Neumonia Presentación
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Arturo Jose CanelonNeumonia Presentación
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Arturo Jose CanelonACTUALIZACIÓN DE
NEUMONIA
SEGÚN LA SOCIEDAD AMERICANA
NEUMONÍA
Neumonia asociada a
la atención médica Ocurre cuando un patógeno infecta
el tracto respiratorio inferior. La
infeccion me da una respuesta
inflamatoria causan problemas
Son pacientes que adquieren
respiratorios.
neumonía después de una
hospitalización médica
La neumonía adquirida
reciente es decir después de
en la comunidad (NAC)
las 48horas previo a su
Se adquiere fuera del ámbito
ingreso
hospitalario o específicamente
en pacientes no hospitalizados
durante las 48 horas previas al
diagnóstico
NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
Surge después de la aspiración de contenido orofaríngeo o
gástrico, estaba causada por comunidades mixtas de microbiota
faríngea anaeróbica, como las especies de Bacteroides y
Fusobacterium.
EPIDEMIOLOGÍA DE LA NAC
Según la revisión sistemica de 29 estudios, se observa mayor insidencia y
alta mortalidad en pacientes de mas de 65 años.
Otros Factores de Riesgo
Alteración del aclaramiento mucociliar (tabaquismo). Exposiciones ambientales
Enfermedad pulmonar subyacente. (Metales, polvo, vapores).
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (asma , mala Inmunosupresores,
salud bucal, estado nutricional deficiente o deterioro
funcional).
DISCUSIÓN Localmente dentro
de los pulmones
Patogénesis de la NAC
Disnea y tos, alteración del
Implica una rápida proliferación de patógenos intercambio de gases y
bacterianos, fúngicos o virales dentro de los consolidación radiográfica
alvéolos y las vías respiratorias pequeñas del espacio aérea.
adyacentes, combinada con inflamación del huésped,
lo que altera la homeostasis.
Sistémicamente
Factores Potenciales Lo que resulta en fiebre,
fatiga, alteración del
estado mental
Infecciones virales previas.
y potencialmente sepsis.
Aspiración de grandes volúmenes de
contenido faríngeo y gástrico.
Deterioro inmunológico local, como
disfunción ciliar o deterioro de la
función de los macrófagos.
IDENTIFICACIÓN DEL MICROORGANISMO CAUSANTE DE LA NAC
Solo el 38% de los pacientes se le aplicaron
diversas pruebas de laboratorio, tal como
muestras de sangre, suero, orina, muestras
nasofaríngeas y orofaríngeas, con esputo. Se detectó Streptococcus pneumoniae
en solo 5% y en 15% en hospitalizados
virus respiratorio en 23%
rinovirus humano 19%
influenza a o b 16%
DIAGNÓSTICO coViD 19 es muy común
Por una combinación de 2 o más signos temperatura >38 °C o 36°C;
recuento de leucocitos <4000/μL o >10 000/μL o síntomas,como tos
nueva o aumentada o disnea de neumonía junto con hallazgos
radiográficos consistentes densidad del espacio aéreo sin una
explicación alternativa para los signos, síntomas o hallazgos
radiográficos.
CRITERIOS DE LA IDSA Y LA ATS (NEUMONÍA SEVERA)
CRITERIOS PRINCIPALES
Dificultad respiratoria que requiere ventilación mecánica.
shock Séptico.
CRITERIOS MENORES
Confusión.
Frecuencia respiratoria > 30 respiraciones por minuto.
Nitrógeno ureico en sangre > 7 mmol/L.
Leucopenia resultante de una infección.
Trombocitopenia.
Hipotermia.
Hipotensión que requiere fluidos agresivos.
PaO 2 / FiO 2 < 250.
Infiltrados multilobares.
TRATAMIENTO
Pacientes hospitalizados Pacientes hospitalizados con NAC
como con neumonía grave bacteriana no grave, se recomendó el
requieren vasopresores o tratamiento empírico con un β-
ventilación mecánica, o con 3 lactámico, como ceftriaxona, en
o más criterios de gravedad combinación con un macrólido, como
menores. azitromicina, o monoterapia con
fluoroquinolona.
Terapia Antibacteriana
T
E Pacientes ambulatorios: Amoxicilina o doxiciclina
R solamente, si hay comorbilidades.
A
P Enfermedad o asplenia): Amoxicilina/clavulanato o
Í cefalosporina oral y macrólido o doxiciclina.
A
Pacientes hospitalizados, no graves: β-lactámico (p.
ej., ampicilina + sulbactam o ceftriaxona) + macrólido.
E Fluoroquinolona respiratoria solamente si alergia
M confirmada.
P
Í Pacientes hospitalizados, graves: β-lactámico (p. ej.,
R ampicilina + sulbactam o ceftriaxona) + macrólido. Si
I no se tolera el macrólido, reemplazar con
C fluoroquinolona respiratoria.
A
C Terapia Antibacteriana
O
B
E
R Pacientes ambulatorios: no se recomienda terapia anti-MRSA.
T
U Pacientes hospitalizados, no graves: solo si hubo aislamiento
R respiratorio previo de MRSA o si los factores de riesgo y los
A resultados del cultivo son positivos para MRSA.
A Pacientes hospitalizados, graves: con aislamiento respiratorio
N previo de MRSA u hospitalización reciente con medicamentos
T antibacterianos parenterales. Cuando sea necesario, use
I vancomicina o linezolida.
-
M
R
S
A
Terapia Antibacteriana
A
N
T
I Pacientes ambulatorios: No se recomienda cobertura.
P
S Pacientes hospitalizados, no graves: Solo si se ha
E realizado un aislamiento respiratorio previo de
U Pseudomonas aeruginosa o si los factores de riesgo y el
D resultado del cultivo son positivos.
O
M
O Pacientes hospitalizados, graves: con aislamiento
N respiratorio previo de P. aeruginosa u hospitalización
A reciente con medicación antibacteriana parenteral.
S
Otros Tratamientos
E
S Pacientes ambulatorios: sin esteroides.
T
E
R Pacientes hospitalizados, no graves: sin
O esteroides.
I
D Pacientes hospitalizados graves: esteroides
E (p. ej., hidrocortisona 200 mg/d) dentro de
S las 24 horas posteriores al cumplimiento de
los criterios de gravedad.
¡EL BIENESTAR NO ES UN DESTINO, SINO UN PROCESO!
CONSISTE EN CÓMO CONDUCES, NO A DÓNDE VAS.
