DOLOR CAMERON
Dolor, nocicepción y sistema nociceptivo
Nocicepción: Proceso neurológico de codificar estímulos nocivos
*señales se facilitan o inhiben por sistema nociceptivo
Dolor: Experiencia desagradable asociada a una lesión tisular real o potencial, o
descrita en relación con dicha lesión
*International Association for the Study of Pain (IASP)
● Dolor se origina en el cerebro —> potenciales de acción aferentes =
percepción consciente
Dimensiones experiencia del dolor
1. Sensorial-discriminativa: Localización y cualidad
2. Motivacional-afectiva: Sensaciones emocionales
3. Cognitiva-evaluativa: Punto de vista intelectual
*dolor no siempre es un indicador fiable de la situación de los tejidos
Nociceptores
Terminaciones nerviosas libres presentes en casi todos los tipos de tejido
● Se activan por estímulos
● Producen potenciales de acción
● Liberan sustancias como neuropéptidos, glutamato y citocinas a los tejidos
Facilitación = sensibilización periférica (aspecto adaptativo normal)
Neuronas aferentes primarias
Transmiten señales nociceptivas al SNC
Formadas por:
1. Soma —-> ganglios
2. Prolongación periférica —-> axón
3. Prolongación central —-> ME
Funciones nociceptivas
Fibras C
● Aferentes grupo IV
● No mielinizadas
● Vel baja 1,0 a 4,0 m/s (duraderas)
● Sordas, pulsátiles, irritantes o quemantes
● Hormigueo o golpeteo
*bloquea —> opioides naloxona
Fibras Ad
● Aferentes grupo III
● Mielinizadas
● Vel alta 30 m/s (no duran)
● Agudas, en puñalada o punzantes
*no suele bloquearse con opioides
Funciones no nociceptivas
Fibras Ab
● Vibración, el estiramiento de la piel y la mecanorrecepción
● Piel, hueso, articulaciones
● > vel
-50% son fibras nociceptivas —> 80% fibras C y 20% fibras Ad
Nervio
● Rodeado de endoneuro
● Agrupado en fascículos
● Cada fascículo con perineuro
● Los fascículos por epineuro
*Nervi nervorum —> nervios de nervios
*Vasa nervorum —-> vasos de nervios
dolor neuropático periférico = sensibilización nervi nervorum y < circulación sg
Vías centrales
Neuronas aferentes primarias al asta posterior ME sustancia gris
-Láminas 1,2 y 5 Fibras C y Ad
-Láminas 3 y 4 Fibras Ab
● Integra señales nociceptivas
● Puede facilitar (> dolor) o inhibir (< dolor) la transmisión
Sistema de opioides endógenos
Péptidos endógenos —> opiopeptinas 1973
● Encefalina, dinorfina y endorfina
● En la sustancia gris periacueductal (SGPA) y núcleo de rafe
● Provocan inhibición presináptica
● Concentraciones de opiopeptinas en el cerebro y en el LCR
● Niveles soportables de estimulación dolorosa TENS —> < dolor
Sensibilización central
Facilitación de los impulsos nociceptivos en el SNC
1. Facilitación —> transm sináptica
2. Inhibición —-> sist opioides
3. Alteración —> proces de nocicepción cerebro
● Origina dolor
● Se mantienen con estímulos periféricos mínimos o ausentes
Modulación cerebral de la nocicepción
Información nociceptiva del asta posterior —-> cerebro
● Tracto espinotalámico
Matriz del dolor = Cortezas somatosensitivas primaria y secundaria, motora y
premotora, cingulada y prefrontal
respuestas preprogramadas
1. Percepción consciente —> dolor
2. Respuesta motora
3. Act sistemas homeostáticos (autónomo, endocrino e inmunitario)
Sistemas homeostáticos
Respuesta a los estímulos nocivos
● Traducen los factores estresantes
● Autónomo, endocrino e inmunitario
● Mantienen los procesos internos necesarios para la supervivencia
Sistema nervioso simpático —> prepara al organismo para «huir o luchar»
Tipos de dolor
*Dolor agudo <30 días
*Dolor crónico 3-6 meses
Dolor agudo: Consecuencia directa de una lesión tisular real o potencial
● Se resuelve cuando se curan los tejidos
● Tx farmacológico, educación del paciente
● crioterapia, la termoterapia, la compresión y la EE
Cronificación dolor agudo: dolor agudo se vuelve crónico.
Dolor crónico: Dolor que no se resuelve en el tiempo esperado
● Agentes físicos
Dolor nociceptivo crónico primario: estimulación de los nociceptores por estímulos
mec, ter y quim.
● sistema nervioso intacto
● se percibe cerca o en el mismo lugar de la lesión
● puede ser referido
● osteoartritis / artritis reumatoide
● movimiento activo y rehabilitación
Dolor neuropático periférico: consecuencia directa de una lesión o una enfermedad
que afecta a los nervios periféricos.
