PÁRPADOS

Párpados

Son en esencia, el sistema de protección de los ojos, forman parte de la apariencia y de la

expresión facial.

Papadeo lubricar

Alteraciones en pestañas

Pueden ser congénitas por la capacidad de las glándulas de mi bohemio para producir pestañas. Su
crecimiento se produce un engrosamiento y endurecimiento que dañado de forma progresivo la
córnea que puede causar alteraciones permanentes en la transparencia de esta.

Poliosis blancas
Madarosis falta de pestañas
Blefaritis caída segmentaría de las pestañas secreción escamosa

Doble hilera de pestañas y ver borroso distiquiasis por Steven-Johnson o el penfiogoide ocular.

Daña la cornea se ve borrosa

Triquiasis lesiones o quemaduras steven Johnson en dirección hacia el párpado

INFLAMACIONES PALPEBRALES

Orzuelo y chalazion
Obstrucción meibomio en el borde libre del párpado. Produce secreción odiosa. Se localiza en las
placas. Tales de ambos párpados, es un tipo de lipogranuloma crónico el contenido se infecta y
produce inflamación, dolor eritema y orzuelo interno

Si es de moll o zeis se llama orzuelo externo

Tx curetaje qx compresas calientes, antibióticos tópicos antiinflamatorios

ANOMALÍAS CONGÉNITAS DE LOS PÁRPADOS
Pueden ser aisladas o asociadas a otras alteraciones o síndromes tanto de alteración integral, como
el consejo genético, deben proceder al tratamiento

Síndrome de blefarofimosis

ptosis bilateral con muy pobre o nula acción del elevador, epicanto inverso (el pliegue epicantal
corre del párpado inferior al superior), telecanto (distancia intercantal amplia).
50 expropian se encuentra ectropión en el precio lateral del párpado inferior. El punto lagrimal está
desplazado más lejos del canto interno de lo normal Graena y puente nasal plana dos carácter
autosómico dominante.
Epicanto

pliegue cantal medial que puede ser resultado de inmadurez de la estructura ósea facial, o un
pliegue extra de piel y tejido celular subcutáneo;

Tarsal: el pliegue se origina en el párpado superior a nivel del tarso esta es una característica racial
del párpado asiático, mientras que el inverso se relaciona al síndrome de ble faro fimosis

• Inverso: el que surge del párpado inferior

• Palpebralis: el que se distribuye igual en el párpado superior que en el inferior

Epiblefaron

alteración el orbicular pretarsal y la piel del párpado se montan sobre el margen palpebral para
formar un pliegue horizontal de tejido que causa un cambio de dirección de las pestañas hacia
arriba;
Contáctame superficie del ojo en mirada hacia abajo. Las características fáciles son muy redondas.
Se espera que cuando crezcan se corrija.

Coloboma

defecto palpebral congénito de espesor total debido a una alteración en la unión entre mesodermo
maxilar y el frontonasal; por lo general se localiza en el sector súpero nasal del párpado

Treacher Collins, o a otras malformaciones oculares como microftalmo

Alteración de margen palpebral

ALTERACIONES EN LA POSICIÓN DEL MARGEN PALPEBRAL

Entropión y ectropión

margen de los párpados pierde su estabilidad exposición al medio ambiente o por el roce anormal
de las pestañas en conjuntiva y córnea.

prueba del pellizco palpebral toma el borde libre y permite demostrar una laxitud anormal del
párpado; en este caso es posible unir entre los dedos los dos fragmentos pellizcados.

Se desinvierta los retractor extractores encargados de desplazar el ojo de manera inferior el margen
de la mirada hacia abajo y que son responsables de estabilidad se vuelven laxos los de tendones
cantales
Y se pierde esta vida de las estructuras móviles, End Oftalmo, senil secundario a atrofia de la grasa,
orbitaria, lo agrava

cabalgamiento del orbicular preseptal sobre el pretarsal, por pérdida de las uniones profundas de
este músculo al séptum y tarso; esto provoca que en cada parpadeo exista un movimiento hacia
adentro y afuera del margen que altera todavía la estabilidad

Ectropion
● ectropión es la alteración en la posición del párpado que se caracteriza por la eversión del
borde libre y lo separa del ojo con la consiguiente exposición de conjuntiva y cornea
compromiso del margen palpebral se divide en medial y lateral, y cuando la eversión es total
expone la totalidad del tarso, por lo que se denomina tarsal

