ANESTESIA
La anestesia es un proceso médico que implica la administración de
medicamentos anestésicos para inducir un estado de relajación muscular, pérdida
de conciencia dependiendo de tipo de anestesia y analgesia, lo que permite al
paciente someterse a un procedimiento médico y quirúrgico sin experimentar dolor
o algún malestar.
PROCEDIMIENTO DE AUTORIZACION DE ANESTESIA
Evaluación de preanestésica: el anestesiólogo evalúa la salud del
paciente para determinar si es apto para recibir anestesia y descartar
posibles riegos.
Información y Obtención de consentimiento informado: Al paciente
deben informarle sobre los riegos y beneficios de la anestesia y debe dar
su consentimiento informado para recibir la anestesia.
Si un caso no hay familiares del paciente herido (código rojo) osea que este
en emergencia ya sea por accidente y está entre la vida y la muerte, el
medico pone riego su trabajo, de que le llega a pasarle algo al paciente
durante la cirugía pero deja un papel escrito de tal motivo del por qué no
está firmado por algún familiar del paciente.
Revisión de la historia clínica: el anestesiólogo revisa la historia clínica
del paciente para identificar posibles riesgos
Planificación de la anestesia: el anestesiólogo planifica la anestesia
según las necesidades del paciente.
ANESTESIA GENERAL
La anestesia general es un tipo de anestesia que induce un estado de
inconciencias y relajación muscular. Situación controlada y reversible, en el cual
se emplea un número variable de fármacos. Asistido por un sofisticado equipo
electrónico de monitoreo.
Indicado: operaciones mayores, como cirugías cardiacas, cirugía cerebral, cirugía
de espalda y trasplantes de órgano.
Posición del paciente:
1. Semi fowler
2. Decúbito supino
3. Lateral
Según el tipo de cirugía
Preparación del paciente:
1. No comer ni beber liquido después de la media noche si la cirugía es en la
mañana. (8hrs)
2. Cepillarse los dientes
3. Debe tirarse un baño el día de la cirugía
4. No usar maquillaje ni esmaltes de uñas y deben quitarse joyas o algún
piercings
5. Monitorización completa de los signos vitales
6. Oxigenación previa a la inducción (preoxigenación con mascarilla)
Preparación del equipo:
1. Carro de anestesia regional
2. Bandeja esteril metalica
Campo estéril
Guantes estériles y no estériles
Solución antiséptica
Gasas estériles
Jeringas ( 3, 5, 10, 20ml)
Aguja de carga y de infiltración ( calibre 21, 22 o 25G)
etiquetas para jeringas con nombres de fármacos ( si el protocolo lo
exige)
REACCIONES ADVERSAS DE LA ANESTESIAS
náuseas y vómitos
dolor de garganta (por intubación)
escalofríos o temblores
somnolencia prolongada
hipotensión o hipertensión
arritmias
reacciones alérgicas a medicamentos
lesión dental o de vía aérea (por intubación difícil)
ANESTESIA LOCAL O CONDUCCION
En general requiere más de una inyección en la zona a anestesiar para bloquear
el dolor. Se emplea para intervenciones menores que involucren pequeñas partes
del cuerpo como en un diente que necesita ser extraído o en un área pequeña
alrededor de una herida que necesite puntos o al igual de una uña encarnada
Indicado: área pequeña alrededor de una herida que necesita puntos (20 a 30min)
de duración
Posición del paciente:
1. Posición sentado
2. Posición acostado
3. Posición de lado
La posiciones dependiendo en qué lugar se le pondrá al paciente, para una
infiltración en la mano el paciente estará en decúbito supino con el brazo
extendido en una mesa auxiliar.
