Acv O Ictus Hemorragico
Cargado por
Arturo Jose CanelonAcv O Ictus Hemorragico
Cargado por
Arturo Jose CanelonACV O ICTUS
HEMORRAGICO
ES PRODUCIDA POR LA RUPTURA DE UN VASO Y EL CONSECUENTE
VERTIDO HEMÁTICO DENTRO DEL PARÉNQUIMA CEREBRAL O DEL
SISTEMA VENTRICULAR.REPRESENTAN APROXIMADAMENTE EL 20% DE
LOS ICTUS.
presencia de sangre en el
espacio subaracnoideo o en el
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA sistema ventricular, donde
habitualmente sólo hay
Craneo Encefalo
líquido cefalorraquídeo.
Espacio subdural
BIFURCACIÓN DE LA ARTERIA CEREBRAL UNIÓN DE LA ARTERIA COMUNICANTE
ANTERIOR CON LA ARTERIA CEREBRAL
MEDIA
Causa más frecuente:
ANTERIOR
Nervio
Traumatismos
UNIÓN DE LA
ARTERIA
El 80% de las HSA espontáneas COMUNICANTE
POSTERIOR CON LA
ORIGEN DE LA ARTERIA
ARTERIA CEREBRAL MEDIA
Hemorragia
en la edad media de la vida se CARÓTIDA INTERNA
subararacnoide producen por ruptura de
aneurismas saculares
Aneurisma
Factores de Riesgo de
ruptura aneurismática: PUNTA DE LA ARTERIA BASILAR
tamaño del aneurisma
aneurismas multiples
localización
Clínica: Edad
•Afectación del III par con midriasis arreactiva en Tabaco
aneurismas de comunicante posterior, cerebral El paciente refiere una cefalea súbita
HSA previa
posterior o cerebelosa anterosuperior. HTA de gran intensidad (“la peor cefalea
• Oftalmoplejía, afectación de rama oftálmica del V par y
cefalea retroocular en aneurismas del seno cavernoso. de su vida”), rigidez de nuca,
• Afectación del campo visual en aneurismas de la
porción supraclinoidea de la arteria carótida interna.
náuseas y vómitos. Son también
comunes la fotofobia y la letargia.
En el fondo de ojo se puede objetivar papiledema y
hemorragias subhialoideas.
DIAGNÓSTICO
¿Qué mide la escala de Fisher?
La escala de Fisher se utiliza para clasificar la HSA
en la TAC craneal, siendo útil para predecir la
aparición de vasoespasmo cerebral, y por tanto,
la gravedad clínica y el pronóstico de los
pacientes neurocríticos.
Tratamiento
Hemorragia
intraparenquimatosa
La hemorragia intraparenquimatosa o
intracerebral está preferentemente causada
por la ruptura de arterias situadas
profundamente en el cerebro.
Hemorragia intracerebral focal
Etiologia hipertensiva:Las localizaciones anatómicas
más frecuentes son profundas:
Malformaciones vasculares:Deben
sospecharse fundamentalmente en pacientes
jóvenes no hipertensos con hemorragias
superficiales.
Angiopatía amiloide o congófila: Es Otras causas de sangrado cerebral focal.
la causa más frecuente de hemorragia
espontánea no hipertensiva en
Coagulopatías, trata- miento con
pacientes ancianos, y suelen ser de anticoagulantes y trombolíticos, tumores
localización lobar subcortical. Se
(metástasis, GBM, meduloblastomas), drogas
presentan clínicamente
como hematomas espontáneos (anfetaminas y cocaína), transforma- ción
recurrentes hemorrágica de ictus isquémico...).
DIAGNÓSTICO
El TAC detecta de modo inmediato todas las
hemorragias mavores de 1 cm la sangre es
hiperdensa, rodeada de zona hipodensa:
edema).
La RM no es necesaria en la mayoría de los
casos. Sirve de modo diferido para detectar
lesiones subyacentes que hubieran sangrado
(tumor, malformación arteriovenosa...)
TRATAMIENTO:
Preventivo: de la HTA
En la fase aguda: mortalidad del 75%
Control tensional, glucémico y térmico
La evacuación quirúrgica del hematoma sólo está indicada en los hematomas
cerebelosos con signos de compresion del tronco y en hematomas de tamaño
medio de curso progresivo, localización accesible y paciente no comatoso.
Si hay signos de hipertensión endocraneal se utilizan medidas antiedema, como
el manitol.
No son útiles los corticoides en el edema asociado a enfermedad
cerebrovascular, tanto isquémica como hemorrágica
El tratamiento quirúrgico de la hemorragia
intraparenquimatosa
espontánea
ACiA
indicado en los siguientes supuestos:
En los pacientes con hemorragias cerebelosas que presentan deterioro
1. Medicamentos:
Agentes coagulantes: ayudan a detener la hemorragia.
Anticonvulsivos: previenen convulsiones que pueden
agravar el daño cerebral.
Antihipertensivos: regulan la presión arterial para evitar
nuevas hemorragias.
Diuréticos: reducen la inflamación cerebral.
Analgésicos: para el control del dolor intenso.
2. Cirugía:
Drenaje de hematomas: para eliminar la acumulación de sangre en el cerebro.
Reparación de aneurismas: si la hemorragia fue causada por la ruptura de un aneurisma, se puede
realizar un procedimiento quirúrgico para corregirlo.
Craneotomía: en casos graves, puede ser necesario abrir el cráneo para aliviar la presión en el
cerebro.
