GUÍA DE ESTUDIO – CLÍNICA DE OFTALMOLOGÍA

QUINTO SEMESTRE – EXAMEN FINAL

Anatomía del ojo

Estructuras externas

●​ Párpados: protección ocular; contienen glándulas de Meibomio.​

●​ Pestañas y cejas: barrera física contra cuerpos extraños.​

●​ Conjuntiva: membrana mucosa que recubre el ojo y el interior de los párpados (bulbar y palpebral).​

●​ Aparato lagrimal: glándula lagrimal, canalículos, saco lagrimal y conducto nasolagrimal; función lubricante y protectora.​

Estructuras internas

●​ Córnea: transparente y avascular; 5 capas (epitelio, Bowman, estroma, Descemet, endotelio).​

●​ Cámara anterior: espacio lleno de humor acuoso entre córnea e iris.​

●​ Iris y pupila: regulan la cantidad de luz que entra al ojo.​

●​ Cristalino: lente biconvexa que ajusta su forma para enfocar objetos a diferentes distancias (acomodación).​

●​ Cuerpo ciliar: produce humor acuoso; músculo ciliar controla la acomodación.​

●​ Retina: capa neurosensorial que convierte luz en impulsos eléctricos; conos (visión central y color), bastones (visión
nocturna).​

●​ Mácula y fóvea: visión fina y detallada.​

●​ Nervio óptico: transmite impulsos visuales al cerebro.​

●​ Vítreo: gel transparente que mantiene la forma del globo ocular.​

●​ Esclera y coroides: estructura y nutrición ocular.​

Fisiología del ojo

●​ Formación de la imagen: la córnea y el cristalino refractan la luz para enfocarla en la retina.​

●​ Acomodación: cambio de forma del cristalino para enfocar de cerca (acción del músculo ciliar).​

●​ Regulación pupilar: miosis (parasimpático), midriasis (simpático).​

●​ Fototransducción: conversión de la luz en señales eléctricas por los fotorreceptores (conos y bastones).​

●​ Campo visual: percepción espacial total; alterado por lesiones en la vía óptica.​

●​ Presión intraocular: se mantiene por el equilibrio entre producción (cuerpo ciliar) y drenaje (malla trabecular y conducto de
Schlemm) del humor acuoso.​

●​ Reflejos pupilares:​

○​ Fotomotor directo​

○​ Fotomotor consensual​

○​ Reflejo de acomodación​
Historia clínica oftalmológica

Motivo de consulta más frecuente

●​ Disminución de la visión​

●​ Dolor ocular​

●​ Ojo rojo​

●​ Fotofobia​

●​ Visión borrosa o doble​

●​ Secreción​

●​ Trauma ocular​

●​ Moscas volantes, destellos, pérdida súbita de visión​

Interrogatorio dirigido

●​ Inicio, evolución, duración y progresión de los síntomas​

●​ Enfermedades sistémicas (diabetes, hipertensión, autoinmunes)​

●​ Uso de medicamentos (tópicos y sistémicos)​

●​ Antecedentes oftalmológicos personales y familiares​

●​ Cirugías o traumatismos previos​

●​ Uso de lentes oculares​

●​ Síntomas generales asociados (cefalea, náuseas, fiebre, etc.)​

Exploración oftalmológica

Agudeza visual

●​ Evaluación con optotipos de Snellen para visión lejana y Jaeger para visión cercana​

●​ Con y sin corrección óptica​

Examen de anexos oculares

●​ Inspección de párpados, pestañas, glándulas, piel periocular​

●​ Presencia de secreción, masas, inflamación o ptosis​

Evaluación del segmento anterior

●​ Lámpara de hendidura o luz focal: conjuntiva, córnea, iris, pupila, cámara anterior y cristalino​

Fondo de ojo (oftalmoscopía)

●​ Nervio óptico: color, bordes, excavación​

●​ Mácula: reflejo foveal, cambios pigmentarios​

●​ Vasos retinianos: relación arteriovenosa, tortuosidad, hemorragias​

Exploración pupilar

●​ Tamaño, forma, reactividad a la luz (directa y consensual), respuesta a la acomodación​

