MANUAL DE PRÁCTICAS

PODOLÓGICAS
PARA LA ATENCIÓN DE PERSONAS CON
DIABETES

JUAN PABLO FERNÁNDEZ ESCOBAR

ERICA JOHANNA DÍAZ
Manual de prácticas podológicas para la atención de personas con diabetes
Fernández Escobar, Juan Pablo & Díaz, Erica Johanna.

Autores:

Juan Pablo Fernández Escobar, Médico especialista en Clínica Médica, diplomatura

en Pie Diabético, coordinador y docente del posgrado de Diabetes de la FCM-UNL, staff
del Servicio de Clínica Médica y Unidad de Pie diabético del Sanatorio Garay de Santa
Fe.

Erica Johanna Díaz, Licenciada en Podología, Diplomatura en Bioética, Posgrado en

Diabetes. Miembro del Comité Científico de la Primera Circunscripción del Colegio de
Podólogos de la Provincia de Santa Fe. Consultorio particular habilitado por el Colegio
de Podólogos de la provincia de Santa Fe.

Ilustraciones:

Dibujos y fotografías: Erica Johanna Díaz.

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Fernández Escobar, Juan Pablo & Díaz, Erica Johanna.

Índice.

Prólogo 4

Introducción 6

Niveles de prevención aplicados a la podología 10

 Prevención podológica primaria 11
 Prevención podológica secundaria 13
 Prevención podológica terciaria 14

 Prevención podológica cuaternaria 16

Historia Clínica 17
 Lesiones & patologías ungueales 21
 Lesiones en los pies 23
 Test de evaluación 25

 Historia clínica 27

Podología Diabetológica 30
 Podología 30
 Diabetes Mellitus 37
 Bioseguridad Podológica 40

Referencias bibliográficas 42

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Fernández Escobar, Juan Pablo & Díaz, Erica Johanna.

Prólogo.

La diabetes ha sido catalogada como una epidemia, debido a la magnitud creciente de su

incidencia y el aumento en el impacto de la enfermedad cardiovascular, siendo
considerada una de las primeras causas de mortalidad en las sociedades desarrolladas.

“La importancia mundial de la enfermedad del pie diabético está muy descuidada, pero
es potencialmente devastadora, y sus complicaciones están alcanzando proporciones
epidémicas... cada 30 segundos se pierde una pierna debido a la diabetes” LANCET 2005;
366: 1674

El 15 % de los diabéticos desarrollará una ulcera en su vida, el 15 % de éstas llegará a la

osteomielitis y el 15 % de las mismas terminará en amputación. El 50% de las
amputaciones son transfemoral, la mitad de los amputados presentará una segunda
amputación en el siguiente lustro y la mitad de ellos morirán antes de los 5 años. (1)

Aquí radica la importancia de la detección precoz de las alteraciones que presenta una
persona con diabetes, para prevenir las complicaciones de las mismas.

El equipo de salud debe brindar medidas basadas en un abordaje integral del paciente para
determinar los factores predisponentes, desencadenantes y agravantes, de lesiones en los
pies. Siendo el trabajo en equipo la principal herramienta para disminuir dichas
complicaciones.

Un equipo de trabajo basado en el cuidado y educación de la salud de los pies debe contar
de profesionales capacitados y entrenados en el manejo del mismo, siendo fundamentales
los médicos, enfermería, podología, ortopedia y traumatología, nutrición entre otros.

En el contexto del posgrado de Diabetes para profesionales del Primer Nivel de Atención
de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional del Litoral, un grupo de
alumnas decidió realizar un manual de prácticas podológicas como herramienta para la
educación continua del equipo tratante.

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Fernández Escobar, Juan Pablo & Díaz, Erica Johanna.

Se realizó una búsqueda bibliográfica y según los niveles de evidencias se encuestó a

podólogos de la ciudad de Santa Fe sobre sus prácticas habituales para confeccionar
posteriormente una recopilación de datos que les permito realizar el siguiente manual.

El objetivo del mismo logró un trabajo mancomunado que pudo integrar el conocimiento
científico y la práctica diaria de los profesionales.

Felicito la iniciativa y el gran trabajo realizado, procurando mejor salud y calidad de vida
para nuestros pacientes.

Juan Pablo Fernández Escobar

Medico Clínico
Coordinador del Posgrado de Diabetes FCM UNL
Diplomado en Pie diabético

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Fernández Escobar, Juan Pablo & Díaz, Erica Johanna.

Introducción.

La diabetes mellitus es una afección de elevada incidencia, cuya creciente prevalencia

mundial plantea demandas y responsabilidades para los sistemas de salud.

Vislumbra un trastorno en el metabolismo de la insulina, cuya aparición puede ser en

forma repentina o iniciar gradualmente.

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) usualmente se origina, durante la infancia y

adolescencia por lo que se la denomina asiduamente Diabetes juvenil o de aparición
juvenil y la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) se origina en personas de cualquier grupo
etario, pero frecuentemente en las mayores de 40 años de edad.

La búsqueda de equilibrio entre la insulina disponible con la alimentación y ejercitación

resultan de gran importancia, debido a que el consumo de energía de actividades y los
alimentos ingeridos han de ser muy influyentes.

A largo plazo factiblemente acarreará disminución visual por enfermedad en los vasos de
la retina del ojo, lesiones en el riñón, insuficiencia renal, neuropatías, arterioesclerosis y
enfermedad vascular periférica; con gangrenas y amputaciones evitables.

Evitar las amputaciones por pie diabético atañería integrar objetivos podológicos;
consecuentemente los pies de personas con diabetes en general yacerán salvaguardados y
los pies diabéticos en particular alcanzarán curación mediante la actuación de podólogos
matriculados con derivación e indicaciones médicas.

Potenciales objetivos en podología:

 Efectuar una atención podal eficiente.

