2.

Retos en la prevención de la
anemia en el contexto del COVID
Anemia en las políticas publicas, adolescentes,
mujer en edad reproductiva y embarazo

Colegio Regional de Obstetras III Lima- Callao

Enero 21 del 2021

Dr. Daniel Aspilcueta Gho

Equipo Técnico DSARE MINSA
 El Ministerio de Salud en el marco de la política de su lucha contra la anemia promueve el consumo
de suplementos con hierro en las mujeres antes, durante y después de la gestación, a fin de
proteger la salud del niño.
En ese sentido, se acaba de publicar la directiva sanitaria N°069-MINSA/DGSP-V.01 para la
prevención y control de la anemia por deficiencia de hierro en gestantes y puérperas (mujeres que
acaban de dar a luz hasta los 30 días).
 Antes de los tres meses del embarazo (preconcepción) las futuras madres –previo diagnóstico-
deben consumir ácido fólico. La ingesta disminuye el riesgo de que el bebé padezca defectos
congénitos del tubo neural (estructura que dará origen al cerebro y la médula espinal).
A partir de la semana 14 de gestación hasta los 30 días después del parto (puerperio), el consumo de
esta vitamina se complementará con el sulfato ferroso o hierro polimaltosado. Estas sustancias
proporcionan el hierro que el organismo necesita para producir glóbulos rojos, necesarios para la
perdida hemática propia del parto y puerperio.
 Toda gestante que recibe suplementación en dosis de prevención o de tratamiento deberá recibir
consejería nutricional cada vez que acude al establecimiento de salud por su control prenatal.
El ácido fólico en el embarazo
Es importante para un embarazo saludable.

Durante la gestación las necesidades de ácido fólico aumentan debido a la rápida

división celular que tiene lugar en el feto y al mayor nivel de pérdidas por la orina.
Por lo que, la utilización de los folatos antes de la concepción y en los primeros meses
de embarazo puede disminuir el riesgo de defectos del tubo neuronal en el recién
nacido, defectos del tabique ventricular cardiaco, defectos conotruncales cardiacos,
malformaciones urinarias fetales, hidranencefalia y labio leporino.

“Si este suplemento se empieza a administrar después del primer trimestre de

embarazo, no ayudará a prevenir anomalías congénitas”.

OMS: Todas las mujeres, desde el momento en que comienzan a intentar

quedarse embarazadas hasta las 12 semanas de la gestación, deben tomar
suplementos de ácido fólico (400 μg ácido fólico al día).
Producto: 3033317. Gestante Con Suplemento De Hierro Y Acido Fólico
Sub Producto: 3331701. Gestante Con Suplemento De Hierro Y Acido Fólico
DO. La suplementación es una intervención que tiene como objetivo asegurar el suministro adecuado a las
gestantes y puérperas de hierro más acido fólico, para disminuir la prevalencia de anemia y otras
complicaciones a partir de las 14ss Gsta. C/vez que la usuaria acuda al EE.SS o a domicilio
Quien lo Hace: Profesional de la salud Obstetra, desde el primer nivel de atención (min. 20min)
Unidad de medida: 532. Gestante Suplementada
Cumplimiento y Avance de la MF: Sumatoria del Nro de mujeres que reciben un total de 60 Tab de AF
(durante los 3 primero meses de gestación) y 210 tabletas de SF + AF (180 tab. De SF durante la Gestac. y
30 durante el puerperio)
Fuente: HIS
- Criterio de Programación: Programar igual al numero de gestantes para atención prenatal (Gestantes
para APN: para los EE.SS con población asignada: programar el 100% de las gestantes esperadas
según estimación basado en la ENAHO y para los hospitales programaran de acuerdo a la
tendencia de los últimos 3 años)

UNIDADES EJECUTORAS
PRODUCTO Sub Prodcuto/Actividad Unidad de Medida
I-1 I-2 I-3 I-4 II-1 II-2 III-1 III-2 AISPED