●​ Buscar defecto pupilar aferente relativo (pupila de Marcus Gunn)​

Motilidad ocular y alineación

●​ Exploración de los movimientos oculares en las nueve posiciones de la mirada​

●​ Pruebas de alineación: Hirschberg, cover test, cover-uncover test​

Presión intraocular

●​ Evaluación con tonometría de aplanación (Goldmann), de rebote o por aire​

Evaluación del campo visual

●​ Prueba por confrontación en el consultorio​

●​ Campimetría automatizada si está disponible​

Uso de fluoresceína

●​ Detectar úlceras corneales, erosiones epiteliales o cuerpos extraños​

●​ Evaluar integridad del epitelio corneal y tiempo de ruptura lagrimal​

Prevención de la ceguera

Estrategias clave

●​ Educación sobre higiene visual y riesgos oculares.​

●​ Detección precoz mediante tamizajes:​

○​ En recién nacidos (retinopatía del prematuro)​

○​ Escolares (defectos refractivos)​

○​ Adultos mayores (glaucoma, catarata, degeneración macular)​

●​ Control de enfermedades sistémicas:​

○​ Diabetes (prevención de retinopatía diabética)​

○​ Hipertensión (prevención de retinopatía hipertensiva)​

●​ Inmunización materna contra rubéola.​

●​ Promoción del uso de lentes protectores (industria, deportes).​

●​ Acceso a servicios oftalmológicos básicos y campañas de corrección visual.​

●​ Cirugías de catarata accesibles en comunidades vulnerables.​

Tratamiento/acciones médicas generales:

●​ Control riguroso de glucosa y presión arterial.​

●​ Educación al paciente: signos de alarma visual, higiene ocular, evitar automedicación.​

●​ Aplicación de colirio de eritromicina en recién nacidos para prevenir conjuntivitis neonatal (profilaxis).​

●​ Uso de gafas protectoras en ambientes de riesgo.​

●​ En campañas de salud visual: corrección de refracción simple.

Defectos de refracción

Patologías comunes

●​ Miopía: dificultad para ver de lejos.​

●​ Hipermetropía: visión borrosa de cerca.​

●​ Astigmatismo: visión distorsionada por curvatura irregular corneal.​

●​ Presbicia: pérdida de acomodación (edad > 40 años).​

Factores de riesgo comunes

●​ Edad (presbicia, hipermetropía en niños y adultos mayores).​

●​ Antecedente familiar.​

●​ Uso prolongado de pantallas o lectura cercana.​

●​ Falta de corrección óptica.​

Tratamiento

●​ Lentes correctivos (gafas o de contacto).​

●​ Cirugía refractiva (láser o implante de lentes intraoculares).​

Defectos de refracción

Tratamiento de primera línea (general):

●​ Prescripción de lentes correctivos (gafas con fórmula adecuada).​

●​ En menores de 8 años con sospecha de ambliopía, referencia oportuna a oftalmología.​

●​ Educación sobre uso continuo de gafas y control anual de agudeza visual.​

●​ No se recomienda automedicación ni gotas para mejorar visión.

Patología de la órbita

Comunes

●​ Orzuelo / chalazión: inflamación localizada en el párpado.​

●​ Celulitis preseptal: infección de tejidos blandos anteriores al septum orbitario.​

●​ Orbitopatía tiroidea leve: retracción palpebral, sensación de cuerpo extraño.​

Urgentes y graves

●​ Celulitis orbitaria: proptosis, dolor ocular, alteración de la visión, oftalmoplejía, fiebre.​

●​ Fístula carótido-cavernosa: proptosis pulsátil, soplo ocular, quemosis.​

●​ Orbitopatía tiroidea severa: neuropatía óptica, diplopía intensa, edema severo.​

Infrecuentes

●​ Tumores orbitarios benignos: hemangioma, quiste dermoide.​

●​ Tumores malignos: rabdomiosarcoma (niños), linfoma orbitario, metástasis.​

●​ Pseudotumor orbitario idiopático: inflamación no infecciosa con dolor y proptosis.​

Factores de riesgo por orden de frecuencia y gravedad

●​ Enfermedades sistémicas mal controladas (diabetes, hipertensión, hipertiroidismo).​

●​ Infecciones locales no tratadas (sinusitis, abscesos faciales).​

●​ Traumatismos directos en región orbitaria.​

●​ Exposición ocupacional o en deportes sin protección ocular.​

●​ Inmunosupresión (riesgo de infecciones graves o neoplasias).​

Patología de la órbita

Comunes:

●​ Orzuelo: compresas tibias, higiene palpebral, pomada con antibiótico tópico (eritromicina o bacitracina).​

●​ Celulitis preseptal: amoxicilina con ácido clavulánico VO 7-10 días, compresas tibias.​

Urgente (referir):

●​ Celulitis orbitaria: referencia inmediata a urgencias; manejo hospitalario IV.​

●​ Fractura orbitaria o proptosis dolorosa: imagen (TAC) y referencia inmediata.​

●​ Orbitopatía tiroidea: derivar a endocrino y oftalmólogo; se puede indicar lágrima artificial si hay ojo seco.