Tipos de ectropión

Ectropion congénito

Va a acompañándote alteraciones perioculares como blefarofimosis en que se asocian al ectropión

congénito la presencia de ptosis palpebral y epicanto inverso; éste es un pliegue interno del
párpado que se desplaza del párpado inferior al superior esta alteración se puede ver en síndrome
de Down en los queda contracción del orbicular al llorar, produce eversión por defecto en la
integridad del tarso, también en tumores orbitarios del recién nacido

Ectropion adquirido

Involutivo o senil

Es la forma más común de eversión palpebral, y es resultado de alteraciones anatómicas que se

acentúan con la edad, y producen una laxitud palpebral inferior con mas frecuencia
Más frecuentemente en el inferior, porque en el superior durante anoche se denomina síndrome del
párpado. Flácido esto causa que los párpados superiores se diviertan durante el sueño y
conjuntivitis crónica.
Cicatricial

En este caso la rotación hacia afuera del margen palpebral responde a la tracción de la lámina
anterior (piel y orbicular), que se da en quemaduras, y en enfermedades cutáneas de tipo cicatricial
como la rosácea, la dermatitis atópica, esclerodermia y la ictiosis. Frecuente en personas de piel
blanca en rayos del sol.

tratamiento ante un ectropión incipiente puede ser mejorar la lubricación ocular, y proteger el ojo
por la noche cicatriz es perpendicular al borde libre del párpado es posible usar una Z plastía

Para tratarlos o utilizan técnicas quirúrgicas, como reinspiración de retractor eses por tracción, lo
que resuelve la actitud horizontal
Si es por una cicatriz y estés perpendicular al borde del libro del párpado. Se usa una Z plastia

Entropion
entropion Es la inversión del margen palpebral, que puede ser uni o bilateral. Está clasificado en:

● • Congénito

raro, y con frecuencia está asociado a defectos en la formación de estructuras palpebrales como el
tarso. Es importante distinguirlo del epibléfaron en donde un pliegue cutáneo del párpado inferior y
mejilla del niño bebé, de cara redonda. Empuje el margen hacia adentro. Tiende a mejorar.

● • Espástico

porción terminal del músculo orbicular que rodea al borde libre de los párpados como un esfínter
cercano a la implantación de las pestañas, que en cuanto a su histología corresponde al músculo de
Riolano, se contrae a consecuencia de la irritación, causa la inversión aguda del margen e
incrementa la irritación y el espasmo. Aparece con ble faro, espasmo, doloroso y gran hiperemia

● • Involucional
párpado inferior y las causas mencionadas son la laxitud horizontal, la desinserción de retractores,
el cabalgamiento del orbicular preseptal sobre el pretarsal en ancianos

Si existe la actitud horizontal asociada a cabalgamiento orbicular la rotación resulta hacia dentro

Los retraes mantienen estabilidad del margen palpebral y tienen un margen completo en la mirada
de infraversión. Si están desinsertado disminuye el movimiento de la mirada hacia abajo. Lo mismo
ocurre en el párpado superior cuando se deserta la aponeurosis elevador.

● • Cicatricial

acortamiento de la lamela interna con la resultante irritación del segmento anterior del ojo por las
pestañas y por la queratinización del margen palpebral que resulta en algunas causas de este
entropió[Link] jhonson y triquiasis
tratamiento es eliminar la irritación ocular crónica mediante el retiro de las pestañas y la superficie
queratinizada del contacto con la córnea. Aunque el tratamiento es quirúrgico siempre debe
complementarse con protección ocular que incluye lubricación constante,

Simblefaron
adhesión entre las superficies conjuntivales que puede ser causada por inflamación, trauma,
cirugías o enfermedades autoinmunes. De acuerdo con su origen y localización, pueden ser
manejadas con zetaplastías conjuntivales o injertos de mucosa oral

Ptosis palpebral

defecto en la apertura del párpado superior

Miogenica por dist de elevador
Aponeurotica alteración de la inserción
Neurogenica
Mecánica
Traumática
Pequeña, es 2 mm
ptosis moderada de 3 a 4 mm, el margen palpebral cubrirá parcialmente la pupila. En la severa, de
más de 4 mm, el párpado cubrirá la pupila. Estas relaciones se hacen cuando se considera una
pupila de 4 mm en promedio (no dilatada).

