PESO CORPORAL

EL PROMEDIO DE PESO GANADO DURANTE EL EMBARAZO ES DE 12.5 KG, lo que está asociado
con resultado reproductivo optimo en mujeres saludables.

Los porcentajes del peso ganado por la madre, según los diferentes componentes son:

- Peso del Feto 27%

- Líquido Amniótico 6%
- Placenta 5%

@UNAMATRONAPULENTA
El resto del peso corresponde al incremento del tejido materno en útero, mamas, tejido adiposo,
volumen sanguíneo y liquido extracelular. El 5% del peso ganado ocurre en las 10 a 13 semanas de
gestación, el resto de peso es ganado a lo largo del segundo y tercer trimestre.

CAMBIOS DERMATOLÓGICOS

La mayoría de los cambios fisiológicos que se manifiestan en la superficie cutánea durante la

gestación son atribuibles a cambios hormonales.

Hiperpigmentación se presenta con una frecuencia del 90%, se localiza frecuentemente en la cara
(Cloasma Gravídico), las areolas, línea media inferior del abdomen (línea parda), cara interna de los
muslos, del periné y labios mayores. ESTO ES A CAUSA DE LA ACCIÓN DE LA HORMONA
MELANOCITOESTIMULANTE (MSH), DETECTADA EN LA ORINA DE LA EMBARAZADA.

Las estrías en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos se debe a la distención,
a la elevación hormonal y a la deficiente elasticidad de las fibras de la dermis.

Hay eritema palmar, las varicosidades en extremidades inferiores, vulvares y vaginales son
frecuentes.

Las encías se edematizan y adquieren un aspecto moteado, originando la llamada gingivitis del
embarazo.

También se presenta un hirsutismo moderado, especialmente en el labio superior, mentón, mejillas,

brazos, piernas y espalda.

Las glándulas sebáceas y areolas como las de Montgomery crecen y se consideran como signo
temprano del embarazo.

CAMBIO HEMATOLÓGICOS

Hay un AUMENTO DEL VOLUMEN SANGUÍNEO PRECOZ EN EL 2 A 3 MES DE EMBARAZO con

un incremento promedio del 40-50% sobre el nivel de las mujeres no embarazadas.

Esta HIPERVOLEMIA inducida se produce para:

- Satisfacer las demandas de un útero hipertrofiado.

- Proteger a la madre y al feto delos efectos contraproducentes debidos al retorno venoso
disminuido en decúbito supino y en posición erecta.
- Proteger a la madre de las pérdidas importantes de volemia en el parto.

@UNAMATRONAPULENTA
Concentraciones de eritrocitos, hemoglobina y las cifras del hematocrito, están disminuidos
establecidos el límite inferior de la normalidad en 11 g/100 ml hemoglobina, 3.200.000 de hematíes
/mm3 y 33% hematocrito. TODO ESTO A QUE LA EXPANSIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO ES
MAYOR A LA MASA ERITROCITARIA SE PUEDE PRODUCIR UNA “ANEMIA FISIOLÓGICA”.

- La producción de células rojas esta aumentada en el embarazo.

- Los glóbulos blancos se incrementan, considerándose normales cifras promedio en el primer
trimestre de 9500 mm3 y en el segundo y tercer trimestre un promedio de 11.000 mm3.
- Plaquetas muestran una leve disminución, con un rango normal de entre 150.000 a 400.000/ml.
- Los factores de coagulación aumentan, y contribuye a un estado de hipercoagulación, se
traduce a nivel elevados de todos los factores de coagulación excepto del XI y XIII.
- El fibrinógeno se eleva hasta en un 50% sobre todo al final del embarazo (cifras de 400 y
650 mg/dl).

SISTEMA GENITAL

Mamas:

Cambios considerables en etapas tempranas, como aumento de la sensibilidad, reblandecimiento y

sensación de peso. El cambio más evidente lo constituye el aumento de volumen, a causa de la
congestión vascular, el que continúa todo el embarazo, por crecimiento de los conductos y por la
hipertrofia alveolar.

El crecimiento del sistema de conductos se debe a la acción de los estrógenos y del sistema alveolar
a la progesterona. Hay aumento de la congestión de venas superficiales (red venosa de Haller),
hiperpigmentación del pezón, mayor excitabilidad. Aparición en la areola secundaria de tubérculos
de Montgomery.

Útero:

Sufre de un crecimiento considerable por hipertrofia celular, la masa celular aumenta 20 veces, el
volumen intrauterino aumenta 1000 veces.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Tamaño: Crece de 7-9 cm a 33-35 cm al término de una gestación normal.
- Peso: Va de 70 grs a 1100 grs.

Pasa de ser un órgano pélvico a uno abdominal, ocasiona molestias compresivas conforme avanza el
embarazo.

Es muy frecuente la separación de los músculos rectos, y si toda la pared se pone flácida
habitualmente en multíparas, se observa el llamado útero péndulo, que ocasiona incomodidades y
dolores.

Los cambios en la contractilidad del útero ocurren durante todo el embarazo y desde el 3° mes se
registran algunas irregulares, indoloras, no rítmicas conocidas como Braxton Hicks, estas las últimas
semanas aumentan de frecuencia y pueden percibirse a palpación.

Normalmente el útero se desvía a la derecha lo que, frecuentemente puede causar problemas

ureterales de ese lado, y por otra parte sobre todo cerca del final del embarazo comprime el borde
hepático, lo que ocasiona mucho dolor sobre todo si el feto esta en presentación podálica.

El riego sanguíneo aumenta de 50 ml/minuto en la no gestante a 600 al término de la gestación.

Hay un aumento paulatino de la capacidad venosa pélvica, hasta llegar 60 veces su capacidad al final
del embarazo.

Cuello uterino:

Sufre un reblandecimiento, su color es violáceo.

Aumento de la vascularización y edema del cuello y la hipertrofia e hiperplasia de las glándulas

cervicales provocando; mayor moco cervical que se acumula en el canal endocervical constituyendo
así el “Tapón Mucoso”. Actuando como barrera defensiva al ascenso de gérmenes hacia la cavidad
uterina.

Iniciado el embarazo, la ovulación cesa y se suspende la maduración de nuevos folículos.

EN UNO DE LOS OVARIOS HAY LA PRESENCIA DE UN CUERPO LÚTEO, PRODUCTOR DE

ESTRÓGENOS Y PROGESTERONA, EL CUAL TIENE SU MÁXIMA FUNCIÓN, DURANTE LAS
SEIS A OCHO PRIMERAS SEMANAS DE GESTACIÓN, por la adaptación materna al embarazo, la
implantación del blastocito, la placentación y la mantención del embarazo hasta que la placenta asuma
su función.

Vagina:

@UNAMATRONAPULENTA
Aumento de la vascularización, hiperemia que da un
color violeta a la mucosa (Signo de Chadwick)

Las paredes vaginales se engrosan, preparándose para

la distención en el trabajo de parto.

La secreción vaginal (exudación blanca y espesa),

aumenta.

El pH de la vagina se acidifica (de 3.5 a 6) como

resultado de la producción de ácido láctico a partir del
glucógeno del epitelio vaginal por el lactobacillus acidophilus, esto es un factor protector frente a
bacterias patógenas en la vagina.

SISTEMA ENDOCRINO

A causa de los estrógenos este sistema sufre de alteraciones notorias durante el embarazo.

Hipófisis:

Incrementa su tamaño entre un 30-50%, debido a modificaciones del lóbulo anterior a expensas del
aumento de las células productoras de prolactina (Lactotrofos).

La concentración plasmática de prolactina aumenta de forma progresiva durante el embarazo, dado

por el estímulo de los estrógenos sobre los Lactotrofos.

Glándula tiroidea:

Al aumentar de tamaño durante la gestación es fácil de detectarla a la palpación; este crecimiento

no es anormal ya que, es ocasionado por efectos de los estrógenos, de la concentración de globulina
transportadora de tiroxina (TGB) y por la disminución de yodo circulante extra tiroideo, que
determinan aumento de la síntesis y secreción de hormona tiroidea.

