU) se relacionan con la presencia de esta patología.
Algunos procesos fisiológicos naturales como embarazos o embarazos recientes, abortos,

10
estrés o la primera semana del ciclo menstrual, parecen estar fuertemente relacionado con la
VB. La composición de la dieta también está relacionada con la VB, específicamente el
consumo aumentado de ácidos grasos saturados y mono insaturados. Por otra parte, el uso de
anticonceptivos orales, el consumo de ácido fólico, vitamina E y calcio parecen disminuir el
riesgo de padecer VB. (11).

VAGINITIS POR CANDIDA

Actúan como factores predisponentes diabetes descontrolada, uso de contraceptivos orales,
la obesidad, el uso reciente de antimicrobianos, empleo de corticosteroides, quimioterapia o
pacientes inmunocomprometidos.(1,11).
VAGINITIS POR TRICOMONA
Es una infección de transmisión sexual por lo que hay que realizar estudio sobre salud sexual.
Identificando el número de parejas sexuales (1,11).

DIAGNOSTICO
Para detección oportuna de infección vaginal se debe de realizar historia clínica minuciosa
enfocada en historia sexual (documentando número de parejas y uso de condón) (.12)
Las vaginitis infecciosas constituyen una patología con sintomatología frecuente, la cual se
presenta generalmente en la segunda mitad del embarazo (13)
Vaginosis Bacteriana
El diagnóstico de la Vaginosis bacteriana se basa en 4 criterios clínicos que reflejan
la fisiopatología de la VB propuestos por Amsel y colegas en el Simposio Internacional
sobre Vaginosis en 1983 en Estocolmo. Los criterios aceptados como indicadores
diagnósticos para evidenciar la presencia de la enfermedad son:
- pH superior a 4,5.
- Descarga fina, blanca adherente y homogénea.

11
- test de amina positiva en presencia de KHO a 10 %.
- presencia en 10 % a 20 % de células indicadoras, guía o clue cells en el examen
microscópico en preparación salina. La presencia de por lo menos tres de estos criterios
son indicativos diagnósticos de esta infección (13).
En segundo lugar, se encuentra el Método de Nugent, para la demostración del
desequilibrio en la flora vaginal, mediante la cuantificación cuatro morfotipos bacterianos en
el examen directo de la secreción vaginal teñido con Gram (13).
Durante la última década se han desarrollado muchos métodos diferentes para el diagnóstico
de la VB, pero la mayoría van dirigidos a detectar una o pocas especies de bacterias
(generalmente G. vaginalis) o sus metabolitos. Estos métodos incluyen pruebas de
oligonucleótidos radiomarcados, cromatografía de gas para ácidos grasos de cadena corta y
pruebas para detectar anticuerpos contra G. vaginalis.51 También se han desarrollado
métodos comerciales que detectan el pH, enzimas de G. vaginalis o su ADN como: FemExam
pH, Amines Test Card, FemExam PIP Activity test Card y Affirm VP III Microbial
Identification test.(13,14).
Los cultivos no son recomendados para el diagnóstico por ser tener baja especificidad, ya
que cerca del 60 % de las mujeres con examen vaginal normal pueden presentar G. vaginalis.
La mayoría de estos métodos resultan muy costosos y su sensibilidad y especificidad no son
muy elevadas (15).

Vaginitis por candida

Las manifestaciones clínicas más frecuentes son:
-Inflamación vulvovaginal
-Fisuras
-Secreción adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos (queso cottage)
-No fetidez
-Eritema o enrojecimiento importante
-Pruriginosa
-Molestia al orina (1,13).

12
Dentro de los estudios que tiene utilidad para diagnóstico de candidiasis son frotis en fresco
con suero fisiológico al 0.9%, tinción de gram y un estudio citológico cérvico-vaginal; a
pesar de ello, el estudio confirmatorio es el cultivo (15).

Vaginitis por tricomona

Documentar vaginitis tricomoniatica ante la presencia de:
-Flujo anormal o leucorrea amarillenta abundante, espumosa, gaseosa
-Fetidez
-Disuria (cuando hay infección uretral)
-Dolor pélvico bajo
-Vulvitis, vaginitis (edema, eritema,
- cervicitis-Cuello uterino en fresa o con puntilleo rosado (1,15).
Los estudios específicos para diagnóstico de tricomoniasis son: Detección con el frotis
convencional de Papanicolaou (Pap)
-Microscopia (60%) sensibilidad)
-Cultivo para Tricomonas
-Pruebas de ácido nucleico (NAT)
-Punto de atención pruebas, como la prueba rápida de antígenos o sonda de ADN (1,15).

TRATAMIENTO
Vaginosis Bacteriana
La guía práctica clínica mexicana recomienda ():
1) Metronidazol 500 mg, vía oral dos veces al día por 7 días;
ó 2) Metronidazol 2g vía oral en un sola dosis . Debe evitarse la ingesta de bebidas alcohólicas
(efecto antabuse)
Como alternativa de tratamiento (en caso de alergia o intolerancia al metronidazol) se puede
utilizar:
 Clindamicina crema vaginal al 2%, una vez al día por 7 días; o
 Clindamicina 300 mg, oral dos veces al día por 7 días (14).

13
 El tratamiento actual con metronidazol oral y vaginal o clindamicina oral y vaginal es
efectivo (15).

Vaginitis por cándida

Todos los azoles tópicos y orales así como la nistatina local, tienen una efectividad alrededor
del 80% en el tratamiento de candidiasis vulvovaginal no complicada. (14,15)
La elección de azoles (itraconazol, ketoconazol, fluconazol) para tratamiento de la
candidiasis vulvovaginal no complicada, dependerá de su disponibilidad y costo (14,15).
• Miconazol crema 2%, una aplicación (5 gramos) en vulva y vagina al día, durante 7
días

ó 2) Nistatina óvulos o tabletas vaginales de 100 000 U, una aplicación vaginal al

día, durante 14 días
• Tratamiento oral Fluconazol capsulas 250 mg en una dosis única

• ó Itraconazol capsulas 200 mg cada 12 horas por 1 día.(14,15).