La función del elevador se mide mide al solicitar al paciente que dirija la mirada hacia abajo. Colocar
cualquier cosa al nivel del músculo frontal, se hace precio en la ceja y le pides que me dirija su
mirada hacia arriba para medir con la regla la cantidad de milímetros que desplazo el margen
palpebral. Si es más de 3 mm, debe aprovecharse la cirugía para tener algo más natural usando otro
músculo
Ptosis miogenicas
Simple por falta de desarrollo del elevador excursión en mirada hacia abajo
La congénita es más frecuente fibras musculares estriadas, son proporcionales a la celeridad de la
Ptosis 25% bilateral unilateral, si la caída o incluye la totalidad del área pupilar podría causar Ambi
logía del ojo afectado, por lo que se sugiere un tratamiento quirúrgico inmediato
Oftalmoplejía externa crónica progresiva

Se caracteriza por ptosis bilateral, acompañada de disminución lenta y progresiva en la motilidad

ocular, siendo poco frecuente la diplopia. En promedio, la mitad de los casos reportados son
hereditarios.

Afecta por igual a ambos sexos. Se pensaba que el problema tenía su origen en el núcleo III para
craneal (oculomotor
Se inicia en la niñez o adolescencia, apareciendo una ptosis gradual que obliga al paciente una
posición típica compensadora con la cabeza
De acuerdo del grado de la función en el momento de la cirugía, se actúa sobre el elevador o se fija
el párpado al frontal
Miastenia gravis
Autoinmune de unión neuromuscular por fatiga fácil y dividida de los músculos esqueléticos
enervados por los nervios craneales. Existen recuperación de la fuerza muscular después del
descanso. En las primeras etapas. Después ese profunda y ya no existen cambios durante el día.

Existen dos formas la generalizada y ocular que se limita al elevador, orbicular y músculo especular
40% en la forma 11% remisiones espontáneas y 40% forma generalizada mayor en el sexo
femenino. Maxi incidencia a los 30 años.
El elevador se afecta primero y después los demás músculos culares inicia con ptosis unilateral que
evoluciona bilateral, diplopía se prostituir mina, o edrofonio qué bloque acetilcolinesterasa
Oftalmoplejía externa crónica progresiva

Se caracteriza por ptosis bilateral, acompañada de disminución lenta y progresiva en la motilidad

ocular, siendo poco frecuente la diplopia. En promedio, la mitad de los casos reportados son
hereditarios.

Afecta por igual a ambos sexos. Se pensaba que el problema tenía su origen en el núcleo III para
craneal (oculomotor

Generalizada y ocular en orbiculae y extra oculares

músculo elevador es el primero en afectarse seguido de los demás músculos extraoculares; se

muestra de manera inicial ptosis unilateral. La ptosis es progresiva y evoluciona a la bilateralidad y
es la manifestación clínica más importante de la miastenia.

PTOSIS APONEURÓTICAS

segundo tipo más frecuente de ptosis, que se caracteriza por su relativa gravedad (caída grande),
combinada con una buena función del elevador. Esto se debe a que a pesar de encontrarse un
músculo sano que funciona adecuadamente, existe un defecto en su porción terminal a nivel de su
inserción, en donde no es un tejido muscular, sino una aponeurosis.

Senil
Con el tiempo, algunos pacientes tienden a sufrir debilitamiento o desinserción del elevador. Otro
factor es la prisa de soporte normal que el globo ofrece el párpado secundario a atrofia de grasa
orbitaria.
ptosis es bilateral y se caracteriza por 3 hechos fundamentales:

1. Adelgazamiento del párpado.

2. Desplazamiento hacia arriba del surco palpebral superior.

3. Buena función del elevador

Neurótica

lesiones del III nervio craneal pueden ser periféricas, nucleares o supranucleares. Las lesiones
periféricas pueden ser localizadas al tallo cerebral, sulcusoculomotor, seno cavernoso, fisura
orbitaria superior o en la órbita. Es usual que estas lesiones provocar ptosis, exotropia no
concomitante, dilatación de la pupila

Marcus Gunn

tipo más frecuente de ptosis sinquinética, y representa un defecto congénito que incluye ptosis
entre sus manifestaciones.

Su presentación es unilateral y se caracteriza por ptosis del párpado superior que desaparece al
masticar o mover la mandíbula hacia el lado opuesto

Mecánica

dificultad o imposibilidad en la elevación del párpado por aumento de peso o volumen.

