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Médula Espinal

La médula espinal es crucial para la recepción de información sensitiva y el control de los movimientos del cuerpo, con una estructura interna que permite funciones automáticas y conexiones con el encéfalo. Se divide en segmentos que corresponden a nervios espinales, los cuales emergen de la médula y están organizados en pares, además de estar protegidos por tres capas de meninges. Lesiones en la médula espinal pueden resultar en dolor y disfunción motora, y procedimientos como la punción lumbar se utilizan para diagnósticos y tratamientos.

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Médula Espinal

La médula espinal es crucial para la recepción de información sensitiva y el control de los movimientos del cuerpo, con una estructura interna que permite funciones automáticas y conexiones con el encéfalo. Se divide en segmentos que corresponden a nervios espinales, los cuales emergen de la médula y están organizados en pares, además de estar protegidos por tres capas de meninges. Lesiones en la médula espinal pueden resultar en dolor y disfunción motora, y procedimientos como la punción lumbar se utilizan para diagnósticos y tratamientos.

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pitulo 8 lula espinal ‘Morfologia externa de a médula espinal 67 ‘Anatomia topoartca 67 Nevis espinles 68 Meningesespinales. 69 Estructura interna de la médula espinal 71 Sustancia gis dela médula espinal 71 Refgjosespnales 73 Sustancia Bianca dela médul espinal 76 La médula espinal y sus nervios espinalesasociados tienen una enorme importancia funcional. Estas estructures actian: = Recibiendo fibras aferentes desde receptores sensitivos del tronco y miembros. = Controlando los movi sntos del tronco y miembros. icin auténoma para la mayoria de las La organizacin intema de la médula espinal permite realizar muchas funciones de forma automatica oreflja, Ademis, exis ten amplias conexiones con el encéfalo, mediante tracts de f Apis transrersa racrides Remo posterior dl nervo espinal amo anterior del nervio espinal amadre —___/ tebral Fig. 8-1. Seccion transversal através dela regién tordcica.£esquems mest |a elacén ene 67 bras nerviosas ascendentes y descendentes, que conducen infor icin aferente a centros superiores € intervienen en el control de los mecanismos medulares. ‘Anatomia topografica ‘La médula espinal ocupa el conducto vertebral (raquideo) en el interior de la columna vertebral, que le proporciona soporte y proteccién (figs 8-1 y 8-2). Rostralmente, la médula espinal se ‘ontinta con la médala oblongada del toneo del encéfalo. La médula espinal tiene una forma casi clindrica, aunque su aracnoideo con el fin de extraer LCR con fines diagnésticos (puncion lumbar) o pars inyectar sustancias radiopacas para la visualizacién radiologica del eondueto vertebral y su contenido (mielografia), De manera similar; pueden intro- ‘ducirse anestésicos en el espacio epidural para interenciones quirargicas (bloqueo epiduraD. Lesién del nervio espinal Las races del nervio espinal son vulnerables ala compresion por camablos degeneratvos en las ar ticulaciones de la columna vertebral (espondilosis) y por hernia de los discos intervertebrales (hernia discal). Las hernias scales en la columna cereal provocan dolor enel cuelo que irradia al brazo y mano, acompafado de Sensaciones de hormigueo (parestesas), debidad yatrofia de los misculos que coresponden ala distibuciénradicw lary entumecimiento de I piel que corresponde aa distr bucon de los dermatomas junto con pérdida de los refefos tendinosos dependientes de cada riz particular (ig. 87) De manera similar, las hernias dicales lumbares provo- can lumbagiay dolor que irradia hacia los miembros infe- Fores eonoedo como elatic. Una hernia discal kumbosara extensa puede causarparlsisvesical e incontinenca que re Guieren neurocrugia de urgencia Cuerpo vertebral Nervio espinal Disco intervertebral ‘Aguero intervertebral Fig. 8-6. Vision posterolateral de la columna vertebral dea regién lumbar que muestrala relacién entre los agujerosintervertebrales y losnervios espinales emergentes. La envoltura més interna, la piamadre, es una delicada mem- ‘brana vascular que est intimamente aplicada a la superficie dela meédula espinal y raices nerviosas. A lo largo de la linea media, entre las raices anterior y posterior de los nervios espinales, esti unida a una prolongacidn lisa y membranosa de la piamadre, denominada ligamento dentado. El ligamento tiene un bore lateral libre en la mayor parte de su extensién pero, a intervalos, proyecciones laterals unen la médula espinal a laaracnoides, ya través de ésta a la duramadre, {La aracnoides se sittia entre la piamadre y la duramadre, Es tuna membrana trashieida que envuele la médula espinal igual ‘que tuna bolsa sjustada laxamente. Entre la piamadre y la aracnoi- dles se encuentra el espacio subaracnoideo, iste contiene LCR, «que se prouce en el sistema ventricular encefalico (cap. 6). [La envoltura mis externa de la médula espinal, la duramadre, ¢ una membrana fibrosay fuerte. Envuelve la médula espinal a samente, como la aracnoides con la cual esta en contacto, aunque separada por un tedrieo plano, el espacio subdural. La durama- de esta separada de la pared dsea del condueto vertebral por el espacio epidural. 