PROTOCOLO EN LA TOMA DE PAPANICOLAU
Título
Nombres y Apellidos Código de estudiante
Autor/es Magaly Edith Damian Castro 120351
Fecha 03/06/2025
Carrera Medicina Humana
Asignatura Embriologia II
Grupo D
Docente Dr. Roberto Alvares
Periodo 2025 – 1
Académico
Subsede Cochabamba
INDICE
INTRODUCCIÓN..................................................................................5
CAPÍTULO 1........................................................................................6
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA...................................................6
1.1 Formulación del Problema.....................................................6
1.2. Objetivos.................................................................................6
1.2.1 Objetivo General Describir la criptorquidia
patológicamente y sus divisiones...............................................6
1.2.1 objetivo Especifico...............................................................6
1.3. Justificación...........................................................................6
1.4. Planteamiento de hipótesis.................................................6
CAPÍTULO 2........................................................................................6
MARCO TEÓRICO................................................................................6
2.1 Área de estudio/campo de investigación Salud, Niños.....6
2.2 Desarrollo del marco teórico.................................................6
Clasificación.................................................................................7
Etiopatogenia..............................................................................8
Causas genéticas............................................................................8
Factores ambientales.......................................................................9
Factores maternos...........................................................................9
Diagnóstico.....................................................................................9
Anamnesis:.....................................................................................9
Exploración física............................................................................9
Estudios hormonales.....................................................................10
Pruebas de imagen........................................................................10
Tratamiento...................................................................................11
Tratamiento quirúrgico...................................................................11
Las causas de criptorquidia son muchas; mencionaremos algunas: 13
CAPÍTULO 3.........................................................................................13
MÉTODO.............................................................................................13
3.1 Tipo de InvestigaciónDescriptiva y Bibliográfica...........................13
3.2 Técnicas de Investigación............................................................13
CAPÍTULO 4.........................................................................................14
RESULTADOS Y DISCUSIÓN.................................................................14
CAPÍTULO 5.........................................................................................14
CONCLUSIONES..................................................................................14
REFERENCIAS.....................................................................................14
RESUMEN:
Introducción: La criptorquidia comprende la ausencia de testículo
palpable, la incapacidad para hacerlo descender al escroto
manualmente y también cuando, una vez descendido mediante
maniobras adecuadas, vuelve inmediatamente a su anterior posición
fuera del escroto. El diagnostico de criptorquidia; debe hacerse al
nacimiento. El retraso en el diagnostico se asocia a dos principales
Palabras clave: Testículo; Tratamiento, Fertilidad; Orquidopexia.
ABSTRACT:The criptorquidia understands(includes) the absence of
palpable testicle, the disability to make it descend to the scrotum
manually and also when, once got down by means of suitable
maneuvers, it(he,she) returns immediately to his (her,your) previous
position out of the scrotum. The diagnosis of criptorquidia; it(he,she)
must be done to the birth. The delay in the diagnosis associates to
two principal consequences: Unfertility and cancer testicular. The
unfertility; it is the most common consequence of thecriptorquidia,
appears in 10 % in unilateral cases and 38 % in bilateral. The changes
documented in patients with unfertility include: Decrease of the
tubular diameter, degenerative changes in the cells of sertoli and cells
they germinate, death of cells they germinate for increase of the
temperature and " disgenesia gonadal foetal ". The cancer testicular;
it is a slightly frequent disease. Nevertheless in industrialized
countries it(he,she) has increasedhis(her,your) incident, principally in
Key words: Testis; Treatment; Fertility; Orchidopexy
INTRODUCCIÓN
Durante la gestación, los testículos de un feto del sexo masculino se
desarrollan dentro de su cavidad abdominal y a medida que avanza el
embarazo, los mismos van descendiendo a través del canal inguinal
hacia el escroto. En forma habitual los testículos de los recién nacidos
a término están presentes en el escroto al nacimiento.
La criptorquidia o testículo no descendido, es la ausencia de uno o
ambos testículos en el escroto y es la anomalía congénita más
frecuente de los genitales masculinos. Es más corriente la
criptorquidia unilateral y del lado derecho. Afecta aproximadamente
al 3-5% de recién nacidos vivos a término y en mayor proporción a los
prematuros (9-30%). En un 50%de estos pacientes los testículos
descienden hasta el tercer mes de vida.
En general en el 75% de recién nacidos a término y en el 95% de
prematuros los testículos descienden espontáneamente hasta el
año de vida. Al año de edad y posteriormente, la incidencia de
testículos no descendidos disminuye al 1%. En ocasiones también
suele suceder un ascenso posterior de los mismos
("criptorquidia adquirida" o "testículos ascendentes"), debido a
una actividad postnatal androgénica disminuida.