El metabolismo basal aumenta hasta un 25-30% y las pruebas tiroideas suelen no modificarse.

Si existe Hipotiroidismo previo, este puede acentuarse y causar abortos recurrentes.

Glándula suprarrenal:

La corteza suprarrenal está subdividida en zonas. La zona más externa llamada GLOMERULOSA
produce fundamentalmente ALDOSTERONA y las zonas internas, fasciculata y reticular, producen
CORTISOL y ANDRÓGENOS.

@UNAMATRONAPULENTA
No se observa aumento significativo de tamaño de las glándulas suprarrenales en el embarazo,
aunque sí se aprecia un aumento de la zona fasciculada, productora fundamentalmente de
glucocorticoides.

El ACTH producido por la hipófisis anterior controla la actividad de la zona fasciculada y reticular.
El nivel de ACTH aumenta progresivamente en el embarazo, estimulando la producción progresiva
de cortisol. El ACTH se encuentra en altas concentraciones en la placenta por lo que se piensa que
este incremento se debe en parte a la producción placentaria.

La concentración plasmática de globulina transportadora de cortisol o CBG aumenta notablemente,

siendo el doble que los niveles pregestacionales al final del sexto mes, lo que produce un aumento
del cortisol plasmático total (casi el triple a término).

LOS NIVELES DE RENINA- ANGIOTENSINA (QUE PREDOMINAN EN LA REGULACIÓN DE LA

PRESIÓN ARTERIAL Y RETENCIÓN DE SAL), AUMENTAN DE MANERA CONSIDERABLE, LO
QUE PARECE EXPLICAR LA SECRECIÓN BASTANTE INCREMENTADA DE ALDOSTERONA; SE
PIENSA QUE ESTA ELEVACIÓN DE ALDOSTERONA DURANTE EL EMBARAZO NORMAL
OFRECERÍA PROTECCIÓN CONTRA EL EFECTO NATRIURÉTICO DE LA PROGESTERONA

MODIFICACIONES METABÓLICAS

Son múltiples los cambios en el sistema metabólico, debido al desarrollo del feto y sus anexos.

Metabolismo del Agua:

Es conocida la alteración fisiológica de retención y se afirma que alcanza al final del embarazo unos
6.5 litros, de los cuales 3 litros corresponden al contenido acuoso del feto, placenta y líquido
amniótico y 3 litros más que se acumula por el aumento del volumen sanguíneo circulante y el
crecimiento del útero y las mamas.

LA RETENCIÓN EN FORMA DE EDEMA, OBSERVADO MUY FRECUENTEMENTE DE LA SEMANA

34 A 36 EN ADELANTE, ESPECIALMENTE EN EL TERCIO BAJO DE LOS MIEMBROS
INFERIORES, ES PROVOCADO POR UN AUMENTO DE LA PRESIÓN VENOSA CENTRAL EN LA
PELVIS Y LAS EXTREMIDADES INFERIORES Y SE MODIFICA CON LAS POSTURAS.

Metabolismo proteico:

Cabe mencionar que a la sangre materna se agregan unos 500 g de proteínas en forma de hemoglobina
y proteínas plasmáticas; recordando que el feto y la placenta contienen una buena cantidad, que
oscila entre 400 y 500 g.

@UNAMATRONAPULENTA
Lo importante es que la concentración de algunas proteínas plasmáticas se ven modificadas por la
misma gestación; así la concentración de albúmina baja considerablemente, mientras que el
fibrinógeno aumenta.

Metabolismo de los hidratos de carbono:

Se le ha dedicado una especial atención, dado que se ha considerado que EL EMBARAZO ES UN

FACTOR DIABETÓGENO.

La glucosa es la principal fuente de energía para el feto, y los cambios en el metabolismo glucídico
durante el embarazo están dirigidos a conseguir niveles de glucemia en el torrente circulatorio
materno en suficiente cantidad y durante suficiente tiempo para que el feto pueda satisfacer sus
necesidades.

Los estrógenos y la progesterona serían las principales hormonas implicadas en los cambios del
metabolismo de la glucosa en la primera mitad del embarazo, asociándose a un aumento de la
secreción de Insulina tras la administración de glucosa.

En la segunda mitad de la gestación las hormonas responsables de los cambios en el metabolismo de

la glucosa en este período son el cortisol, el lactógeno placentario y la prolactina. El cortisol es 2-5
veces mayor que en la etapa pregestacional, estimula la producción de glucosa e inhibe la acción de
la insulina. El LACTÓGENO PLACENTARIO SE CONSIDERA UNO DE LOS RESPONSABLES
PRIMARIOS DE LA RESISTENCIA A LA INSULINA por mecanismos todavía poco claros. Tampoco
está claro el mecanismo mediante el cual la prolactina provoca un aumento en los niveles de glicemia
y de insulina después de la sobrecarga de glucosa.

Aunque no es frecuente, puede aparecer glucosuria en embarazadas normales, lo que es a

consecuencia de un aumento de la filtración glomerular y a que la absorción del túbulo renal es menos
efectiva durante la gestación. La glucosuria debe ser vigilada y valorada, y no significa que exista
una diabetes.

Metabolismo del hierro:

El contenido de hierro en una mujer joven no embarazada es de 2-2,5 g que se encuentra distribuido
en los eritrocitos (60-70%), en hígado, bazo y médula ósea, y sólo un 3-4% se encuentra en la
mioglobina y otros sistemas enzimáticos.

EL FIERRO ES ABSORBIDO DESDE EL DUODENO EN ESTADO BIVALENTE O FORMA

FERROSA. EL ESTADO TRIVALENTE O FORMA FÉRRICA, CONTENIDO EN LOS SUPLEMENTOS
ALIMENTARIOS, VEGETALES Y OTROS, DEBE SER CONVERTIDO A LA FORMA FERROSA PARA
SER ABSORBIDO.

Normalmente la embarazada absorbe el 20% del fiero ingerido.

@UNAMATRONAPULENTA
El fierro liberado por las células de la mucosa a la circulación, transportándose unido a la
transferrina al hígado, bazo y médula ósea, donde es liberado e incorporado según necesidad a la
hemoglobina, mioglobina o almacenado como hemosiderina o ferritina.

Metabolismo del calcio:

Las demandas fetales de calcio, así como diversas alteraciones hormonales y metabólicas que
acompañan al embarazo, pueden causar alteración de la absorción, excreción y equilibrio total del
calcio.

El papel del calcio en el embarazo puede ser más importante que lo que antes se pensaba y varios
estudios han relacionado el calcio nutricional con circunstancias como la presión arterial y el parto
pretérmino.

Las cifras de calcio plasmático total descienden progresivamente durante la gestación por un
aumento del consumo fetal, hemodilución e hipoalbuminemia. Esta disminución afecta a la fracción
de calcio unido a proteínas, porque el calcio ionizado permanece constante.

Varios factores hormonales contribuyen al equilibrio normal del calcio: La hormona paratiroidea
(HPT), produce aumento de la absorción gastrointestinal de calcio, la menor excreción urinaria de
calcio y aumento de la movilización de éste de las reservas óseas. Aunque la hormona paratiroidea
aumenta, la densidad ósea se mantiene constante gracias a la calcitonina que tiene acción antagónica
con la HPT sobre el esqueleto, no interfiriendo en la absorción intestinal del calcio ni en la acción
sobre el riñón.

Los estrógenos también favorecen la absorción gastrointestinal de calcio.

CAMBIOS NEUROLÓGICOS

Por la retención de líquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y ligamentos, producidos

por el alto nivel hormonal, se presentan algias en zonas correspondientes a inervación periférica.