Vaginitis por tricomona

1) Metronidazol oral 500 mg, dos veces al día por 7 días
ó 2) Metronidazol oral 2 gr, en dosis única
El tratamiento alterno de las VT es:
• Tinidazole 2 gr en una dosis única

• Cuando haya falla al tratamiento valorar: Cumplimiento del tratamiento y excluir

vomito del metronidazol -Posibilidad de reinfección -Que la pareja haya recibido
tratamiento

Es el único tratamiento curativo avalado para esta infección. (16).

COMPLICACIONES
Las infecciones vaginales se relacionan con patologías obstétricas, ginecológicas y del tracto
urinario. En las embarazadas se asocia a rotura prematura de membranas, aborto espontáneo,

14
corioamnionitis y endometritis puerperal. Se ha encontrado microbiota característica de VB
en endometrio y trompas de mujeres con enfermedad inflamatoria pélvica y la presencia de
VB se ha asociado con endometritis, displasia cervical, salpingitis, infecciones recurrentes
del tracto urinario, infertilidad y enfermedad inflamatoria pélvica después de practicar
procedimientos invasivos como histerectomía, biopsia endometrial, histerosalpingografía,
colocación de DIU, cesárea y legrado(8,17).
La VB también se asocia a infecciones en el trato genitourinario por Trichomonas vaginalis,
Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis y VIH.(17).
En el embarazo, la prevalencia de candidiasis vaginal es mayor a la de la población general
(28% a 38%); esta predisposición a infecciones del tracto genital inferior se debe al aumento
de secreciones cérvico-vaginales con disminución de la respuesta local, asociado a la acción
progestágena sobre linfocitos T y sobre la actividad anticándida de los poli-morfonucleares.
Así pues, se ha observado una prevalencia de flora patógena del 49,3% tanto en embarazadas
sintomáticas como asintomáticas, distribuida según los principales patógenos de la siguiente
forma: Candida spp. 22,4%, G. vaginalis 21,5% y T. vaginalis 4,5% (18).
El significado e importancia clínica de las infecciones vaginales radica en sus implicaciones
de orden social, riesgo de contagio al compañero sexual y, en el caso de la embaraza, riesgos
para el feto y el recién nacido (19).

CONSECUENCIAS DE LA INFECCION VAGINAL EN EL EMBARAZO Y EL

PARTO
Corioamnionitis
Es otra de las complicaciones, sobre todo, tras una rotura de membranas, que padecen con
mayor riesgo las mujeres muy jóvenes, primigrávidas, malnutridas y de nivel
socioeconómico bajo, especialmente, asociada a la vaginocervicitis tanto asintomática como
sintomática (20).
La corioamnionitis es la acompañante habitual del 30-40 % de la ruptura prematura de
membranas, siendo esta última el mayor factor de riesgo para complicaciones obstétricas,
infección perinatal y responsable del 25-50 % de los partos prematuros (20,21).

15
Parto pretérmino
El riesgo de parto pretérmino es mayor en pacientes en quienes se detecta vaginosis
bacteriana en el primer trimestre en quien se detecta vaginosis bacteriana en el primer
trimestre. La propuesta sobre la patogénesis de la inducción de parto pretérmino por
infección, es la ascendencia de microorganismos desde el cérvix o vagina y la subsecuente
colonización de las membranas fetales y decidua, lo cual se asocia con concentraciones
elevadas de elastasa, mucinasas y sialidasas en la vagina y el cérvix y estas enzimas pueden
ser utilizadas como un marcador de la colonización microbiana del tracto genital.(22).
La candidiasis vaginal es la enfermedad más benigna del tracto genital inferior,
presentándose con mayor frecuencia en zonas de clima cálido. La asociación de parto
pretérmino con candidiasis vaginal no está bien establecida y aunque se afirma que el
tamizaje para candidiasis no se recomienda por no asociarse con nacimientos pretérmino en
grandes estudios (22,23).
Endometritis
La endometritis Posparto es un término aplicado a un amplio espectro de las infecciones:
infección del revestimiento del endometrio, miometrio y el parametrio. A finales de 1970 y
comienzos de 1980, la endometritis postparto se definió como una fase leve de la infección
que implicaba el endometrio o la capa interna de la cavidad uterina y la capa superficial
miometrio y constituye la causa más frecuente de fiebre puerperal en los servicios de
Ginecología y Obstetricia tanto de países industrializados como en aquellos en vías de
desarrollo, con una frecuencia entre 1% y 6% (24).
Estudios demuestran su asociación con la cervicovaginitis. (25).
La endometritis es otra complicación frecuente de la cesárea, que se asocia con
cervicovaginitis mal tratadas y exploraciones vaginales múltiples. En las pacientes que son
sometidas a cesárea, la endometritis puede ocurrir hasta en un 50% de los casos (26).
Bajo peso al nacer
El bajo peso al nacer (BPN) es el índice más importante para determinar las posibilidades del
recién nacido de sobrevivir y tener un crecimiento sano, constituye uno de los principales
problemas obstétricos actuales pues está relacionado con más del 75 % de la mortalidad

16
perinatal. Esta complicación repercute negativamente sobre la morbimortalidad infantil,
puede tener efectos nefastos en la etapa adulta, donde se pueden ver afectados varios sistemas
además del inmunológico, trayendo como consecuencia, secuelas que incapacitan al niño
desde el punto de vista físico y social (27).
La infección o la colonización de organismos infecciosos en el aparato genital materno
pueden causar la morbimortalidad materna y perinatal, el parto prematuro es una de las causas
más importantes. Además, la prematuridad está asociada al menos a dos tercios de las
muertes infantiles tempranas (27).
Varios factores están relacionados con la etiología del parto prematuro. Estos pueden
categorizarse en cuatro grupos:
1. Complicaciones médicas y obstétricas (por ejemplo, trastornos hipertensivos, hemorragia
placentaria).
2. Factores relacionados con el estilo de vida (por ejemplo el tabaquismo, la desnutrición).
3. Infección del líquido amniótico causada por una diversidad de microorganismos alojados
en el aparato genital.
4. Incompetencia cervical.
Aproximadamente un tercio de los partos prematuros están asociados con una infección
corioamniótica. Se ha propuesto a una gran cantidad de microorganismos como causa de la
rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto, del parto prematuro o de ambos,
por ejemplo: vaginosis bacteriana, trichomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae,
Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis, estreptococos del grupo B (27,28).