CAPÍTULO 1.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1 Formulación del Problema
Plantea el problema y la magnitud del mismo y a partir de ello
elabora la pregunta general de investigación.
1.2. Objetivos
1.2.1 Objetivo General Describir la criptorquidia
patológicamente y sus divisiones.
1.2.1 objetivo Especifico
Especificar las clasificaciones de criptorquidia.
Indicar la diferencia entre distintas clasificaciones
Resumir el contenido para una mayor captación compresión
1.3. Justificación
Reconocer la importancia del tema, el grado de importancia que este
tiene en el momento intrahospitalario
1.4. Planteamiento de hipótesis
Lo anterior favorecerá la mejora en la efectividad, información
específica y el proceso emocional que llevará el paciente,
contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las
comunidades, que constituye el objetivo central y la razón de ser de
los servicios de salud.
CAPÍTULO 2.
MARCO TEÓRICO
2.1 Área de estudio/campo de investigación Salud, Niños
2.2 Desarrollo del marco teórico
La criptorquidia es la falta de descenso testicular completo uni o
bilateral, encontrándose la gónada fuera del escroto. El teste
puede encontrarse en cualquier localización de su recorrido
normal, tanto abdominal como inguinal, o ectópico. Si se logra
descender a la bolsa, pero el testículo no permanece en la misma,
recuperando rápidamente su posición original, también debe ser
valorado.
No se considera patológico el testículo retráctil o teste en ascensor,
provocado por el reflejo cremastérico, que aparece a los tres
meses, exaltado. Este consiste en que el testículo queda alojado
en posiciones bajas en el conducto inguinal, pero que se lleva con
facilidad a la bolsa, tanto manualmente como de forma
espontánea, especialmente en situaciones de aumento de
temperatura como en baños de agua templada o durante cuadros
febriles, permaneciendo un tiempo en el escroto. Esta situación
termina en la adolescencia, con unos testículos de localización normal
La anorquia es la ausencia de testículo en cualquier localización. Es la
ausencia de al menos uno de los testículos en el escroto. Puede ser
unilateral (85% delos casos, más frecuente el derecho, ya que es el
último en descender) o bilateral. Es la malformación congénita más
frecuente que afecta a los genitales externos en el varón,
observándose en un 3-9% de los varones nacidos a término y en más
del 30% de los nacidos pre- término. El descenso testicular se puede
completar durante los seis primeros meses en los nacidos a término y
se puede retrasar hasta los 12 meses en los prematuros.
TABLA 1. Incidencia de la criptorquidia
Recién Nacido 3 meses 12 meses >12
meses
Global 3.7- 5% 1-1,8% 0,8- 1% 0,2- 0,8%
RN 20-23% 1.7-5.2% 1.7-1.9%
pret<2,500g
RNT > 2,500g 2-4% 0.9-1.6% 0.7-1%
*100% en < 900g
Clasificación
Se considera que hasta el 40% de los testículos
criptorquídicos al nacimiento bajan espontáneamente,
reascienden y pueden requerir tratamiento quirúrgico.
Hay que realizar el seguimiento de estos pacientes hasta los 5-10
años.
Testículos no descendidos congénitos: se encuentran fuera
de la bolsa escrotal desde el nacimiento, y pueden ser palpables a
lo largo del trayecto normal de descenso, pero no se pueden
desplazar hacia el escroto o si podemos, vuelve a reascender de
inmediato. Testículo ausente (anorquia): cuando no es posible
encontrar la gónada tras las pruebas complementarias y la cirugía.
Testículo ectópico: se encuentra fuera del trayecto normal del
descenso. Testículos no descendidos adquiridos: han descendido
en el primer año de vida y posteriormente reascienden. Se
debe, en la mayoría de los casos, a la falta de crecimiento del cordón
espermático, que permanece corto en relación con el crecimiento del
niño y retrae el testículo.
Testículo retráctil: permanece en el conducto inguinal y, de
manera espontánea o con maniobras manuales, desciende con
facilidad al escroto. En la mayoría de los casos, se debe a un reflejo
cremastérico exagerado. Cuando llega la pubertad, el testículo
permanece en su situación normal. No es subsidiario de tratamiento y
solo requieren seguimiento por tener mayor riesgo de ascenso.
Etiopatogenia
Formación testicular en la vida fetal
La gónada indiferencia da comienza a desarrollarse durante la 7ª
semana de edad gestacional. La diferenciación testicular precisa de la
presencia del gen SRY (brazo corto del cromosoma Y) y de la
activación del gen SOX9.