Los factores que pueden contribuir a la presencia de algunos trastornos neurológicos en el embarazo
son:

- Retención hídrica, que contribuiría a la aparición de cefaleas, síndrome del túnel carpiano
(que aparece con mayor frecuencia en mujeres embarazadas).
- Compresión de raíces nerviosas, en relación con la exageración de las curvaturas vertebrales
(lordosis cervical y lumbar, y cifosis dorsal).
- Compresión de nervios pélvicos, produciendo cuadros como la meralgia parestésica o la
parálisis obstétrica materna (en relación con la compresión del nervio femoral o el obturador

@UNAMATRONAPULENTA
 en el parto por la cabeza fetal, uso de fórceps o la posición de los miembros inferiores en la
mesa de partos). La meralgia parestésica se presenta como alteraciones de la sensibilidad en
la cara anterolateral del muslo que van desde parestesias (sensación de adormecimiento, frío,
calor, quemazón) e hiperalgesia, a un dolor superficial no bien definido en dicha zona.

CAMBIOS PSICOLÓGICOS

Las modificaciones psicoemocionales en el embarazo revisten aspectos muy variados, que van desde
las que presentan un leve problema, hasta las que en verdad sus alteraciones son alarmantes; un
ejemplo de esto es hiperémesis gravídica, que generalmente tiene un fondo psicosomático.

En general las modificaciones están muy ligadas a factores como: embarazo deseado o no,
nuliparidad, multiparidad, infertilidad, medio socioeconómico, estabilidad matrimonial, temor a
concebir un niño anormal y otras causas bien conocidas; pero sin descartar como factores también
importantes, los intensos cambios hormonales citados.

CAMBIOS CARDIOVASCULARES

El aumento del gasto cardíaco, se eleva 30 a 50 %. Este aumento del gasto es consumido casi en su
totalidad por el útero, riñones y piel de la madre.

Un dato importante es el aumento del volumen sanguíneo; normalmente es de 4 a 5 litros y llega en

el embarazo a cifras 6 litros; esto resulta de un aumento del plasma y hematíes; razón por la cual
se incrementan las necesidades de hierro, siendo moderada durante la primera mitad del embarazo
y en mayor medida, durante la segunda mitad.

La frecuencia cardíaca se eleva en 10 a 15 latidos por minuto.

Existe moderada hipotensión durante la primera mitad del embarazo, para elevarse durante el
tercer trimestre. Es importante recordar la hipotensión producida con frecuencia por la compresión
del útero grávido sobre la aorta, conocida como síndrome hipotensivo de decúbito supino; como
también lo es acordarse que el retraso del flujo sanguíneo y la elevación de la presión venosa en los
miembros inferiores, que se presenta en los últimos meses del embarazo, contribuyen al edema por
declive, así como al desarrollo de venas varicosas en piernas, vulva y las frecuentes hemorroides.

Las varicosidades son más frecuentes y más aparentes en el lado derecho de la mujer, lo que es
debido al mayor aumento de la presión venosa producida por la arteria y el plexo venoso ovárico, que
comprimen la vena iliaca primitiva derecha.

@UNAMATRONAPULENTA
Durante el embarazo, el corazón se desplaza hacia la izquierda y arriba y gira un poco sobre su eje
longitudinal, desalojando la punta cardíaca hacia afuera; esto es debido a que el diafragma, conforme
adelanta el embarazo se eleva en forma progresiva.

Histológicamente existe hipertrofia miocárdica, producto de la mayor sobrecarga de volumen en el

embarazo.

SISTEMA RESPIRATORIO

El útero grávido provoca la elevación del diafragma unos 4 cm, que se compensa con un aumento de
los diámetros anteroposterior y transversal, aumentando unos 5-7 cm la circunferencia torácica y
aplana los arcos costales.

En las vías respiratorias se encuentra ingurgitación capilar de la mucosa nasal, orofaríngea y

laríngea, como consecuencia de la acción de la progesterona y los estrógenos. Este incremento de la
vascularización de las mucosas provoca cierto grado de tumefacción por lo que se encuentra un gran
número de gestantes con congestión nasal, epistaxis frecuentes, cambios en la voz y síntomas varios
que sugieren irritación respiratoria inespecífica.

La progesterona produce dilatación de las vías respiratorias mayores, lo que supone una disminución
de la resistencia al flujo aéreo.

La ventilación pulmonar aumenta por efecto de la

progesterona que estimula los centros reguladores de la
respiración. La hiperventilación secundaria al aumento del
consumo de CO2 y a la mayor sensibilidad del centro
respiratorio produce una disminución en la presión parcial
de CO2 arterial. Esta alcalosis respiratoria queda
compensada por el aumento en la secreción de bicarbonato
a nivel renal, con lo que el pH arterial se mantiene entre
7,38-7,45. Esta hiperventilación es percibida por muchas
gestantes como una dificultad para la respiración, motivo
por el que las consultas por disnea aumentan durante la
gestación.

SISTEMA URINARIO

@UNAMATRONAPULENTA
El riñón aumenta ligeramente de tamaño (1 cm) y de peso (50 g) debido al acúmulo de líquido
intersticial y al aumento de volumen sanguíneo.

El sistema colector se dilata por causas:

- Mecánicas: el útero produce una obstrucción relativa más evidente en el lado derecho por la
rotación uterina.
- Hormonales: la progesterona con su efecto miorrelajante sobre los uréteres.
- Funcionales: el incremento en la producción de orina.

La dilatación de los cálices, pelvis renal y uréteres, se presentan desde las 10 a 12 semanas, siendo
más acentuadas en el último trimestre. Esto es atribuido a causas hormonales, en particular a la
progesterona y a factores obstructivos, ocasionados por el aumento del útero, los ligamentos
infundíbulo pélvicos y la vena ovárica notablemente ensanchada; pero esta dilatación de uréteres,
es más considerable en el derecho, debido por una parte a que el útero normalmente se desvía hacia
la derecha y lo comprime a nivel de la cresta iliaca y por otra a la vena ovárica dilatada y situada
oblicuamente por encima de él.

La compresión produce cierto grado de HIDRONEFROSIS. Los hechos referidos tienen una
significación clínica importante, pues las infecciones urinarias durante el embarazo son frecuentes,
siendo factores importantes las alteraciones generalmente descritas.

Durante el embarazo normal hay una retención gradual de sodio; esta

acumulación alcanza su máximo durante el último trimestre y es
totalmente normal, pues sus receptores de volumen perciben los
cambios y cuando la restricción de sal o la administración de diuréticos,
limita la hipervolemia fisiológica, la respuesta materna es igual a la de
las mujeres no embarazadas que sufren de deficiencia de sodio.

SISTEMA DIGESTIVO

Son producidas por la relajación del músculo liso y el desplazamiento de las vísceras.

En las primeras semanas del embarazo hay modificaciones del apetito como anorexia, o cambios en
las apetencias de los alimentos, aparecen las náuseas y los vómitos de predominio matutino debidos
al nivel elevado de HCG.

Las encías se encuentran hiperémicas y ablandadas, por lo que es fácil que sangren, especialmente
al hacer higiene bucal.

La progesterona tiene un efecto relajante sobre el músculo liso provocando hipomotilidad e hipotonía
en todo el tubo digestivo, teniendo consecuencias distintas según los diferentes tramos.

@UNAMATRONAPULENTA
La pirosis es consecuencia de este tono disminuido a nivel del cardias y del esófago y el aumento de
presión intraabdominal, lo que facilita el reflujo de ácidos biliares y ácido clorhídrico hacia el
esófago.

La disminución del tono muscular a nivel del estómago tiene como consecuencia, vaciado gástrico
retardado, lo que causa molestias como digestiones lentas, meteorismo y estreñimiento.

A nivel del Intestino delgado, mejora de la absorción de Calcio y Fierro, consecuencia del aumento
de necesidades y de la disminución de la motilidad.

La constipación es común y son muchas las circunstancias que contribuyen a su aparición:

- Alteración de los hábitos dietéticos.

- Falta de ejercicio.
- Compresión del útero sobre el colon.
- Motilidad del colon disminuida del colon.
- Aumento de la absorción de agua.

El Hígado histológicamente no presenta cambios, pero se encuentra alguna variación a nivel de los
distintos parámetros de función hepática. Muchos signos clínicos y de laboratorio que se observan
en patologías hepáticas se presentan en el embarazo como: arañas vasculares y eritema palmar.