 Evaluación y valoración de los pies.
 Favorecer el autocuidado pédico.

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Fernández Escobar, Juan Pablo & Díaz, Erica Johanna.

Se conjetura que de cada persona que tiene el diagnóstico de diabetes hay otra que lo
desconoce.

Esta enfermedad y sus complicaciones representan un problema de salud pública en

extensión.

Podológicamente pueden brindarse servicios que prevengan amputaciones evitables.

El manual podológico para atención de personas con diabetes permitirá deducir el

diagnóstico de diabetes en pacientes aún no diagnosticados, al mismo tiempo que incluirá
recomendaciones de intervenciones e información de base científica.

El mismo, es un instrumento que puede ser utilizado en cada consulta particular –público
o privado- cuyo fin es el de favorecer el uso de protocolos podológicos estandarizados
que permitan brindar un servicio acorde a las necesidades particulares y/o generales de
las personas con diabetes que asistan a consultas podológicas.

Este manual, se considera de importancia debido a la ausencia de disponibilidad de una

guía exclusiva de uso podológico, y, la necesidad de protocolos podológicos al realizar
su que-hacer profesional.

Cuando una persona ingresa a la consulta podológica se le realiza una historia clínica que
contiene, entre otros datos que cada profesional en particular considera necesario, un ítem
en el cual se indaga sobre la existencia o no del diagnóstico de diabetes y los años de
antigüedad de la misma, no obstante existen muchas personas que desconocen que la
poseen.

En el tiempo del servicio podal, el profesional puede indagar a cerca de polineuropatías

diabéticas, identificar enfermedades arteriales periféricas, ahondar sobre autocuidados,
uso de calzados, u otros, pudiendo escuchar en forma voluntaria o como respuestas en el
contexto de un diálogo.

Durante la atención de personas con diabetes aún no diagnosticadas el podólogo puede

observar distintos signos y síntomas que evidencien la posibilidad de que la persona sea
diabética debiendo sugerirle que realice una consulta médica.

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Dicho material brinda además un protocolo que pueda ser utilizado en el tiempo de cada
servicio podal, como así también ser un instructivo de consulta práctica adecuado para
intervenciones en casos de pie diabético. La diabetes es un trastorno endócrino-
metabólico crónico de crecimiento continuo a nivel mundial.

Su desarrollo está condicionado por factores genéticos y ambientales. Puede controlarse

con un adecuado tratamiento médico, plan de alimentación, educación diabetológica
básica y actividad física; cuyo objetivo sea, mantener un buen control metabólico, evitar
complicaciones agudas (hipo o hiperglucemias, cetosis) y prevenir o retrasar la aparición
de las complicaciones crónicas como lo son la retinopatía, neuropatía, nefropatía,
enfermedad cardiovascular, etc.

Por el contrario, una diabetes mal controlada o no diagnosticada favorece la amputación

de miembros inferiores, ceguera, enfermedad renal; exacerbando además, enfermedades
infecciosas.

El desarrollo y la progresión de esta enfermedad se relacionan con la percepción de la

misma, con la promoción de adopción y adherencia a largo plazo a hábitos y estilo de
vidas saludables.

La percepción de riesgos es importante para lograr cambios de estilos de vida. Dicha

percepción, durante el autocuidado de los pies suele ser insuficiente, lo cual propicia
conductas que consiguen aumentar la probabilidad de padecer pie diabético y sufrir
amputaciones de miembros inferiores.

La comprensión de factibles consecuencias prevenibles es favorecida por intervenciones

educativas.

No obstante, el conocimiento de la enfermedad y sus complicaciones no sólo atañen a las

personas que la padecen.

El aumento de incidencia y prevalencia de esta enfermedad concibe mayor demanda y

responsabilidad a los profesionales sanitarios que ejercen un papel fundamental en la
mejora del acceso y la calidad de la atención sanitaria.

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Como miembros del equipo de salud, y debido a la escasez de protocolos a nivel

podológico, resulta menester instituir procedimientos a seguir en determinadas
situaciones, planificar posibles intervenciones y derivaciones, observar y registrar datos
de manera organizada y sistemática; como así también estandarizar el accionar
podológico.

El manual de atención podológica para personas con diabetes, resulta un elemento básico
de uso en consultorio, con utilidades contenidas que van a definir estándares de atención,
al mismo tiempo que permitirá inferir el diagnóstico de diabetes en pacientes no
prescriptos. Pudiendo de este modo sugerirle una consulta médica oportuna.

De esta forma se puede observar y registrar los datos, de manera organizada y sistemática;
pudiéndose además iniciar un procedimiento protocolar para la profesión.

Apuntalando series de acciones que pueden ejecutarse, resultando un dispositivo

elemental para lograr una atención de calidad; ayudará a protocolizar los procedimientos
y actuaciones de los profesionales dedicados a la práctica.

No se describen las diferentes técnicas utilizadas para la resolución de cada problema, ya

que un protocolo no es una guía estricta que se deba seguir, sino que son recomendaciones
que pueden ser adaptadas a las circunstancias y a cada actuación.

Proyectando este instrumento de trabajo, con adherencia, que ofrece criterios uniformes
para el manejo de determinadas situaciones para facilitar y agilizar la toma de decisiones,
se iniciarán los esbozos de estándares y protocolos podológicos.

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NIVELES DE PREVENCIÓN
APLICADOS A LA PODOLOGÍA

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Prevención podológica primaria.

Se denomina prevención primaria o primordial al conjunto de acciones sanitarias

elaboradas con antelación a la aparición de enfermedades; en podología comprende a la
promoción de la salud antes de la aparición de enfermedades pédicas.

Las medidas de prevención aplicadas a la podología, son medidas que se destinan a evitar
o aplazar la aparición de enfermedades, disminuyendo los factores de riesgos y
deteniendo sus avances o mitigando sus consecuencias.