Sub Producto: 3331701. GESTANTE

Producto: 3033317. GESTANTE CON
SUPLEMENTO DE HIERRO Y ACIDO FOLICO
CON SUPLEMENTO DE HIERRO Y 058. Gestante controlada P P P P P P P P P
ACIDO FOLICO
 Manejo Preventivo y Terapéutico Vigente de la Anemia
Gestantes y Puérperas
DOCUMENTO NORMATIVO GRUPO ETAREO TEMA

DIRECTIVA SANITARIA PARA PLAN - ESQUEMA DE

PREVENCION Y CONTROL DE LA SUPLEMENTACION CON
ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO Y ACIDO FOLICO EN LA
HIERRO EN GESTANTES Y ETAPA PRECONCEPCIONAL,
PUERPERAS. DIRECTIVA GESTANTES Y PUERPERAS.
SANITARIA N° 069- GESTANTES Y PUERPERAS - TRATAMIENTO CON HIERO
MINSA/DGSPV.01. RESOLUCION PARA GESTANTES Y
MINISTERIAL 069-2016-MINSA. PUERPERAS
 GESTANTES - Prevención

Suplementación Preventiva De Anemia Con Hierro y Acido Fólico

ETAPA MICRONUTRIENTES CANTIDAD PRODUCTO A UTILIZAR TIEMPO
Preconcepción 1 mg. de Ácido fólico 1 tableta diaria Ácido fólico Tres meses antes del
embarazo.
500 ug. de Ácido fólico 1 tableta diaria Ácido fólico Durante las primeras 13
semanas de gestación
60 mg de hierro elemental + 1 tableta diaria Sulfato ferroso/ Ácido A partir de la semana 14 de
Gestación 400 ug. de Ácido fólico fólico gestación.

120 mg de He elemental + 800 2 tabletas diarias Sulfato ferroso/ Ácido Gestantes que inician su
ug. de Ácido fólico fólico atención prenatal después
de la semana 32.
Puerperio 60 mg de hierro elemental + 1 tableta diaria Sulfato ferroso/ Ácido Hasta los 30 días después
400 ug. de Ácido fólico. fólico del parto.
 GESTANTES - Tratamiento

NIVEL DE HEMOGLOBINA DOSIS PRODUCTO A UTILIZAR

Gestantes: Hb 10.0 - 10.9 g/dl

Anemia de grado Leve Sulfato ferroso/Ácido fólico
120 mg de hierro
Puérperas: Hb 11.0 - 11.9 g/dl
elemental y 800 µg
de Ácido fólico por
Gestantes: Hb 7.0 – 9.9 g/dl
día.
Anemia de grado Moderado Hierro polimaltosado/Ácido fólico
Puérperas: Hb 8.0- 10.9 g/dl

Gestantes: Hb < 7.0 g/dl Referir a un establecimiento de mayor complejidad que

Anemia de grado Severo brinde atención especializada (hematología y/o
Puérperas: Hb < 8.0 g/dl ginecología)
Suplementación Preventiva con hierro y ácido fólico en la
mujer en etapa pre-concepcional, gestantes y puérperas

PRODUCTO A
ETAPA INICIO ESQUEMA DOSIS DURACIÓN
UTILIZAR
Tableta de 1 Tableta al día
Pre-concepción antes del embarazo 1000 ug. ácido fólico
Ácido Fólico. durante 3 meses.

Tableta de Durante primeras 13 sem 1 Tableta al día

500 ug. ácido fólico
Ácido Fólico. de gestación durante 3 meses.