LAS TRANSAMINASAS, GGT Y LDH NO MODIFICAN SU VALOR, MIENTRAS QUE LAS

FOSFATASAS ALCALINAS DOBLAN SU VALOR SÉRICO.

La albúmina plasmática se encuentra disminuida. La reducción de la concentración de albúmina

combinada con un leve incremento de las globulinas plasmáticas, produce un descenso de la relación
albúmina/globulina similar al que se observa en algunas enfermedades hepáticas

Durante el embarazo, la VESÍCULA BILIAR SE ENCUENTRA ATÓNICA Y DISTENDIDA LO QUE

FAVORECE EL ESTASIS BILIAR. A esta situación se asocia un cambio en la concentración de
colesterol de la bilis facilitada por los niveles hormonales de la gestación.

La aparición de hemorroides es muy frecuente durante la gestación, haciéndose más evidentes

conforme avanza la misma. Son consecuencia del estreñimiento y de la compresión uterina que
dificulta el retorno venoso del sistema venoso inferior.

@UNAMATRONAPULENTA
 FUNDAMENTOS DEL CONTROL
PRENATAL Y SCREENING PRENATALES
CONTROL PRENATAL:

Es el conjunto de acciones y procedimientos sistémicos y periódicos, destinados a la prevención

diagnóstico y tratamiento de los factores que puedan condicionar morbimortalidad materna y
perinatal.

El registro debe llevarse detalladamente en Ficha Clínica (Manual o Electrónica), además suele
usarse cartola perinatales (uso interno del Cesfam) y el Carnet de Control Prenatal.

OBJETIVOS:

- Identificar factores de riesgos (biopsicosociales).

- Determinar Edad Gestacional.
- Diagnosticar la Condición Fetal.
- Diagnosticar la Condición Materna.
- Educar a la Madre.

IDENTIFICAR FACTORES DE RIESGO:

Hay que tener presente que los Factores de Riesgo corresponde, a la característica biológica,
social o ambiental que al estar presente aumenta la probabilidad de que, tanto la madre, el feto y
futuro recién nacido puedan sufrir algún daño.

A lo largo del control prenatal, mediante la anamnesis, examen físico, realización de exámenes de
laboratorio e imágenes, se detectarán la presencia de estos factores de riesgo.

Factores de riesgo social:

- Analfabetismo.
- Ruralidad.
- Trabajo pesado.
- Mala red de apoyo.
- Extrema pobreza.

Factor de riesgo biológico:

- Edad materna extrema (<14 años o >35 años).

- Obesidad o Desnutrición Materna.
- Antecedentes Obstétricos Adversos: Aborto Provocado, Malformaciones Congénitas,
Cicatriz de Cesárea, Muerte Perinatal, entre otros.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Enfermedades Crónicas Maternas.
- Enfermedades Diagnosticadas en el Embarazo Actual.

Factores de riesgo ambiental:

- Hábitos: Drogas, Alcohol, Tabaco, entre otros.

- Actividad Laboral: Exposición a químico o radiación ionizante.
- Contaminación ambiental (aire, agua, alcantarillado).

DETERMINACIÓN EDAD GESTACIONAL:

El pilar fundamental del control prenatal es el correcto diagnóstico de la edad gestacional.

Idealmente debe formularse en el primer control o máximo en el segundo si hay dudas con la fecha
y se solicita la ecografía.

¿Cómo calcular la EG?

- Edad Gestacional: Es el número de días transcurridos desde el primer día de la última

menstruación hasta la fecha actual. Se expresa en semanas y días (Ej. 27 semanas y 2 días).
- FUR Operacional: Es el cálculo correcto de la EG. Se crea basándose en la ecografía, cuando
hay una diferencia con la FUR (Fecha de Ultima Regla) entregada por la usuaria o cuando no
es segura.
- Fecha de Ultima Regla o Menstruación (FUR/FUM): Primer día del último periodo menstrual.
- FUR/FUM Segura: Es aquella que la usuaria recuerda con precisión.
- FUR/FUM Confiable: Es aquella que se predice confiablemente que desde la menstruación
hasta la ovulación pasaron 15 días.
- FUR No Confiable: Ciclos irregulares, Uso de ACO en los últimos 3 meses o Amenorrea.

@UNAMATRONAPULENTA
CONDICIÓN FETAL:

En cada control debe evaluarse el bienestar del feto a través, de una serie de acciones.

PERIODICIDAD DE LOS CONTROLES:

- Cada 8 semanas hasta las 28 semanas.

- Cada 3 semanas entre las 28 y 36 semanas.
- Semanales entre las 36 y 41 semanas.

@UNAMATRONAPULENTA
 SCREENING PRENTAL

En los 3 trimestres de la gestación se realizan una serie de exámenes de pesquisa, con el fin de
poder identificar oportunamente alguna alteración que se estuviese desarrollando.

Las guías ministeriales recomiendan realizar ecografías en los tres trimestres, sin embargo
cualquier hallazgo anormal o sospechoso requiere de una nueva evaluación.

PRIMER TRIMESTRE:

- Hemograma.
- Grupo RH y Test de coombs indirecto (este último se recomienda repetir en cada
trimestre).
- TSH y T4L.
- Glicemia (usuarias con DM agregar hemoglobina glicosilada).
- Orina completa y Urocultivo.
- RPR y VDRL.
- VIH.
- Chagas.
- Virus de hepatits B.

SEGUNDO TRIMESTRE:

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral o PTGO (está contraindicada con el antecedente de

cirugía bariátrica).
- Hemograma.
- TSH y T4L.
- Orina completa y urocultivo.
- RPR o VDRL.

TERCER TRIMESTRE:

- Prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) y/ glicemia (Recordar que toda mujer con
factores de riesgo: Obesidad, PHA, etc. Debe repetirse PTGO en el 3° trimestre).
- Hemograma.
- TSH y T4L.
- Orina completa y urocultivo.
- VIH.
- RPR o VDRL.

@UNAMATRONAPULENTA
NORMOGRAMA DE EXAMENES:

@UNAMATRONAPULENTA
 ECOGRAFÍAS

ECO PRIMER TRIMESTRE:

Los objetivos iniciales de esta ecografía fueron confirmar viabilidad fetal, determinar el número de
fetos y establecer edad gestacional.

Sin embargo en los últimos años y con el desarrollo de nuevas investigaciones ha permitido incorporar
nuevos objetivos los cuales se evalúan entre las 11-13+6 semanas. De esta manera se incorpora, la
Translucencia Nucal (TN), Hueso Nasal (HN), Ductus Venoso (DV), Reflujo Tricúspideo, Longitud
Céfalo Nalga (LCN) y Anatomía Fetal.

La medición de todos los parámetros en conjunto, permite determinar una adecuada edad
gestacional, riesgo de aneuploidía y diagnosticar un alto porcentaje de las malformaciones
congénitas.

PARA DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL EL MÉTODO MÁS EXACTO es la LCN a partir, de

las 14 semanas se debe utilizar la medición del Diámetro Biparietal (DBP) y Circunferencia Cefálica
(CC).

@UNAMATRONAPULENTA
ECO SEGUNDO TRIMESTRE:

Su objetivo es ser capaz de pesquisar oportunamente distintos factores de riesgo o condiciones que
se asocian con malos resultados perinatales, permitiendo la intervención oportuna en alguna de estas
situaciones.

- Evaluar la Biometría Fetal.

- Examen Anatómico y Funcional Detallado (Detección de Malformaciones Congénitas).
- Evaluación de Longitud del Cuello Uterino (Determinar riesgo de parto prematuro).
- Doppler Arterias Uterinas (Identificar riesgo de Preeclampsia y/o Restricción Crecimiento).

Cervicometría: El riesgo de Parto Prematuro es mayor a medida que la longitud del cuello uterino es
menor.