Proporcionando a las personas con diabetes, las herramientas necesarias para que puedan
ejercer control sobre su salud y de ese modo poder mejorarla.

Cuando las personas afectadas, tienen una participación activa devenida del conocimiento
y su elección de participar benignamente se propiciarán el autocuidado, la ayuda mutua
y/o entornos con tendencia a favorecer las condiciones de salud.

Las oportunidades creadas en forma consciente para brindar aprendizajes que

consecuentemente aparejarán cambios de conductas mancomunados con el impacto de la
diabetes y sus complicaciones cohabitarían asiduamente.

En la primera consulta podológica se sugiere la confección de historia clínica (HC), que

será modificada a partir de la segunda consulta; proporcionando su continúo seguimiento
en las consultas posteriores (seguimiento de HC). Se realizará la atención propiamente
dicha indagando sobre su motivo de consulta, durante la misma se impartirá educación
sanitaria y se recordará la importancia de realizar controles médicos regularmente.

Servicio podológico básico:

 Onicotomía
 Limpieza ungueal
 Querectomía
 Terapeúticas complementarias con torno y cremas.
 Otros.
Educación diabetológica: durante las consultas podológicas, el profesional puede dar
recomendaciones previas a lesiones y con el fin de favorecer holísticamente el cuidado

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de los pies y evitar la aparición de las mismas y/o facilitar folletería u otro medio que
contenga información clara, precisa y concisa.

Algunos ítems que pueden tratarse durante la sesión de podología son:

 Observar diariamente ambos pies

 Evitar caminar descalzos
 No usar agua muy caliente
 Evitar baños prolongados
 Humectación diaria, evitando espacios interdigitales
 Usar medias limpias, lisas, de colores claros y de algodón
 Utilizar calzados cómodos
 Revisar siempre el calzado antes de usarlo
 Favorecer hábitos saludables
 Asistir al podólogo

Los elementos contenedores de información que pueden exponerse en el consultorio de

podología quedando a disposición de sus pacientes.

10 TIPS PARA CUIDAR NUESTROS PIES

Observar diariamente los pies.
Evitar caminar descalzos.
DIABETES
Lavarlos sin agua caliente evitando baños prolongados.
Secarlos bien después del lavado (también entre los dedos).
Humectarlos con crema (no humectar entre los dedos).
Usar medias limpias, lisas, de colores claros y preferentemente de algodón.
Utilizar calzados cómodos.
Revisar siempre el calzado antes de usarlo.
Asistir al podólogo.
Favorecer hábitos saludables.

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Prevención Podológica Segundaria:

La prevención secundaria interviene luego de la presencia de factores de riesgos de las

enfermedades, en podología, ante la etapa preclínica o asintomática de la enfermedad o
complicaciones presentes en los pies. Pueden encontrarse pulsos débiles, reflejos
alterados, caídas de vello, lesiones en la piel, etcétera.

Examen de pies:
 Inspección
 Pulsos
o Pedio
o Tibial
 Presión arterial
 Reflejos
o Patelar
o Aquileano
 Sensibilidad
o Termoalgésica (monofilamento)
o Vibratoria (diapasón)
 Signo del abanico
 Llenado distal
 Coloración dérmica
 Temperatura

Seguimiento de Historia Clínica:

 Prevención
 Tratamiento
 Observación podal
o Influencias preexistentes
 Integridad del pie
 Dérmico u óseo
o Queratosis e hiperqueratosis
o Micosis

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 Onicomicosis
 Micosis dérmica
o Laceraciones en la piel
o Úlceras
o Otros.

Educación Sanitaria: la educación diabetológica es continua, siempre en forma clara,

precisa, concisa y muy respetuosamente.

Prevención podológica terciaria:

La prevención terciaria es aplicada con la presencia de patologías, logrando la cura o su

mantenimiento en forma controlada, con la finalidad de evitar las complicaciones. La
detección temprana favorece resultados óptimos y/o propicios.

Factores de riesgo para desarrollar pie diabético:

 Onicocriptosis
 Onicomicosis

 Micosis interdigital
 Anhidrosis
 Ampollas
 Helomas
 Queratosis
 Hiperqueratosis
 Grietas talares
 Supuraciones*
 Enrojecimiento del pie*
 Hinchazón de uno o ambos pies*
 Pies fríos
 Sensación de hormigueo
 Dolor

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 Lastimaduras que no cicatrizan

 Úlceras
 Enfermedad vascular periférica
 Neuropatía diabética
 Hábitos tóxicos
 Calzado inadecuado
*Sugerir consulta médica.

Procedimiento en caso de pie diabético:

 Verificar indicaciones, si existieran, en derivación médica a servicio de podología.

 Control y tratamiento de afecciones podológicas.

 Procedimiento: ÚLCERAS:

o Antisepsia inicial.
o Debridación de hiperqueratosis
o Curación (con indicación médica)
o Antisepsia final

 Observar influencias de deformidades óseas pre-existentes.

 Seguimiento del paciente: la historia clínica se actualizará en cada consulta. (Ver
modelo de H.C. adjunta).

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Prevención cuaternaria:

La prevención cuaternaria pretende soslayar, paliar, disminuir daños; comprende

rehabilitación y actividades sanitarias tendientes a evadir consecuencias y/o
complicaciones.

Tanto en la rehabilitación integral como así también en el conjunto de actividades

sanitarias necesarias deben considerarse las excesivas e innecesarias como así también la
creciente tendencia a medicar.

Esta prevención, concierne, por definición, a la atención primaria y hospitalaria, no

obstante, en la primaria, como en todo inicio, existe una gama de daños a evitar, debido
a que es administrada cuando las personas no poseen dolencia ni enfermedad, a diferencia
de la prevención secundaria donde las personas no tienen dolencia pero si la enfermedad
o la prevención terciaria que es empleada cuando la persona posee ambas, enfermedad y
dolencia.