● dolor de troncos nerviosos —> agresión química o mecánica sobre nervi
nervorum
*cualidad profunda
● dolor disestésico —> fibras neuronales dañadas o en proceso de
regeneración
*cualidad eléctrica, quemante o lancinante.
● empeora con actividades que comprimen o estiran los nervios
● terapia cognitiva-conductual
hipoestesia y debilidad = conducción nerviosa afectada
Sensibilización central: carece de correlato anatómico, empeora con el frío y puede
extenderse o empeorar sin una causa identificable
● asociarse a astenia y trastornos del sueño
● períodos prolongados con síntomas graves, desproporcionados
1. Sensibilidad a estímulos inocuos = alodinia
2. Estímulos nocivos, intensidad y duración desproporcionado = hiperalgesia
3. Área > extensa = hiperalgesia secundaria
4. sensaciones desagradables espontáneas = disestesia
5. estímulos subumbral = hiperpatía
● programas de ejercicios no intensos
● calor y la EE
● técnicas de relajación como la respiración diafragmática y la meditación
Dolor psicosocial: Desencadenado por cognición, la emoción, el contexto y el
ambiente
● a extensión o el dolor incongruente
● dolor sin un correlato anatómico
● controlar el estrés
Medición del dolor
primeros pasos para el tx
> usadas —> escala visual analógica y las escalas semánticas diferenciales
● Consideras : localización, la intensidad y la duración
Escala visual analógica
● indica el nivel actual de dolor sobre una línea vertical u horizontal
Escala numérica
● indican la gravedad del dolor sobre una escala de 0 a 10 o de 0 a 100
● rápidas y fáciles de administrar
Escala con caras
● expresiones para representar diferentes experiencias de dolor
● px con barreras idiomáticas o defectos cognitivos
Escala basadas en expresión y comportamiento
● cuantificar el dolor en niños muy pequeños y bebés
Escala semánticas y diferenciales
● listados de palabras y categorías
● palabras que describan mejor su dolor
● datos cuantificables
● McGill Pain Questionnaire
Ventajas: valorar y cuantificar, valoración más sensible y especificidad
Desventajas: tardada, estado cognitivo intacto, alfabetización
Otras mediciones
1. Diagramas corporales —> localización y la naturaleza del dolor
2. Entrevistas abiertas estructuradas
3. Exploración física
● tomar en cuenta —> duración, cap cognitivas y tiempo
DOLOR GUYTON
Dolor rápido
● 0,1 seg
● Dolor agudo, eléctrico y punzante
● Estímulos mecánicos y térmicos
Dolor lento
● 1 seg
● Dolor ardiente, punzante, nauseabundo y crónico —> destrucción de tejidos
● Estímulos mecánicos, térmicos y químicos
Receptores
● Terminaciones nerviosas libre
● En la piel, articulación, periostio y hozy tenorio
Estímulos químicos —> bradicinina, serotonina, histamina, potasio, acetilcolina
● Prostaglandina y sustancia P mejoran sensibilidad
● Hiperalgesia = > sensibilidad receptores del dolor
Tasa daño tisular
● Comienza a los 45º
● Causas distintas —> infección, isquemia, contusión
● Estímulo de dolor químico —> bradicinina (+ dolor causa)
*Isquemia tisular → tejido se vuelve doloroso en pocos seg = dolor por acumulación
de ácido láctico
*Espasmo muscular → estimulación de receptores mecanosensibles, compresión de
vasos sanguíneos
Vías dobles para la transmisión de señales de dolor al SNC
● Fibras periféricas Ad (dolor rápido) y C (dolor lento)
Vías duales en el cordón y tallo cerebral
*Al entrar a la ME, dos vías al cerebro
Tracto neoespinotalámico
● Fibras dolor rápido —> estímulos mec y term lámina I
● Terminan en áreas reticulares del tronco encefálico
● Complejo ventrobasal
● Localización 10 cm del área
*Glutamato secretado por ME —> neurotransmisor dolor rápido Ad
Tracto paleoespinotalámico
● Fibra dolor lento y crónico —> estímulos quim lámina II y III
● Se unen a fibras de dolor rápido lámina V
● Termina en el tallo cerebral
● Localización imprecisa
Llegan a
1. Núcleos reticulares ME
2. Área tectal
3. Región gris periacueductal
*Sustancia P —> neurotransmisor dolor lento C
Sistema de excitación del cerebro = áreas reticulares y núcleos intralaminares
Sistema de analgesia
1. Sustancia gris periacueductal —> núcleos periventriculares y haz
prosencéfalo
2. Núcleo de rafe —> encefalina
3. Cuernos dorsales ME —> serotonina
