RAE.
CCL1 Establecer cómo se clasifica y diagnostica la diabetes
1. ¿Qué es la diabetes?
Por definición de la OMS: la diabetes mellitus es un síndrome metabólico
caracterizado por hiperglucemia inapropiada debido a una deficiencia
absoluta o relativa de la insulina, y/o un defecto en la acción de la insulina
(resistencia a la insulina)
La diabetes mellitus engloba un grupo de desórdenes metabólicos comunes que
comparten el fenotipo de hiperglucemia. Varios tipos distintos de DM son
causados por una interacción compleja de la genética y los factores
ambientales. Dependiendo de la etiología de la DM, los factores que contribuyen
a la hiperglucemia incluyen la disminución de la secreción de insulina, la
disminución de la utilización de glucosa y el aumento de la producción de
glucosa. La desregulación metabólica asociada a la DM causa cambios
fisiopatológicos secundarios en múltiples sistemas de órganos que imponen una
enorme carga al individuo con diabetes y al sistema de salud.
2. Esquema de clasificación
La DM se clasifica de acuerdo a la base del proceso patógeno que conduce a ;la
hiperglucemia, en las siguientes categorías generales:
1. Diabetes tipo 1: (debido a la destrucción autoinmune de las células β, que
generalmente conduce a una deficiencia absoluta de insulina)
2. Diabetes tipo 2: (debido a una pérdida progresiva de la secreción
adecuada de insulina de células β con frecuencia en el contexto de la
resistencia a la insulina)
3. Diabetes mellitus gestacional (diabetes diagnosticada en el segundo o
tercer trimestre del embarazo que no era claramente una diabetes
evidente antes de la gestación)
4. Diabetes Monogenica MODY: este tipo de diabetes esta ligada a
enfermedades de tipo exocrinas de pancreas como la fibrosis quistica y la
pancreatitis. Tambien puede ser inducida por medicamentos como los
corticoides o el tratamiento para VIH
Otros: diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes
monogénica (como diabetes neonatal y diabetes de inicio en la madurez de los
jóvenes), enfermedades del páncreas exocrino (como fibrosis quística y
pancreatitis) e inducida por fármacos o productos químicos. diabetes (como con
el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o después del
trasplante de órganos)
3. Criterios para el tamizaje
El diagnóstico o tamizaje de la diabetes mellitus se rige por medio de American
Diabetes association (ADA), el cual plantea unos indicadores que se deben tener
en cuenta para el diagnóstico de esta enfermedad, sin embargo la forma en que
se analizan varían de acuerdo a la clasificación de diabetes. Se deben tomar en
cuenta las siguientes recomendaciones para el tamizaje:
Screening universal a partir de cierta edad: Para discriminar la
diabetes mellitus tipo 1 se usa un mínimo rango de edad del
diagnóstico menores de 35 años con un IMC menor de 25kg,
pérdida de peso no intencional, ketoacidosis, glucosa mayor a
360mg/dl, 20mmol/ durante la presentación
el screening en individuos que se identifican con factores de riesgo:
IMC > 25kg/m2, obesidad, factores genéticos, HPTA, edad, HDL
colesterol < 35% o triglicéridos > 250 mg%
Para el diagnóstico se emplean los siguientes marcadores:
- La glucosa en ayunas (FPG) ( >126mg/gl)
- Test de la tolerancia a la Glucosa (OGTT) 2h- post ingesta de 75g de
glucosa oral (>200mg/gl) sin embargo se emplea la curva de la tolerancia
a la glucosa (140 y 190 mg/dl postprandial
- A1C > 6.5% ( 48mmol/mol) pueden afectar como es: pregnancy, HIV treatment etc
y se tienen en cuenta las siguientes recomendaciones:
- la mejor manera demostrada de diagnosticar pre diabetes y diabetes es
FGP and A1C cut points and 2-h PG y en personas en donde hay
desacuerdo entre los valores de A1C y los de glucosa la mejor manera de
medirlo es comparando la glucosa en ayunas y la de 2h
- Para la toma de la muestra se debe asegurar que han consumido la
cantidad apropiada de carbohidratos 150g al dia durantes los 3 días
previos a la toma
- se recomienda llevar pruebas de control con un intervalo de 3 años
mínimo
4. Diabetes Mellitus tipo 2
La diabetes mellitus tipo 2, es el tipo de diabetes más común en adultos y se
presenta en el 90-95% de los casos de todas las diabetes. Se caracteriza por
hipoglucemia y una deficiencia a la insulina o una resistencia a la misma
relacionada con factores genéticos, inflamación y estrés metabólico. Es
importante recalcar que estos pacientes no son insulinodependientes.