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HISTORIA CLÍNICA

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Historia Clínica

La historia clínica (HC) es un instrumento de trabajo legal e indispensable para los

profesionales de la salud que contiene la información que el profesional considera
necesaria desde el día de ingreso al consultorio por su primera consulta y/o inicio de
tratamiento.

La misma debe contener datos personales del paciente, antecedentes personales y

familiares de enfermedades como hipertensión, diabetes y circunstancias de relevancia
durante el periodo de atención, y se actualizará en cada consulta, con un seguimiento
oportuno de las prácticas realizadas por el profesional y aportes de nuevas situaciones
habidas devenidas del paciente.

Como expresa Sebastián Rossin en Podología Legal y Deontología -UNL- “Las

anotaciones que los profesionales hacen en la historia clínica no son en absoluto tareas
administrativas, son tareas de índole profesional de fundamental importancia, que deben
ser efectuadas con rigor, precisión y minucia, porque de ello depende el correcto
seguimiento del paciente y es lo que permite evitar que se cometan iatrogenia, dado que
el paciente es visitado por diversos profesionales, que adecuan sus tareas a la evolución
de que da cuenta dicha Historia Clínica”.

Este documento contiene datos, información y valoración de cualquier índole sobre la

evolución clínica y respecto de las situaciones de los pacientes a lo largo del proceso de
atención, entre otros las partes que la constituyen son anamnesis, exploración física,
evolución, consentimiento informado, hoja de interconsulta y/o protocolos, informes de
exploraciones complementarias, prácticas y tratamientos podológicos.

1-Datos filiatorios: los datos filiatorios son importantes de conocer debido a que
repercuten e influyen desmesuradamente dado que existen lesiones más características de
personas jóvenes o de personas mayores; o las ocupaciones realizadas ya que no se ejecuta
de la misma manera una labor en bipedestación que en posición sedentaria y a su vez no
resulta similar la influencia sobre las patologías ya existentes y/o agravantes con
enfermedades profesionales.

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2-Anamnesis: -interrogatorio- en la anamnesis resulta importante indagar a cerca de los

años de antigüedad del diagnóstico de diabetes, presencia de síntomas de neuropatía o
vasculopatía… e historia de lesiones previas.

3-Antecedentes y hábitos: se describen otras patologías asociadas que aumentan el riesgo

cardiovascular como hipertensión arterial, infarto, dislipemia, tabaquismo.

4-Examen Físico: en el examen físico se debe observar el tipo de pie, la fórmula

metatarsal, lesiones en piel y uñas, tomando además pulso y midiendo sensibilidad.

Tipos de uñas según su forma

NORMAL INVOLUTA TEJA ABARQUILLADA GANCHO CARACOL

Tipo de pie según su forma digital

PIE EGIPCIO: los dedos están escalonados, el primero es el más grande y el quinto el
más pequeño.

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PIE GRIEGO: el segundo dedo es más largo que el hallux (“dedo gordo”) y los otros son
progresivamente más cortos.

PIE CELTA: el primer y tercer dedos tienen un mismo largo y son más cortos que el
segundo, el cuarto y quinto también son semejantes entre ambos pero más pequeños que
los otros tres dedos.

PIE ROMANO: el primer, segundo y tercer dedo suelen tener una longitud similar,
mientras que el cuarto y quinto son un poco más chiquillos.

PIE GERMÁNICO: el hallux es el más grande y los otros dedos tienen una longitud
aproximada entre ellos.

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Tipo de pie según la formula metatarsal

PLANO ‐ pronador NORMAL ‐ neutro CAVO ‐ supinador

Lesiones & patologías ungueales

Las lesiones en las uñas requieren diferentes tratamientos dependiendo de la patología y

del paciente, para cada uno de ellos hay que considerar:

1) Tener en cuenta si el paciente es alérgico a los medicamentos

2) Trabajar siempre sobre causa-efecto

3) Cuando se trabaje en profundidad subsanar colocando crema constituyente de tejido

(protectora y/o preventiva)

4) Antisepsia de zona circundante y del pie.

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Dentro de las onicopatías o enfermedades ungueales suelen encontrarse:

 Anoniquia: malformación de origen innato consistente en la falta, ausencia o

carencia congénita de una o ambas uñas.
 Coiloniquia: cóncavas, delgadas (con forma de cuchara).
 Cromoniquia: variación del color de la uña, en el cual asoma como consecuencia
de la mixtura entre el rosado del lecho ungueal y el brillo de la uña.
 Onicauxia: originados por un traumatismo, las uñas presentan un
sobrecrecimiento y/o espesamiento.
 Onicoatrofia: atrofia ungueal.
 Onicocriptosis: uña encarnada.
 Oniquectomía: disociación de la uña y/o de su lecho.
 Oniquia: (oniquitis) consecuentemente a la caída de la lámina se produce una
inflamación en la matriz.
 Onicoclasia: rompimiento de la placa ungueal.
 Onicodistrofia: anomalía, deformación o malformación de la lámina.
 Onicogrifosis: engrosamiento o sobrececimiento de una o más uña que ha
cicatrizado con la formación incurvada o de gancho.
 Onicolisis: separación o detrimento de un segmento o su totalidad de la lámina
sobre su lecho.
 Onicomadesis: desprendimiento holista de las uñas.
 Onicomalacia: reblandecimiento de la placa ungular.
 Onicomicosis: infección micótica (dermatofitos, saprófitos o levaduras)
 Onicofagias: habito compulsivo de fagocitarse las uñas.
 Onicofosis: muesca callosa del borde y/o de la uña.
 Onicorrexia: ruptura o división producida espontánea y longitudinalmente.
 Onicotilomanía: hábito compulsivo de extirparse las uñas.
 Paroniquia: inflamación de pliegues y tejidos circundantes.
 Paquioniquia: engrosamiento anormal de la uña, mayor a 0,5 mm para la mano y
de 1,0 mm para el pie, originada factiblemente por hiperqueratosis del lecho cuyo
engrosamiento es aparente o como consecuencia de onicomicosis.
 Psoriasis ungueal: diagnóstico diferencial con onicomicosis.