Diferenciación de hallazgos normales vs. patológicos en el examen oftalmológico

Agudeza visual

●​ Normal: 20/20 (Snellen)​

●​ Patológico: reducción visual unilateral o bilateral no corregible​

Reflejos pupilares

●​ Normal: fotomotor directo y consensual presentes, reflejo de acomodación normal​

●​ Patológico: pupila arreactiva, asimetría pupilar, defecto aferente relativo (Marcus Gunn)​

Motilidad ocular

●​ Normal: movimientos oculares completos en todas las direcciones​

●​ Patológico: limitación en alguna dirección, nistagmo, estrabismo​

●​ Normal: papila óptica rosada con bordes definidos, mácula con reflejo foveal, vasos sin hemorragias ni exudados​

●​ Patológico: edema de papila, hemorragias, microaneurismas, neovascularización, mácula con alteraciones pigmentarias​

Párpados y conjuntiva

●​ Normal: sin eritema, sin secreción, pestañas en posición​

●​ Patológico: edema, ptosis, blefaritis, secreción purulenta, inyección conjuntival, quemosis​

Segmento anterior

●​ Normal: córnea transparente, cámara anterior clara, iris regular, cristalino transparente​

●​ Patológico: opacidades corneales, hifema, hipopion, iridociclitis, catarata​

Patología del aparato lagrimal y párpados

Patologías comunes

●​ Orzuelo: infección aguda de una glándula de Zeiss o Moll; dolor, enrojecimiento localizado, punto blanco.​

●​ Chalazión: obstrucción crónica de glándula de Meibomio; masa indolora, no inflamatoria.​

●​ Blefaritis: inflamación del borde palpebral; costras, prurito, ojo seco.​

●​ Dacriocistitis crónica: obstrucción del conducto nasolagrimal; lagrimeo constante, masa en ángulo interno.​

Urgentes y graves

●​ Dacriocistitis aguda: infección del saco lagrimal; dolor, enrojecimiento, fiebre, absceso.​

●​ Celulitis preseptal y orbitaria (asociadas): compromiso inflamatorio severo; requieren antibióticos sistémicos.​

●​ Ectropión/entropión severo: exposición o inversión de párpado con riesgo de queratitis.​

Infrecuentes

●​ Tumores palpebrales: basocelular (más frecuente), escamoso, melanoma.​

●​ Síndrome de Stevens-Johnson / penfigoide ocular: afección cicatrizante severa.​

Patología del aparato lagrimal y párpados

Comunes:

●​ Blefaritis: higiene palpebral (shampoo para bebé diluido), compresas tibias, eritromicina ungüento si hay secreción.​

●​ Chalazión: compresas tibias 4-5 veces/día, manejo conservador.​

●​ Dacriocistitis crónica: compresas tibias + antibiótico VO (amoxicilina-clavulánico) si hay signos inflamatorios.​

Urgente:
 ●​ Dacriocistitis aguda: antibiótico VO; si hay absceso o fiebre, referencia.​

●​ Tumor palpebral sospechoso: referencia para biopsia.

Patología conjuntival y corneal

Patologías comunes

●​ Conjuntivitis bacteriana: secreción purulenta, enrojecimiento, sin alteración visual.​

●​ Conjuntivitis viral: acuosa, altamente contagiosa, adenovirus común.​

●​ Conjuntivitis alérgica: prurito intenso, lagrimeo, papilas.​

●​ Pterigion: crecimiento fibrovascular nasal hacia la córnea, asociado a exposición solar.​

●​ Queratitis por ojo seco o exposición: molestias, erosión epitelial leve.​

Urgentes y graves

●​ Úlcera corneal: dolor severo, fotofobia, ojo rojo, riesgo de perforación.​

●​ Queratitis herpética: dendritas en córnea, sensibilidad corneal reducida, recidivante.​