17
V.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

La infección vaginal es inflamación de la mucosa vaginal, cuya causa generalmente se debe

a infecciones por hongos (cándida), bacterias (Vaginosis) y protozoario por tricomonas
vaginalis representan una de las primeras causas de consulta en unidades de atención médica,
aumentando el riesgo de enfermedades ,entre la que destacan resultados adversos en el
embarazo, enfermedad inflamatoria pélvica, y problemas de fertilidad, haciendo necesario
su diagnóstico temprano así como su tratamiento adecuado para reducir dicha
complicaciones, sobre todo en pacientes gestantes ya que es una de las principales causas de
ruptura prematura de membranas, bajo peso al nacer, aborto espontáneo, corioamnionitis y
endometritis puerperal, aproximadamente un tercio de los partos prematuros están asociados
con una infección corioamniótica.
Las complicaciones son maternas y fetales, desde secuelas neurológicas y sepsis en el
neonato hasta la muerte en ambos.
Es necesario tener control sobre las cervicovaginitis en mujeres embarazadas atendidas en
dicha unidad para evitar las complicaciones antes descritas.
Por lo tanto es importante revisar si existe apego a la guía de práctica clínica imss-081-08
Por tal motivo se plantea la siguiente pregunta de investigación.

A) PREGUNTA DE INVESTIGACION
¿Existe apego a la guía de práctica IMSS 081-08 para el manejo de cervicovaginitis en
embarazadas que acudan a control prenatal en la Unidad Familiar # 46 de marzo del 2021 a
octubre del 2021?

18
B) JUSTIFICACION
La cervicovaginitis en el embarazo es causa frecuente de consulta en el primer nivel de
atención donde forma parte de los 12 principales motivos de consulta en medicina
familiar del Instituto Mexicano del Seguro Social .
Se han realizado varios estudios en los cuales se ha demostrado que durante el embarazo, las
cervicovaginitis se asocia en un 11.5% con el parto pretérmino y en 11.6 % con ruptura
prematura de membranas entre otras complicaciones. El antecedente materno de
cervicovaginitis significo un mayor riesgo de prematurez, generando secuelas en el feto así
como en la madre, que en casos graves pueden llevar a la muerte en ambos .En el Instituto
Mexicano del Seguro Social entre los años 2007 y 2012 se tuvieron un total de
3,135,755 nacimientos de los cuales el 7.7% fueron prematuros, los bebes que sobreviven
pueden presentar algún grado de discapacidad visual, auditiva y de aprendizaje lo que
ocasiona gastos elevados para la familia y las instituciones de salud.
La atención prenatal que recibe una mujer durante el embarazo es una oportunidad para
contribuir a asegurar mejores resultados para la madre y el recién nacido, una de estas
acciones es la detección de enfermedades; su detección y tratamiento temprano es primordial
en nuestras unidades, las complicaciones son prevenibles y modificables en el primer nivel
de atención, si se realiza un buen apego al tratamiento y se siguen las recomendaciones de la
guía de práctica clínica IMSS 081-08.
El estudio es factible realizarlo, ya quemen nuestra UMF se cuenta con una gran población
en control prenatal, no generando costo alto, considerando útil su realización.

19
VI. OBJETIVOS:

Objetivo general
Describir el apego a la guía de práctica IMSS 081-08 para el manejo de cervicovaginitis en
embarazadas que acudan a control prenatal en la Unidad Familiar # 46 de marzo del 2021 a
octubre del 2021.

Objetivos específicos
 Identificar a las pacientes embarazadas con cervicovaginitis
 Describir los antecedes ginecoobstétricos registrados en el expediente clínico de las
pacientes embarazadas con cervicovaginitis
 Reportar los antecedentes patológicos registrados en el expediente clínico de las
pacientes embarazadas con cervicovaginitis
 Describir el apego a la guía de práctica IMSS 081-08 para el manejo de
cervicovaginitis en embarazadas

20
VII. HIPÓTESIS

Hipótesis de trabajo
Existe apego al tratamiento de la guía práctica clínica IMSS-081-08 de cervicovaginitis en
embarazadas en control de la UMF #46 mayor 80%.

Hipótesis nula
Existe apego al tratamiento de la guía práctica clínica IMSS-081-08 de cervicovaginitis en
embarazadas en control de la UMF # 46 menor al 80%

21
VIII.- MATERIAL Y MÉTODOS

A).-Lugar y tiempo
El presente estudio se llevó a cabo en pacientes en control prenatal, en el lugar que ocupa la
consulta externa de Medicina Familiar de la UMF 46 “Dr. Jesús Júmate Rodríguez” con
domicilio en avenida Pascual Orozco esquina con Antonio Ancona S/N colonia Infonavit
Cañadas en la Ciudad de Culiacán, Sinaloa, México en un periodo comprendido de marzo
del 2021 a marzo de 2022 a la revisión de expedientes

B).- Tipo y diseño del estudio

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal, tipo encuesta

descriptiva.
C).-. Variables
Dependiente: Apego al tratamiento
Independiente: edad, nivel socioeconómico, escolaridad, estado civil, ocupación,
demografía, edad de inicio de la vida sexual, número de parejas sexuales, gestaciones,
abortos, cesáreas, partos eutócicos, antecedentes de nacimientos de hijos con bajo peso
,antecedentes personales de patologías, antecedentes de nacimientos pretérmino,
antecedentes de hospitalizaciones por APP, infección de vías urinaria u otra causa durante el
embarazo.