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 Tiña unguium: infección fúngica causada por dermatofitos, que puede observarse
y diferenciarse fácilmente de las onicomicosis por cándidas asiduamente
advertidas en consultorios podológicos.
 Leuconiquia: manchas blancas dentro de la lámina causadas por la acumulación
localizada de queratinocitos nucleados de modo anormal con células defectuosas
que pueden exfoliarse y dejar hoyuelos o surcos en la lámina.

Lesiones en los pies.

Las deformidades de los pies como juanetes, dedos en garra u otros, pueden provocar
lesiones como helomas, hiperqueratosis, que cuando una persona con diabetes tiene
neuropatía pueden favorecer infecciones, pie diabético, amputaciones.

La neuropatía sensitiva provoca pérdida de sensibilidad en pies y piernas; por lo cual, un

traumatismo externo puede provocar daños que pasan inadvertidos debido a la falta de
sensaciones protectoras.

La neuropatía motora promueve un traumatismo interno, evidenciado inicialmente como

queratosis, hiperqueratosis o helomas por hiperpresión.

La neuropatía autonómica condicionará una piel fina, seca, atrófica y con fisuras.

Un pie diabético es un pie que presenta enfermedades causadas por la diabetes o sus
complicaciones.

Las complicaciones diabéticas son afecciones agudas y crónicas causadas por dicha
enfermedad.

Frente a una úlcera es necesario tener en cuenta las condiciones clínicas del paciente, el
control glucémico, la severidad de la EAP, existencia de otras complicaciones micro o
macrovasculares, las dimensiones, profundidad, localización de la úlcera, grado de
infección, tipo de germen o bacteria que se encuentra.

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Grados de úlceras (Guías ALAD de Pie Diabético):

 Grado 0: lesión pre-ulcerativa o post ulcerativa cicatrizada.

 Grado 1: lesión que atraviesa la dermis y/o la epidermis.
 Grado 2: úlcera que compromete y penetra tendón y cápsula articular.
 Grado 3: úlcera que penetra el hueso y/o las articulaciones.

A cada uno de estos grados le corresponden los siguientes estadíos:

 Estadío A: úlcera limpia.

 Estadío B: úlcera no isquémica infectada.
 Estadío C: úlcera isquémica no infectada.
 Estadío D: úlcera isquémica e infectada.

Grado 0 Lesión pre o post ulcerativa Estadío Úlcera

Grado 1 Lesión superficial: Atraviesa A limpia
epidermis y dermis B Infectada
Grado 2 Úlcera que compromete tendón y C Isquémica
cápsula articular D Isquémica
Grado 3 Penetra hueso y/o articulaciones. Infectada

Úlcera del pie diabético: herida por debajo del tobillo que penetra la piel de personas
afectadas con diabetes; pudiendo incluir además gangrena y necrosis.

Pie de Charcot: Artropatía neuropática. Síndrome asociado al polineuropatía diabética,

que se caracteriza por la desintegración ósea y destrucción articular durante su desarrollo
y fragmentación, neoformación en la etapa de coalescencia y consolidación ósea
generalmente con deformidad residual del pie.

Eichenholtz describe tres etapas:

 Etapa 1: Desarrollo y fragmentación: aumento de la temperatura, hiperemia,

destrucción, luxaciones, fracturas periarticulares. Dura de tres a cuatro meses y
suele confundirse con un proceso infeccioso, celulitis o flemón.

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 Etapa 2: Coalescencia: disminuye el edema, rubor y calor e inicia el proceso

reparador. Dura de ocho meses a un año.

 Etapa 3: Consolidación: luego de la consolidación y curación, el pie queda

ensanchado, con prominencias óseas plantares y en los laterales externos e
internos del pie.

Test de evaluación.

El control podológico es de gran importancia, debido al riego neuropático como causante

de ulceraciones, deberá ser realizado en forma no posterior al año, como preventivo y/o
como diagnóstico precoz.

Los Test de evaluaciones aplicados en consultorios podológicos se realizarán con el

consentimiento del paciente, posteriormente a su explicación en forma clara por parte del
profesional y del entendimiento de la persona a la cual se le aplicará dicho test.

Inicialmente se aplicará en el codo, muñeca o en otra región visible para que el paciente
experimente en lo que va a consistir dicha prueba.

Durante la prueba se harán dos aplicaciones fingidas, en forma alterna para corroborar las
respuestas del paciente.

Dentro de los test que pueden utilizarse encontramos el monofilamento y el diapasón.

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DIAPASÓN

MONOFILAMENTO

Monofilamento: test aplicado en las zonas plantares

correspondiente a la parte distal de cada hallux y a las
cabezas del primero, tercero y quinto metatarsiano de
ambos pies.

La fuerza aplicada al monofilamento debe poder

curvarlo.
La insensibilidad en cualquiera de estos cuatro puntos
bilaterales indicará un riesgo de daño neuropático.

Diapasón: test aplicado con una presión constante, en forma

perpendicular en el extremo latero interno del hallux, en su
parte distal.

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HISTORIA CLÍNICA

Apellido y Nombre:………..………………………………………. N°HC:…….

DNI:.……………..…… FN:………………………………………..
DBT:…………
Dirección:………………………………….Tel:…….……………..
Tipo:…………
Tel. de emergencia:……………………………………………….
Antigüedad:…
Peso:……….....Talla……….….Calzado:……………..…N°……
HbAlC:………
Plantillas: SI/NO (antigüedad:………….……..)