60 mg de hierro
Tableta de
A partir de 14 sem elemental 1 Tableta al día
Sulfato ferroso
Gestante de gestación + durante 9 meses.
+
Ácido Fólico 400 ug. de ácido fólico
120 mg de hierro
Gestantes que inician su 2 Tabletas al día hasta
ó elemental
atención prenatal que culmine el
+
después de la semana 32 embarazo.
Hierro 800 ug. de ácido fólico
Polimaltosado 60 mg de hierro
+ elemental
Hasta los 30 días 1 Tableta al día
Puerperio Ácido Fólico
después del parto. + durante 3 meses.
400 ug. de ácido fólico
 Tratamiento de Anemia con hierro y
ácido fólico en Gestantes y Puérperas

CONDICION DE ANEMIA DOSIS DURACIÓN CONTROL DE

HEMOGLOBINA

120 mg de hierro
Anemia Leve o Moderada elemental 2 Tabletas al día Cada 4 semanas hasta
+ durante 6 meses que la hemoglobina
Hb.: 7,0 - 10,9 g/dl
800 µg de Ácido alcance valores de 11
fólico por día g/dl o más
(valores ajustados a los
1000 msnm).

Anemia Severa Tratar inmediatamente como si fuera anemia leve o moderada y

Hb.: menor a 7,0 g/dl referir a un establecimiento de mayor complejidad que brinde
atención especializada (hematología y/o ginecología)
 Frecuencia de dosaje de Hemoglobina en Gestantes y
Puérperas durante el Tratamiento según grado de
anemia

Grado de Anemia Frecuencia de Dosaje de Hemoglobina

1. 1er dosaje luego de 2 sem. de iniciado el tratamiento.
Anemia Moderada
2. Luego cada 4 sem. hasta que la HB alcance valores de 11 g/dl a
Hb.: 7,0 - 9,9 g/dl
más (valores ajustados a los 1000 msnm).

Anemia Leve Cada 4 sem. hasta que la HB alcance valores de 11 g/dl o más
Hb.: 10,0 - 10,9 g/dl (valores ajustados a los 1000 msnm).
MONITOREO - REFERENCIA

Cuando el nivel de hemoglobina no evoluciona en dos

dosajes consecutivos, a pesar de tener una
adherencia mayor a 75%, se referirá a un
establecimiento de salud con mayor capacidad
resolutiva, donde un especialista determinará los
exámenes auxiliares a realizarse.
 Comprendiendo la intervenciones según Ciclo de
la Vida

Adolescencia 6-24 meses (6-8, 9-

12, Mas 12m)
Aumento de ingesta de Embarazo Neonato
hierro 0-6 meses Alimentación
Suplemento de hierro Corte tardío de cordón complementaria rica
Desparasitación y acido fólico Lactancia Materna en hierro hem
umbilical Exclusiva
Retraso del primer Aumento de ingesta de CNV-CUI-DNI Suplementación :
embarazo Control Gotas, Jarabe,
hierro – alimentación
Inicio Temprano de Crecimiento y Micronutrientes
balanceada
Lactancia Materna Desarrollo
Prevención de Control Crecimiento y
infecciones 4-6m: Gotas Desarrollo (Vacunas)
Suplemento Hierro
Espacio intergenesico Manejo infecciones
30d: Prematuros y (EDA, IRA)
adecuado
BPN
Sesión Demostrativa
(Vacunas) de Preparación
Alimentos

Promoción de Alimentación Saludable y con alimentos ricos en

hierro
CORTE TARDIO DE CORDON
 Efectos De La Anemia

Disminución de la velocidad de crecimiento

Alteraciones de la inmunidad celular y de la capacidad bactericida de los
neutrófilos
Alteraciones conductuales y del desarrollo mental y motor
Velocidad de conducción más lenta de los sistemas sensoriales auditivo y
visual
Disminución de la termogénesis
Alteraciones funcionales e histológicas del tubo digestivo
Falla en la movilización de la vitamina A hepática
 Enfoque integrado en la prevención y control de las
deficiencias de micronutrientes

Fortificación de alimentos

Fortificación de Fortificación casera

alimentos
complementarios

COMUNICACIÓN SOCIAL
Suplementación MERCADEO SOCIAL Biofortificación
M&E

Servicios básicos de salud

(corte tardio del cordón umbilical,
desparasitación)
Diversificación de la dieta
 Corte Oportuno Del Cordón Umbilical
 Manejo activo de la tercera etapa del parto:
 Retraso en el corte del cordón umbilical
 Contacto temprano piel a piel de la madre y el recién nacido
 Inicio inmediato de la lactancia materna exclusiva