En estos pacientes puede aparecer un valor elevado de insulina, debido al déficit
de recaptación de glucosa por los receptores, generando asi hiperglucemia. Esta
perjudica la función pancreática de las células beta → muerte celular por
sobrecarga.
Los factores de riesgo que predisponen al paciente a la DMT2 son; obesidad,
consumo de una dieta alta en calorías, un índice cadera-cintura elevado,
sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, hipertensión,
dislipidemias y antecedentes de diabetes gestacional.
Diagnóstico:
la edad es un factor de riesgo significante en la diabetes tipo 2, todos los ptes
deben ser testeados antes de los 35 años.
El diagnóstico de la diabetes tipo 2 se hace por medio de los siguientes
marcadores:
● Prueba de glicemia en ayunas (FPG): se hace la prueba con un ayuno
mínimo de 8 horas. Pte con diabetes → >126 mg/dl
● Prueba de tolerancia a la glucosa (OGTT):
Para este test se toma:
1. una primera toma en ayunas,
2. luego el paciente debe consumir 75 gramos de glucosa anhidra
disuelta en agua
3. segunda toma después de dos horas
Pte con diabetes >200 mg/gl
● Hemoglobina glicosilada (HbA1c):
pte con diabetes →6.5%
● Prueba aleatoria:
se mide en un paciente sintomático, que presente además factores de
riesgo sin embargo no es muy recomendada por su poca sensibilidad
pte con diabetes → >200 mg/dl
Evaluación del paciente menor de 8 años:
En los ptes menores de 8 años se debe tener en cuenta los diferentes factores
de riesgo como lo es la obesidad- que se encuentre por encima del percentil 85
o 120 de peso, que tenga antecedentes de diabetes gestacional, historia familiar
de primer grado y signos de resistencia a la insulina.
- Acantosis nigricans
- hipertensión
- dislipidemia
- bajo peso al nacer
Diagnóstico con prediabetes:
La prediabetes define a los individuos que aunque no han llegado a los criterios
nombrados por los niveles de azúcar, tienen un metabolismo inapropiado de
carbohidratos. Se recomienda hacer una prueba de pre diabetes y diabetes tipo 2
asintomática en los ptes con obesidad IMC mayor a 25 o mayor a 23 y que
presenten uno o más de los factores de riesgo como la obesidad, dislipidemia,
triglicéridos y bajo HLD colesterol e hipertensión. ay se debe hacer un chequeo
con un intervalo mínimo de 3 años.
Tests apropiados:
- glucosa en ayudas, test de tolerancia a la glucosa oral, A1C
Valores:
HbA1c: 5.7%-6.4% o incremento del 10%
FPG: 100-125mg/dl
OGTT: 140-199 mg/dl
Encuesta FINDRISK:
Es una encuesta que consta de 8 preguntas para evaluar el riesgo que tiene un
paciente para desarrollar diabetes mellitus tipo 2 en los próximos 20 años. Es
especialmente recomendable que se realicen los individuos que sufren de sed
intensa, incremento del apetito, infecciones frecuentes, picores, piel seca,
cansancio o pérdida de peso.
Una vez realizado el test si el resultado es mayor se recomienda acudir a un
centro médico para generar exámenes de sangre.
