Caso Clínico
Niño de 2 años y 9 meses que acude al servicio de fisioterapia por presentar
movimientos coreoatétosicos, poco control cefálico, responde a ordenes del
entrevistador, pero se muestra inquieto y tímido, llora cuando la madre lo deja solo. En
la exploración se aprecia reflejo de marcha, se para y se desplaza con apoyo, con
volteo reptación y sedestación sin apoyo.
Antecedentes: embarazo no planificado madre primeriza, sin historial familiar de
importancia clínica. Niño nace por parto natural, con llanto inmediato apagar de 9 sin
complicaciones. A los 8 días la madre observa coloración amarilla en el niño por lo que
es llevado al hospital donde es diagnosticado con ictericia neonatal es tratado con
fototerapia por 15 días, niveles altos de bilirrubina requiriendo una transfusión de
sangre.
- Alimentación: lactancia 6 meses de edad, come solo, pero riega todos los
alimentos por la dificultad de llevarse la comida a la boca.
- Desarrollo psicomotor: control cefálico 6 meses, reptación 15 meses,
traslapación del gateo.
- Lenguaje: comprensivo, significado de si y no, con un mínimo de 10 palabras.
Actividad: aplica el Modelo de intervención en fisioterapia neurológica.
EXAMINACIÓN
Historia Clínica:
-Edad: 2 años y 9 meses.
-Motivo de consulta: Movimientos coreoatétosicos, dificultad con el control cefálico,
inquietud, llanto al ser dejado solo.
Antecedentes:
-Embarazo no planificado: Madre primeriza, sin antecedentes familiares de
importancia clínica.
-Nacimiento: Parto natural sin complicaciones, llanto inmediato, Apgar de 9.
-Ictericia neonatal: Tratada con fototerapia y transfusión sanguínea debido a niveles
altos de bilirrubina.
-Desarrollo psicomotor: Control cefálico a los 6 meses, reptación a los 15 meses,
dificultades con el gateo.
-Lenguaje: Comprensión básica, mínimo de 10 palabras.
-Alimentación: Dificultad para llevarse la comida a la boca, lo que resulta en
derrames de alimentos, aunque come solo.
Exploración Física:
Movilidad y postura:
-Reflejo de marcha presente.
-Pararse y desplazarse con apoyo.
-Volteo y reptación.
-Sedestación sin apoyo.
Control motor: Movimientos coreoatétosicos, lo que indica una disfunción del
control motor voluntario.
Comportamiento: Inquieto, tímido, y llora cuando se separa de la madre, lo que
podría indicar inseguridad o ansiedad.
EVALUACIÓN
Alteraciones observadas:
Control motor:
-Movimientos coreoatétosicos, sugiriendo compromiso en la coordinación motora
fina y gruesa.
-Dificultades en el control cefálico y la manipulación de objetos (como la comida).
-Retraso en hitos motores como la reptación y traslapación del gateo.
Tono muscular:
-Hipertonía o disociación motora debido a los movimientos involuntarios
(coreoatetosia).
-Pérdida de control voluntario en actividades como la ingesta de alimentos y el
movimiento independiente.
Desarrollo funcional:
-Aunque el niño es capaz de realizar algunas actividades motoras como la
sedestación sin apoyo y desplazamiento con apoyo, su funcionalidad se ve limitada
por los movimientos involuntarios.
Impacto en la participación:
-El niño muestra dificultades para realizar tareas motoras finas, como llevarse la
comida a la boca.
-Limitación en la interacción social y la independencia debido a la ansiedad y la
timidez al separarse de la madre.
DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
Paciente de 2 años y 9 meses, con movimientos coreoatétosicos y retrasos en el
desarrollo motor, alteración del control motor grueso y fino, con implicaciones en la
postura y la coordinación. Presenta dificultades para mantener el control cefálico,
realizar transiciones entre posiciones y manipular objetos debido a la falta de control
voluntario y la presencia de movimientos involuntarios. Se observa además dificultad
en la alimentación autónoma, ya que no puede llevar la comida a la boca sin derrames.
Su capacidad para desplazarse con apoyo y sentarse sin apoyo sugiere funcionalidad
limitada, evidenciada por mov. Involuntarios. Estos problemas están asociados a un
retraso en el desarrollo psicomotor, con dificultades también en la interacción social
debido a su timidez y ansiedad por la separación de su madre.