- CU 25 mm riesgo PP 1%
- CU 15 mm riesgo PP 5%
- CU 5 mm riesgo PP 80%

Doppler Arterias Uterinas: El aumento de la resistencia de las arterias uterinas (IP > Pc95) se
relaciona con aumento riesgo de desarrollar preeclampsia o restricción crecimiento intrauterino.

@UNAMATRONAPULENTA
Anatomía fetal:

@UNAMATRONAPULENTA
ECO TERCER TRIMESTRE:

Se realiza entre las 30-34 semanas. Evalúa el crecimiento fetal y la unidad feto-placentaria y la
ubicación de la placenta.

- Biometría: Estimación de peso fetal, curva de percentiles.

- Ubicación Placentaria: Identificar placenta previa, sospecha de acretismo.
- Líquido Amniótico: Medir índice de líquido amniótico.
- Presentación fetal.

EDUCACIÓN A LA MADRE

Los contenidos educativos están contenidos en el Programa Chile Crece Contigo.

Importancia de la asistencia a los Controles Prenatales.

Nutrición Materna: Consumo de agua, jugos naturales sin azúcar, evitar consumo bebidas. No
consumir bebidas energéticas. Aumentar consumo frutas y verduras, etc.

Ejercicio: Se recomienda a las mujeres obstétricas no restringir las actividades físicas, excepto
que sean deportes riesgosos de contacto (esquí, equitación, etc.). Realizar ejercicio moderado 3-5
veces por semana.

Preparación para el parto: Identificación de síntomas de trabajo de parto.

@UNAMATRONAPULENTA
Sexualidad: Puede tener actividad sexual durante el embarazo si no hay factores de riesgo.

Signos y síntomas de alarma:

- Disminución movimientos fetales (embarazos mayores 28 semanas).

- Presencia de contracciones uterinas.
- Sangrado genital.
- Perdida de líquido por los genitales.
- Cefalea intensa, Tinitus, Fotopsia.
- Disuria
- Fiebre, etc.

Lactancia.

Cuidados del recién nacido.

Planificación familiar.

Beneficios Legales: Asignación familiar, Descanso prenatal, Descanso postnatal, Postnatal Parental,
Fuero Maternal, etc.

Es importante que en cada Control Prenatal se realice una Anamnesis Breve, y seamos capaces de
detectar cualquier alteración oportunamente, evitando complicaciones Perinatales.

@UNAMATRONAPULENTA
 PATOLOGÍAS FRECUENTES EN EL
EMBARAZO
Es de vital importancia que estemos atentos en detectar tempranamente alguna alteración en la
gestación realizando una anamnesis en cada control, revisando exámenes y ecografías realizadas.
Cualquier hallazgo debe ser referido a nivel secundario.

A continuación veremos de forma breve alguna de ellas.

SINDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO (SHE):

Estado clínico caracterizado por Hipertensión Arterial, asociado o no a proteinuria y/o edema, que
se presenta durante el embarazo.

Preeclampsia:

- Hipertensión inducida por el embarazo.

- Se caracteriza por aumento de la presión arterial en la segunda mitad de la gestación.
- Se asocia con proteinuria.
- Es reversible en el postparto.

@UNAMATRONAPULENTA
Eclampsia:

- Es la forma más severa de Preeclampsia.

- La magnitud del alza de la presión arterial y el daño endotelial provoca una Encefalopatía
Hipertensiva; causando un cuadro convulsivo y/o coma en ausencia de patología neurológica.

Hipertensión Crónica:

- Elevación tensional detectada antes de las 20 semanas o antes del embarazo y persiste en
el postparto.
- Predomina en Mujeres sobre los 30 años, Multíparas, Mujeres con antecedentes y
familiares de hipertensión.

Hipertensión Arterial Transitoria:

- Aumento de la presión después de las 20 semanas de gestación.

- No asociada a proteinuria.
- Puede presentarse de forma fugaz, como hipertensión tardía del embarazo o de los
primeros días del puerperio.

Factores de riesgo:

- Nuliparidad. - Historia familiar de preeclampsia.

- Grupos de edades extremos (<15 años - Embarazo múltiple.
y/o >35 años). - Antecedente de preeclampsia previa.
- Obesidad. - Hipertensión Arterial Crónica.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Enfermedad Renal Crónica. - Diabetes Mellitus.
- Síndrome Antifosfolípido. - Mola Hidatiforme

Fisiopatología:

Se produce por dos elementos principales: Isquemia placentaria Absoluta o Relativa y Activación
Difusa de las células endoteliales.

Penetración
trofoblástica
superficial

A nivel renal Vasculatura

causan uterina de
tumefacción menor
celular y diámetro y
favorecen la mayor
agregación resistencia.
plaquetaria.

Sustancias
citotóxicas que
dañan el Disminuye
endotelio, sintesis de
aumentan su sustancias
permeabilidad vasodilatadoras
y causan
edema. Aumento a la
circulación
factores
hipertensogeno
s aún no
conocido

@UNAMATRONAPULENTA
Riesgos:

Estos riesgos se pueden causar si no los detectamos a tiempo, si no controlamos a la paciente en

cada visita a la APS.

DIABETES EN EL EMBARAZO:

Trastorno Metabólico de los Hidratos de Carbono, caracterizada por un déficit absoluto o relativo
de insulina que resulta en un estado Hiperglucémico.

Diabetes Pregestacional:

- Mujer con DM tipo 1 o 2, que se embaraza.

- Cumple con criterios diagnósticos de la OMS: Síntomas (Polidipsia, Poliuria, Polifagia, Baja
de peso), Glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dL, Glicemia en ayuna

@UNAMATRONAPULENTA
 mayor o igual a 126 mg/dL (Debe confirmarse con segunda glicemia mayor o igual a 126 mg/dL
en un día diferente) o Glicemia mayor o igual a 200 mg/dL dos horas después de una carga
de glucosa.

Diabetes Gestacional:

- Se refiere a cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta o se detecta en el

embarazo.
- Glicemia en ayuna entre 100 y 125 mg/dL en dos días diferentes.
- Glicemia a las 2 horas postcarga mayor o igual a 140 mg/dL en el 2° o 3° trimestre.

Factores de riesgo:

- Antecedentes de Diabetes Gestacional en un embarazo previo.

- Antecedentes de Diabetes Mellitus en familiares de 1°.
- Mujeres con IMC mayor o igual a 27 al comienzo del embarazo.
- Antecedentes de Macrosomía fetal (hijo con peso >4 kg).
- Síndrome de Ovario Poliquístico.
- Crecimiento Fetal cercano o mayor al percentil 90 o menor o cercano al percentil 10.
- Glucosuria positiva.

Fisiopatología:

Primer trimestre de embarazo:

• Aumenta la secreción de insulina, por hiperplasia células B del páncreas.
• Por consecuencia los niveles de glicemia están más bajos (70-80 mg/dL).

Segundo trimestre de embarazo:

• Mayor riesgo de desarrollar DMG, ya que hay una mayor demanda de nutrientes por
el feto y se requiere mayor movilización de la glucosa.
• Las hormonas placentarias (Lactógeno placentario, prolactina y cortisol)producen un
aumento en la resistencia periférica a la insulina (ocurre entre 26 y 30 semanas).
• Se produce un aumento de la glicemia postprandial a causa de la insulino resistencia.
• En una paciente con algún factor de riesgo, la resistencia a la insulina no podrá ser
compensada adecuadamente y se desarrollará la Diabetes Gestacional.

@UNAMATRONAPULENTA
Riesgos fetales:

Riesgos maternos:

RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO (RCIU):

La RCF, se conoce como la no expresión del potencial genético del crecimiento fetal.

El Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogo lo define como “Un feto con un peso estimado por
debajo del percentil 10 para la edad gestacional”

Feto con RCIU debe presentar las siguientes características:

- Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional, con signos de
compromiso fetal que incluyen anormalidades de la circulación feto- placentaria identificadas
por Doppler, Disminución del Líquido Amniótico o Alteraciones en el Perfil Biofísico.
- El peso con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional.
- Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2.5 para la edad gestacional.