22
D).- Operacionalización de las variables

nombre definición definición tipo escala unidad

conceptual operacional
Características sociodemográficas
edad Número de Años cumplidos Cuantitativa Discreta Años
años
cumplidos
Ocupación Actividad -Personal de Cualitativo Nominal 1.-Personal de salud
laboral salud 2.-Estudiante
habitual de una
-Estudiante 3.-Desempleado.
persona, - Desempleado. 4.- Ama De Casa/
- Ama De Casa. Jubilado.
generalmente
- Campesina 5.- Campesina
para la que se - Obrera. 6.- Obrera.
- Técnica. 7.- Empleado
ha preparado,
-Profesional
que al técnica.
-Profesional.
ejercerla, tiene
derecho a
recibir una
remuneración
o salario.
Estado civil Condición de -Soltero/a. Cualitativa Nominal 1.- Soltero/a.
-Unión libre. 2.- Unión libre.
una persona
-Casado/a. 3.- Casado/a.
según el -Divorciado/a. 4.- Divorciado/a.
-Viudo/a. 5.-Viudo/a.
registro civil
en función que
si tiene o no
pareja y su
situación legal
respecto a esto.
Demografía El número de Características de Cualitativa Nominal 1. Urbana
habitantes que la localidad dicotómica 2. Rural
tiene una donde habita la
población paciente al
determina si momento de la

23
 ésta es rural o entrevista. 1. Más
urbana. De de 2,500
acuerdo con el habitantes y
INEGI, una hogar con todos
población se los servicios
considera rural básicos 2. Menos
de 2,500
Escolaridad El grado -Analfabeta. Cualitativa Ordinal 1.- Analfabeta.
-Primaria. 2.- Primaria.
académico
-Secundaria. 3.- Secundaria.
máximo -Preparatoria. 4.- Preparatoria.
-Universidad. 5.- Universidad.
cumplido de
-Posgrado. 6.- posgrado
educación
recibida.
Factores o características sexuales y reproductivas
Número de El número de 1) cuantitativa discreta 1)
parejas sexuales personas con 2) 2)
las que ha 3) 3)
tenido 4) 4)
relaciones Más de 5) Más de 5)
sexuales
Gestas paras Número de 0) cuantitativa discreta 0)
abortos embarazos, 1) 1)
Cesáreas partos, abortos 2) 2)
y cesáreas que 3) 3)
ha tenido la 4) 4)
embarazada 5) 5)
antes del Más de 5) Más de 5)
embarazo
actual
Antecedentes de Si refiere en su Si Cualitativa nominal Si
nacimientos de historia clínica No
No
hijos con bajo nacimientos de
peso niños con bajo
peso o

24
 menores de
2500 gramos
Antecedentes de Si refiere en la Si cualitativa nominal Si
nacimientos historia clínica no
no
pretérmino partos antes de
37 semanas
Antecedentes Enfermedades Dm Cualitativa nominal Dm
personales de crónicas Has
Has
patologías diagnosticadas Cardiopatías
Cardiopatías
antes del Nefropatías
embarazo otros
Nefropatías
actual otros
Antecedentes de Si durante el Hospitalizaciones cualitativa Nominal Hospitalizaciones
hospitalizaciones embarazo ha Si__motivo
Si__motivo
por APP, IVU u tenido alguna No
No
otra causa hospitalización
por APP, IVU
u otra causa

E).- Población de estudio:

Mujeres embarazadas en control prenatal que presentaron datos de cervicovaginitis en la
Unidad Familiar No. 46 de Culiacán, Sinaloa en el periodo de marzo del 2021 a marzo 2022

F).- Muestra:

Muestreo selectivo para identificar los expedientes que además de presentar una
adecuada integración, se exprese el seguimiento, tratamiento y desenlace del embarazo
en estas mujeres.

25
Tamaño de muestra

N= (Zα)2 (p) (q)

δ2

p: proporción de sujetos con el fenómeno de estudio (número de embarazadas en control

80%)

0.80

q: proporción de sujetos que no presentan el fenómeno de estudio 20% (0.20)

Za2: representa (1.64)2= 2.68

D2: (0.05)2: 0.0025

Fórmula para proporción finita: N= n1 / 1+ (n1/p)

Dónde: N1: resultado de formula previa

p= población muestreable N= 171/ 1+ (171/780)
N= 171/ 1.2
N= 142 mujeres

G).- Criterios de selección

a).- Criterios de inclusión:

 Embarazada en control en UMF # 46
 Que haya presentado sintomatología de cervicovaginitis

b).- Criterios de exclusión:

 Pacientes con otras patologías vaginales agregadas

26
 c).- Criterios de eliminación:
 Expediente incompleto

Muestreo:

Muestreo por conveniencia, se analizarán los expedientes de pacientes embarazadas que

tengan el diagnóstico de cervicovaginitis.

H).- Descripción general del estudio:

Se realizará un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y transversal en el periodo

de marzo del 2021 a octubre del 2022, revisando expedientes el cual se llevará a cabo en
pacientes embarazadas en control con diagnóstico de cervicovaginitis para identificar las
complicaciones que tuvieron durante el embarazo y parto, en UMF # 46 IMSS Culiacán,
podrán participar pacientes embarazadas de cualquier edad.

La recolección de datos se llevara a cabo previa autorización del directivo de la UMF

mediante previa solicitud por escrito, hecha por el investigador para revisión de expedientes.