 El momento óptimo para pinzar el cordón umbilical:

 Independiente de la edad gestacional o del peso fetal
 Cuando la circulación placenta-fetal cese y el cordón deje de latir (+-3 minutos)
 Pinzar oportunamente el cordón umbilical:
 Facilita la transferencia fisiológica de la sangre placentaria al recién nacido
 Proporciona reservas de hierro para los primeros 6 a 8 meses de vida
 Previene o retrasa la carencia de hierro hasta que se puedan realizar otras intervenciones
Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición
de la madre y el recién nacido; OMS/OPS/USAID, 2008
Corte Oportuno Del Cordón Umbilical

Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición

de la madre y el recién nacido; OMS/OPS/USAID, 2008
Corte Oportuno Del Cordón Umbilical

Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición

de la madre y el recién nacido; OMS/OPS/USAID, 2008
Corte Oportuno Del Cordón Umbilical

Prácticas esenciales del parto para la salud y nutrición de la madre y el recién nacido; OMS/OPS/USAID, 2008
Programa Presupuestal orientado a Resultados

Desarrollo Infantil Temprano (DIT)

Salud y Nutrición de la madre

Anemia y micronutriente
 Modelo Conceptual General

PRE GESTACIÓN GESTACIÓN Recién Nacido 36 meses 5 años

Desarrollo Integral

Desarrollo socio-emocional, motor, de la comunicación y del

pensamiento

Estado de Salud y de Nutrición de la madre y de la niña y el niño:

Adecuado peso al nacer y recién nacido a término, adecuado estado nutricional (DCI y anemia)

Protección de las niñas y niños

Cuidados y Crianza en el hogar y Violencia
Entorno
Condiciones de la vivienda y condiciones en la comunidad (espacios físicos)
Estado de Salud y nutrición Madre Niña(o): Condiciones de interés

“Desarrollo Integral”

Desarrollo socio-emocional, motor, de la

comunicación y del pensamiento

Estado de salud y nutrición Estado de salud Estado de Salud y

Estrés , ansiedad, depresión Nutrición
Bajo Peso al Nacer
Deficiencia micronutrientes (Hierro, ..) Desnutrición Crónica
(menor a 2,500)
Infecciones (Urinaria, VIH, ITS.) Retardo Crecimiento
(Talla/Edad)
Prematuridad
Espaciamiento intergenésico inapropiado (antes de las 37 semanas) Niñas/os de 0 a 60 meses

Deficiencia de micronutrientes
Gestantes (Hierro, Zinc,..)
Recién Nacidos
Niñas/os de 0 a 24 meses

Resultado Resultado
 Modelo explicativo 1
Adecuado Estado de Salud y Nutrición de los menores de 60 meses
Resultado 2
Estado de Salud y Nutricional: Estado de salud del recién
Micronutrientes (hierro, acido fólico, Ca, …) nacido:
Espaciamiento intergenésico inapropiado • Peso Adecuado al Nacer
Infección Urinaria Resultado 1
• Recién nacido a término
Gestantes 1er – 3er trimestre Recién Nacidos Adecuado Estado Salud y
Nutricional:
Estado Salud del niño:
Desnutrición Crónica
Entorno: • Enfermedad Diarreica Aguda Menores de 0 a 60 meses
Educación de la madre, condiciones de la • Infección Respiratoria Aguda
vivienda (agua, eliminación excretas, piso • Enteropatía Ambiental
Micronutrientes
de tierra, contaminación intradomiciliaria: Niños de 0 a 24m
(hierro, zinc)
biomasa, y temperatura) Menores de 0 a 36 meses
Condiciones de la comunidad
(contaminación agua , aire y suelo) Prácticas Saludables:
Hogares “pobres” con niños <24m • Lactancia Materna Exclusiva
• Alimentación Complementaria
• Higiene y Lavado de Manos
Madres y cuidadores de
menore < 24m
 Modelo explicativo 2
Adecuado Estado de Salud del Recién Nacido
Estado Nutricional: Estado Nutricional:
Micronutrientes Micronutrientes (hierro, acido fólico, Ca, …)
(hierro, ácido fólico ) Gestantes 1er trimestre
Adolescentes Mujeres Edad Fértil
Resultado
Estado Salud:
Infecciones por ITU, ITS, VIH Hipertensión Gestacional
Espaciamiento intergenésico inadecuado Estado de salud
Embarazo Adolescente Peso adecuado al
Gestantes 1/2 trimestre nacer
Recién nacido a
Estilos de vida: término
Tabaquismo y Alcoholismo
Gestantes Recién Nacidos