@UNAMATRONAPULENTA
Feto Pequeño para la edad gestacional (PEG): Peso fetal entre el percentil 3 y 10, eco normal, perfil
biofísico normal.

Clasificación:

@UNAMATRONAPULENTA
Etiología:

Complicaciones:

El riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal esta aumentado en los fetos o recién nacido con RCF.

El riesgo aumenta a medida que el percentil disminuye.

@UNAMATRONAPULENTA
COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO:

Enfermedad propias del embarazo caracterizada por un alza de los ácidos biliares plasmáticos (>10
umol/L) y un aumento en la frecuencias de algunas complicaciones maternas y fetales.

Se caracteriza clínicamente como “un prurito intenso generalizado de predominio palmo- plantar
nocturno, con o sin ictericia” (por más de una semana).

Aparece en la segunda mitad del embarazo, permanece hasta el final de la gestación y desaparece
dentro de los primeros 10 días post parto.

Etiología:

La etiología precisa es desconocida, sin embargo que algunos factores de riesgos que la pueden
causar tales como: Genéticos, Hormonales y/o Ambientales.

@UNAMATRONAPULENTA
Riesgos durante el embarazo:

La CIE es una enfermedad materna sin embargo, no tiene ninguna consecuencia para la salud de la
mujer embarazada, por el contrario, su presencia tiene riesgo en el bienestar fetal.

Los recién nacidos de pacientes con CIE tiene un riesgo elevado de:

- Parto prematuro.
- Meconio en el líquido amniótico.
- Estado fetal no tranquilizador.
- Apgar bajo.
- Síndrome de Distrés Respiratorio.
- Necesidad de hospitalización.
- Muerte fetal.

METRORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO:

- Aparición de sangrado genital después de las 20 semanas de gestación.

- Se estima que alrededor del 10% de las embarazadas presentara metrorragia después de las
20 semanas.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Ocupa en nuestro país uno de los primeros lugares como causa de mortalidad materna.
- La mortalidad perinatal se debe con la prematurez y la hipoxia intrauterina.

Una vez detectado el sangrado hay que ser capaces de poder realizar el diagnóstico diferencial.

Desprendimiento prematuro de placenta normoincerta:

Separación total o parcial de la placenta, desde su inserción en la pared uterina, antes de la salida
del feto.

Corresponde al 20% de las metrorragias de la II mitad.

@UNAMATRONAPULENTA
Aproximadamente el 50 % de los DPPNI ocurre antes de las 36 semanas

Factores de riesgo:

Placenta previa:

Segunda causa más frecuente (20%). La placenta se inserta en el segmento inferior del útero (la
placenta está más cerca del orificio cervical interno).

@UNAMATRONAPULENTA
Clasificación:

La placenta previa es un hallazgo común en las ecografías del 2° trimestre.

Se observan en el 4% de las ecografías realizadas entre 20 y 24 semanas, pero solo un 0.5% de los
embarazos de termino; la placenta parece “migrar” por el crecimiento uterino.

Factores de riesgo

@UNAMATRONAPULENTA
Rotura Uterina:

Solución de la continuidad de la pared uterina.

Completa: cuando existe compromiso del peritoneo visceral con frecuente extrusión de partes
fetales en la cavidad peritoneal.

Incompleta: la lesión solo afecta el miometrio, respetando el peritoneo visceral.

Factores de riesgo:

- Cicatrices uterinas.
- Maniobra de kristeller.
- Traumatismo uterino.
- Trabajo de parto prolongado.

PARTO PREMATURO:

El Parto Prematuro es un Síndrome, y por lo tanto, tiene diversa y múltiples etiologías. Es aquel
embarazo que finaliza, espontáneamente o por indicación médica, antes de las 37 semanas de
gestación.

El límite inferior de edad gestacional que establece la separación entre parto prematuro es de 22
semanas y/o 500 grs de peso fetal y/o 25 cm de longitud.

@UNAMATRONAPULENTA
Clasificación:

- Iatrogénicos o por indicación médica: Corresponde al tercio del total de los partos
prematuros.
- Espontáneos: Incluyen a las roturas prematuras de membrana de pre término. Representan
alrededor de dos tercios del total.

Parto prematuro idiopático:

Manifestación clínica (contracciones uterinas, modificaciones cervicales, parto prematuro),

ocasionado por múltiples etiologías.

Parto prematuro idiopático etiología:

- Infección Intraamniótica: La presencia de gérmenes en la interfase coriodecidual, genera

una respuesta inflamatoria local, lo que desencadena el PP.
- Defectos de Placentación Profunda: Placentación defectuosa genera isquemia
uteroplacentaria, esto desencadena la producción de mediadores contráctiles por las M.
Ovulares y Trofoblasto.
- Disfunción Cervical: La incompetencia Cervical, es la presencia de un cuello incapaz de
mantener el embarazo, dilatándose pasivamente (Sin CU).
- Sobredistención Uterina: La Sobredistención del musculo liso aumenta su actividad
contráctil. Causa frecuente de PP en Embarazo Múltiple o PHA.
- Anormalidades en la compatibilidad antigénica fetomaterna/autoinmune: Rechazo
inmunológico al feto.
- Tóxicos: Uso de cocaína, tóxicos ambientales (contaminación, pesticidas), tiene alto riesgo
de PP.
- Disfunción Miometrial: La quiescencia miometrial debe durar hasta las 36 semanas, el
termino precoz puede originar PP.

@UNAMATRONAPULENTA
Factores de riesgo:

@UNAMATRONAPULENTA
ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

Solución de continuidad de las membranas amnióticas (amnios y corion) de manera espontánea antes
del inicio del trabajo de parto.

Prevalencia de RPM es de 8 a 10%, de estas 80% son embarazos de termino y un 20% embarazos de
pretérmino.

Complicaciones:

Al romperse las membranas, comienza el periodo de latencia para iniciar el trabajo de parto,
aumentando el riesgo de infección materno-fetal y compresión de cordón.

Además aumenta el riesgo de morbilidades propias del recién nacido.

Maternas:

- Infección Intraamniótica y Corioamnionitis Clínica.

- Endometritis puerperal.
- Desprendimiento previo de placenta normoinserta.
- Sepsis Materna.

Fetales:

- Aumenta la morbimortalidad perinatal, dependiendo de la EG al momento del RPM.

- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica fetal.
- Deformaciones esqueléticas.
- Aumenta el riesgo de cesárea por presentación distócica.
- Hipoplasia pulmonar.
- Muerte Fetal.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Prolapso de Cordón.

ENFERMEDAD TIROIDEAD EN EL EMBARAZO:

Hipertiroidismo:

- Ocurre en un 0.2 a 0.7% de los embarazos.

- TSH disminuida (< o igual 0.3 mUI/L) y valores de T4L aumentado.
- Si tienen TSH disminuida y T4L normal se diagnostica como Hipertiroidismo Subclínico.
- El 95% de los casos corresponden a una Enfermedad de Graves, mediada por anticuerpos
contra el receptor que, activa la glándula y producen secreción hormonal.
- Estos anticuerpos cruzan la placenta y pueden afectar la función tiroidea fetal, produciendo
hipertiroidismo y bocio fetal.

Síntomas:

Consecuencia:

- Bajo peso al nacer.

- Parto prematuro.
- Aborto espontáneo.
- Óbito fetal.

Hipotiroidismo:

En nuestro país la prevalencia es de 1.76 a 3.92% de Hipotiroidismo Clínico y Subclínico

respectivamente.

@UNAMATRONAPULENTA
Diagnóstico:

- 1º trimestre: TSH entre 2.5 a 4 mIU/ml.

- 2º y 3º trimestre: TSH entre 3 y 4 Mui/ml.
- A cualquier edad gestacional: TSH mayor a 4 mUI/ml.

Etiología:

La más común es la Tiroiditis de

Hashimoto, es caracterizada por la
destrucción glandular mediada por
anticuerpos, los antiperoxidasa
tiroidea (anti-tpo).