1 Los 31 pares de nervios espinales se unen ala médula espinal me- {ante ls races postriores y anteriores, que conducen fibras afe- rentes y eferentes respectivamente. Los nervios espinales salen del conducto vertebral através de los agujeros intervertebral, or debajo dela terminacion dela médula espinal las aces de los ‘ervis espinales descienden formandso la cola de caballo. Lamédula espinal y as races nerviosas son susceptibes delesio- es traumatica (pj, hernia discal, espondilosis cervical, luxacién dela coluna vertebra. Lamédula espinalesté envueta por tres meninges plamadte, rac- noides y duramadre) Elespacio subaracnoideo contiene LCR EILCR puede extraerse mediante puncién lumbar en 2-130 134.4 Laanestesia epidural de los nervios espnaleslumbares ysacroses posible a mismo nivel Fig.8-7 Lesion de as raices del nervio espinal Paral clave ver figura 148, ‘Aunque la médula espinal termina al nivel vertebral L1-L2, las yainas de la aracnoides y duramadre y; por tanto, el espacio sub- aracnoideo, contintian caudalmente hasta $2. Cuando las raices de los nervios espinales pasan hacia los agujeros intervertebrales ‘evaginan la araenoides yla duramadre,formando manguitos radi- culares meningeos que se extienden hasta la fusion de las rafces anterior y posterior. Despues de esto, la aracnoides y la durama- de se contintian con el epineuro que envaina el nervio espinal. ‘Estructura interna dela médula espinal La médula espinal se encuentra incompletamente dividida en dos mitades simétricas por un surco medio posterior y una fi- sura media anterior (fig. $8). En el centro de la médula espinal se halla el pequerio conducto central, que se continia rostral- mente con el sistema ventricular enceflico. Rodeando el conducto central esti la sustancia gris, que consta de cuerpos de células Corn posterior u Asta eels aroree rete Comsura \ heeoen Far mes rrr Fig. 6-8 Esquema de una seccién transversal através dela médulaes- pinal que muestra la disposicién general de las sustancias gris blanca. Las neuronas motoras inferiores de la médula es pinal pueden resultar afectadas selectivamente por dos enfermedades: Lapoliomielitis es una infeccion virica aguda de las neu ronas que provoca una pariliss ripiday atrofa de los miem- bros y miisculos respiratorios. La incapacidad a menudo es asimétricay con frecuencia afecta a los miembros inferiores. Es posible la ecuperacién, pero éta puede ser incompleta. Laenfermedad de la neurona motora ¢s un trastor no degenerativo crénico que afecta alas neuronas motoras inferiores y los tractos descendentes de la médula espinal (neuronas motoras superiores). La degeneracidn de las cé- lulas del asta anterior causa debilidad, atrofia, hipotonia y fasciculacion de los masculos del miembro (atrofia mus- cular progresiva). La degeneracién de las vias descenden- tes provoca debilidad y espasticidad de los musculos del ‘miembro (esclerosis lateral amiotrofica). nerviosas, sus dendritas y contacts sindpticos La porcion mis ex- tema de la médula espinal esti formada por sustancia blanca, «que contiene fbras neviosasascendentesy descendentes,Akgunas de ella sirven para unir segmentos medtlares vecinos o distantes ¢ integrar sus funciones, mientras que otras discurren entre la ‘médula espinal y el encefalo. Muchas dela fibras que comparten ‘un origen recorridoy terminaciones comunes estén agrupadas en fasciculos formando los largos traetos de la médula espinal Los diferentes niveles de la médula espinal varian en las canti- dades relativas y configuracidn de la sustancia gris y blanca (fi ura 89): los niveles mas altos contienen cantidades ms grandes de sustancia blanca. Esto se debe a que los tractos ascendentes in corporan fbras en cada nivel sueesivo, mientras que lo opuesto ‘ocurre en los tratos descendentes. ‘Sustancia gris de la médula espinal La sustancia gris tiene aproximadamente forma de H, 0 forma ‘de mariposa, con cuatro protrusiones, las astas posteriores (dor- Rn NEUROANATOMIA + 4 D ww : Fig. 8:9. Secciones transversale sales) y ls astas anteriores (ventrales), que se extenden dors: lateral y ventrolateralmente hacia las zonas de union de ls filetes radiculares posterores y anteriores, respectvamente El tama y Jn forma de las atas posteriores y anteriores varian de acuerdo con el nivel ig $9). Muchas dels fbrasaferentesnerviosas que pene tran en