Se elaborará una base de datos para registrar los síntomas y signos de cervicovaginitis, así
como complicaciones (cambios en el color, olor o la cantidad de flujo, picazón o irritación
vaginal, dispareunia, disuria, sangrado leve o manchado vaginal, mal olor vaginal y dentro
de las complicaciones aborto, amenaza de aborto, ruptura prematura de membranas, parto
pretérmino, productos con bajo peso al nacer), características epidemiológicas (edad,
ocupación, escolaridad, estado civil, religión), antecedentes ginecoobstétricos (número de
gestas,, partos, cesáreas, abortos, inicio de vida sexual activa, número de parejas sexuales,
complicaciones de embarazos previos, infecciones de trasmisión sexual, infecciones
vaginales recurrentes), antecedentes personales patológicos (infección de vías urinarias
recurrentes). Es un estudio factible por contar con la población para el estudio. Esto nos
ayudara para determinar la frecuencia y complicaciones de cervicovaginitis en las
embarazadas en control.

27
I).- Análisis de datos: los datos serán recabados de expedientes clínicos y se realizará una
base de datos, se colocarán en una base de datos Microsoft Excel. Para variables cualitativas
utilizaremos frecuencias y porcentajes, para variables cuantitativas aplicaremos medidas de
tendencia central y dispersión. Para ser procesados y así obtener tablas y gráficos
dependiendo el tipo de variables.

28
VIII. IMPLICACIONES ÉTICAS
Conforme a lo estipulado en el artículo 17 del reglamento de la ley general de salud en
materia de investigación para la salud se considera una investigación sin riesgo ya que se
recabará información por medio de revisión de expedientes clínicos, y se realizará una
descripción retrospectiva de la frecuencia y complicaciones de la cervicovaginitis en mujeres
embarazadas de la UMF # 46, Culiacán, respetando los principios éticos. (29)
Según lo establecido en la NOM-12-SSA3-2012, se respetará, guardando confidencialidad
de los datos personales de los pacientes, el estudio no tendrá costo para los participantes, y
además se tomaran los datos de los expedientes clínicos. (30)
Se cumplirán los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos
estipuladas en la declaración de Helsinki de la AMM (Asamblea Médica Mundial), la cual
vincula al médico a “velar solícitamente y ante todo por la salud de mi paciente” y el Código
internacional de Ética Médica dice que “el médico debe considerar lo mejor para el paciente
cuando preste atención médica”. El propósito principal de la investigación en seres humanos
es comprender las causas, evolución y efectos de las enfermedades, y mejorar las
intervenciones preventivas, diagnósticas y terapéuticas. Incluso, las mejores intervenciones
deben ser evaluadas por la investigación para que sean seguras, eficaces y de calidad. Su
objetivo principal es generar nuevos conocimientos, pero nunca debe tener primacía sobre
los derechos y los intereses de la persona que participa en la investigación. La investigación
médica se debe de realizar de tal modo que no provoque daño al medio ambiente. (31)

29
IX. RECURSOS HUMANOS, FINANCIEROS Y MATERIALES
Recursos humanos.
Rosina Guadalupe Gutiérrez Robles matricula 11464941 residente del primer año del curso
de especialización medicina familiar en el IMSS (recolección de datos, realizar encuestas).
Dr. Francisco Antonio Martínez Villa (revisión y asesoría en resultados, análisis y
conclusión.)

a) Recursos materiales.
- Expediente médico físico de expediente electrónico.
- Hojas blancas.
- bolígrafos.
- Laptop.
- Computadora de escritorio con acceso al expediente clínico.

b) Recursos electrónicos.
- Sistema operativo SPSS.
- Microsoft Office (Microsoft Excel), (Microsoft Word).
- CIOC /Expediente clínico electrónico.

c) Factibilidad: Considerando las características metodológicas de la investigación que se

viene planteando y dado que las fuentes de información secundaria a consultar (bibliografía
y hemerografía, Internet, expedientes médicos en la Unidad Familiar #46 del IMSS en
Culiacán, Sinaloa) han sido identificadas, sistematizadas y están disponibles para su consulta,
no se contemplan obstáculos que pudieran impedir el logro de los objetivos que más adelante
se plantean en este mismo documento.

30
X. RESULTADOS
En este estudio se revisaron 203 expedientes médicos del SIMF de la UMF 46 de mujeres
embarazadas con antecedentes de cervicovaginitis. Se analizó el porcentaje de apego a la
guía de Práctica Clínica.
Características sociodemográficas.
La mediana de edad fue de 26 (RIC 23-40) años. El nivel educativo se distribuyó de la
siguiente manera:10 (5%) sin estudios, 6 (3%) pacientes contaban con nivel primaria, 44
(22%) secundaria, 101 (50%%) con bachillerato, 40(20%) licenciatura, y 2(1%) carrera
técnica. En la variable estado civil 20(10%) fueron solteras, 147(72%) casadas, 36(18%) se
encontraban en unión libre (tabla 1).

Tabla 1: Registro de características socioeducativas de pacientes embarazadas

con cervicovaginitis
Variable Categoría N (%)
Mediana 26 (RIC 23 -
Edad
30)
No especificado 10 (5)
Primaria 6 (3)
Secundaria 44 (22)
Escolaridad
Bachillerato 101 (50)
Licenciatura 40 (20)
Técnica 2 (1)
Soltera 20 (10)
Estado civil Casada 147 (72)
Unión libre 36( 18)
RIC: rango intercuartílico, N: frecuencia, %: porcentaje

31
Antecedentes gineco-obstétricos.
Al analizar los antecedentes gineco-obstétricos, encontramos que la edad de inicio de vida
sexual activa se reportaron en el SIMF 196 (96.5%). En lo que se refiere al número de
embarazos 188 (93%) si lo reportan. Respecto al número de consultas de control prenatal
actual si lo registraron 174 (86%). En lo que se refiere al control prenatal del embarazo
anterior 174(86%) se encontró registrado 174 (86%) si llevaron control prenatal, y 29 (16%)
no llevaron control prenatal en el embarazo anterior.