Observaciones:…………………………………………………….
Actividad física: Hemoglobina
Ocupación: glicosilada:

Obra social: HTA:

Hábitos tóxicos: Anticoagulado:

-alcohol:
-tabaco: Colesterol:
-otros:
Alergias:
Derivado por:
Motivo de consulta: Otras
enfermedades:
Medicación actual:

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Examen físico del pie: Diagnóstico:

Tipo de pie:
Tratamiento:

Fórmula digital:
Egipcio………..Griego.….…….Romano……..…Celta...…….
Terapéuticas
complementarias
Fórmula metatarsal:
(TC):
Index minus……….index plus…..…..index minus plus….…..

Hallux valgus:

Indicaciones:
Dedo martillo:

Dedos en garra:

Juanetillo de Sastre:

Hiperapoyo metatarsal:
1.…....(D-I) 2..…...(D-I) 3……..(D-I) 4….....(D-I) 5……..(D-I)

Pulso pedio: presente… …….disminuido……….ausente.………..

Pulso tibial: presente… …….disminuido……….ausente…………

Sensibilidad:
-Térmica:…..…(barra frío/calor - instrumental - tubo de ensayo)
-Táctil:..……………………………………………...(monofilamento)
-Dolorosa: Superficial – Profunda (Diapasón – Tocando/ presión de los
dedos)
Lesiones de la piel: Evolución: (a
partir de la
Ampollas: segunda
consulta)

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Anhidrosis:

Desidrosis:
Helomas:

Hematomas:

Hiperhidrosis:

Hiperqueratosis:

Micosis:

Queratosis:
Lesiones de las uñas: Observaciones

Leuconiquia:

Onicocriptosis:

Onicofosis:

Onicogrifosis:

Onicolisis:

Onicomicosis:

Otros:

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PODOLOGÍA DIABETOLÓGICA

Podología

Profesión sanitaria que se ocupa de la atención completa e integral del pie y de su relación
con el resto del cuerpo; de los cuidados y tratamientos de las enfermedades que puedan
afectar a los pies como ser alteraciones de la piel (callosidades, durezas…), alteraciones
de las uñas (onicocriptosis y otras patologías ungueales), interdisciplinariamente con
otras áreas como dermatología cuando se tratan infecciones por hongos o papilomas,
traumatología en cuanto a las deformidades de los dedos (dedo en martillo, garra,
juanetes…) y/o del pie en general (pie plano, cavo, valgo).

Preexiste un acuerdo radical en definir a la podología como “rama auxiliar de la medicina

que estudia y trata las afecciones de la piel, uñas y articulaciones del pie, que no sean de
exclusivo tratamiento médico, con un fin terapéutico, higiénico o confortable y estético”.

Siguiendo los lineamientos de la licenciatura en podología – UNL, su valor social yace

en que “la necesidad de la atención podológica se fundamenta en la importancia que existe
en mantener la función dinámica, aliviar el dolor y optimizar la función remanente,

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limitando la discapacidad propia de la evolución de la enfermedad. Este objetivo no puede

lograrse sin una continuidad y seguimiento del paciente y su enfermedad, que comprende
varias disciplinas, entre las que se encuentra la podología”.

En el mismo, exponen que “al mantener una relación constante con sus pacientes (40
minutos promedio con cada uno), el Podólogo es capaz de detectar manifestaciones de
enfermedades precozmente, con una simple observación clínica de los pies (toma de pulso
pedio, puntos de presión para ver llenado capilar distal, edema, manchas, tonicidad de la
piel, etc.) para una correcta derivación y oportuno tratamiento, lo cual establece una
óptima relación costo-beneficio para el sistema de salud”.

Prestaciones podológicas:

 Onicotomía VENDAJE TAPPING

 Onicauxia
 Onicoatrofia
 Onicodistrofia
 Onicocriptosis
 Ortoniquias
ORTONIQUIA
 Distrofias ungueales
 Leuconiquias
 Fresado de placas ungueales
 Granulomas por onicocriptosis
 Limpieza ungueal
 Limpieza de láminas ungueales con fluor
 Limpieza de detritus fúngicos
 Micosis interdigital y/o dérmica - se recomienda consulta dermatológica
 Hiperhidrosis
 Anhidrosis
 Helotomía
 Papilomas podales (verrugas) - se recomienda consulta dermatológica
 Querectomía

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 Hiperquerectomía
 Ampollas
 Hematomas
 Cicatrices
 Grietas talares
PLANTILLAS
 Espolones
 Úlceras – se recomienda consulta médica.
 Exfoliación mecánica (Torno)
 Exfoliación manual (cremas exfoliantes, escofinas)
 Vendaje Tapping
 Humectación
 Terapéuticas complementarias de humectación y/o nutrición podal.
 Máscaras de humectación dérmica.
 Terapéuticas con torno.
 Masajes podales
 Pedigrafía y/o podoscopía
 Plantillas
 Estética podal
 Otros.

Prácticas Podológicas Frecuentes:

 Onicotomía: incisión o corte de uñas. La onicotomía deberá ser en forma recta o

siguiendo la forma del dedo; evitando lacerar el hiponiquio.

 Onicomicosis: fresado de láminas ungueales micóticas y limpieza de detritus

fúngicos. Recomendación: consulta dermatológica.

 Onicocriptosis: uñas encarnadas. Las espiculotomía se realiza con anestesia

dependiendo el criterio del podólogo.

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 Onicocriptosis con afección de partes blandas: se realizan técnicas sobre los

rodetes afectados. Se sugiere reposo relativo, calzado adecuado y uso de
constituyente de tejido de uso local y venta libre.