●​ Queratitis micótica: úlcera de bordes irregulares, lenta evolución, común en trauma vegetal.​

●​ Endoftalmitis (posquirúrgica): emergencia; dolor, pérdida visual rápida, hipopion.​

●​ Quemaduras químicas: urgencia extrema; daño epitelial extenso, opacidad corneal, isquemia.​

Infrecuentes

●​ Pingüécula inflamada: lesión amarilla nasal sin invasión corneal.​

●​ Degeneraciones corneales: queratopatía en banda, distrofias corneales hereditarias.​

●​ Tumores conjuntivales: melanosis, carcinoma intraepitelial.​

Comunes:

●​ Conjuntivitis bacteriana: ciprofloxacino o tobramicina en colirio cada 6 h por 7 días.​

●​ Conjuntivitis viral: lavado ocular con solución salina, lágrimas artificiales; evitar esteroides.​

●​ Conjuntivitis alérgica: olopatadina, loratadina VO, lágrimas artificiales.​

●​ Pterigion leve: lubricación ocular; evitar sol con gafas UV.​

Urgente (referir):

●​ Úlcera corneal: urgencia oftalmológica; evitar esteroides.​

●​ Queratitis herpética: no indicar esteroides; derivar.​

●​ Quemadura ocular: lavado inmediato con suero fisiológico abundante, luego derivar.

Catarata y Glaucoma

Catarata (opacificación del cristalino)

Patologías comunes
 ●​ Catarata senil: pérdida visual progresiva, deslumbramiento, visión borrosa.​

●​ Catarata secundaria: por trauma, corticoides, diabetes.​

●​ Congénita: leucocoria, estrabismo en niños.​

Urgentes y graves

●​ Catarata hipermadura: riesgo de glaucoma facolítico, inflamación severa.​

●​ Catarata traumática: puede asociarse a ruptura de cápsula posterior y pérdida visual aguda.​

Factores de riesgo

●​ Edad avanzada​

●​ Diabetes​

●​ Corticoides prolongados​

●​ Radiación UV​

●​ Trauma ocular​

Glaucoma (neuropatía óptica progresiva por aumento de presión intraocular)

Patologías comunes

●​ Glaucoma crónico de ángulo abierto: asintomático al inicio; pérdida del campo visual periférico.​

●​ Sospecha de hipertensión ocular: PIO elevada sin daño estructural ni funcional.​

Urgentes y graves

●​ Glaucoma agudo de ángulo cerrado: dolor ocular intenso, visión borrosa, halos, midriasis fija, náuseas, emergencia
médica.​

●​ Glaucoma congénito: lagrimeo, fotofobia, megalocórnea, opacidad corneal en lactantes.​

Factores de riesgo

●​ Edad > 40 años​

●​ Antecedente familiar de glaucoma​

●​ Miopía alta (glaucoma abierto)​

●​ Hipermetropía (ángulo cerrado)​

●​ Raza negra o asiática​

Diagnóstico

●​ PIO elevada (>21 mmHg)​

●​ Excavación aumentada del nervio óptico (>0.6)​

●​ Alteraciones en campo visual (campimetría)​

●​ Gonioscopía (ángulo abierto vs. cerrado)​

Tratamiento
 ●​ Medicamentos hipotensores tópicos (beta bloqueadores, análogos de prostaglandinas, inhibidores de anhidrasa
carbónica)​

●​ Cirugía: trabeculectomía, implantes valvulares​

●​ Láser: iridotomía (ángulo cerrado), trabeculoplastía (ángulo abierto)​

Catarata

Común:

●​ No hay tratamiento médico efectivo.​

●​ Educación al paciente, control de comorbilidades.​

●​ Referir cuando: agudeza visual deteriorada, afectación funcional.​

Urgente:

●​ Catarata traumática o hipermadura con signos de glaucoma o inflamación: derivar urgente.​

Glaucoma

General (sólo sospecha, no se inicia tratamiento):

●​ No iniciar tratamiento sin diagnóstico confirmado.​

●​ Si se sospecha por papila excavada o PIO elevada (si se dispone de tonómetro): referir a oftalmología.​

●​ En ataque agudo de glaucoma de ángulo cerrado (emergencia): referir urgente, mientras tanto:​

○​ Acetazolamida VO 500 mg dosis única si no hay contraindicación (ante una emergencia evidente).​