Tabla 2: Registro de antecedentes gineco-obstétricos de pacientes embarazadas con

cervicovaginitis
Variable N/% Mediana (RIC)

196 (96.5) 18 (RIC 16 - 20)

Inicio de vida sexual activa

2 (RIC 1 - 3)
Número de embarazos 188 (93)

Número de consultas en
2 (RIC 3 - 4)
control prenatal actual 174 (86)

Control prenatal Si 174 (86)

No 29 (14)
RIC: rango intercuartílico, N: frecuencia, %: porcentaje

32
Apego a la guía:
En cuanto a las características socioeducativas que se encontraron registradas en los
expedientes electrónicos, la edad en 203 (100%) casos, la escolaridad en 193(95%) y el
estado civil en 166 (82%).
En la los antecedentes ginecoobstétricos 182 (90%) del inicio de vida sexual activa contaban
con registro, 188 (93%) del número de embarazos, 174 (86 %) número de consultas de control
prenatal y 185 (91%) si llevaron control prenatal en el embarazo anterior

Tabla 3: registro de características socioeducativas y antecedentes gineco-obstétricos

Variable Categoría N (%)

Edad 203 (100)

Socio-educativas
Escolaridad 193 (95)
Estado civil 166 (82)
Inicio de vida sexual activa 196 (96.5)
Número de embarazos 188 (93)
antecedentes gineco-
Número de consultas en control
obstétricos 174 (86)
prenatal actual
Control prenatal 185 (91)

33
Sintomatología de cervicovaginitis de mujeres embarazadas que llevaron control en la UMF
#46 se encontró que de los 203 expedientes revisados, 150 (74%) pacientes presentan
comezón en genitales, 106 (52%) presentan flujo vaginal en los últimos 5 días, 89 (44%)
dolor o ardor al tener relaciones sexuales, 75 (37%) flujo vaginal con mal olor, 70(34.5%)
ardor al orinar, 0 (0%) ardor en área genital en cualquier momento, 34(17%) recibieron
tratamiento previo para infección vaginal antes de enterarse del embarazo y 15 (7.4%) y 107
(53%) recibieron tratamiento en el embarazo.

Tabla 4: Registro de síntomas de cervicovaginitis en embarazadas que llevaron

control en UMF 46
Categoría N (%)
Comezón en genitales 150 (74)
Flujo vaginal en los últimos 5 días 106 (52)
Dolor o ardor al tener relaciones sexuales 89 (44)
Flujo vaginal con mal olor 75 (37)
Ardor al orinar 70 (34.5)
Ardor en área genital en cualquier momento 0(0%)
Tratamiento previo para infección vaginal
15 (7.4)
antes de enterarse del embarazo
Tratamiento recibido en el embarazo 107 (53)

34
Al analizar los expedientes se describen el número registrado de los hábitos higiénicos. De
los 203 expedientes revisados se encontraron registradas 20 (10%) baño diario, 12(6%) aseo
genital previo a relaciones sexuales, 16 (8%) tuvieron aseo genital posterior a relaciones
sexuales, 10 (5%) utiliza pantalones de manera frecuente, 7 (3%) usa ropa ajustada de
manera frecuente, 30 (15 %) La mayoría de su ropa interior es de algodón y 15 (7%) la
mayoría de su ropa interior es de tela sintética.

Tabla 5: registro de hábitos higiénicos

Categoría N (%)
Baño diario 20 (10)
Aseo genital previo a relaciones sexuales 12 (6)
Aseo genital posterior a relaciones sexuales 16 (8)
Utiliza pantalones de manera frecuente 10 (5)
Usa ropa ajustada de manera frecuente 7 (3)
La mayoría de su ropa interior es de algodón 30 (15)
La mayoría de su ropa interior es de tela
15 (7)
sintética

35
En cuanto a los cuidados asociados a DIU se encontró que de los 203 expedientes revisados
se encontraron que 8 (4%) usó DIU como MAC utilizado previo a su embarazo, 4(2%) se
embarazó aun utilizando el DIU.

Tabla 6: registro de cuidados asociados a DIU

Categoría N (%)
Uso DIU como MAC utilizado previo a su
8 (4)
embarazo

Se embarazó aun utilizando el DIU 4 (2)

36
XI. DISCUSIÓN

Esta investigación se encauzó a realizar un análisis del apego a la Guía Práctica Clínica Para
el Diagnóstico y Tratamiento de Vaginitis Infecciosa en mujeres en edad reproductiva en el
primer nivel de atención, por parte del personal médico que labora en la UMF No. 46
Culiacán, Sinaloa.
Se usaron como referencia los criterios que maneja la guía de Práctica Clínica para realizar
las revisiones de notas del expediente clínico electrónico, encontramos una gran variabilidad
de acuerdo a los datos que debían registrase y los que fueron registrados. Existe un mayor
apego en la información correspondiente a las características sociodemográficas.
La cervicovaginitis en el embarazo es una causa muy frecuente de consulta en el primer nivel
de atención, sin embargo se ha demostrado que no se le ha dado el interés que debería, lo que
da como resultado que no se registre la información necesaria en el expediente clínico,
avalado por la Guía de Práctica Clínica, reportados en diversos estudios realizados en México
, como nos lo refiere Flores J, (2017), en su estudio “Evaluación de detección de factores de
riesgo en la atención del embarazo en establecimientos de salud ambulatoria del Municipio
de Yautepec, Morelos 2017” Estudio transversal. Para el análisis de la información se
incluyeron los expedientes clínicos de mujeres embarazadas que iniciaron control prenatal
de enero a junio de 2017, en dos unidades de atención ambulatoria del municipio de
Yautepec. Se identificaron los factores de riesgo de cada una de las embarazadas y el
momento de su detección. c. Se identificaron los factores de riesgo de cada una de las
embarazadas y el momento de su detección. Se realizó estadística descriptiva, así como un
análisis bivariado para detectar los factores de riesgos que fueron identificados y para
comprobar si existe relación entre los factores de riesgo identificados y los no identificados
mediante X2. Se concluyó que existe un deficiente apego a la NOM-007-SSA2-2016
Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido y Guía de
Práctica Clínica IMSS 081-08 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis
Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en el primer nivel de atención, con respecto al
correcto llenado de historia clínica, integración del expediente y con la búsqueda