Estos no atraviesan la placenta ni

causan hipotiroidismo fetal.

Complicaciones maternas y perinatales:

El Hipotiroidismo se asocia con un riesgo elevado de Desprendimiento Prematuro de Placenta

Normoinserta (DPPNI), Preeclampsia, Hipertensión gestacional, Parto prematuro, Aborto
espontaneo y Óbito fetal. (Usuarias sin tratamiento adecuado)

Se ha demostrado un déficit del Coeficiente Intelectual de los hijos de madres con hipotiroidismo
no tratado; algunas malformaciones estructurales fetales.

@UNAMATRONAPULENTA
INFECCIÓN POR SARS-COV-2 EN EL EMBARAZO:

El brote actual de la nueva enfermedad por Coronavirus (COVID-19) es la tercera propagación

documentada de un coronavirus animal en humanos que ha resultado en una pandemia sin
precedentes.

Este Síndrome Respiratorio agudo severo se ha extendido por todo el mundo.

La fisiología inmunitaria de las embarazadas las hace más vulnerables a las infecciones virales;
adicionalmente, los cambios cardiopulmonares propios de la gestación agregan mayor
morbimortalidad a los cuadros infecciosos con compromiso respiratorio.

Complicaciones maternas:

- La evidencia actual no muestra diferencias entre pacientes embarazadas y población no

gestante, aunque los datos son limitados.
- Publicaciones actuales mencionan que el 80-90% de las embarazadas presentan enfermedad
leve.
- La evolución severa se ha descrito entre un 3,6 y un 15,3% y la crítica en un 0,8 a 4,7%.
- Los requerimientos de UCI y VM están entre el 2,7 a 10% y 1,6% respectivamente.

Complicaciones fetales:

- Existe una gran cantidad de evidencia respecto a los efectos del COVID-10 en fetos y recién
nacidos.
- Tasa de aborto es de 0.8 a 0.9%.
- Entre el 20 a 36% de las embarazadas infectadas fueron dadas de altas sin complicaciones
y sin haber tenido el parto.
- Rotura prematura de membrana entre 14 a 26%.
- Restricción de crecimiento fetal entre 9 a 11%.
- Compromiso del bienestar fetal un 7,8%.
- Muerte fetal entre 0,2 a 0,7%.

Cuadro clínico:

@UNAMATRONAPULENTA
@UNAMATRONAPULENTA
 DERIVACIÓN Y SEGUIMIENTO DE LA
GESTANTE DE ALTO RIESGO
Estas derivaciones están planteadas por el Ministerio de Salud y hay que tener presente que cada
servicio tiene sus propios protocolos de referencia.

ANTECEDENTE DE ABORTO HABITUAL:

3 o más abortos espontáneos, consecutivos, antes de las 20 semanas de gestación y anteriores a

gestación actual.

No considerar Diagnósticos de:

- Huevo Anembrionado.
- Embarazo Ectópico.
- Enfermedad Trofoblástica (Mola).
- Síntomas de aborto.

Derivar a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico antes de las 12 semanas con:

- Ecografía 1° trimestre (Anotar FUR)

- Exámenes 1° trimestre

Si una usuaria al control presenta: Cuello dilatado, Orificio Cervical Interno permeable y/o
membranas prominentes se debe derivar de inmediato a Urgencia Gineco- Obstétrica (UGO).

Seguimiento aborto habitual:

- Control prenatal en paralelos con Poli ARO.

- Seguimiento Ecográfico.
- Exámenes de rutinas.
- Reposo Relativo.

CICATRIS UTERINA:

Derivar a las 35 semanas a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) con:

- 2 o más cicatriz de cesárea.

- Antecedentes de miomectomía.
- Cicatriz uterina corporal.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Cesárea anterior realizada a EG< o igual 28 semanas.
- Perforación uterina.
- Plastia de piso pélvico.

Derivar a las 37 semanas a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) con: Una cicatriz de cesárea
previa.

Seguimiento: Si la gestación es fisiológica debe tener sus controles y rutina de examenes y

ecografías habituales.

MUERTE PERINATAL PREVIA:

Derivar de inmediato a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) si la Edad Gestacional al ingreso
es <13 semanas.

Derivar a las 22 semanas a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) si la Edad Gestacional al
ingreso es >13 semanas.

Seguimiento: Realizar exámenes y ecografía seriadamente.

ANOMALÍA CONGÉNITA EN EL EMBARAZO ACTUAL:

Derivar de inmediato a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) realizado el diagnostico o

sospecha fundamentada de anomalía fetal.

Derivar de inmediato a Policlínico de Alto Riesgo Obstétrico (ARO) con interconsulta GES o AUGE,
realizado el diagnostico o sospecha de lesión cardiaca fetal.

Seguimiento: Se realiza seguimiento ecográfico, biometría, eco cardiografía.

GESTANTE MENOR A 15 AÑOS O MAYOR A 40 AÑOS SIN PATOLOGÍAS ASOCIADAS:

Derivar entre las 10-12 semanas para ecografía precoz, búsqueda de marcadores de aneuploidía y
Doppler Arterias Uterinas.

Seguimiento: Se realiza seguimiento ecográfico, exámenes.

@UNAMATRONAPULENTA
ANEMIA SEVERA HTO MENOR A 28% O HB MENOR A 8 GR:

Derivar de forma inmediata a Poli ARO, con exámenes alterados y asintomática.

Derivar de forma inmediata a UGO, con exámenes alterados y síntomas cardiovasculares (lipotimia,
taquicardia, palidez, sudoración y disnea de esfuerzo).

ANEMIA MODERADA HRTO MENOR A 28-30 %:

Derivar a Poli ARO si no responde al tratamiento, con control de Hemograma al mes.

Seguimiento anemia se debe realizar:

- Aumentar dosis de fierro.

- Educar alimentación rica en fierro.
- Hemograma Mensual.
- Si no mejora médico Ginecólogo en ARO modificara tratamiento.

RESTRICCIÓN CRECIMIENTO INTRAUTERINO (SOSPECHA ECOGRÁFICA):

Derivar de forma inmediata a Poli ARO, desde las 24 semanas a todo feto igual o menor al percentil
10 para su edad gestacional.

Derivar de forma inmediata a UGO, si la evaluación de peso se realiza a las 36 semanas.

MACROSOMÍA FETAL SOSPECHA:

Considerar la clínica (Curva de altura uterina mayor o igual al percentil 90 para su edad gestacional)
o ecografía (con estimación de peso fetal mayor o igual al percentil 90).

Si la sospecha se realiza a las 37 semanas derivar a Poli ARO.

Si la sospecha se realiza a las 40 semanas derivar a UGO.

OLIGOHIDROAMNIOS ECOGRÁFICO:

En caso de contar con estimación ecográfica del líquido amniótico se recomienda utilizar la ausencia
de bolsillo >2x2 cm para definir OHA (Criterio Manning)

Derivar de forma inmediata a Poli ARO.

@UNAMATRONAPULENTA
SEGUIMIENTO RCIU-MACROSOMÍA-OHA:

Control ecográfico de seguimiento para medición de líquido amniótico, estimación peso fetal y
biometría fetal.

Doppler de Arterias Uterinas, Arteria Umbilical.

Exámenes según trimestre.

EMBARAZO MÚLTIPLE SIN PATOLOGÍAS:

Todos los embarazos Monocoriales, Bicoriales y Triples derivar de forma inmediata a Poli ARO.

Seguimiento habitual en controles de rutina con ecografía, Doppler, biometría, exámenes por
trimestre.

RH (-) SENSIBILIZADA:

Derivar a toda gestante Rh (-) sensibilizada de forma inmediata a Poli ARO, independiente de la
dilución.

Seguimiento, se debe realizar:

- Seguimiento con TCI mensual hasta las 24 semanas, luego cada 2 semanas (Medir diluciones).
- Ecografía (Doppler de Arteria Cerebral Media) para identificar riesgo de anemia fetal.

PLACENTA PREVIA: SIN METRORRAGIA

Derivar de forma inmediata a Poli ARO, después de las 28 semanas.