5. Diabetes Mellitus tipo 1
Antes se conocía como diabetes mellitus insulinodependiente (IDDM) o
diabetes mellitus de desarrollo juvenil. Se caracteriza por una falta de
insulina causada por procesos autoinmunes que destruyen las células
β-pancreáticas secretoras de insulina.
Cerca del 95% de los afectados presenta uno o más anticuerpos
relacionados con la diabetes tipo 1, y la mayoría de ellos es diagnosticado
antes de los 20 años.
Los síntomas relacionados se manifiestan cuando se ha destruido
alrededor del 80-90% de las células β.
Adicionalmente, la diabetes mellitus tipo I se puede clasificar en 3 etapas
dependiendo de las características clínicas que presente el paciente.
Tabla tomada de Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in
Diabetes—2022. American Diabetes Association.
Diagnóstico:
En el momento de diagnosticar la diabetes mellitus tipo 1, primero se debe
cumplir con los marcadores que reflejan la hiperglucemia y luego se debe hacer
un examen de sangre para probar la presencia de dos o más los autoanticuerpos
relacionados con la diabetes
Los 4 tipos de tipos más frecuentes de autoanticuerpos relacionados con la
diabetes incluyen:
● Autoanticuerpos citoplasmáticos de las células de los islotes (ICA)
● Autoanticuerpos decarboxilasa del ácido glutámico (GADA)
● Autoanticuerpos asociados a insulinoma (IA-2A)
● Autoanticuerpos contra la insulina (IAA)
6. Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional ocurre cuando la función pancreática de una mujer no es
suficiente para superar tanto la resistencia a la insulina creada por las hormonas
anti-insulinas secretadas por la placenta durante el embarazo (por ejemplo,
estrógeno, prolactina, somatomammotropin coriónico humano, cortisol y
progesterona) y el aumento del consumo de combustible necesario para el
crecimiento de la madre y el feto.
Se presenta una glucosa elevada después de la semana 24 en el embarazo y se
deben realizar las pruebas entre la semana 24-28
→ Durante la diabetes gestacional se presenta un grado muy alto de
hiperglucemia que es lo que realmente representa un riesgo clínico a corto y
mediano plazo para la mamá y el feto.
Los factores de riesgo son:
para la mama: hipertensión arterial, preeclampsia, desarrollo de DM2
para el feto: sobrepeso, hiperglucemia por hiperinsulinemia, desarrollo de DM2
Diagnóstico:
Las pruebas de diagnóstico para las mujeres embarazadas consta de dos tipos
de estrategias diferentes en donde se llevan a cabo un test de tolerancia y un
test de carga.
a. test de un paso:
En ayunas se le suministra a la paciente una carga oral de glucosa con
concentración de 75-g diluida en agua y se toman 3 muestras. Una en
ayunas, una a la hora y otra a las dos horas .
valores
Ayuno >95mg/dl
1h >155 mg/dl
2h >153mg/dl
b. test de dos pasos:
1. Sin ayuno, se le da una carga al paciente de 50 mg de glucosa y se toma
una muestra a la hora, si los valores son → >130,135 o 140 mg/dl se debe
acudir a un segundo paso
2. En ayuno se le suministra al paciente una carga de 100g de glucosa diluida
y se toman 3 muestras: una en ayunas, a la hora, a las dos horas y a las 3
horas.
Valores
Ayuno >95mg/dl
1h >180mg/dl
2h >155mg/dl
3h >140md/dl
7. Diabetes Monogénica
Es causada por una mutación en un solo gen, es prevalente en niños y adultos. Está
ligada a una menor capacidad de producción de insulina por autodestrucción de células
B pancreáticas, y se encuentra ligada al cromosoma 12 y el factor de transcripción
hepática.
Se recomienda que todas las personas diagnosticadas con diabetes en los primeros 6
meses de edad sean testeados sin importar la edad.
Diagnóstico:
se deben medir la presencia de autoanticuerpos, una muestra de FPG: 100-150mg/dl y
los signos y síntomas a la insulina