37
intencionada y registro de signos y datos de alarma para cervicovaginitis. En otro estudio de
Paz M, Hernández L, Jiménez M, Sandoval L (2017, en su estudio “Registros médicos y
apego a la Guía de Práctica Clínica en la atención prenatal”. Med Gen Fam. Realizado
mediante revisión de expedientes médicos de pacientes embarazadas de alto riesgo en una
unidad de Atención Primaria. Se obtuvieron datos respecto al control prenatal en un periodo
de seis meses. Se realizó estadística descriptiva. Se consideró apego a un porcentaje ≥ 80 %
de actividades realizadas de acuerdo a la guía. Resultados. Se analizaron 173 expedientes y
se obtuvo un apego del 73 %. Los rubros con menor porcentaje de apego fueron: diagnóstico
(55,45 %), educación (60,33 %), referencia a segundo nivel (61,71 %) y solicitudes de
análisis de laboratorio (62,45 %), obteniéndose un apego a las acciones de la guía por debajo
de lo recomendado.
Las cervicovaginitis a pesar de ser una causa muy frecuente de consulta ginecológica en el
primer nivel de atención y con su elevada frecuencia se ha documentado que no se le ha dado
la importancia clínica ni epidemiológica que se merece, siendo subestimada y con ello mal
manejo médico, y dando como resultado un problema crónico que aumenta las posibilidades
de complicaciones en las mujeres que la portan, respaldado por la Guía de Práctica Clínica y
diversos estudios realizados México (referencias) como lo que nos refiere Pereira E, Cardosa
E, Fernández Y, Rivera N, Lage R, Núñez M., (2017), en su estudio “La infección vaginal
en gestantes: un serio problema de salud. Revista Información Científica”. Lara L, Morgan
F, Muñoz V, Zumara M, Gómez M, Lizárraga C. (2018) en su estudio “Infección por candida
y vaginosis bacteriana y su asociación con parto pretérmino y ruptura prematura de
membranas.Rev Med UAS Nueva época.”
Las cervicovaginitis es además una causa frecuente con partos pretérmino y también con
productos con bajo peso al nacer, como lo refiere Venturi A, Matkowski G, Suárez M, Viegas
J, Vigliarolo L, Lopardo H (2018), en un estudio “Vaginosis bacteriana en embarazadas y su
impacto en la prematurez y en el bajo peso al nacer”. Rev. Acta bioquímica latinoamericana.
Cornejo-García K, García M, Huerta S, Cortes C, Castro G, Hernández R. (2019). En el
estudio “Factores asociados con el parto prematuro en un hospital de segundo nivel”. Revista
de Especialidades Médico-Quirúrgicas.

38
Dentro de los factores preventivos para la morbimortalidad perinatal se encuentra la infección
vaginal, de acuerdo a esto, encontramos que la literatura la reporta como responsable del 31%
al 47.9% de los partos pretérmino. En un estudio analítico, prospectivo, longitudinal, en la
UMF 61, donde se tomó una muestra de las gestantes atendidas en el periodo comprendido
de cinco meses, cuya vigilancia estricta se hizo a partir del tercer trimestre para detectar
infección cervicovaginal y tratarla según las guías establecidas; se observaron sus resultados
perinatales en su cita para atención de puerperio. Se analizaron con números absolutos y
relativos, e inferencial con Test Mc Nemar, significancia p<0.05. Se hizo revisión vaginal en
117 embarazadas, cuya edad promedio fue de 23 ± 9 años. De las cesáreas el 10% fueron
electivas. La morbilidad perinatal en la madre fue ruptura prematura de membranas en 7
(6%), vaginosis al inicio 68 (58%) y al final del tratamiento 14 (12%) p<0.000; en el neonato
se observaron promedio de peso al nacer 3271 ± 346 gms., vía de nacimiento abdominal en
42 (36%), sufrimiento fetal agudo 5 (4%) f desproporción feto-pélvica 8 (7%) como lo
describen Ochoa A, Rojas S, Flores T, Alvarado C. (2017) en su estudio “Detección de
cervicovaginitis en el tercer trimestre de embarazo y morbilidad perinatal”. Universidad
veracruzana repositorio institucional.
En 2018 su estudio Morales T, Gallardo Y, Gallardo R,(2018) “Características de las
infecciones cervicovaginales en la gestante”. Revista Electrónica de PortalesMedicos.com
en el cual se reporta que la mayor incidencia de pacientes con cervicovaginitis fue en la edad
reproductiva con un nivel educacional bajo; el nivel de conocimiento de las gestantes para
cumplir el tratamiento y evitar las complicaciones fue insuficiente; la rotura prematura de
membrana es la complicación que con frecuencia apareció, luego el parto pretérmino y el
bajo peso al nacer y el periodo de comienzo de la cervicovaginitis predominó en el primer
trimestre del embarazo.
No hay estudios con enfoque al apego a la guía de Práctica Clínica IMSS 081-08, existen
estudio previos los cuales se enfocan en diversos aspectos como lo son cervicovaginitis en
embarazo y su relación con las complicaciones, así como el tipo de complicaciones, sin
embargo nuestro estudio su enfoque es cervicovaginitis en embarazo y su apego a la Guía de