La diferenciación de los genitales externos y del seno urogenital se
produce por la acción de la dihidrotestosterona (DHT), resultante de la
reducción intracelular de la testosterona por la 5-αreductasa tipo 2.
DHT y testosterona actúan sobre el mismo receptor de andrógenos,
pero la DHT posee una mayor potencia androgénica.
Descenso testicular Fase transabdominal
Los testículos se deslizan por la cavidad abdominal hasta situarse
junto al orificio inguinal interno, hacia la semana 15 de gestación.
Esta fase está regulada por INSL3 (insuline- like3), que es un
marcador sensible de la diferenciación y función de las células de
Leydig, encargado de masculinizar el gubernaculum testis para el
descenso testicular.
Fase inguino-escrotal.
A partir de la 28ª semana de gestación, el testículo que se encuentra
en la entrada del canal inguinal, es guiado por el guberna culum testis
hasta el escroto, situación que alcanza en la semana 35. Esta fase
depende de la producción y acción androgénica normal, que actúa a
través de su receptor. Las mutaciones en el receptor de andrógenos
producen alteraciones en el desarrollo de los genitales internos y
externos. En el síndrome de insensibilidad parcial a los andrógenos,
se ha encontrado asociación con criptorquidia.
Durante los 6 primeros meses de vida postnatal, se produce una
elevación transitoria de las gonadotropinas que estimulan las células
de Leydig, produciendo un incremento de los niveles de testosterona.
Asimismo, se produce un aumento de los niveles séricos de inhibina B
y de hormona antimülleriana (AMH), secretadas por las células de
Sertoli.
Causas genéticas
La criptorquidia puede estar relacionada con diferentes alteraciones
cromosómicas, como: el síndrome de Klinefelter o las alteraciones estructurales
del cromosoma Y. Se han descritos síndromes, en los que la criptorquidia
constituye un rasgo clínico: síndrome de Noonan, Prader Willi y Beckwith-
Wiederman, entre otros.
Factores ambientales
La prematuridad, el bajo peso al nacer y el ser pequeño para la edad
gestacional influyen en el desarrollo de la criptorquidia no sindrómica. La mayor
incidencia se debería al mayor contacto con sustancias químicas con
propiedades estrogénicas, que son capaces de interferir la síntesis o en la
acción de los andrógenos, son los llamados disruptores endocrinos, que
incluyen: pesticidas, filatos y talatos (constituyente de algunos plásticos).
Factores maternos
El consumo de analgésicos maternos de manera prolongada durante el 1º-2º
trimestre de la gestación aumenta el riesgo de criptorquidia.
TABLA N° 2 FACTORES DE RIESGO
FACTORES AMBIENTALES FACTORES GENETICOS
FETO MADRE QUIMICO Deleciones homocigotos en los
S genes insI3, RxFP2 y HOX
Prematurid Diabetes Talatos
ad
Peso Tabaco Herbicida
<2.500g s
PEG Alcohol Pesticidas
CIR Cafeina Aditivos
Insuficiencia Placentaria
Diagnóstico
Anamnesis:
Antecedentes familiares de criptorquidia u otras alteraciones
relacionadas (trastornos de la olfacción e hipospadias, entre otros).
Antecedentes obstétricos: edad gestacional, peso al nacimiento,
ingesta o contacto con fármacos antiandrogénicos.
Preguntar sobre el momento desde que apreciaron la falta del testículo
de la bolsa, y de si fue uno o bilateral.
Exploración física
Se debe realizar la exploración en un ambiente cálido. El paciente debe estar
en decúbito supino, con las piernas flexionadas y en abducción completa. En
caso de duda, se puede explorar en posición de “cuclillas” o bien realizar la
exploración de Taylor (niño sentado con las piernas cruzadas). Se debe valorar
Si el testículo está en el canal inguinal.
Si existe asimetría o hipoplasia de escroto.
El tamaño, la consistencia y la movilidad del testículo.
La palpación de la zona inguino escrotal: se deslizarán los dedos a lo
largo del canal inguinal hasta la base del escroto para detectar el
testículo. Se debe registrar en la exploración: la localización, el volumen
y la consistencia del mismo.