 Ortoniquias: técnicas de reeducación ungueal (clips de memoria molecular,

brackets, otros).

 Helotomías: la enucleación de helomas, es una técnica no invasiva, que puede

realizarse con una hoja de bisturí número 11 o número 15 u otra de elección del
profesional.

 Querectomía: debridación de durezas, es una práctica incruenta que puede

realizarse con hoja de bisturí número 10, acompañada de terapéuticas
complementarias de humectación.

 Hiperquerectomía: debridación de durezas, es una práctica incruenta que puede

realizarse con hoja de bisturí número 20 o número 21, acompañada de terapéuticas
complementarias de humectación y nutrición dérmica.

 Úlceras: la técnica de abordaje y el proceso de debridación dependerán de su

etiología (neuropáticas, isquémicas o neuroisquémicas), no obstante deberá
tenerse en cuenta:

o No traumatizar el fondo de la úlcera.

o Eliminar tejido muerto.
o Valorar cantidad y calidad de exudado.
o No utilizar elementos tóxicos.
o No utilizar elementos con tintas.
o Evitar infecciones.
o Salvaguardar la asepsia.
o Considerar indicaciones médicas

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Gestos manuales utilizados durante la atención de podología propiamente dicha.

Los mangos de bisturí1 usados

frecuentemente en consultorios
podológicos son mango N°3 y N°4,
generalmente Mango N°3 con hojas
de bisturí N°15 para enucleación de
helomas, grietas talares y en
espiculotomías y con hoja de bisturí
N°10 para debridar queratosis y
mango de bisturí N°4 con hoja N°20
frente a hiperqueratosis.
Los alicates vienen en distintas
presentaciones, de este modo sus
formas, tamaños y utilidad han de ser
muy variables, no obstante se utilizan
generalmente de acero quirúrgico sin
partes plásticas y se emplean en
onicotomías alicates rectos, curvos, o
para cutículas, y en espiculotomías de
onicocriptosis alicates rectos finos o
extrafinos.

1
Otros instrumentales como gubias, curetas, formones, limas de arrastre, suelen ser utilizados con gestos manuales similares a los
mangos de bisturí, en posición llamada comúnmente “sosteniendo un lápiz”.

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Las ortoniquias son técnicas de

reeducación ungueal, dependiendo de
la elección del profesional y la
necesidad del paciente suelen usarse
clips de memoria molecular, omegas,
bráckets o botones reajustables.
Generalmente son técnicas utilizadas
posteriormente a repetidas
onicocriptosis.
Las cremas utilizadas en podología
son de elección profesional, como
terapeúticas complementarias, si la
persona tiene diabetes no se
recomienda la colocación de una
crema exfoliante de granos gruesos, la
humectación y/o nutrición no se
coloca interdigitalmente y al ser
absorbida completamente por la piel,
no quedan excesos que propicien
resbalos o caídas.
Monofilamento, diapasón, evaluación
de llenado distal, toma de pulso… son
prácticas no invasivas, que se hacen
durante la consulta y con conformidad
del paciente; se le explica con
antelación en qué consiste y si accede
se procede a realizarla; suele tener
gran aceptación por parte del paciente
ulteriormente, se deja asentado en su
HC.

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Diabetes Mellitus

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad crónica metabólica de elevada incidencia

y la principal causante de amputaciones no traumáticas evitables.

Afección que emerge cuando el páncreas no produce suficiente insulina o cuando el

organismo no puede usar la insulina que produce eficazmente.

Las tres formas más cuantiosas son: diabetes mellitus tipo I, diabetes mellitus tipo II y
diabetes gestacional.

 Diabetes I (DBT I): frecuente en niños y adultos jóvenes aunque puede afectar a
personas de cualquier edad; las personas con DBT I no pueden producir insulina
debido a la destrucción autoinmune de la célula beta.

 Diabetes II (DBT II): frecuente en adultos, aunque puede afectar también a niños
y jóvenes; las personas con DBT II no pueden usar la insulina que producen para
convertir la glucosa en energía. La DBT II es más usual que la DBT I.

Factores de riesgo para desarrollar diabetes II (Guía de Práctica Clínica Nacional

sobre Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus Tipo II para
el primer nivel de atención):
 Antecedentes familiares
 Alteración de la glucosa en ayunas (AGA)
 Alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG)
 Sobrepeso – obesidad
 Enfermedades cardiovasculares
 Hipertensión
 Dislipemia
 Diabetes gestacional
 Madres de niños nacidos con peso mayor a 4.5Kg.

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 Diabetes gestacional (DG): diagnosticada en el segundo o tercer trimestre de

embarazo; al detectarse por primera vez nivel alto de glucosa en sangre
(hiperglucemia).

Otras formas menos habituales son tipos de diabetes inducidas por drogas o agentes
químicos como la diabetes monogénica y diabetes secundaria.

 Diabetes monogénica (DM): proveniente de una mutación genética como la

diabetes del adulto de inicio juvenil (MODY) y la diabetes mellitus neonatal.

 Diabetes secundaria (DS): aparece como complicación de otra enfermedad -como

trastornos hormonales, enfermedad del páncreas-.

La manifestación clínica principal es la hiperglucemia, no obstante, la deficiencia de

insulina y la insulinorresistencia se asocian a otros trastornos metabólicos de lípidos,
proteínas y desequilibrios minerales y electrolíticos. Sus complicaciones afectarán
órganos y sistemas.

 Complicaciones agudas:

o Cetoacidosis diabética (CAD).

o Síndrome hiperglucémico hiperhosmolar (SHH).

o Coma diabético hiperglucémico.

o Convulsiones o pérdida de conciencia e infecciones.

 Complicaciones microvasculares crónicas:

o Retinopatía: enfermedad visual.

o Nefropatía: enfermedad renal.

o Neuropatía: enfermedad de los nervios.

o Periodontitis: inflamación del tejido que rodea dentición.

