HIPERPLASIA
BENIGNA DE
PRÓSTATA
DEFINICIÓN
Hiperplasia Prostática Benigna:
Diagnóstico histológico que consiste en aumento de número células epiteliales
y estromales de zona de transición.
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO
Edad
Raza
Factores Genéticos
Historia familiar de cáncer de vejiga
Sindrome metabólico
Sedentarismo
ETIOLOGÍA
Multifactorial
La etiología molecular NO se conoce con certeza
FISIOPATOLOGÍA
COMPONENTE ESTÁTICO 🡪 HIPERPLASIA GLANDULAR (DEPENDE DE LA DHT)
↑FX CRECIMIENTO
EPIDÉRMICO PROLIFERACIÓN
↑ Testosterona DHT (Pro-mitótico)
HIPERPLASIA
5- Alfa Reductasa GLANDULAR
↓TNF-B
(Pro-apoptópico)
Componente
Dinámico
La salida de la vejiga y la próstata
están ricamente provistas de
receptores alfa-1 (su distribución
está representada por puntos
azules), que aumentan el tono del
músculo liso y promueven la
obstrucción del flujo de orina. Los
bloqueadores alfa-1 adrenérgicos
contrarrestan este efecto.
HISTORIA NATURAL
• CLAUDICACIÓN DEL DETRUSOR.
OBSTRUCCIÓN DE URETRA HIPERTROFIA DEL DETRUSOR • DIVERTICULOS VESICALES.
PROSTÁTICA • RETENCIÓN CRÓNICA DE ORINA.
• ERC.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS DE SÍNTOMAS DE SÍNTOMAS
LLENADO VACIADO POST-MICCIONALES
• Polaquiuria • Retraso miccional • Sensación de
• Nocturia • Chorro débil, vaciado
• Urgencia miccional interrumpido incompleto
• 70% pacientes • Micción en • Goteo
regadera post-micción
• Esfuerzo miccional
• Goteo terminal
ANAMNESIS
Definir características y duración de los STUI
D/ Otras enfermedades:
Enf. Parkinson, ACV, DM2, Poliuria nocturna, estenosis uretral, Prostatitis, Tumor vesical,
Fármacos (Anti-colinérgicos, Antidepresivos, Adrenérgicos).
Diario Miccional de los 3 días:
Valora síntomas de llenado, ingesta excesiva líquidos, poliuria nocturna.
Valora:
Frecuencia.
Volumen urinario.
Episodios de Urgencia / IU.
Líquidos ingeridos.
1 Sensación de vaciado
IPSS 2
incompleto
Polaquiuria
(International
Prostate
3 Micción entrecortada
Symptom Score)
4 IU / Urgencia
SÍNTOMAS: 5 Chorro disminuido
0 🡪 Asintomático
1-7 🡪 Leve
6 Esfuerzo miccional
8-19 🡪 Moderado
20 – 35 🡪 Severo
7 Nicturia
8 QoL
EXAMEN FÍSICO
General, neurológico.
Abdomen: Palpación suprapúbica para D/globo vesical.
Genital: Prepucio, Pene, Uretra, Meato, Testes
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN DIGITO RECTAL
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN DIGITO RECTAL
Tonicidad de esfínter
Considerar si ampolla rectal está libre u ocupada
Sensibilidad
Consistencia
Tamaño
Límites
Movilidad
Superficie
Presencia del surco medio o borramiento de éste
Temperatura
EXAMEN FÍSICO
EXAMEN DIGITO RECTAL
EXÁMENES AUXILIARES
EXAMEN DE ORINA
Valorar sedimento urinarion con cultivo si procede
D/ Hematuria, infecciones
Valore predictivo positivo bajo
UREA y CREATININA
EXÁMENES AUXILIARES
DOSAJE DE PSA
Marcador tumoral, útil para el diagnóstico de cáncer de próstata y para seguimiento
Serin proteasa de familia de las calicreínas se produce por las células epiteliales de los
acinos y conductos de glándula prostática.
Se encuentra en:
Glándula prostática
Glándulas mamarias
Leche materna
Líquido amniótico
Endometrio
Glándulas salivares
Plasma en mujeres con exceso de andrógenos cirulantes
EXÁMENES AUXILIARES
EXÁMENES AUXILIARES
DOSAJE DE PSA
Causas benignas de elevación de PSA
Hiperplasia prostática benigna
Prostatitis aguda
Inflamación subclínica
Biopsia de próstata
Cistoscopía
Eyaculación
Retención urinaria
Trauma perineal
ITU
EXÁMENES AUXILIARES
UROFLUJOMETRÍA
No invasivo
Flujo max normal > 20 – 25 ml/seg
.
EXÁMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA
Medición Residuo Postmiccional: RPM >100ml repetidas oportunidades:
No usar anti-muscarínicos en caso sea >150ml
considera normal al residuo postmiccional menor del 10% del volumen urinario vesical
premiccional; por encima del 20%, el residuo postmiccional es francamente patológico
D/Hidronefrosis, litiasis, divertículos vesicales
Ecografía transrectal: Volumen prostático más fiable
EXÁMENES AUXILIARES
URETROCISTOSCOPÍA
Indicado en pacientes con síntomas del tracto urinario bajo que presentan hematuria,
sospecha de estrechez de uretra, tumor de vejiga
Se recomienda en pacientes que seran sometidos a tratamient
quirúrgico/minimamente invasivo si los hallazgos cambiarían el tratamiento.
TRATAMIENTO
Decisión terapéutica viene condicionada por:
Expectativas del paciente
Sintomatología
Calidad de vida
Complicaciones
Patología asociada
Eficacia del tratamiento a largo plazo
Morbi-mortalidad asociada al tratamiento
Decisión y preferencia del paciente
Relación coste - efectividad
TRATAMIENTO
VIGILANCIA ACTIVA
NO es sinónimo de NO hacer nada
Implica monitorizar y controlar la evolución de la enfermedad sin utilizar un
tratamiento activo, evaluando periodicamente mediante la valoración de los
síntomas, el examen físico y exámenes auxiliares
IPSS leve ( 0 – 7) o moderado (8 -19) con poca alteración de calidad de vida
TRATAMIENTO
VIGILANCIA ACTIVA
Medidas higiénico detéticas
Menor ingesta de líquidos antes de acostarse o antes de ir a lugar público.
No alcohol, café, picantes.
Limitar ingesta de sal
Modificar dosis o tto de medicamentos con efecto en TU.
Mantener esquema de vaciamiento vesical
TRATAMIENTO IPSS MODERADO (8-19) o
SEVERO (20-35) sin
complicaciones
TRATAMIENTO MÉDICO – Inhibidores de la 5 alfa reductasa
↑FX CRECIMIENTO
EPIDÉRMICO
(Pro-mitótico) APOPTOSIS DE CÉLULAS
↑ Testosterona DHT
PROSTÁTICAS EPITELIALES
5- Alfa Reductasa TNF
(Pro-apoptópico)
FINASTERIDE (5mg) (-) Isoenzima II de 5 alfa reductasa
Isoenzimas de 5 alfa Reductasa:
II 🡪 Próstata DUTASTERIDE
I 🡪 Hígado / Piel (0.5mg) (-) Isoenzima I y II de 5 alfa reductasa
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO – Inhibidores de la 5 alfa reductasa
EFECTOS: • Efecto a los 3 meses de tto. EFECTOS ADVERSOS:
• ↓Volumen prostático 20-25%. • ↓ PSA 50% a los 6 meses de tto.
• ↓ Líbido (8%)
• ↓ Riesgo de Iqx. • Disfunción eréctil (6%)
• ↓ Episodios de RAO. • Trasto de eyaculación (4%)
• Ginecomastia (1%)
• ↓ Hematuria asociada a HBP
• Revierte calvicie.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO – Antimuscarínico
• STUI Irritativos (Polaquiuria, EFECTOS ADVERSOS: • Oxibutinina 5mg c/6-8h.
Nocturia, Urgencia Miccional),
que no mejoran con Alfa 1 • Boca seca. • Solifenacina 5-10mg c/24h.
bloqueantes o 5-ARI. • Estreñimiento. • Tolterodina 4mg c/24h.
• Nasofaringitis. • Propiverina 30-45mg c/24h.
• Descartar RPM >150ml.
• Mareos. • Fesoterodina 4-8mg c/24h.
• Vigilar RPM. • Dificultad miccional.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO – ℬ3 AGONISTA
EFECTOS ADVERSOS:
• HTA.
• ITUs.
• Cefalea.
• Nasofaringitis.
• Dosis: 50mg VO c/24h.
• Menor riesgo de abandono de
tratamiento que
antimuscarínicos.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO – Inhibidores de la 5 Fosfodiesterasa
• Mejoran síntomas de llenado y vaciado en <75 años.
• Mejoría STUI independiente de la Disfunción Eréctil.
• Efectos Adversos: Reflujo G-E, cefalea, dispepsia, lumbago, congestión nasal.
• Contraindicado: Cardiópatas: Infarto o ECV reciente, ICC, falla renal-hepática.
TADALAFILO 5mg VO c/24h
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO COMBINADO
Dutasteride + Tamsulosina
Alfa 1 Bloqueante + 5-ARI Finasteride + Doxazosina
• A los 6 meses de tratamiento, considerar retiro A-1-Bloqueante.
• 25% requiere reanudarlo por empeoramiento STUI (IPSS >20 al inicio).
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Insuficiencia
renal por HBP
Retención
Hematuria
urinaria
macroscópica
refractaria o
secundario a
secundaria a
HBP
HBP
Litiasis vesical
Falla a ITU recurrente
tratamiento
médico
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