TABLA N° 3 UBICACIÓN DE LA CRIPTORQUIDIA
TIPO N° %
Inguinal Derecho 8 22.9
Inguinal Izquierdo 9 25.7
Inguinal Bilateral 7 20.0
Abdominal Derecho 2 5.7
Abdominal Izquierdo 2 5.7
Abdominal Bilateral 3 8.6
Inguinal Derecho + Abdominal Izquierdo 3 8.6
Inguinal Izquierdo + Abdominal Derecho 1 2.9
Total 35 100.0
Estudios hormonales
Ante la presencia de criptorquidia unilateral asociada a otras
anomalías, criptorquidia bilateral o ausencia de testículos palpables,
se debe descartar un trastorno de la diferenciación sexual, debiendo
realizar los siguientes estudios hormonales:
Cariotipo.
Gonadotropinas y testosterona basales: antes de los seis meses de
edad.
Inhibina B y AMH: son marcadores de integridad de las células de
Sertoli, y se pueden detectar durante el periodo prepuberal.
Estímulo con HCG (hormona gonadotropina coriónica de efecto similar a
la LH, estimulando la secreción de testosterona). Existen diferentes
protocolos, siendo los más aceptados aquellos que administran tres
dosis de HCG a días alternos de:500 UI
de HCG en menores de dos años, 1000 UI entre los dos y los cuatro
años, 1500UI hasta los 12 años y 2500 UI a partir de esta edad). Se
considera una respuesta normal, unos valores de testosterona tras el
estímulo de 1-1,5 ng/mL. Esta prueba tiene un valor predictivo positivo
del 89% y negativo del 100%; por lo que, su negatividad es diagnóstica
de anorquia, y su positividad sugiere la presencia de testículo de tamaño
suficiente para intentar la orquidopexia. Actualmente, no disponemos de
HCG en nuestro país, pero se puede solicitar por medicación extranjera.
Pruebas de imagen
Ecografía: permite visualizar la presencia de testículos en la zona inguino-
escrotal.
Presenta una sensibilidad del 96% y una especificidad del 100%.
Resonancia magnética: es de utilidad en los testículos intraabdominales, con el
inconveniente de precisar la sedación en el niño y el alto coste.
La angioresonancia se considera la prueba de elección en los pacientes que la
ecografía preoperatoria no ha sido capaz de localizar el tejido testicular.
Tratamiento
Aunque tradicionalmente se han aplicado tratamientos médicos con
gonadotropinas, en la actualidad el tratamiento indicado en la criptorquidia es
siempre quirúrgico; ya que además de descender el testículo al escroto,
permite la exploración del parénquima testicular y la confirmación de
la existencia o no de un proceso vaginal persistente (conducto
peritoneo vaginal persistente, cpvp: pliegue peritoneal que acompaña a los
testículos en su descenso desde el abdomen durante la gestación). La
eliminación de tejido testicular atrófico, malformado y no viable, así como el
cierre mediante ligadura de este proceso vaginal, evitan los riesgos futuros
de degeneración maligna y de aparición de hernia inguinal,
respectivamente. Algunos autores proponen la asociación de
tratamiento hormonal al tratamiento quirúrgico, en casos individualizados,
con el fin de mejorar la fertilidad, sin que exista un consenso universal a
este respecto; ya que, los resultados, como se comenta
posteriormente, son en muchos casos contradictorios.
Tratamiento quirúrgico
El manejo de la criptorquidia no complicada es quirúrgico (orquiopexia) y se
recomienda realizarla entre los 6 a los 12 meses de edad y posteriormente lo
más pronto posible. No se recomienda la administración rutinaria de
gonadotrofinas como tratamiento y ocasionalmente se la indica solamente
como coadyuvante previo a la cirugía y puede ser efectiva también en casos de
testículos deslizantes o retractiles, aunque en general, estos últimos no
requieren tratamiento médico ni quirúrgico.
Los aspectos fundamentales a tener en cuenta en el tratamiento quirúrgico del
mal descenso testicular son: la edad indicada para la intervención
quirúrgica, la distinción entre testespalpables y no palpables en cuanto a la
elección de las técnicas quirúrgicas a realizar, y el seguimiento de los testes
retráctiles (“en ascensor”) hasta descartar definitivamente un ascenso testicular
que requiera tratamiento quirúrgico.
BILATERAL: CRIPTOQUIDIA: TEST. NO
valoración MANEJO PALPABLE
por
Endocrinologi
TEST.