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 Complicaciones macrovasculares crónicas:

o Enfermedades cardiovasculares: enfermedades del sistema circulatorio.

o Encefalopatía diabética: disfunción cerebral.

o Pie diabético: presenta complicaciones ocasionadas por la diabetes, como

heridas o úlceras.

El pie diabético deviene del efecto combinado de la angiopatía, neuropatía y el mayor

riesgo de infecciones; sumado a los efectos de las presiones intrínsecas y/o extrínsecas
que causan alteraciones tisulares o úlceras secundarias a microtraumatismos que pueden
devenir en amputaciones.

Las mismas se relacionan con la manera en la que los pacientes con DM desconocen los
riesgos durante el autocuidado de sus pies.

Esta insuficiente percepción propicia conductas que pueden aumentar la probabilidad de

padecer pie diabético con las consecuencias que trae aparejada.

Por ello resulta menester considerar la importancia del autocuidado, la educación

diabetológica y la adherencia durante nuestro que-hacer profesional en cada consulta
podológica.

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Bioseguridad Podológica

Como expresa la OMS “una atención limpia es una atención segura” esto incluye utilizar
elementos esterilizados que garanticen a todos los pacientes seguridad durante cada
práctica de atención profesional; dicha seguridad, al decir de FUDESA incluye diferentes
fases como la toma de conciencia, protocolos y cambios de organización.

La asepsia y vestimenta del profesional sumada a la correcta higiene del lugar de trabajo
y los instrumentales a utilizar resultan de fundamental importancia, la asepsia del
consultorio previa al ingreso de cada paciente a la consulta, como así también de
instrumentos y elementos como por ejemplo el torno utilizado con sus accesorios
intrincan la necesidad de limpieza, desinfección y esterilización según corresponda y el
descarte del material realizado para tal fin o con vencimiento para su uso.

Cada protocolo o guía de bioseguridad, entre otros ítems, incluye regulación y

lineamientos que comprenden el lavado, preparación, esterilización (autoclave, estufa),
control de paquetes, equipo, exposición…

Protocolo de Esterilización Podológica y Control

Clasificación
Productos
Limpieza
Tiempo
 Prelavado
Otro
 Lavado
Desinfección Empaquetado

Preparación Otros
Esterilización Cinta testigo
 Autoclave Temperatura
 Estufa
Tiempo
 Otro (¿Cuál?)
Otros

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Con actitud de responsabilidad y con el fin de favorecer una protección adecuada para
pacientes y profesionales de la salud, reflexionando a cerca de la cuantía de enfermedades
infectocontagiosas y la factibilidad de estar en contacto con microorganismos
potencialmente patógenos es menester subyugar la importancia de la asepsia del
inmobiliario y del mobiliario como así también de los métodos de limpieza, desinfección
y esterilización de los elementos a utilizar y/o los elementos de protección personal y de
los pacientes con la seguridad laboral correspondiente y una guía accionar a seguir en
caso de accidentes entre otros; los instrumentos a utilizar descartables como guantes,
hojas de bisturí, servilletas o compresas para apoyo podal, o previamente esterilizados en
el caso de instrumental como alicates, pinzas, y otros instrumentales bien conocidos por
los podólogos.

Rescatando a Bioseguridad -podología-UNL y las normativas del Colegio de Podólogos

de Santa Fe, los Podólogos Colegiados consienten que la parte edilicia del consultorio
podológico cuenta con sala de espera y acceso directo al consultorio propiamente dicho.
El mismo, debe estar constituido con puertas y paredes no transparentes y separado de la
sala de espera por medio de una pared o de un tabique, no pudiendo mediar espacio entre
ésta y el techo; contando además, con sistemas de iluminación y ventilación adecuados.
Evitando la presencia de cortinas y plantas. Los pisos y paredes, lisos, impermeables y
lavables. Cielos rasos resistentes al uso, de superficie lisas, sin molduras, que no
acumulen suciedad y de fácil limpieza2.

1
Son mobiliarios de fundamental importancia para trabajar en consultorios de podología habilitados por el Colegio de Podólogos de
la provincia de Santa Fe:

 Sillón para el paciente, con apoya-pie, banqueta o taburete para el profesional con marcada diferencia de altura con el
apoyapié, siendo la banqueta o silla, la parte más baja del sillón y la parte de asiento propiamente dicha regulable.
 Mesa auxiliar o mesa de curaciones de fácil limpieza y de superficie con capacidad suficiente para mantener elementos de
trabajo e instrumental de forma ordenada.
 Balde de residuos en condiciones óptimas para su uso y asepsia. Se sugiere un tacho de residuos que funcione con pedal.
Los residuos patológicos serán retirados por empresas recolectoras de los mismos en bolsas rojas precintadas y etiquetadas
con los datos del generador.
 Vitrina de dos hojas o de pared (dependiendo del espacio de la sala)
 Láminas anatómicas elegidas a gusto.
 Título/s profesional: colocado en un lugar preferencial.

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La diabetes mellitus es una enfermedad crónica metabólica de elevada incidencia.

Su progresiva prevalencia conlleva demandas sanitarias emergentes para lograr

una atención de calidad y reducir el impacto de dicha afección.

Como rama auxiliar de la medicina Podológicamente pueden brindarse servicios

que prevengan amputaciones evitables.

Para ello se confeccionó un manual de prácticas podológicas para atención de

personas con diabetes que cuenta con una serie de acciones factibles a considerar durante
el servicio podológico.

La misma es un dispositivo beneficioso de utilidad elemental en consultorio, que

pretende instituir protocolos podológicos.

Al mismo tiempo que se inician estándares en nuestro quehacer profesional, ya

que se considera que los podólogos trabajan por su propia cuenta.

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