39
Práctica Clínica, se obtuvo un incumplimiento, ya que no se encontraron registrados todos
los datos.

40
XII. CONCLUSIONES

1. No existe apego a la Guía de Práctica Clínica IMSS 081-08 Prevención, Diagnóstico

y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en el
primer nivel de atención por parte del personal médico en la UMF 46
2. Se cumple con el apego a los antecedentes gineco-obstétricos de acuerdo a la Guía de
Práctica Clínica IMSS 081-08 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis
Infecciosa en Mujeres en Edad Reproductiva en el primer nivel de atención por parte
del personal médico en la UMF 46
3. No se cumple con el apego en la descripción de la sintomatología de síntomas
cervicovaginales ni las recomendaciones de hábitos higiénico-dietéticos para la
prevención de cervicovaginitis en el embarazo.
4. No hay cumplimiento a la Guía de Práctica Clínica IMSS 081-08 Prevención,
Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en Mujeres en Edad
Reproductiva en el primer nivel de atención, en la búsqueda de métodos de
planificación familiar previos al embarazo

41
XIII. RECOMENDACIONES

1. Capacitar como reforzamiento a los médicos familiares en función de la Guía de Práctica

Clínica IMSS 081-08 Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Vaginitis Infecciosa en
Mujeres en Edad reproductiva en el Primer Nivel de Atención para que tengan presente los
criterios de diagnóstico y tratamiento descritos en ellas con el objetivo de mejorar la calidad
de atención de las pacientes con cervicovaginitis.
2. Concientizar al personal médico, para evitar subestimar obtener y registrar la Información
complete, de los datos que deben registrarse en el expediente clínico electrónico de las
pacientes embarazadas, por lo que es recomendable realizar estudios prospectivos que midan
el apego a las recomendaciones así como las circunstancias que podrían asociarse a que
dichos registros no se lleven a cabo de acuerdo a lo establecido de la NOM-004-SSA3-2012
del expediente clínico.
3. Supervisión del proceso de atención salud materna integral por medio de cédulas CUEP y
retroalimentación de los resultados por parte de jefes de servicio de medicina familiar a
personal médico.

42
XIV. BIBLIOGRAFIA

1.-Cordero M, Fuentes L, Prevención, Diagnóstico y Tratamiento dela vaginitis infecciosa

en mujeres en edad reproductiva en el primer nivel de atención .Evidencias y
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27.-Prieto M, García C, Rubio E, Serrano J, Rodríguez N. Relación del bajo peso al nacer
con la sepsis vaginal. Rev. Cubana Obstet Ginecol.2011; Vol 37(2):14-16.
28.-Mercha K, Leon A, Valero N, Quiroz V, Villafuerte M. Vaginosis bacteriana en mujeres
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Dom.Cien..2020; Vol.6 (1):236-265.
29.-DOF - Diario Oficial de la Federación. (nd-a).
a). Gob.Mx. http://dof.gob.mx/nota_detalle_popup.php?codigo=5272787
30.-DOF - Diario Oficial de la Federación. (nd-b). Gob.Mx.
https://www.dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=695045&fecha=30/06/2003
31.-Declaración de Helsinki de la AMM - Principios éticos para las investigaciones médicas
en seres humanos. (Dakota del Norte). Wma.Net. https://www.wma.net/es/policies-
post/declaracion-de-helsinki-de-la-amm-principios-eticos-para-las-investigaciones-
medicas-en-seres -humanos /

44
 ANEXOS:
ANEXO 1.- GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

45
ANEXO 2.- TRATAMIENTO DE LA GUÍA PRÁCTICA CLÍNICA

46
ANEXO 3.- CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD MARZO-ABRIL MAYO-AGOSTO SEPTIEMBRE-OCTUBRE

2021 2021 2021
Elección del tema x
Recopilación de x
bibliografía
Planeación del x
problema
Justificación x
Hipótesis x
Objetivo general y x
especifico
Metodología x
Identificación de la x
muestra
Análisis de datos x
Implicaciones éticas x
Recursos humanos y x
financieros
envío a SIRELCIS x
muestreo x
Recopilación de datos x
Análisis de datos x
Obtención de x
resultados
Conclusión del x
estudio

47
ANEXO 4.-HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

Preguntas a revisar Respuesta

1 Edad Años
2 Escolaridad ------------
3 Edad de inicio de relaciones sexuales Años
4 Número de embarazos -------------
5 Fecha de su último parto Años
6 control prenatal en su último embarazo -------------
7 Número de consultas de control prenatal -------------
Síntomas que presentó
8 Comezón en genitales Si No
9 Flujo vaginal en los últimos 5 días Si No
10 Dolor o ardor al tener relaciones sexuales Si No
11 Flujo vaginal con mal olor Si No
12 Ardor al orinar Si No
13 Ardor en área genital en cualquier momento Si No
Hábitos higiénicos
14 Baño diario Si No
15 Aseo de genitales previo a tener relaciones sexuales Si No
16 Aseo de genitales posterior a tener relaciones sexuales Si No
17 Utiliza pantalones de manera frecuente Si No
18 Usa ropa ajustada de manera frecuente Si No
19 La mayoría de su ropa interior es de algodón Si No
20 La mayoría de su ropa interior es de tela sintética Si No
Antecedente y tratamientos
previos
21 Tratamiento previo para infección vaginal antes de enterarse Si No
que estaba embarazada
22 Uso de DIU como método anticonceptivo utilizado previo a su Si No
embarazo
23 Se embarazó aún utilizando el DIU Si No

48
ANEXO 5.-CONSENTIMIENTO INFORMADO

Aunque este estudio no llevará consentimiento informado, dado que la información se

obtendrá de los expedientes clínicos, y como lo menciona la declaración de Helsinki en la
investigación médica, así como es deber del médico proteger la salud, dignidad, la
integridad, se deberá además proteger la intimidad y la confidencialidad de la información
personal, de los participantes en el estudio.

49
50