PALPABLE LAPAROSCOPIA
Baja a No baja/ No
bolsa y permanece ANORQUI TEST INTRA
permanece ORQUIDOPEXI A ABDOMINAL
normal A
ATROFICO VIABLE
exceresis orquidopexi
a
Nunca debe llevarse a cabo antes de los 6 meses de edad, ya que es un
periodo en el que se puede producir el descenso testicular al escroto de forma
espontánea. Aunque no existe un consenso definitivo en cuanto a la edad
exacta de tratamiento, siempre se recomienda antes de los 2 años de edad,
justificado por la posibilidad de poder ofrecer la oportunidad de que se
produzca este denominado rescate (“catch up”) de una fertilidad deteriorada
descrita en pacientes con criptorquidia en estas edades. Estas
recomendaciones se basan en los resultados publicados en pacientes con
mal descenso testicular operados al año de edad, que demuestran un mayor
crecimiento del volumen testicular (medido por ecografía) y mejores índices de
espermiogénesis detectados mediante contajes histológicos de células
germinales y de Leydig, en biopsias testiculares realizadas durante los
procedimientos quirúrgicos en estas etapas. Falta por esclarecer, sin
embargo, si estos hallazgos histológicos se correlacionan con una
infertilidad futura, siendo necesarios estudios prospectivos en adultos, en los
que se pueda investigar su fertilidad mediante análisis del semen, estudios
hormonal eso adquisición de la paternidad, no disponibles aún en la actualiza.
Como se trata
Se recomienda el envío de los niños con criptorquidia al cirujano infantil a partir
de los 6meses y siempre antes del primer año de edad. La orquidopexia es el
procedimiento quirúrgico que se realiza para lograr el descenso de los testes
criptorquídicos. En ocasiones no se objetiva la presencia del testículo,
pudiendo ser necesaria la realización de una laparoscopia para confirmar el
diagnóstico de monorquia (ausencia del testículo). El teste descendido se
fijará a bolsa escrotal para impedir su ascenso. Si la criptorquidia es
bilateral se realizará en 2 tiempos. En caso de inexistencia del testículo se
recomienda la implantación de una prótesis testicular adaptada a la edad del
niño. Esta intervención requiere anestesia general. Recomendar la
autoexploración testicular a los niños con antecedentes de criptorquidia apartir
de los 14años.
Causas
Las causas de criptorquidia son muchas; mencionaremos algunas:
Longitud insuficiente de los vasos espermáticos.
Anillo inguinal estrecho
Antecedentes de criptorquidia familiar
Asociación a malformaciones genitales
Tabique anormal en el ostium escrotal
Asociación a hernia inguinal
Las consecuencias de la criptorquidia apuntan a: alteración
de la fertilidad, problemas psicológicos, torsión de cordón en la infancia y
pérdida del testículo, malignización del testículo.
El médico pediatra debe observar constantemente este proceso, y
tener en cuenta la posibilidad de una intervención quirúrgica muy sencilla,
en caso de que no hayan descendido por sí solos los testículos a los dos o tres
años de vida. Esto evitará problemas posteriores como la infertilidad. La mejor
edad para el tratamiento es entre los 12 a los 18 meses. Aún después de
que el testículo descienda o de una cirugía correctora, un testículo
descendido es más vulnerable a desarrollar un cáncer que uno normal.
CAPÍTULO 3.
MÉTODO
3.1 Tipo de InvestigaciónDescriptiva y Bibliográfica
3.2 Técnicas de Investigación
Se realizó un estudio explicativo, este estudio busca el porqué de los hechos,
estableciendo relaciones de causa – efecto. La recolección de información se
realizó de: revistas(medineplus,) y de sitios web(OMS, Wikipedia, etc.) Para
que asi la información sea precisa.
CAPÍTULO 4.
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Referenciar los resultados directos medible y cuantificable que se alcanzarán
con el desarrollo de los objetivos específicos del trabajo de investigación,
indicando las características del nuevo producto, proceso o servicio.
Se presenta una descripción de los resultados (datos) obtenidos de la literatura
teniendo como guía los objetivos o preguntas de la investigación. Los
resultados pueden presentarse como frases o afirmaciones que resuman la
información. Es recomendable presentar una síntesis de la idea principal que
resume los resultados y luego presentar un detalle de cada uno de ellos.
Para realizar la discusión se debe contrastar los resultados obtenidos con
aproximaciones teóricas y los resultados de otras investigaciones.
CAPÍTULO 5.
CONCLUSIONES
El diagnóstico de criptorquidia debe realizarse al momento del nacimiento, para
otorgar el tratamiento oportuno, y evitar las complicaciones a largo plazo como
la infertilidad y cáncer.
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edición. Ediciones Doyma SL, Barcelona, 2000, pp. 935-940.
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Actualizaciones en Endocrinología. Diéguez C, Yturriaga R. (ed). Mc Graw-
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Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Zafra M, Calvo C, García ML, Baquero
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