Patología de la retina

Patologías comunes

●​ Retinopatía diabética no proliferativa: microaneurismas, hemorragias, exudados duros, edema macular.​

●​ Retinopatía hipertensiva grado I-II: estrechamiento arteriolar, cruces AV anómalos.​

●​ Degeneración macular relacionada con la edad (forma seca): pérdida visual central progresiva, drusas.​

Urgentes y graves

●​ Desprendimiento de retina: percepción de flashes, moscas volantes, sombra en campo visual.​

●​ Oclusión de arteria central de la retina (OACR): pérdida súbita, severa e indolora de visión; mácula rojo cereza.​

●​ Oclusión de vena central de la retina (OVCR): pérdida visual súbita, hemorragias extensas en “sal y pimienta”.​

●​ Retinopatía diabética proliferativa: neovascularización, hemorragia vítrea, tracción retinal.​

●​ Endoftalmitis (asociada a cirugía o trauma): inflamación intensa, pérdida visual, hipopion.​

●​ Retinitis necrotizante (herpética o CMV en inmunosuprimidos): necrosis retinal, pérdida rápida de visión.​

Infrecuentes
 ●​ Distrofias hereditarias (retinosis pigmentaria): pérdida de visión nocturna y periférica, espículas óseas.​

●​ Maculopatía miópica: neovascularización, atrofia macular en miopes altos.​

●​ Tumores retinales: retinoblastoma en niños (leucocoria), melanoma coroideo en adultos.​

Factores de riesgo

●​ Diabetes mal controlada​

●​ Hipertensión arterial crónica​

●​ Edad avanzada​

●​ Alta miopía​

●​ Antecedentes familiares de enfermedades retinales​

●​ Traumatismos oculares​

●​ Cirugías oculares previas

Patología de la retina

Comunes:

●​ Retinopatía diabética/hipertensiva: optimizar control glucémico y presión arterial.​

●​ Indicar revisiones anuales con fondo de ojo a pacientes diabéticos.​

Urgente (referir):

●​ Desprendimiento de retina, oclusiones vasculares, hemorragia vítrea: referencia inmediata.​

●​ Retinopatía diabética proliferativa o edema macular: derivar para tratamiento con láser o anti-VEGF.

Oftalmología pediátrica

Patologías comunes

●​ Errores refractivos: ambliopía por miopía, hipermetropía o astigmatismo no corregidos.​

●​ Estrabismo: desviación ocular (congénito o adquirido); puede causar ambliopía.​

●​ Conjuntivitis neonatal y del lactante: bacteriana, vírica o química; importante identificar gonocócica o por clamidia.​

Urgentes y graves

●​ Retinopatía del prematuro (ROP): proliferación anómala de vasos; puede causar ceguera.​

●​ Catarata congénita: leucocoria, riesgo de ambliopía irreversible si no se trata a tiempo.​

●​ Glaucoma congénito: lagrimeo, fotofobia, blefarospasmo, megalocórnea, opacidad.​

●​ Retinoblastoma: tumor maligno intraocular; leucocoria, estrabismo, puede ser letal.​

●​ Celulitis orbitaria en niños: rápida progresión, riesgo de absceso y meningitis.​

Infrecuentes

●​ Ptosis congénita: caída del párpado que puede inducir ambliopía.​

●​ Anomalías congénitas del nervio óptico: hipoplasia, coloboma.​

●​ Nistagmo congénito: movimientos oculares involuntarios, puede afectar agudeza visual.​

Factores de riesgo

●​ Prematuridad (ROP)​

●​ Historia familiar de enfermedades oculares congénitas​

●​ Infecciones intrauterinas (TORCH)​

●​ Traumatismo al nacer​

●​ Malformaciones craneofaciales​

●​ Antecedentes genéticos de estrabismo, catarata o glaucoma​

Oftalmología pediátrica

Comunes:

●​ Errores refractivos: enviar a optometría pediátrica u oftalmología.​

●​ Conjuntivitis: igual manejo que adultos según tipo.​

●​ Estrabismo: referir antes de los 6 años para evitar ambliopía.​

Urgentes (referir):

●​ Glaucoma congénito, catarata congénita, leucocoria, retinoblastoma, celulitis orbitaria: derivar urgente a oftalmopediatría.​

●​ En sospecha de ROP en prematuros: referir antes de las 4 semanas de vida.​