las raices postriores t n el asta posterior, mien tras que e asta anterior contiene los cuerpos celulares de neuronas imotoras que salen a través de las raices anteriores ¢ inervan a los imuisculos esqueléticos. Astas posteriores y anteriores estén, por tanto, especialmente bien desarrolladas en los niveles cervical y lumbar en relacion con a inervacin de los miembros superiores inferiores Los segments toricieos y lumbares poseen,adicional: mente una pequena asta lateral o intermediolateral,localizada entre la astas posterior y anterior, que contiene los euerpos cella res de neuronas preganglionares simpatieas (igs. 8 y $9) La sustancia gris dela médula espinal puede diviirse, sobre la base de su ctoarquitectura, en diez zonas, conocidas como la- minas de Rexed, que se numeran secuencialmente de dorsal a ventral fig, 10). Aigunas de estas liminas se identifican con grupos eelulares de tiposfuncionales paticulares Asta posterior Las fibras aferentes que entran a través de las races posteriores se dividen en ramas ascendentes y descendentes, La mayoria ter minan cerea del punto de entrada pero pueden viajar dist ao & VP, través de la médula espinal en los niveles (A) cervical, (8) tordcico,(C} lumbar y() sac. Cerca Tortico — Lumbar variables en cada direccidn, discurriendo en el tracto posterola- teral o fasciculo de Lissauer, que se localiza superficial al ver tice del asta posterior (v. fig. §-14). Las fbras aferentes de posterior pueden, por tanto, establecer contactos sinapticos con Fig. 8-10 Laminas deta sustancia gris espinal laminas de Rexed). varios segmentos de la sustancia gris de la médula espinal. Las fibras de la raiz posterior terminan ampliamente dentro de la sustancia gris, pero ms densamente en el asta posterior. Las f- bras aferentes cutineas tienden a terminar en kiminas superticia les (posteriores), mientras que ls fibras aferentes propiocepti vas y musculares se proyecian en su mayoria en liminas mas profundas. El vértice del asta posterior, aproximadamente las kiminas HL dde Rexed, también se conoce como la sustancia gelatinosa. Esta regidn recibe colaterales de fibras aferentes mielinizadas de pe: queto didmetro (grupo A deka) y amielinicas (grupo C) que estén asociadas con la nocicepeion. Estas neuronas son excitadoras yt lizan acido glutamico y el péptido sustancia P como neurotrans misores. nla sustancia gelatinosa se producen complejas interac ciones con otros tipos de terminaciones aferentes,interneuronas, ¥ycon vias descendentes desde el encéfalo, que eontrolan la trans Iisin de la informacién dolorosa a neuronas de los tractos as- cendentes espinotalamicos y espinorreticular distribuidas @ lo largo del asta posterior. Por ejemplo, la informacién procedente de fibras aferentes de didmetro grande, que transportan informa- cin tet se eree que inbibe la transmision de impulsos nocicep: tivosa neuronas de tractos ascendentes lo que puede explicar por qué friccionar una zona dolorosa puede aliviar el dolor: La sustancia gelatinosa contiene niveles elevados del péptido ‘opioide endégeno encefalina, que se cree que actia como un sor de algunas interneuronas del asta posterior. Estas es tablecen contactos presinapticos con las terminales de neuronas aferentes primarias que poseen receptores opiiceos. La ocupa cién de estos receptores dlisminuye la liberacidn de sustancia P. Las propiedades analgésicas de los opiiceas, como la morfina se leben en parte a su accion en esta loealzacion, ‘A mayor profundidad en el asta posterior la kimina VII contie ‘ne un niimero importante dle grupos celulares. En Jos niveles me- siulares C$-L3 se hallan las células del nticleo toracico post ior o columna de Clarke, que son el origen de fibras ascen sdentes del tracto espinocerebeloso posterior. Las eélulas cel ni «leo torcico posterior (de Clarke) reciben informaciones aferen- es desde husos musculares (neuromusculares), érganos ten ‘nosos de Golgi, receptores ticles y de presidn. En los niveles to- sicico y lumbar superior, la porcién lateral de la Kamina VIL tam- bin contiene neuronas preganglionares simpaticas que constitt ‘yen el asta lateral, mientras que a niveles sacros (S2‘S4) contiene ‘peuronas preganglionares parasimpiticas. Asta anterior En el asta anterior, la limina IX corresponde a grupos de new sonas motoras que inervan misculos esqueléticos. Estas son de dos tipos: = Neuronas motoras alfa, que inervanfibras museulares ex trafusales, ‘= Neuronas motoras gamma, que inemvan fibras museulares intrafusales (en el interior de los husos musculares) Elasta anterior esti especialmente bien desarrollada en las in sumescencias cervical y lumbar debido a la presencia de neuro fas motoras que inervan los miembros superiores e inferiores. De manera general, las neuronas que inervan musculatura axial

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