El edema palpebral de cualquier tipo es capaz de producir ptosis, al igual que algún padecimiento
inflamatorio como puede ser un simple orzuelo o chalazión o bien la conjuntivitis primaveral

Traumática
CELULITIS PRESEPTAL

Preseptal y orbitaria
Preseptal inflamación e infección confinada a los parpados y tejidos periorbitarios anteriores al
septum orbitario.

estafilococo aureus es el patógeno más frecuente en celulitis preseptal secundaria a trauma y por
lo general responde bien al antibiótico, de preferencia penicilinasa resistente.

Los niños menores a 5 años son susceptibles a infecciones por Haemofilus influenzae, y se
relacionan a antecedentes de infecciones de vías respiratorias altas y en ellos el cuadro general es
más grave

Tumores palpebrales benignos

Benignos papilomas

hiperqueratosis y acantosis epitelial con un centro vascular que lo nutre

Verruga vulgar

Es una lesión de origen viral que se caracteriza por ser una masa hiperémica sésil o pediculada
sobre el párpado o la conjuntiva tarsal sin afección de los tejidos vecinos

Queratosis seborreica

Es una lesión costrosa en placa que se presenta en pacientes de edad avanzada

Xantelasmas

Son placas planas o con una ligera elevación de color amarillo cremoso o naranja, por lo general son
bilaterales y afectan la región medial del párpado superior. Histocitos espumos
Quiste de glándula de Moll (hidrocistoma)

Esta lesión quística benigna se debe a la proliferación anormal de glándulas secretoras apocrinas.
Es una lesión translúcida lisa, de crecimiento lento y asintomática, que se encuentra de preferencia
en el canto interno cerca del punto lagrima

Milia

Son nódulos blancos, redondeados elevados, del tamaño de la cabeza de un alfiler, umbilicados y
múltiples.

Pilomatrixoma

Es una lesión nodular firme solitaria pequeña compuesta por células de característica pilosas en sus
etapas de maduración.

Hemangioma capilar

Es el tumor palpebral pediátrico más común. Por lo general, aparece durante el primer mes de vida
como una masa azulada en el interior de una dermis normal.

Nevos

Lesión pigmentada oscura que contiene melanocitos modificados. Se clasifican en función a su

localización en la piel: de unión (epidermis) compuesto (epidermis y dermis) o dérmico

Melanosis oculodérmica (nevo de Ota)

Mancha pigmentada azul gris, unilateral, que por lo general sigue la primera y segunda división del
trigémino, y se acompaña de melanosis de la esclera y el tracto uveal ipsilateral.

Malignos de los párpados

Carcinoma basocelular
Es la lesión maligna más frecuente de la piel

segunda forma menos frecuente pero mucho más agresiva es la esclerosante o morfeiforme, que
puede emitir extensiones a través de zonas de piel aparente sana, por lo que su resección requiere
de un cuidadoso control histopatológico de los bordes quirúrgicos mediante criosecciones o cirugía
micrográfica de Mohs

Carcinoma epidermoide (espinocelular)

Placa eritematosa ulcerada escamosa, plana o un poco elevada, que a menudo se origina en una
zona de cambios cutáneos inducidos por el sol (queratosis actínica)

Carcinoma de células sebáceas

Se trata de una neoplasia originada en las glándulas sebáceas del párpado o de la carúncula. Es una
lesión de gran agresividad que se manifiesta con más frecuencia en la quinta década de la vida, y
su presentación inicial puede simular una blefaritis crónica o un chalazión recurrente. Afecta en
particular al el párpado superior y es más frecuente en mujeres

Melanoma maligno

Es un nódulo o placa pigmentada, desde gris a negro, con bordes irregulares y a menudo
crecimiento rápido con cambios en su coloración. Aunque es raro, es el tumor cutáneo primario con
mayor mortandad
ÓRBITA
cavidades que se localizan a cada lado del plano sagital craneal. Tienen forma piramidal y volumen
aproximado de 30 cc, están formadas por siete huesos que constituyen cuatro paredes. El límite
anterior está dado por el septum y el posterior, por el vértice órbita

Exoftalmos 80 %

Otros síntomas o signos de enfermedad orbitaria, aparecen cuando se altera la función del nervio
óptico, (disminución de la visión); de los músculos extraoculares (paresias o parálisis, y por ende, la
presencia de diplopía); y de los párpados, (ptosis o lagoftalmo

radiología simple, tomografía computarizada, resonancia magnética nuclear y ultrasonografía, de la

región. El estudio de gabinete más útil es la tomografía axial computarizada (TAC) que de manera
ideal deberá solicitarse en cortes axial, coronal y sagital;