Entorno: Estado Emocional:

Violencia Depresión, Estrés, Ansiedad
Gestantes y madres
Gestantes
 Resultado 1: Nacimiento Saludable
 Estado nutricional de la gestante: la deficiencia en la gestante de tres micronutrientes (hierro, ácido
fólico, calcio) y el sobrepeso o la obesidad o la excesiva ganancia de peso, tienen efectos adversos
en la salud del neonato.
 Estado de salud de la gestante: requieren de particular atención cuatro condiciones:
i) Las infecciones del tracto urinario (ITU), infecciones de transmisión sexual (ITS), infección por el
Virus Inmunodeficiencia Humana (VIH); ii) La hipertensión gestacional y la diabetes; iii) Intervalos
intergenésicos menores a 18 meses; iv) Embarazo adolescente.
 Estilos de vida de la gestante: el alcoholismo y el tabaquismo tienen consecuencias severas en la
salud del recién nacido.
 Estado emocional de la gestante: hay tres condiciones que cuando están presentes en la gestante
afectan la salud del niño o niña: la depresión, el estrés y la ansiedad.
 Estado nutricional de adolescentes y mujeres en edad fértil: la deficiencia de hierro y de ácido
fólico se han identificado como de mayor relevancia.
 Violencia hacia las mujeres: enmarcado dentro del PPoR
 Intervenciones Resultado 1: Nacimiento Saludable

 Intervención 1: Antiagregantes plaquetarios en Gestantes (prematuridad)

 Intervención 2: Suplementación con hierro y ácido fólico en Gestantes
 Intervención 3: Suplementación con Calcio en Gestantes
 Intervención 4: Consejería alimentación saludable
 Intervención 5: Pruebas rápidas para sífilis, bacteriuria, VIH en gestantes
 Intervención 6: Tratamiento Sífilis y bacteriuria en gestantes y puérperas
 Intervención 7: Tratamiento VIH en gestantes y puérperas
 Intervenciones Resultado 1: Nacimiento Saludable

 Intervención 8: Consejería Salud Sexual y Reproductiva

 Intervención 9: Tamizaje de Alcohol y tabaquismo en Gestantes o Puérperas
 Intervención 10: Tratamiento del alcoholismo en Gestantes o Puérperas
 Intervención 11: Tratamiento del tabaquismo en Gestantes o Puérperas
 Intervención 12: Tamizaje de depresión, ansiedad y estrés en gestantes o puérperas
 Intervención 13: Tratamiento de depresión, ansiedad y estrés en gestantes o puérperas
 Intervención 14: Suplementación con multimicronutrientes (Hierro, Ácido Fólico) en
Adolescentes
 En conclusión:
 Existe una serie de políticas publicas donde se reconoce la importancia del
ácido fólico, hierro en la vida y en el desarrollo fetal y de la infancia
 Para ello existe un marco legal muy claro
 Se tiene programado actividades: Etapa Preconcepcional, durante el
embarazo, y en puerperio. Prevención del embarazo adolescente. Para
asegurar buena nutrición, acceso a micronutrientes, diagnostico, y terapia
 Existen una serie de políticas de atención prenatal, parto institucional,
crecimiento y desarrollo para cumplir con una serie de compromisos por la
salud materna, neonatal y desarrollo infantil temprano DIT
 Esto involucra a todo el sistema de salud y otros sectores del estado y de la
sociedad
Muchas Gracias