PRONÓSTICO
Corto plazo:
-Posible mejora de la coordinación motora con intervención temprana.
-Reducción de movimientos involuntarios y mayor control en tareas cotidianas.
Mediano plazo:
-Recuperación del control postural y progresión en el gateo y otras habilidades
motoras gruesas.
Largo plazo:
-Dependiendo de la respuesta a la fisioterapia y la evolución clínica, el niño puede
alcanzar un desarrollo motor cercano al promedio, aunque los movimientos
involuntarios pueden persistir en menor grado.
INTERVENCIÓN
Objetivos terapéuticos:
1. Mejorar el control motor grueso (caminar, gatear, control postural).
2. Fomentar el control motor fino (alimentación, manipulación de objetos).
3. Reducir los movimientos coreoatétosicos.
4. Promover la seguridad emocional y la confianza para reducir la ansiedad de
separación.
Plan de intervención:
Terapia manual y movilizaciones:
-Técnicas de movilización para mejorar el control postural y disminuir la rigidez
muscular.
Terapia de integración sensorial:
-Estimulación táctil y propioceptiva para mejorar el control de los movimientos finos y
gruesos.
Ejercicios de control postural:
-Fortalecimiento del tronco y mejora del equilibrio, promoviendo la sedestación sin
apoyo y el gateo.
Actividades motoras funcionales:
-Ejercicios de alcance y manipulación de objetos para mejorar la coordinación de la
mano y la boca.
-Estimulación del agarre y control de la musculatura orofacial para la alimentación.
Terapia emocional:
-Técnicas de vinculación madre-hijo para disminuir la ansiedad y fomentar la
seguridad del niño.
RE-EVALUACIÓN
Frecuencia de evaluación:
Cada 4-6 semanas para valorar el progreso motor.
Puntos para evaluar:
-Mejoría en el control motor grueso (gateo, caminar).
-Reducción de movimientos coreoatétosicos.
-Avances en la manipulación de objetos y alimentación autónoma.
-Disminución de la ansiedad y mejora en la interacción con otros.
CUADRO COMPARATIVO DE PARALISIS CEREBRALES INFANTILES
Tipo de PCI Características Afectación Tono Movimientos Habilidades Causas comunes
principales muscular muscular motoras
Espástica Es el tipo más Predomina en Hipertonía. Movimientos Dificultad Lesión en la
común de PCI, los músculos limitados, para corteza cerebral,
afecta extensores y rígidos y caminar, especialmente en
principalmente flexores, dificultosos. manipular las áreas motoras
las extremidades especialmente objetos, y primarias (corteza
superiores e en piernas y realizar motora).
inferiores. brazos. movimiento
s finos.
Discinética Movimientos Afecta los Hipotonía en Movimientos Dificultad Lesión en los
involuntarios, músculos de las fases de lentos, torpes para ganglios basales.
incontrolados y todo el cuerpo, movimientos y mantener la
fluctuantes. especialmente involuntarios, descoordinad postura, con
en los brazos, con períodos os (corea, limitaciones
manos y cara. de hipertonía. atetosis). en
habilidades
motoras
finas y
gruesas.
Atáxica Afectación en el Afectación de Hipotonía. Movimientos Dificultades Lesión en el
equilibrio y la los músculos imprecisos y para cerebelo.
coordinación. del tronco y descoordinad caminar
extremidades. os, con (ataxia),
temblores. mantener el
equilibrio y
la
coordinació
n fina.
Mixta Combinación de Dependiendo Distonia. Movimientos Las Lesión difusa o
dos o más tipos de los tipos involuntarios habilidades múltiple en áreas
de PCI (más combinados, y rígidos. motoras cerebrales.
comúnmente puede haber varían según
afectación en el tipo
espástica y extremidades predominant
discinética). o tronco. e, pero
incluyen
dificultades
tanto en el
control
motor
grueso
como en el
fino.
Hipotónica Caracterizada Afectación Hipotonía Movimientos Dificultades Lesión en las vías
por un tono generalizada severa. débiles y graves para motoras
muscular en todo el lentos, con alcanzar descendentes o la
extremadamente cuerpo. dificultad hitos del corteza cerebral.
bajo, lo que para desarrollo
genera flacidez mantener motor (como
en los músculos. postura. el gateo,
caminar,
etc.).