PLACENTA PREVIA: CON METRORRAGIA

Derivar de forma inmediata a UGO, y educar en signos de alarma.

SEGUIMIENTO DE METRORRAGIA:

Estas usuarias normalmente si la Metrorragia es activa se dejan hospitalizadas.

Sin embargo si la Usuaria tiene DPPNI, Placenta Previa sin sangrado activo realizar:

- Controles periódicos en APS.

- Educar importancia de Abstinencia Sexual.

@UNAMATRONAPULENTA
 - Educar la importancia de Reposo Relativo.
- Ecografías de seguimiento: Evaluar ubicación placenta, bienestar fetal, Doppler, perfil
biofísico, etc.

PRESENTACIÓN DISTÓCICA:

Toda usuaria que en el control a las 37 semanas tenga una presentación distócica (Podálica,
Transversa, Etc.) se debe derivar a Poli ARO.

En el caso que en el control tenga más de 39 semanas derivar a UGO.

EMBARAZO FISIOLÓGICO DE MENOS DE 41 SEMANAS:

Toda usuaria con 41 semanas cumplidas derivar a UGO para inducción.

Seguimiento:

- Evaluar adecuadamente la edad gestacional en ecografía idealmente antes 20 semanas.

- Evaluación de Biometría Fetal sobre todo para Estimar Peso Fetal.
- Realización de Registro Basal No Estresante (RBNE).

COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (ANICTÉRICA):

Toda gestante con <38 semanas que refiera Prurito Palmo-Plantar Nocturno se deriva a Poli ARO de
preferencia con exámenes de Perfil Hepático.

Toda gestante con >38 semanas que refiera Prurito Palmo-Plantar Nocturno se deriva a UGO.

COLESTASIA INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO (ICTÉRICA):

Toda gestante con Prurito Palmo-Plantar nocturno y alteración de las prueba hepáticas y/o ictericia
clínica o bilirrubina > a 1.8 mg/dl derivar de inmediato a UGO.

Seguimiento de la colestasia:

- Percepción de movimientos fetales: educar en la aparición de coluria e ictericia y evolución

del prurito.
- Pruebas hepáticas: ecografías.

@UNAMATRONAPULENTA
SÍNDROME HIPERTENSIVO DEL EMBARAZO:

Si la Presión Arterial es mayor o igual 140/90 mm/Hg en dos tomas separadas durante el control,
derivar a Poli ARO Inmediatamente y a UGO para estabilizar.

Si la Presión Arterial es mayor o igual 160/110 mm/Hg en una sola toma y/o examen (proteinuria)
alterado y/o compromiso neurológico derivar a UGO.

Seguimiento:

ENFERMEDADES CRÓNICAS:

Toda usuaria con Antecedentes previos de alguna enfermedad crónica debe ser derivada a las 10-
12 semanas con primera ecografía y exámenes a Poli ARO.

Seguimiento acorde a cada patología

- Renales
- Cardiacas
- Hipertensión Arterial Crónica
- Diabetes Mellitus (No resistencia Insulina)
- Autoinmunes
- Epilepsia
- Tuberculosis
- Cáncer
- Asma sintomático
- Hipotiroidismo
- Hipertiroidismo

@UNAMATRONAPULENTA
 - Abuso de Alcohol y drogas (derivar desde las 20 semanas)
- Otras enfermedades crónicas no transmisibles

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO:

3 Causales:

1. Riesgo de Vida Materno

2. Inviabilidad del Feto a la
vida extrauterina
3. Violación

ROTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:

Toda usuaria que en el control refiera o se observe perdida incontenible de líquido claro,
transparente y de abundante cuantía por los genitales derivar de forma inmediata a UGO.

EMBARAZO CON FACTORES DE RIESGO DE PARTO PREMATURO:

Considerar GES o AUGE a toda

embarazada hasta las 34+6
semanas con diagnóstico de:

@UNAMATRONAPULENTA
Factores de riesgo de parto prematuro:

- Embarazo Actual con síntomas de parto prematuro.

- Embarazo con Dispositivo Intrauterino.

Derivar inmediato a Poli ARO.

ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO O ROTURA PREMATURA DE MEMBRANA PREVIO

MENOR A 35 SEMANAS:

Derivar a las 12 semanas con ecografía y exámenes 1° trimestre al Poli ARO. Interconsulta GES o
AUGE.

Seguimiento parto prematuro o rpm:

- Ecografía Doppler de Arterias Uterinas a las 11 a 13+6 semanas y seguimiento a las 20-24
semanas.
- Monitorización Fetal.
- Índice de Líquido Amniótico.
- Perfil Biofísico Fetal.

GESTANTE CON ANTECEDENTE DE RECIÉN NACIDO PREVIO MENOR A 2500 GRS:

Derivar entre las 22 a 24 semanas al Poli ARO. Interconsulta GES o AUGE.

SINTOMA O AMENAZA DE PARTO PREMATURO:

Usuaria que acuda con Dinámica Uterina 1 a 2 contracciones en 10 minutos por 30 minutos +
borramiento 50% o más y/o dilatación de 1 cm. Derivar a UGO.

Interconsulta GES o AUGE.

TRABAJO DE PARTO PREMATURO:

Usuaria que acuda con Dinámica Uterina 2 o más contracciones en 10 minutos por 30 minutos
asociada a modificaciones cervicales (Dilatación >3 cm y/o Borramiento >80%. Derivar a UGO.

Interconsulta GES o AUGE.

@UNAMATRONAPULENTA
DIABETES GESTACIONAL:

Derivar de inmediato a Poli ARO:

- Dos glicemias en ayuna entre 100 y 125 mg/dl repetiros en un plazo de 7 días.
- PTGO a las 24-28 semanas, con una glicemia en ayuna mayor o igual a 100 mg/dl y/o
glicemia mayor o igual a 140 mg/dl a las 2 hrs post carga.

Interconsulta GES o AUGE.

DIABETES PRE-GESTACIONAL:

Derivar de inmediato a Poli ARO:

- Dos glicemias en ayuna mayor o igual a 126 mg/dl repetida dentro de 7 días ó Glicemia al
azar mayor o igual a 200 mg/dl en el primer trimestre.

Interconsulta GES o AUGE.

Seguimiento de diabetes en el
embarazo:

VIH (+) EN EL EMBARAZO:

Derivar a toda usuaria con VIH positivo, sin esperar la confirmación del ISP para inicio precoz de
Terapia Antirretroviral. Derivar a Poli VIH/ITS y Poli ARO.

Seguimiento:

El seguimiento le corresponde al Poli VIH/ITS en donde realizarán exámenes (Linfocitos CD4, Carga
Viral, entre otros) además del seguimiento ecográfico y exámenes por trimestre correspondiente.

@UNAMATRONAPULENTA
EMBARAZADA CON CHAGAS CONFIRMADO:

Derivar de forma inmediata a Poli ARO si el resultado es Positivo.

Seguimiento:

- Educación, orientación e información en relación a los cuidados de la madre y del niño.

- Electrocardiograma.
- Ecocardiograma fetal.
- Exámenes de rutina por trimestre más ecografías.

HIPOTIROIDISMO E HIPERTIROIDISMO:

Derivar de forma inmediata a Poli ARO si prueba tiroideas están alteradas.

Seguimiento:

- Ecografía por trimestre.

- Exámenes de rutina por trimestre.
- Tomar TSH Mensual para ajustar tratamiento.
- Tomar anticuerpo antitiroideo.

Como sabemos existen muchas más patologías en el embarazo, detectémoslas a tiempo, realizando
la solicitud de exámenes de manera oportuna.

En APS nuestra labor es realizar seguimiento a nuestras usuarias sobre todo a las gestantes, si
alguna no acude a control rescatémosla, e indiquémosles exámenes y la importancia que tiene en
relación a las semanas de cada una de ellas.

@UNAMATRONAPULENTA
@UNAMATRONAPULENTA
@UNAMATRONAPULENTA