Se aplica también como en parte de la cara, extremidade4s, cavidad
abdominal, tórax, región genital
Preparación del paciente:
1. Evaluación medica
2. Ayuno verificado
3. Explicar procedimiento ( si esta despierto9
4. Baño previo (aseo personal o antiséptico si se indica)
5. Ropa limpia, bata quirúrgica, sin objetivos metálicos, ni joyas
6. Retirar lente de contacto, dentadura postiza y audífono (personas mal
del oído)
7. Pendientes en signos vitales
8. Asegurar vía venosa premiable
Preparación del equipo:
1. Verificación del equipo
2. Preparación del anestesia
3. Preparación del monitoreo
REACCIONES ADVERSAS DE LA ANESTESIAS
Dolor o hematoma en el sitio de punción
Reacciones alérgicas al anestésico local
Daño nervioso ( raro)
Infección local
Toxicidad sistémica por anestésicos ( convulsiones arritmias, confusión)
ANESTESIA EPIDURAL
La anestesia epidural se introduce en el espacio peridural de la medula espinal. La
anestesia la raíz nerviosa de la medula, lo cual anestesia la región inervada por
esta. No hay contacto directo entre el líquido cefalorraquídeo y el analgésico, ya
que este se inyecta fuera del conducto medular. (Más largo de tiempo de vida)
ANESTESIA RAQUIDEAS (REGIONAL)
Consiste en bloquear (impedir la transmisión de información nerviosa) uno o más
nervios de región del cuerpo al nivel del cuarto o quinto espacio intervertebral
lumbar en este caso la anestesia hace contacto con el líquido cefalorraquídeo y
viaja a lo largo del conducto medular para bloquear el dolor en la parte inferior del
cuerpo. Puede usarse sola o en combinación con una sedación o una anestesia
general, dependiendo del caso. El paciente no sentirá dolor en la zona que estén
operando.
Indicado: durante el parto, una cesaría, miembros inferiores.
Posición del paciente
PACIENTE SENTADO:
1. Paciente sentado al borde de la camilla, pie colgando(apoyado a un
banquito o ayuda de un asistente), Espalda arqueada hacia
adelante(posición en gato) mentón hacia el pecho, hombros relajados
(ideal para pacientes con masa muscular voluminoso)
DECUBITO LATERAL (POSICION FETAL)
2. Paciente acostado de lado rodilla flexionadas hacia el pecho, cadera y
cuello en flexión para abrir los espacios intervertebrales se usa solo para
pacientes que no se pueden sentar)
Preparación del paciente:
1. Evaluación medica
2. Ayuno
3. Medicación
4. Alergia
Preparación del equipo:
Aguja raquídea (22G, 25G, 27G)
Lidocaína o bupivacaina hiperbárica
Manómetro ( si se desea medir presión LCR)
Tapón oclusor
REACCIONES ADVERSAS DE LA ANESTESIAS
Hipotensión ( por bloqueo simpático)
Retención urinaria
Cefalea
Hematoma epidural
Daño neurológica ( raras ocasiones)
ANESTESIA CAUDAL
Es tipo de anestesia que se administra en la región caudal (parte inferior
especialmente en región pélvicas y perineal) del cuerpo para bloquear el dolor.
Indicado: para procedimientos obstétricos o aquellos cirugía pélvicas y perineal,
algún procedimiento de diagnóstico (biopsia de próstata) y tratamiento del dolor
crónico, también esta anestesia se usa para controlar el dolor posoperatorio
Posición del paciente:
1. Posición decúbito lateral
2. Posición sentado agacharse hasta donde pueda
Preparación del paciente:
1. Ayuno: al menos 6 horas ante del procedimiento.
2. Meditación
3. Alergia
4. Enfermedades crónicas
Preparación del equipo:
Aguja: se utiliza aguja estéril para administrar el anestésico
Anestesia caudal
Equipo de monitoreo: para controlar F/C, P/A, SO2 del paciente
BLOQUEO NERVIOSO
Es una técnica médica que consiste en la administración de un medicamento
anestésico en un nervio específico para bloquear la transición de señales del
dolor en un área específica del cuerpo hasta el cerebro. El bloqueo nervioso se
utiliza para dilatar las paredes de músculos liso contraído de los grandes vasos.
Un vaso se dilata cuando se anestesia el nervio que inerva sus paredes.
Indicado: cirugía de los dedos de las manos y de los pies, también se usa en
tratamiento de insuficiencia vascular
Posición del paciente:
1. Plexo braquial ( interscalenico, supraclavicular, axilar )
Supino o semi-sentado: cabeza girada hacia el lado opuesto del bloqueo
Brazo puede estar en abducción o netra según la técnica
2. Bloqueo femoral
Decúbito supino: con ligera abducción de la pierna a bloquear
3. Bloqueo ciático
Decúbito lateral: con la pierna a bloquear hacia arriba y ligeramente
flexionada
4. Bloqueo poplíteo
Decúbito prono o lateral: dependiendo abordaje
Preparación del paciente:
1. Ayuno: al menos 6 horas ante del procedimiento.
2. Meditación
3. Alergia
4. Enfermedades crónicas
Preparación del equipo:
Verificación de la aguja (22G o 21G)
Estimulador de nervios (opcional)
Gel estéril para ecografía
Analgésico: lidocaína, ropivacaina, bupivacaina ( según protocolo)
Monitoreo multiparametro T/A,F/C, SpO2)
REACCIONES ADVERSAS DE LA ANESTESIAS
Efecto a corto plazo:
Nauseas o vómitos
Monitoreo en todo momento de P/A, Frecuencia y el ritmo cardiaco
Dolor de cabeza
Mareo
Somnolencia
Escalofríos o temblores
Dolor de garganta ( si se usó un tubo para ayudar con la respiración)
Hoy en día, la anestesia es muy segura. En muy pocos casos, la anestesia
puede causar complicaciones como (ritmo cardiacos extraños, problemas
respiratorios, reacciones alérgicas a los medicamentos e inclusos la
muerte). Los riesgos depende del tipo de procedimiento, el estado del
paciente y el tipo de anestesia usada.
Efecto a largo plazo:
Problema de memoria y concentración
Cambio de la personalidad
Problema de la salud mental
Problema reproductivo
ETAPAS DE LA ANESTESIAS
ETAPA I, O INDUCCION: Esta etapa se produce entre la administración
del medicamento y la pérdida del conocimiento
ETAPA 2, O EXITACION: el periodo que sigue a una pérdida de
conciencia, caracterizada por una actividad excitada y delirante. La
respiración y el ritmo cardiaco se vuelven erráticos y pueden producir
náuseas, dilatación de las pupilas y contención de la respiración
ETAPA 3, ANESTESIA QUIRURGICA: los músculos se relajan, se
detienen los vómitos y se deprime la respiración. Los movimientos oculares
disminuyen luego cesan. El paciente está listo para ser operado
ETAPA 4, O SOBRE DOSIS: se ha administrado demasiada medicación,
lo que conduce a la supresión del tronco encefalico o medular. Esto resulta
un colapso respiratorio y cardiovascular.
EFECTO DE LA SEDACION
RELAJADO Y DESPIERTO: Puede responder preguntar y seguir
instrucciones.
RELAJADO Y SOMNOLIENTO: Puede dormir durante gran parte del
procedimiento es posible que escuche sonidos y voces a su alrededor.
Puede despertarse con facilidad por medio del habla o el tacto.
SOMNOLIENTO Y ADORMITADO: Puede que tenga poco o ningún
recuerdo del procedimiento. Su respiración se hace más lenta y es posible
que se le proporcione oxígeno. Podría dormir hasta que cese el efecto de
los medicamentos.
MEDICAMENTOS PARA LA SEDACION
BENZODIACEPINA: Con una vida media de 2 a 4hrs, que por su carácter
hidrosoluble tiene amplias ventajas.
Sobre el diazepam: Es menor dolorosa su aplicación y más pronta la
recuperación
PROPOFOL: a dosis subanestésicas ofrece una excelente recuperación de
un plazo aproximadamente 1hr, con poca o ninguna náuseas o vomito.
Tiene el inconveniente de que puede producir dolor en el sitio de la
aplicación, en especial si se utiliza venas de poco calibre.
KETAMINA: Por los efectos confusionales y delirios que produce, no es
recomendable en esta técnica. Sin embargo asociado a benzodiacepinas.
OPIOIDE: usados con suplementos analgésicos pueden minimizar el dolor
producido por la tracción profunda y aumentar la incidencia de náuseas y
vómitos postoperatorios, así como la depresión del estado de conciencia
durante la recuperación. Nuevos opioides como remifentanilo ofrecen
amplia seguridad.
CUIDADOS VALORACION DE POST ANESTESIA
ESTADO GENERAL: Sin aturdimiento. Orientado y obedece indicaciones
sencillas, adecuada fuerza muscular, sin complicaciones anestésicos
quirúrgicos agudas, tales como: edema, sangrado, náuseas y vómitos.
SISTEMA CARDIOVASCULAR: P/A, F/C, en un rango de más/ menos
20mmHg, de los valores preoperatorios.
VENTILACION Y OXIGENACION: Saturación de oxigeno arriba del 90%,
Frecuencia respiratoria entre 10 y 30 respiraciones por minutos. Debe tener
capacidad para toser y expectorar.
CONSERVACION DE LAS VIAS AEREAS: Reflejo protectores intactos, sin
datos de obstrucción y ventilando sin apoyo artificial
Dolor controlado y manejado
